MÉTODO QUIRÚRGICOEs el conjunto de pasos ordenados que se usan en la cirugía. Las indicaciones de cirugía son programadas cuando se realizan días después y necesarias o urgentes cuando es determinante la vida del paciente.

La cirugía es una rama de la medicina relacionada con enfermedades y estados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales. Los procedimientos quirúrgicos suelen usarse sólo después que la práctica médica no ha ayudado al enfermo. La técnica siempre incluye hacer una hendidura en el organismo para extirpar, reparar o sustituir alguna parte. La cirugía puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar al enfermo un periodo de remisión de su estado patológico. Las enfermedades tratadas por cirugía pueden ser congénitas o adquiridas.

Consideraciones diagnósticas

Se habla de diagnóstico para referirse tanto al proceso de indagación que hace el médico como al resultado del mismo. Hacer el diagnóstico no es simplemente clasificar al paciente en una categoría nosológica establecida, sino, más que eso, formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad o desviación y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirúrgicas mayores. La terapia, es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios. Implica el manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno físico o mental. Los procedimientos diagnósticos son los referentes a demostrar el diagnóstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patología quirúrgica. Se clasifican en:

1. Orden de internación

Es una receta que se le entrega al paciente y se apunta el nombre, día, hora para que en administración sea recibida la internación. En otra receta se anota la preparación física del paciente, si se le deben administrar preanestésicos, medicamentos, tricotomías, enemas, laxantes, venodisección, sondas, etc.

Nota Preoperatoria.

Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue al quirófano antes de hacer la incisión. Y se divide en:

Las órdenes preoperatorias suelen completarse la noche antes de la operación e incluyen pruebas de sangre, análisis de orina, radiografía de tórax, enseñanza de ejercicios pre y posoperatorios, enemas evacuantes y medicamentos. Las órdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual, con el tipo de cirugía a que se va a someter.

Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano.

En la mañana de la operación son muchos los procedimientos importantes que deben seguirse en forma correcta, como: baño completo y colocación de la pijama limpia de hospital, y preparar el área operatoria rasurando y lavando con solución antiséptica. La lista preoperatoria de cotejo varía

un poco en cada hospital, y suele consistir en: permiso firmado para la operación, brazalete de identificación, interrogatorio y exploración física, expediente, datos de laboratorio, preparación preoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Los lactantes y menores pueden ser transportados a la sala de operaciones en sus cunas. Se usan camillas para los adultos a menos que el paciente sea muy obeso, o que su estado requiera muy poco movimiento; en estos casos el enfermo es trasladado en su cama. En todo momento deben tenerse en cuenta la comodidad y la seguridad del enfermo.

Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano.

Se inicia con el manejo del paciente quirúrgico y es el periodo que inicia antes de la cirugía, comprende principalmente:-Fase diagnóstica-Estudio clínico del enfermo-Hipótesis diagnóstica-Exámenes de laboratorio (Determinación del grupo sanguíneo, citología hemática, química Sanguínea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulación, etc.)-Exámenes de gabinete-Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.

Nota Transoperatoria.

Es la serie de medicaciones, parámetros y cuidados clínicos que se llevan a cabo durante la operación o acto quirúrgico para conservar al paciente en condiciones basales normales o lo más cerca posible a ellas. Se divide en periodo anestésico y quirúrgico. En el primero, se ¿mantienen las condiciones adecuadas para el cuidado del paciente, en la segunda, se prepara al paciente en la sala y se le aplica la técnica de asepsia.

Las complicaciones más comunes son:-Hipoxia-Paro circulatorio o cardiaco-Arritmia-Insuficiencia cardiaca-Infarto al miocardio-Shock

Aunque existen pocos anestésicos inflamables, puede ocurrir un incendio o explos:ión en cuatro circunstancias:1. Agente inflamable.2. Oxígeno3. Electricidad estática4. Falta del cuidado del personal

Nota Postoperatoria

Postoperatorios: Fase de observación postanestésica en las primeras horas después de la operación durante las cuales el traumatismo quirúrgico y los efectos de la anestesia van disminuyendo.

En pacientes que se han sometido a cirugía mayor, o cuyo estado es precario por cualquier razón, deben llevarse a la sala de cuidado intensivo, con una vigilancia más estrecha y una estancia de uno a dos días o varias semanas dependiendo de la condición del paciente. El cuidado intermedio postoperatorio puede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades de enfermería del hospital. La atención al convaleciente es la proporcionada al paciente ambulatorio fuera del hospital. La sala de recuperación de la anestesia está localizada dentro del quirófano o muy cerca. La sala está bien equipada con instrumentos para salvar la vida, y tiene personal con altos conocimientos y buen adiestramiento.

