desproporcion fetopelvica

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DPTO. CLÍNICO INTEGRAL LOS LLANOS

DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA

Falta de armonía entre los diámetros de la pelvis maternas y el feto lo cual provoca la detención del trabajo de parto

INCIDENCIA LOCALIZADA INCIDENCIA LOCALIZADA DFPDFP

INCIDENCIA LOCALIZADA DFP

8%

61%

31%

ESTRECHOSUPERIOR

ESTRECHOMEDIO

ESTRECHOINFERIOR

PELVIS MATERNAPELVIS MATERNA

La pelvis esta constituida por cuatro huesos: el La pelvis esta constituida por cuatro huesos: el sacro,el coccix y los dos coxales.Esta dividida sacro,el coccix y los dos coxales.Esta dividida en dos partes por la linea innominada:en dos partes por la linea innominada:

1.1. Pelvis falsaPelvis falsa Limites:anteriormente la pared Limites:anteriormente la pared

abdominal,posteriormente la columna lumbar y abdominal,posteriormente la columna lumbar y lateralmente las fosas iliacas.lateralmente las fosas iliacas.

PELVIS MATERNAPELVIS MATERNA

2. 2. Pelvis verdaderaPelvis verdadera LimitesLimites:hacia arriba por el promontorio,las :hacia arriba por el promontorio,las

alas del sacro,la linea ileopectinea y los alas del sacro,la linea ileopectinea y los margenes superiores de los huesos margenes superiores de los huesos pubianos.Por abajo el estrecho inferior de la pubianos.Por abajo el estrecho inferior de la pelvis.Posteriormente la superficie anterior pelvis.Posteriormente la superficie anterior del sacro y lateralmente por la cara interna del sacro y lateralmente por la cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras de los huesos isquiones y las escotaduras ciaticas mayores.Anteriormente los huesos ciaticas mayores.Anteriormente los huesos pubianos,las ramas superiores de los pubianos,las ramas superiores de los isquiones y los agujeros obturadores.isquiones y los agujeros obturadores.

SACROSACRO

Esta constituido por cinco vertebras las cuales Esta constituido por cinco vertebras las cuales se encuentran fusionadas.se encuentran fusionadas.

Conceptos:Conceptos:1.1. Sacro en normoposicionSacro en normoposicion2.2. Sacro paraleloSacro paralelo3.3. Sacro antevertidoSacro antevertido4.4. Sacro retrodesviadoSacro retrodesviado5.5. Sacro bien excavadoSacro bien excavado6.6. Sacro rectificadoSacro rectificado7.7. Fenomeno de sacralizacionFenomeno de sacralizacion

Planos de la pelvisPlanos de la pelvis

ESTRECHO SUPERIORESTRECHO SUPERIOR Diametros anteroposterioresDiametros anteroposteriores::1.1. Promontosuprapubico o conjugado verdadero:valor 11cmPromontosuprapubico o conjugado verdadero:valor 11cm2.2. Promontorretropubico o conjugado obstetrico:valor Promontorretropubico o conjugado obstetrico:valor

minimo 10cmminimo 10cm3.3. Promontosubpubico o conjugado diagonal:valor minimo Promontosubpubico o conjugado diagonal:valor minimo

12cm12cm Diametros transversosDiametros transversos::1.1. Transverso maximo:va desde la parte mas externa de Transverso maximo:va desde la parte mas externa de

una linea innominada a la parte mas externa de la una linea innominada a la parte mas externa de la otra.Valor minimo 13cmotra.Valor minimo 13cm

2.2. Transverso minimo o util:es el que divide el estrecho Transverso minimo o util:es el que divide el estrecho superior en dos mitades iguales.Valor minimo12.5cmsuperior en dos mitades iguales.Valor minimo12.5cm

PLANOS DE LA PELVISPLANOS DE LA PELVIS


Diametros oblicuosDiametros oblicuos: Van desde una sincondrosis : Van desde una sincondrosis sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del lado contrario.lado contrario.

