abdomen agudo quirúrgico y no quirúrgico (equipo 1 sandro y - copia

8/7/2019 Abdomen Agudo Quirrgico y No Quirrgico (Equipo 1 Sandro y - copia

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Centro Cultural Universitario

Justo Sierra

Escuela de Medicina

Propedutica y Fisiopatologia

Abdomen Agudo Quirurgico y no

Quirurgico


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Abdomen Agudo

E

s proceso patolgico intraabdominal, dereciente inicio, que cursa con dolor,

repercusin sistmica y requiere de un

rpido diagnstico y tratamiento.


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Abdomen Agudo

Requiere de conocimientos slidos y de experiencia.Todo dolor abdominal amerita una buena historia

clnica y una adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un dato importante y por

ello deben evitarse los analgsicos y antibiticosantes de establecer el diagnstico

El abdomen agudo no siempre es quirrgico; sinembargo, deben evitarse los procedimientosdiagnsticos prolongados que pueden retrasar lasolucin quirrgica.


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Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

1) pendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)

2) Obstruccin intestinal con estrangulacin3) erforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular

de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides

secundarios a tumor maligno

4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)

5) neurisma disecante de aorta abdominal

6) Trombosis mesentrica

7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto

8) Torsin testicular

9) ancreatitis aguda grave (necrot icohemorrgica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada

2) adecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico

3) adecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin

alimentaria)

4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral

5) adecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por

ovulacin o dolor intermenstrual

6) eritonitis primaria espontnea (en cirrticos)

7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria,

saturnismo, vasculitis

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) ericarditis aguda

3) Congestin pasiva del hgado

4) Neumona

5) Cetoacidosis diabtica

6) Insuficiencia suprarrenal aguda

7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein


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Abdomen Agudo Quirugico Abdomen agudo quirrgico es aquel cuyo

tratamiento est vinculado a la ciruga.

Hay que trasladar al paciente a un ambiente

adecuado para completar su estudio y e ectuar el

tratamiento.


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Abdomen Agudo Quirrgico La base para el diagnostico es el

Interrogatorio y con irma Exploracin sica

Respalda los Laboratorios

Toma de decisin qx

Dx presuntivo

Indicacin de la intervencin Programacin y tcnica


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Abdomen Agudo Quirrgico Los desequilibrios hemodinmicos,

metablicos y respiratorios que acompaan

a estos cuadros, pueden requerir un

diagnstico y tratamiento ms urgente que

la patologa que los origina.


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Abdomen Agudo Quirrgico CLASIFICACION

De causa hemorrgica

Intraluminal (Hemorragia digestiva)

Intraperitoneal

Retroperitoneal

De causa i flamatoria Con per oracin

Sin per oracin


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Abdomen Agudo Quirrgico

De causa mec ica (oclusi i testi al)

Con compromiso vascular

Sin compromiso vascular

De causa vascular

In arto intestinal

Aneurisma complicado


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Abdomen Agudo Quirrgico De causa traumtica

Traumatismo cerrado

Traumatismo abierto

Del postoperatorio

Hemorragia

Dehiscencia de sutura

In eccioso

Pancreatitis


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Abdomen Agudo Quirrgico Se o.

En la mujer, desde la pubertad hasta lamenopausia, se pueden producir cuadrosabdominales agudos por: ruptura de quisteolicular o lutenico, que producen hemoperitoneo.

Complicaciones de embarazo ectpico, anexitis,piosalpinx, torsin de quiste de ovario o trompa.


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Abdomen Agudo Quirrgico

Edad

La colecistitis y pancreatitis entre la 4 y 6 dcada

de la vida; obstruccin intestinal de origenneoplsico, o complicaciones de la en ermedaddiverticular del colon, en mayores de 50 aos.

La apendicitis aguda, la causa ms recuente de

abdomen agudo quirrgico, predomina en las 3primeras dcadas de la vida; la apendicitis de losviejos suele ser particularmente grave.