Es una prolongación implicada de los controles llevados en caso de operación. Durante este periodo se deben vigilar la reaparición progresiva de los reflejos y las respuestas homeostáticas que controlan las funciones vitales de circulación y respiración.

Se divide en inmediato y mediato.

El primero abarca desde el final de la operación hasta que se instala en su cuarto, en las intervenciones mayores y en las delicadas, se le tiene un tiempo de observación por si hay complicaciones.Después de la intervención, se le traslada a la sala de cuidados intensivos, se le conectan motores, suero, etc.

El mediato comprende un periodo de 3 a 30 días posteriores a la intervención, en él se observan los cambios fisiológicos y complicaciones, se da rehabilitación.

Órdenes postoperatorias.

El cirujano llena el expediente del paciente, anota las indicaciones que deben observarse en su recuperación y en su cuarto. Estas son:-Observación de signos vitales-Posición de la cama y del enfermo-Movilización y de ambulación del paciente-Analgésicos-Laxantes o enemas-Dieta-Fármacos-Exámenes de laboratorioEl posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital, anotando la hora y fecha y se le da una próxima cita al paciente para un control y chequeo.

Precisiones conceptuales:

Educación quirúrgica: Es necesario establecer planes de orientación para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente, así como planes de actualización y educación en el servicio, para mantener al personal de quirófano informado sobre normas, métodos, técnicas nuevas y prácticas de atención al paciente.

Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad; ausencia de infección, exclusión de microorganismos. Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia de microorganismos. Ausencia de materia séptica, estado libre de infección. La asepsia se consigue en el hospital en general, al entrar en quirófano y dentro de él. En el hospital se deben desinfectar las habitaciones, las camas, los pasillos, los medios de transporte y al personal. La entrada al quirófano debe hacerse mediante esclusas de personal (desinfección de manos mediante lavado, cambio de ropa, cobertura del cabello), de pacientes (cambio de cama) y de instrumentos. Dentro del quirófano deben aplicarse medidas de esterilización (antisepsia), supresión de gérmenes transmitidos por el aire (lámparas de ultravioleta) y acondicionamiento del aire (quirófanos de flujo laminar, filtros de retención de bacterias y esporas). Es evitar los contagios con gérmenes patógenos, eliminando de lugares objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.

Antisepsia. Prevención de sepsis por exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microorganismos, de los tejidos y líquidos del cuerpo. La antisepsia incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos. Indisolublemente unida a la asepsia, su desarrollo ha sido conjunto. Método terapéutico basado en la destrucción de los gérmenes microbianos. La antisepsia o esterilización mecánica incluye lavado, cepillado y arrastre de gérmenes por irrigación. La antisepsia física emplea el calor seco (esterilización a la llama, estufa de Poupinel para instrumental quirúrgico), el calor húmedo (chorros de vapor desinfectante para sábanas y colchones, autoclaves para instrumental quirúrgico) y las radiaciones ionizantes para material desechable (jeringas, catéteres, sondas, implantes). Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsia. Ej: desinfección - descontaminación - esterilización.

Sepsis. Estado tóxico febril grave que se produce por una infección causada por microorganismos pirógenos, con septicemia o sin ella. Presencia en el organismo y en la sangre de gérmenes productores de enfermedades, como bacterias o virus. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicación sanguínea.

Séptico: cualquier estado que produzca pus y se deba a una infección.

Aséptico: Sin microorganismos ni esporas.

Antisépticos. Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección (sepsis) inhibiendo la proliferación de los microorganismos, sin destruirlos en forma necesaria. Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endógenos (flora residente), no deben destruir los tejidos. Sustancia que impide el desarrollo de gérmenes, y por tanto la infección. El ácido carbólico (fenol) fue el primer antiséptico que se usó, y con el tiempo ha dado paso a otros antisépticos modernos menos potentes: cetrimida, alcohol y compuestos yodados.

Septicemia. Síndrome clínico caracterizado por una invasión significativa de microorganismos a la corriente sanguínea partir de un foco de infección en los tejidos. Los microorganismos pueden proliferar en la sangre. Las infecciones de origen bacteriano transportadas por la corriente sanguínea se conocen a veces como bacteriemia.

Contaminación: Depósito, absorción o ambos de material radiactivo y agentes químicos o biológicos, sobre zonas, estructuras, personal u objeto. En epidemiología es la presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie de un cuerpo.

Contaminado. Infestado o infectado por microorganismos.

Contaminación Cruzada. Transmisión de microorganismos de paciente a paciente. O de objetos inanimados contaminados a pacientes y viceversa.

Descontaminación. Limpieza y desinfección o proceso esterilizante que se realiza para convertir los artículos contaminados en seguros al manejarlos. Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. Esto es aplicable a los artículos contaminados durante la atención a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos. La manipulación de estos artículos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de la carga microbiana previa a su desinfección o esterilización.

