soplos en pediatría
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Soplos en Soplos en pediatríapediatría
Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías
CongénitasHospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Definición de soploDefinición de soplo
– Acción y efecto de soplar– Instante o brevísimo tiempo– Aviso que se da en secreto y con cautela– Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al Sonido peculiar que se aprecia al
auscultar distntos órganos, y auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza especialmente el cardiaco de naturaleza patológicapatológica
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
Se deben a las vibraciones de la corriente sanguínea y de las estructuras adyacentes cardiovasculares involucradas, producidos por flujos turbulentos, con la formación de remolinos con la generación de burbujas a consecuencia de disminuciones o aumentos bruscos de presión de una cavidad a otra o de la cavidad a un vaso arterial o por gradiente de presiones en el trayecto de un mismo vaso.
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• LubLub (primer ruido) (primer ruido)
– Cierre de válvulas atroventriculares• Mitral• Tricúspide
• DubDub (segundo ruido) (segundo ruido)– Cierre de las válvuls semilunares
• Aórtica• Pulmonar
Am Fam Physician 1999;60:558-65
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• CaracterísticasCaracterísticas
1. Momento de aparición
2. Configuración3. Localización4. Irradiación5. Tonalidad6. Intensidad
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Momento de Momento de
apariciónaparición– Sistólico
• Proto, meso o tele sistólico
– Diastólico• Proto, meso o tele
diastólico
– Holosistólico o pansistólico
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• ConfiguraciónConfiguración
– En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor
– En descenso (“decrescendo”)• De mayor a menor
– En “crescendo-decrescendo”• En diamante o romboidal
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
• Adultos– Aórtico– Pulmonar– Tricúspide– Mitral– Mesocardio
• Niños– Mesocardio– Borde paraesternal
izquierdo • Alto• Bajo
– Borde paraesternal derecho
• Alto• Bajo
• LocalizaciónLocalizaciónÁreas o focos de
auscultación
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Borde paraesternal derecho alto
– Estenosis aórtica– Murmullo venoso
• Borde paraesternal izquierdo alto– Estenosis pulmonar– Comunicación interatrial– Persistencia de conducto arterioso
• Borde paraesternal izquierdo bajo– Soplo de Still (inocente)– Comunicación interventricular– Insuficiencia tricuspídea– Cardiomiopatía hipertrófica– Estenosis subaórtifa
• Apex– Insuficiencia mitral
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• TonalidadTonalidad
– Alta•Agudo o piante
– Suave•Poco audible
– Áspero •Rodante, retumbo,
grave
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• IntensidadIntensidad
– Grado 1• Apenas audible con una duración apreciable, que
requiere de maniobras que lo intensifiquen– Grado 2
• Soplo ligero de tonalidad alta– Grado 3
• Soplo mode4ado con tonalidad propia– Grado 4
• Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5
• Soplo muy intenso– Grado 6
• El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• SistólicosSistólicos
– Protosistólicos• Insuficiencia mitral o
tricuspíde
– Pansistólico• Comunicación
interventricular
– Telesistólico• PCA con HAP, aneurisma
ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa
– Romboide • Estenosis aórtica o
pulmonar
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• DiastólicosDiastólicos• Protodiastólicos
– Estenosis mitral
• Mesodiastólicos– De alta frecuencia y
decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• ContinuoContinuo
– Persistencia de conducto arterioso
– Fístula AV• Sistémica• Pulmonar• Coronaria
– Vasos colaterales anastomóticos
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Maniobras que exacerban los Maniobras que exacerban los
soplossoplos• Derechos
– Inspiración profunda y espiración
• Izquierdos– Espiración forzada
Am Fam Physician 1999;60:558-65
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Otros fenómenos que se deben Otros fenómenos que se deben
valorarvalorar– Características del primer ruido– Características del segundo ruido– Chasquidos valvulares– Tercer o cuarto ruido– Frote pericárdico
Am Fam Physician 1999;60:558-65
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
• Características del soplo Características del soplo inocenteinocente– Mesosistólico– Mesocardio– No irradiado– No se incrementa con maniobras– Segundo ruido normal– No hay chasquido valvular– Tonalidad alta
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
No todo es el soploNo todo es el soplo
¿¿ Cuándo referir a ¿¿ Cuándo referir a un niño con soplo??un niño con soplo??
