afectiuni reumatice lp-uri

Download Afectiuni Reumatice LP-uri

Post on 22-Dec-2015

24 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

afect

TRANSCRIPT

KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATICE LP 2

KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATICE LP 2

EVALUAREA BOLNAVULUI REUMATIC

Anatomia miscarii intra in actiune 3 sisteme:

oasele si elementele scheletului unite intre ele prin articulatii si movilzate prin intermediul muschiului.

Pozitia anatomica ortostatism, picioarele impreuna cu talpile paralele si cu palmele mainilor ce privesc spre in fata (este o pozitie de referinta pentru miscare)

Planurile miscarii anatomic avem 3 planuri in care se realizeaza miscarea:

Planul sagital imparte corpul in jumatatea dreapta si jumatatea stanga (miscarile sunt vizibile din perfil)

O miscare in plan sagital ce duce o regiune a corpului anterior fata de pozitia anatomica se numeste FLEXIE.

Ex. Flexia soldului

Exceptii:

- antepulsie ( umar)

flexie dorsala (picior)

O miscare in plan sagital ce duce o regiune a corpului posterior fata de pozitia anatomica se numeste EXTENSIE

Ex. Extensia capului

Exceptii:

retropulsie (umar)

flexie (genunchi)

flexie plantara (glezna si picior)

Planul frontal imparte corpul in jumatatea anterioara si jumatatea posterioara (miscarile sunt vizibile din fata)

O miscare in plan frontal care duce o regiune a corpului spre linia mediana a corpului se numeste ADDUCTIE.

Ex. Adductia soldului

O miscare in plan frontal care indeparteaza o regiune a corpului de linia mediana se numeste ABDUCTIE.

Ex. Abductia umarului

La nivelul zonei gatului si trunchiului miscarea in plan frontal se numeste inclinare laterala.

Ex. Inclinarea laterala dreapta (separat sau simultan)

Pentru degetele de la mana si de la picioare linia mediana a corpului este substituita de axul mainii ( trece prin mijlocul celui de-al treilea deget)

Ex. La abductia celui de-al cincilea deget (degetul mic) degetul se indeparteaza de azul mainii dar nu de linia mediana a corpului

Planul transversal imparte corpul in partea superioara si partea inferioara.

O miscare in plan transversal care duce o parte a corpului in exterior se numeste ROTATIE EXTERNA.

Exemplu: Rotatia externa a coapsei.

O miscare in plan transversal care duce o parte a corpului in interior se numeste ROTATIE INTERNA.

Exemplu: rotatia interna a bratului.

Pt. Antebrat:

- spre inafara supinatia.

spre inauntru pronatia.

Pt. Trunchi:

rotatii spre dreapta

rotatii spre stanga

Curburile fiziologice ale coloanei sunt:

- lordoza cervicala (la nivelul lui C3 are o sageata de 4-6 cm)

- cifoza dorsala

- lordoza lombara (la nivelul L2 are o sageata de 3-4,5cm).

Patologii in care apar modificari in ax ale coloanei vertebrale: cifoza, lordoza, cifo-lordoza, scolioza.

Cifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale.

Avem si cazuri atipice cand coloana se curbeaza invers: cifoza cervicala, lordoza dorsala.

Cifozele pot fi:

suple (atitudini) care se pot corecta si hipercorecta prin contractia musculaturii.

fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntara sau mobilizare pasivaMorbul Pott produce o cifoza prin distrugerea unei vertebre si inclinarea trunchiului inainte.

Cifoza juvenila sau maladia Schaurmann apare la varsta pubertatii, cu localizare mai mult la vertebrele dorsale

Cifroza senila sau a batranilor are localizarea cervico-dorsala la barbati si dorsolombara la femei.

Lordozadeviatii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioara, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorita mai ales tonusului crescut si psoasului si slabirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult inainte decat normal, exagerand curbura lombara. O cauza favorizanta la femei este purtarea incaltamintii cu tocuri inalte, care duc la inclinarea bazinului inainte si a trunchiului inapoi, determinand lordozarea.

Scolioza - este deviatia coloanei vertebrale in plan frontal, cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea convexa, rotiri care antreneaza si coastele, determinand o gibozitate de partea covexa.

Aceasta noua pozitie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor si omoplatilor. Este vorba de o atitudine scoliotica, cand curburile se pot redresa usor, sau scolioza adevarata cand sau produs modificari osoase. Scolioza se constata la examinarea copilului, folosind aplecarea trunchiului inainte, pozitie in care apare gibozitatea de partea scoliozei.

Scoliozele pot fi:

- Cu o singura curbura, scolioza in forma literei C

- Cu doua sau trei curburi, scolioza in forma literei S, in care curburile alterneaza de o parte si de alta a coloanei pentru a-si gasi echilibrul.