Infección. Invasión del organismo por microorganismos patógenos productores de enfermedades., y reacción de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos. Existen cinco tipos fundamentales de gérmenes infecciosos: virus, bacterias, hongos, protozoos, gusanos. La infección puede transmitirse por el aire que se respira; los alimentos o el agua; directamente a través de la piel; o procedente de otra parte del cuerpo en la cual el organismo no produzca efectos nocivos.

Cruzada: La que un paciente contrae de otro o de un miembro del personal, o que este último contrae de un paciente.

Por gotitas de Flügge: Infección transmitida de una persona a otra por gotitas en el aire.

Nosocomial: Infección que se relaciona o se adquiere en el hospital, la cual no está presente en el ingreso. La infección se puede presentar en una herida postoperatoria o como una complicación que no se relaciona con el sitio de la operación.

Súper infección: Infección secundaria subsiguiente causada por un microorganismo diferente, como las que se presentan a consecuencia de la antibiótico terapia.

Desinfección. Proceso químico o físico de destrucción de todos los microorganismos patógenos, con excepción de los que forman esporas; se usa en objetos inanimados pero no en tejidos. El grado de desinfección varía según la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminación. Destrucción de los gérmenes patógenos fuera del organismo por aplicación directa de medios químicos. Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo.

Desinfectantes: Sustancias que destruyen los microorganismos que causan infecciones. El término se aplica generalmente a productos químicos para esterilizar objetos, tales como instrumentos quirúrgicos, suelos de clínicas, etc. Agentes que destruyen todas las formas proliferantes o vegetativas de microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados.

El sufijo, -cita quiere decir que “mata”. Con frecuencia hace referencia a la acción específica de los siguientes desinfectantes:Bactericida. Sustancia que destruye bacterias.Esporicida. Destruye esporas.Fungicida. Destruye hongos.Virucida. Destruye virus.

Estéril. Que no tiene microorganismos, incluidas las esporas. Ausencia de todo microorganismo inclusive gérmenes, esporas, hongos y virus.

Esterilización. Procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos patógenos y no patógenos. Es un término absoluto que sólo se refiere al procedimiento capaz de destruir todas las formas de vida microbiana, incluida las esporas. Método de destrucción de diversos microorganismos, como bacterias y virus. Formas de esterilización: ebullición, calor seco, exposición a vapor o presión alta, exposición a radiactividad. El método empleado depende del material que se va a esterilizar.Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a través de métodos químicos, físicos y gaseosos. Instrumental para atención directa al paciente:

1. Críticos:

Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo. Estos objetos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre estériles. Ejemplo: instrumental quirúrgico, sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso intramuscular o endovenoso, etc.

2. Semicríticos:

Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estériles. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir, al menos un procedimiento de desinfección de alto nivel. Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscópicos.

3. No Críticos:

Estos sólo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones desinfección de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanómetro, muebles en general.

Nota: El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de esterilización más efectiva, económica y rápida disponible en la actualidad, por lo tanto, debe ser la primera opción si el material lo permite.

Esterilización por Medios Físicos:

1. Vapor saturado a presión: Autoclave

Es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material. Autoclave

La presencia de materia orgánica o suciedad en el material interfiere con la acción del vapor caliente por lo que, si el material está sucio, después del proceso, no se puede garantizar su esterilidad. Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayoría de las reacciones químicas. Se logran temperaturas de 134ªC. Controles

2. Calor seco: Pupinel

Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de éstos. Su efectividad depende de la difusión del calor, la cantidad de calor disponible, y los niveles de pérdida de calor. La buena acción microbicida del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estén limpios, en presencia de materia orgánica, por ejemplo: aceite o grasa, el microorganismo es protegido de la acción del calor.

Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Penetra lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos períodos de exposición. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos, es inapropiado para algunos materiales como líquidos, gomas y géneros. Por otra parte daña el material porque reduce el temple de acero. Se utiliza para aceites, vaselina, petróleos y polvos.

Resumen de un ciclo de esterilización en autoclave 1. Se abre la válvula de admisión de vapor de la camisa precalentando la cámara. 2. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la válvula que comunica

camisa y cámara permitiendo la entrada de vapor a la cámara. 3. Al terminar la salida del condensado y el aire de la cámara por su drenaje y marcar el

termómetro 121ºC empieza el ciclo de esterilización. 4. Al terminar el ciclo deberá expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del caso:

o Lentamente si se trata de líquidos para evitar una descompresión rápida. o Rápidamente si se trata de otras cargas.

5. Después de abrir la válvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla convergente (y con la atmósfera) y producida la presión negativa se realiza el secado por medio de la succión de la cámara

Esterilización Y Desinfección Terminal. Procedimientos realizados con objeto de destruir los microorganismos patógenos al final de una intervención quirúrgica en el quirófano u otras zonas donde hay contacto con el paciente, como la sala de recuperación, la unidad de terapia intensiva, la unidad de enfermería.

