Abdomenul acut chirurgicalAbdomenul acut chirurgical

GeneralităţiGeneralităţi

●● Abdomenul acut este un Abdomenul acut este un sindromsindrom care include maladii si traume abdominale ce pun care include maladii si traume abdominale ce pun în pericol în pericol viata bolnavului. viata bolnavului.

Inflamatia în cavitatea peritonialaInflamatia în cavitatea peritoniala, , ((izolatizolatăă de mediul de mediul înconjurînconjurăător), se petrece fulgertor), se petrece fulgerăător cu alterarea severa a functiilor tor cu alterarea severa a functiilor vitale. (vitale. (peritonitaperitonita))..

►► „ „abdomen acutabdomen acut" în formularea diagnosticului, mai corect fiind " în formularea diagnosticului, mai corect fiind - „- „peritonitaperitonita", cu mentionarea cauzei primare. ", cu mentionarea cauzei primare.

Sunt maladii care formeaza asa-numitul „abdomen acut" fals: Sunt maladii care formeaza asa-numitul „abdomen acut" fals: --unele unele maladii cardiace (infarctul),maladii cardiace (infarctul), --pulmonare (pneumonii bazale, pleurezii),pulmonare (pneumonii bazale, pleurezii), --colica renala, maladii inflamatorii a rinichilor, colica renala, maladii inflamatorii a rinichilor, --vasculita hemoragica, vasculita hemoragica, --peritonita reumatoida, peritonita reumatoida, --mezadenita mezadenita

apendicita constituie 60%,apendicita constituie 60%, colecistita acuta -14%,colecistita acuta -14%,

pancreatita acuta - 2%, pancreatita acuta - 2%, ulcerul perforativ gastric sau duodenal - ulcerul perforativ gastric sau duodenal -

10%, 10%, ocluzia intestinala -4%, ocluzia intestinala -4%,

tromboza mezenteriala - 0,3%.tromboza mezenteriala - 0,3%. Herniile au morbiditate 10 la 10000 de populatie, dar din ele Herniile au morbiditate 10 la 10000 de populatie, dar din ele

doar 7% sunt strangulate.doar 7% sunt strangulate. Hemoragiile digestive superioare alcatuiesc - 3%. Hemoragiile digestive superioare alcatuiesc - 3%.

Peste 72 ore, daca bolnavul nu se adreseaza pentru ajutor medical, procesul patologic evoluiaza cu peritonita generalizata,

în cel mai bun caz peritonita limitata. În dependenta de cauza, peritonita are nuante clinice diferite.

Perioadele clinice ale peritonitei:

- reactiva (6-24 ore)

- toxica (24-72 ore)

- terminala (dupa trei zile de la debut

Simptomele subiectiveSimptomele subiective

- - durerile abdominaledurerile abdominale încep brusc, sub forma loviturii de pumnal, în încep brusc, sub forma loviturii de pumnal, în perforatia unui organ cavitar, iar în maladiile inflamatorii intensitatea perforatia unui organ cavitar, iar în maladiile inflamatorii intensitatea bolii creste treptat (cele mai intense dureri sunt cele ischemice); bolii creste treptat (cele mai intense dureri sunt cele ischemice); 1. 1. bolnavul cu bolnavul cu apendicita acutaapendicita acuta, de obicei, nu se, de obicei, nu se agită agită, nu striga , nu striga (simptomul propus de Z. Gorbusina); (simptomul propus de Z. Gorbusina);

2. 2. poza bolnavului: în decubit lateral drept, picioarele retrase spre poza bolnavului: în decubit lateral drept, picioarele retrase spre abdomen (apendicita acuta, ulcer gastroduodenal perabdomen (apendicita acuta, ulcer gastroduodenal perfforat), în orat), în decubit lateral stâng în leziunile splinei (daca bolnavul este întors cu decubit lateral stâng în leziunile splinei (daca bolnavul este întors cu fata în sus, el se întoarce în pozitia initiala (simptom „hop-Mitica"); fata în sus, el se întoarce în pozitia initiala (simptom „hop-Mitica"); - - localizarea topograficalocalizarea topografica depinde de organul afectat depinde de organul afectat (în apendicita (în apendicita acuta în 70-80% debuteaza în regiunea epigastrala); acuta în 70-80% debuteaza în regiunea epigastrala); - - iradiereairadierea în colecistita acuta - în mâna dreapta, în omoplatul drept, în colecistita acuta - în mâna dreapta, în omoplatul drept, la nivelul insertiei sternale a muschiului sternocleidomastoidian la nivelul insertiei sternale a muschiului sternocleidomastoidian (frenicus simptom); în pancreatita acuta durerile sunt centurate; (frenicus simptom); în pancreatita acuta durerile sunt centurate;

Simptomele subiectiveSimptomele subiective

Simptomele subiectiveSimptomele subiective

- - caracterul durerilorcaracterul durerilor: sub : sub --forma de crampeforma de crampe - în colica renala, hepatica; - în colica renala, hepatica; --spastice, cu perioade de ameliorare si intensificarespastice, cu perioade de ameliorare si intensificare - -

în ocluzie intestinala; în ocluzie intestinala; --continua, crescândacontinua, crescânda - în apendicita, peritonita - în apendicita, peritonita

(primele faze); (primele faze);

- - voma unicavoma unica este în apendicite, colecistita acuta; este în apendicite, colecistita acuta; multiplamultipla - în ocluzie - în ocluzie intestinala, incoercibila si istovitoare în pancreatita acuta; intestinala, incoercibila si istovitoare în pancreatita acuta; - - continutul vomei: de staza, amestec fecaloid - în ocluzie intestinala; continutul vomei: de staza, amestec fecaloid - în ocluzie intestinala; lichidic - în pancreatita; cu alimentare, mai ales consumate ieri - în stenoza lichidic - în pancreatita; cu alimentare, mai ales consumate ieri - în stenoza pilorica; sânge rosu aprins - în varice esofagiene, zat de cafea - în pilorica; sânge rosu aprins - în varice esofagiene, zat de cafea - în hemoragie din ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric; hemoragie din ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric;

- - balonaribalonari, retinerea emisiei de gaze si fecaliilor se datorestc ocluziei , retinerea emisiei de gaze si fecaliilor se datorestc ocluziei intestinale, ischemici mezenterialc sau sunt semnele peritonitei, în faza intestinale, ischemici mezenterialc sau sunt semnele peritonitei, în faza terminala (paraliza intestinala); terminala (paraliza intestinala); - semnele generale: pulsul rapid, concordat cu febra înalta (39-40°C la - semnele generale: pulsul rapid, concordat cu febra înalta (39-40°C la peritonita dezvoltata (initial 37,1°C), subfebrila în apendicita; peritonita dezvoltata (initial 37,1°C), subfebrila în apendicita; TA scade în TA scade în pancreatite, în peritonita terminala.pancreatite, în peritonita terminala.

