anatomia cardiaca

ANATOMIA DEL CORAZON

Generalidades

Musculo hueco con 4 cavidades Mediastino medio, sobre el diafragma Forma cónica Inclinación hacia la izquierda y abajo Se proyecta entre la 4ª y 8ª apof.

Espinosas de las vertebras torácicas

Peso del corazón (0.8% PC) Hombre entre 280 Y 340 gr.Mujer entre 230 y 280 gr.

Tabique interauricular Tabique interventricular

Surco auriculoventricular o surco coronario (separa las aurículas de los ventrículos).

Surco interventricular “Cruz cordis” (cruz del corazón)

Relación con estructuras vecinas

A ambos lados con los pulmones

En la cara posterior con la columna vertebral

En la cara inferior con el diafragma

Esófago con la aurícula izquierda

Bronquio izquierdo y nervio laríngeo recurrente situados por encima de la aurícula izquierda

Esqueleto fibroso

Armazón central con resistencia suficiente para soportar el trabajo diario (>100 000 contracciones en 24 h)

Dos anillos rodean los orificios auriculoventriculares

Dos anillos mas le sirven de soporte a los troncos de las arterias aorta y pulmonar

Sus extensiones separa a los ventrículos de las aurículas

Soporte de las cámaras cardiacas

Fijan a los septums IA e IV

Aurículas

1) Aurícula derecha Presencia de vena cava inferior

(98.5% de los casos) Cresta terminalis Músculos pectíneos Porción sinusal

2) Aurícula izquierda Lisa Carece de cresta terminalis Septum auricular (fosa oval) Recibe 4 venas pulmonares

Ventrículos

1) Ventrículo derecho Pared 4 a 5 mm. Cresta supraventricular Músculo papilar anterior Banda moderadora Porción trabeculada del septum Infundíbulo pulmonar

2) Ventrículo izquierdo Pared de 9 a 11 mm. Carece de cresta supraventricular El septum es liso en sus 2/3

superiores Posee 2 músculos papilares

(anterolateral y posteromedial).

Válvulas auriculoventriculares

1) Válvula tricúspide

Mayor superficie que la mitral

Músculos papilares

2) Válvula Mitral

Apertura normal 4-6 cm ²

Músculos papilares

AnteriorMedial Posterior

Anterolateral Posteromedial

Válvulas sigmoideas/semilunares

1) Válvula Aórtica

Área de apertura 3cm²

2) Válvula Pulmonar

ARTERIAS CORONARIAS

Coronaria derecha

Arteria del cono (se anastomosa con la su similar izquierda forma el anillo de Vieussans)

Arteria del nodo sinusal (55% de los casos)

Marginal derecha (ultima y la mayor de las 3-4 arterias de la pared anterior del VD)

Arteria del nodo AV (rama perforante a nivel de la cruz del corazón en 90% de los casos)

Ramas auriculares

Descendente posterior

Coronaria izquierda

Descendente anterior Arteria del cono (se anastomosa con

la su similar derecha forma el anillo de Vieussans)

Arterias diagonales (se desprenden del ángulo agudo, son por lo general 3 se dirigen al margen obtuso)

Circunfleja Arteria del nodo sinusal (45% de los

casos)

Arteria marginal obtusa (corre por el margen obtuso)

Arteria circunfleja auricular (nace cerca del origen de a marginal obtusa , corre paralela a esta sobre la superficie de la AI)

Drenaje venoso

Aurícula derecha Venas de Tabesio (proveniente de la

AD)

Ventrículo derecho Venas cardiacas anteriores

Ventriculo izquierdo Venas tributarias del seno coronario Venas tributarias de la vena

interventricular anterior Pequeña vena cardiaca Interventricular posterior

El nervio laríngeo izquierdo pasa por debajo del cayado aórtico un aneurisma del arco aórtico puede lesionar este nervio

El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ejerce un control a través de los plexos cardiacos.

Estos plexos también transmiten fibras aferentes para los grandes vasos y pulmones a través de los nervios vagos.

Transmiten impulsos de los receptores de presión en el arco aórtico, vena cava superior y otras regiones

El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Plexos cardiacos

Plexo preaórtico

Plexo subaórtico (ganglio de wirisberg)

Plexo retroaórtico

Inervación

Simpático: Inerva a todo el corazón

Parasimpático: Nodo sinusal, aurículas, nodo AV y troncos principales de las coronarias, siendo su distribución a los ventrículos muy pobre.

Inervación

Simpático

↑ FC

↑ Fuerza de contracción

Dilatan las arterias coronarias

Parasimpático

↓ FC

↓ Fuerza de contracción

Contraen las arterias coronarias

Inervación simpática aferente

Pericardio, tejido conjuntivo y paredes del corazón

Axones periféricos sensoriales a los plexos simpáticos por sus ganglios C2 a T4 en donde se localizan los cuerpos de las neuronas, de aquí los impulsos pasan a una neurona de segundo orden a las astas posteriores de la médula, cruzan, tracto espino-talámico ventral para terminar en el núcleo posteroventral del tálamo.