Esterilizador. Cámara o equipo usado para obtener la esterilización, ya sea física o química. El agente usado debe ser capaz de destruir todas las formas de microorganismos.

Esterilizado: Instrumentos, ropa u otros objetos libres de todas formas de vida microbianas.

Riesgo quirúrgicoTIPO 1 Las condiciones que lo afectan son la edad (hay mayor riesgo en lactantes y ancianos), la obesidad, u huésped comprometido o alterado, alergias y sensibilizaciones, paciente que este tomando medicamentos y enfermedades del corazón.

TIPO 2: Elevado o máximo, Los enfermos en los que la lesión provoco deterioro sistémico prolongado o tienen lesión en uno o mas órganos vitales, requieren de estudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionales para hacer su control temprano en el intraoperatotrio

Riesgo de la anestesia: Estos son vómito, aspiración o ambos, paro cardiaco, broncos pasmo o laringospasmo y obstrucción respiratoria.

Sala De Operaciones

Localización: Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las áreas donde se encuentran los pacientes quirúrgicos, en unidades de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares. Es importante que exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno pase a través de ella. No es necesario colocar un piso superior para el control bacteriológico puesto que todo el aire que entra es filtrado, para eliminar el polvo. Muchas salas de operaciones se construyen en el sótano o tiene paredes sólidas sin ventanas.

Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formado por:-sala de espera-almacén de anestesia-cuartos de servicio-lavabos para cepillado-despensas-sala de trabajo-sala de recuperación-oficina-sala de anestesia-vestidor de médicos-vestidor de enfermeras-salas de operaciones (la cantidad varía según el hospital).

A las áreas específicas en los hospitales se les llama áreas de quirófanos o zona quirúrgica, pues en ellas se alberga la sala de operaciones, la cual se localiza en sitios de fácil acceso, sin embargo en ella no debe haber tránsito para personal y equipo ajenos a su función.

Se trata de una instalación que requiere apoyo y material complejo. Circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. y al mismo tiempo se debe asegurar al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y transmisión de padecimientos.

Con fines de aislamiento bacteriológico, existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana.

ZONA NEGRA

La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de protección.

Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de preparación y

presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido por la ropa especial de uso de quirófanos.

Esta zona incluye las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepción de los pacientes, baños, sanitarios y vestidores. La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos.

ZONA GRIS

La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris, sus anexos son: Central de equipos y esterilización, central de anestesia, sala de inducción anestésica, laboratorio, rayos X de equipos portátiles, banco de sangre y lavabos para cirugía, y el servicio de anatomía patológica.

Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias, por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulación para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. En esta zona se preparan, esterilizan y almacenan los materiales de uso anestésico, quirúrgico y de apoyo. Se encuentra también la sala de recuperación anestésica.

Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón del pantalón. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplia. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de cabellos en zonas estériles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir con gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo.

La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamad a cubre boca, que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo, de tal modo que el cubre boca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración libre. Cuando se usan lentes, se apoya la parte inferior de los arillos sobre la máscara. En ocasiones será necesario fijarlos con tela adhesiva para impedir el empañamiento de los cristales.

El calzado, que las personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirófanos, debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor par evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo, y al pasar a la zona negra de los vestidores a la zona gris, se cubre con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehículos de microbios al cambiar de zona de restricción.

Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de análisis clínicos, Adyacente al área de operaciones se encuentra un área de lavado quirúrgico para el personal, cada área de lavado consta de uno o dos lavabos, cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrónico y funciona mediante fotoceldillas. El área gris también incluye la sala de recuperación postoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. El personal que trabaja en la sala de recuperación son la jefe de piso y enfermeras encargadas. La central de equipos y esterilización es el lugar donde se almacenen los instrumentos quirúrgicos, la ropa y demás utensilios estériles. En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metálicas que contienen el equipo básico de anestesiología, como el laringoscopio, pilas, conectores, mascarillas y sondas endotraqueales y medicamentos propios de la anestesia. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio.

ZONA BLANCA

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Se le dice a la sala de operaciones también quirófano, que es una palabra derivada del griego quirocheir, cheiros, mano y phanein, mostrar. Porque las primeras salas de operaciones estuvieron acondicionadas de modo que las intervenciones fueran presenciadas a través de un cristal o sin él, por personas que no formaban parte del equipo quirúrgico. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones.

Se recomienda un cuarto amplio de 36m2 y tres metros de altura. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire, son de tipo volandero, provistas de un visor de 25x25cm. y de 1.50m. de ancho para permitir el paso holgado de las camillas. Pas paredes y techos deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. El piso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar la acumulación de cargas electrostáticas que puedan provocar chispas.

