abdomen chirurgical acut

Download Abdomen Chirurgical ACUT

Post on 15-Jul-2016

27 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Acut

TRANSCRIPT

Popa Adrian

ngrijirea pacientului cu abdomen chirurgical acut

Amg iii A

1.1 Anatomia aparatului digestiv

Este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior absorbia lor. n acelai timp,la nivelul ultimului segment al tubului digestiv,rectul,se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite,prin actul defecaiei.Cavitatea bucalEste primul segment al tubului digestiv,fiind o cavitate virtual,cnd gura este nchis i real cnd gura este deschis.Cavitatea bucal este desprit de arcadele alveolo-gingivo-dentare n dou pri : vestibulul i cavitatea bucal propriu-zis.Vestibulul bucal este un spaiu n form de potcoav ,limitat ntre arcade ,pe de o parte,buze i obraji,pe de alt parte.Vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. n vestibulul superior se deschide canalul Stenon (canalul excretor al glandei parotide) ,n dreptului molarului II superiorCavitatea bucal propriu-zis este delimitat naintea i pe laturi de arcadele alveolo-gingivo-dentare, n sus de bolta palatine,care o separ de fosele nazale,n jos de planeul bucal pe care se afl corpul limbii i glanda sublingual. Posterior,cavitatea bucal comunic cu faringele prin istmul gtului,circumscris superior de vlul palatin,pe margini de pilierii anteriori (arcurile anterioare) ,iar n jos de limb.Bolta palatin este format n partea anterioar de palatal dur. Scheletul osos al palatului dur este acoperit de mucoasa palatin i este format n dou treimi anterioare de procesele palatine ale osului maxilar ,iar n treimea posterioar de lamele orizontale ale osului palatin. Vlul palatin (palatal moale) ,continu napoi palatal dur i prezint ca o membran musculo-membranoas mobil , care are dou fee i dou margini.Limba este un organ musculo-membranos mobil,care,pe lng rol de masticaie i deglutiie ,mai are rol i n vorbirea articulate,n supt i ca organ de sim,datorit prezenei,la nivelul limbii,apapilelor gustative.Limba prezint un corp situate n cavitatea bucal i o rdcin ,spre faringe.Rdcina limbii este fixat de hioid prin membrana hioglosian i de baza epiglotei print rei ligamente gloso-epiglotice. ntre aceste ligamente ,care ridic repliuri, se afl dou adngituri denumite valecule. ntre corpul i rdcina limbii se afl anul terminal,anterior de care se dispun papilele caliciforme , sub forma literei V (V ul lingual). Faa inferioar a corpului limbii se afl o proeminen, numit caruncula sublingual , n care se deschid canalul glandei submandibulare i canalul glandei sublinguale. Pe rdcina limbii (faa ei posterioar) se afl amigdala lingual.n structura limbii se descriu un schelet osteofibros,muchii striai i o mucoas.Scheletul osteofibros este format din osul hioid i dou membrane fibroase: septul limbii i membrane hioglosian ntis de la hioid spre limb.Muchii limbii sunt : intriseci,proprii limbii (m. Transvers, m. Vertical, m. Lingual longitudinal superior, m. Lingual logitudinal inferior,stng i drept). Exist i muchi extrinseci (m. Stiloglos ,hioglos ,genioglos) , cu un capt prins pe oase sau muchii palatoglos sau amigdaloglos i cu cellalt pe palatul moale sau amigdala palatin.Dinii sunt organe dure ale aparatului masticator,avnd rol i n vorbirea articulat. La om exist dou dentiii,una temporar (dentiia de lapte),care numr 20 de dini i cea de-a doua,permanent, 32 de dini.Dentiia temporar ncepe s apar dup 6-8 luni i este complet n jurul vrstei de 2-3 ani. Dentiia permanent apare ntre 6-13 ani exceptnd molarul III (mseaua de minte) , care apare mai trziu (18-22 ani) sau deloc.Toi dinii indifferent de forma lor prezint coroan col i rdcin.Coroana de culoare alb depaete alvola dentar ,fiind vizibil n cavitatea bucal. Rdcina este inclus n alvol i poate fi unic , dubl sau tripl.Unic este la incisivi , canini i premolari ,dubl sau tripl la molari.Colul este regiunea mai ngust , situate ntre rdcin i coroan. La nivelul colului se afl inelul gingival (mijloc de fixare al dintelui).Faringele este un conduct musculo-membranos,dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8 unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschis anterior,care se ngusteaz de sus n jos ,cu lungimea de 15 cm.Cavitatea faringelui este divizat n trei etaje :Nasofaringele(Rinofaringele)Bucofaringele(orofaringele)Laringofaringele

Perete superiorBaza craniului.La acest nivel se afl amigdala faringianVlul palatinCorespunde planului orizontal care trece prin hioid i comunic cu bucofaringele

Perete inferiorVlul palatinPlan orizontal dus prin osul hioid. Comunica cu laringofaringeleSe continua cu esofagul

Pereii lateraliPrezint orificiul trompei lui Eustachio, nconjurat de amigdala tubar.Corespund celor dou arcuri (anterior i posterior) ale vlului palatin , ntre care se afl amigdala palatineCorespund anurilor laringofaringiene.