1.1. Oblicuo izquierdo:valor 12,75cm.Oblicuo izquierdo:valor 12,75cm.2.2. Oblicuo derecho:valor 12cmOblicuo derecho:valor 12cm ESTRECHO MEDIOESTRECHO MEDIO:: Diametro anteroposteriorDiametro anteroposterior::1.1. Anteroposterior del estrecho medio:desde el Anteroposterior del estrecho medio:desde el

borde inferior de la sinfisis pubica hasta el punto borde inferior de la sinfisis pubica hasta el punto de union del sacro con el coccix.Valor 12cm.de union del sacro con el coccix.Valor 12cm.

Diametro transversoDiametro transverso::1.1. Biespinoso:Valor 10cmBiespinoso:Valor 10cm


ESTRECHO INFERIOR:ESTRECHO INFERIOR: Diametros anteroposterioresDiametros anteroposteriores::1.1. Sagital posterior:Segmento posterior de la Sagital posterior:Segmento posterior de la

punta del sacro a la parte media del punta del sacro a la parte media del bituberoso.Valor 7-9cmbituberoso.Valor 7-9cm

2.2. Sagital anterior:desde la parte media del Sagital anterior:desde la parte media del bituberoso a la sinfisis del pubis.Valor bituberoso a la sinfisis del pubis.Valor 6cm.6cm.

Diametro transversoDiametro transverso::1.1. Bituberoso:Valor minimo 10cmBituberoso:Valor minimo 10cm

DIÁMETROS DE LA PELVISDIÁMETROS DE LA PELVIS

PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

Primer planoPrimer plano

Segundo plano Segundo plano

Tercer planoTercer plano

Cuarto planoCuarto plano

TIPOS DE PELVIS

Tipos de Pelvis.Tipos de Pelvis.

Ginecoide.Ginecoide.

Androide.Androide.

Antropoide.Antropoide.

Platipeloide.Platipeloide.

Ginecoide : Es la mas frecuente. Corresponde al 50 Ginecoide : Es la mas frecuente. Corresponde al 50 % de todos los tipos de pelvis. Buen pronostico.% de todos los tipos de pelvis. Buen pronostico.

Androide : 15 %, mal pronostico.Androide : 15 %, mal pronostico.

Antropoide : 30 %, buen pronostico.Antropoide : 30 %, buen pronostico.

Platipeloide : menos del 5 %, mal pronosticoPlatipeloide : menos del 5 %, mal pronostico

Diametros de la cabeza fetal.Diametros de la cabeza fetal.

Diametros sagitales :Diametros sagitales :

Diametro Occipito frontal = 12cmsDiametro Occipito frontal = 12cms

Diametro occipito mentoniano = 13 – Diametro occipito mentoniano = 13 – 13.5cms13.5cms

Diametro submento bregmatico= 9.5 cmss Diametro submento bregmatico= 9.5 cmss

Diametros de la cabeza fetal :Diametros de la cabeza fetal :

Diametros transversos :Diametros transversos :

Biparietal : 9.5 cms.Biparietal : 9.5 cms.

Bitemporal : 8.5 cms.Bitemporal : 8.5 cms.

Bimalar : 6 – 7 cms.Bimalar : 6 – 7 cms.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DFPLA DFP

1-Simétrica con diámetros reducidos

2-Androides

3- Asimétricas

1-voluminosos

2-macrosómicos

3-presentaciones Hiperactividad uterina

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE LA DFPDE LA DFP

• INTENSIDAD:1.Desproporción limite

2.Desproporción moderada

3.Desproporción absoluta

•LOCALIZACION:•Un solo nivel

•Varios niveles

CLASIFICACIÓN DE LA DFPCLASIFICACIÓN DE LA DFP

INTENSIDADINTENSIDAD

PELVIS LIMITE DESPROPORCIÓN LIMITE

DESPROPORCIÓN MODERADA

DESPROPORCION ABSOLUTA

CLASIFICACIÓN DE LA DFPCLASIFICACIÓN DE LA DFP

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

ESTRECHO SUPERIOR

10%

ESTRECHO MEDIO 80%

ESTRECHO INFERIOR 40%

TIPOS DE DFPTIPOS DE DFP

SIMPLESIMPLE

COMPLEJACOMPLEJA

REGLAS CLÍNICAS PARA REGLAS CLÍNICAS PARA VALORACIÓN DE DFPVALORACIÓN DE DFP

PRIMIGESTAS: PRIMIGESTAS:

1.1. Que a las 38 semanas que no haya Que a las 38 semanas que no haya hecho aligeramiento o encajamiento.hecho aligeramiento o encajamiento.

