ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ#...

64
กกกกก กก กก กกกกกกก กก กก กก กก

Upload: others

Post on 06-Jun-2020

10 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

������

ก������������ ����������ก���� ������� ������������ ก��� ��ก�!ก���ก" �����ก���� !��!��� ��������� #���"���$�����%&'������ ก���#��(�ก�������������)�*(���"���$�����%������+,��(!������� #��(�ก��������) �������-�! )�*(��ก" ก����� �*�.� ������ก" �����ก���� ������� ���������(�ก������������� ��,�#�����/0��� ��!�$! �����������&'��!(&1'ก2��!��� ��ก��$�(.�����ก��0%&�กก�������!��������&� �����ก����ก����ก��ก��(�ก����������� �����������ก���� ������� 3'$!�������(.(!ก��1'ก2��!���#���4"���"��! ������5!��*���"���*� ��ก���6���!�$ &���5!���7�.!%�*�ก��1'ก2��!���#����5!#!����(!ก���4"���"��!#ก*������������ �/���ก����ก��������(!�!*����! �����$���!(&�*�!�/ก�*�!

Page 2: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

����

���� ���� ���!�� ก ������ 3-� ����������� � ������#�!��" & ��!�� 6 ���������� 1 �������� 1 �/���"ก��0% 2 ���;"�������3�������ก���� ������� 3 ก���ก���� ������� ����#�ก 3 - ��!����&�กก���ก���� ������� ����#�ก 8 - ก��� ��ก�!ก���ก���� ������� ��!�� 8 - ��ก��#����ก��#� �3��ก���ก���� ������� ����#�ก 9 - ก���"!"&6��ก���ก���� ������� ����#�ก 9 - ก����ก2�ก���ก���� ������� ����#�ก 10 ก���ก���� ������� �������� 12 - ��ก��#����ก��#� �3��ก���ก���� ������� �������� 13 - ก����ก2�ก���ก���� ������� �������� 13 - ก�������"!�������� ������� ����������ก���� 13 ก����ก2� ���� 15 ก����ก2� ��ก���*��� 19����#��ก+�!3��ก���ก���� ������� 22ก��� ��ก�! 22ก"&ก���ก�������������A���ก���� ���) ��� 25���ก��0%�" �.�$�������� 28 ��!��������ก" &�ก��3��ก����ก2� 29 ��/� 30 ก�0�1'ก2� 33

Page 3: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��������

������� ���� 1 Uterotonic agents ���������ก2�ก���ก���� ������� 18

Page 4: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

�����������

���������� ���� 1 #� ������/ก�����3����� � 3 2 #� �ก����ก2�ก���ก���� ������� 15 3 #� �3�$!��!ก����� active management in the third stage of lab our 23

Page 5: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

����

�U&&/��!ก�����3����� �&�กก����$�����%#��ก����� �/��� ����*����ก �!����&�ก ��ก����� (!7����������"��3'$! #������������(!ก��(����� � #�! #�*ก�����3�กก���ก���� �����5!�����/���ก3�������!ก�����3����� � +'��&�ก�����/������*�� ��� � �ก� �� ���)�* � #�������V��ก2�) ����#�*������$���&&������ � �ก6/ก�6"! +'����) !�� ก��������������� �&�.*��� ก���&,��A�� #��ก�����3����� � ก�������"! nematocrit #�� coagulation mechanism ������������ �����(�ก������������������#����!�*���� ก��� ��ก�!�����ก���� ������� ������������7 ��6���ก�� #�������� 4 3��ก����� 7 ��";� active management &�.*��� ก���������� 3����� �������� #��� ����#��ก+�!�����5!��!������)

Page 6: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

1

�� !�ก "��#�"���"�#

(Postpartum hemorrhage) � �������� ���ก��0%�ก���� ������� ��5!���������) �*��#������!������ก�����!'�� ����!�$��5!�����/ก��������������3������ 7 ��6���(!�����1ก�������X!� �.*! �����1)�� ���*����ก��0%�ก���� ������� ��5!�����/ก�����3������ ��! ���!'�� �����)� ��� ก���" �.�$� #����������%��5!�"2 (!.!��������3� ก��(�������ก����ก���/3����!����#�*#��� ,ก ก�����#�!�������� ก�� #�ก����$�����% ก��Y�ก����%��$�#�*�!"�! Z #����������� ��� &!V'�����������"�;"���#����������3��7�������� �/���ก��*�� Z ���*�!���(���!����&�ก����!�$�/!#���"��3'$! ��!�$! ก��(�������ก����ก���/3����!����ก���/�ก���!" ก�� #�ก����$�����% 7 �(���ก��Y�ก����%#��ก�����&����%��5!������*����������� ��� &!ก�����U&&�������� (Risk factor) (!��"���$�����% �����(�ก��� ��ก�!#��ก�� #���� ���$�(!����*��ก����$�����%#��ก����� &'���5!�"�����������&�.*��� ��ก�!ก���ก���� ������� ) �*�!�!'�� �����)�*(��ก" �����/��������������.��"�(!���� #�����ก � �����2 ก���ก���� ������� ����V'� ก���������� 3������ �*�!���.*����� ����������ก��� #��(!��"��0��กก�*� 500 +�+� ���� ����� 1 3��!$���!�ก���3������ ������กก�*� 1,000 +�+� (!ก�0��*��� ��� (Cesarean section) 7 �#�*�) ��5! 2 #�� �����������3��ก���ก" �ก���� ��� 1. ก���ก���� ������� ����#�ก ����ก���ก���� ������� ��!�� (Early or immediate Postpartum hemorrhage) ��� ก���ก���� ����ก" 3'$!���(!�������� 24 .���7��#�ก������� 2. ก���ก���� ������� (!�������� (Late postpartum hemorrhage) ��� ก���ก���� ����ก" 3'$!���������� 24 .���7��)�#�� &!V'� 6 ��� ��%������� ก��ก���! �����33��ก���������� (!��"��0�����กก�*� 500 +�+� ��5!�ก0h%ก���ก���� ������� ก,�������5!#!����(!ก���� �"!(&���(�ก��.*��������������/ (�ก����ก2�7 ���,� #��ก��ก���! �����3ก���������� (!��"��0����� 1 3��!$���!�ก���3������ �!����&�ก��"��0���� #�������3�3!3������ (!�*��ก��3������ #�*���!)�*��*�ก�! 7 ����� ������������� &���������*����,ก��ก #��������� )���"��0)�*V'� 500 +�+� ก,��&�ก" ����.,�ก&�กก���������� )

Page 7: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

2 �3���ก�45 ก��1'ก2�ก�����3����� �(! Massachusetts ����*���j �.1. 1954-1985 ���*���ก��� ��3�� ก���ก���� ������� &�ก�����/3��� �ก� �� ���)�* � (uterine atony) � ��#����ก��(����� � #�!��ก3'$! (!����-����"ก� ����*���j �.1. 1979-1992 the Centers for Disease Control and Prevention �"������%ก�����3����� ����)�*(.*�����/&�กก��#�� (no abortion-related maternal deaths) &��!�! 4,915 ��� &�ก the Pregnancy Mortality Surveillance System ���*�ก���ก���� ��5!�����/ก�����7 ��������� 30 ก�����3����� �(!����-����"ก� (!�j �.1. 1995 ��*�ก�� 7.1:100,000 3��ก����� 7 � embolism #�� hypertensive disease ��5!��������/7 ����������*��#��ก���ก���� ��5!�����/ก����� ��� ����� 3 &�กก��1'ก2�3�� Bonnar (!�����1���กp2 ���*� ก���ก���� ��5!�����/ก�������� ��#�ก3����� � ����*���j �.1. 1985-1996 !�ก&�ก!�$(!�j �.1. 2000 Bonnar �����!�*� ก�����&�กก���ก���� (!�����1���กp2 �!����&�กก�� #��������ก�*�����-�! Nagaya #���0�(!�j �.1. 2000 ����!ก�����3����� �(!�����1����/A! (!�������� 2 �j &��!�! 197 ��� ���*� ก���ก���� ��5!�����/ก�����3����� � ����� 40 �!����&�ก����)�*����3��ก��(���"ก�������"ก��� +'�������V� ��ก�!) 7 ������ 40 3�����������$�����%(!�����1����/A! ��� (!��"!"ก����������!��ก�*� 20 ����� #��3� #��!��"#���%#���"�����#���% (!�����1 Ghana ����*���j �.1. 1981-1989 �������ก�����3����� � ��*�ก�� 1,140:100,000 3��ก����� 7 ���ก���ก���� ������� ��5!�����/ก���������� 27 ก���ก���� ������� &'���5!�U��������� �������5!�����/ก�����3����� �V'������ 30 (!�����1ก�������X!� &�กก��1'ก2�(!�����1)�� �j �.1. 2544 ����������3����� � 238 �*� 100,000 ก���ก" ��.�� 7 �ก���ก���� ������� ��5!�����/ก�����3����� ������ 42.1 &�ก�V"�"3�����%ก���!����7�ก#��;!����7�ก(!�j �.1. 1977 ���*� �����/ก�����3����� �������*������/ ��� ก���ก���� +'��������� 24 ��#�!��"��� 1

Page 8: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

3 Causes of Matemal Death

* Other direct causes include ectopic pregnancy, embolism, anaesthesia-related ** lndirect causes include:anaemia,malaria,heart disease, HIV/AIDS

���������� 1 �� ��3ก���2�����#� �����:zMatemal Health Around the Worldz poster. World Health Organization and World Bank, 1997

62�7�����6����� !�ก "��#�"���"�# 7 ��ก�"(!���������ก��� #����!����������ก��� ���� &��������� 7 ��6����#�������0 200-250 +�+� #����������ก��� #�� (!���� 1 V'� 2 .���7�� ���� &���ก) ��ก 60 +�+� (!.���7��#�ก #�� 30 +�+� (!.���7���*��� +'�����#��#�*&��������� �����0 300-350 +�+� ���� �����ก��!�$ ��ก��&�ก��!���� ����!��� �ก��"��0����ก����ก����* ������ก��ก���#����� ��ก�� ��!���� �*��Z��ก��6�ก3� ������� ���� &'���} ���(����� )����ก��) .��������!'�� #����/ )��) ���(!������� 7 �ก�)ก;���.��" ��������ก��� �!��� �ก7 ��6������#�!*�����ก��ก��� +'������� ���� ������} ��5!&��!�!��ก#��Vก����� #������ ��/ )�� ��$�!�$�������1���+��%3��ก����!�$�� �ก +'�������!��������� ���� �����$�3��!ก��#3,����3���"������ #�*(!ก�0�����������" �ก�"3��ก����!�$�� �ก �������"��ก� 3���ก��� �� ���3��� �ก &'����(�� �ก� �� ���)�* � ����(!ก�0�����������" �ก�"3��ก��#3,����3���"������ ������ก��6�ก3� 3�����.*����� ����� �ก &����(��ก" ก���ก���� ����/!#��������� ) ก��ก "��#�"���"�#!2!�ก (Early Postpartum hemorrhage) �����/

1. � �ก� �� ���)�* � (uterine atony) ��5!�����/�������������/ 3��ก���ก���� ������� ����#�ก 7 ����U&&�����"� ) #ก*

**Indirect causes

20%

other direct causes

8%

obstructed labor

8%

eclampsia

12%

unsafe abortion

13%

Infection

15%

severe bleeding

24%

Page 9: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

4

- ก���&,�����%��� �!"�!!�! ����ก����� �� ��,��ก"!)� 7 �ก���&,�����%��� ����!"�!!�!��&���(�� �ก�*�!ก������� �*�!ก����� �� ��,��ก"!)����(�� �ก������!#���&�ก3!� (��*����5!3!� ��,ก ���(����������V(!ก��� �� ���3��ก����!�$�� �ก)�* � - ก���� 3!� 3��ก����!�$�� �ก��ก�ก"!)�(!����%#Y !$�� �������ก���7� ��5!�! - ก����� ��ก ����ก��(.��"1����%���Vก��.*����� ���(����������V(!ก��� ���3��ก����!�$�� �ก)�* � - ก����� �/���������$� ���*����(��ก" ����� #��ก��*(!����*��ก����!�$�� �ก ���(�ก��� �� ���3��� �ก)�* � 7 ��6���(!�����������������"ก���ก���� ������� ��ก*�! �!��� �ก&����#��)�*#3,�#�� - ก��(.�����(!ก����!ก����� 7 ��6���~�7�#�! +'�����(�� �ก�������) - ก����*���� 7 �ก��(� Oxytocin �� �3������� ���� ��#��V����������� #�������/ Oxytocin &��������(�� �ก� �� ���)�* � �!����&�ก� �ก�*�!ก������� - �������� ��กก*�!��� &�ก�����ก�ก������ �����ก��ก���ก*�!ก���! 7 ������ก�ก������&����(��ก" #����"��0���� �ก�*�!�*�� �*�!�ก��ก���ก*�!ก���! &����(������� #��ก��*����*��ก����!�$�� �ก (Couvelaire uterus) ���(�ก��� �� ���3��ก����!�$�� �ก)�* � - ก�������� �ก)�*Vก��� ��ก����*������� �ก 7 �ก����� ����!� � �ก���(�)���ก�!ก�)กก����ก���3���ก ���(��ก��ก�������*�! ������ก��(���ก���/!ก��� �� ���3��� �ก&!���(���ก� �ก�ก�,� (Cervical cramp) �} ก�$!)�*(��ก��ก�����/ ��ก�� 3� 3���ก��� �� ���3��� �ก - ก���" �.�$�3��� �ก���(��ก" ก����ก��� ��� �� Discharge �*���(�� �ก� �� ���)�* � - ���� �������/�7�.!�ก�� 7��"�&�� ���� �!7��"��� �����$�������"ก���ก���� ����������"�ก����ก��ก��#3,����3������ �" �ก�" - ก��� �� ������)�*���������3��ก����!�$�� �ก ) #ก* * Hour-glass contraction ��� ก����!�$�� �ก�*�!�!��ก��� �� ��� #�*ก����!�$�� �ก�*�!�*���*�!��ก��j�ก ������ก�����*���ก����!�$�� �ก�*�!�!��ก��� &����(����� ��ก) ��ก * Constriction ring ��� ก�����ก����!�$�� �ก�*�!�! #���*�!�*��&�3���ก�$!�ก)� #��ก&���ก���#�� 7 ����� �ก�*�!�!��ก���������&'������� ��ก) ��ก#��3����*(!� �ก�*�!�!)

Page 10: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

5

- �����/���!���3� 3���ก��� �� ���3��� �ก ) #ก* ��ก�!���� �������12�ก��� ���!�$���ก(!7���� �ก ����*��� �!���� �ก �������U�����(!ก�������U����� ก�����ก����!�$�3��ก�������U������� 3��� ���(��� Reflex )����ก����!�$�� �ก(���ก���������)� �� 2. ก��6� 3� 3��ก����!�$� ��5!�����/3��ก���ก���� ������� ����#�ก �����) �����&�ก� �ก� �� ���)�* � ��&�ก" &�ก#����"��0Yj��,� #��6�ก3� 3��.*����� ��ก� �ก ������ก��#�ก3��� �ก 7 ����*����U&&�����"� ) #ก* - ก�������� #��ก��.*����� ���)�*Vก��� ก���� Yj��,����)�*Vก�";������� Yj��,���,��ก"!)� #��)�*��,�#��Yj��,���!��������� ���(��������� ��ก - ก����� ��,��" �ก�"���(�.*����� �������)�*��! ����3������)�*��!�ก" ก��6�ก3� ) - ก��(.��"1����%���Vก��.*����� (!30������ก� �ก��} )�*�� - (!ก�0�������U���)�*) �� �*�!����*��.*���."�ก��! ก��3!� ���ก(!����% ���(��ก" � �ก#�ก) - � �ก���ก�*��ก�" &�กก���*�!ก����$�����% #����� �������$� ����*��� �!�$���ก� �ก ����*��� ����!���� #��6�ก3� ����ก" 3'$!���� �ก ��&6�ก�*����������ก� �ก#��.*����� ) 3. �ก�����12�ก������(!7���� �ก - ก�����ก��� ก�0��ก��ก����� #�� #�*�ก��$���!��������*(!7���� �ก +'��&�3� 3���ก��� �� ���3��� �ก���(������� ��ก��ก�U&&�����"� ) #ก* 4Constriction ring ���*���������*�����*��ก����!�$�� �ก �*�!�!#���*�� ��ก�ก" &�กก��(���ก���/!ก��� �� ���3��� �ก ����ก����� �ก)�*Vก��� ���(��ก�����*(!7���� �ก�*�!�! 4Cervical cramp ��ก�ก" &�กก��(���������(�� �ก� �� ���#��)�*����ก*�!��� �ก �.*! Methergin ��5!�! ����ก��ก���/!� �ก��*���/!#��ก*�!��� �ก 4ก��� �� ���3��� �ก�" �ก�"������� ��ก��(!������� �ก� �� ���)�* �(!������� ��������ก����� ���!�! �������������ก���ก���� ก*�!��� ���(��ก)�*��ก���

Page 11: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

6 9ก�0��ก��ก�����5!����*�! +'���ก" &�ก����ก�ก���'ก �����ก���" #!*!ก����ก���&'��ก" ��5!����*�! ���(������� ��ก��� ���� &�ก��"��0����ก��ก���)�#�� �����ก�� Infarct ��5!��"��0ก��� - ก�����12�ก��� ��ก��5!�����/ก���ก���� ������� �������� �!����&�ก��ก������������3���12�ก����ก�����*#����/ ��ก�ก" Rew surface &'����(������� ��ก) �U&&���*����"�(����12�ก������ - ก�������� �ก�" �";� �.*! ก�� '������ �� ก������ก ��5!�! - �����" �ก�"3���ก �.*! �ก��3!� (��* �����ก�ก���'ก�*��ก��ก�������� �ก�" �";� - ก�����ก!�� �.*! Placenta succenturiata �ก���*�!�$�*�!(��*&���ก����� #�*V� ������ �ก�" �";� &���ก���ก���3���ก!��) ก��6�ก3� 3��.*�������� ��) �*��(!ก����� 7 �(.��� (forceps delivery) ����������� �/���ก�1 (vacuum extraction) �U&&�����������! Z ������(��กก" ก��6�ก3� 3��.*�������� ������ก���7� (fetal macrosomia) ก���&,�����%��� ��,��ก"!)� (precipitous labor and delivery) ก���"!"&6��ก��6�ก3� 3��.*�������� ���&�!'กV'������� �ก� �� ��� � #�*�����ก���ก���� ��* ก��6�ก3� ���.*����� ����'ก��&���(���ก�!���� 3����*���(! (hematoma) �ก��� (Retained placental tissue) �12�ก������(�� �ก�3��*)�* � (incomplete uterine involution) #�������� ��ก 7 ��6�����*���"��ก�����3���ก����*�!������$���! ��&&��ก" 3'$!(!�ก����ก�" &'�������&�ก������� �/ก��� ก�����ก!���������* (retention of succenturiate lobe) ��5!�����/3��ก���ก���� ������� ) ก���ก���� ������� (!������� ��&&��!������&�ก placental polyp 4. �ก�" ��'� (Placenta adherens) �ก�" ��'���5!����#��ก+�!�����) !�� #�*��5!�����/3�������ก���� ����/!#��(!�U&&/��! �ก�" ��'�#�*���5! 3 ������ ��� placenta accrete, increta ���� percreta 7 � placenta accrete ����V'� �ก�ก��#!*!����!��� �ก ��5!���!����&�กก��3� ����*�!������$��� 3�� decidual basalis #��ก����X!����)�*����0%3�� fibrinoid layer (Nitabuch layer) placenta increta ����V'� �ก�ก��YU��'ก�3�)�(!ก����!�$�� �ก �*�! placenta percreta ����V'� �ก�ก�����/ก����!�$�� �ก��ก�� �/���"ก��0%3���ก�" ��'���*�ก�� 1:2,500 3��ก����� �����*����"�(��ก" �ก�" ��'� ��� ��������"���3 � �ก������� ����*���������� �*���} � �ก �ก�ก������ ������ �������$� �U&&��������������(��ก" placenta accrete ��� ก���*���������� 1-2 ���$�(!

Page 12: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

7

���������ก�ก������7 ����/���"ก��0%��กก�*������ 25 Placenta percreta �" ��5!����� 5 3��&��!�!�ก�" ��'� 5. � �ก#�ก (Uterine rupture) � �ก#�ก���/���"ก��0% �����0 1:2,000 ก����� � �ก#�ก��&�ก" 3'$!���(!ก�0� obstructed labour ก����$�����%#Y ���ก�*��" �ก�" ����%���� ����*��� ������� �ก7 ��6�����*���"��ก���� �!�$���ก� �ก (deep myomectomy) ����ก���*���������� �����"��0�� � �ก(transfundal cesarean delivery) ��5!�U&&�����������������3��� �ก#�ก#��ก���ก���� ������� �����/������*��3��� �ก#�ก��� ก��#�ก3��#���������*��� � �ก �����/���! Z ��� revious traumatizing operations ����V��Vก�� �.*! curettage, uterine perforation ���� myomectomy !�ก&�ก!�$! obstetric interventions �.*! midforceps delivery, internal podalic version (!��� breech extraction ��&&����(��ก" � �ก#�ก) ����� 20 3��ก�������� �&�กก���ก���� �ก" &�ก����� �ก#�ก ��ก��1'ก2���*��ก���3����ก����ก��ก��#�ก3��� �ก ���*� ��กก�*������ 90 �����������!;%ก�� prior cesarean delivery ก��#�ก3��� �ก����� 1-7 ��(!����������*���������� #�� low-vertical ����� 4-9 ��� (!��� T-shaped #������� 4-9 (!��� classical ก��#�ก���3��� �ก&�กก��1'ก2�3�� Miller #���0������!�/���"ก��0% ��*�ก�� 1:16,849 ก����� ��ก�ก" (!����%#���ก" &�กก����*���� �� prostaglandin E2 #�� E1 vaginal tablet �������! Z �����"ก��� �.*! �ก��ก���ก*�!ก���! ����!$��������/ ��� ���� ���ก���(!����% &������������!;%(!ก���ก" DIC ���� severe preeclampsia &������������!;%ก�� thrombocytopenia #�����(��ก" ก���ก���� 6. � �ก��"$! (Uterine inversion) � �ก��"$!��$��� (complete uterine inversion) �������� ,ก��� �ก" &�กก�� '������ ����*��#��#���ก�ก��������#�!*��� � �ก � �ก��"$!����*�! (incomplete uterine inversion) ��&&��ก" 3'$!) &�ก����� �����." �ก )�*) 6�ก3� &�ก�ก�*��ก��ก�� �!����� � �ก(!30����� �ก������� � �ก��"$!��&&������������!;%ก��� �ก� �� ���)�* �#�� '������ ����*��#��(!����������3��ก����� ��*��)�ก,���(!��������&�ก" 3'$!��� �/���"ก��0%�������0 1:2,500 ก����� �U&&��������3��� �ก��"$! �.*! ���ก���7� �ก�ก������� � �ก ก��(. oxytocin ��$�����%���$�#�ก �ก�" ��'�#��� �ก�" �ก�"

� �ก��"$!��ก&������������!;%ก��ก���ก���� �������!�����*�.��"� �������ก)�*) ���ก�� #���*����!�*���� ��A��&�����.��"�)

Page 13: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

8

7. �����" �ก�"(!ก��#3,����3������ ��5!�����/3��ก���ก���� ������� ��!�� �����) �*����&�ก" &�ก - ����#3,����3������ �" �ก�" (!ก�0������ก���������� ��"��0��ก(!����ก*�!�������������� &�ก�����/3��ก���ก�ก���� ���! Z ) #ก* � �ก� �� ���)�* � ��ก��6�ก3� 3��.*�������� �ก��ก���ก*�!ก���! #����� ���ก���(!����%����5!����!�! ����.,�ก&�กก���" �.�$� #����,�7��"+'�!$������� ��5!�! - 7������ �*�� Z ) #ก* 7������ ����ก" &�กก��3� �ก�, ���� �����ก�, ���� )�*������� �.*! A plastic anemia, idiopathic thrombocytopenic purpura ��5!�!�����$�7������ ����ก" &�ก�����" �ก�"3����� ���� ������������/���! Z 3��ก���ก���� ������� ����#�ก) #ก* � �ก��"$! !�ก&�ก!�$�����&�ก" &�ก���� Z �����/���ก�!ก,) �.*! � �ก� �� ���)�* ��*��ก��ก��6�ก3� 3��.*����� ����� �ก� �� ���)�* ��*��ก�������" �ก�"(!ก��#3,����3������ ��!����&�กก���ก���� ������� ����#�ก ��!����&�กก���ก���� &�3'$!��*ก�������03������ �������)� �� �������3�3!3������ #����"��0������� ����*� "� ���V'��������!�!3��ก���ก���� ��!����&�กก���ก���� ������� ����#�ก!�$! #�*�) ��5! 3 ���� ��� 1. ������!�� ������!������������ ���*���A��&���"������ก��(&���! +� �� .��&����#����,� ���� �!���� ���� .,�ก ��ก��3� ��ก+"�&! �ก" ���������������� ) #ก* )���� ���(&��� �������" �ก�"(!ก��#3,����3������ ����)���"7!�&!(!���� ���� #����&&����) 2. �����*��� �����*������������� ���*���A��&�����"��!��!�*�7�������� ���(���7�ก���" �.�$�) �*����"��0!$��!�3����� �)�*������� ����������$�����ก ����ก���*�!����� +� �/3�����/ 7��� 3. ����������� ����������� ���*���&�ก" Anterior pituitary necrosis +'���+��%3���*��(��������#����5!�����(�ก�������!3�������*��)��*����! Z �ก" �����ก��*��3'$! ���(�����ก��)�*��!$��!�������� ���!������� ���&��� ��!3� #��3!3����������1�*�� (Sheehan syndrome) )

Page 14: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

9

ก��� ��ก�!ก���ก���� ������� ��!�� ก��� ��ก�!ก���ก���� ������� ��!�� ���) 7 ���ก�����#�!�*���!� ��!�$ 1. ����ก*�!��$�����% ��A�������������"�ก���� ������� #�����/���������#�� ��������&�) ���ก��������! 2. ����*����$�����% - +�ก������"�ก����ก��ก����� ��ก ก��#���/�� ก��3 � �ก ก���*��� �!���� �ก ������"ก���ก���� ������� ������"7������ ���������" �ก�"3��ก��#3,����3������ ������Y ��������A��������U&&�����������*�ก���ก���� ������� - ���&�*��ก�� V����*���A��+� ����3� ����� ก,(��������������/#����ก2����� ��ก�*��(� �3'$! �.*! #!�!��(�ก"!�������������7�.!%#���"���"!���"���*��������� 3. ����*����� (!��A��������U&&���������� �������U&&�����"��*�ก���ก���� ������� ) � !$��#������������ก (�!$���ก��������� ���� �� #������������ )���*��!�� 2 �!"� �*��ก��ก�����&���� �������3�3!3������

- #�)�*(��&,�����%��� �!"�!!�! - �����"1����%���Vก���������3��*�.�$.� �&!#������ ����� - (� Methergin (!3!� 0.2 �"��"ก��� 6� �3������� ���� �������)��*�!�3��

���ก��� 7 ��6���(!ก�0������� ������� �/����#���������$� - ����������ก��� #��)�*���(��ก+'����ก���#�������*(!7���� �ก!�!�ก"!)� ก�������� �ก(�Vก�";�(!�������������$!����/ ����������ก��� #�����ก�����&�ก�/ก���$��*��������)�* - ���ก������ก��(.����������� Halothane - ���&#��Yj��,� .*�������� #����ก� �ก�/ก���$���������ก��� 4. ����������� (!ก�0�(� Oxytocin �� �3������� ���� �� ��������ก��� #�����(��*���*��!�� 1-2 .���7�� #������������ ����Y �����ก���ก����� ��/ก�!��*��(ก�." ��5!���� 2 .���7�����(!������ ��ก��#����ก��#� �3��ก���ก���� ������� ����#�ก - ������ ��ก +'����&)����ก��(���,!���.*����� ��&&�����ก20�)���/*� ����)��+'� �������������*���(!.*����� ) ��ก&�)�*)����ก��(���,! #�*�����ก���/!� �ก(�#3,�#��ก )�*ก,&������� )����ก��

Page 15: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

10 - ����ก��3��ก���������� ) #ก* +� .��&������,� ���� �!7��"����� ��������ก(&���! �����,! ก�����!$�� ����#�ก&����(&��,� �*�)����(&.��� ����ก������!����&�ก���� )����$������!���� V���ก���/!#����&.,�ก )�*��'ก���#����&���) - ����� �ก ��&���� � �ก ��*��!���� ���� �� ������3!� (��*ก�*��ก�" �!����&�ก������ 3����*���(! (!��������/!#����ก � �ก&��*�!��ก��j�ก ก���"!"&6��ก���ก���� ������� ����#�ก - ก���� ���! ����ก�����&�� &��!�!���� �����ก���.*����� ����������ก��� #����กก�*� 500 +�+� �����$����+'���V/� �����ก! ����)��!����$! ��������ก*�!������ ��&��!$������� �U������!��ก�� ���(�ก���� ���!ก���������� !�� ������กก�*���5!&�"�) - &�กก��#� ���กก���������� ) #ก* .��&������,� ���� �!7��"����� �!�+� ��������ก�����,! (&���! ����ก��.,�ก - ���&ก��� �� ���3��� �ก 7 �(.��������!���� - ���& ก��6�ก3� 3��.*����� #����ก� �ก - ���& ����*�!3���ก�����&&������* 7 ����&�ก������ ��*�������� (.������&(!7���� �ก - ���&���� ������������/&�ก�����" �ก�"(!ก�)กก��#3,������5!�"��3������ ก����ก2�ก���ก���� ������� ����#�ก 7 �����)�&�#�*�ก�� #���ก2�ก���ก���� ������� ����#�ก��ก��5! 2 ���� ) #ก* 1. ก���ก���� ก*�!�ก��� V����� ��"��)����ก���������� ,ก��� #�*ก*�!ก����� 3���ก �����/��&��) �������ก�� ��!�$! ���&� ก��(��ก��� ��ก������ก*�! 7 � - ���& �*��ก��ก�������0%#������)�* V���ก�������0%#����������� �ก��!�� - V��ก���)�*��ก����ก���(�(.���#���� � �ก V����*�� �ก��ก��� �� ���)�* � (�(.����!"$������'���� Z �����ก���/!(�� �ก� ��� +'��&����(��ก�ก�"��ก���) #�*V�� �ก� ��� ���*#�� �����'��� � �ก��5!��!3� - ��!�U����������(�ก��� ���3��� �ก �3'$! #�������(�#!*(&�*�)�*���U�����(!ก�������U����� ��!��&��5!�����/3��ก��� �� ���)�* �3��ก����!�$�� �ก �������!�U�����)���*��!�� 24 .���7�� ������� ��"��03���U����������ก�� - ���&�� ���� �!7��"� .��&� ก�����(&

Page 16: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

11 - (����!$�������� ���� �� ) #ก* 5%D/W ���� 5%D/NSS ���� Ringer lactate solution 1,000 +�+� �*��ก�� Oxytocin 10-20 �!"� 7 ���,� ������$��&������ ���� ��������&���� �������3�3!3������ #��3����� ������)���*��!�� 2 �!"� - 6� Methergin 0.2 �"��"ก��� �3������� ���� �� (�ก��!(!���������������� �!7��"�������*����$�����%) - ������ �ก7 ��";� Cord traction V��ก)�*��� (�����ก ���(�ก�� ����������6� Pethidine 50 �"��"ก��� �3������� ���� �� - ��������ก��� #�� (������&���(!7���� �ก��ก���$��!'�� �����(�#!*(&�*�)�*���12�ก�����*#��� �ก)�*���/ #��&'����& �*��ก�������)�* #�*(!���ก�0���&&����&�ก) ��ก ������ก��&&�6�ก3� (!����*��ก������ก #��(!����*��!�$&������'�� �ก(�#3,������� �� - 6� Methergin 0.2 �"��"ก��� �3������� ���� ����กV�&����5! - (!ก�0������������ก��� #�� V����� �����ก��*(��4"���"���3� 2 �*�)� 2. ก���ก���� ��������ก��� - ���& ก��� �� ���3��� �ก V�� �ก� �� ���)�* �#�������� )����ก����� ���� 7 ����*�����$�!$������ #��ก�!���� �����/3��ก���ก���� (!ก�0�!�$!*�&��ก" &�ก� �ก� �� ���)�* � (��4"���" ��!�$ � ��'�� �ก(�� �� ������ ����

� ��!�U�������ก(��� #��������U�����)� � (� 5%D/W ���� 5%D/NSS ���� Ringer lactate solution 1,000 +�+� +'����

Syntocinon 10-20 �!"� �����* �� �3������� ���� �� 7 ���,� #��3����� ������)� 2-4 �!"� � 6� Methergin (!3!� 0.2 �"��"ก��� �3������� ���� �� � ���ก������!$��#3,���"��0�!���� #����'�(�� �ก� �� ������ ����

- ���& ก��6�ก3� 3��.*�������� V�� �ก� �� ��� �#�� #�*��������� )����ก ������ Z #�������*�!3��# �� (�(.����������V*��3���.*����� (���,!���(!.*����� #����ก� �ก) .� �&! ���&�����6�ก3� ��"��0�����) �*����� ��ก��6�ก3� �*�&�ก#��Yj��,� #����"��0 �!3��3����ก� �ก (���,����6�ก3� ���*�!�$!&!���� ��/ - ก�0����������) ก�*����#�� #������ �����ก������ Z (����&���(!7���� �ก���(�ก�� ������ 7 �� ��!ก��(.~�7�#�! �*���ก�!���� �����12�ก�ก�����*����)�* V��������������ก(��� �����(�� �ก� �� ��� ��"��3'$! #��V����*�� �ก�����6�ก3� �������/(�����*��� ��} .*�������!��

12

Page 17: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ก�0����������) ก�*����#�� #������ �����ก������ Z (�ก����ก2� ��!�$ � ���&���� �� Venous clotting time, Clot retraction time #�� Clot lysis 7 ��6���(!ก�0�������� ��ก��5!��!$������ )�*#3,������5!ก�! V����*� Venous clotting time �ก"! 15 !��� ������ Clot lysis �ก" 3'$!���(!���� 1-2 .���7�� #� ��*��ก" ����)���"7!�&!(!���� ���� #ก)37 �(�������� ����������� #.*#3,� ���� Cryoprecipitate (1 �!"� ��)���"7!�&! 200-250 �"��"ก���) � ��� Bimanual compression �!���� �ก (!3��������(��������A����*7 ��� ก�����3���3�)�(!.*����� ก ��"��0 Anterior fornix #��(.���+����'�� �ก��"��0�!����(�#3,������� ���� ����7ก�� �ก��ก ��"��0ก�� ก�����!*� �!�!���5!ก���� Uterine vessles � ก�0��ก���� ������� ��!�� &�กก��� ���3��� �ก)�* � #��������3�$!��! ��ก�*��#������ ���)�*��/ ����"&��0�6� Prostaglandin ���!"��(.�� 2 .!" (�����ก(. ) #ก* @ Prostaglandin E2 analogue ) #ก* Sulprostone (Nalador) (!3!� 0.5 �"��"ก��� 6� �3�ก����!�$�����6� �����ก� �ก ��&6� +$���/ก 10-15 !��� ) )�*�ก"! 6 ���$� @ Prostaglandin F2a (!3!� 0.25 �"��"ก��� 6� �3�ก�������6� �����ก� �ก ��&6� +$���/ก 15-90 !��� #��(�) )�*�ก"! 8 ���$� � V����������) ก�*����#�� #������������� ��ก������ Z V����/��ก�������/���������#��(��� � �ก��ก ก�0����/!��#��������ก�����/����ก(����ก���*��� �ก��� ���� Intermal iliac (Hypogastric) ������ก,�� �ก)� - #���A�����������������ก" ก���ก���� ������� ��*��(ก�." 7 ��6���(!���� 24-48 .���7��#�ก������� � ���&�� .��&� ���� �!7��"� ก�����(& #���� ��������'ก���3����A�� � ���&���� ��!$����������3�3!3������ #�����(����� ��"����"�V�&����5! � ���!�0�� in take #�� out put (urine out put #�� blood loss) ������ ��ก�!ก��(����!$����ก ����!���ก"!)� � (����4".��!�������������/��.�$�) ก���3��� �.*! Ampicillin �*��ก�� Amino glycoside ������ ��ก�!ก���" �.�$�

13

Page 18: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

� (�������/����� #���������������7�.!%��*��������� ก���ก���� ������� �������� (Late postpartum hemorrhage) �����/ ก���ก���� ������� �����������*������0����� 50 �����V�������/) 7 ����*������/ก���ก���� ������� ����������������� ) #ก* - ��ก�!���� �����12�ก�����*���(!7���� �ก +'����5!�����/�����) �*������/ ��ก�ก" ���������� �����0 1-2 ��� ��% - �����" �.�$����(!7���� �ก ��A����ก����ก��3��ก���" �.�$�(���,! �.*! ��)3 !$����������ก�"�!���,! �� ���!�� � �ก�3��*)�* � (Sub involution) - ���� ��ก&�ก#�����(!.*����� ��ก�ก" &�กก���" �.�$���"��0#�����(!.*����� - �����/�*��ก�!������*�� ) #ก* �������12�ก���(!7���� �ก�*��ก��ก���" �.�$����(!7���� �ก - ���� ��ก&�ก#��3��� �ก��������*��� ����!����#��7������,�3���!�$��ก ��5!�����/�����) !����ก #�*(������(!ก�0������ก���ก���� +$���������$� #����ก�ก" 3'$!���������� 4 ��� ��%#�� ��ก��#����ก��#� �3��ก���ก���� ������� �������� ������ ��ก���.*����� ��ก�ก" ��ก�����(! 3 ��� ��%������� �*�!(��*������*����!��� 7-14 ������� �*�!��ก�����! Z ����ก��ก���ก���� ������� ����#�ก ก����ก2�ก���ก���� ������� �������� - ���������12�ก ����ก�!���� �����*���(!7���� �ก(� Oxytocin #�����ก��3 � �ก ���������� ����� �!����&�ก�!��� �ก����ก20�!/*� #�����/) �*�� - �����ก���" �.�$����(!7���� �ก �"&��0�(� Methergin �����.*��(�� �ก� �� ��� ��*��ก�����4".��!� - ������������ ��ก&�ก��"��0#��(!.*����� (������������ #����,�#��(����� ��/ V��!�$��������"��0#���/*���ก ��,�#������ )�*��/ ��&���ก )� ����(�* Vaginal packing �*��ก��ก��(����4".��!� ก�������"!�������� ������� ����������ก���� 1. +�ก������" ) #ก* - ������"�*�!��� �.*! ����7��"�&�� ก��#3����3������ �" �ก�"

14

Page 19: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ������"�����"1����% �.*! ก����� ��,� ����������� 1,2 3��ก����� ���!�! ) �������������*�ก��� �� ���3��� �ก �.*! ����� Oxytocin #�� MgSo4 ก�������"1����%���Vก�� ��������"����ก���� ������� � �ก#�ก ����ก���*��� � �ก ก�������� 30�����ก���)�*��ก��� - ������"�����" �ก�"(!������$�����% �.*! ��������%��5!�"2 Amnionitis #�� ���ก���(!����% �����ก�ก������ ��������%#Y !$�� ����ก����$�����%#Y 2. ก�����&�*��ก�� ��������*�� Z 7 ��6���ก�����& - ก��� �� ���3��� �ก ��ก����) !/*� ���&�� ���� � �ก ��&V'��� ���� �� ������!���� ���� �� - ก��6�ก3� 3��.*����� - ก����� ���� 3�������������!;/% - ก�����ก �����12������/��ก���(!7���� �ก - ������ � ��ก���.*����� - +� �����,! .��&������,� ���(&��,� �*�!����� ���� �!7��"����� ก�����ก���*�� 3. ก�����&�������4"���"ก�����&����5! ) #ก* - CBC - ก�����&����*���� - ก�����&���� ����������"!ก��#3,����3������ �.*! Platelets, Prolong prothrombin time, Fibrinogen depression, normal clotting time #�� prolonged partial thromboplastin time ก���ก���� ������� (!������� (Late postpartum hemorrhage) ��) !��ก�*�ก���ก���� ������� ��!�� �����/ ��� subinvolution �12�ก��� endometritis ��ก��(.����!���������V����������!���12�ก��� ก����ก2���&&����5!���(. uterotonic agents ���4".��!�#��ก��3 � �ก 4. ก����ก2� &/ �/*�����3��ก�� #�������� 3 3��ก����� ������&�� ����#��ก+�!�����!������ �.*! ก���ก���� �����12�ก��� ก����ก2�ก���ก���� ������� ���ก�� �� - Resuscitation and acute management �����ก�������"!�U&&��������3��ก���ก���� ������� ��$�#�*����ก*�!��� #��30��&,�����%��� +'��&����(���ก����������������#�����ก����������#��ก+�!���&������ 3�$!��!#�ก3��ก�� #��U���ก���ก���� ������� ��� ก���!�������/ 7 �� �ก� �� ���)�* ���5!�����/�����) �*�� �������������3������*��� ��"#���%#���"����� �������ก���ก����

15

Page 20: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��ก������� 7 ������"!�*���� �ก� �� ���)�* � �����12�ก��� ก��6�ก3� 3��.*�������� ����)�* �����/3��ก���ก���� ������� �*�!(��*) ���ก���"!"&6�� 7 �ก�����&�*��ก�� +'�����ก�� �� ก�����&� �ก#��.*�������� ก�����&�ก��*�������� �����"!����� �ก� �� ���)�* �&�กก�����& bimanual #��!� ��'�� �ก�*��ก��ก��(� oxytocin ������ ���� �� ��ก����������� ��ก��*(!��"��0���� �ก� �� ��� � ���!'กV'�ก��6�ก3� 3��.*�������� #���12�ก��� +'����5!�����/�����) �*�� �"!"&6�� placenta accrete &�กก����ก���3���ก�����ก������ก���)�*�� ก����ก2���A�����(����!$��.!" crystalloids �������� ������ ���� �� �*�!�3,�����% 16-18 &��!�! 1-2 ��! (���ก+"�&!#ก*��� � (�*�����!�U����� ����������"! intravascular volume ���&�����0.����*��(ก�." (����� �������3��*�.�$ ก�����&�������4"���"ก�� ���ก�� �� CBC with platelet count, blood type and antibody careen, fibrinogen, fibrin split products, prothrombin time #�� partial thromboplastin time

16

Page 21: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

���������� 2 ก��ก<�ก��ก "��#�"���"�# Management plan for postpartum hemorrhage ก����ก2� ���� Oxytocin Oxytocin (Syntocinon®) ��5!�����(.�*��(!ก��� ��ก�!#����ก2�ก���ก���� ������� ����ก" &�ก� �ก� �� ���)�* � �*�!(��*&�(.��5!�����#�ก ����������3�������!�� ����������������ก����������! Z oxytocin ��&(�7 �6� �3�ก����!�$����������� ���� �� 3!� 10-40 �!"��*��"�� )�*��3����(!ก��(.�� ��*��)�ก,�����&&�����3�������3����(! �! antidiuretic effect ���(���!$���ก"!(!�*��ก�� V�(���(!3!� �� ��ก��1'ก2�#�� randomized trial 7 �(� oxytocin 2 3!� ��� 333 �"��"�!"��*�!��� #�� 2,667 �"��"�!"��*�!��� ���(! 30 !���������� ������ ��ก�!ก���ก���� ���*�(!ก�/*����(.��3!� ��&�� �������ก����� �� ���3��� �ก!��ก�*� (����� 39 #������� 19 ������ ��, P>0.001) #���/���"ก��0%3������ �!7��"�����)�*#�ก�*��ก�!(! 2 ก�/*�

17

Recognition of postpartum hemorrhage

Establish Intra venous access

Baseline laboratory evalution

Admit nitration of blood Component therapy as ndicated

Determination Of etiology

Uterine atony Retained products Of conception

Obstetric trauma (cer vical vaginal Or perineal tears uterine rup (ure)

Exami ntion of uterus Medical uerotonic

Therapy uterine massage

Exmi natior of Uterus curettage

Eyami nation of uterus Surgical repair

Surgical therapy Pelvic pressure pack Milrtary anfishock Trousers

anterial embolization

Uterine artery ligation Hypogastric artery ligation

Hyster ectomy

Page 22: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��ก����������� ��ก�������ก��(.�� oxytocin ����3!� ��&&��������/&�กก��6�ก3� 3��.*�������� ����� �ก#�ก ��!�$! V��������ก���ก���� ������&� #���*����!�*���� ���*�)�!�$ - ��� Bimanual compression +'��&�.*������/�ก���������� - ���.*�� - ��"��(����� - ���&7���� �ก ��������&��!�������ก�������ก��6�ก3� 3��� �ก - ���&��ก� �ก#��.*����� - (�*���!$���ก���3!� (��*��!��� 2 ��������&�(� crystalloids ����� oxytocin ) (!����� ���ก�����(����� - (�*�����!�U����� �������!�'ก��"��0�U�����#������������"! renal perfusion Ergot alkaloids Methylergonovine (Methergine®) ��5! ergot alkaloids +'�������V(�7 �ก����������!#��6� �3�ก����!�$�(!3!� 0.2 �"��"ก����.*!� ���ก�! ก��(��������� ���� ����������������ก���ก���� ������� �!����&�ก����ก�� +'���*����,� 3��*����3��ก��(.�� ��� ���� �!7��"��� �!����&�ก��&�ก" �U������� �!7��"�����*���/!#��#��ก����!�$����(&3� ���� Prostaglandins 15-methyl prostaglandins F 200(carboprost tromethamine) (�) ���ก��������(!.*�� �.1. mid-1980s 7 � Food and Drugs Administration �������ก2�� �ก� �� ���)�* � 3!� ���#!�!����� 250 )�7��ก��� (0.25 �"��"ก���) (�7 �6� �3�ก����!�$�#�������V(�+$��) (!�������� 15-90 !��� ���/ 8 ���$� - 15-methyl prostaglandins F2 (15-methyl PGF2, Hemabate) ��5! ecbolic drug (�(!3!� 250 )�7��ก���7 �6� �3�ก����!�$��������ก����!�$�� �ก7 ���� ��ก��1'ก2�(!����������� &��!�! 237 ��� +'����ก���ก���� &�ก� �ก� �� ���)�* � ���*������V����/�ก���ก���� ������� ��!���������(��� ����� 88 #��(!ก�0����(� oxytocin �*�� �� ��ก����ก2�) �� �V'������ 95 ก����ก2� �� prostaglandin ���)�*) ���!������&�ก�����*�.�(!ก��(��� 3����(!ก��(��� ��� asthma +'����&&�ก����"�3'$!�!����&�กก��ก���/!(���� ��� ��� ����#��ก+�!��) ����� 20 +'�����ก�� �� ������� ���� �!7��"��� ���&��! )3 flushing #�����(&��!��,�

18

Page 23: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

Prostaglandin E2 (Prostin E2®) ��5! naturally occurring oxytocin ���ก�� �� dinoprostone 20 �"��"ก��� +'����&&�(�7 �ก���� ���.*����� ������������!�ก �����0��'���!'��3����A�����&���)3 �!����&�ก����� hypothalamic thermoregulation #�� 1 (! 10 &���ก��� ��.�������3������ �!7��"� diastolic �����0 20 �"��"�������� Misoprostol (Cytotec®) ��5! synthetic prostaglandin E1 analogue (.��ก2�7��#��(!ก�������������!�!������&�ก non-steroidal anti-inflammatory druge (NSAIDs) misoprostol ) ���ก��1'ก2���*��#��*���������� ��ก�!ก���ก���� ������� ��*��)�ก,����������!ก��(.�������ก2�ก���ก���� ������� ����������!� ��� 7 �(. misoprostol 1,000 )�7��ก�����������!�ก #�*�����!!�$����A��&��!�!!��#��)�*��ก�/*�����/� &'�������&����5!���&����1'ก2���� �!����.&�!1����% (pharmacokinetic) 3�� misoprostol ���(���������!�ก #������"�;"���(!ก����ก2�ก���ก���� ������� &�กก��1'ก2�3�� O�Brien #�� �0� �����!ก��(. misoprostol 1,000 )�7��ก�����������!�ก(!���������� #���ก���� 14 ��� ���)�*����!���*�ก��(. oxytocin ���*�) �� � ��/�ก��(. uterotonic agents ���������ก2�ก���ก���� ������� ���������� 1

19

Page 24: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

������� 1 Uterotonic agents ������ก<�ก��ก "��#�"���"�#

Route Drug Dose Primary Frequency Comments and (alternate) Of dose contraindications

Oxycotin 10-40 Units IV (IM,IMM) Continuous No contraindications (Syntocinon®) In 1,000 ml of infusion Normal saline Or Lactated Ringer�s Methyiergonovine 0.2 mg IM (IMM) Every 2-4 Contraindications (Methergine) Hours Include hypertension/ toxemia 15-methyl PGF2 0.25 mg IM (IMM) Every 15-90 Contraindications (Hemabate®) Minutes, not Include active To exceed 8 Cardiac, pulmonary, doses Renal ,or hepatic disease Dinoprostone 20 mg PR Every 2 hours Should be avoided in (Prostin E2®) Hypotensive patient Because of Vasodilation. Lf Available, 15-M PGF2 Is preferable IV= intravenous, IM= intramuscular, IMM= intramyometrium, PR= per rectum

