CURSO DE ANALISIS DE MOVIMIENTO:DEL LABORATORIO A LA CLINICA

DRA MONICA MORANTEMEDICO FISIATRAIT SANTIAGO

ESPASTICIDAD EN LABORATORIO DE MARCHA

TEMARIO

Espasticidad.

¿Cómo se evalúa?

Aportes del Lab marcha en espasticidad.

Casos clínicos.

¿Qué es la Espasticidad?

Hipertonía velocidad dependiente

Escala de Ashworth modificada

• Hay una correlación entre la graduación de esta escala y la función o necesidad de tratamiento.

• Es simple, de bajo costo, está validada y difundida en el mundo.

• Se usa para determinar criterios de severidad, de tratamiento y de evaluación de resultados.

• 1: Ligero aumento del TM, ligero enganche y liberación con mínima resistencia al final.

• 1+: Ligero aumento del TM, ligero enganche seguido de mínima resistencia en todo el movimiento.

• 2: Mayor aumento del TM, pero el segmento se mueve fácilmente.

• 3: Considerable aumento del TM, la movilización pasiva es difícil.

• 4: Rigidez en flexión o en extensión.

Tardieu

• Se evalúa el tono velocidad dependiente (V1) y sin velocidad (V3). La diferencia entre V1 y V3 permite establecer el grado de acortamiento dinámico (V1) versus la retracción estructurada (V3).

• Por lo tanto, puede ser un índice pronóstico para estimar la ganancia de ROM al tratar la espasticidad.

¿Como se comporta la espasticidad?

La espasticidad es un fenómeno dinámico

Varía en reposo y movimiento.Es edad dependiente.Es diagnóstico dependiente.Depende del tiempo de evolución.Tiene efectos a distancia.

Por este motivo, el examen ideal para estudiarla es el laboratorio de movimiento.

La marcha permite elongar los músculos con velocidad, lo que sensibiliza el examen.

Parámetros temporo-espacialesen Espasticidad

•Velocidad: reducida

•Longitud de los Pasos: reducida

•Cadencia del paso: variable (elevada, reducida, normal)

Cinemática en Espasticidad

Plano sagital:•Reducción de los rangos de movimientode cadera, rodilla y tobillo.

•Patrón en doble joroba de pelvis

•Patrón de "Doble Joroba“, en tobillodurante de fase apoyo.

•Retraso o limitación de la flexión derodilla, en el balanceo.

Plano Sagital

Cinemática en Espasticidad

Plano transverso

Plano coronal

pelvis

caderas

pelvis

caderas

Ángulo de progresión del pie

Cinética en Espasticidad

1. Momento de "Doble joroba" en el apoyo de tobillo2.Aumento de Momento de flexión de rodilla durante el apoyo3.Generación de potencia en el apoyo medio en tobillo4.Disminución de la generación de potencia en el tobillo en el apoyo terminal

Electromiografía Normal

EMG Anormal-Elementos de co-contracción agonista-antagonistas

-Signo de la tinta“Ink sign”

= marcado aumento de la actividad muscular, en forma simultánea

Electromiografía en Espasticidad

Tibial anterior

Gastrocnemio

Tibial anterior

Gastrocnemio

offon

on

off

Electromiografía Ciclo de marcha

Largo Muscular

Es una función más elaborada de la CinemáticaPermite valorar en forma más precisa y objetiva la longitud dinámica de músculos biarticulares, como psoas e Isquiotibiales mediales y laterales.

Provee 2 informaciones:Longitud dinámicaModelo de movimiento (modulación)

Consumo de O2

Es una medida de eficiencia de la marchaExisten evidencias que sugieren que puede ser usada como indicador del efecto o magnitud del aumento del tono (Unnithan et al 1996).

Casos clínicos

EHGEdad actual 18 añosDg:PC tipo diplejia espástica secundaria a prematuridad, de predominio izquierdoGMFCS IICI normalTtos:Neurodesarrollo, aplicaciones de toxina botulínica con criterio multinivel, manejo ortésico bilateral

CMN: a los 12 añosJunio/2012: Psoas sobre arcada inguinal, transferencia de Semitendinoso a Aductor, elongación de Semimembranoso y hemiepifisiodesis anterior del fémur distal (todo bilateral).

RDS: a los 15 añosNoviembre/2015

EXAMEN FISICO Pre RDS

LAB MARCHA POST CMN/PRE RDS

RDS: a los 15 años.

Paciente con necesidades de TBA, para

manejo del tono.

Noviembre/2015

PRE

RDS

EXAMEN FISICO POST RDS

LAB MARCHA POST RDS

RDS: a los 15 añosNoviembre/2015 3 años

POST RDS

OTRO CASO CLINICO

SCN

Edad: 9 años. Dg: Paraparesia espástica

de causa no precisada.

Estudios etiológicos (-). Sin antec

perinatales relevantes.

Buena respuesta a TBA y antiespásticos

orales.

EN SUMA,

No hay dudas que puede ser mejor evaluada

con laboratorio de movimiento, porque la

marcha somete a lo músculos a alargamiento

rápido…es decir, permite evocar mejor la

espasticidad.

Además, el laboratorio nos proporciona datos

objetivos para evaluarla, tomar decisiones y

dimensionar los resultados terapéuticos

GRACIAS