ObiectivObiectiv

Simptomele obiectiveSimptomele obiective

- e importanta aprecierea - e importanta aprecierea starii generalestarii generale a bolnavului (trasaturile a bolnavului (trasaturile fetei, culoarea tegumentelor (paloare, icter); fetei, culoarea tegumentelor (paloare, icter); - la - la inspectiainspectia abdomenului se atrage atentia la participarea peretelui abdomenului se atrage atentia la participarea peretelui abdominal în actul de respiratie pasiv si activ, simetria abdomenului, abdominal în actul de respiratie pasiv si activ, simetria abdomenului, prezenta balonarii, cicatricelor s.a.; prezenta balonarii, cicatricelor s.a.; - la - la palpatiapalpatia crutatoare putem determina locul cel mai sensibil, crutatoare putem determina locul cel mai sensibil, simptomele de excitatie a peritoneului (Sceotkin-Blumberg si altele, simptomele de excitatie a peritoneului (Sceotkin-Blumberg si altele, care caracterizeaza maladiile abdominale acute), clopotajul, care caracterizeaza maladiile abdominale acute), clopotajul, defansul muscular; defansul muscular; -- percutia percutia permite determinarea lichidului si aerului liber în permite determinarea lichidului si aerului liber în abdomen (matitatc sau timpanit); abdomen (matitatc sau timpanit); - - la auscultatiela auscultatie în peritonita avansata este „o liniste mortala" în peritonita avansata este „o liniste mortala" (semnul Mondor); în ocluzie intestinala - zgomote patologice a (semnul Mondor); în ocluzie intestinala - zgomote patologice a peristaltismului intestinal; peristaltismului intestinal; - - tuseul rectaltuseul rectal si examenul vaginal sunt obligatorii si permit si examenul vaginal sunt obligatorii si permit determinarea unor procese inflamatorii în bazinul mic sau a unor determinarea unor procese inflamatorii în bazinul mic sau a unor simptome de diagnostic informativ. simptome de diagnostic informativ.

CauzeCauze ––EvoluţieEvoluţie

Initial infectia este localizata, dar cu timpul, peste aproximativ 72 ore, se generalizeaza sau se delimiteaza, formând peritonita generala sau delimitata (abces abdominal). Generalizarea inflamatiei este o situatie foarte grava (mortalitatea ajungând la 50%), abcedarea (limitarea peritonitei) – relativ mai favorabila cu perspectiva de vindecare.

Investigatii de laboratorInvestigatii de laborator

- analiza - analiza generala de sângegenerala de sânge (leucocitoza (leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spre cu devierea formulei leucocitare spre stânga, neutrofilie, VSH ridicat)stânga, neutrofilie, VSH ridicat)

- analiza generala a urinei (leucocite, - analiza generala a urinei (leucocite, eritrocite), cifrele crescute a eritrocite), cifrele crescute a diastazei.diastazei.

Investigatii InstrumentaleInvestigatii Instrumentale

- examen ecografic.- examen ecografic.

- cliseu radiologic panoramic al cavitatii abdominale: poate depista - cliseu radiologic panoramic al cavitatii abdominale: poate depista balonari (niveluri hidroaerice în intestine (canuta Claiber) - în balonari (niveluri hidroaerice în intestine (canuta Claiber) - în ocluzie intestinala, peritonita generala; pneumoperitoneum - ocluzie intestinala, peritonita generala; pneumoperitoneum - traduce perforatia unui viscer cavitar.traduce perforatia unui viscer cavitar.

- Proba Svart cu masa baritata rece, pentru a depista nivelul - Proba Svart cu masa baritata rece, pentru a depista nivelul

ocluziei.ocluziei. - Laparascopia diagnostica.- Laparascopia diagnostica.

- Tomografia computerizata.- Tomografia computerizata. - Rezonanta magnetica nucleara.- Rezonanta magnetica nucleara.

!!punctia abdominalapunctia abdominala

Complicatii posibileComplicatii posibile

- Insuficienta hepatica.- Insuficienta hepatica.

- Insuficienta renala. - Insuficienta renala.

- Septicemie. - Septicemie.

- Soc bacteriotoxic.- Soc bacteriotoxic.

- Colaps.- Colaps.

I. I. Peritonitele acutePeritonitele acute

Etiologia Etiologia lor este infectioasa: streptococi, lor este infectioasa: streptococi, stafilococi, enterococi, pneumococi, bacili stafilococi, enterococi, pneumococi, bacili coli, coli, t\fic,Proteus,Perfringens t\fic,Proteus,Perfringens etc. in mod etc. in mod exceptional, exceptional, peritonita tuberculoasa poate peritonita tuberculoasa poate lua un aspect clinic acutlua un aspect clinic acut..

●● Sunt Sunt inflamatii acute ale peritoneuluiinflamatii acute ale peritoneului, care , care constituie cea mai reprezentativa forma a constituie cea mai reprezentativa forma a abdomenului acut chirurgicalabdomenului acut chirurgical

TipuriTipuri

Peritonitele acute pot fi Peritonitele acute pot fi primitive sau secundare.primitive sau secundare.

--aa.. primitiveprimitive, mai rare, sunt provocate de infectii generale , mai rare, sunt provocate de infectii generale (septicemii) sau la distanta (pneumonie, erizipel), peritoneul fiind (septicemii) sau la distanta (pneumonie, erizipel), peritoneul fiind infectat pe cale hematogena.infectat pe cale hematogena.

--bb.. secundaresecundare sunt cele mai frecvente; ele sunt provocate de sunt cele mai frecvente; ele sunt provocate de afectiuni ale organelor abdominale, infectia propagandu-se la afectiuni ale organelor abdominale, infectia propagandu-se la peritoneu prin peritoneu prin perforatii, pe cale limfatica sau prin contiguitateperforatii, pe cale limfatica sau prin contiguitate. .

CauzeleCauzele sunt: sunt: --perforatii ale organelor cavitare digestive (stomac, perforatii ale organelor cavitare digestive (stomac, intestin subtire, colon, apendice, vezicula biliara); intestin subtire, colon, apendice, vezicula biliara);

--infectii ale organelor genitale (avorturi septice, infectii ale organelor genitale (avorturi septice, infectie puerperala, piosalpingite, gonoree); infectie puerperala, piosalpingite, gonoree);

--supuratii hepatice, renale; plagi abdominale supuratii hepatice, renale; plagi abdominale penetrante; torsiuni de organe sau formatiuni patologice (colecist, penetrante; torsiuni de organe sau formatiuni patologice (colecist, chist ovarian). chist ovarian).

