afectiuni ulcerative ii

Download Afectiuni Ulcerative II

Post on 05-Dec-2015

221 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

afectiuni ulcerative 2

TRANSCRIPT

  • Afectiuni ulcerative II1 Leziuni reactive Ulceratii - Mecanice , chimice ,termice2 Afectiuni bacteriene - Sifilis ,gonoreea ,tuberculoza ,actinomicoza , noma3 Afectiuni asociate cu disfunctii imunologice - Ulceratii aftoase recidivante, Sindromul Behset, SindromulReiter ,Lupusul eritematos ,Reactii alergice

  • 3 Afectiuni asociate cu disfunctii imunolgice

  • Ulceratii aftoase

  • AftaLeziune elementara a mucoaselor care se prezinta sub forma unei ulceratii de dimensiuni mici de forma rotunda sau ovalara cu burelet inflamator Este foarte dureroasa Rezulta dupa spargerea unor vezicule pline cu lichid seros izolate sau grupateSe localizeaza la nivelul mucoasei bucale sau ,mai rar, genitaleCaracterizeaza stomatita aftoasa si in general aftozelePot fi unice sau multiple

  • Afte bucale

  • AfteEtiologie: Cauza reala ramine necunoscuta. Se incrimineaza: Factori favorizanti Predispozitie genetica Agenti microbieni diversi sau virusuri Factori alergici alimentari Carente nutritionale Imunodeficiente primare Scaderea rezistentei barierei mucozale Cresterea expunerii la antigene

  • Clasificare clinica1 Afte minore: Singulare Recidivante

    2 Afte majore( gigante),(,maladia Sutton),(periadenita mucoasa necrotica recurenta)

    3 Ulceratii aftoase herpetiforme

  • 1 Aftele minore --vulgareReprezinta circa 80% din totalul aftelorSurvin adesea la copii sau adolescenti dar si la persoane intre 20-30 aniApar predilect pe mocoasa necheratinizataSe dezvolta dintr-o macula eritematoasa Ulceratia este precedata de arsura,parestezii, hiperestezii cu 24-48 ore inainteUlceratiile pot fi ovale,rotunde, sub 1cm.Sunt foarte dureroase Sunt acoperite de tesut necrotic alb-galbuiPoseda un halou eritematos caracteristicLeziunile nu sunt precedate de faza vezicularaUlceratiile se cicatrizeaza in 7-8 zileSe pot dezvolta intr-un singur episod sau se pot repeta la intervale diverse. Recidiveaza

  • Afte recidivante

  • Afte giganteSe caracterizeaza prin ulceratii necrotice intinse, de dimensiuni mariSunt distructive si persista . Recidiveaza frecvent.Histologic se caracterizeaza prin predominenta unor leziuni inflamatorii in jurul unor glande salivare accesorii precum si lezuni vasculareEvoluiaza in pusee recidivate timp de peste10aniLeziunile sunt cel mai adesea uniceApar in general la copii sau la adultii tineri

  • Clinic Sunt asimetrice, unilateraleAu un diametru de 1-2 cmCentrul leziunii ulceroase este necroticSunt profunde,crateriforme, cu fund granularLa periferie prezinta o zona congestivaNu singereazaLeziunile sunt in general unice sau 23Sunt extrem de dureroaseDau adenopatii inflamatrii regionaleLocalizare:mucoasa labiala,jugala,val,limbaUlceratia poate persista 3-4 saptaminiDau cicatrici : amputarea luetei,mutilari ale valului,retractia buzeiLimitarea deschiderii cavitatii bucale(constricie de maxilare)Recidiveaza frecvent la intercal de 1-3 luni

  • Tratamentul aftelorAntialgiceAnestezice topiceAntiinflamatori topici(oracort,kenalog,)Antiseptice(latiri cu peridex,eludril,listerina)CicatrizanteAntibiotice(Achromicyn clatiri orale)Steroizi topici(fluocinonid , decadronInjectii lcale cu steroiziCorticoizi pe cale generalaExtirpare ulceratiilr chirurgical.Nu previne recidiva

  • Ulceratii aftoase herpetiforme--Stomatita herpetiforma sau aftoza miliara A fost descrisa de Cook in 1960Se prezinta cu cele mai multe leziuni -10-100Dimensiunea de 1-3mm, putin profundeSe manifesta cu cele mai multe recidivePrezinta similtududini cu leziunile din herpesFrecventa este de 8-10 % din aftele minoreApare dupa virsta de 20 aniSimptomul dominant durere,Localizare pe toata mucoasa bucala Se vindeca in 1-2 saptamini fara cicatriciTratament: simptomatic ,.Doze mici de cortizon

  • Sindromul BechetTermenul poate fi evocator: barbat tinar ,uneori cu antecedente familiale,adesea de etnie mediteraniana sau japonezaCauza incerta si prognostic severPrezinta: ulceratii de tip aftoid,, pe mucoasa bucala ,oculara,articulatii,vase sanguine,sistemul nervos ,sistemul gastrointestinal, piele ,organe genitale.

