Accidentesen Pediatría

Dra. Carmen Márquez Br: Yonathan Quiñones

Definición

• Accidente es un acontecimiento NO premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible, corporal o mental.

Clasificación A. De acuerdo con la gravedad del daño en:

1. Lesiones no fatales.- Entre estas seencuentran, las que sin producir unalesión mortal, son capases deprovocar:

• Heridas.

• Fracturas.

• Contusiones.

• Compromiso de algún órgano osistema, como es el caso de lasquemaduras, las intoxicaciones, etc.

2. Lesiones fatales- Entre las fatales ordenadas por frecuencia se pueden mencionar:

• La acción de vehículos sobre peatones o pasajeros

• Ahogamientos y asfixia por inmersión

• Quemadas originadas en incendios

• Algunas intoxicaciones especialmente por insecticidas o pesticidas

• Caídas de una gran altura.• Lesiones originadas por armas

de fuego.

B. De acuerdo al lugar donde suceda:

• La calle:(motos, bicicletas, vehículos de motor)

• El Hogar: ( Escaleras, Juguetes, cocina, muebles)

• En el Colegio (actividades deportivas, recreativas)

• En el lugar de trabajo (con maquinaria pesada, actividades agrícolas)

Causas de accidentes

Menor de 2 años 2 a 4 años 5 a 9 años 10 - 14 años

Caídas Caídas Caídas Caídas

Quemaduras QuemadurasElementos

cortantes

Golpes por

humanos

Atoramiento Atoramiento Mordeduras Asaltos

Ingesta de

tóxicos o

medicamentos

QuemadurasAccidentes de

Tránsito

Quemaduras-

mordeduras

HombresOct. Nov.

Dic.

Días prefestivos

(sáb.)

16-18 Hrs. (51%)

Casa, vía publica, colegio

Un accidente ocurrirá cuando estos tres elementos agente-huésped-ambiente estén relacionados de una

manera precisa en un momento determinado.

Estudio epidemiológico

Agente•Mecánico,

térmico, químico y eléctrico

Huésped

• Edad, sexo

Ambiente

• Físico y psicosocial

Accidentes en el Hogar• En Venezuela, los accidentes en el hogar han

constituido un problema de salud pública, por su magnitud y relevancia, desde hace varias décadas, 3er y 6to lugar como causa de morbilidad.

• Entre las lesiones mas comunes:

- Traumatismos 90%.

- Lesiones o caídas

- Quemaduras.

Caídas

• Una causa frecuente de traumatismos desde que el niño comienza a moverse, rodar, gatear y hacer sus primeros intentos para ponerse de pie y caminar.

Accidentes por Caídas

• Causas: Las actividades que mayormente provocan caídas están:

• De juego

• De exploración

• Recreativas

• Deportivas/violentas

Consecuencias

•Leves:

- Erosiones

- Contusiones y esguinces

Graves:

- Fracturas

- Lesiones del cráneo

• Es interesante mencionar que, ocasionalmente, los padres o cuidadores aducen caídas en su relato del hecho para esconder situaciones de abuso. Por lo que el personal de salud debe estar muy atento a esta situación. Para hacer un diagnóstico oportuno y evitar que se repitan.

Intervenciones para la Prevención

• Son un grupo de medidas que se aconsejan para la protección del niño

más pequeño.

• En lactantes menores de 1 año se recomienda, medidas de control y

vigilancia que aseguren que estos no se desplacen tales como:

-Utilizar barandas.

-Muebles apropiados para el uso por parte de niños.

-Evitar los bordes metálicos y afilados.

-Disponer de espacios seguros y protegidos, donde comienzan sus actividades

motoras y de exploración.

-No se aconseja el uso del andador, por el peligro que representa el

desplazamiento del menor, a lugares fuera de la vigilancia de los mayores y

con frecuencia peligrosos, como la cocina, escaleras y ventanas.

• En preescololar el niño debe estar constantemente vigilado,

cuando realice actividades recreativas, o se encuentre fuer del

hogar. Este control debe ser asumido por personas

responsables. En estas edades se deben proteger:

-Las ventanas

-Los balcones

-Los extremos de las escaleras.

Quemaduras• El Órgano afectado es la piel y por lo tanto, su función.