2.2. Vientre en péndulo de obús.Vientre en péndulo de obús.

MULTIPARAS:MULTIPARAS:

1.1. Vientre en péndulo de obús.Vientre en péndulo de obús.

2.2. No encaja iniciando el trabajo de partoNo encaja iniciando el trabajo de parto

CAUSA DE CABEZA ALTACAUSA DE CABEZA ALTA

+COMUNES+COMUNES

1222

3

44

CAUSAS DE CABEZA ALTACAUSAS DE CABEZA ALTA

OVULARES:OVULARES:

1.1. HidramniosHidramnios

2.2. DpDp

3.3. Circular de cordónCircular de cordón


FETALES:FETALES:

1.1. Macrocefalia, hidrocefalia, Macrocefalia, hidrocefalia, microcefaliamicrocefalia

2.2. DolicocéfaloDolicocéfalo

3.3. Presentación cefálica de cara y Presentación cefálica de cara y bregmabregma

DIAGNOSTICO DE DFPDIAGNOSTICO DE DFP

Diagnostico anatomico

Diagnostico funcional

Diagnostico presuntivo


1.1. Signos de Sospecha o presuncionSignos de Sospecha o presuncion: son datos : son datos que se obtienen por el interrogatorio, que se obtienen por el interrogatorio, inspeccion general y exploracion obstetrica.inspeccion general y exploracion obstetrica.

1.1 Interrogatorio e inspecci’on general1.1 Interrogatorio e inspecci’on general

-Edad-Edad

-Paridad-Paridad

-talla-talla

-peso-peso

-raza-raza

-fracturas previas-fracturas previas

-marcha-marcha


Exploraci’on obstetrica:Exploraci’on obstetrica:1.1. Situaciones y presentaciones anomalasSituaciones y presentaciones anomalas

2.2. Gran movilidad de la cabeza fetal en las Gran movilidad de la cabeza fetal en las presentaciones cefalicaspresentaciones cefalicas

3.3. La maniobra de pinard La maniobra de pinard

4.4. La maniobra mensuradora de mueller.La maniobra mensuradora de mueller.

DIAGNÓSTICO DE LA DFPDIAGNÓSTICO DE LA DFP

1- ANATÓMICOS: diámetros

PELVIMETRÍAPELVIMETRÍA

PELVIGRAFÍAPELVIGRAFÍA

RADIOPELVIMETRIA

PELVIMETRIAPELVIMETRIA

Es la medida de las dimensiones de Es la medida de las dimensiones de la pelvis a partir de sus relieves la pelvis a partir de sus relieves oseos identificados por la palpacion oseos identificados por la palpacion bien a traves de la piel o a traves del bien a traves de la piel o a traves del tacto vaginal.tacto vaginal.

1.- Pelvimetria externa

2.- Pelvimetria interna

PELVIMETRIA EXTERNAPELVIMETRIA EXTERNASe miden los elementos externos de la pelvis utilizando un pelvimetro y con la medicion del peso la estatura de la mujer y con la observacion de la marcha.

Los diametros medidos son:

1.-biespinoso: es la distancia que separa ambas espinas iliacas anterosuperiores se realiza con la mujer en decubito supino sus limites son de 26 a 28 cm

2.-bitrocantereo es la distancias que separa los dos trocanteres mayores femorales se toma con la mujer en decubito supino realizando movimiento de rotacion externa de las extremidades inferiores diametros: 30-32cm

3-es la distancia que separa los dos puntos mas alejados de las crestas iliacas limites de 26-28cm

4.-conjugado externo: distancia entre la apofisis espinosa de la 5ta lumbar y el borde superior de la s’infisis del pubis 20-22cm.

