ขอเสนอกระทรวงสาธารณสข วาดวย

การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจาปงบประมาณ ๒๕๕๘

นายแพทยณรงค สหเมธาพฒน

ปลดกระทรวงสาธารณสข

๙ มกราคม ๒๕๕๘

ปญหาทพบ

ตอประชาชน

ความเหลอมลำ

คณภาพบรการ

ตอบคลากร

วฒนธรรมการทำงาน (ทำงาน แลกเงน)

ตอสถานบรการ : รพ.

วกฤตทางการเงน

มความเสยงสง ไมสามารถวางแผนการเงนได

ปญหาตอประชาชน

ความเหลอมลำ

งบเหมาจายลวงหนา(หลงหกเงนเดอน) ตอปชก.แตกตางกนมาก ในแตละพนท

ประชาชนบางพนทไมไดรบบรการจากกลไกการเงนของกองทนยอย เชน ผาตดตอกระจก การใหยาละลายลมเลอดในผปวยหวใจขาดเลอดเฉยบพลน/หลอดเลอดสมอง

ปญหาตอประชาชน ==> ความเหลอมลำ

2551

2552

2553

2554

2555

2556

0 750 1500 2250 3000

2620.93

1123.58

1134.33

1232.22

1231.36

1207.17

1327.75

929.73

1007.97

986.32

958.57

946.14

739.87

65.27

404.41

430.07

413.47

444.03

นอยสด เฉลGย มากสด

สมทรสงคราม

สมทรสงคราม

สมทรสงคราม

สมทรสงคราม

สงหบร

ระนอง

นาน

อบลราชธาน

อบลราชธาน

พษณโลก

อบลราชธาน

ศรษะเกษ

อตราจดสรรรายหว

(หลงหกเงนเดอน)

การหกเงนเดอนระดบหนวยบรการ CUP

ประเมนการจดสรรในภาพรวมเขตจะมความแตกตางกนระหวาง 1,088-1,346 บาท

เขต งบเหมาจายลวงหนา ประชากร งบตอหวปชก.

1 5,354,206,475 4,046,976 1,323

2 3,183,845,512 2,512,714 1,267

3 2,936,148,464 2,308,447 1,272

4 3,190,948,549 2,787,310 1,145

5 4,094,861,322 3,468,272 1,181

6 3,983,292,990 3,389,257 1,175

7 5,010,779,844 3,722,492 1,346

8 5,417,761,897 4,197,185 1,291

9 5,997,274,442 4,677,716 1,282

10 4,566,803,796 3,480,053 1,312

11 3,701,407,996 3,211,704 1,152

12 3,837,287,862 3,527,368 1,088

รวม 51,274,619,151 41,329,494 1,241

การผาตดตอกระจก

กลไกการเงนเพยงอยางเดยวไมเพยงพอในการแก ปญหาประชาชน

ปญหาตอประชาชน ==> ความเหลอมลำ

ปญหาตอประชาชน ==> ประสทธภาพกองทน

ตอกระจก

ปพ.ศ. ตาบอดตกคาง ผาตด(ราย) งปม.

2549 98,0001,000,000 ราย

10,000

ลานบาท2556 70,000

เงอนไขการจายเงนของกองทน

-ผาตดปละ 120,000 ราย

-ผาตดชนดตาบอด 20% ~25,000 ราย

(ในขณะทตาบอดรายใหม เพมขนทกป)

กลไกการเงนเพยงอยางเดยวไมเพยงพอในการแกปญหา

ประชาชน

จาเปนตองใชกลไกบรหารจดการรวม

ดวย

ปญหาตอประชาชน ==> ความเหลอมลำ

อตราผปวยรกษาดวยการเปดหลอดเลอด

0.00

22.50

45.00

67.50

90.00 87.70

71.0070.90

42.80

2554 2555 25562557

อตราตายผปวย STEMI ลดลง

PPCIThormbolysis รพช.Thormbolysis รพศ.ชร

0

3.75

7.5

11.25

15

2554 2555 2556 2557

14.43

12.34 11.9811.4

อตราการเกดไสตงทะล ในผปวยโรคไสตงอกเสบ (2548-2556)