20

Page 25: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก����ก2� ��ก���*��� �����ก����ก2� ����)�*) �� ������&����5!���&���ก2� ��ก���*��� ���������/�ก���ก���� ������� ก����ก2�7 �ก���*��� (.(!ก�0������3��*�.�$7 ���� �.*! ก��3 � �กก�0�������12�ก��� ����(!ก�0������ก����ก2� ����)�*) �� ก����,�+*��#+�ก��6�ก3� 3��.*�������� 7 ���,���!���*��/�3�����#��6�ก3� ��5!�! ก����ก2� ��ก���*��� ���! Z �.*! uterine packing, uterine artery ligation, hypogastrc artery ligation - Uterine packing - Uterine packing ���������/�ก���ก���� ������� )�*) �������!"����������j �.1. 1950s �!������&�ก����ก������&��ก" ก������3������ ���(!� �ก (conceal ongoing hemorrthage) ก���" �.�$�#�� cardiovascular compromise �!����&�ก)�*(.*ก������/�ก���ก���� ������ก�����"��� Maier ) ����!ก����� uterine packing ���*� ��5!�";�����*�� ��� ���#��������"�;"���(!ก������/�ก���ก���� ������� #��V�(.�";�!�$ ������&� pack ��*����5!��������� � �ก&�ก �!�!'��)���ก �!�!'�� �������*�(��� cead space +'��&����(���ก������3������ uterine packing (.(!ก������/�ก���ก���� �!����&�ก� �ก� �� ���)�* � �ก�ก������#���ก�" ��'�) - ก����,��ก��� ���� # � uterine ��5!�";�����*��7 ��ก ascending branch 3�� uterine artery ��$� 2 3�� ����� ��3�� isthmus ก����,��ก uterine artery (. chromic catgut ����% 2 ��,��*�!�3�)�(!ก����!�$�� �ก ��!�$! uterine vessels &�)�*Vก������ #�� intramyometrium 3�� ascending branch &�) ���ก���ก 3�&��ก� (!ก��������Vก��!�$��� myometrial pathology �.*! �!�$���ก� �ก (myoma uteri) ก��6�ก3� 3����� �ก �12�ก��� - ก����,��ก��� ���� # � Hypogastric ก����� hypogastric artery ligation ������ arterial pulse pressure ���!��)����$��������(!�/��."�ก��! 3��*�.�$(!ก����� hypogastric artery ligation ���ก���ก���� ��!�!������&�ก � �ก� �� ���)�* � #���*��� ��} � �ก6�ก3� ��"�� �ก�" ��'�.!" accrete ก����� hypogastric artery ligation ���*� .*������/�ก���������� 7 �� arterial pulse pressure 7 ��6�����*���"��.*��!�� pelvic arterial circulation ก����3��* venous system &�กก��1'ก2�3�� Burchell ���*� ก����� hypogastric artery ligation &�� arterial biood pressure (!ก�0���� contralateral ����� ipsilateral ����� 77 #�� bilateral ����� 85 ก��������Vก��!�$��กก�*�ก����� utery ligation &'����������(�ก������/�3����.����.��ก�����

21

Page 26: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

hypogastric artery ligation ��������������#��������������,&���������� 42 ��*�!�$! �������� hypogastric artery ligation )�*������������,& ��ก&������ ��ก���� � �ก +'����������������กก�*�ก���� � �ก(!ก�0�6/ก�6"!7 �)�*) ��� hypogastric artery ligation ��ก*�! ��!�$! hypogastric artery ligation &����(!ก�0��������ก��)������!3������ ����� ��$�����%#�ก#����A��������ก�����/�� - ก���� � �ก Clark #���0� ) 1'ก2��������) ���ก���� � �ก6/ก�6"! �������ก���ก���� ������� ��� Los Angeles Countyl University of Southern California Women�s Hospital ����*���j 1978-1982 &��!�! 70 ��� 7 ���5!ก���� � �ก�������ก���*���������� 60 ���#���� � �ก���������� �ก�"��ก 10 ��� 3��*�.�$����*��� �!����&�ก� �ก� �� ���)�* ������ 43 �ก�" ��'�.!" accrete ����� 30 � �ก#�ก����� 13 #���*��� ��� #�� low transverse 6�ก3� ��"������� 10 �!�$���ก� �ก���3� 3���ก����,��} #�� hemostasis ����� 4 - Suture techniques ��ก���;"��� V'� suture techniques (!ก����ก2�ก���ก���� ������� �����ก����ก2� ����)�*������������,& ��� B-Lynch procedure +'����5!ก����� fundal compression suture (!30��*��� ���!"�(!ก����� B-Lynch procedure (. chromic catgut ����% 2 (75-mm heavy round-body needle) - Selective arterial embolization Selective arterial embolization ��X!�&�ก angiography ��������&���กV'����#�!*�3��&/ ���� ��ก#����ก2�ก���������� (!�������� "!����� �*������!"�!�$) !��)�(.��*��#��*����(!ก����ก2��*�� Z �����/3��ก���������� �������/�)�*) �������!ก��!����(.(!�����"1����% (!�j �.1. 1979 &�กก��1'ก2������!�*�� Z ���*� selective arterial embolization ���(.��ก2�ก���ก���� ������� ���.*����� #���*���������� ������������,&��7 ��� cumulative success rate ����� 97 ����#��ก+�!�����&&���) ��� hematoma ������#�!*� catheter �����* ก���" �.�$� �.*! ��)3������Yj(!�/��."�ก��! ��ก��3�������3�� contrast #�� ischemic phenomena ก����� selective arterial embolizetion �����3�7�#���*����&���5! first line treatment 3��ก���ก���� ������� ����)�* #��������,&&���#������#��ก+�!���� #�*��3�&��ก� ��� ����)�*����(!ก��������Vก��!�$(!������ ��� &!����������#�������#���% - Autotransfusion ����������(!ก����� autotransfusion (Cell Saver) !������ ��&�ก���#�!*��*��� 7 ��*�!���������� anticoagulated suction ����� ��3��!ก��!������ �*�! filtration #�� differential

22

Page 27: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

Centrifugation #����� �� reinfusion 3����, ���� # �)�����!)37 � �*�! second filtered system ����������(!����p2����� ก���" �.�$�#������!$��������/ ��� ���� ���7�.!%3�� autotransfusion} ��� less exposure �*� homologous blood, risk of autoimmunization blood-born pathogens #�� immunologic complications ��ก��(. autotransfusion (!��A����$�����%!�ก� �ก �ก�" ��'� ก���*���������� 7 �)�*������#��ก+�! �.*! ����!$��������/ ��� ���� �������� )�*#3,���� 3���������!;%3�� autotransfusion ��� ก�0����� ��ก���!�����!#��������&��!�!��ก �.*! ���)�(��*#�ก ���/����(!�����5!����,� (!�U &&/��! V' �#� �* � &��������ก��0%��� &� �ก� (!ก���� � autotransfusion ก�� autotransfusion �����5!���Vก�������� ��� #�������7�.!%(!��A��������� �ก���� - ก����ก2�� �ก��"$! 3�$!��!3��ก����ก2������ ��,�#������ก�! - 3�����.*���������*����*� *�!+'�����)�V'��"�����#���% - (����!$�������� ���� �� &��!�! 2 ��! �� tactated Ringer solution #������ �����#ก)3���� hypovolemia - �!� �ก�����"$!#���ก�� ���#����� fundus ��YA����#��!"$�(!�"1��������5! long axis 3��.*����� - V��ก���)�*��ก��� �����) ���!$��#����������(� �.*! halothane ���� enflurane (. tocolytic drugs �.*! terbutaline, ritodrine ���� magnesium sulfate �����(�� �ก�������&�.*��(!ก�� �!� �กก���) �*��3'$! - ����&�ก!�$!����ก��� 7 �(.YA����3���!'������!�� � �ก #��(.!"$��� �3�)����3��3����ก� �ก#�� �!�� � �ก ����� 7 ����)�3���! - �������&�ก���� �กVก �!ก���)����� "�#�� ��/ (.�����(.�����ก���������3��� �ก #��(� oxytocin ������������(�� �ก� �� �����!�� ����&�ก!�$! (���� bimanual compression ���������/�)�*(���ก���ก���� ��ก &!ก������� �ก��ก��� �� ��� � ����&�ก���� �ก��ก��� �� ��� �(����&���(!#�� (!.*����� �*���ก����"$!��ก���$�����)�* ก����ก2�� �ก��"$! ���";��*��� �*�!(��*&������V �!� �กก����*�!���.*����� ) ��ก� �ก)�*�����V �!ก���3'$!)�) ��!�!������&�ก constriction ring ���#!*! &����) ���ก���*��� 7 � �!� �ก3'$!��ก&�ก �!�*��#�� '�&�ก3���!(!����� ���ก�! traction suture ��&&�.*��(!ก�0�� �ก��"$! V�

23

Page 28: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

constriction ring ���(�)�*�����V �!ก���) ������ก���*��� 7 ��*� �!����3��� �ก����� expose �� � �ก van Vagt #���0� ) �;"������!"�ก���*��� !�$(!�j �.1. 1981 �������&�กก�� �!� �กก��� ��/ (������������(�� �ก������� ��"��(� oxytocin #����,�+*��#+�� �ก ก����ก2�� �ก#�ก (!ก�0������ก��#�ก3��#��7 �)�*������ ��ก (!��������� VBAC (vaginal birth after cesarean section) )�*������&����5!���&�����*��� (!��������5!ก��#�ก�������ก��#�ก.� �&!���������� VBAC ������&����5!����*��� &�กก��1'ก2�3�� McMahon #�� Miller ���*� ����� 10-20 3���������*�!�$���) ���ก���� � �ก���������/�ก���������� (!������ ��&&���,�+*��#+�#�����#�ก ก�0�� �ก#�ก#�����ก��ก)���*(!.*����� 7�ก��������ก&��� .��"�!�$!!����ก ��������3�����ก��*����*������� 50-75 +'���������*��� ��� ��ก)�*) (�ก����ก2���� ��*�!(��*&�����.��"�&�กก���������� ���ก�0%7��3'$!ก��ก���"!"&6�� ก���*��� ��!�� ก�������� �����ก��#�����4".��!� Nkata �����!ก�����3����� �&�ก� �ก#�ก����� 44 ����#��ก+�!3��ก���ก���� ������� ����#��ก+�!3��ก���ก���� ������� ���ก�� �� ����.,�ก acute tubular necrcsis, Sheehan syndrome �������� )�*#3,����#������.��"�(!����/ Sheehan syndrome ก���ก���� ��*���/!#��(!.*����� ��7�ก��!����ก���&����(��ก" pituitary failure (!��������5! Sheehan syndrome ������� &�����ก��!$��!�)�*)�� 3� ���&��� ��! ���!���,ก�� 3!��"��0��ก#�#�������!*������ hypothyroidism, adrenal cortical insufficiency 7 ��/���"ก��0%3�� Sheehan syndrome ��*�ก�� 1:10,000 ก����� ก��� ��ก�! �U&&/��!��"#���%�*�!(��*�������*� ก�� #�������� 3 3��ก����� ���";� active management +'�����ก�� ��ก���� ����� ��� ,ก7 ���,� ก��(���ก���/!ก��� �� ���3��� �ก#�������� �ก7 � '������ ���*�!����������*������ ����� &�.*��� ก���ก���� ������� ) ��*���!��������

24

Page 29: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

���������� 3 ��#���D����ก���� active management in the third stage of labour

���(! 1 !���������� ���ก ����� �ก����� rule out ���ก#Y #��(� oxytocin 10 units IM (immediate oxytocin)

Controlled cord traction 7 � clamp ����� ��(��*� perineum

7 �(. sponge forceps &�� forceps �����3���!'��

��������ก3����!��ก�� ก�����!*� #�� stabilize � �ก7 � �!� �ก)�*(�������!���� (!����*�� controlled cord traction ������ ��ก�!� �ก��"$!

�*��� '������ �� ��#���������0 #����� �ก� �� ��� 2-3 !���

������ �ก��"��ก��#������� ����"��������� '������ ������*��!/*�!�� ����������� �ก7 �)�*�����(������� )����ก��

#��(.�����ก3�� �! �!����!���������)�*(�� �ก������!��������

V��ก)�*������!�������(! 30-40 �"!������� controlled cord traction (�!����&�ก)�*����ก��3���ก��ก���) (���/ ก�� '������ ������ก*�!

'������ ����*��!/*�!��#����� �ก� �� �����ก���$�

���� clamp cord (�(ก��3���." ก�� perineum �*������ controlled cord traction ��ก#����� counter traction ��

������ก��� ��� (����&��� membranes �*���ก��6�ก3� ����)�*

!� � �ก����!����(�� �ก� �� ��� �#�����ก��!� �/ก 15 !���(! 2 .���7��#�ก

#��������!(&�*�� �ก)�*��������������&�ก��/ !� #��

���&�.,�ก��6�ก3� 3����ก� �ก .*����� #����,�+*��#+�Yj��,�

25

Page 30: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

3���!�#!� - ���(� oxytocin 10 IU im (uterotonic drug �����7�.!%(!ก��� ��ก�! PPH V�(�ก*�!�ก��� ) ������*�������"�;"�������กp�;"����(! 2-3 !��� �������ก��6� #������3�������!�� �����V(.) ก�������/ก�! V�)�*�����V�� oxytocin ��(.) (�(. ergometrine 0.2 �"��"ก��� 6� �3�ก����!�$� ���� prostaglandins #��������!(&�*�)�*�����ก#Y ก*�!(��� ergomeyrine ����3�������3������� ����!)� ���&��! �� 1��2� �����/��!�$�*��ก��3���,&&�"���� ergomeyrine )�*�����V(.ก��������������� �!7��"��� (�U���������*��(!������$�����%) ���(� oxytocin &'���5!�����) ���ก������ก(.(!ก����� active management #�� &�กก��1'ก2�3�� WHO multicenter RCT ���*� oxytocin ��5!�����) ���ก������ก(.(!7��������(!ก��� ��ก�! PPH ��กก�*�ก��(�ก"!�� misoprostol (!ก�0������ก����� ��������! #��)�*) ���ก�� #�7 ��(���"ก�����������.��!�� (skill provider) misoprostol &'������7�.!%V'�#��*�&�������"�;"���!��ก�*� uterotonic druge .!" 6� (!�V�!ก��0%!�$ ก��(. misoprostol 3!� 400-600 mcg ��5!�*�!�!'��3�� active management of the third stage of labour #����5! category A recommendation (good and consistent scientific evidence to support the recommendation) - )�*(. ergometrine (!��������� pre-eclampsia, eclampsia ���� ���� �!7��"��� ������*����������������* ก��.�ก#�� cerebrovascular accidents - )�*��� cord traction (pull) 7 ����1&�กก����� counter traction (push) ก�� #�ก����� ������� 3 ���";� active management .*��� ก���������� 3����� � (weighted mean difference-79.33 millilitres , 95% confidence interval-94.29 to-64.37) ก���������� ������� �����กก�*� 500 �"��"ก��� (relative risk 0.38,95% confidence interval 0.32 to 4.06) ������� 3 3��ก����� (weighted mean difference -9.77 minutes,95% confidence interval -10.00 to -9.53) ก����� active management ����������� ��"��ก������!)� ���&��! (relative risk 1.83, 95% confidence interval 1.51 to 2.23) #����ก����"��3'$!3������ �!7��"�V�(. ergometrine #�*)�*�����*����ก &'�������&���� active management ��5!���&��(!��� ������� ���ก��� .*����� 6. ก������������ ����������ก���� ������� ���กก����������A���ก���� ������� �����ก������ 4 ���ก����� - �!�������/ ������ ��ก�!#��3&� �����/ - �!����ก��(!������"��#�ก - ���������!$�� �����&����5! #���/�ก�0%.*��.��"�(�����

26

Page 31: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- (�ก����������*���� ��,� !"��!�� ���!'�V'���A����5!1!�%ก��� (.ก����!ก��������7 ��!!�� ����� ��!�$ * ������� ���#ก*���� �.*! ��� ���&�กก���ก" ����#��ก+�! �.*! ก���ก���� ������� ก��(����" ����ก��(����� * �����/3����#��ก���*����"�ก�����(& * ก��(����#!�!��ก���4"���"�! ����������� ��������(!ก�� #��!���#��ก������ก(.��"ก���/3���(ก���! ก"&ก���ก�������������A���ก���� ���) ��� ) #ก* 1. ก�������������� ��ก�!ก���ก���� �������������!�ก#���Y �����ก���5!���� Z ก"&ก���ก��� ��ก�! ) #ก* - ���&��ก�/*����� 30���$�����% - ก�� #���ก2�����7��"�&�� #���/�7�.!�ก�� - ก�������"!�U&&�������� �����ก���Y ������#��������ก��.*�������(����� - ���� �����(!ก�������� ���Vก�";� -������������������ �� �*�&���ก���ก���� ������� ���(����!$�������� ���� )�ก*�!��� #��(���ก���/! ก��� �� ���3��� �ก���#�!ก����ก2� #�����(��*�)�������� #�� �����0 1 .���7�� - )�*�����*������� �ก ������&�����ก���ก��ก�������0%ก*�!������ V����*����ก��ก�������0%(������� �ก��!�� )�*��*���"$�)���������� &���ก��ก ก*�!������ #������������ �ก �����'�� �ก(�#3,�����/ก���$� �����ก��� 6� ��.*��(�� �ก� �� �����!���/ก��� - )�*��'�!� � �กก*�!�ก����ก��#� ��*� �ก��ก�������0%� , 3� �����&����(�� �ก� �� �����ก�!ก����ก3���ก #����ก� �ก� �ก�,����(��ก��� )�*) - #����� (!���� 2 .���7�� ������� (�Vก��� 7 ��6���ก��� �� ���3��� �ก ก������ก����� �����ก&�ก.*����� �*���5!���� �����ก�ก�"&�กก����� ����&�กก��6�ก3� 3��.*�������" #��ก����ก�������U�������,� 3� 3���ก��� �� ���3��� �ก - V��� �*�&���ก���ก���� (��������� ���!$��#���/�ก�0%ก.��"�)�(�����(.��!) ��!�� - ��������������"���ก���(!����%!�! Z �������ก��ก���ก*�!ก���! ������&�� ��)���"7!�&! #��&������ )� ��

27 2. ก��������30��ก���� ��ก"&ก��� ��!�$

Page 32: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ����ก�#����!�'ก�����!�����0.���/ก 15 !��� - &� (�!�!(!�*�������� ��'�� �ก(�#3,������5!���� Z - #�ก��(����!$��#����.*������ �� ���3��� �ก - V����� �!7��"����� &� (�!�!�*���#�� �!( �!�!'�� )�*!�!���� ��������ก���������� Supine hypotension syndrome - (���ก+"&! - ������ �������������&,��� 30���� (�� ��!�� - #������/3��������)� (��*��ก��) ����������/*! #������� ��ก�!ก������ ������! - ���&ก�������� ��ก#��ก��� �� ���3��� �ก��5!���� Z ����ก���ก��������� �����&��) - (�ก��������������&"�(& � ����ก���#���"�กก���� �;"���(��3�(&ก"&ก���ก����ก2��������/ก���$� ������ก" �������!(&� �����"�กก���� 3. ก������������� #�#ก)3��������/#����ก�� !�ก&�กก������������)�#�� ก�������������ก��#�������/3��ก���ก���� ) #ก* - ก���ก���� 30�����ก���)�*��� ก�������� ��� ���)�*������������ �ก V����� ���)�*) ������!$�������!���� (����!$�� �&������ ����*���� #��3����� )� 2 �!"� ��5!��*�!�� V� 30 !����ก���)�*��� #������ ��ก��ก(������!#���% 30���#���%��&(.ก������!$��#3,��������!������"��0� �ก &�.*����������� ) ��� Sign 3���ก��ก�������0%��5!���� Z V���(������� �ก) ��� V�)�*�� (����������������� V/��������ก(����� #���%��&������ก������ก - � �ก� �� ���)�* ������ก��� (�ก�������� ��!�$ * (��������(& (�ก�����(& ��������;"��� * ��'�� �ก(�#3,� * ���& �*�ก�������U�������,�����)�* * ���& �*���ก��6�ก3� 3��.*�������� ����)�* * V����� ��ก��ก� �ก)�*� ���#3,�������'� �����!#���%�����ก����ก2��*�)� ���ก��(����!$��#����.*��ก��� �� ���3��� �ก �.*! Syntocinon * �3��!��!�'ก�����!ก��������7 �������

28

Page 33: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ���� ��ก&�กก��6�ก3� 3��.*����� ��������&�������!#���%���������ก����,�+*��#����/ ���� �3��!�����!ก����������*�������� �/ก���$� 4. ก������������ ���������#��ก+�!&�กก���ก���� ������� ����#��ก+�!������*��) #ก* - ����.,�� (Haemorragic shock) - ก���" �.�$�������� (Peurperal infection) - ��!����&�กก����ก2� (Hazards of therapy) - �!�$������3���*��(������*�!�!���� (Postbirth anterior pituitary necrosis or Sheehan syndrome) ก������������.,�ก ����������� ���U���ก���ก���� #��.,�ก ���(�ก����������*����� *�! ������$������!#���%��!�� #��30�� ���ก�!&����������������&�ก&/ ���!��.*���������������������(�ก��������)����� Z ก�! ������3��*�)�!�$ - �� �"!(&(����!$�������!���� ) #ก* RLS 1,000 +�+� ��� Syntocinon 20 �!"� iv Free flow ��ก�� �*� �� RLS 1,000 +�+� ��� Syntocinon 20 �!"� 80 +�+��*�.���7�� * RLS ��5! lsotonic ���� �!+'��* (Osmotic pressure) ���(!�+��%#��!�ก�+��%��*�ก�! +'��*�!�!���+��%) � (.ก����������!$��!�ก�+��%�.*! �����ก���� ���&��! ��������ก��ก * Syntocinon ��5!~��%7�!���������%+'�������!$��) ���ก�� �� ก� ���"7! 8 ��� +'���ก� &�ก�*��(������*�!����3������% �������7 �����*�(�ก����!�$�� �ก (Myofibrin) ���(�� �ก� �� ��������!ก����� �ก�"��� ��ก��� �� ���#��������� ��ก��)�*�'�������% ���(�ก����!3�����(&�" �ก�" ���� �!7��"�����!����!( ����!)����&��! V�(��ก" 3!� &����(�� �ก��ก��� �� ����" �ก�" - �&������ ����*���� , Hct #��3����� �����������(�#ก*��A��) ��!�*���� �����#���%����ก����ก2� - &� �*�!�!(�������� 7 �(�!�!��#��)�3��( 3���!'�� ��������ก�������������� �!�����!����&�กก������ �กก ��� inferior venacava (supine hypotension syndrome) �*���(��������/*!�������������ก���!�����!#��.*��(�ก��)������!3������ �3'$!

29

Page 34: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ����ก��� ��������'ก��� #����ก���" �ก�" �.*! �!��� (&���! ��������ก �����,! +� ����������"!ก������!��3���*��ก���*���"��0���� ���� �� (!����ก��)������! ������)�*��'ก��� (����� "!���(&7�*� �.*! ก�� ����� ก�0����(&�����ก ����ก��3� ��ก+"&! (���ก+"�&! - �����"!#����!�'ก�����0.���/ก 15 !��� &!����ก���ก�" ����&�ก!�$! ��!�'ก�/ก 4 .���7�� ���������ก�ก��0%������!#�������" �ก�" #��(�ก��.*�������) ��!�� - (�*�����!�U����� �����(�ก�������U������*�� )�*3� 3���ก��� �� ���3��� �ก#����!�'ก��"��0�U������/ก 1 .���7�� ������ ก�������!3��)� V��ก" ����.,�ก �U�����&���ก!��ก�*� 30 +�+��*�.���7�� #����!�'ก&��!�!!$�����) ��� ����������"!������ /�3��!$��(!�*��ก�� � ��ก�!����) ������!$���ก"! - �!�������/3��ก�������� ��ก#�����#ก)3��������/!�$! Z - ����ก���ก20�#��&��!�!���� �����ก���.*����� 7 �����ก�&�กก��./*����!������$�!�$����������"!�����/!#��3�������ก���� - #�(�) ������� (PRC) ���#�!ก����ก2� ���� �����)�*(��" #������ก���ก��#��ก+�!����*��ก��) ������� PRC ���ก�� �� �+��%��, ���� # � +'��#�ก�*�!3����������ก ก��(� PRC �����.*����"����"��03����, ���� # � - (�ก�������������������������ก�� ��������� �!�����ก���� #��.,�ก * #������/3��������)� #��������� �������/*! � ��ก�!ก���" �.�$�#��ก����ก�*�!��*��������� * (���������(�������� ���/0�*����V�! * (����#!�!�����"�����ก�����(& ������������(������V��."���������� #�������V�������(!ก����5!��� �) ��*��������� ก���" �.�$�������� ���� ����������ก���� ������� ��กก�*� 1,000 +�+� ���(�������+� 7��"�&�� �������(���"��!��!3���*��ก��� �� ��7�ก���" �.�$�������� ) �*�� ก"&ก��������� ) #ก* 1. ก�������������ก��� ��ก�!ก���" �.�$�������� - ก��(����#!�!��(!ก����ก2��/3��� �/3�"����*�!�/��� - ก�������� ���Vก�";�#�����!"����Vก��� - �����"!��ก��3��ก���" �.�$� ���

30

Page 35: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

* ก����)3������� ��ก20�3���/0���"&��� 38 ��1��+��+��� ������ก�*��" �*�ก�! 2 ��! (!.*�� 10 ��!#�ก )�*!�� 24 .���7��#�ก��� ��$�!�$�����5!ก���� ���Vก���������!"��� ��*��!����!�� 4 ���$� #�����#�ก��ก&�กก���" �.�$�!�ก���������!;% �.*! ก�������U�������ก��� ก���" �.�$����� "!���(&�*�!�! * ก�� #�#��Yj��,� �*�����ก��������� #��Yj��,���� # � ��! ���!��ก �&,���� Z #�� �� ��ก30�V*���U���������)�* * ���& ��ก20�3��!$�������� �*���ก�"�!���,! !$��������)�*������!�� ����!$����� # � ������5!�!�� * ����ก���� ����/!#�� ก �&,� �!����#3,��'� � �ก��3!� (��* * ����ก��)3�� �*�!����� �!�����! ���(&��,� ���&��! ���������� * �/0���"3���*��ก������ก�*� 36 ��1��+��+��� �����ก����!3��.��&���,�ก�*� 100 ���$��*�!��� #� ��*���A����*(!�����"กp� 2. ก�����������������ก�� - (�ก���������������)3 - &� (����� ��*(!�*�!��������V��ก�*�!) #��)�*#��*�.�$�(�����! - ��!�'ก�����0.�� �/ก 4 .���7�� ����������"!��ก�� - ���#��������!�� ��������#����ก��� - #�(�) ������4".��!���*��Vก������#�!ก����ก2� - #�(����� ) ���ก����ก�*�! ���!�������� �ก �����/3���� #����� ��� - #�#ก)3��ก��)�*�/3�����*�� Z �.*! ��ก���� ก��� )3 ก���*����"�(�!$��������)�� � � �ก�3��*�ก�" �.*! &� (�!�!�*� Flowler�s position ��5!�! - &� ���������������#�����/0�*�(���������! �������#!�!��ก���4"���"��������! - (�����;"��� ก��#!�!��ก�� #��!��� ก�� #����������ก��!��� ก�����������!�#�����!� �������ก�����$���/�� ��!���� � ก���*����"������!;������ � ���ก#���������� 3. ก��������30�����ก���/!#�� - &� �V�!���(�������� �� �ก(!ก����ก2������� #��)�*#��*�.�$� - #�ก��(����!$��#������������� ���� - �������/�ก�0%ก.��"� ก�0��� �*���&������.,�ก - #ก��ก������� 7 �ก��(�* NG Tube ����� ก��+#���������ก�� - (�ก�������������ก�� #���*����"�(�ก�����(&�/ก���$�

31

Page 36: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- #!�!��ก���4"���"�! ก�� #��!���������!�����"กp� ��!��������ก" &�ก��3��ก����ก2� (Hazard of terapy) (! 24 .���7�� ����ก����ก2�#ก.,�ก ��&�ก" ��3�������&�กก����ก2������) �.*! ก��) �����ก+"�&!��ก�ก"!)� (Oxygen toxicity) ก��) ������!$����ก�ก"!)�(!�*��ก�� ��5!��(�������/!����!���� ���" �ก�" ���(��ก" ก���������������*�!���� ������� Shock lung ��&�ก" ����ก��(� Ventilation 7 �)�*) ����/� Ventilator ����*�� 50-70 �"��"�������� &����(���!���� (!V/����� Vก������ ก�0���3��ก��) �����ก+"�&!��ก�ก"!)�&�����3������������!ก������ก" ก�����ก ��ก����ก�!���������ก(!�������� "!���(&�*�!�! �&,�(��"$!�j� )� �*�������ก��������������� ก���#�� ����! ��/ ���(&) (!����/ ก"&ก���ก�������� �����V��/�) ���ก�/*���ก�� ��!�$ 1. Fluid overlord ��ก�����(&��,� ���(&�����ก ก�������� ��� �����!#���% � &��!�!�� 3�����!$�����ก�����(���* 2. Shock lung ����ก�����(&.���$! ���(&�����ก ก�����ก���*�� ���� �!7��"���"��3'$! ��,���� ��,�����3��� ���(& �� ก����������� ��������!#���% ����/� Ventilator ����*�� 50-70 �"��"�������� 3. Oxygen toxicity ����ก��ก����!�$��ก�,�ก���/ก .�ก ก����������� �����!#���% �������!����&�กก��.�ก Postbirth anterior pituitary necrosis (Sheehan syndrome) ����V'� ก�����!�$������3���*�� Pituitary �*�!�!�����*�! ������$��� ��ก������!����&�กก��3� ���� )����$����5!����!�! �!����&�ก��"��0���� (!�*��ก������ (Hypovolumia) #����&�ก���� )�*#3,���������*��ก�� (DIC) ���(��ก" �����" �ก�"(!ก������/�ก�������~��%7�!3���*���*�� Z ���Vก����/�7 � Anterior pituitary �.*! )���� %~��%7�! ~��%7�!&�ก�*�����ก)� #��ก�������!3���*����1���(������!�$!�� Sex characterstic ������!)� ��� ���!�&���������,ก�� )�*��!$��!����$���/�� 3!�����ก#�#�������!*�&��*����/ )�#����ก��ก����ก ��������1���!�ก&������,ก )�*�����&��� ��! #ก*��,� ��!�����*�� ����0%��/ ��" �*�� ก"&ก���ก�������� ก����������������� ��� ก��(����#!�!��ก���4"���"�! ���������������#��ก+�! �.*! ก���" �.�$����.*����� (����#!�!��(!ก���4"���"�!���ก����ก2� �.*! ก����������!~��%7�! ก�������&���!� ก����������������"����������ก20%ก�������������!��� ��5!�!

32

Page 37: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��/� ก���ก���� ������� ��5!�����/������3��ก�����3����� �(!��"ก��� +'�������V� ��ก�!) ��!�$!#���%#���������/ก�!&����������� �����3�(& V'�ก���"!"&6�� ก�� #���ก2� #��ก��� ��ก�! ����!�$ #�������V�4"���") ��5!��*�� � ������ ก�����#���/������(!���� &�กก���ก���� ������� ก���ก���� ������� �����5!�����/���ก3��ก�����#��ก���&,��A��3����� � (!����-����"ก�#������7�ก �����/������*����� � �ก� �� ���)�* � ��*��)�ก,����ก�" ��'���������*� *�!#����5!�����/3��ก���ก���� ��ก&!���(���� �����.��"�) �*�!(��*3��� �ก� �� ���)�* � �����V��ก2�) ���� #�*��&&�������&����5!����� � �ก6/ก�6"!+'����) !�� ก��������������� �&�.*��� ก���&,��A��#��ก�����3����� � ก�������"! hematocrit #�� coagulation mechanism ������������ ��������&�(����� ��*���������#����!�*���� ������ก���!�(��* Z ���������"#���% �.*! seiective arterial embolization, autotranfusion #�����!"� surgical suture +'����&&�.*��#�������7�.!%�*���A����"ก��������ก���ก���� ������� ก�������"!�U&&��������#��������ก����$� medical, surgical intervention &�.*��� �����/!#��3��ก���������� #���*���(������/!#��3������#��ก+�!� !���� ก��� ��ก�!�����ก���� ������� ������������7 ��6���ก�� #�������� 3 3��ก����� 7 ��";� active management � �/���"ก��0%3�� PPH #��� ����������3��ก����� �� � ����&����5!(!ก��(����� � #�! (blood transfusion) #�����(�����+� ������� � ��

Page 38: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก4�HIก<�

Page 39: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก4�HIก<�

�����"��� JK ���� ��"�)�����/ 40 �j �.�$�.��")�� ���.��")�� !��V��1��!��/�; �V�!��������* ก��1'ก2�.�$!���V�1'ก2��j��� 6 ��.�����&�� ��!������)�(!7�������� 9 �"V/!��! 2551 ��!���&���!*�� 12 �"V/!��! 2551 ���&��!�!��!���!�!7�������� 3 ��! ก���"!"&6�����$���! G5P3A1 Pregnancy 38 weeks with labour pain ก���"!"&6�����$��/ ��� G5P3A1 with Normal labour with old tear with pospatum hemorrhage ��ก������������L�62��" ���� �&,�����%��� #�����)� �!����������0 2 .���7��)�*���ก���� #��!$��� "!��.*����� K! ���ก� �MKN 2O�����

- �4"��;ก���&,��A��3�����."ก(!�������������������V*���� �����!;/ก��� �.*! 7��������! 7������ �!7��"��� 7������ #����$�����%#Y ���"������

- �4"��;ก���&,��A��3�����."ก(!�������� �����" �*����#�� �.*! ��07�� )���������ก��� �� ������!