PELVIMETRIA EXTERNAPELVIMETRIA EXTERNA Romboide de MichaelisRomboide de Michaelis: trazado utilizado : trazado utilizado

para evaluar la pelvis en su conjunto y para evaluar la pelvis en su conjunto y reconocen vicios de conformacion sus reconocen vicios de conformacion sus puntos de referencia son:puntos de referencia son:

1.- 1.- ArribaArriba: la apofisis espinosa de la 5ta : la apofisis espinosa de la 5ta vertebra lumbarvertebra lumbar

2.-2.-abajoabajo: el extremo del pliegue intergluteo: el extremo del pliegue intergluteo

3.-3.-a los ladosa los lados las espinas iliacas las espinas iliacas posterosuperiores.posterosuperiores.

PELVIGRAFIA CLINICAPELVIGRAFIA CLINICA

1.Paciente con embarazo de 38 sem, se realiza para1.Paciente con embarazo de 38 sem, se realiza para relacionar el tamano fetal con la forma de la pelvis.relacionar el tamano fetal con la forma de la pelvis.2.Normas de asepsia y antisepsia de la paciente y del2.Normas de asepsia y antisepsia de la paciente y delMedico.Medico.3.Posicion ginecologica y con los emuntorios vacios.3.Posicion ginecologica y con los emuntorios vacios.4.Se evalua las caracteristicas del angulo subpubico, ramas4.Se evalua las caracteristicas del angulo subpubico, ramasisquiopubianas,punta del sacro, movilidad del coxis,isquiopubianas,punta del sacro, movilidad del coxis,concavidad del sacro, promotorio (falso o real, accesible oconcavidad del sacro, promotorio (falso o real, accesible ono), espinas ciaticas (romas o puntiagudas), sinfisis pubicano), espinas ciaticas (romas o puntiagudas), sinfisis pubica(gruesa, delgada, mediana).(gruesa, delgada, mediana).

PELVIGRAFIAPELVIGRAFIA

Es la valoracion de la morfologia y las Es la valoracion de la morfologia y las dimensiones de la pelvis a partir de las dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias oseas identificables al tacto eminencias oseas identificables al tacto vaginal vaginal

1- Diametro conjugado diagonal: es la distancia 1- Diametro conjugado diagonal: es la distancia entre el promontorio y la sinfisis pubica entre el promontorio y la sinfisis pubica longitud es de 12.5cm si a esta cifra se le longitud es de 12.5cm si a esta cifra se le resta 1.5 se obtiene el conjugado obstetrico.resta 1.5 se obtiene el conjugado obstetrico.

2.- Diametro interespinoso: es la distancia entre 2.- Diametro interespinoso: es la distancia entre las dos espina ciatica.las dos espina ciatica.

RADIOPELVIMETRIARADIOPELVIMETRIA

Permite obtener importantes datos Permite obtener importantes datos sobre la forma y diametros de la pelvis se sobre la forma y diametros de la pelvis se realiza por rayos X TAC RNMrealiza por rayos X TAC RNM

Diametro transverso del estrecho superiorDiametro transverso del estrecho superior Distancia entre las espinas ciaticasDistancia entre las espinas ciaticas Diametros anterosuperiores de la pelvis Diametros anterosuperiores de la pelvis

mediamedia

RADIOPELVIMETRIARADIOPELVIMETRIA

Indicaciones:Indicaciones:A- absolutas:A- absolutas:1.- sospecha de anomalias pelvicas1.- sospecha de anomalias pelvicas2.- cesaria anterior2.- cesaria anteriorB- Relativas:B- Relativas:1- parto anterior laborioso1- parto anterior laborioso2.- feto grande2.- feto grande3.- presentacion podalica3.- presentacion podalica4.- historia anterior de feto muerto o RN con deficit 4.- historia anterior de feto muerto o RN con deficit

neurologico.neurologico.

DIAGNÓSTICO DE LA DFPDIAGNÓSTICO DE LA DFP

FUNCIONAL: FUNCIONAL: feto + pelvisfeto + pelvis

FETOS VOLUMINOSOS

PRESENTACIONES ANORMALES

Diabetes

Obesidad

Multiparidad

ECP

Macrocefalia

Bregma

hidrocefalia


MATERNAS:MATERNAS:

1.1. Error de cálculo gestacionalError de cálculo gestacional

1.1. Vejiga llenaVejiga llena

1.1. Pelvis muy pequeña DFPPelvis muy pequeña DFP

DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL

MANIOBRA MESURADORA DE

PINARDTACTO IMPRESOR DE MÜLLER

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD

DFP en el Estrecho SuperiorDFP en el Estrecho SuperiorNo hay encajamiento, no produce inico deNo hay encajamiento, no produce inico detrabajo de parto, cesarea.trabajo de parto, cesarea.