10

15

20

25

30

35

40

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556

Ruptured Appendicitis

แหลงขอมล : รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา ประจำปงบประมาณ 2556

ขอมลคนไขไสตง อกเสบ ปงบประมาณ 56 เดอน ก.ย. 55 – ต.ค. 56

• อตราของไสตงอกเสบแลวแตก 5.7 – 10 %

• Waiting time (Door to incision) 8 – 18 ชวโมง

จำนวนผปวยไสตงอกเสบ/ไสตงแตก จงหวดเชยงราย ปงบประมาณ 56 เดอน ก.ย. 55 – ต.ค. 56

• จำนวนผปวยไสตงทงหมด 2,038 คน

• จำนวนผปวยไสตงแตก 116 คน คดเปน 5.69 %

ผปวยไสตงแตก ผปวยไสตงอบเสบ

ระยะเวลาการอยในรพ. (วน) 7 (5.5 – 13) 2.42

คาใชจาย (บาท) 32,876 11,203

อตราการเกดภาวะขาดออกซเจนระหวางคลอด ระดบ mild,moderate,severe (2548-2556)

0

6.25

12.5

18.75

25

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556

แหลงขอมล : รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา ประจำปงบประมาณ 2556

ปญหาตอบคลากร ==> ภาระงานบนทกขอมล

Work hours spent (% of total work

hours)Total Central North North

east South

Providing healthcare 39.1% 40.3% 37.2% 39.5% 39.2%

Data management and Reporting

activity39.8% 38.6% 41.4% 38.9% 44%

Management & other 20.1% 21% 21.4% 21.6% 16.8%

National survey : สถานอนามยทวประเทศ พ.ศ.2554

นพ.บญชย กฤษณะโยธน นพ.ศภสทธ พรรณารโณทย

Features Favorable impact Unfavorable impact

Disease management information

system (DMIS)