Características De La Sala De Operaciones O Quirófano

DISEÑOLa forma cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y adaptada al concepto de construcción modular. Se acepta que en un área de 38 metros cuadrados es suficiente, excepto algunos procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere superficies mayores. Por otro lado procedimientos más sencillos, como la cirugía en el paciente ambulatorio, requieren áreas considerablemente menores.

PAREDES Y TECHOS

El interior de las salas también tiene algunas características: sus paredes y techos deben ser lisos; fácilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, si es posible deben ser absorbentes del sonido. Se acepta que el alto de la habitación sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lámparas de iluminación. No se construyen repisas ni sitios salientes en los que se pueda albergar el polvo. Se construyen en general sin ventanas. En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos, se exige en las paredes el recubrimiento de plomo.

PISOSEl piso debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente, de preferencia de vinilo sólido, para evitar la acumulación de cargas estáticas en los muebles. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.

LAS PUERTASSon de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies, están provistas de una ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una cama camilla. La apertura y cierre de una puerta de vaivén produce mucha turbulencia de aire, con aumento en el total de partículas que se remueven, es por esto que algunos constructores instalan puertas corredizas.

EL AIRE

La concentración de partículas de material y bacterias deben ser bajas y estas se alcanzan cambiando el aire de la sala hasta 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partículas en aire, los cuales eliminan 99.7% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro. La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25cm. de agua) en relación con el corredor exterior para prevenir la entrada de partículas y bacterias a la sala. Este cambio, llega a crear más turbulencia y levantar polvo que se deposita en las heridas y campos operatorios. Basta con un cambio de aire cada diez minutos para ser suficiente. Se recomienda que este sistema de cambio de aire asegure una presión ligeramente mayor dentro de la sala que en los pasillos, para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. Para lograr todo esto se han diseñado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros, cortinas de agua y de luz ultravioleta para conseguir su “casi” esterilidad. La entrada de aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes, se extrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso. A estos sistemas se les llama de flujo laminar.

LA ILUMINACION

El sistema de iluminación es indispensable.La sala está alumbrada en forma difusa, con luz neón y plafones con difusores de prisma.La región anatómica que opera el cirujano, se ilumina con haces convergentes de intensidad de 200 a 300 bujías que parten de campanas móviles sujetas al techo o montadas en rieles. Para facilitar su manejo tienen mangos estériles que puede mover el grupo quirúrgico según sus necesidades. Los haces convergentes impiden la proyección de sombras y por eso se llaman lámparas sin sombra. La iluminación del área operatoria no debe estar en contraste muy abrupto con el resto de la sala porque la zona oscura circundante produce fatiga y anomalías en la percepción y en la acomodación. En general es proporcionada por las luces del techo. En la mayoría de los quirófanos la luz es blanca fluorescente, pero en algunos, incandescente. Las lámparas cubiertas no acumulas polvo, la iluminación debe distribuirse por el quirófano de manera uniforme.

INSTALACIONES

La sala cuenta con enchufes de corrientes eléctricas de tipo doméstico y trifásico. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros. Todos ellos con enchufes antiexplosión y con mantenimiento constante para impedir el peligro de choques eléctricos.Se instalan tomas de aire a presión para accionar las trompas de succión, las tomas de oxígeno entubado y aparatos de negatoscopio empotrados en las paredes permiten examinar estudios radiológicos durante la operación Otro auxiliar es el sistema de intercomunicación que evita la salida constante de circulantes auxiliares y técnicos.

MOBILIARIO

La mesa de operaciones Es metálica, de construcción sólida, con cubierta acojinada que permite la instalación de un individuo en el decúbito. Se puede regular a diferentes alturas por un sistema hidráulico o mecánico que da numerosas posiciones. Montada sobre ruedas, se puede fijar con un sistema de frenos.

Mesa quirúrgicaEstas pueden flexionarse, volverse de lado a lado, bajarse o elevarse, y colocarse en posición de Trendelenburg normal o invertida. Algunas mesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversos procedimientos. Estas mesas son manipuladas hidráulica o mecánicamente.

La mesa auxiliar Se ha llamado por su forma, mesa de riñón. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirúrgico. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur.

La mesa de MayoEs una mesa de altura variable con una sola pata excéntrica. Se usa para colocar en ella los instrumentos que serán de uso inmediato y materiales estériles.Después que el paciente es preparado para la operación, la mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo y el grupo quirúrgico trabaja a partir de ella.

Mesa de instrumentosLas hay de diversos tamaños y diseños, y las usan los instrumentistas para los materiales estériles que se necesitan durante la operación, como campos quirúrgicos, instrumentos adicionales y suturas.