DFP en el Estrecho MedioDFP en el Estrecho MedioHay encajamiento, no produce inicio de trabajo Hay encajamiento, no produce inicio de trabajo de parto, cesarea.de parto, cesarea.

DFP en el Estrecho inferiorDFP en el Estrecho inferiorHay encajamiento, inicio de trabajo de parto, Hay encajamiento, inicio de trabajo de parto,

periodoperiodoexpulsivo que se convierte en prolongado, forceps.expulsivo que se convierte en prolongado, forceps.

Conducta de la DFPConducta de la DFP

Prueba de trabajo de partoPrueba de trabajo de parto

CesareaCesarea

Indicaciones de la Prueba de Indicaciones de la Prueba de Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Desproporcion limite.Desproporcion limite. Trabajo de Parto de inicio Trabajo de Parto de inicio

espontaneo.espontaneo. Cesarea anterior hace mas de 2 a, Cesarea anterior hace mas de 2 a,

sinsin

complicaciones y no por DFP.complicaciones y no por DFP. Paciente sin patologias de base.Paciente sin patologias de base.

Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la Prueba de Trabajo de PartoPrueba de Trabajo de Parto

Feto Macrosomico.Feto Macrosomico. Embarazo gemelar.Embarazo gemelar. Cesarea anterior en menos de 2 a.Cesarea anterior en menos de 2 a. Presentacion cefalica de cara.Presentacion cefalica de cara. Patologias de base : DM.Patologias de base : DM.

Requisitos de la Prueba deRequisitos de la Prueba de Trabajo de Parto Trabajo de Parto

Feto unico.Feto unico. Presentacion cefalica de vertice.Presentacion cefalica de vertice. Feto encajado.Feto encajado. Inicio de trabajo de parto Inicio de trabajo de parto

espontaneo.espontaneo. Membranas ovulares rotas.Membranas ovulares rotas. Paciente colaboradora. Paciente colaboradora.

Parametros que se deben Parametros que se deben evaluar en la Prueba de evaluar en la Prueba de

Trabajo de PartoTrabajo de Parto Signos vitales, FCF, MF, dilatacion, encaje,Signos vitales, FCF, MF, dilatacion, encaje,

DU, liquido amniotico.DU, liquido amniotico.

Se suspende la prueba en caso de Se suspende la prueba en caso de alteracionalteracion

de algunos de estos parametros.de algunos de estos parametros.

Duracion de la prueba: 4 horas Duracion de la prueba: 4 horas

Complicaciones de la DFPComplicaciones de la DFP

Durante el embarazo y Trabajo de Durante el embarazo y Trabajo de PartoParto

Presentaciones viciosas.Presentaciones viciosas. RPMRPM Presentaciones altas.Presentaciones altas.

Complicaciones de la DFPComplicaciones de la DFP

Durante el Trabajo de Parto: sino se diagnosticaDurante el Trabajo de Parto: sino se diagnosticaa tiempo.a tiempo. Hemorragias por desgarro o ruptura uterinaHemorragias por desgarro o ruptura uterina Distocias de cuello.Distocias de cuello. Presentacion viciosa.Presentacion viciosa. Riesgo de sepsis.Riesgo de sepsis. Distocia de rotacion.Distocia de rotacion. Expulsivo Prolongado.Expulsivo Prolongado. Distocias de hombros.Distocias de hombros. Distocias de dinamica.Distocias de dinamica.

Complicaciones de la DFP Complicaciones de la DFP

En el fetoEn el feto Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal. Prolapso de cordon.Prolapso de cordon. Cefalohematoma.Cefalohematoma. Fractura de craneoFractura de craneo CabalgamientoCabalgamiento Hemorragias intracraneanas.Hemorragias intracraneanas. Muerte fetal.Muerte fetal.

desproporcion fetopelvica

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