-

- increase fragmentation of HIS

- Health provider burden by multiple information management workloads

OP individual records

- HIS & HIT investment

- largest investment in health data quality country

- 18 files dataset

- IT&ICD training to 1ry. care level service

- Financial incentive induce data fraudulence tendency

Impact of UC on HIS

นพ.บญชย กฤษณะโยธน

Impact of UC on HIS ==> Budget

นพ.บญชย กฤษณะโยธน

Fiscal Years 2006 2007 2008 2009 2010 2011

UCS (million) 47.51 46.71 46.84 47.27 46.84 48

UCS fund (baht/capita) 1,659 1899 2100 2202 2401 2546

OP service fund (baht/capita) 583 646 646 667 755 795

OP individual record (baht/cap) 49.32 46 38

OP individual record (million) 2,331 2,155 1,824

ปญหาตอรพ. ==> วกฤตทางการเงนระดบ 7 เรอรง

ระดบรพ. จำนวนรพ.จำนวนวกฤต

6-11ครง / 12 ครงรอยละ

A 33 0 0

S 48 1 2.08

M1 35 6 17.14

M2 91 13 14.29

F1 36 2 5.56

F2 517 72 13.93

F3 73 11 15.07

รวม 833 105 12.61

ปรบวธบรหารเงน กำกบรพ.เพม

เตม

•ปชช.เบาบาง

•บรการนอย

•บรหารไมมประสทธภาพ

วกฤตการเงนระดบ 7

•Current Ratio <1.5

•Quick Ratio < 1.0

•Cash Ratio <0.8

•ทนสำรองตดลบ

•ผลประกอบการขาดทน

•ทนสำรองใชได <3 เดอน

ระดบรพ.หน UC ตามจาย ทยกใหกน

ในจงหวด

A 4,950,240,766

S 2,216,064,893

M1 370,789,998

M2 206,006,410

F1 165,296,155

F2 479,709,144

F3 10,472,508

รวม 8,398,579,874

การปรบเกลยชวยกน สวน

ใหญเปนการชวยเหลอจาก

รพ.ใหญ ทำใหรพ.เลกวกฤต

นอยลง

ปญหาตอรพ. ==> วกฤตทางการเงนระดบ 7

ขอมลการเงนป 2556 รายรบจาก UC รายรบจากสทธอน ทงหมด

สดสวนตนทน 0.66 0.34 1

ตนทนปรบประสทธภาพ 71,804,288,908 35,223,208,126 107,027,497,034

รายได (ไมรวมเงนเดอนและงบลงทน)

64,537,159,361 44,334,871,489 108,872,030,850

รายไดลบตนทนประสทธภาพ

-7,267,129,547 9,111,663,363 1,844,533,816

- รพช. -299,245,954 737,485,788 438,239,834

- รพท. -4,161,092,542 3,429,941,262 -731,151,279

- รพศ. -2,806,791,050 4,944,236,311 2,137,445,261

ปญหาตอรพ. ==> วกฤตทางการเงนระดบ 7

กองทนตำบลปละ ~2,000

ลบ.

คางทอ ~4,104 ลบ.

(สะสม 2549-2557)

สปสช.สาขาจงหวด คางทอ ~4,000 ลบ.

จดสรรใหหนวยงาน องคกร

ชมรม บคคล~ 300 ลบ.

กองทนเฉพาะโรคหนวยบรการสป.ไดรบ 7,000 จาก

14,000 ลบ.

การบรหารงบ UC :

งบลงถงหนวยบรการไมเตมเมดเตมหนวย

ปญหาตอรพ. ==> วกฤตทางการเงนระดบ 7

ปญหา การบรหารจดการกองทน

กรณ รพ.ศรสงวาลย

12/3/14

มการโอนเงนจาก สปสช. ไปให รพ.ศรสงวาลย แมฮองสอน เขต 1 จำนวน 11,088,928.51 บาท เขาบญชเลขท 016232251945 ธนาคารเพอการเกษตรและสหกรณการเกษตร วนท 27 ก.ย. 2555 ตามงวด: 55-CR-ลวงหนา

12/3/14

แลวไดเรยกเงนคน จากรพ.ศรสงวาลย แมฮองสอน ตามแนบทายหนงสอท สปสช. 2.17/(อ) ว.00603 วนท 13 ก.ย. 2556 ในงวด: หกลวงหนา IPNB 55 ของกองทนยอย Central reimbursement จำนวน 11,088,928.51 บาท