– Tipos de Quemadura:

Quemaduras de primer grado

Quemaduras de segundo grado

Quemaduras de tercer grado Complicaciones:

Asfixia o paro respiratorio por inhalación de humo

Shock hipovolémico

Hipotensión

Infección en herida

Prevención

Coloque mangos de sartenes calientes hacia adentro

NO cocinar con niños en brazos

NO permitir jugar con fuego

Comprobar temperatura de alimentos

Fósforos y encendedores bajo llave

Sustancias o líquidos inflamables bajo llave

Protector solar en playas, piscinas o balnearios

Quemaduras y escaldaduras

• Por falta de supervisión adecuada

• Dentro de otros factores que pueden aumentar la frecuencia de quemaduras están las condiciones ambientales en que vive la familia

• Los elementos más frecuentes causantes de estas lesiones son:

Líq. calientes

Metales calientes

FuegoLíq.

inflamableLíq.

químicosElementos eléctricos

Las quemaduras afectan principalmente alactantes mayores y niños en edad preescolar.Ocurren mayormente en los hombres y sonocasionados por líquidos caliente, vertidossobre sus cuerpos, en un incendio; cuandoesos niños se encuentran solos o sin lasupervisión adecuada.

Intoxicaciones

• 7% de las consultas, 7% se hospitalizan.

• En países con planes de educación y prevención, se ha logrado reducir estas hasta en un 50%.

• Medicamentos bajo llave y mantener los productos de aseo fuera de alcance de los niños.

• Intoxicación mas frecuente es por medicamentos

El cituc6353800Para recibir las primeras indicaciones

Asfixia por inmersión o ahogamiento

• El ahogamiento se define como un accidente por sofocación debido a la inmersión en un medio líquido. Dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. Se considera casi ahogamiento cuando la supervivencia después de la sumersión, se prolonga por más de 24 horas.

Principal causa de muerte entre las

edades de 1 – 4 años, y afecta en

especial a los varones; se produce

habitualmente cerca al hogar en:

-Piscinas.

-Canales .

-Curso de agua.

-Al caer al interior de posos, recipientes

de agua.

-Por accidentes en el interior de la casa,

en bañeras y en ocasiones en

volúmenes mínimos de agua.

El otro grupo atareo en riesgo son los comprendidos entre los14 – 18

años y sucede habitualmente en:

1) Actividades recreativas o deportivas, realizados en los ríos, lagos y en

el mar.

2) En personas con bajos recursos económicos ocurren en canales de

regadío, acequias y ríos.

Como es reconocido el tiempo de inmersión es demasiado corto,

alrededor de 5 minutos. El 20% de los supervivientes de un accidente

de este tipo presenta un deterioro neurológico significativo

• Complicaciones Alteraciones neurológicas

Alteraciones respiratorias

Alteraciones cardiovasculares

Alteraciones metabólicas

Alteraciones renales

Alteraciones hematológicas

Tratamiento del ahogado

En el lugar • Ventilación boca-boca Durante el transporte:

• RCP básica fuera del agua - estabilización

• Obtener datos del accidente - observación

• RCP avanzada con equipo adecuado - evitar incremento de hipotermia

En urgencias: Según precise;

RCP avanzada, estabilización, observación, calentamiento, paraclinicos, equilibrio acido base, Rx tórax, hemograma.

En UCIP: estabilización y soporte respiratorio, hemodinamico y neurológico

Medidas Preventivas

• Prevención primaria: consiste en evitar que el accidente se produzca

El ahogamiento en piscinas. Es totalmente evitable mediante:

1) Rejas circundantes, de al menos 1.5 m de alto, con puertas y

cerraduras apropiadas.

2) Una supervisión adecuada por parte de los adultos responsables.

El ahogamiento en bañeras o Recipientes de agua: También

pueden ser controlados con:

1) La instrucción a padres y cuidadores.

2) Una vigilancia estricta que evite en todo momento que queden

solos.

• Respecto al grupo de niños mayores es importante considerar medidas de

control y restricción sobre:

El expendio y consumo de bebidas alcohólicas en playas y en lugares

donde se realizan actividades deportivas acuáticas, pues está demostrado

que muchos de los adolescentes fallecidos por ahogamiento se

encontraban bajo los efectos del alcohol en el momento del accidente.

Prevencion Secundaria

Es recomendable y práctico que la población general,

especialmente niños, padres, propietarios de piscinas y

personas relacionadas con el control y supervisión de

actividades acuáticas, posean un especial adiestramiento

en las técnicas de reanimación cardiopulmonar básica.