SimptomatologiaSimptomatologia

► ► tabloul „dramei abdominale".tabloul „dramei abdominale". Abdomenul acutAbdomenul acut este denumirea generica data unui tablou clinic, este denumirea generica data unui tablou clinic,

provocat de un numar mare de afectiuni. De la inceput provocat de un numar mare de afectiuni. De la inceput precizam ca exista un „abdomen acut chirurgical" si un precizam ca exista un „abdomen acut chirurgical" si un „abdomen acut medical".„abdomen acut medical".Abdomenul acut chirurgicalAbdomenul acut chirurgical se datoreaza unor cauze multiple se datoreaza unor cauze multiple (propagarea infectiei de la un viscer inflamat - apendice, (propagarea infectiei de la un viscer inflamat - apendice, colecist etc), inocularea directa printr-un traumatism sau colecist etc), inocularea directa printr-un traumatism sau plaga, perforatii digestive (ulcer, colecist, apendice etc), plaga, perforatii digestive (ulcer, colecist, apendice etc), rupturi intraperitoneale ale unor organe cavitare (vezica rupturi intraperitoneale ale unor organe cavitare (vezica urinara, bazinet renal) sau colectii supurate (abces renal, urinara, bazinet renal) sau colectii supurate (abces renal, abces hepatic sau splenic etc), infectii generale si diferite alte abces hepatic sau splenic etc), infectii generale si diferite alte cauze (pancreatite, ocluzia intestinala etc). cauze (pancreatite, ocluzia intestinala etc). Abdomenul acut medicalAbdomenul acut medical se intalneste in pancreatita acuta, se intalneste in pancreatita acuta, gastrita si hepatita acuta, afectiuni pelviene inflamatorii acute, gastrita si hepatita acuta, afectiuni pelviene inflamatorii acute, hemoragii retroperitoneale, crize de alergii abdominale, colice hemoragii retroperitoneale, crize de alergii abdominale, colice abdominale s.a.abdominale s.a.

SimptomeSimptome

- Deoarece acest diagnostic este o urgenta majora, viata - Deoarece acest diagnostic este o urgenta majora, viata bolnavului depinde de bolnavului depinde de precocitatea si corectitudinea precocitatea si corectitudinea diagnosticului, de rapiditatea si securitatea transportuluidiagnosticului, de rapiditatea si securitatea transportului la o la o sectie chirurgicala.sectie chirurgicala.

- - InterogatoriulInterogatoriul are o importanta deosebita, deoarece exista are o importanta deosebita, deoarece exista multe prodromuri, care trebuie depistate prin intrebari bine multe prodromuri, care trebuie depistate prin intrebari bine conduse, referitoare la antecedente (un ulcer in antecedente conduse, referitoare la antecedente (un ulcer in antecedente orienteaza diagnosticul catre o perforatie). Trebuie precizati orienteaza diagnosticul catre o perforatie). Trebuie precizati si factorii declansatori. Astfel, si factorii declansatori. Astfel, traumatismele pot determina traumatismele pot determina ruptura unui organ.ruptura unui organ. Tot prin interogatoriu se stabileste Tot prin interogatoriu se stabileste prezenta unei pancreatite acute dupa un pranz copios, cu prezenta unei pancreatite acute dupa un pranz copios, cu ingestie abundenta de alcool; se poate preciza si felul ingestie abundenta de alcool; se poate preciza si felul debutului (debutul brutal la un individ normal sugereaza o debutului (debutul brutal la un individ normal sugereaza o perforare sau o ruptura a unui organ cavitar, o durere care perforare sau o ruptura a unui organ cavitar, o durere care creste rapid evoca o inflamatie apendiculara sau o creste rapid evoca o inflamatie apendiculara sau o pancreatita). pancreatita).

SimptomeSimptome

Caracteristicile durerii sunt, de asemenea, utile diagnosticului: Caracteristicile durerii sunt, de asemenea, utile diagnosticului: durerea de mare intensitate apare in abdomenul acut chirurgical, durerea de mare intensitate apare in abdomenul acut chirurgical, datorita iritatiei peritoneale,datorita iritatiei peritoneale, dar exista dureri extreme si intr-o dar exista dureri extreme si intr-o pancreatita acuta sau intr-un infarct de miocard.pancreatita acuta sau intr-un infarct de miocard.

-  -  Momentul examinariiMomentul examinarii bolnavului arata tablouri diferite. Astfel, la bolnavului arata tablouri diferite. Astfel, la bolnavul examinat bolnavul examinat --la inceputla inceput, simptomatologia este saraca. in , simptomatologia este saraca. in primele faze peritonita se manifesta numai prin durere si primele faze peritonita se manifesta numai prin durere si contractura parietala, iar ocluzia intestinala prin durere si contractura parietala, iar ocluzia intestinala prin durere si suprimare a tranzitului. in sfarsit hemoragia interna abdominala suprimare a tranzitului. in sfarsit hemoragia interna abdominala este sugerata de durere si hipotensiune arteriala. este sugerata de durere si hipotensiune arteriala.

- - UlteriorUlterior apare tabloul clinic complet al abdomenului acut, apare tabloul clinic complet al abdomenului acut, semnele se intrica, semnele se intrica, peritonita se insoteste de ocluzie, iar Ocluzia peritonita se insoteste de ocluzie, iar Ocluzia devine si peritonita.devine si peritonita. - Semne clinice analoge au cauze diferite. - Semne clinice analoge au cauze diferite. Astfel Astfel durerea abdominaladurerea abdominala poate fi rezultatul colecistitei acute, dar poate fi rezultatul colecistitei acute, dar si a pneumoniei bazale.si a pneumoniei bazale.

SimptomeSimptome a. a. functionalefunctionale

- - durereadurerea; localizata la inceput, difuza ; localizata la inceput, difuza ulterior, cu variate iradieri, si cu intensitate ulterior, cu variate iradieri, si cu intensitate diferita (de la „lovitura de pumnal" a diferita (de la „lovitura de pumnal" a inundatiei peritoneale, la durerea atenuata);inundatiei peritoneale, la durerea atenuata);- - varsaturilevarsaturile; la inceput alimentare sau ; la inceput alimentare sau bilioase;bilioase;- - pareza abdominalapareza abdominala se manifesta prin se manifesta prin „linistea abdominala" la auscultatie si prin „linistea abdominala" la auscultatie si prin oprirea tranzitului.oprirea tranzitului.Absenta acestor Absenta acestor SimptomeSimptome, nu exclude , nu exclude diagnosticul de peritonita. diagnosticul de peritonita.

