hta y soplos cardiacos

Universidad de SucreMedicina|

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Cifras normales y patológicas de la HTA

Sistólica (mmHg)

Diastólica (mmHg)

Vigilancia recomendada

Óptima <120 <80 Verificar de nuevo en 2 años

Normal <130 <85 Verificar de nuevo en 2 años

Marginal 130-139 85-90 Verificar de nuevo en 1 año aprox.

HTA etapa 1 (leve) 140-159 90-99 Confirmar en el plazo de 2 meses

HTA etapa 2 (moderada) 160-179 100-109 Evaluar en plazo de 1 mes

HTA etapa 3 (severa) >180 >110 Evaluar en plazo de 1 semana

Hipertensión sistólica

• Importante factor de riesgo de cardiopatía isquémica, ACV y FC.

• Las cifras normales no deben superar los 140 mmHg.

Hipertensión sistólica

• La HS de lo los ancianos muchas veces es una pseudohipertención.

• Si la HS no es >150 mmHg, en mejor no administrar drogas.

• Es deseable no producir descensos tensionales bruscos en los ancianos.

Tipos de hipertensión

• Hipertensión arterial esencial 90%– 30 a 40 años– De carácter familiar

• Hipertensión arterial secundaria 10%– Más frecuente en menores de <30 años y > 50

años.

Interrogatorio del paciente

Ante un caso de HTA debe dirigirse primero a ver que repercusión ha tenido sobre los órganos de choque

(corazón, cerebro, riñón y retina); luego tratar de definir la HTA.

Historia clínica

Corazón•Síntomas de FC.•Síntomas de cardiopatía coronaria

Riñón•Examen de orina•Eritrocitos en sangre

Cerebro

•ACV•AITs

Retina•Signos de retinopatía hipertensiva

Compromiso de órganos de choque

Rasgos clínicos de HTA esencial

Síntomas•Cefalea.•Epistaxis.•Palpitaciones.•AITs.•La mayoría de pacientes son asintomáticos.

Signos•Sin signos aparte de la HTA.•Ocasionalmente:•Cardiomegalia izquierda.•Reforzamiento de R2 en foco aórtico y menos frec. un R4.•Retinopatía hipertensiva.

HTA Secundaria

Enfermedad de Cushing.

Uropatía obstructiva.

Feocromocitoma.

Glomerulonefritis aguda (GNA).

Aldosteronismo primario.

Glomerulonefritis crónica (GNC).

Hipertensión renovascular.

Enfermedad de Cushing

Hipersecreción de

ACTH

Hiperplasia

bilateral de

glándulas

suprarrenales

Exceso de

producción

de cortis

ol

Tumor o hiperpla

sia suprarre

nal primaria

Exceso de

producción de cortisol


Anamnesis

• Dorsolumbalgia• Amenorrea• Equimosis• Miopatía de la musculatura proximal• Labilidad emocional

Todos estos son fenómenos inespecíficos


Examen físico

• Facies pletórica y redondeada (cara de luna llena)• Boca de pescado• Acumulación de grasa en cintura pélvica y escapular y región cervical• Disminución de la estatura

Feocromocitoma

Tumor en

médula suprarre

nal

Sobreproducció

n de catecola

minas

Feocromocitoma

HTA por paroxismo25%

HTA sostenida acompañada de subidas tensionales paroxísticas50%

HTA sostenida25%

A demás: episodios de cefalea, sudoración y palpitaciones.

Feocromocitoma

• Otros signos y síntomas.– Nerviosismo– Enflaquecimiento– Calor– Temblor

• Similitud con el hipertiroidismo.• Enfermedad rara que si no se trata, de

evolución fatal.

Aldosteronismo primario

Adenoma o hiperplasia

de la glándula

suprarrenal

Exceso de producció

n de aldostero

na

Aldosteronismo primario

Producción de aldosterona

Retención de sodio

Excreción de potasio e hidrógeno

Hipokalemia

Debilidad muscularPoliuria (nefropatía hipopotasémica)

Alcalosis

Puede aparecer tetania

Coartación de la aorta

Anamnesis• Cefalea• Debilidad y cansancio de los MMII• Claudicación intermitente

Coartación de la aorta

• Tensión arterial elevada en MMSS, baja o normal en MMII.

• Pulsos femorales disminuidos de amplitud o ausentes. Se palpan demorados con respecto a los radiales.

• En espacio interescapular axilas y espacios intercostales se palpan vasos (circulación colateral).

• Soplo en parte alta de hemitorax izquierdo coartación.

• Soplos continuos en paredes laterales del torax.• Hipotrofia de músculos de MMII.