In cadrul scoliozelor adevarate, cele mai grave sunt asa-zisele idiopatice sau esentiale, cu o cauza necunoscuta si aparute inainte de varsta pubertatii.

O alta grupa a scoliozelor o formeaza cele statice prin deformari ale bazinului sau inegalitati ale membrelor inferioare.

Cifoscolioza este o deviatie dubla a coloanei vertebrale, cu convexitate posterioara si curbura laterala.

Cand vorbim de o miscare ex. Flexia soldului muschii care realizeaza miscarea se numesc agonisti iar cei ce fac miscarea contrarie se numesc antagonisti.

Ex. Flexia soldului:

- el psoas(flexor) este agonist

marele fesier(extensor) este antagonist

Cand mai multi muschi realizeaza impreuna aceiasi actiune sunt numiti sinergici

Ex. Pt a realiza flexia dorsala la nivelul gleznei 3 muschi luceraza in sinergie :

Tibialul anterior, extensorul degetului mare si extensorul comun al degetelor.

Cand un muschi se contracta are tendinta sa apropie punctele de insertie.

Tot ceea ce se opune acestei apropieri se numeste forta de rezistenta.

Cazul 1 greutatea antebratului(gravitatia)

Cazul 2 greutate suplimentara (obiect)

Cazul 3 forta altui individ

Cazul 4 in miscarea de flexie a antebratului pe brat tensiunea muschilor opusi flexiei (agonist bceps, antagonist triceps)

Cand o miscare se numeste concentrica

- cand miscarea este realizata de muschiul care trebuie sa realizeze acea miscare

apare o apropiere a insertiilor musculare

ex. Flexia antebratului pe brat

2 indivizi A si B - castiga cel care realizeaza flexia

Cand o miscare se numeste excentrica:

cand miscarea este franata de muschii opusi miscarii

apare o indepartare a insertiilor musculare

ex. Flexia antebratului pe brat

2 indivizi - A si B castiga cel care opune rezistenta.

Cand spunem ca contractia este statica:

cand insertiile musculare nu se misca

2 indivizi A si B se echilibreaza

In mod normal aceste moduri de contractie se combina atunci cand se realizeaza miscarea.

Miscarea inauntrul (cursa interna) si inafara (cursa externa) segmentului de contractie.

Examenul coloanei verterbraleColoana vertebrala trebuie privita ca un intreg si apoi trebuie examinat fiecare segment in parte.

Realizam: inspectie, palpare si percutie.

Utilizam pozitiile: ortostatism, decubit ventral si mobilizare

Repere anatomice folosite:

Foseta suboccipitala (corespunde atlasului)

Apofizele spinoase C4 si C5 (sunt mai retrase) si C7 (cea mai proeminenta)

Spinele omoplatului (la nivelul vertebrei D2)

Crestele iliace (orizontala care le uneste trece pe la L4)

a) inspectia coloanei vertebrale- tipul respiratiei abdominal, toracic si clavicular

Din fata: nivelul umerilor,crestele iliace antero superioare

din spatele: scapula, simetria feselor, santul interfesierin plan vertical - apofiza spinoasa C7 pe aceeasi linie cu santul interfesier

din profil - capul, umerii, bazinul si picioarele in acelasi plan frontal

musculatura paravertebrala necontractata, simetric dezvoltata

b) studiul staticii coloanei vertebrale - aprecierea pozitiei coloanei vertebrale-devieri la dreapta sau la stanga in plan frontal fata de firul de plumb - scoliozele-in plan sagital - cifoza / lordoza-in plan orizontal - paralelism intre orizontala umerilor si a bazinului Palparea coloanei cervicale si lombare se realizeaza in decubit ventral

Coloana dorsala se palpeaza cu pacientul asesta pe scaun(cu fata spre spatar)

Se palpeaza ligamentele interspinoase si paravertebrale si putem evidentia: contracturi sau retracturi musculare, edem, colectii inflamatorii.

Percutia poate declansa duere in punct fix sau la mai multe nivele:

Ex. In lombosciatica percutia in ortostatism a coloanei vertebrale la nivelul L4 declanseaza durere in membrul inferior afectat (semnul soneriei de Seze)

c) studiul mobilitatii coloanei vertebrale

a) Segmentul cervical

cel mai mobil :- flexie (anteflexie) 45 grade

- extensie 45 grade

- nclinri lateral (flexie laterala) 45 grade

- rotatie 60-80 grade

- circumducia.

Flexia(anteflexia)

indicele menton stern (N = 0)

pacientul n ortostatism sau aezat, ncearc s ating sternul cu brbia, se are n vedere c felxia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la D5.

Cu privirea inainte indicele menton stern are valoare de 9-10 cm.

Extensia

indicele occiput perete (N = 0)

pacientul n ortostatism cu spatele la perete, se msoar n cm.

nclinare lateral (flexia laterala)

distana acromion tragus

pacientul n ortostatism sau aezat, se