Semne fizice abdominaleSemne fizice abdominale

- - contractura muscularacontractura musculara este cel mai important semn este cel mai important semn si, in fond, singurul necesar pentru diagnosticul de si, in fond, singurul necesar pentru diagnosticul de peritonita (de abdomen acut). Este simptomul de peritonita (de abdomen acut). Este simptomul de alarma al primei zile. Este localizata sau alarma al primei zile. Este localizata sau generalizata. Bolnavul sta imobil, respira generalizata. Bolnavul sta imobil, respira superficial, evita miscarile respiratorii profunde, nu superficial, evita miscarile respiratorii profunde, nu tuseste din cauza exacerbarii durerii abdominale tuseste din cauza exacerbarii durerii abdominale prin mobilizare, prin mobilizare, iar intrebat, raspunde in soapta.iar intrebat, raspunde in soapta. Cand contractura musculara este localizata, se Cand contractura musculara este localizata, se constata devierea liniei albe si a ombilicului de constata devierea liniei albe si a ombilicului de partea afectata. partea afectata. Apararea muscularaApararea musculara, are aceeasi , are aceeasi semnificatie ca si contractura, dar o preceda in semnificatie ca si contractura, dar o preceda in timp, sau reprezinta singura reactie musculara, in timp, sau reprezinta singura reactie musculara, in special in peritonitele cu simptomatologie atenuataspecial in peritonitele cu simptomatologie atenuata

MManifestari specifice anifestari specifice peritoniteiperitonitei

- - imobilitateaimobilitatea; bolnavul nu se agita, sta nemiscat deoarece ; bolnavul nu se agita, sta nemiscat deoarece orice miscare exacerbeaza durerea;orice miscare exacerbeaza durerea;

- - rigiditatea pereteluirigiditatea peretelui, produsa de contractura, poate fi , produsa de contractura, poate fi limitata sau difuza. Abdomenul este numit limitata sau difuza. Abdomenul este numit abdomen de abdomen de lemnlemn. Trebuie totusi deosebita de aparea musculara, care . Trebuie totusi deosebita de aparea musculara, care poate aparea in cazul inflamatiei unui organ abdominal, poate aparea in cazul inflamatiei unui organ abdominal, fara a fi interesat si peritoneul. fara a fi interesat si peritoneul. Apararea musculara poate Apararea musculara poate deci apare si la boldeci apare si la bolnanavi care nu necesita interventia vi care nu necesita interventia chirurgicala de urgentachirurgicala de urgenta. O mentiune speciala trebuie facuta . O mentiune speciala trebuie facuta la bolnavii varstnici, la care rigiditatea peretelui abdominal la bolnavii varstnici, la care rigiditatea peretelui abdominal (contractura musculara) poate lipsi;(contractura musculara) poate lipsi;

-- linistea abdominala linistea abdominala, ca si absenta completa a undelor , ca si absenta completa a undelor peristalticeperistaltice

Alte semne cu valoare Alte semne cu valoare secundara sunt:secundara sunt:

- - semnul Blumbergsemnul Blumberg. Se comprima . Se comprima progresiv cu palma peretele abdominal progresiv cu palma peretele abdominal si se ridica brusc mana. Bolnavul si se ridica brusc mana. Bolnavul resimte o durere vie. Semnul este resimte o durere vie. Semnul este inselator.inselator.-  -  hiperestezia cutanatahiperestezia cutanata, , matitatea matitatea deplasabila in flancuri, disparitia deplasabila in flancuri, disparitia matitatii hepatice, suprimarea matitatii hepatice, suprimarea zgomotelor intestinalezgomotelor intestinale

Valoare Valoare secundarasecundara

Exista peritonite careExista peritonite care evolueaza evolueaza fara fara contracturacontractura (cele tifice, unele peritonite (cele tifice, unele peritonite bacilare sau postoperatorii, in fine cele din bacilare sau postoperatorii, in fine cele din supuratiile retroperitoneale si de la bolnavii supuratiile retroperitoneale si de la bolnavii socati). in schimb, exista socati). in schimb, exista contracturi contracturi musculare fara peritonita,musculare fara peritonita, ca de exemplu: in ca de exemplu: in leziunile rahidiene, in fracturile costale cu leziunile rahidiene, in fracturile costale cu iritatie pleurala.iritatie pleurala.- pentru diagnostic este necesar intotdeauna - pentru diagnostic este necesar intotdeauna tuseul rectal. tuseul rectal. Durerea la palparea fundului de Durerea la palparea fundului de sac Douglas, bombarea si impastarea locala sac Douglas, bombarea si impastarea locala sunt pretioase semne diagnostice de sunt pretioase semne diagnostice de peritonitaperitonita..

Semnele generale ale Semnele generale ale peritoniteiperitonitei

--in prima fazain prima faza sarace si necaracteristice: tensiunea sarace si necaracteristice: tensiunea arteriala si pulsul sunt normale, iar febra moderat arteriala si pulsul sunt normale, iar febra moderat crescuta. crescuta.

--ppe masurae masura ce timpul trece, tabloul se complica, ce timpul trece, tabloul se complica, datorita tulburarilor provocate de peritonita datorita tulburarilor provocate de peritonita (hipovolemie, tulburari de oxigenare etc). Apar semne (hipovolemie, tulburari de oxigenare etc). Apar semne de insuficienta circulatorie periferica (hipotensiune, de insuficienta circulatorie periferica (hipotensiune, colaps), de insuficienta respiratorie si renala (oligurie, colaps), de insuficienta respiratorie si renala (oligurie, hiperazotemie si acidoza), de insuficienta suprarenala, hiperazotemie si acidoza), de insuficienta suprarenala, hepatica, realizand o adevarata catastrofa metabolica hepatica, realizand o adevarata catastrofa metabolica (E. Proca). (E. Proca). Abdomenul se destinde, contractura Abdomenul se destinde, contractura cedeaza, apare tabloul de ocluzie, care mascheaza pe cedeaza, apare tabloul de ocluzie, care mascheaza pe cel de peritonitacel de peritonita

Examene paracliniceExamene paraclinice

- - amilaza si lipazaamilaza si lipaza sunt moderat crescute in general; sunt moderat crescute in general;- - glicemia cresteglicemia creste in acidoza diabetica si in pancreatita; in acidoza diabetica si in pancreatita;- - ureea ureea creste in starile de deshidratare;creste in starile de deshidratare;- - leucocitozaleucocitoza este frecvent intalnita si prezinta uneori valori mari; este frecvent intalnita si prezinta uneori valori mari;- - anemiaanemia este obisnuita; este obisnuita;- - electrocardiogramaelectrocardiograma este necesara pentru eliminarea este necesara pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic;diagnosticului de infarct miocardic;- - radiografia abdominala poate evidentiaradiografia abdominala poate evidentia:: - pneumoperitoneu, care este semn de ruptura a unui organ - pneumoperitoneu, care este semn de ruptura a unui organ cavitar (ulcer, apendice etc.) si arata prezenta de aerintre ficat si cavitar (ulcer, apendice etc.) si arata prezenta de aerintre ficat si diafragm;diafragm; - imagini hidro-aerice in ocluzia intestinala;- imagini hidro-aerice in ocluzia intestinala; - calculi biliari sau urinari radioopaci;- calculi biliari sau urinari radioopaci; - umbra unui abces sau a unei mase tumorale.- umbra unui abces sau a unei mase tumorale. - pentru diagnostic sunt utile si punctia abdominala precum - pentru diagnostic sunt utile si punctia abdominala precum si peritoneoscopia. Se punctioneaza in zona mata si daca se si peritoneoscopia. Se punctioneaza in zona mata si daca se extrage lichid se confirma peritonita (extrage lichid se confirma peritonita (in mod normal nu se poate in mod normal nu se poate extrage lichid din cavitatea peritonealaextrage lichid din cavitatea peritoneala).).