La cubeta en la que se dejan los materiales desechados durante la intervención, se llama cubeta de patada por manejarse con el pie.

Cubetas con ruedasSuelen haber dos en la sala de operaciones. Cada una estará localizada ambos lados de la mesa, y las usa el instrumentista para eliminar los apósitos sucios. No deben usarse para desechar envolturas de sutura., etc.

El tripié o trípode Sirve para colgar en él las soluciones que se administran en el enfermo por vía endovenosa.

Los bancos de reposoSon tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. Se usan para que el anestesiólogo se mantenga a la altura de la cabeza de su paciente y para que en ciertos tipos de cirugía.

Los bancos de alturaSon necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo, que generalmente no tiene la misma estatura o que requiere estar en posición más alta para dominar con la vista el campo en que se opera.

PortajofaínaLa utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas después de colocar los campos quirúrgicos estériles (se coloca una palangana estéril en el soporte).

Elevadores o escalerillas.Varían en altura y longitud según su uso. Puede utilizarlas cualquier miembro del grupo quirúrgico que necesite más altura para poder trabajar.

AspiradorCada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores, uno para el anestesiólogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirúrgico, que lo usará en el sitio de la operación.

NegatoscopioCada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio o de preferencia dos. Las radiografías preoperatorias son con frecuencia útiles para el cirujano durante la operación.

Unidad de electrocoagulación o BovieEl electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguíneos y detener la hemorragia. La unidad opera eléctricamente; por lo tanto, deben tomarse precauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso.Equipo de anestesiaEl equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio, esfigmomanómetro, diferentes tamaños de cánulas y sondas endotraqueales, diversos medicamentos, líquidos intravenosos y un tripié portasueros. La enfermera circulante no manipula este equipo, pero debe conocer las necesidades del anestesiólogo y los suministros adicionales necesarios.

Las lámparas del quirófanoEstán diseñadas para proporcionar luz intensa en áreas relativamente pequeñas. Deben ser fáciles de limpiar y además, moverse en distintas direcciones.

Equipos de succión y oxigenación El vacío, aire comprimido, oxígeno, óxido nitroso o ambos pueden llegar al quirófano a través de un sistema de tubería central. Los orificios de salida están en la pared, techo o suspendidos en este último.

Materiales complementarios.Como pueden necesitarse materiales adicionales durante la operación, la enfermera debe conocer su localización. Algunos de estos materiales son:SuturasCampos estérilesApósitosAditamentos para la mesa de operaciones (rodilleras, separadores, elevadores, etc.)Ropa para cubrir la mesa de operacionesBolsas de arena o Vac-PaksRecipiente par muestrasCubetas con ruedas y depósitos para la ropaSoluciones intravenosas complementariasBolsa de desechos.

Equipo Humano Quirúrgico.

El equipo al cuidado de la salud incluye a todo personal que se relaciona con el paciente, su objetivo común es suministrarle la atención adecuada y eficiente para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y función corporales, y lograr un resultado favorable, que contribuya a la salud óptima del paciente y su reintegro a la sociedad o bien una muerte digna. Los miembros tendrán ética profesional que fomente confianza, seguridad y armonía, Además, todo el personal debe trabajar en forma rápida y eficiente.

El equipo quirúrgico se subdivide, por las funciones de sus miembros, en:1. Equipo estéril (por lavado):a) Cirujanob) Ayudantes del cirujanoc) Enfermera o técnica instrumentistaEstos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos, se ponen batas y guantes estériles, y tienen acceso al campo estéril.El campo estéril está en la zona del quirófano en contacto con el paciente.A partir de este momento la instrumentista y los miembros del equipo estéril que laboran dentro de esa zona limitada usarán sólo artículos estériles.

2. Equipo no estéril.a) Anestesiólogo b) Enfermera circulante c) Otros: en operaciones difíciles , como aquellas en las que el tórax se abre para intervenir corazón o pulmones , el personal se ampl9ia para incorporar a ingenieros biomédicos o a técnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de circulación externa , instrumentos de monitorización , etc. . , que son indispensables para la seguridad del paciente durante la operación.

Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estéril. Trabajan por fuerza y alrededor de conservar la técnica estéril durante la operación y pueden manejar abastos y equipos considerados no estériles.

