kinetin afectiuni neuro

Download Kinetin afectiuni neuro

Post on 28-Nov-2014

589 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

TRANSCRIPT

  • 1. OBIECTIVELE LECIEI: Evaluarea clinic complex a pacientului neurologic principalele sindroame clinice neurologice i particularitile lor Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea neurologic CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recuperare neurologic CURSUL 1 TEHNICA EXAMENULUI NEUROLOGIC 1. Atitudini particulare n timpul inspeciei, examinatorul va observa poziiile particulare ale corpului pacientului, n pat sau n ortostaiune, iar aceste atitudini sunt particulare unor afeciuni neurologice, dup cum urmeaz : n boala Parkinson, dac pacientul se afl n ortostatism, corpul are aspectul unui semn de ntrebare, cu corpul anteflectat uor iar faciesul este inexpresiv. n hemiplegia spastic, bolnavul ine membrul superior cu braul uor addus, cu antebraul flectat pe bra i n uoar pronaie, iar degetele sunt flectate peste police. Membrul inferior al bolnavului este n extensie, cu piciorul n flexie plantar i rotaie intern, degetele flectate, iar halucele poate fi n extensie spontan. n paraplegia spastic, membrele inferioare ale pacientului sunt n extensie puternic. 2. Semnele meningeale Cel mai important semn meningeal este redoarea de ceaf. Acesta definete rigiditatea i spasmul musculaturii cefei, nsoite de durere la ncercrile de mobilizare voluntar sau pasiv a cefei. Bolnavul este examinat n decubit dorsal i avnd membrele inferioare n extensie. Examinatorul imprim micri de flexie a capului pe torace, iar brbia pacientului nu poate atinge toracele din cauza unei rezistene ntmpinate la flexia pasiv. Redoarea de ceaf apare n diverse afeciuni, cum ar fi : meningite, hemoragii subarahnoidiene, iritaia chimic a meningelor prin injectarea intratecal de medicamente, invazia neoplazic a meningelor sau a rdcinilor nervoase, tumor cerebral angajat, rigiditate de decerebrare. 3. Nervii cranieni Examenul nervului olfactiv Examenul olfaciei se face astfel : bolnavul st cu ochii nchii, iar examinatorul aplic diveri excitani olfactivi, nti pe partea presupus bolnav i apoi pe cea sntoas. Tulburri existente pot fi de tipul hiposmie ( diminuare olfactiv ), anosmie ( pierdere olfactiv ), hiperosmie ( accentuare olfactiv ), parosmie ( confund mirosurile ), cacosmie ( percepe mirosuri dezagreabile ). Examinarea nervului optic Acest examen presupune cercetarea acuitii vizuale, a cmpului vizual i a fundului de ochi. 1
  • 2. Acuitatea vizual este cercetat cu ajutorul optotipului, iar modificrile patologice care pot fi depistate sunt ambliopia ( diminuarea acuitii vizuale ) sau amauroza, cecitatea ( pierderea acuitii vizuale ). Examenul cmpului vizual se cerceteaz cu ajutorul campimetrului Foerster. Modificrile patologice care pot apare sunt hemianopsiile ( lipsa percepiei unui sector din cmpul vizual ), scotoamele ( pete oarbe ). Examenul fundului de ochi se realizeaz cu ajutorul oftalmoscopului i ne arat starea papilei optice precum i aspectul vaselor retiniene. Examenul nervilor oculomotori n cadrul acestui examen examinm poziia i micarea globilor oculari, pupila i micrile conjugate. Modificrile patologice de poziie ale globilor oculari sunt exoftalmia i enoftalmia. Exoftalmia poate fi real ( boala Basedow ) sau poate fi o pseudoexoftamie, cnd la cellalt ochi exist sindromul Claude-Bernard-Horner sau o atrofie ocular posttraumatic. Enoftalmia se ntlnete n sindromul Claude-Bernard-Horner, cicatrici traumatice, colaps cerebral. Examinarea micrilor globilor oculari se face prin urmrirea cu ochii a degetului examinatorului. Se poate constata dac pacientul are ptoz palpebral i dac este n strabism divergent ( e afectat nervul III ) sau convergent ( e afectat nervul VI ); datorit strabisbului apare diplopia. Examinarea pupilei poate releva mioza ( micorarea diametrului pupilei ) sau midriaza ( mrirea diametrului pupilei ). Mioza poate fi ntlnit n urmtoarele cazuri : hemoragie protuberanial, sindromul Claude-Bernard-Horner, sindrom Wallenberg. Midriaza poate fi ntlnit n : paralizie de oculomotor comun ( unilateral ), intoxicaii cu atropin, botulism ( bilateral ). Testarea reflexului fotomotor ( micorarea diametrului pupilei la lumin i mrirea la ntuneric ) i a reflexului de acomodare ( mioz la apropierea unui obiect i midriaz la deprtarea lui ) se testeaz pentru fiecare ochi. Dac reflexul fotomotor este pierdut, iar reflexul de acomodare este prezent, ne putem afla n faa unui lues sau a unei leziuni de substan cenuie periapeductal. Examenul nervului trigemen Nervul trigemen este examinat din punct de vedere senzitiv i motor. Funcia senzitiv intereseaz teritoriul cutanat i mucos facial, iar afectarea nervului trigemen poate determina hipoestezie, anestezie. Funcia motorie va fi examinat inspectnd fosele temporale i