EvolutiaEvolutia

Netratat,Netratat, abdomenul acut se agraveaza abdomenul acut se agraveaza rapid, in special cel chirurgical. Bolnavul rapid, in special cel chirurgical. Bolnavul devine necooperant, aspectul este de stare devine necooperant, aspectul este de stare septico-toxemica avansata. septico-toxemica avansata. Apar oligurie si Apar oligurie si hipotensiune arteriala.hipotensiune arteriala. in aceasta faza, in aceasta faza, singurul semn care indreapta atentia catre singurul semn care indreapta atentia catre peritonita este percutia dureroasa a peritonita este percutia dureroasa a abdomenului. abdomenului. Fara interventie chirurgicala Fara interventie chirurgicala inca din faza initiala, evolutia catre exitus inca din faza initiala, evolutia catre exitus este inexorabila.este inexorabila.

2.Pancreatita acuta2.Pancreatita acuta

--urgenta medico-chirurgicalaurgenta medico-chirurgicala,,

prin activare enzimatica în prin activare enzimatica în cascada cascada

autoliza fermentativa si necroza autoliza fermentativa si necroza tesutului pancreatictesutului pancreatic..

Forme cliniceForme clinice

Se disting urmatoarele forme de Se disting urmatoarele forme de pancreatita acuta:pancreatita acuta:

- pancreatita - pancreatita edematoasaedematoasa;;

- pancreatita - pancreatita hemoragica;hemoragica;

- pancreatita - pancreatita necrotizanta necrotizanta localizata sau difuza.localizata sau difuza.

  

RepereRepere

Sistemul afectatSistemul afectat:: digestiv digestiv EreditateaEreditatea.. S-a demonstrat importanta factorilor S-a demonstrat importanta factorilor

genetici: genetici:

IncidentaIncidenta PA în lume variaza în functie de zona PA în lume variaza în functie de zona geografica de la 10/100000 populatie în SUA geografica de la 10/100000 populatie în SUA pâna la 28/100000 în Danemarca.pâna la 28/100000 în Danemarca.

Predominare de vârsta si sexPredominare de vârsta si sex: : mai frecvent se mai frecvent se

întâlneste la barbati în vârsta de 35 - 50 ani. întâlneste la barbati în vârsta de 35 - 50 ani.

Semne si simptomeSemne si simptome

- - debut brutal.debut brutal. - simptomul major - - simptomul major - durere abdominaladurere abdominala - greata, varsaturi alimentare sau biliare.- greata, varsaturi alimentare sau biliare. - distensie abdominala.- distensie abdominala. - temperatura usor crescuta - 37,7, atinge 38,3°C în - temperatura usor crescuta - 37,7, atinge 38,3°C în

formele necrotizante.formele necrotizante. - tegumente palide sau icterice.- tegumente palide sau icterice. - tahicardie, tensiune arteriala normala sau scazuta.- tahicardie, tensiune arteriala normala sau scazuta. - agitatie cu evolutie spre apatic.- agitatie cu evolutie spre apatic. - adinamie, obnubilare (encefalopatie pancreatica).- adinamie, obnubilare (encefalopatie pancreatica).

Semne si simptomeSemne si simptome

- icter de tip obstructiv la 10 - 20%- icter de tip obstructiv la 10 - 20%..   - abdomen dureros la palpare, - abdomen dureros la palpare,

încordatstânga), încordatstânga), Cullen (traduce Cullen (traduce hemoperitoneul si consta în coloratie slab hemoperitoneul si consta în coloratie slab albastrie în jurul ombiliculuialbastrie în jurul ombilicului) )

- pot aparea - pot aparea noduli cutanati eritematosinoduli cutanati eritematosi - - uneori se poate constitui o uneori se poate constitui o pericardita prin pericardita prin necroza grasa de vecinatatenecroza grasa de vecinatate..

- - excursii diafragmatice limitate mai excursii diafragmatice limitate mai pronuntat pe stânga pronuntat pe stânga 

CauzeCauze

- afectiuni biliare obstructive: - afectiuni biliare obstructive: litiaza litiaza biliarabiliara - abuz de alcool (consum de - abuz de alcool (consum de ctanol).ctanol).

- factori mecanici: - factori mecanici: traumatisme traumatisme epigastriceepigastrice, ,

- boli digestive preexistente ale stomacului - boli digestive preexistente ale stomacului si duodenuluisi duodenului

- infectii virale - infectii virale (hepatita virala A,B,C, (hepatita virala A,B,C, oreion, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV etcoreion, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV etc

CauzeCauze

- - afectiuni vasculare ischemianteafectiuni vasculare ischemiante, - , - remedii medicamentoaseremedii medicamentoase: estrogeni, : estrogeni, contraceptive orale, tiazide, contraceptive orale, tiazide, furosemid, azatioprina, cortizon, furosemid, azatioprina, cortizon, metronidazol, sulfanilamide, metronidazol, sulfanilamide, tetraciclina.tetraciclina.

- - boli endocrine si metaboliceboli endocrine si metabolice - - graviditateagraviditatea .. - - factori imunologicifactori imunologici: reactii alergice : reactii alergice 

Investigatii de laboratorInvestigatii de laborator

- - leucocitozaleucocitoza 12 x 10000 - 20 x 10000 g/l; 12 x 10000 - 20 x 10000 g/l;

- - amilaza crescuta în 95% din cazuri (scade amilaza crescuta în 95% din cazuri (scade în forma necrotizanta);în forma necrotizanta);

- - hiperbilirubinemiehiperbilirubinemie în 15-25% din cazuri; în 15-25% din cazuri;

- - hiperglicemiehiperglicemie (în forme grave); (în forme grave);

- - hipocalciemiehipocalciemie (în prima zi). (în prima zi).

  

Investigatii instrumentaleInvestigatii instrumentale

-- radiografia radiografia organelor abdominale: ocluzie intestinala organelor abdominale: ocluzie intestinala tranzitorie, deplasarea organelor abdominale etc.tranzitorie, deplasarea organelor abdominale etc.

- - ecografie abdominalaecografie abdominala: pancreasul marit în volum, : pancreasul marit în volum, hipoecogen, neomogen si colectia lichidiana în cavitatea hipoecogen, neomogen si colectia lichidiana în cavitatea peritoneala.peritoneala.

- - tomografia computerizatatomografia computerizata: largirea limitelor pancreasului, : largirea limitelor pancreasului, distorsiunea si contururi neclare.distorsiunea si contururi neclare.