Examen físico

Hipertensión renovascular

Estenosis de las arterias renales

El riñón interpreta esto como una disminución del volumen, lo que estimula el Sistema RAA

Retención de sodio.


Anamnesis

HTA en personas muy jóvenes, predomínate en mujeres displasia fibrosa de la arteria.

HTA en > 50 años, predominante en hombres ateromatosis de la arteria.

Comienzo repentino de HTA severa en cualquier edad.


Examen físico

• Soplos en flancos y/o región lumbar.• A veces en epigastrio• 40-50% de los casos de HRV.

Enfermedad renal tubulointersticial (ERTI)

Infiltración celular del intersticio renal con atrofia de los túbulos.

Hay poliuria por perdida de capacidad de concentración de los túbulos.

Hay perdida de Na, la hipertensión es poco severa.

Enfermedad renal tubulointersticial (ERTI)

Causas:

Nefritis intersticial

MetabólicasEnfermedades sistémicas

Postirradiación-postquimioterapiaNefropatía por analgésicos

Pielonefritis crónica

Uropatía obstructiva

Enfermedad prostáticaLitiasis urinaria bilateral

Carcinomas uterinos, colon y vejiga

Reflujo vescícoureteral

Enfermedad de niños pequeñosCon el tiempo (adultos jóvenes)

aparece HTA y fallar renalAntecedentes: Infecciones urinarias durante la niñez

Glomerulonefritis aguda (GNA)

• Deposito de complejos inmunes en el capilar glomerular.

• En niños usualmente hay recuperación total, en adultos puede quedar daño residual.

Causas de HTA por lo general no curables

Glomerulonefritis crónica (GNC)

Colagenosis

Glomerulonefritis crónica

Primeras fases son asintomáticas

Luego vienen periodos de carácter agudo (hematuria y cilindruria).

Los años siguientes: HTA, anemia, retención nitrogenada en sangre. Hasta llegar a cuadro completo de uremia.


SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDÍACOS

Los soplos son sonidos anormales originados por vibraciones en el corazón o en las paredes de las arterias, estas vibraciones se deben a turbulencia de la corriente sanguínea y por lo general duran más que los ruidos cardíacos.

SOPLOS CARDÍACOS

Normalmente: las capas de fluido se desplazan de forma horizontal, flujo laminar.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Si las capas de fluido se desplazan en direcciones y a velocidades constantemente cambiantes se dice que es un flujo turbulento. Esta turbulencia es la causante de las vibraciones que originan el soplo.

TurbulenciaSi se estrecha un

segmento del tubo

Si se dilata un segmento del tubo

Si se interpone parcialmente un

cuerpo

SOPLOS CARDIACOS

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• Causas:• Aumento de la

velocidad • Pasaje por válvulas

estrechadas.• Pasaje por cavidades o

vasos dilatados.• Derivación por

conexiones anómalas.• Regurgitación. • Coincidencia de dos o

más alteraciones

SOPLOS CARDÍACOS

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

SISTÓLICOS

• Comienzo

Protosistólicos:

• Mitad

Mesosistólicos:

• Final

Telesistólicos:

• Toda la sístole con igual intensidad.

Holosistólicos:

DIASTÓLICOS

• Principio

Protodiastólicos:

• Mitad

Mesodiastólicos:

• Final

Telediastólicos:

• Toda la diastole.

Holodiastólicos

SOPLOS CARDÍACOS

SOPLOS ORGANICOS

• Debidos a lesiones anatómicas de la estructura cardíaca, como:

• Lesiones estructurales de las válvulas.

• Comunicaciones anormales.

• Alteraciones del aparato subvalvular.

SOPLOS FUNCIONALES

• La válvula no ocluye debidamente por una dilatación en el anillo fibroso donde se implantan las valvas.

• Son sistólicos y rara vez diastólicos.

SOPLOS ANORGÁNICOS

• Estos soplos no pueden explicarse con base en una lesión orgánica del corazón ni por una dilatación de sus cavidades.

• Aumento de la velocidad de la sangre.

• Disminución de la viscosidad sanguínea.

• Malposiciones o torsiones.

CLASIFICACIÓN

SOPLOS CARDÍACOS

A. Intensidad.B. Tono y timbre. C. Momento del ciclo cardíaco donde se produce. D. Localización en el tiempo. E. Localización en el espacio. F. Propagación e irradiación.G. Modificaciones.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS

SOPLOS CARDÍACOS.

A. INTENSIDAD

Sin necesidad de apoyar el fonendoscopio sobre el tórax - frémito

Grado VI

Muy fuerte con - frémito Grado V

Fuerte - frémito Grado IV

ModeradoGradoIII

DébilGradoII

Difícil de auscultarGrado I

SOPLOS CARDÍACOS.

