ACCESOSVENOSOSCENTRALES:TÉCNICAS Y VÍAS DE

ABORDAJEELENA LONJEDO VICENT

Hospital Universitario Dr PesetValencia

Accesos venosos centrales ¿cuál?

.

-Necesidades médicas

-Características del paciente

-Disponibilidad de vías

Práctica habitual en las unidades de RXVI:

.control de la punción guiada por la imagen(us,flebografía, roadmapping…)

.control del extremo distal del catéter

.facilidad en la citación

.posibilidad de realizar tratamientosasociados

.coste/efectividad

Long tern result of radiologic placement of a central veinacces device. Beheshti MV et al. AJR 1998;170(3): 731-4

Accesos venosos centrales

VÍA DE ELECCIÓN :YUGULARINTERNA DERECHA

-Relacionada con unamenor incidencia decomplicacionesJVascInterv.Radiol 2000Feb;11(2):225-231

Control de imagen : us

Nos permite realizar punciones certeras evitandopunciones de carótida, neumotórax y permitiendopunciones más bajas con mejor ángulo para los catéteres

agujatrombo

1-con control ecográfico puncionamos la YIDcateterizándola y dejando una guía en cavainferior

CATÉTER DE HICKMAN

2-anestesiamos el tracto en paredtorácica anterior donde irá alojado elcatéter

CATÉTER DE HICKMAN

3-disecamos los orificios en piel a nivel de laentrada del catéter y en la yugular

CATÉTER DE HICKMAN

4-tunelización deltracto hasta la yugular

5-avanzamos el catéter por eltracto introduciendo elmanguito de fijación 1cm

CATÉTER DE HICKMAN

6-medimos el catéter hasta laconfluencia de la cava con laaurícula derecha cortando enbisel

7-dilataremosprogresivamente la entradaen la yugular

CATÉTER DE HICKMAN

8-colocamos un introductor pelable

CATÉTER DE HICKMAN

9- retiramos eldilatador del pelable yla guía introduciendo elcatéter definitivo en elpelable

10-manteniendo el catéteren posición pelamos elintroductor

CATÉTER DE HICKMAN

11-comprobamos la correcta función delcatéter, heparinizamos las vías yprocedemos a la realización de las suturas.

CATÉTER DE HICKMAN

CATÉTER DE HICKMAN

Vías de acceso convencionales:YID,YII,SUBCLAVIA D, SI

ABORDAJE YUGULAR

Via de abordaje de elección en catéterestunelizados y en pacientes de diálisis (evitaestenosis del sector axilosubclavio que puedencomprometer accesos venosos periféricos)

YUGULAR/SUBCLAVIA: Menor tiempo derealización del procedimiento, menor tasa decomplicaciones (NTX,trobosis) y menor tasade retirada prematura de catéteres

JVascIntervRadiol feb2000;11(2):225-231

ABORDAJE SUBCLAVIO

Se debe puncionar entre lasmarcas anatómicas de la 1ªcostilla y la clavícula

Vía de elección encatéteres temporales enUCI y anestesia.

Mayor tasa decomplicaciones que layugular: estenosismecánicas y NTX

ACCESOS ALTERNATIVOS:

• Recanalizar accesos venosos centralesocluidos para permitir con éxito lacolocación de los catéteres venososcentrales por las vías preferentes:– Delineación anatómica– Angioplastia o colocación de stents

ACCESOS ALTERNATIVOS:

• ABORDAJE FEMORAL• ABORDAJE TRASLUMBAR• ABORDAJE TRASHEPÁTICO• VÍAS COLATERALES

ABORDAJE FEMORALVía utilizada con frecuenciacomo acceso central temporalen uci y pediatría.

Mayor tasa de complicaciones:flexión del catéter en elpliegue inguinal, incomodidad,riesgo de trombosis, dificultadde asepsia y compromiso delretorno venoso del miembro.

La safena puede ser unaalternativa

ABORDAJE TRASLUMBAR

Punción a 4-6cm derecha de la línea media a unos cmpor encima de la cresta ilíaca (la punción paraespinalevita la punción no deseada del uréter derecho)

Mayor tasa de complicaciones: trombosis, hematomasretroperitoneales, desplazamientos del catéter…)

Radiographics 1998;18(5):1155-67

EurRadiol 2000;10(3):450-454

ABORDAJE TRASHEPÁTICO

Puede ser una alternativa en niñoscon oclusiones venosas centrales yque necesitan catéteres de altoflujo.

Reservado para pacientes conoclusión de la VCI

Pediatric Radiol 1999;29(1):42-45

Semminars in interv.radiol: centralvenous acces 1998;15(3)

Accesos venosos centrales

¿Quién?

¿Cuál?

¿Dónde?

PACIENTE

NECESIDADES

MÉDICO

1-LOS ACCESOS SON LIMITADOS

2-MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES

3-RAPIDEZ EN DAR SOLUCIONES