- �4"��;ก����5!7���" �*������1�����!;/%(!���� �.*! ก��7�� +"�}�"� �!��(! 7���� �%

K! ���ก� �MKN 2�"!ก��ก<�O��#�� - �4"��;ก���*��� (!�/��."�ก��!#��)�*���) ����/���"���/�ก����ก��ก�� ก�/��."�ก��! - ���� �����������"ก��#��#��) ���ก��3 � �ก�� 1 ���$� ����� �.1.2549

K! ���ก��6�2��"!�� ��� �4"��;ก��#���#��������� K! ���ก���K!��� #����"!ก��3�ก�� ��#

- �����&��� ��!���$�#�ก��������/ 12 �j��ก20�3��ก�������&��� ��! ���ก�"�/ก� ��!�� !�!���$��� 3-5 ��!����ก���� �������*�������&��� ��!������$� �� ������!) )�*���(.��������

- ��������"ก����������!����, �/�ก���!" K! ���ก���D���5 ��5!ก����$�����%���$���� 5

- ����%��� 1 �.1. 2542 ��� �ก�" ���ก��1��"� !$���!�ก 3,300 ก��� ����0%#3,�#��

Page 40: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- ����%��� 2 �.1. 2546 ��� �ก�" ���ก��1��"� !$���!�ก 3,150 ก��� ����0%#3,�#�� - ����%��� 3 �.1. 2548 ��� �ก�" ���ก��1��"� !$���!�ก 3,000 ก��� ����0%#3,�#�� - ����%��� 4 �.1. 2549 ��$�����% 16 ��� ��% #��) ���ก��3 � �ก - ����%��� 5 ��Y�ก����%���$�#�ก��������/����%�����0 9 ��� ��% ��Y�ก����%���!�

��� )�*������#��ก+�!30���$�����% (�������"ก�������&��� ��!���$��/ �������� 12 ก�!���! 2550 �� ���!��!ก���! ��� 20 �"V/!��! 2551 ����*��ก����$�����%���ก3����,ก!��)�*��! ����ก������!)� ���&��!������$� )�*����ก���� 1��2� ����*���� ��������!�����) ����ก�" !$���!�กก*�!��$�����% 52 ก"7�ก��� �*�!�� 160 �+!�"���� !$���!�ก���$��/ ��� 63.5 ก"7�ก���

K! ���ก�P�ก��5�"!��ก���กQ���

P�ก��5��D��ก 14 6SH��ก�2� 2550

ก�����&�*��ก�� !$���!�ก 52 ก"7�ก��� �*�!�� 160 �+!�"���� ���� �!7��"� 110/70 �"��"�������� ���)�*���

ก�����&����% ���&��� ��!���$��/ ��� 12 ก�!���! 2550 ���/����%�����0 9 ��� ��% ก���! ��� 20 �"V/!��! 2551 �� ���� � �ก����)�*�&� ���(&���ก(!����%�U�)�*) �"!

��ก�����&���� ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� �����3�3!���� 33 ����%�+,!�% ���� ก�/��B Rh Positive ���&�� ก���;����+��������ก�" ���&)���������ก����� ) ���� ���&+"�}�"�,7���" �.�$�)������ �% ) ����

ก����ก2� ���&�/3���.*����ก #!�!��ก���4"���"���30���$�����% ��ก���" �ก�"����������#���% Folic acid ��������!���$��� 1 ��, ����������.� Vitamin b complex ��������!���$��� 1 ��, ����������.�

P�ก��5��D���� 2 27 ������ 2551

ก�����&�*��ก�� !$���!�ก 58ก"7�ก��� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������� ���)�*��� �� 1��2�������$� )�*������*����

Page 41: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก�����&����% ���/����% 28 ��� ��% �� ���� � �ก 2/4 ��!���� ���� ����������(&���ก 140 ���$�/!������ก "$! �

ก����ก2� ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� #!�!�������������7������!�*�#�* �*����&������+�� % Obimim AF ��������!���$��� 1 ��, ����������.�

P�ก��5��D���� 3 24 �<�2� 2551

���&�*��ก�� !$���!�ก 60 ก"7�ก��� ���� �!7��"� 110/70 �"��"�������� ���)�*��� �� 1��2�������$� )�*������*����

���&����% ���/����% 32 ��� ��% �� ���� � �ก 3/4 ��!���� ���� ����������(&���ก 142 ���$�/!������ก "$! �

ก����ก2� �����3�3!���� 34 ����%�+!�% ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� #!�!����ก���" �ก�"����������#���% Obimim AF ��������!���$��� 1 ��, ����������.�

P�ก��5��D���� 4 22 6S<���� 2551

���&�*��ก�� !$���!�ก 62.5 ก"7�ก��� ���� �!7��"� 100/60 �"��"�������� ���)�*��� �� 1��2�������$� )�*������*����

���&����% ���/����% 36��� ��% �� ���� � �ก 3/4 ��!���� ���� ����������(&���ก 138 ���$�/!������ก "$! �

ก����ก2� ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� #!�!����ก���&,�����%��� #����ก���" �ก�"����������#���% #!�!��ก�����������#���/�ก�0%���������� �#�����ก�������(.��� Obimim AF ��������!���$��� 1 ��, ����������.�

����ก�#�� ���W� �� ก"&�������&����! ���� ���!!�!���������0 5.30 !��"ก� ����������������������#���/�� ����&�ก!�$!�����!��!&!���� 8 !��"ก�)�.*����!�������(!)�*��ก #��ก�������!�������ก�*�!#���������������,! ��������!�������,!�����0 18.30 !��"ก� �3�!�!���� 22 !��"ก�

Page 42: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

���� .����!�������&� )�* ���.� ก�#� ������� ���#��ก�~��% #��)�*���/���� ก���XY�2 �U����� 4-5 ���$�/!��� �/&&�����!�����$� ก�����"� !�!���������0��!�� 8 .���7�� ก���กก��"��ก�2 � "!�����! ����2�Y��H�2�"!����� #"��� ��!)�.�$!� ����ก��$!�� 2 ���!�! 1 ���!$�� ����"��0 ��! �����!���!)��*����! ก�� �Y��ก�2

H�<! (��!�) �� ����$!��!$����� �� �� ก��������!)��3������$� 2 3���ก�" 3!��ก��&����������� ก�������,! .� �&! ���$� 2 3�� �!����)�*�ก ���ก ��*(!#!���� �!�$�ก�$!&�ก��*(!#!����ก��� )�*��ก �&,���"��07���&�ก )�*��!$���ก ก��) ���ก�"�!�ก�" �� ��ก20�(���ก�" )�*��ก����ก��� �*��!$����������������)�*7� �� ��� ����*(!#!���� �*��)���� %)�*7� �*��!$����������"��0��)�*7� �� ���� ������ ��/*!3���"��!�� � )�*��&$������ �������! WY��K�ก �"�Yj��ก��$����,ก!�� ������/(!.*����ก��.�� )�*��#�� �����ก�ก�" ���U!�/ ��"��0ก��� �!�*��3�� 1 +�� �"$!)ก*��*(!#!���� � ��ก�"!ก���2O� �����ก������ก�!��$� 2 3�� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� ก��3���3�������ก��*�ก�!��$� 2 3�� �� O��"!�"�# "��# ��������(&��!�ก�" �����ก����!3�����(& 84 ���$�/!��� &�����ก����!��������� ���������"!��� #������ �� ���� � �ก 3/4 ��!���� ���� �� 1��2����ก��5! �*�!!�� �3��/��."�ก��! ���ก��*(!�*� LOA ( Lateral Occiput Anterior) �����ก�� ��!���(&���ก 142 ���$�/!��� &�������������� !$���!�ก���ก(!����%�����0 3,000 ก��� )�*���" �� �������!�ก ก"��� ��D��"!ก!#�ก ก�� ก��!������*(!#!���� ก��������!)��3��3��ก�" ����#3,�#��3��ก����!�$��ก�" ������"!� �2 !��6��735 ���!���$� 2 3����3!� ��*�ก�!����)�*��ก�! ���!��ก�" )�*�� �����/��

Page 43: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก�K! ������6��������3���6�ก�

����ก�����3���6�"!ก�#��"�3���6 - ������"ก����Y�ก����% ��Y�ก����%��������/����% 9 ��� ��% ) ����#!�!��#��4"���"

������#!�!��3���&��!�����!*��Y�ก����% - ��������!������/�������#���%#!�!�� - )�* ���������� ���#��ก�~��% )�*���/����#���������" ���������"!ก� ��6"�������� - ���*�����*�! !$���!�ก 62.5 ก"7�ก��� �*�!�� 160 �+!�"���� - ��������!�������� 3 ��$���������!3���&���5!���ก ��ก����������!��)� - �*��)���� %)�*7� - )�*����ก���������*�!�*��Z3���*��ก�� - �/0���"�*��ก�� 36.5 ��1��+��+��� ����ก��ก��"!ก���กก��"��ก�2 - ��ก20�ก��� "!�ก�" ������ก/���� - �����ก�����(& 22 ���$�/!��� �����ก����!3��.��&� 84 ���$�/!��� ��������� ���� �!7��"� 110/70 �"��"�������� �������KZ����"!ก���� - ��'ก��� � V������������ ��������"!���6��7��6 - ���� ��ก��1����*ก������#���/�� - 30�������� ������#�����"���Y � ���� 6H�"!ก� ���6��735 - ������"ก�������&��� ��! �����&��� ��!���$�#�ก��������/ 12 �j�����$��� 3-5 ��! ��

��������� ��ก���� ���������$����!) - ������"ก���/�ก���!" ��������!����, �/�ก���!" - ���!��ก�"����)�*��ก�! ���!��ก�" - ���ก���� �" ��"��0�����������!;/%��,ก!�� ���&���(!���*� ��ก� �ก��} 7

�+!�"���� ��� 70 % �� ���*�!!�� 0 V/�!$�����)�*#�ก ��1��2���5!�*�!!�� 3�*����* �!+��#�� �!�!��."�ก��!

����ก�K��� �"!��ก�� �� ��2# - �ก�"��5!�!�����Z (&��,! - �/������(�ก���!���!/!��� ����#�����"

Page 44: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

- 30������ ����#�����"���Y � - ������ �ก� �� �������!�!"���"$�3�� ก�����ก���*�� ��"ก���)��� ��ก�*���

��� �����34�Y��"!� �� W��� - !��V��1��!��/�; )��� ������$�(!��!���������1��!� #���4"���"���3!�;���

�!��������0�)�� �.*! ��!����� ��!�"� - �.���(!ก��#���%#����;��0�/3#�!�U&&/��!(!ก�� #���ก2������� ��ก��"!��ก���#��ก� �&,�����%��� ���)������������0 2 .���7��ก*�!��7�������� )�*���ก���� #��!$��� "!��ก���.*�����

ก�� ���5 �� ���� � �ก 3/4 ��!���� ���� �� 1��2����ก��5! �*�!!�� �3��/��."�ก��! ���ก��*(!�*� LOA ( Lateral Occiput Anterior) �����ก����! ���(&���ก 142 ���$�/!��� ��������� �"ก�� ��������K[����ก�

- ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� - ���&�����3�3!3������ 34 ����%�+!�% ��ก��"!��ก���#�!� Y���J �O�ก�#��"

9 ��X3��2� 2551

"� 04.25 ��^�ก� ���&����%��ก20��ก�" �� ���� � �ก 3/4 ��!���� ���� �� 1��2����ก��5!�*�!!�� �3��/��."�ก��! ���ก��*(!�*� LOA ( Lateral Occiput Anterior) �����ก����! ���(&���ก 142 ���$�/!��� ��������� ���&���(!���*� ��ก� �ก��} 7 �+!�"���� ��� 70 % �� ���*�!!�� 0 V/�!$�����)�*#�ก � �ก� �� ����/ก 3-4 !���!�! 45 �"!��� ���&�U�����)�*��)3*3��#��!$����� �������*��ก��7 �ก��7ก!3!��"��0�����������!;/% (�������!���$���3��7�������� �-�!"��1���� #�����"�����(����� ��������"�กก����(!������ 1. �V�!��� 2. ��"ก��������&�) ���(!#�*������3��ก����� 3. #&�.���#���%#���&��!����� #�(�ก�������� 4. ก���+,!�%(��"!������ก����ก2� 5. �"�;"ก����ก2� 6. �;"���ก����!ก���&,�����%��� 7. ก���*��*�)����7��������1!�%ก�0����� �������ก����ก��#��ก+�!�������U����ก"!3� ���������V3��7��������

Page 45: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

8. ก��������#��ก���Y �)3 ��} 7�ก��(����� #�����") +�กV��3������#��(�� !$��#������� (�ก�������� #����� �������-�!(!ก�� #����� (!���� Active phase ������$�#!�!��ก�����(&������ ��ก���� ��� "� 04.50 ��^�ก� ���� �&,�����%V��3'$!� �ก� �� ����/ก 2 !���45 �"!��� !�! 45 �"!������� ��ก���ก��*� ���&���(!��ก� �ก��} 9 �+!�"���� ��� 90 % �� ���*�!!�� 0 V/�!$�����)�*#�ก #!�!��)�*(���*�&!ก�*���ก� �ก��} �� ก���/!ก��(.���!"�ก�����(&������������� ���� �4"���") �����ก���/! ��!�";�ก����*���� #��������� �3������� ������ ��ก�!ก����� �!����������

�����"ก��#�#�� ����#"�ก�"!ก� K_#�2�2���K�ก�#"�ก

cervix Cervix ���� BP FHS Position dilat Eff

Mambran Station intervol duration

4.25 110/70 142 LOA 7 70 MI 0 3�-4� 45z 4.50 110/70 140 LOA 9 90 MI 0 2�45z 45z 5.10 120/70 146 LOA 10 100 MI 0 2�25z 50z

"� 5.10 ��^�ก� ��ก� �ก��} �� ��� 100 ����%�+!�% �� ���*�!!�� 0 V/�!���)�*#�ก ���� ���ก��*���� (�ก�� #����� 7 �ก������������� �����������!;/% ��!�";�ก����*���� #���.���%��*���� �U���������(&���ก#�������"!ก��� �� ���3��� �ก��5!���� ��������*(ก�." �����(�ก�������� ����7�! (�ก�����(& #������/3����7 �(.��./�!$����,!�., (��!�#������� "� 5.20��^�ก� ���ก��� �ก�"��1.��!$���!�ก 2,910 ก������ 51 �+!�"����������� ��!�����ก������!)�� � �������� �� � �������-���)�*�3��� ก�����ก����!�$� � ก�����(&�ก�" ���(&��!��������� 142 ���$�/!��� �����"! Apgar Score 10 ,10 ��#!!(! 1,5 !��� ก�WY 2 �"����ก�"���"�# 1. �., �� !$������� !$������ก &�ก��ก#��&�ก ���ก�����# �#��ก���/!(����7�(.�����#�*!�������ก �� �� �� �., ���(�#�� 2. !�����ก Keep warm .(��������Radiant warmer�����$��/0���" 36.5 ��1��+��+��� �������"���/0���"�*��ก��#����"���������/*!#ก*���ก#�������"!��ก���*����(�ก��������.*���������)��*�)�

Page 46: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

3. ������ก!�!����������#��(�1��2�������,ก!�� ����� !$������� !$������ก����� ������*��Z(!��ก#��&�ก ���ก�����# �(�7�*� 4. ����&�ก���ก���# � � ������!)�� � !�����ก)�(���� �ก� ������#�� !������0 15 !��� �����(��ก" ��������!;%#�*�ก #��!��)� Keep warm �*�������(����+�!#������� - �., �� �� Normal Saline#��� ���� ��Teramycin eye oilmemt��$� 2 3�� HBV 10 �"��"ก��� �3����ก����!�$� Vitamin K 1 �"��"ก��� �3����ก����!�$� �., �� �� �� Alcohol 70 % "� 5.40 ��^�ก� �������ก��� 30 !��� ����ก��#����ก��#� �3��ก����ก���3���ก#��������/����ก����*�! &�กก�����& ��� �กก��#3,������)����3����,ก!�� ( Uterine sign) ������ ��ก���.*����� �����0 300 +�+�( Valva sign)�����������7ก�� �ก��"��0�����!*�3'$!�!)�*��ก��������!���3������� ��( Cord sign)�� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������������ก�����(& 22 ���$�/!��� ����ก����!3��.��&� 86 ���$�/!��� ������ �ก ���";� Controlled cord traction "� 5.50 ��^�ก� �ก#��������/��ก��ก�������0% ��ก20��!�$��ก�ก�" !$���!�ก 600 ก��� �� ���� �!7��"� 110/70 �"��"��������ก��� �� ���3��� �ก�ก�" � �กก��#3,� 6� �� Methergin 0.2 �"��"ก����3�ก����!�$� �����ก��� ������ ��ก�����0 50 +�+����&�.,�ก��6�ก3� 3��.*�������� )�*��ก��6�ก3� 3��.*�������� ���Uterine massage ��'�&!� �ก#3,������,���� ����������� �����������!;/%#��(�*���!��������������"!���� �����ก���.*����� #!�!��ก����'�� �ก ���&�� �����0.���/ก 30 !��������ก��� "����OW�O���Y"!!2!���ก��"�# ������� 1 3��ก����� (.���� 2 .���7�� 45 !��� ������� 2 3��ก����� (.���� 12 !��� ������� 3 3��ก����� (.���� 27 !��� ���(.����(!ก����� ��$��"$! 3.���7��34 !��� ��ก��"!��ก���#� 2 W�� L���"���"�# ���� 6.22 !��"ก� ��� ���'ก��� �)�*����ก������!1��2� �� � �ก���! � �ก� �� ��� � ��'�� �ก(�#�����ก��)�*ก�!���� ��ก&�ก7���� �ก ������ ��ก 1 ก�!������ ��ก�����0 30 +�+�(! 2 .���7�� #�(��U�����#��������!���!����#!�!����'�� �ก�*��Z�� ���� �!7��"� 110/60 �"��"��������#�����)�!�!��ก����'ก�������

Page 47: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

�Iก�"���"�# ��������� �������� �ก�" 2 .���7����'ก��� � )�*����!1��2� ���&�� �����0.�� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������� �����ก����!.��&� 84 ���$�/!��� �����ก�����(& 22 ���$�/!��� �/0���"�*��ก�� 36.8 ��1��+��+��� � �ก� �� ��� � ก�������U�����)�*7�A��'� #�(����ก !���� � #��(���� �!�!��ก�*�! ���� 13.30 !��"ก� ���"����ก�*���� �������� ����ก������!1��2� �!��� ����� ������ ��ก���.*����� ��# �./*����!���� 2 ."$! �� ���� �!7��"� 90/60�"��"�������� �����ก��.��&� 100 ���$�/!��� ����� �ก���*�� �ก!"�� ��'�� �ก������ ��ก���.*����� 600 +�+� ��} ��!���� �������(����!$�� RLS 1,000 cc free flow �����!#���% ���������(���} ��!���� ����ก 1 ��!(����!$�� RLS 1,000 cc add Syntocinon 10 unic rate 120 cc/hr #���'�� �ก(�#3,� &� �*�(�!�!�����#���!�#��(���ก+"�&!#�!!�� 3 �"��/!��� �&������ ����� �����3�3!3������ 29 ����%�+!�%���&�� ������.���/ก 15 !���#�������"!ก��� �� ���3��� �ก ������ ��ก&�ก.*�������� � �� � �ก� �� ��� � �� ���� �!7��"� 100/60 �"��"�������������ก��.��&� 88 ���$�/!��� �����ก�����(& 22 ���$�/!��� #���%(�� �����ก��(����!$�� RLS 1,000 cc add Syntocinon 10 unic rate 80 cc/hr ��5! 80 cc/hr ก��� �� ���� �ก ������"!������.��#��ก��� �� ���� �ก�/ก 30 !��� 4 ���$� #���/ก 1 .���7�� 4 ���$�&!�ก�" ���������#���%V����!$�� RLS 1,000 cc add Syntocinon 10 unic rate 80 cc/hr�� (�������!���!$����5! 5% D/N/2 1,000cc rate 80 cc/hr #!�!����� ���'�� �ก�*��Z#��)�*ก���!�U����� �� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������������ก��.��&� 88 ���$�/!��� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� �/0���"�*��ก�� 36.8 ��1��+��+��� �����"!ก��� �� ���3��� �ก #�(����ก !���� ��/ก 1-2 .���7�� #��(�!�!��ก�*�!