• Alto (agudo). Flujos sanguíneos de alta velocidad. • Bajo (grave).Flujo sanguíneo de baja velocidad.

• Rudos.• Aspirativos.• Sibilantes.• Musicales.

B. TONO Y TIMBRE

TONO

TIMBRE

Sonidos: *soplos de fuelle.*retumbos.

SOPLOS CARDÍACOS.

• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sistodiastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

C. MOMENTO DEL CICLO CARDÍACO DONDE SE PRODUCE.

SOPLOS CARDÍACOS.

HOLO

PROTO

MESO

TELE

D. LOCALIZACIÓN EN EL TIEMPO.

SOPLOS CARDÍACOS.

E. LOCALIZACIÓN EN EL ESPACIO.

SOPLOS CARDÍACOS.

F. PROPAGACIÓN E IRRADIACIÓN.

SOPLOS CARDÍACOS.

Bipedestación:

• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:

• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho:

• Tricuspídeo.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

G. MODIFICACIONES.

SOPLOS SISTÓLICOS

Soplo del corazón que ocurre durante una contracción del músculo cardíaco. Los soplos causados por valvulopatías:• Estenosis sigmoidea: no abre bien• Insuficiencia A.V: no cierra bien

SOPLOS SISTÓLICOS

Pueden ser:

S. sistólicos

largosS. sistólicos

cortos

SOPLOS SISTÓLICOS

Soplos sistólicos largos: Ocupan toda la sístole.Pansistólicos: borran 1° ruidoHolosistólicos: No borran 1° ruido

Insuficiencia A.V

SOPLOS SISTÓLICOS

• Insuficiencia o regurgitación mitral: largo, fuerte, con frémito, en chorro de vapor y de máxima intensidad en el ápex

R1R2

SOPLOS SISTÓLICOS

Insuficiencia o regurgitación mitral: • Disnea de esfuerzos, ortopnea• Cardiomegalia izquierda• Frémito• R3• Apex desviado y descendido• Cardiomegalia izquierdaCausas: FR, EI, IM congénita, ruptura de cuerda tendinosa, etc.

SOPLOS SISTÓLICOS

• Insuficiencia o regurgitación tricuspídea: Mismas características de auscultatorias del soplo de la IM

Se refuerza en la apnea postinspiratoria con máxima intensidad en el foco tricuspideoLa IT funcional causada por dilatación del ventrículo derecho es mas común Ingurgitación yugular FR como causa principal

SOPLOS SISTÓLICOS

• Comunicación interventricular: soplo pansistólico fuerte en región mesocárdica propagado al esternón, cardiomegalia izquierda

Soplos sistólicos

Soplos sistólicos cortos:• Soplos de eyección aórticos: Max intensidad en el

foco aórtico Estenosis aortica: soplo fuerte raspante, frémito que se propaga a los vasos del cuello o a ápex, puede ser precedido por un click. Tensión arterial baja, Inicia después de RI y termina antes de R2

SOPLOS SISTÓLICOS

• Soplos de eyección pulmonar: de max intensidad en el foco pulmonar

El funcional es por dilatación del tronco de la arteria pulmonar (HTP), CIA, fisiológicos por aumento vel flujo o disminución de la viscosidad Estenosis valvular pulmonar: click de eyección, R2 velado o ausente, frémito, propagado a región subclavicular

SOPLOS SISTÓLICOS

Soplos sistólicos cortos del ápex:

• Prolapso de la mitral: mesosistólico• Disfunción de los músculos papilares: telesistólico

SOPLOS DIASTOLICOS

SEDI

SIDE

Estenosis

Insuficiencia

SOPLOS DIASTOLICOS

• R2 R1• Flujo de sangre a través de las

válvulas AV estenosada• Regurgitación de sangre hacia los

ventrículos debido a insuficiencia de las válvulas sigmoideas

La mayoría de los Soplos diastólicos son orgánicos y en ocasiones son funcionales

NUNCA DEBEN SER CONSIDERADOS COMO FISIOLOGICOS

SOPLOS DIASTOLICOS

Producidos por EM y ET ,se escuchan como retumbo mesodiastólico sin carácter de soplo de fuelle

Estenosis MitralEstenosis Tricuspídea

SOPLOS DE LLENADO VENTRICULAR

SOPLOS DIASTOLICOS

ESTENOSIS MITRAL

Máxima intensidad en foco mitral

•Soplo de llenado ventricular

• Poco intenso e tonalidad baja

• Con frémito mesodiastólico

•Carácter de retumbo

•En decrescendo

SOPLOS DIASTOLICOS

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Máxima intensidad en foco tricuspídeo

