8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

1/15

1.Boli reumatismale inflamatorii

1.1.RAA

1.2.AIJ1.3.Atrite reactive ipostinfecioase

2.Boli inflamatorii ale esutuluiconjunctiv (colagenoze)

2.1.LES

2.2.DM

2.3.SD

2.4.Boala mixt/nedifereniata esutuluiconjunctiv

2.5.Fasciita eozinofilic

3.Vasculite

3.1.Afectarea vaselor mici:p.Henoch-Schnlein, g.Wegener etc.3.2.Afectarea vaselor mijlocii:b.Kawasaki, PAN

3.3.Afectarea vaselor mari:a.Takayasu

3.4.Boala Behcet

4.Alte boli

AFECIUNI REUMATICE N PEDIATRIE

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

2/15

Reumatismul articular acut (RAA)

1.Definiie:RAA este o boal inflamatorie sistemic a

esutului conjunctiv care urmeaz unei infecii streaptococice cu

localizare faringian

2.Etiologie:stroptococul beta-hemolitic gr.A

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

3/15

3.Patogenie.Infecia faringian cu streptococ produce o

reacie imunhiperactiv; anticorpii anti M reacioneaz ncruciatcu componentele antigenice cardiace, articulare etc.

Caracterul genetic al susceptibilitiide a dezvolta RAA

4.Epidemiologie. Este o boala vrstei colare(excepional

sub 5 ani); apar 3-8 cazuri/100000 locuitori/an; tendinde scdere

n riledezvoltate.

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

4/15

5.Anatomie patologic

- leziuni inflamatorii ale esutuluiconjunctiv

- nodulul Aschoff (miocard, endocard, nodul reumatic) - este

specific

- sinovit(articulaii)

- vasculit (eritem marginat, leziuni neurologice i

pulmonare)

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

5/15

6.Manifestriclinice

Debuteaz la 1021 zile dup infecia streptococic faringian

(interval liber)

6.1.Artrita: de regulsunt interesate mai multe articulaiimari,periferice

Trsturi:

- asimetric

- caracter migrator (saltant)

- sensibilitate la antiinflamatoare

- autolimitate (7 zile pentru o articulaie,21 zile pentru

toate mpreun)

- frsechele anatomice sau funcionale

6.2.Artralgia: articulaiimari, caracter migrator, poate alterna cu

artrita

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

6/15

6.3.Cardita (endo-, mio-, peri-, pancardita)

- suflu cardiac semnificativ, nou aprut

- tulburri de ritm, de conducere, de repolarizare (clinic,

EKG)

- cardiomegalie (clinic, radiologic)

- insuficienacardiac

- frecturipericardice

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

7/15

6.4.Coreea reumatic(Sydenham)

- micri involuntare (mimic,extremiti, trunchi) - dispar

n somn

- lipsa de precizie icoordonare a micrilor(ataxie)

- tulburride comportament (emoionale)

- vorbire dizartritic

- hipotonie muscular

Apare la 2-6 luni de la episodul faringian, durata tulburrilor

este autolimitat(2-3 sptmni)

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

8/15

6.5.Eritemul marginat (Leiner)

- erupia macular, de culoare roz, forme variate,nepruriginoas,tranzitorie, n centru se albete.

6.6.Nodulii subcutanai(Maynet)

- formaiunidure, nedureroase, rotunde cu diametru 0,5-2 cm

- localizare: apofize spinoase, coate iocciput

6.7.Alte: febra, astenie, dureri precordiale, dureri abdominale.

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

9/15

7.Manifestriparaclinice

7.1.Teste inflamatorii: VSH accelerat, PCR pozitiv,fibrinogen crescut, anemie, leucocitoz cu deviere la stg. a formulei

leucocitare.

7.2.Demonstrarea infeciei streptococice: SNF pozitiv,

ASLO titru semnificativ.

7.3.Alte: EKG, echo cord, Rgr.torace

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

10/15

8.Diagnostic pozitiv

Criteriile Jones (reviziute n 1992)

Manifestri majore (M) Manifestri minore (m) Dovada inf.streptococice (S)Artrita Artralgia SNF pozitivCardita Febra ASLO crescutCoreea VSH crescut Scarlatina recentEritem marginat P-R prelungit

Noduli reumatici Antecendente RAA (A)

Dg:2 M +S, 1M+2m+S

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

11/15

9.Diagnostic diferenial

- artrita idiopaticjuvenil

- LES

- leucemia acut(la debut)

- artrite septice

- miocardit/pericardita cu coxsackie B

- B.Kawasaki

- artritepostinfecioase

- artrite reactive

- osteomielita

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

12/15

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

13/15

cardita: n cardite uoaresalicilai(100 mg/kg/zi; maximum

3,5 g/zi, 4-6sptmni, cu servaj treptat nc 4-6 sptmni), ncarditele severe folosim corticoizi (Prednison 2 mg/kg/zi, maximum

60 mg/zi, 14 zile, cu reducerea dozelor n urmtoarele 2-4

sptmni).

Tratamentul adecvat al insuficieneicardiace

coreea: acid valproic 15-20 mg/kg/zi, haloperidol,

clorpromazin, diazepam

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

14/15

8/12/2019 Afectiuni Reumatice in Pediatrie

15/15

12.Evoluieiprognostic

RAA evolueaz n pusee autolimitate de 8-12 sptmni.

Persoanele care au avut RAA au risc mai mare de recuren

Prognosticul este condiionat de existena i amploarea

leziunilor valvulare

Coreea dispare n 2-3 sptmni,pot persista unele tulburri

psihice

13.Complicaii:

Avem n vedere n exclusivitate valvulopatiile sechelare