   Procedee diagnosticeProcedee diagnostice - biopsia pancreatica percutana - biopsia pancreatica percutana

ghidata ecografic sau prin tomografie computerizata se ghidata ecografic sau prin tomografie computerizata se foloseste rar si este utila numai pentru diagnosticul foloseste rar si este utila numai pentru diagnosticul complicatiilor si a diagnosticului diferential cu neoplasmul complicatiilor si a diagnosticului diferential cu neoplasmul pancreatic pancreatic

Asistenta medicalaAsistenta medicala

- „- „punerea pancreasului în repaus"punerea pancreasului în repaus" (alimentatie parenterala);(alimentatie parenterala);

- echilibrare - echilibrare hidroelectrolitica hidroelectrolitica (acido-bazica);(acido-bazica); - reducerea durerii (- reducerea durerii (analgezicanalgezic);); - - antibioterapieantibioterapie;; - reducerea - reducerea secretiei gastricesecretiei gastrice si pancreatice; si pancreatice; - - octreotidul se administreaza în pleurezia octreotidul se administreaza în pleurezia

pancreaticapancreatica 0,1 mg de 3 ori/zi s.c. timp de 7 0,1 mg de 3 ori/zi s.c. timp de 7 zile (pentru vârstnici dozele trebuie reduse).zile (pentru vârstnici dozele trebuie reduse).

Masuri generaleMasuri generale

a.a.Tratament chirurgicalTratament chirurgical în - abcese în - abcese pancreatice,pancreatice,

b.b.RegimRegim - primele zile strict la pat. - primele zile strict la pat.

c.c.DietaDieta - în primele - în primele 2 zile2 zile alimentatia alimentatia este parenterala. este parenterala.

d.d.Educatia pacientuluiEducatia pacientului - pacientul - pacientul trebuie sa fie informat despre riscul trebuie sa fie informat despre riscul PAPA

Complicatiile posibileComplicatiile posibile

- flegmonul pancreatic- flegmonul pancreatic

- abcesul pancreatic.- abcesul pancreatic.

- pseudochiste pancreatice.- pseudochiste pancreatice.

- hemoragie digestiva în pancreatita acuta.- hemoragie digestiva în pancreatita acuta.

- ascita pancreatica.- ascita pancreatica.

- complicatii sistemice: (apar în primele 15 - complicatii sistemice: (apar în primele 15 zile) - encefalopatie pancreatica.zile) - encefalopatie pancreatica.

  

Prognosticul si evolutiaPrognosticul si evolutia

--De la 75% pâna la 90% din PA sunt forme De la 75% pâna la 90% din PA sunt forme edematoase cu autolimitarc si au o evolutie edematoase cu autolimitarc si au o evolutie favorabila cu o mortalitate de 3 - 5%. PA favorabila cu o mortalitate de 3 - 5%. PA necrotizanta are o mortalitate de 9%, iar în necrotizanta are o mortalitate de 9%, iar în formele fulminante severe, care se întâlnesc rar, formele fulminante severe, care se întâlnesc rar, mortalitatea creste pâna la 30 - >0%. mortalitatea creste pâna la 30 - >0%.

Criteriile de prognostic nefavorabilCriteriile de prognostic nefavorabil pot fi: pot fi: - vârsta mai mare de 55 ani;- vârsta mai mare de 55 ani; - glicemia mai mare de 200 mg /dl;- glicemia mai mare de 200 mg /dl; - LDH serica crescuta;- LDH serica crescuta; - leucocitoza > 16 x 10000 ml.- leucocitoza > 16 x 10000 ml.  

IIIIIIColecistita acutaColecistita acuta

DefinitieDefinitie: : colecistitele acutecolecistitele acute

-inflamatii cu caracter -inflamatii cu caracter acut ale peretelui colecistic, acut ale peretelui colecistic,

--congestie,congestie,

-supuratie, -supuratie,

-gangrena-gangrena

EtiopatogenieEtiopatogenie

circa 90%circa 90% : : infectii supraadaugate unei colecistite cronice infectii supraadaugate unei colecistite cronice litiazice litiazice

Agentii etiologiciAgentii etiologici -germeni din caile biliare: colibacilul, -germeni din caile biliare: colibacilul, Streptococcus fecali sStreptococcus fecali s

Anatomie patologicaAnatomie patologica: : colecistita acuta catarala- colecistita acuta catarala- vezicula maritavezicula marita de de

volum volum - - Bila din ea este mai tulbure.Bila din ea este mai tulbure.

colecistita acuta supurata -colecistita acuta supurata -bila este amestecata cu bila este amestecata cu puroipuroi si exsudat. si exsudat.

Colecistita acuta gangrenoasaColecistita acuta gangrenoasa –”frunza vesteda” –”frunza vesteda” colecistita acuta hemoragicacolecistita acuta hemoragica –ciroza hepatica. –ciroza hepatica.

SimptomatologieSimptomatologie

colecistitele acute prezinta semnele generale ale colecistitele acute prezinta semnele generale ale unei infectii si semne localeunei infectii si semne locale

- - FebraFebra este ridicata, deseori insotita de este ridicata, deseori insotita de frisoane.frisoane.

- - BolnavulBolnavul este palid, adinamic, tras la fata - este palid, adinamic, tras la fata - DurereaDurerea este intensa, colicativa, cu sediul in este intensa, colicativa, cu sediul in hipocondrul drept sau in epigastru si iradiaza in hipocondrul drept sau in epigastru si iradiaza in umarul drept sau la baza hemitoracelui drept. umarul drept sau la baza hemitoracelui drept.

- La examenul obiectiv, deseori, - La examenul obiectiv, deseori, nu se poate palpanu se poate palpa

vezicula, din cauza contracturii musculare a vezicula, din cauza contracturii musculare a peretelui abdominal si a hiperesteziei locale. peretelui abdominal si a hiperesteziei locale.

Investigatiile Investigatiile complementarecomplementare

Hemoleucograma Hemoleucograma arata leucocitoza cu neutrofilie; cresterea arata leucocitoza cu neutrofilie; cresterea numarului de leucocite peste 15 000 - 20 000 este un semn numarului de leucocite peste 15 000 - 20 000 este un semn de evolutie spre empiem. de evolutie spre empiem.

EozinofiliaEozinofilia se constata in formele alergice. se constata in formele alergice.

Viteza de sedimentare a hematiilorViteza de sedimentare a hematiilor este crescuta. este crescuta.

Hiperbilirubinemia si urobilinuriaHiperbilirubinemia si urobilinuria sunt frecvente si de sunt frecvente si de intensitate variabila.intensitate variabila.

►►Tubajul duodenal va putea fi facut numai dupa atenuarea Tubajul duodenal va putea fi facut numai dupa atenuarea fenomenelor clinice. Bila veziculara apare tulbure.fenomenelor clinice. Bila veziculara apare tulbure.

Investigatiile Investigatiile complementarecomplementare

Examenul radiologieExamenul radiologie - gangrenei, poate arata - gangrenei, poate arata o imagine hidroaerica, (sau fistula B-B).o imagine hidroaerica, (sau fistula B-B).

Ecografia Ecografia evidentiazaevidentiaza - prezenta calculilor. - prezenta calculilor.Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv este sustinut de este sustinut de anamneza.anamneza.Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential trebuie facut cu: trebuie facut cu:

-angiocolita acuta colica biliara,-angiocolita acuta colica biliara, -apendicita acuta (la un apendice situat sus), ---apendicita acuta (la un apendice situat sus), -- -ulcerul perforat, -ulcerul perforat, -pielonefrita acuta si pancreatita acuta. -pielonefrita acuta si pancreatita acuta.