maseterine, unde poate apare atrofie muscular pentru muchii maseter i temporal. Reflexul cornean n care se produce un clipit la atingerea corneii este abolit sau diminuat n leziunile de trigemen. Reflexul maseterin const n contracia muchiului maseterin la percuia mandibulei i poate fi i el abolit sau diminuat. Examenul nervului facial Afectarea nervului facial va afecta urmtoarele funcii : - Funcia motorie muchii mimicii feei sunt paralizai de partea afectat, iar aceasta se observ la micri de tipul : ridicare sprncene, ncruntare, artat dini, umflat obraji, zmbit, rs. - Funcia senzitiv i senzorial dispare senzaia gustativ n 2/3 anterioare linguale, hipoestezie sau anestezie n zonele canal auditiv extern, timpan, retroauricular. - Funcia vegetativ sunt afectate secreia lacrimal i salivar. Examenul nervului acustico-vestibular Examenul acestui nerv urmrete testarea funciei auditive prin acumetrie fonic (examinatorul rostete cuvinte, cifre pe care pacientul trebuie s le repete corect), 2
  • 3. instrumental sau audiometrie, precum i testarea funciei vestibulare. Obiectiv se cerceteaz echilibrul static, mersul cu ochii nchii sau deschii, proba Romberg. n sindromul vestibular periferic, echilibrul static nu se poate pstra, sau pacientul deviaz spre partea afectat; la nchiderea ochilor cade de partea afectat dup 20 de secunde. Examenul nervului glosofaringian Examenul acestui nerv const n testarea urmtoarelor funcii : - Funcia motorie este dificil deglutiia alimentelor solide; - Funcia senzitiv apare hipoestezie sau anestezie n 1/3 posterioar a limbii, loja amigdalian, peretele posterior al faringelui; - Funcia vegetativ secreia salivar a glandei parotidei este afectat; - Reflexul faringian este abolit de partea leziunii, iar de partea sntoas se observ semnul perdelei lui Vernet. Examenul nervului vag Se testeaz funciile somatice i vegetative : - Funcia somatic motorie intereseaz vlul palatului, deglutiia pentru lichide i laringele. n paraliziile unilaterale, vlul palatin este czut de o parte, lueta este deviat de partea sntoas, apa nghiit de pacient reflueaz pe nas i vocea este rguit. n paraliziile bilaterale, vlul palatin este czut de ambele pri, apa nghiit ptrunde cu uurin n trahee, reflexul tusei este absent, apare afonia, stridor. - Funcia somatic senzitiv intereseaz sensibilitatea retroauricular, 1/3 superioar a pilierilor vlului palatin, baza luetei, faringele. - Funcia vegetativ determin apariia, n leziunile bilaterale, de crize de sufocare, tahicardie, bronhoplegie, paralizie intestinal. Examenul nervului spinal Afectarea unilateral a ramurii interne determin voce bitonal, n timp ce afectarea bilateral produce afonie. Afectarea ramurii externe determin limitarea micrilor realizate de muchii sternocleidomastoidian i trapez : flexia anterioar a capului, nclinarea capului de partea opus, aplecarea capului posterior, ridicarea umrului. Examenul nervului hipoglos Se examineaz poziia i micrile limbii. n paralizia unilateral de hipoglos se descrie deviaia vrfului limbii spre partea sntoas, iar n afara cavitii bucale, limba deviaz spre partea lezat; se observ atrofia jumtii linguale afectate. n paralizia bilateral limba nu poate fi micat i atrofia este bilateral. SUBIECTE: Elementele examenului neurologic Examinarea nervilor cranieni OBIECTIVELE LECIEI: 3
  • 4. Evaluarea clinic complex a pacientului neurologic Semiologie neurologic explicarea termenilor i noiunilor cu care opereaz kinetoterapia n neurologie Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea neurologic CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recuperare neurologic - Cursul II - 4. Motilitatea Iniial, se observ atitudinea pacientului n pat, pentru a gsi eventuale atitudini particulare : coco de puc ( meningit ), membrul inferior flectat din coaps i genunchi ( sciatic ). n cadrul examinrii motilitii, se testeaz pacientul n ortostatism i n mers. n ortostatism, se observ poziia corpului i a segmentelor sale, existena unor eventuale asimetrii, cifoze, scolioze, lordoze. Se cere pacientului s stea cu picioarele apropiate strns, nti cu ochii deschii, apoi cu ei nchii, notndu-se deviaiile. De asemeni, se cere pacientului s stea, pe rnd, ntr-un picior, pe vrfuri, pe clcie, cu un picior n faa celuilalt. Se cere pacientului s stea cu picioarele apropiate strns, nti cu ochii deschii, apoi cu ei nchii, notndu-se deviaiile: - pacientul cade lent, dup nchiderea ochilor ( semn Romberg vestibular ). Cderea este de partea leziunii, iar modificrile poziiei capului duc la modificarea sensului cderii. - nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru ( semn Romberg cerebelos ). - cderea pacientului apare imediat dup nchiderea ochilor ( semn Romberg tabetic ). Examinatorul ncearc s dezechilibreze pacientul, din ortostatism, i se observ reacia acestuia. Se testeaz pacientul n mers, cu ochii des