Atoramiento o sofocación

• Es la obstrucción de las VR por sustancias sólidas o líquidas que impiden la entrada de aire al aparato respiratorio.

• Laringe en los niños menores de un año, Tráquea o bronquios en los niños de 1 a 4 años.

Tamaño

Composición

Grado de bloqueo

Duración Clínica

ACCIDENTE DE TRÁFICO: LESIONES A PEATONES

• Las estadísticas demuestran que cada año en el país se lesionan un gran número de niños que en calidad de peatones sufren las consecuencias de los accidentes vehiculares.

• Se describe que el riesgo de lesiones peatonales y vehiculares sedebe:

Al correr el niño atravesando en forma intempestiva la calle.

Actividades deportivas o recreativas.

Atropellos al momento de retroceder.

Por la falta de conciencia del conductor del vehículo

Por imprudencia del peatón.

• El tipo de lesiones que sufren los niños, varían de acuerdo con su edad y

la circunstancia del accidente, el mayor número es afectado por

compromiso de la pelvis y las extremidades inferiores, lesiones de los

huesos, ocasionados por contragolpe, al caer después del impacto inicial.

En niños menores de 4 años, los daños son más bien por aplastamientos

y golpes directos sobre el cráneo.

Accidentes de transito

• Los accidentes por vehículos son la principal causa de muerte (5 a 19 años)

• Peatón (5 y 9 años)

• Menores de 4 años generalmente son atropellados por vehículos que retroceden en estacionamientos

• Absorción de la energía mecánica

• 40 a 50 km/hora, y la gravedad suele reflejar el tipo de sujeción que usa el pasajero.

• El 10 de diciembre de 2005 se modificó la Ley de Tránsito 18.290.Artículo 79 “Uso de cinturón de seguridad y elementos de retención(ER)” como son las sillas para niños, obligación regirá para losocupantes de asientos traseros de vehículos livianos, definidos por eldecreto supremo Nº 211, de 1991, del Ministerio de Transportes yTelecomunicaciones.

• Se prohíbe el traslado de menores de ocho años en los asientos delanteros en automóviles, camionetas, camiones y similares,

excepto en aquellos de cabina simple.

Ley de transito

Lactantes Pequeños Niños Mayores

PesoHasta 10kg (9

meses aprox.)Hasta 18 kg (3

años aprox.)Hasta 36 kg (10

años aprox.)

TipoPara recién nacidos nido o convertible

Convertible Booster o alzador

PosiciónMirando hacia

atrásmirando hacia

adelantemirado hacia

adelante

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

• Cambios de conducta en los niños.

• Cambios de conducta en el conductor.

• Mejorar el ambiente social y físico.

• Modificar normas y leyes en este sentido.

Epidemiologia

• Entre los niños de 1 a 4 años la principal causa de muerte fue asfixia por inmersión, seguido por quemaduras y sofocación accidental

• Entre los niños de 5 a 19 años destacan los accidentes de tránsito

• En los escolares mayores y adolescentes aparece un aumento progresivo de muerte por acción de terceros o auto infringida.

Epidemiologia

• Traumatismo y envenenamiento 36,7 x 100.000 habitantes menores de 20 años.

• En los menores alrededor del 80-90% de los casos la causa de la muerte fue atribuida a sofocación

• Mayores de 1 año y hasta los 19 años de edad, las lesiones por traumatismos y envenenamientos constituyeron la primera causa de muerte. 2:1 (H:M)

Heridas

• Objetos corto punzantes o cortantes.• Agresión de animales• Armas de fuego• Atropellamiento y accidentes• Caídas• aplanamientos: puertas, ventanas• Por juguetes• Raspaduras• laceraciones

Profundidad:

En piel

• Superficial

• Profunda

En vísceras

• Huecas:

• Mucosa

• Mucosa y el lumen.

• Sólidas:

• cápsula

• Tejido

• Pedículo.

Agente

• Contusas

• Cortantes

• Punzantes

Mecanismo

• Abrasivas.

• A Bisel

• A Colgajo

• Complejas

• Mutilantes

• Por Arma de Fuego.

• Avulsivas

• Aplastamiento

Bibliografía

•www.cituc.cl•Manual de pediatría. PUC•http://medicina.uc.cl/cirugia-pediatrica/accidentes-en-los-ninos•http://redsalud.uc.cl •Section de cirugia pediatrica. PUC