หนวยบรการ กองทนยอยเฉพาะดาน วนท7โอน จานวนเงน วนท7เรยกคน จานวนเงน

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

กองทนอบตเหต-ฉกเฉน

27/09/2555 22,954,956 28/12/2555 -22,954,956

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

กองทนคาใชจายสง

27/09/2555 20,018,508 28/12/2555 -20,018,508

รวม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

42,973,463 -42,973,463

โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค กองทนคาใชจายสง

27/9/2555 20,008,733 28/12/2555 -20,008,733

โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค กองทนอบตเหต-ฉกเฉน

27/9/2555 21,337,123 28/12/2555 -21,337,123

รวม โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

41,345,856 -41,345,856

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

กองทนอบตเหต-ฉกเฉน

27/9/2555 18,221,083 27/12/2555 -18,221,083

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

กองทนคาใชจายสง

27/9/2555 20,000,000 6/2/2556 -20,000,000

รวม สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

27/9/2555 38,221,083 -38,221,083

โรงพยาบาลอดรธาน กองทนอบตเหต-ฉกเฉน

27/9/2555 20,548,798 28/12/2555 -20,548,798

โรงพยาบาลอดรธาน กองทนอบตเหต-ฉกเฉน

27/9/2555 5,144,062 28/12/2555 -5,144,062

โรงพยาบาลอดรธาน กองทนคาใชจายสง

27/9/2555 6,790,736 28/12/2555 -6,790,736

รวม โรงพยาบาลอดรธาน 32,483,596 -32,483,596

ตวอยาง หนวยบรการท7 สปสช. โอนเงนหมวดบรการกรณเฉพาะใหลวงหนา และเรยกคน

ปญหา การบรหารจดการกองทนเฉพาะโรค

ทำผาตดเกนเปาหมายสน.งปม. งบหมด ขอจายดวยกำไรสะสม

แตบรการพนฐานทรพ.รฐดแล ขาดทน จดสรรเพม?

ทำผาตดเกนเปาหมายสน.งปม. งบหมด ขอจายดวยกำไรสะสม

แตบรการพนฐานทรพ.รฐดแล ขาดทน จดสรรเพม?

ปญหา การบรหารจดการกองทนเฉพาะโรค

การจายใหหนวยงานอนทไมใชหนวยบรการ

หนวยงาน องคกร คณะบคคล บคคลจำนวน

(แหง)บาท

คณะตางๆ ในมหาวทยาลย/ มหาวทยาลยตางๆ 15 41,150,772

วทยาลย 9 10,088,990

ศนยตางๆ (ประสานงาน อบรม วชาการ บรหาร) 19 10,172,582

สภา/ สมชชา/ สมาคม/ สถาบน 22 55,949,184

สำนก สำนกงาน 14 31,258,522

มลนธ 15 32,195,360

เครอขาย/ โครงการ/ ชมรม/ คาย/ องคการพฒนาเทคโนโลยเพอการสาธารณสข 21 7,064,561

โครงการจดตงวทยาเขตนครสวรรค มหาวทยาลยมหดล 1 200,000

คณะกรรมการ (R2R คณะแพทยศาสตร ม.ศรนครนทรวโรฒ) 1 200,000

วดเกรยงไกรเหนอ (ศนยศกษาพระพทธศาสนาวนอาทตย) 1 110,000

นายเฉลมพร บญสร 1 1,630,730

รวม 119 190,020,702

หนวยทไมใชหนวยบรการรบงบเหมาจายรายหว PP

กรอบแนวคดการดำเนนงานหลกประกนสขภาพ

ขอเสนอของกระทรวงสาธารณสข 4 ขอ

ขอเสนอท7 1 • การบรหารงบหมวดบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ใหดาเนนการบรหารในรปแบบเขตสขภาพ (ไมมการโอนเงนให กสธ. หรอเขตสขภาพ)โดยใหเขตจดสรรเงนใหหนวยบรการในสงกด สป สธ.

ขอเสนอท7 2 • บรณาการ 9 หมวด เปน 4 กลม ไดแก

1) บรการผปวยนอกท 7วไป (OP) บรหารระดบ จงหวด 2) บรการผปวยในท 7วไป (IP) บรหารระดบ เขต 3) บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (PP) บรหารระดบ อาเภอ โดย DHS 4) อ7นๆ ไดแก บรการกรณเฉพาะ,ฟQ นฟสมรรถภาพ, แพทยแผนไทย ,คาเส7อม,มาตรา41,เงนชวยผใหบรการ

ขอเสนอท7 3 • การบรหารเงนเดอนระดบเขต สามารถปรบยดหยนตามรปแบบแตละพQนท7 โดยใชยอดเงนเดอนรายจงหวดตามขอมลฐานจากระบบ GFMIS กระทรวงการคลง และปรบลดคาแรงตามหลกเกณฑและวงเงนรวมท7สานกงบประมาณกาหนด

ขอเสนอท7 4 • กาหนด ตกลง KPI ตามขอเสนอฯของสปสช. ปงบประมาณ 2558 ท7เสนอตอสานกงบประมาณแจงเปน เปาหมายรายเขต

สาระสาคญขอเสนอของกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558 สรปไดดงนQ

4

ดวยความขอบคณ