Am Fam Physician 1999;60:558-65
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Una buena historia clínica con
todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría
• Historia clínica del pacienteHistoria clínica del paciente– Antecedentes familiares
• Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos
– Antecedentes gineco-obstétricos de la madre• Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos
nocivos, ingesta de medicamentos.
– Antecedentes patológicos del paciente• Prematurez, infecciones
Am Fam Physician 1999;60:558-65
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Averiguar síntomas en los Averiguar síntomas en los
pacientes pacientes – Interrogatorio directo o indirecto
• Disnea• Diaforesis• Cianosis • Irritabilidad• Pobre ganancia pondoestatural• Infecciones de vías aéreas de repetición• Hipertrofia de amígdalas• Dolor precordial• Síncope• Palpitaciones
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Exploración física completa• Cianosis o no• Fenotipo
– Down– Turner– Williams– Marfán
• Talla y peso• Signos vitales con TA
incluida– Utilizar el manguito
adecuadop• Pulsos periféricos• Visceromegalias• Edema
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Exámenes complementarios obligadosExámenes complementarios obligados
– Radiografía de tórax– Electrocardiograma– Ecocardiograma
• Exámenes complementarios opcionalesExámenes complementarios opcionales– Ecocardiograma transesofágico– Medicina nuclear– Prueba de esfuerzo o holter– Cateterismo cardiaco– Biopsia endomiocárdica
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Radiografía de tóraxRadiografía de tóraxCasos especiales Casos especiales
Dextrocardia
Isomerismo Situs inversus
Normal
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Radiografía de tóraxRadiografía de tóraxFlujo pulmonarFlujo pulmonar
Normal Aumentado Disminuido
HAP ColateralesHVCP
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Ritmo
– Sinusal– Auricular bajo
• Eje eléctrico– Normal 30-90°– Desviado
• Derecha• Izquierda
• Crecimientos de cavidades– Aurículas– Ventrículos
• Bloqueos– Rama derecha– Rama izquierda
• Datos de lesión, isquemia o necrosis
• Arritmia
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Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• EcocardiogramaEcocardiograma
– Situs– Concordancia
• Atrioventricular• Ventriculoarterial
– Integridad septal • Atrial • Ventricular
– Gradientes obstrución valvular
– Insuficiencias valvulares– Anomalías asociadas
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Cardiopatías en MéxicoCardiopatías en México
1. PCA 20%2. CIA 16.83. CIV 114. T. FALLOT 6.55. EVP 3.66. CoAo 3.67. CVPAT 38. AP con CIV 2.89. DVSVD 2.710.EAo 2.7
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Caso interesanteCaso interesante• Masculino 12 años• Asintomático cardiovascular• Exploración física con soplo
mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.
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ParaclínicosParaclínicos
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EcocardiogramaEcocardiograma
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Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco
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Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo
• Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce
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Medicina nuclearMedicina nuclear
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TratamientoTratamiento
• Reimplante quirúrgico de la arteria coronaria
• Continúa vigilancia• Asintomático
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Otro casoOtro caso
• Masculino 11 años• Disnea de grandes
esfuerzos• EF con primer ruido
intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal
• EKG normal
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CateterismoCateterismo
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DiagnósticoDiagnóstico
• Transposición corregida de las grandes arterias ó
• Doble discordancia– Discordancia atrio-ventricular
• Aurícula derecha con ventrículo izquierdo• Aurícula izquierda con ventrículo derecho
– Discordancia ventriculo-arterial• Ventrículo izquierdo con pulmonar• Ventrículo derecho con aorta
No amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo severoNo amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo severo
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ConclusionesConclusiones
• Soplo no significa cardiopatía• Sin embargo, estamos obligados a
descartar cardiopatía • El interrogatorio y la exploración física
aportan 85% de la información• El resto se complementa con métodos
auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco
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• En la actualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo
• Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía
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Gracias por su atenciónGracias por su atención