VIII JORNADAS DE RESIDENTES DE SVMEFR

ALICANTE, 6 Y 7 DE FEBRERO DE 2015

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA ESPASTICIDAD DISTAL DE MIEMBROS INFERIORES EN NIÑOS CON

PCI

MARÍA SORIANO MICÓ MIR 2 MFYRHB

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET

¿Qué es la Parálisis cerebral infantil?

Lesión no evolutiva del cerebro inmaduro que da lugar a una interferencia con el desarrollo global y un trastorno en la

organización motriz

INVARIABLE NO EVOLUTIVA

ETIOLOGÍA

PRENATAL PERINATAL POSTNATAL

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO +

P. COMPLEMENTARIAS Escalas más usadas en la práctica clínica en niños con parálisis cerebral

Deficiencia Pruebas específicas: Thomas, Duncan, ángulo poplíteo, Silfverskiöld

Fuerza: MRC Espasticidad: Asworth modificada, Tardieu

Control motor: Escale

Actividad Función motora gruesa: GMFCS

Función motora fina: MACS

Marcha: Functional

Motor Scale

Videograbación

Participación Informes EOE Entrevista familiar AVD: WeeFIM

Barthel

ESCALA DE ASWORTH MODIFICADA

ESCALA DE TARDIEU

Evalúan la espasticidad en miembros

Niveles GMFCS

Analiza los cambios en la función motora

gruesa. Clasifica a los niños en 5 niveles según

su grado de independencia para la

marcha

Marcha en hemiplejia espástica Winters y Gage 1987

Falso equino Equino verdadero Multinivel Tipo 1 Tipo 2a Tipo 2b Tipo 3 Tipo 4

Marcha en diplejia-tetraplejia espástica Sotherland, David, Rodda, Graham

Asimétrica

Combinación, cada extremidad se clasifica en un grupo 1 2 3 4 5

Evolución natural conlleva a afectación más proximal

ORTESIS

Aparatos externos que se utilizan para modificar las condiciones estructurales y funcionales del sistema neuromuscular.

NOMENCLATURA ISO

Objetivos de la preescripción de AFO

Clasificación de las AFO

AFO NOCTURNAS

Ortesis postural para prevenir equinismo.

AFO DIURNAS PASIVAS

FOOT UP

Indicado en < 6 años con equinismo dinámico

AFO DIURNAS PASIVAS

RANCHO DE LOS

AMIGOS

Indicado en equinismo PURO

AFO DIURNAS PASIVAS

AFO PASIVA CON APOYO PRETIBIAL

Indicado en la marcha agazapada

AFO DIURNAS PASIVAS

T-DENVER

Indicado cuando el

equino asocia varo-valgo en la fase de

apoyo

AFO DIURNAS ACTIVAS

TAMARACK

Indicado si el equino dinámico asocia

varo/valgo

AFO DIURNAS ACTIVAS

DAFO Indicado en diplejia espástica con

equino

AFO DIURNAS ACTIVAS

KAFO Indicado en diplejia espástica si

BM cuádriceps <3/5

¿Cuál es la evidencia?

La lectura de los artículos concluye que…. -Solo aquellas ortesis que extienden la rodilla pueden mejorar el equino -Los DAFOS no previenen el equino -Las ortesis mejorarán la zancada y producen un ahorro energético de la marcha del paciente.

-Heterogenicidad en la nomenclatura de las ortesis de tobillo –pie (no usan el sistema ISO) -Las revisiones se componen de artículos en su mayoría con una evidencia grado III. -Se componen de muestras pequeñas -NO doble ciego -Falta de potencia -No análisis por intención de tratar.

GRADE AND TRAFFIC LIGHT SYSTEM

BIBLIOGRAFÍA 1.- Rehabilitación infantil. Sociedad española de rehabilitación infantil. 2.- Ramón Zambudio Periago. Prótesis, ortesis y ayudas técnicas. Masson, 2009. Madrid 3.- Manual de la Sociedad Española de Medicina física y Rehabilitación. Panamericana, 2006. Madrid. 4.- Novak, I. Mcintyre, S. Morgan C et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Develp med and child neurol, 2013 5.-Morris, C. A review of the efficacy of lower limb orthoses used for cerebral palsy. Develp med and child neurol 2002, 44: 205-211 6.-Figueiredo, E. Ferreira, G. et al. Efficacy of angle-foot orthoses on gait of children with cerebral palsy: systematic review of literature. Ped phy therapy 2008