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Abdomen Agudo Quirurgico Dx di erenciales de trastornos agudos del

abdomen en poblacin pediatrica


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Lactantes

E

nteritis viral Pielone ritis

ERGE

Enterocolitis bacteriana

Neumonitis

Apendicitis

Estenosis pilrica

Torcin testicular

Tumores rotos

Pancreatitis

Diverticulitis de Meckel

En ermedad deHirschsprung

Hernia estrangulada

Traumatismo maltrato in antil


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Nios

Enteritis viral

Pielone ritis

Enterocolitis bacteriana

Neumonitis

Apendicitis

Tumores rotos

Pancreatitis

Diverticulitis de Meckel

Traumatismo maltrato in antil

En eremedad de Crohn

Cistitis


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Adolescentes

Enteritis viral Enterocolitis bacteriana

Apendicitis

Pancreatitis

Hernia estrangulada Traumatismo maltrato in antil

En ermedad Pelvica In lamatoria

En eremedad de Crohn

N

eumonia Colelitiasis

Ulcera peptica

Embarazo ectopico


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Dxlaboratorio

Cuenta leucocitaria (leucocitos PMN ypolimor os inmaduros)

Numero de Eosino ilos (alergia)

Celulas mononucleares y lin ocitos (viral otb)


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Dxde laboratorio

Orina buscan eritrocitos, leucocitos

Prueba de ganadotropina corionica beta

Aumento de nitrogeno Uremico yCreatinina (DEH, Hipovolemia o HTDA)

Dolor epigastrico niveles de Amilasa Lipasa

y PFH (Descartar en . Pancreaticas ybiliares)


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Dxde laboratorio

Pancreatitis (DHL) para pronostico, as

como cuanti icacin de Ca y os oro

ECG indica IAM por que simula Re lujo o

colesistitis


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Solicitud de Rx AP y lateral de trax, de pie

y en decubito de abdomen

Abdomen cantidad de aire intraluminal

Evaluacin de cmara gstrica y grosor de

pared del abdomen (neoplasia)

Dx


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Dx

Obstruccin intestinal (patrn de escalera)

Lineas de grasa preperitoneal (in lamacin)

USG


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Dx

Sonograma abdominal. Detecta

traumatismo contuso

hemoperitoneo

lesion orgnica


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LAVADO PERITONEAL

Tcnica de gran eficacia y enorme valor prctico en el manejo del

paciente contrauma mayor, en virtud de su muy alta sensibilidad y

mnimatasa de resultados falsos.

La sensibilidad para hemoperitoneo es del 98%.

Eladvenimiento de las modernas tcnicas de imagenologa

diagnstica, comolaTAC, laultrasonografa, laarteriografaola

resonancia magntica, no ha desplazadoni reemplazadoal LPD, elcual se mantiene comoun procedimiento primario enla evaluacin del

paciente contraumaabdominal.


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LAVADO PERITONEALINDICACIONES

a.Politraumatismocon hipotensin persistente no explicada por hemorragia

externa, intratorcicao esqueltica

b.Politraumatismoconlesincraneoenceflica y alteraciones de conciencia

c.Traumatismoabdominalno penetrante con signos de lesin grave anivel de la pared

abdominal

d.Estadocomatoso, de embriaguezobajoaccin de drogas de efectoneurolgico y con

huellas de traumatismo mltiple

e.Politraumatismoconlesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad

secundarias altraumatismo

f.Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espaciointercostal, con

sospecha de lesin diafragmticao visceral

g.Politraumatismoconlesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una

superior y unainferior.


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LAVA

DOPERIT

ONEA

L

CONTRAINDICACIONES

- Obesidad extrema

- Embarazo

- Coagulopata preexistente

- Vejigallena

- evitarse los sitios donde hayacicatrices quirrgicas por

el riesgo de que hayaadherencias


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L

AVADO

PERITON

EAL

VENTAJAS

- Simplicidad de su ejecucin

- Lo puede realizar personal mdico novato

- En el sitio donde se encuentre el paciente

- Certeza y precisin diagnstica- Mnima morbilidad

- Bajocosto


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L

AVADO

PERITON

EAL

DESVENTAJAS

- Falla enla deteccin de lesiones retroperitoneales y

del diafragma.