MIEMBROS DEL EQUIPO ESTÉRIL

CirujanoEl cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables para llevar con éxito la operación y saber afrontar cualquier situación imprevista durante la misma. Dentro de sus responsabilidades están el diagnóstico preoperatorio, la selección y realización de la operación, así como el cuidado posoperatorio. Un cirujano debe de estar preparado para lo imprevisto, a base de conocimientos de varias ciencias básicas y saber aplicarlas para el diagnóstico y tratamiento del paciente, antes, durante y después de la intervención quirúrgica.El cirujano asume toda la responsabilidad sobre las decisiones médicas y tratamiento del paciente quirurgico. El cirujano es un médico titulado, osteópata, cirujano bucal o pediatra, especialmente adiestrado y calificado por sus conocimientos quirurgicos. Son importantes atributos de un cirujano, las habilidades quirúrgicas apropiadas que comprenden recolección de datos toma de decisiones y resolución de problemas y ciertas características personales como interés humanístico, responsabilidad y comportamiento interpersonal compasivo. Es el médico que realiza la operación, la responsabilidad más evidente del cirujano es realizar el procedimiento quirúrgico en forma correcta y segura, además tiene otras responsabilidades con el paciente antes y después de la operación. Debe cepillarse en forma adecuada siguiendo las técnicas aprobadas de secado, colocación de batas y guantes.

ASISTENTES DEL CIRUJANO

Bajo la dirección del cirujano, uno o dos asistentes ayudan a mantener la visibilidad del campo quirúrgico, controlar la hemorragia, cerrar heridas y aplicar. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. Asiste al cirujano en la forma que lo solicite. Debe entrar vestido de manera adecuada. Después de realizar el cepillado de manos, incluyendo secado, colocación de bata, y guantes en forma correcta, al asistente puede ayudar a acomodar los campos quirúrgicos, al enfermo y a la colocación final del equipo y materiales. Al terminar la operación puede cerrar la incisión y ayudar a colocar el apósito. Ayuda a mover al paciente a la camilla de recuperación posanestésica y puede acompañarlo a la sala de recuperación y escribir las ordenes postoperatorias.

PRIMER AYUDANTE. Primer asistente del cirujano debería ser cirujano calificado o un residente en un programa de educación quirúrgica acreditado. Debe ser capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que está en funciones se incapacita. Puede asistir al cirujano un médico que tenga una relación contractual con el paciente. Por lo general los que se dedican a la medicina general o familiar y tienen entrenamiento en los principios básicos y técnicos de la cirugía. Personal paramédico, como dentistas o pediatras entrenados en su especialidad, podrán intervenir o ayudar en el quirófano, si son autorizados para ello por el administrador del hospital y bajo la responsabilidad del cirujano. Al residente se le otorga suficiente responsabilidad bajo la supervisión, en la mesa de operaciones, para que vaya adquiriendo habilidad y criterio.

PRIMER AYUDANTE NO MÉDICO. El médico ayudante es un término genérico con dos subcategorías: el ayudante del médico de atención primaria (AAP) y el ayudante del cirujano (AC).El AAP debe contar con adiestramiento quirúrgico adicional para ayudar por primera vez en la mesa quirúrgica. La “elegibilidad” para su designación como ayudante no médico se basa en los siguientes criterios:

1. Manifestar criterio dentro de su área de trabajo junto con el médico miembro del consejo, quien tendrá la responsabilidad en la atención del paciente.2. Participar en forma directa en la atención de los pacientes, bajos la supervisión o dirección de un miembro del personal médico.3. Anotar y registrar, en las hojas de evolución, las órdenes de,os médicos en la forma indicada.4. Realizar servicios en conformidad con disposiciones apropiadas de los estatutos del cuerpo médico, los cuales pueden incluir elaboración de historias clínicas y realización de exámenes físicos.El ayudante del cirujano hará sus labores bajo la supervisión directa del cirujano. Asimismo puede intervenir en tareas delegadas por el cirujano.

Al no haber un médico o ayudante experimentados, la enfermera titulada que posee conocimientos adicionales, habilidades técnicas y capacidad de juicio por instrucción especializada y práctica supervisada, tal vez pueda desempeñar el papel de primer ayudante bajo supervisión directa del cirujano. La enfermera asignada deberá funcionar sólo como primer ayudante y no intentar desempeñarse también como instrumentista.

Segundo ayudante del cirujano. Pueden emplearse en enfermeras y técnicos experimentados como segundos o terceros ayudantes durante operaciones en las que el médico considere necesaria más ayuda y estas personas tengan adiestramiento para esta función. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar líquidos corporales para ayudar a la mejor exposición del campo quirurgico. Este asistente no se involucra en la real ejecución del procedimiento. Los

residentes que se especializan en cirugía general en el primer año y los estudiantes de medicina suelen ayudar en el quirófano como segundos estudiantes en centros educativos.