Peretele anteriorComunic cu fosele nazale prin dou orificii ,numite coaneComunic cu cavitatea bucal prin istmul gtului.Comunic cu laringele prin aditus laringis (intrarea n laringe).

Peretele posteriorCorespunde coloanei vertebrale Corespunde coloanei vertebraleCorespunde coloanei vertebrale.

Esofagul Este un canal musculo-membranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac. Limita lui superioar corespunde vertebrei C6, iar cea inferioar orificiului cardia prin care esofagul se deschide n stomac. n traiectul su strbate regiunea cervical ,toracal,diafragma i ajunge n abdomen,terminndu-se n stomac. Esofagul descrie,n traiectul su,curburi,unele n plan sagittal,altele n plan frontal.Lungimea sa este de 25 cm.Structura esofagului De la suprafa spre interior distingem patru straturi : Adventiia este o tunic conjunctiv care se continu n sus cu adventiia faringelui. Are n structura sa esust conjunctiv lax. Tunica muscular este format dintr-un strat de fibre longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la interior.n treimea superioar a esofagului , fibrele musculare sunt striate, n timp ce n treimea inferioar fibrele striate sunt nlocuite de fibrele netede. Tunica submucoas este bine dezvoltat la nivelul esofagului i conine glande esofagiene de tip acinos , ce secret mucus care uureaz naintarea bolului alimentar. Tunica mucoas are culoarea albicioas i prezint cute longitudinale care se terg prin distensia esofagului , cauzat de trecerea bolului alimentar. Mucoasa esofagului are n structura sa un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat , specializat pentru funcia de transport.

Stomacul se prezint ca o poriune dilatat a tubului digestive,fiind situate n etajul spramezocolic al cavitii abdominale,ntre splin i ficat. nstare de umplere are 25 cm,iar gol 18 cm. Capacitatea lui este de 1300-1500 cm3. Stomacul are forma unui J , cu o poriune vertical mai lung i cu una orizontal mai scurt. Descriem stomacului dou fee (anterioar, posterioar), dou margini, denumite curburi (curba mare la stnga , convex, i mic , la dreapta , concav) i dou orificii (cardia i pilorul). Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de peritoneu, care, ajuns la nivelul curburilor, se reflect pe organele vecine, formnd ligamente.Faa anterioar a stomacului prezint o poriune superioar care corespunde peretelui toracic , i una inferioar care corespunde peretelui abdominal.Poriunea toracal vine n raport cu diafragma i cu coastele 5-9 din partea stng. n poriunea abdominal faa anterioar a stomacului vine n raport cu lobul stng al ficatului , iar mai lateral cu peretele muscular al abdomenului.Faa posterioara a stomacului , prin intermediul unui diverticul al cavitaii peritoniale numit bursaomental , vine n raport cu rinichiul stng , suprarenala stng , corpul i coada pancreasului , splina i artera splenic (pe marginea superioar a corpului pancreasului).Curbura mare este convex. La nivelul ei se afl arcul vascular al marii curburi , format din artera gastro-epiploic dreapt (din artera gastro-duodenal) i din artera gastro-epiploic stng (ram din artera lienal) , precum i ligamentele gastro-diafragmatic , gastro-frenic i gastro-colic.Curbura mic este concav. La nivelul ei se gsete arcul vascular al micii curburi format din artera gastric stng din trunchiul celiac i artera gastric dreapt , din artera hepatic proprie , ct i micul epiploon (ligamentul gastro-duodeno-hepatic) care leag stomacul de ficat. Intestinul subire este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros. n funcie de mobilitatea sa, intestinul subire are o prim poriune fix,numit duoden i o a doua,mai lung i mobil,numit jejuno-ileon. Mobilitatea acestuia din urm se datorete mezenterului.Lungimea intestinului subire este de 4-6 metri , iar calibrul de 4 cm la nivelul duodenului i de 2-3 cm la nivelul jejuno-ileonului.DuodenulEste prima poriune a intestinului subire i are form de potcoav , cu concavitatea n sus , n careb se afl capul pancreasului.Are o lungime de 25 cm. ncepe la nivelul pilorului i se ndreapt spre vezica biliar , unde cotete devenind descendent. La acest cot se formeaz flexura duodenal superioar. Ajuns la polul inferior al rinichiului drept , cotete din nou formnd flexura duodenal inferioar.n continuare , trece anterior de coloana vertebral (L4) , Vena cav inferioar i aort dup care cotete a treia oar devenind ascendent i urc pe flancul stng al coloanei pn la L2 unde se termin la nivelul flexurii duodeno-jejunale.Jejuno-ileonulEste poriunea liber (mobil) a intestinului subire i se ntinde ntre flexura duodeno-jejunal i orificiul ileo-cecal. Este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter , de unde i numele de intestin mezenterial. Jejuno-ileonul descrie 14-16 flexuoziti n form de U numite anse intestinale. Se distinge un grup superior stng (ce aparine jejunului) , format din anse orizontale suprapuse unele deasupra altora i un grup inferior drept (ce aparine ileonului) fromat din anse verticale.Intestinul gros continu jejuno-ileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal. Lungimea sa este de 1,50 m , calibrul lui diminund de la c