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LAVADO PERITONEALTECNICAABIERTA

a.Se introduce sonda vesical y se conectaa drenaje

b.Se introduce sondanasogstrica y se aspira el estmago

c.Se preparala pared anterior delabdomen, ampliamente, como paraunalaparotoma, y se colocan

campos estriles

d.Enun punto situado enlalnea media, 2-3cm por debajo delombligo (o paramediano, 1 cm lateralal

ombligo), se infiltraanestesialocal; se prefiere lidocanaal 1% con epinefrina

e.Se incide la piel poruna distancia de 2-3cm; en pacientes obesos pueden ser 6 cm

f.Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia (para evitar resultados falsos

positivos porcontaminacin de lacavidad peritonealcon sangre de la pared) se avanzaatraves deltejido

subcutneo y se separanlos haces musculares

g.Se tomala fasciacon "clamps", se incide la fascia y se atraviesa, con grancuidado, la grasa preperitoneal

para exponer el peritoneo, elcual es tomadocon pinzas y se procede aincidirlo

h.Se introduce suavemente uncatter de dilisis peritonealtratando de llevarlo haciala pelvis, enla

direccin del fondo de saco de Douglas.


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LAVADO PERITONEALI. Se conectaauna jeringa y se aspira. Si se obtiene sangre, bilis, lquidointestinal, orinao materia

fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede conlalaparotoma. Silaaspiracin es

negativa se continaconlos pasos siguientes

j.Se colocauna sutura en jareta paraasegurar que no haya escape de lquidoalrededor delcatter, y

se instilan 10-20 ml/kg de lactato de Ringero de solucin salinatibias, hastauntotal de 1 litro, enun

lapso de 10-15 minutos

k.Una vez que ellquido se encuentre en elabdomen, se balanceaal paciente (oalacamilla) para

lograr su distribucin entodalacavidad peritoneal y su mezclaconla sangre que all pueda

encontrarse

l.Luego de 5-10 minutos se procede a drenar ellquidoaun recipiente colocado en el piso (ano

menos de 1 metro por debajo delabdomen del paciente): el drenaje es por sifonaje y gravedad, porlo

cual el recipiente debe tener escape de aire (no puede serun sistemacerrado). Si es posible, se

cambiala posicin del paciente y se comprime suavemente elabdomenconla mano. Si ellquidonoretorna, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.

m.Se examina ellquido, tomando porlo menos cuatro muestras:una para recuento de eritrocitos y

leucocitos, una paraamilasa, una parabilis y una paracoloracincon Gram

n.Se suturala fasciacon material sintticoabsorbible, se cierrala piel y se colocauna venda.


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LAVADO PERITONEALTECNICACERRADA

1.Se introducen sondas vesical y nasogstrica

2.Se preparala piel delabdomen

3.Se colocancampos estriles y se infiltrala pielconlidocanaal 1% con epinefrina

4.Se hace una pequeaincisin enla piel, apenas lo suficiente para dar pasoalaaguja

calibre y luegoalcatter de lavado

5.Se introduce unaagujacalibre 18 hastalacavidad peritoneal y se pasauna gua flexible a

travs de laaguja

6.Se retiralaaguja y se pasa elcatter de lavado, conun movimientocomo "atornillando", y

se retirala gua

7.Se aspiralacavidad peritonealinstilando 10-20 ml de solucin salinao de lactato de

Ringer. Si se obtiene sangre libre (>5 ml) ellavado es considerado positivo y se da por

terminado el procedimiento. Si se obtienen


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L

AVADO

PERITON

EAL

COMPLICACIONES

- Perforacinintestinal y peritonitis

secundaria

-

Laceracin de la vejiga- Infeccin de la herida (1.6 % de los casos)

- Laceracin de los vasos iliacos

- Desgarro del mesenterio

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