Evolutie si complicatiiEvolutie si complicatii

colecistitelor acutecolecistitelor acute a.formele catarale, evolutia este favorabila; a.formele catarale, evolutia este favorabila; b. supurate si gangrenoase, este grava. b. supurate si gangrenoase, este grava.                                                                                                                                                                      ComplicatiileComplicatiile pot fi locale sau la distanta. pot fi locale sau la distanta. perforatiaperforatia - peritonita generalizata sau inchistata. - peritonita generalizata sau inchistata. Fistulele colecistoduodenaleFistulele colecistoduodenale instaleaza si hidnpsul vezicularinstaleaza si hidnpsul vezicular, putandu-se produce si un , putandu-se produce si un

volvulus al colecistului. volvulus al colecistului. Profilaxia Profilaxia colecistitelor acute consta in tratarea atenta a colecistitelor acute consta in tratarea atenta a

colecistopatilor.colecistopatilor. Tratamentul chirurgical consta in colecistectomie cu drenaj.Tratamentul chirurgical consta in colecistectomie cu drenaj.

DefinitieDefinitie:: angiocolitele (colangitele) sunt angiocolitele (colangitele) sunt afectiuni inflamatorii ale cailor biliare extra- si afectiuni inflamatorii ale cailor biliare extra- si intrahepatice.intrahepatice.

EtiopatogenieEtiopatogenie: : angiocolitele sunt exceptional angiocolitele sunt exceptional primitive. primitive.

Staza biliaraStaza biliara este totdeauna un factor este totdeauna un factor favorizant.favorizant.Ca agenti patogeniCa agenti patogeni au fost incriminati au fost incriminati colibacilul, enterococul, stafilococul, colibacilul, enterococul, stafilococul, streptococul, salmonelele, precum si germeni streptococul, salmonelele, precum si germeni

SimptomatologieSimptomatologie

. . Simptomatologie si Simptomatologie si Forme cliniceForme clinice: : angiocolitele evolueaza angiocolitele evolueaza acut (in majoritatea cazurilor) si cronic.acut (in majoritatea cazurilor) si cronic.

Angiocolita acuta Angiocolita acuta prezinta triadaprezinta triada:- febra, :- febra, -durere, -durere, -icter. -icter.

FebraFebra debuteaza cu frison puternic si prelungit - debuteaza cu frison puternic si prelungit -41 °41 ° (febra (febra biliosepticabilioseptica

DurereaDurerea imbraca aspectul colicii biliare tipice (intensitate, imbraca aspectul colicii biliare tipice (intensitate, sediu, iradiere, orar). sediu, iradiere, orar).

IcterulIcterul apare dupa 24 - 48 de ore, este de intensitate variabila apare dupa 24 - 48 de ore, este de intensitate variabila

Investigatii complementareInvestigatii complementare

Hemoleucograma Hemoleucograma indica o leucocitoza de 10 000 -indica o leucocitoza de 10 000 -20 000,, cu polinucleoza neutrofila de 85 -90%;.20 000,, cu polinucleoza neutrofila de 85 -90%;.

Examenul uriniiExamenul urinii evidentiaza cresterea evidentiaza cresterea urobilinogenului si prezenta bilirubinei, deseori urobilinogenului si prezenta bilirubinei, deseori cu semne de atingere renala. cu semne de atingere renala.

Instalarea oliguriei este un semn de gravitate.Instalarea oliguriei este un semn de gravitate.

Complicatiile Complicatiile

-cele mai frecvente si precare sunt -cele mai frecvente si precare sunt abcesele abcesele hepaticehepatice,. ,.

Complicatii de vecinatateComplicatii de vecinatate se intalnesc sub se intalnesc sub forma de abcese subdiafragmatice, forma de abcese subdiafragmatice,

Hepatita cronicaHepatita cronica si ciroza biliara se inscriu si ciroza biliara se inscriu printre complicatiile severe ale printre complicatiile severe ale angiocolitelor.angiocolitelor.

Tratament: Tratament: chirurgicalchirurgical

IV.IV.Apendicita acutaApendicita acuta

Apendicita este inflamatia nespecifica a Apendicita este inflamatia nespecifica a apendicelui vermicular. apendicelui vermicular.

MortalitateaMortalitatea pe parcursul multor ani oscileaza pe parcursul multor ani oscileaza între 0,l si 0,4%.între 0,l si 0,4%.

Sistemul afectat:Sistemul afectat: apendicele vermicular. apendicele vermicular. Ereditatea:Ereditatea: nu se implica. nu se implica. Incidenta:Incidenta: este cea mai frecventa urgenta este cea mai frecventa urgenta

abdominala.abdominala. PrevalentaPrevalenta - se poate întâlni la orice vârsta, dar - se poate întâlni la orice vârsta, dar

preponderent între 10-40 ani; barbati / femei este preponderent între 10-40 ani; barbati / femei este de 1:1de 1:1

V.Ulcerul G-DV.Ulcerul G-D

UGD – Tratament chirurgical

Gastro-entero anastomoză dupărezecţie gastrică Bilroth II

Ulcerul G-DUlcerul G-D

UGD - Etiopatogenie

Helicobacter PyloriAfectează peste 2 miliarde de indiviziInfectarea:

Cale fecal-orală sau oral-oralăPrecoce în statele slab dezvoltateLa 20 ani 70% din indivizi sunt infectaţiMai târziu în statele dezvoltateLa 20 ani numai 15-20% sunt infectaţi

Infecţia odată contractată nu se vindecă fără tratament90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +

U G-DU G-D

UGD – Complicaţii1. Hemoragia digestivă superioară

• Cea mai frecventă (15%)

• Hematemeză

• Melenă

Hemoragie arterială în jet

2. Perforaţia în peritoneul liber (abdomen acut) şipenetraţia (perforaţia acoperită în organele vecine)

3. Stenoza pilorică - rară după introducerea tratamentului modern

4. Malignizare:

-posibilă în UG

-niciodată în UD

TratamentTratament

UGD – Tratament2. Medicamentos:

a. Antisecretorii, se administrează 6-8 săptămâni (durata de vindecare a leziunii ulcerate)

Blocanţii H2: - Cimetidină 1000 mg/zi- Ranitidină 300 mg/zi- Famotidină (Quamatel) 40 mg/zi- Nizatidină (Axid) 300 mg/zi

Se preferă ranitidina, famotidina, suficient de potente, uşor de administrat (una sau două prize zilnice), fără efectele adverse ale cimetidinei (citocromul P450)

Inhibitorii pompei de protoni:- Omeprazol (Losec, Antra, Ultop) 40 mg/zi - Pantoprazole (Controloc) 40 mg/zi- Lansoprazole (Lanzol) 30 mg/zi- Rabeprazole (Pariet) 20 mg/zi- Esomeprazole (Nexium) 40 mg/zi

Tratament-EndoscopicTratament-Endoscopic

UGD – Tratament3. Endoscopic:a. Hemostază endoscopică în HDS:

- Injectarea de Adrenalină 1/10.000 - injectarea de substanţe sclerozante

- etoxiclerol- alcool 900

- fotocoagularea cu plasmă sau laser(sângerări difuze)- plasare de hemoclipuri (vas vizibil)

b. Dilatarea endoscopică a stenozei pilorice- cu bujii sau cu balonaş pneumatic

c. Mucosectomie endoscopică- pentru leziunile ulcerate gastrice

cu displazie severă- pentru cancerul gastric “in situ”

Peritonita apendicularaPeritonita apendiculara

Peritonita apendicularaPeritonita apendiculara

VI.OCLUZIILEVI.OCLUZIILE DINAMICE DINAMICE: : par., par., spas.spas.