Inervación simpática eferente

Se origina en la médula espinal a nivel torácico superior en los ganglios cervicales superior, medio e inferior que dan lugar a los nervios cardiacos superior, medio e inferior, para constituir el plexo cardiaco.

Vía parasimpática eferente

Se origina en el bulbo, viaja por el vago y se une a los plexos cardiacos.

El corazón es insensible al tacto , corte, calor y frió pero la isquemia y la acumulación consiguiente de productos metabólicos estimula las terminaciones dolorosas del miocardio.

Las neuronas a veces establecen contacto sináptico con neuronas de la comisura (de conexión) que transmiten los impulsos a las neuronas al lado derecho de las mismas regiones medulares.

Esto explica porque el dolor de isquemia se puede presentar en el lado derecho o en ambos.

El dolor de angina de pecho y del infarto del miocardio se irradian desde la región retroesternal y pectoral izquierda hasta el hombro izquierdo y cara medial del brazo izquierdo. Esta zona se conoce como dolor cardiaco referido.

También se puede irradiar al brazo derecho.

Estas zonas cutáneas de referencia del dolor cardiaco coincide con la distribución segmentaria de las fibras sensitivas que penetran en los mismos segmentos medulares que la del corazón. T1- T4 o T5

DOLOR CARDIACO REFERIDO

Ya que la inervación del corazón esta dada por el nervio neumogástrico, este pasa en el ángulo que forma la carótida interna y la yugular a nivel del cuello.

Se usa la estimulación vagal para tratar la taquicardia paroxística supra ventricular

RESPUESTAS DE LOS ORGANOS EFECTORES A LOS IMPULSOS NERVIOSOS AUTONOMOS Y CATECOLAMINAS CIRCULANTES

ORGANO EFECTOR RESPUESTA COLINERGICA RESPUESTA NORADRENERGICA

NODO SA desaceleración, paro vagal B1 aceleración FC

AURICULAS disminución de la contractilidad B1 aumento de la contractilidad

aumento de la velocidad de y de la velocidad de conducción

conducción

NODO AV Y SIST. Disminución de la velocidad B1 aumento de la velocidad de

DE CONDUCCION conducción conducción.

VENTRICULOS B2 aumento de la contractilidad

y dee la velocidad de conducció

SISTEMA DE CONDUCCION

Estructuras formadas por células diferentes a las miocárdicas, corresponden a células P, células transicionales, células de Purkinje.

Función de formar impulsos y regular la conducción de estos a todo el corazón.

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack.

Inicia el impulso de activacion de todo el corazon

Forma de elipse aplanada longitud 15mm

Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior

1mm por debajo del epicardio

Es atravesado por la arteria del nodo

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack.

Inicia el impulso de activacion de todo el corazon

Forma de elipse aplanada longitud 15mm

Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior

1mm por debajo del epicardio

Es atravesado por la arteria del nodo

SISTEMA DE CONDUCCION

Haces internodales

Conectan al nodo SA con el nodo AV

Anterior (Bachman)

Medio (Wenckebach)

Posterior (Thorel)

Se piensa sirven para asegurar la llegada del impulso sinusal al nodo AV.

SISTEMA DE CONDUCCION

Haces anómalos

Puentes de tejido muscular especializado que permiten la estimulación prematura de los ventrículos.

Kent

James

Mahaim

Explican la fisiopatología de los síndrome de preexcitacion.

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo Auriculoventricular o Nodo de Aschoff -Tawara.

Sitio donde la conducción eléctrica sufre un retardo para dar oportunidad a la contracción auricular

Longitud 8mm espesor 3mm

Por debajo del endocardio del septum

Por encima de la tricúspide

Por delante del seno coronario

SISTEMA DE CONDUCCION

Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60-100x’ cuando se bloquea produce paro sinusal

Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x’ cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV

Fibras de Purkinje FC 20-40x’

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

Propiedades fisiológicas del corazón

a)Excitabilidad

b)Automatismo

c)Conducción

d)Periodo refractario

e)Contractilidad

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

a) Excitabilidad

Propiedad del músculo cardiaco para responder a un estimulo (mecánico, químico, eléctrico, etc.)

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

b) Automatismo

-Solo se encuentra en las células miocárdicas del tejido especifico de conducción (potencial de reposo es -60mv en nodo SA y -70mv en nodo AV).

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

b) Automatismo

-Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60-100x’ cuando se bloquea produce paro sinusal

-Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x’ cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV

-Fibras de Purkinje FC 20-40x’

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

c) Conducción

-Células capaces de conducir un los estímulos sin decremento; es decir sin que el potencial de acción pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

c) Conducción

Células capaces de conducir un los estímulos sin decremento; es decir sin que el potencial de acción pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

c) Conducción

Velocidad de conducción

Aurícula 1m/seg.

Nodo AV 20cm/seg.

Fibras de Purkinje 4m/seg.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

c) Periodo refractario

Miocardio tiene un periodo refractario 50 veces mayor que el músculo estriado lo que le impide responder a estímulos muy rápidos y por tanto imposible de tetanizar

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

c) Contractilidad

Propiedad mecánica que tienen las miofibrillas para contraerse