ENFERMERA INSTRUMENTISTALa enfermera instrumentista es el miembro de enfermería del equipo estéril. La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo estéril durante toda la operación. Técnicas asépticas y estériles preparan a esta enfermera para que disponga de los instrumentos y suministros, y para ayudar al cirujano y ayudantes durante toda la operación al proporcionarles los instrumentos y suministros estériles que requieran. Es necesario que prevea, planifique y cubra las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar en forma constante el campo estéril. Debe tener el temperamento estable y la capacidad para trabajar bajo presión.En operaciones muy complicadas o peligrosas, o para fines de enseñanza, pueden participar dos enfermeras instrumentistas. Una podrá pasar el instrumental y abastos al cirujano, y la otra encargarse de prepararlos.Arregla los instrumentos y materiales estériles y ayuda al cirujano cuando es necesario durante la operación. Debe estar vestido, cepillado y con batas, botas y guantes adecuados. Es responsable de limpiar la mesa de instrumentos y de su preparación mientras se asea la sala.

MIEMBROS NO ESTERILES DEL EQUIPO

Anestesiólogo o anestesista

Anestesiólogo mes la persona encargada de inducir anestesia, conservarla en niveles necesarios y tratar las reacciones nocivas a ésta durante toda la operación. Este puede ser un médico certificado que debe completar dos años de residencia o bien un osteópata. Deben tomar precauciones apropiadas.Además del suministrar los medicamentos para aliviar el dolor de los pacientes y proporcionar al cirujano condiciones óptimas durante la operación supervisan el cuarto de recuperación para dar atención y reanimación hasta que cada paciente recobra las funciones vitales. También participan en el programa hospitalario de reanimación cardiopulmonar como maestros y, miembros del equipo. Actúan como consultores o terapeutas en problemas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica que requieran tratamiento por inhalación, y en una gran variedad de trastornos por líquidos, electrolitos y de tipo metabólicos o con pacientes inconscientes, en estado crítico o lesionados con trastornos circulatorios agudos o deficiencias neurológicas en el servicio de urgencias o de cuidados intensivos.Es la persona que administra el anestésico al enfermo. Aunque no se cepilla ni se lava, debe estar adecuadamente vestido antes de entrar al quirófano. Es responsable de que estén a la mano todo el equipo y los materiales necesarios para la inducción de la anestesia. Él determina cuándo puede ser trasladado el paciente a la camilla de recuperación posanestésica después de terminada la operación.

LA ENFERMERA CIRCULANTE

La enfermera circulante tiene como tarea vital facilitar lo necesario antes, durante y después de la operación. Se encarga de las actividades fuera de la sala de operaciones y atiende los cuidados de enfermería que necesite todo paciente.Controla la atmósfera física y emocional en el cuarto. Este papel es necesario para el bienestar del paciente. Por lo tanto una enfermera titulada calificada se asigna para proporcionar o supervisar los deberes de circulación.

El papel de la enfermera circulante es vital para proporcionar cuidados que incluyen:

1.- El empleo de recursos en la dirección y coordinación de todas las actividades de enfermería en relación con la atención y ayuda del paciente en el quirófano, para responder a las necesidades individuales de cada persona. Tener criterios lógicos y la capacidad en la toma de decisiones es básicos en la estimación, planeación, ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería, antes, durante y después de la intervención.

2.- El logro y conservación de un ambiente cómodo para el paciente, al ejecutar los principios de asepsia y percatarse de cualquier falla por parte de ella o del personal del quirófano. Vigilará para detectar cualquier irregularidad que no haya sido captada por otros. Al estar alejada del campo estéril que los demás, la enfermera circulante puede observar mejor todo el campo.

3.- Proporcionar ayuda a todo miembro del quirófano, cuando se sienta capaz de hacerlo. Sabrá con anticipación los detalles de ejecución de la instrumentista y las necesidades del equipo estéril. Estará pendiente de estas necesidades y verificará que al equipo quirúrgico se le proporcione, sobre la marcha, cualquier artículo necesario para la intervención. Estará familiarizada con el instrumental, abastos y equipos para entregarlos de manera rápida y prevenir peligros potenciales en su uso y conservación. Orientará a la instrumentista y permanecerá cerca para ayudar con el equipo poco conocido.

4.- Identificar cualquier peligro potencial ambiental del paciente o de los miembros del equipo.

5.- Establecer comunicación entre lo que ocurre en el campo estéril y personas ajenas al quirófano. Esto último incluye a la familia del paciente y al personal de la sala de cirugía y de otros servicios del hospital.

6.- La enfermera circulante debe contar con capacidad de supervisión y habilidades de enseñanza, lo que es necesario para asegurar la conservación de un medio seguro y terapéutico para el paciente. En esta capacidad actúa como supervisora, consultora y maestra.

Ayuda a todo el grupo y al enfermo, aunque no se cepille debe lavarse bien las manos y vestirse con ropa apropiada para la sala de operaciones. Es la responsable de todo el funcionamiento del quirófano antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Se debe asegurar de que se conserva la esterilidad en todo momento. Es responsable de preparar la sala de operaciones, ayudar al instrumentista, cuidar al paciente antes y después de llevarlo al quirófano.