• Soplo de llenado ventricular • Características semejantes al

anterior• Retumbo mesodiastólico • Se refuerza en apnea post-

inspiratoria• Entidad bastante rara

SOPLOS DIASTOLICOS

• Debidos a IA o IP • Regurgitación post-

sistolica que ocasiona un soplo diastólico

SOPLOS DE REGURGITACION SIGMOIDEA

SOPLOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA AORTICA

Máxima intensidad en foco Aórtico

• Soplo de regurgitación sigmoidea

• Protodiastólico• Fuerte y de tonalidad elevada• Frémito en la protodiástole con

carácter decrescendo• Mejor auscultación en foco

aórtico accesorio

SOPLOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA AORTICA ORGANICA

Máxima intensidad en foco Aórtico

IA severa

Retumbo mesodiastólico

SOPLO DE AUSTIN FLINT

SOPLOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA PULMONAR

Máxima intensidad en foco Pulmonar

• Soplo de regurgitación sigmoidea

• Características semejantes al de la IA

• No asociado a los signos periféricos de la IA

• Ocasionalmente refuerza en apnea post-inspiratoria

• Entidad muy rara

• Ampliación tensión diferencial, pulso saltón y cardiomegalia izquierda (IA)

• Cardiomegalia derecha (IP)

SOPLOS DIASTOLICOS DECISIÓN ENTRE IA O IP COMO DX

DOBLES SOPLOS

• Combinación de estenosis e insuficiencia en la misma válvula (doble lesión)

• EJ: doble lesión válvula aortica • Soplo de eyección por estenosis • Soplo protodiastólico decreciente por la IA

• Doble lesión valvular ≠ doble valvulopatía

VALVULOPATIAS

Si se halla afectada mas de una válvula:Combinación de signos

Soplo pansistólico propagado a la axila

IM

ITSoplo pansistolico con

refuerzo de intensidad en apnea postinspiratoria

VALVULOPATIAS

Si se halla afectada mas de una válvula:Combinación de signos

Retumbo mesodiastolico (acompañado de chasquido

de apertura de valvulas)

EMIASoplo protodiastolico decreciente en focos aórticos y a/accesorio

SOPLOS CONTINUOS

• Se escuchan a lo largo de las 2 fases del ciclo cardiaco

• No es fácil distinguirlo de un doble soplo

Persistencia del canal arterial o ruptura de un aneurisma en el seno de valsalva

SOPLOS CONTINUOS

PERSISTENCIA DEL CANAL ARTERIAL• Fuerte, con frémito y refuerzo sistólico• Max. Región Infraclavicular izquierda • Foco pulmonar

Ductus arteriosus

HTP

SOPLOS CONTINUOS

• RUPTURA ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA DE RAIZ DE LA AORTA

• Borde esternal izquierdo• Soplo fuerte con frémito • Reforzado en la diástole

SOPLOS CONTINUOS

ZUMBIDO VENOSO• Se ausculta por encima de las clavículas • Con frémito• Debido a aumento de la velocidad de la sangre• Niños, pacientes con anemia acentuada • Se borra al presionar la vena yugular por

encima de las clavículas

SOPLOS CONTINUOS

SOPLO MAMARIO• Mujeres con embarazo avanzado o post-parto• A veces es continuo y a veces sistólico• Varia en intensidad • Desaparece al ponerse de pie

Maniobras para detectar soplos

Maniobra de vasalva:Espirar con la glotis cerrada

Aumento de la presión intratoracia

Disminuye el retorno venoso

soplos se reducen en intensidad

Exepto, la MH y el prolapso mitral que se intensifican


Sentarse rápidamente en cuclillas:

Aumenta el retorno venoso y la resistencia periférica

Eleva la PA

Acentuación de la mayoría de los soplos

Atenuación de MH y prolapso mitral


Cerrar con fuerza dos puños:

Aumenta la frecuencia cardiaca

Eleva la PA

Acentuación soplos de regurgitación mitral y aortica,

y estenosis mitral

Atenuación de soplos de eyección de la estenosis

aortica valvular y subvalvular


Inhalación de nitrito de amilo:Vasodilatación, disminución

de resistencia periférica.

Aumento del volumen sistólico

Acentuación soplos de flujo de salida

Atenuación de soplos regurgitantes, o por lo menos

no se modifican

Frote pericárdico

• Resultan del frote de las hojas pericárdicas inflamadas y despulidas

• Se auscultan en el precordio cerca de la base del corazón (sin irradiación)

Frote pericárdico

• Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

• Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.


GRACIAS

hta y soplos cardiacos

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