Este perturbata functia sistemului nervos autonom al Este perturbata functia sistemului nervos autonom al intestinului prin procese patologice de vecinatateintestinului prin procese patologice de vecinatate : :

Sindroame de iritatie peritoneala - peritonite Sindroame de iritatie peritoneala - peritonite

Colici abdominale intense si prelungite - biliara, reno-Colici abdominale intense si prelungite - biliara, reno-ureterala, salpingianaureterala, salpingiana

Intoxicatii endo sau exogene - saturnism, porfirieIntoxicatii endo sau exogene - saturnism, porfirie

Hematoame retroperitoneale - fracturi de bazinHematoame retroperitoneale - fracturi de bazin

Traumatisme cranio-cerebrale, toracice, abdominaleTraumatisme cranio-cerebrale, toracice, abdominale

OCLUZIILE MECANICEOCLUZIILE MECANICE

Ocluziile prin obstructieOcluziile prin obstructie (endogene, exogene - stenoze (endogene, exogene - stenoze inflamatorii, tumori, corpi straini, compresiuni externe, inflamatorii, tumori, corpi straini, compresiuni externe, aderente) - sunt considerate ocluzii cu aderente) - sunt considerate ocluzii cu “ansa deschisa“ansa deschisa” - ” - ansa ocluzionata poate fi evacuata prin extremitatea ei ansa ocluzionata poate fi evacuata prin extremitatea ei proximala. proximala.

Vascularizatia ansei ramane functionala, necroza si Vascularizatia ansei ramane functionala, necroza si

perforatia apar tardivperforatia apar tardiv

Ocluziile prin strangulareOcluziile prin strangulare (volvulus, invaginatie, incarcerare) (volvulus, invaginatie, incarcerare) sunt considerate ocluzii cu “sunt considerate ocluzii cu “ansa inchisaansa inchisa” - ansa ” - ansa ocluzionata nu poate fi evacuata. ocluzionata nu poate fi evacuata.

Vascularizatia ansei sufera de la inceput - necroza si Vascularizatia ansei sufera de la inceput - necroza si perforatia apar precoce perforatia apar precoce

Tablou clinicTablou clinic

DurereDurere: are caracter colicativ : are caracter colicativ

varsaturilevarsaturile:- apar dupa durere:- apar dupa durere Oprirea tranitului intestinalOprirea tranitului intestinal:- apare precoce :- apare precoce

in ocluziile joase, este mai tardiva in cele in ocluziile joase, este mai tardiva in cele inalteinalte

Distensia abdominalaDistensia abdominala:- poate fi initial :- poate fi initial

asimetrica, apoi devine difuza, uniforma. asimetrica, apoi devine difuza, uniforma.

Examenul obiectivExamenul obiectiv

--cercetarea zonelor herniarecercetarea zonelor herniare - ombilicala, inghinale, femurale, - ombilicala, inghinale, femurale, lombare.lombare.

--Abdomenul este moderat dureros la palpareAbdomenul este moderat dureros la palpare, uneori o palpare prea , uneori o palpare prea

ener-gica poate declansa durerea colicativa.ener-gica poate declansa durerea colicativa.

--La percutieLa percutie se poate decela o zona de timpanism, sau acesta este se poate decela o zona de timpanism, sau acesta este difuz, sau exista o matitate deplasabila. difuz, sau exista o matitate deplasabila.

--La auscultatie zgomotele hidro-aerice intestinaleLa auscultatie zgomotele hidro-aerice intestinale pot fi augmentate pot fi augmentate

(une-ori se percepe, in etapa preocluziva, o senzatie de “curgere (une-ori se percepe, in etapa preocluziva, o senzatie de “curgere turbulenta” dupa care durerea cedeaza). In ocluziile dinamice nu turbulenta” dupa care durerea cedeaza). In ocluziile dinamice nu se percep zgomotele intestinale - “silen--tium abdominal”.se percep zgomotele intestinale - “silen--tium abdominal”.

Explorari paracliniceExplorari paraclinice

-Hemodiamic este prezenta tahicardia -Hemodiamic este prezenta tahicardia

-Semnul patognomonic este constituit -Semnul patognomonic este constituit de prezenta nivelelor hidro-aerice.de prezenta nivelelor hidro-aerice.

--Examenul ecografic Examenul ecografic

--ecografia Doppler poate descoperi ecografia Doppler poate descoperi obstructia vaselor mezenterice obstructia vaselor mezenterice

--

FORME ANATOMO-CLINICEFORME ANATOMO-CLINICE

Strangularea herniara-Strangularea herniara- Apare la purtatorii de Apare la purtatorii de hernii ombilicale, inghinale, femuralehernii ombilicale, inghinale, femurale

Volvulusul- Volvulusul- Intereseaza mai ales segmentele Intereseaza mai ales segmentele intestinale prevazute cu un mezou lungintestinale prevazute cu un mezou lung

Invaginatia- Invaginatia- Este mai frecventa la copii Este mai frecventa la copii

Ileusul biliarIleusul biliar

Ileusul postoperator Ileusul postoperator 48-72 de ore.48-72 de ore.

Embolia arterelor mezentericeEmbolia arterelor mezenterice

TratamentTratament

Pacientul se interneaza in Sectia de Pacientul se interneaza in Sectia de Terapie Intensiva si se instituie Terapie Intensiva si se instituie imediat :imediat :

• • aspiratia gastrica continuaaspiratia gastrica continua

• • reechilibrarea hidro-electroliticareechilibrarea hidro-electrolitica

• • clisma evacuatorie.clisma evacuatorie.

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

- cura operatorie a herniilor- cura operatorie a herniilor - sectionarea bridelor sau aderentelor- sectionarea bridelor sau aderentelor - devolvulare, dezinvaginare- devolvulare, dezinvaginare - extirparea obstacolului endo-luminal : - extirparea obstacolului endo-luminal :

corp strain, calcul biliar, rezectie sau corp strain, calcul biliar, rezectie sau deri vatie in caz de tumori intestinalederi vatie in caz de tumori intestinale

- dezobstructie vasculara - dezobstructie vasculara (embolectomie, by-pass) si rezectia (embolectomie, by-pass) si rezectia ansei compromiseansei compromise