  • ClinicDebut: febra ,astenie,anorexie ,scadere ingreutatePerioada de stare: afte si ulceratii Majore:afte recidivante orale,leziuni oculare,ulceratii genitale, leziuni cutanate( eritem nodos,pustule,papule ,acneePersista 1-2 saptamuni.Nu lasa cicatrici Minore:artrite ,enterocolita ,tromboflebite recidivante ,epididimite meningo-encefalite paralizie de nervi cranieniNu exista teste de laborator patognomoniceDg. Se pune pe aspectul clinic al leziunilor asociate(ulceratii orale cu: 2 din 4 criterii:cele :genitale,oculare,cutanate,test de patergie pozitiv)Tratament: simptomatic

  • Simdromul Behcet

  • Lupusul

  • Lupusul Lupusul era asimilat in trecut ca orice ulceratie cu evolutie lenta progresivaAstazi: termenul fara adjectiv inseamna tuberculos. Este o tuberculoza cutanata avind ca leziune tipica Lupomul care cnfluiaza in placarde si se poate ulcera dind cicatrice atroficeDaca se adauga un adjectiv(eritematos de pilda) inseamna o alta boalaLocalizare frecventa: nas, mucoasa nazala,bcala,faringiana

  • Lupusul eritematos sistemic

  • Lupusul eritematosEste o colagenoza de natura autoimuna

    Se pot descrie 3 forme: 1 acuta(. sistemic) 2 subacta,3 cronica. Sau:

    1 lupus eritematos sistemic (multiorganic) 2 lupus subacut eritematos cutanat 3 Iupus eritematos discoid

    Forma cea mai grava o reprezinta lupusul eritematos sistemic (acut)Forma cea mai putin grava este forma discoida --.Lupusul eritematos discoid(subacut)

  • Lupusul eritematos sistemic(diseminat) (acut)Boala autoimuna cu evolutie cronica si episoade acute sau subacuteEste o consecinta a inflamatiei tesutului conjunctiv

    Se caracterizeaza prin :placarde eritematoase violacee cu scuame fine,

    Localzat la nivelul fetei(aripa de fluture) si miinilor, trunchi (ras eritematos)

    Prezinta,: astenie,altralgii,scadere in greutate,febra.

    Localizari viscerale(renale ,crdiace,nervoase)la 40-50% din pacienti

  • Lupus eritematos sistemicManifestari orale Incidenta de 30%din cazuri

    Afecteaza palatul ,mucoasa jugala,gingia si rar buzele

    Aspectul clinic nu este specific: zone lichenoide,aspect grnulomatos, ulceratii dureroase,eritem,hipecheratoza Pe aceste leziuni apar infectii cu candida

    Ex. Paraclinic:testul anticorpilor antinucleari 100% pozitivTratament: steroizi,antiinflamatorii,imunosuprsoare

  • Lupusul eritematos sistemic

  • Lupusul eritematos discoid (subacut)Apare predominant la femei in jur de 40 ani .Dar poate aparea la orice virsta

    Clinic : Pete si papule de culoare violacee insotite de descuamatii si hiperkeratoza Leziunile sunt bine delimitate

    Vindecarea se produce prin cicatrici si atrofia tesuturilor si hipo sau hiperpigmentare

    Poate fi :cutanat si mucozal

  • Localizare lupus eritematos discoidSunt situate desupra gitului(fata,craniu, urechi) ! 1 cutanatApar in zonele expuse la soareFormeaza la nivelul fetei, uneori,aspect caracteristic de aripi de fluture Clinic 2 mucozal(15. 20% din cazuri)

    Pe toata suprafata leziunii se intilnesc papule keratozoceAlteori se constata ulceratii ,placi albe cu aspect leucoplazic sau eroziuni ce dau cicatici atrofice

    Dg.imunofluorescenta, hisologic( modificari ale epiteliului si corionului