ก���#��� 2��2��"���"�# ����� 10 ��X3��2� 2551 ��� �������� �ก�" ��!���1 .*��������!���) � )�*����ก������!1��2� �*�!�������,ก!�� !�!���"��)�����!�)�*�� �'� � �ก� �� ��� ���5!ก�!ก��#3,� �� ��� �ก 4 !"$���!��ก�� ก�����!*� !$��������)�� ���&��&��!�!�ก�" �� � �ก���! ���&�����3�3!���� 28 ����%�+!�% ) ������!$�� 5 % D/N/2 1,000 CC �����ก��)�� 80 CC/ .���7�� ��� �������� ��������!�����) ����ก�" V*���U����� 3 ���$� �/0���"�*��ก�� 37.5 ��1��+��+��� �� ���� �!7��"� 110/70 �"��"�������������ก��.��&� 82 ���$�/!��� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� #!�!��ก����ก2��������� �����������!;/% ก����'�� �ก #��ก�� !���� ����Vก�";�

Page 48: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

���ก������� �ก�" ��!��� 1 #3,�#������0% � ���# � � !�) �)�*�����ก�� ���)�*������ �� ��)�*#6� 3��V*���ก�" !$���!�ก 2,850 ก��� �/0���"�*��ก�� 37.0 ��1��+��+��� ����� 11 ��X3��2� �2551 ��� �������� �ก�" ��!��� 2 ���!�� .��! !$��!�)�� � ���!�)�*�� �'� � �ก� �� ��� ���5!ก�!ก��#3,� �� ��� �ก 3 !"$���'����!��ก�� ก�����!*�!$��������)�� ���&��&��!�!�ก�" �� � �ก���! ��� �������� ��������!�����) ����ก�" V*���U����� 3 ���$� �/0���"�*��ก�� 37.0 ��1��+��+��� �� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������������ก��.��&� 80 ���$�/!��� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� #!�!��ก�����$���ก ��!�#�*��*��� ��� 6 � ��! ก���.,����������� �� �� �����ก #&กV/����3��� (������������7������!�*�#�* ��� �������� #�����"�������#���3�(& ���ก������� �ก�" ��!��� 2 #3,�#������0% � ���# � � �� ���)�*������ �� ��)�*#6�����������,ก!�� 3��V*���ก�" !$���!�ก 2,900 ก��� �/0���"�*��ก�� 37.0 ��1��+��+��� ����� 12 ��X3��2� �2551 ��� �������� �ก�" ��!��� 3 ���!�� .��! !$��!�)�� � ���!�)�*�� �'� � �ก� �� ��� ���5!ก�!ก��#3,� �� ��� �ก 3 !"$���!��ก�� ก�����!*�!$��������)�� ���&��&��!�!�ก�" �� � �ก��,ก!�� ��� �������� ��������!�����) ����ก�" V*���U����� 3 ���$� �/0���"�*��ก�� 37.0 ��1��+��+��� �� ���� �!7��"� 110/60 �"��"�������������ก��.��&� 80 ���$�/!��� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� #���%���&��������ก���!/���(�ก�����!) #!�!��ก���4"���"���������� !� �����&������� #����"!"ก!�#�* ���ก������� �ก�" ��!��� 3 #3,�#������0% � ���# � � �� ���)�*������ �� ��)�*#6��������� 3��V*���ก�" !$���!�ก 2,900 ก��� �/0���"�*��ก�� 36.8 ��1��+��+��� �&������ PKU, TSH , Blood group , Rh group #���%�!/���"(�ก�����!) ������� � #!�!��ก�������&���!� #��) ������+�!����ก0�%

2����J#��กY��ก"����

��#� Paracetamol ( 500 mg) ��������!���$��� 2 ��, ������ ������)3�*��ก�! 4- 6 .���7�� FBC ��������!���$��� 1 ��, ����������.� - ��,!

Page 49: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��ก Alcohol 70% �., �� ���������!$���.� - ��,! �����!���กY��ก"���� 1. ก�����$���ก ��!�#�*��*��� ��� 6 � ��!7 �)�*(�!$��#�����$���ก ��!�#�*�*���ก 1-2�j 2. #!�!��ก����ก2��������� �*��ก�� ������!$��(!#�*!$���������������#.*(!�*�����!$��#�������������!;/% 3. #!�!��ก���*����"��!�����*�!�/��� #!�!���������������7�.!% � �����3�����ก �� .� ก�#�#���� ������ 4. #!�!��ก����ก�*�! ��� �������� ���) ���ก����ก�*�!��*����,���� 10-12 .���7�� 5. � ก���*����1������� 6-8 ��� ��% ������ ��ก�!ก���" �.�$�(!7���� �ก�������ก� �ก����} )�*�!"� 6. #!�!��ก����กก�����ก��������� �����(�ก����!�$�#���������*��Z ก����*�����ก�"�����!� "� #������ก3���!�ก 6-8 ��� ��% 7. #!�!��������" �ก�"3����� �#�����ก������� ����������#���% �.*! -!$������������# �� #� ��*����"���ก������7���� �ก -��)3 ��&��ก���" �.�$�(!�*��ก�� -���ก����ก��+'� �� ��������� - ���ก���� ��#6� ��ก�"�!���,! 8. #!�!��ก�������&������� ���!� ��$���� �#�����ก 9. #!�!��ก��) ������+�!3�����ก����ก0h% 10. #!�!��ก���������!��, ����/����� ����������#���% 11. #!�!��ก���/�ก���!" ��*��!�� 2 �j������*��ก�����)�*#3,�#�� ���ก����กY��!�*��ก��

Page 50: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก� ������2L� : G5P3A1 with normal labour with old tear with postpartum hemorrhage

��กก4�HIก<�����X�3K��� ������2���ก�62��"J#�#����D

� !"#$%& 1 '()*�+,(#กก#.'()*/..01/23,'45&36(#ก7,28ก",.9,:9+;%&<2=<.6

>?3782@49*@4A4 1. �����ก� ��ก� ��� �������ก������������������������ ก� ���ก� � �� !��ก���"#�� 2. ��%���% ��������������� �ก�&%�'���(� ���������ก������ 3. ���ก�������#*�� � ��� 45 �����' �-ก 2 ���' 30 �����'

+9:;A�.=@6/1 ����������/��0�1�����2&�#�"�� �%���� ��(� �-������3�� 'กBC1ก#.�.='7D4 1. ����������/4������� ����4�ก��4��ก��!������ �%/�ก��%���� �� 2. ����������/�#�'���� ���"�� �%���� �� "� �����%���1���%�� 3. �����(�%ก������ก��� %0'�/3%���������/�'�2 ��0�1�����2&�#� ����#�ก�����%���% ���5�������ก������ !��-�"��������ก������� 4. ����������/40�������ก�����42 �6 ���ก������"�� �%���� �� กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. 2�� ���4������� (�%7��� �!��4��ก��"����'���%����'�2 "#��'��%���ก�!'�%!(� 4���'ก��� �����ก����������ก�'��- 2. �� 4ก��0�(� 4��ก����%42�������ก�'��- 8�!��-�#��8��(�%������&�ก��&�424������2&�#��'������ก����%��0�1�� 3. 9������������4�����������42�ก'���ก��ก� ���ก���� ������%����(��ก����ก:�(� 0 ������4�� � �� �!��4���ก���������42 4�ก��#;�����(� ก���������'�/�ก��% 4. �����(� ���2�����������/4�ก������-������2&�#�������% 4��6 �2&����<= 8�40����กก����'��%���������42ก2�ก�����2&�#� (� � �����4��"���ก ��'�2 ������ � � �2&����<= 5. #� ���������2&�#��%������ก'���ก��ก� ���ก���� (� �����-�(�%�% �����2&�#��!��4��ก��0 ������� �%/�ก��% 8�#� ����2�ก���%� "#�'� 5.1 ��%�ก�!>��ก������ก��(�%�'���� (� ก��������"�� �0 � ก��(�%�����2&�#� ��%�'���� ������� ก����(� � �����"#�� 5.2 ��%�ก�!>��ก������ก��ก��'�%(� ���!� �0 ���'�%���%(�%�����2&�#� !�� �/3%�����2&�#� �����%�����0 ������

Page 51: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

5.3 ��%�ก�!>��ก���������6= �0 � �%-�%� ?-��?'�� 5.4 ��%�ก�ก��6=�#�'���(#�%��11�60'! �0 � ������8���� 0'!2� ก�����42 5.5 ก� �-��4����������42� �%/�ก��9'�-ก����%�'��'ก���������%���ก�!��������2&�#�8� 5.5.1 4�� � �'�#�ก���ก�#@ 2-3 �7������� ��������42(��0�� 5 8�ก�����42�����3ก5��%2��ก0��5( !���ก�����4�42 1-4 )(���� ������42��%#�ก0��5( !���ก�����4�42 1-4 )����0 ��'��ก���'�4����� 6-9 ����%� ���' 5.5.2 4�� � �'�#�ก���ก�#@���� 4-5 �7������� 4����������42(��������&�(� ���8�ก�����42(� ก� ����%#�ก (� 2��ก����5��&�5(� ���5�6 ���ก������4�����42(��0��5ก � �������ก��������&��'�(���2 �#�'����#*����42(������5��&�5(� ���5"#�����52�ก�����ก2 ��������������2&����<= 23%ก������42(��#ก��'ก����% 5.6 0 ����ก��#����% 8�4���������� (�%7��� %�� ���&ก��� (� 0 ���������6���2� (� �����6ก� �กก��ก� 5.7 ����9'ก��GHก� �����ก��������� �%5 �%� �%ก�� 8�ก��GHก�ก�&%ก������������ก��"# �'�� � �� 5.8 ���%��(!��= �!��4��"������(ก�#� 4�ก�6'�'������(�%�����2&�#���ก (� ����������%��'�%�'��2�ก��3��<�����%"������ G2ก#.�.='7D4 <�����%4��ก��!����� ���������424������� ����4�ก��4��ก��!������#*�� �%' ��0�1�����2&�#�"�� �%���� �� "� ��%���1���%��ก�������-���-��� 40�������ก�����42�6 �'����ก������"�� �%/�ก��%

� !"#$%& 2 /+#7ก?#+"4?#>36ก#./23,'�H4�ก:D

>?3782@49*@4A4 1. #�ก���ก�#@ 7 �7������� ��% 70 �#�=�7&��= ���%2�ก���� 30 ���' #�ก���ก�#@�� 2. ���ก��������� 45 �����'� �-ก 3-4 ���' +9:;A�.=@6/1 ����ก��������%ก����������� "#�#*�#ก��2�ก� ���%#�ก���ก�#@ 10 �7�������

'กBC1ก#.�.='7D4 ���ก������(� � ����%��� 45- 60 �����' ����/'��-ก 2- 3 ���'

Page 52: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. �(�ก� �!� #J���� 4��� �%�� ��� 8�ก� �-��4��/ ��#J���� �-ก 2 0���8�% �������ก� �!� #J���� ��&� ��ก/ ��"� ก ���#J���� ��������%4�� 2. #� ����ก���������%���ก�-ก 30 ���' /��!�� ����ก������"� ' ���%��(!��= �!��!�2��6�4����ก� �-��ก���������%���ก 3. ���2<��4��!��#� ����ก���#@���� ������%�%#�ก���ก (� ก�������������%� ������-ก 2 0���8�% ��������� % ��������'��ก���ก��%0 %���!����3�� ����#�ก���ก�#@ 10 �7������� ����������%�� 4. ����-�"� 4���� %ก �#�ก���ก�#@�� 5. �(�4��!�ก� �� �%��&��'�0 �%���ก������� G2ก#.�.='7D4

���ก������(� � ����%���45- 50�����' ����/'��-ก 2-3 ���' #�ก���ก�#@���������� 5.10

� !"#$%& 3 /+#7ก?#+"4?#>36ก#./23,'�H4�ก:D

>?3782@49*@4A4 1. #�ก���ก�#@ 7 �7������� ��% 70 �#�=�7&��= ���%2�ก���� 30 ���' #�ก���ก�#@�� 2. ���ก��������� 45 �����'� �-ก 3-4 ���' +9:;A�.=@6/1 ����ก��������%ก����������� "#�#*�#ก��2�ก� ���%#�ก���ก�#@ 10 �7������� 'กBC1ก#.�.='7D4 ���ก������(� � ����%��� 45- 60 �����' ����/'��-ก 2- 3 ���' กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. �(�ก� �!� #J���� 4��� �%�� ��� 8�ก� �-��4��/ ��#J���� �-ก 2 0���8�% �������ก� �!� #J���� ��&� ��ก/ ��"� ก ���#J���� ��������%4�� 2. #� ����ก���������%���ก�-ก 30 ���' /��!�� ����ก������"� ' ���%��(!��= �!��!�2��6�4����ก� �-��ก���������%���ก 3. ���2<��4��!��#� ����ก���#@���� ������%�%#�ก���ก (� ก�������������%� ������-ก

Page 53: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

2 0���8�% ��������� % ��������'��ก���ก��%0 %���!����3�� ����#�ก���ก�#@ 10 �7������� ����������%�� 4. ����-�"� 4���� %ก �#�ก���ก�#@�� 5. �(�4��!�ก� �� �%��&��'�0 �%���ก������� G2ก#.�.='7D4 ���ก������(� � ����%���45- 50�����' ����/'��-ก 2-3 ���' #�ก���ก�#@���������� 5.10 ��K�ก�

� !"#$%& 4 7%0#+=:ก'253,"296/23,'45&36(#ก7,28ก",.9,:9+I7J,%

>?3782@49*@4A4 1. ���%�� 8 0���8�% �'���ก��%0 %�� 500 7'7' (� ��'�����6 �� 300 7'7'���#����6����'���1��'����%�� 800 7'7' 2. ������8���� 80/50 ���������#�� ����ก�������%0'!2� 100 ����%/���' ����ก�����42 24 ����%/���' 3. ������'�ก�������� ��'��M'�: ��(� ������&� ��%��ก

+9:;A�.=@6/1 ���ก������' �'���ก��%0 %������% 'กBC1ก#.�.='7D4G2 1. ���ก��%0 %�����ก� � 50 7'7'� 0���8�% 2. ���ก������ก��(�&% 3. ����ก�������%0'!2� 60- 80 ����%/���' 4. ������8���� 100/60 – 120/80 ���������#��

กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. ��3%���ก2�������ก��(�&% (� ก"� ก������'��2���%4����ก �!�� ก���'����ก������'���4��"� ��'�����!�����ก�3�� (� ก��ก"� ก������'�ก2�ก8!�%��ก���4�����ก�����/������'�3�� (� ��%�ก�ก��6=�������%���ก� "#'ก�-ก 15 ���' 4���3�%0���8�%�!��#� ����ก����������'��%���ก� ������� �<�� #ก�����"�

Page 54: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

2. ��%�ก���ก:6 (� 2���������'�ก��%0 %�� 8���%�ก�2�กก��0- ������������%�'��!��#� ���������-�(�%�%<�� �ก��� 3. 4� ��������#J���� �!��4��ก� �!� #J���� � �% "� �����%ก���������%���ก(� ����3ก#����6#J���� �-ก 1 0���8�% �!���ก�����%���%"� /���ก�<�� 0&ก#J���� ก���ก� � 30 7'7' � 0���8�% 4. �(�4��"����������� 5% D/N/2 1000 +�+� + Syntocinon 10 ����� rate 80 +�+��*�.���7��(� RLS 1000 +�+� rate free flow ���(��ก����ก:� RLS ��5! Isotonic ������73��� ( Osmotic pressure)<��4��7��="�' 40�ก������'���'������ก�7��= �0 � <�� �ก��� ��2'�� ��%��ก��ก Syntocinon �#*�N�=8����%���� �= 73�%� �������"�#� ก���� ก���8� 8 ��� 73�%�ก�2�ก� �4����%� �����%�%����= �'�����8���%� 4�ก�����������ก ( Myofibrils) ���4�����ก�'ก�������������ก����#ก�� �� �'ก��������(� ������� �ก��"� !3%#� �%�= ���4��ก�������%���42��#ก�� ������8������%����' �����"����2'�� /��4���ก�������4�����ก��������#ก�� 5. �2� ����������������%���( Hct )���(��ก����ก:��!��#� ����� �#����6��&���(%�(� � /�� < 25 % ���%��(!��=�!��!�2��6�(��ก����ก:��'����� �� 6. ��%�ก�� ����������3ก���(� �ก����#ก�� �0 � ������ 42���� ��%��ก �����&� 7' �!��#� ����ก������%�%� �%ก��� #����6����'���%4�� ��"����'����� 7. ����3ก��11�60'!�-ก 15 ���' 2��'�ก��#ก�� ���%2�ก��������3ก�-ก 4 0���8�% �!����%�ก��ก���#�'���(#�%�'���#ก��(� 4��ก��0 ������"�����' G2ก#.�.='7D4 ���%2�ก�ก��� 8 0���8�% ���ก������' �'���ก��%0 %��#� ��6 50 7'7'4� 2 0���8�% ������8���� 110/60 ���������#�� ����ก�������%0'!2� 82 ����%/���' ����ก�����42 22 ����%/���'

� !"#$%& 5 7%0#+=K)3/'45&36(#ก7%0#+=:ก'253,"296/23,

>?3782@49*@4A4

Page 55: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

1. �'���ก��%0 %�� 800 7'7' 2. ������ก “��'��M'�: �����������” 3. ������8���� 80/50 ���������#�� ����ก�������%0'!2� 100 ����%/���' ����ก�����42 24 ����%/���' 4. �'��%��ก �����&�

+9:;A�.=@6/1 �!��(ก�"�<�� 0&ก(� ������-�(�%�%ก���ก��� 'กBC1ก#.�.='7D4G2 1. ��11�60'!�� 4��ก6P=#ก�� (� �%�'� 2. �����"� �'�ก�������� ��'��M'�: 3. ���ก2�ก0 %��#����6#ก�� กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. �(�4��"�������������%������� RLS 1000 +�+� + Syntocinon 10 �!"� rate 80 +�+��*�.���7��(� �#@4�����������%������� RLS 1000 7'7' rate Free Flow ���(��ก����ก:� 2. ����3ก��11�60'!�-ก 15 ���' 2��'�ก��#ก�� ���%2�ก��������3ก�-ก 4 0���8�% �!����%�ก��ก���#�'���(#�%�'���#ก��(� 4��ก��0 ������"�����' 3. ��3%���ก2�������ก��(�&% (� ก"� ก������'��2���%4����ก �!�� ก���'����ก������'���4��"� ��'�����!�����ก�3�� (� ก��ก"� ก������'�ก2�ก8!�%��ก���4�����ก�����/������'�3�� 4. �2� ����������������%���( Hct )���(��ก����ก:��!��#� ����� �#����6��&���(%�(� � /�� < 25 % ���%��(!��=�!��!�2��6�(��ก����ก:��'����� �� 5. �(�4��ก7��2�(������ 3 ����� ���' 6. 4� ��������#J���� �!��#� ����#����6#J���� �-ก 1 0���8�%�!���ก�����%���%"�/���ก�<�� 0&�#J���� 2 ก���ก� � 30 7'7'� 1 0���8�% 7. 4��ก����%42(� 4��ก��!������'��- ���� �!��4�������4������� ����4�ก��#;�����ก��!�����(� �!����������กก�%�� 8. #� �����ก��(� �ก��(�%�#*�� � �!���ก���#�'���(#�%

G2ก#.�.='7D4

Page 56: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

����&�ก(�ก�������� ������ ��ก���.*����� � �� �����!���!���� �����0 50 +�+� (! 24 .���7�� ���� �!7��"� 110/60 ���������#�� �����ก����!3��.��&� 78-100 ���$�/!��� ���� ��'ก��� � )�*����ก������!1��2� �!��� �����

� !"#$%& 6 I7J@A>@*#F'45&36(#ก�+,7,28ก

>?3782@49*@4A4 1. � �#���%(� ���ก��ก8��?!� ����4�����-�� 2. ���%��������������� ����ก-���% 3. ���ก�������#*�ก��ก��(�&% +9:;A�.=@6/1 �!���������ก��#����ก 'กBC1ก#.�.='7D4 1. 2���������%�%ก��� �#����ก��% 2. �'�����0����3�� �����/��0�1�����2&�#�"� 3. !�ก� �"� กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. 2�4����!�ก����'�%4�� �M'�: ��%��&ก������������� 8�40����#� �%ก���������'���%��� ������ (�%���4�����3�% �!��4��ก����������%���(� �0�%ก���� ����� 2. #� �%��%����������������������������% �!��������3%����%�&��3���ก 3. �#@8ก��4���������%��� �����������3ก�2&�#� �!�������������3%���'� 4. 0'�(2%4����������42��'� �%ก���������%���ก(�% ���%ก�����-��� ��#*�ก���#�'���(#�%�'��ก����9���0���4��������%��#ก�� �ก��#��-����%������������������� ��"# �!���������������กก�%�� ก��������� �����2&�#���% 5. ��3%���ก"� ก�����ก2�ก8!�%���ก �#�'����������� ��%�ก�(��GQ��&� 2���������'�ก�� !������%�#�'������� ���/-% 0-4�� 6. �(�ก� �!� #J���� 4��� �%�!������%ก'���%ก��������%���ก 7. �(�4���� Paracetsmol ( 500 mg)2����� 2 ��&4�ก�6'�'�#����ก��ก �!�������������2&�#����(��ก����ก:��%(!��= �-ก 4-6 0���8�%

Page 57: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก#.�.='7D4G2 1. �������%��� �#����ก����% 2. �'����� ����� �0����3�� 3. ��!�ก����"��#*�� � 5

� !"#$%& 7 3J34'E2%F'45&36(#ก'@%FE2966#4(#กก#./23,<2=@8!'@%F'253,

>?3782@49*@4A4 1. �������%���ก� � ��!�'� ��ก��!�ก 2. �'���ก 800 7'7' 3. ��ก����������� +9:;A�.=@6/1

1. �������%�� ��!�'���% 2. �������%���-ก���%4�����-��"� 3. ����!�ก� �"�

'กBC1ก#.�.='7D4 1. �'�����0����3�� 2. ��!�'���%

กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. �(�4����!�ก 8�ก�2ก���!�����4��!���4�������'��ก�� �!����ก���������%��4������'��- �!��4��!�ก� �"���&��'� 2. 2����%(����4����������� ก��!�ก� � �(�%(� ��'�%�'���ก�� 3. �(�4�����#� ��������'��'#� 8�0�= 4. �(�(� (� ���ก����ก:��������� �� �%ก�� �!��4������3ก�0����3�� ก#.�.='7D4G2 1. �������%��!�ก����"�' 2. �������%���'�����0����3�� 3. �������%���'(�%��ก�3�� �����/�-ก���%4����ก���"�

Page 58: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

� !"#$%& 8 7#.,#"296/23,>#,/+#7:.="49กN4ก#./A7กO#'4D,

>?3782@49*@4A4 1. �������%����- 40 #Q 2. �������%�� G5P3A1 3. #� ����ก�����#� �������&�-�ก�����"� �������� +9:;A�.=@6/1

1. �������%�����ก��9'ก���-�ก�����"�� �%���� �� 'กBC1ก#.�.='7D4

1. �������%�����ก��9'ก���-�ก�����"� 2. �������%���'������ ���ก4�ก���-�ก�����

กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. #� ����������� ��������42 (� �����0��4�ก����%(���-�ก����� 2. 9����4���������%������42(� �� ���ก/3%���������14�ก���-�ก����� 3. (� �����9'ก���-�ก�����0��� �%5 3.1 V/�����!���� V/����������ก����!�$������������V��!��ก������������.��30�#3,���� ������V/������� .*������ก���*����1 V/������������V(.������ ��ก�!7���" �*������1�����!;% 7���� �% ����, �/�ก���!" 3.2 ����, �/�ก���!" ���ก�� ��~��%7�!���������%��������� ) #ก* ���7���&!#��7���&�7��&! ~��%7�!��$����.!" ��5!~��%7�!���������%�����"�����!#��~��%7�!&�ก���)3* ����, �/�ก���!" #�*��.!" &����*�!���ก������*��ก�! ����, �/�ก���!" 3� 3���ก���ก)3*#�����(�)3*)�*�����VYU������(!�!��� �ก) ����, �/�ก���!" ������!*��.���V������ก(.��*��Vก��� ��"����/�ก"! 35 �j#�����/����)�*���(.����, �/�ก���!" �����$����"�������U�����!���� �/ ��! ����,����!� 7�����(& ����7�����#��������

3.3 ��6� �/�ก���!" ��5!~��%7�!���������%�.*!� ���ก��~��%7�!��1�����"�&�ก���)3*(!��1��"�7 ���&���กp�;%� ��ก�!ก���ก)3* ���ก�� ��~��%7�!7���&�����%7�!#�����7��&! ����ก��6� �� 1 ���$�&�.*��� ��ก�!ก����$�����%) 3 � ��! 7 ���"��6� ����!��� 5 3��ก�������&��� ��! #������ ก���*����1(!���� 10 ��! 3��ก��6� �� 7 ���&(.�";��/�ก���!" �";����! �.*! ก�����V/�����!����3������ ��5!�!

3.4 ��YU��/�ก���!" ��YU��/�ก���!" ��3!� ��*�ก��)�3� )�#�����ก�� ��~��%7�!7���&�7��&!���������% (.7 �ก���� �3�(����#3!3�����"���5!�����������V'����j 3'$!��*ก��.!" ���(. 7 �#���%&���5!�YU������ ��YU��/�ก���!" �����!7 �� ��ก�!ก���ก)3*#���*����*�ก��

Page 59: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

��������ก��"��0��ก� �ก���(��.�$���/&")�*�����V�3�V'�� �ก#���*����)3*) ��YU��/�ก���!" ��5!�";�ก���/�ก���!" ����.���V��)

3.5 �*���/�ก���!" �*���/�ก���!" &�3� 3���)�*(�)3*YU������(!� �ก) #�������V3� 3����.�$���/&")�*)�������!�3�)�(!� �ก �*���/�ก���!" ������!�$(.) �� ���5!������V'��"��j #��V����5!�";�ก���/�ก���!" ��� �������� Copper coils �����V���(����&��� ��!����กก�*��ก�"#����&����ก���� ���&��� ��!�����

3.6 ก��������! ก��������!��5!�";���� �����/ (!ก���/�ก���!" �.���������"����������!&�)�*�����V���/��) ��ก������!#��ก��#ก)3(!�������&����) ��ก ��!�$!&'�����" (�������ก*�!�� �"!(&������!

ก#.�.='7D4G2 1. �������%�������/���ก��9'ก���-�ก�����(��ก����%���-�ก�����

� !"#$%& 9 '@%&F6:J3ก#.:D,'K5Q3'45&36(#ก$#.ก7%/+#7:?#4$#4R./:&O#

>?3782@49*@4A4 ���ก���%��� ����������ก�"กก��#R%ก��8����%���%��"�"� ��&��'� +9:;A�.=@6/1 �!��#R%ก��ก�����0�� 'กBC1ก#.�.='7D4 1. -6�<���� �%ก��"� �ก�� 38.5 %M��7��7'�� 2. �� "� �'�'��� � �"� ���(% "� �'ก�������&� กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. ���'��-#ก�6=�'�2���#*�����������ก4��� �(� #��M2�ก�0�� !����'�2 40�%������' 2. ���%��� �%/�ก��9'ก �(� ���%���������ก�-ก����% 3. �0&�����ก��� 0.9 % NSS �������'0-���������-ก�'���&�(��� 4. �0&� ����ก���������S ��0�� �0 � 70% Alcohol 5. ���2��-6�<���� �%ก�� ��%�ก�ก�����42 !�������3ก 6. (� ���������ก:������ �� �%ก�����ก

Page 60: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

ก#.�.='7D4G2 1. -6�<���� �%ก�� 37.1 %M��7��7'�� 2. ��"� (? ����'�'��� � �"� ���(%"� �'ก�������&�

� !"#$%& 9 ES:Dก..7ก#.,8<2@=,53$#.กGD,"29กก#./+*/A7ก#.<E.J'K5Q3

>?3782@49*@4A4 1. �0&� ����"#����������� 2. 40�����'ก�����0-� 70% Alcohol (������0&7��� +9:;A�.=@6/1 !>��ก���ก���(�� ����ก/�ก���ก����-�ก��(!� �0�� 'กBC1ก#.�.='7D4 1. (���#@�'�� �� � �0&� �"#��M��%�'��ก�� 8�"� �0& �0&(���'�� ��-ก7ก�-ก�-� � �%������� 2 ����% "� 4� ���45��� ����ก 2. �� "� �'�'��� � �"� ���(% "� �'ก�������&� กD(ก..7ก#.EF#*#2 1. 9����8ก���%ก�����0���'�� ��%���ก ����%2�กก���(������� ������กก������-�ก��(!� �0�� �!��4���������%���� ���ก� ก���(������� ����ก���%�3�� 2. (� �������� %��4��� �ก �ก���0&� � 3. (� ���ก���0&� ����ก �������� �� �%������� 2 ����%( �0�� – ��&�) ���%�'��!�� � ��'��#Q�ก0����#*�(�� %� ���%�0��(���'��'� 23%���40�����'#��0��0-�70% Alcohol!��� 5�0&�������� �2�ก#���� ��%����8��� � �%�'� 3.1 � ��'��'��ก:6 8��(� #���� �� ������0&2�ก#���� ����4�ก����ก (� �0&2�ก#���� ��%����8��� � �������� 3.2 � ��'��'��ก:6 #���� �(��% (� 8��� ��#TU�(� �#Q�ก ��������ก��40���2��� ����ก ���4����&�8��� ��'��#Q�ก 23%�������� ��0&�-ก7ก�-ก�-��%8��� � �!��4��� �� ��'��- (���23%4��� �"��������ก�M �!��0 ��4��(���'�8��� �"����ก7��2� (�������68��� �2 (��%(� ��-��&��3�� 3.3 � ��'���-4�� 5 4���0&��2�ก(�����4�ก����ก 2�ก� ���%(���#@� ��'��- �#@4���������ก�M��ก�'��- �!��4��(��(��%(� "����ก7��2��!'�%! (��2 "������&��3�� 4. GHก#;�������9�����ก���4������4�ก���(������� ����ก �!��4����������424�ก���(�� ����ก� "#

Page 61: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

5. �����(� #� �������������/4�ก���(������� ����ก� �%� ����% 2�ก� ���%(���'�� �(��%' ก#.�.='7D4G2 1. ���������/�0&� �"�� �%/�ก��%������กก������-�ก��(!� �0�� 2. � ������(��% (� ��%"� ��-

Page 62: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

�3Kก4�HIก<� ���� ��"�)�� ���/ 40 �j��$�����%�� 5 ���$� ��� �ก�" 3 ���$� ��$�����%#�� 1 ���$�) ���ก��3 � �ก ��$�����% 38 ��� ��% ����ก���ก2����7�������� ����ก���&,�����%��� #�����)�3�������������0 2 .���7�� 30����)�(!ก�� #���������� ����ก���!�3��ก����� ���!"!����ก�" ��ก� �ก��} �� ��������� 5.10 !��"ก� ��� �ก�"���� 5.22 !��"ก� ���ก��1.��!$���!�ก 2,910 ก��� ���ก#3,�#������0% �ก��� ����0%���� 5.50 !��"ก� ���� �!7��"������ก��� 110/70 �"��"�������� 6� �� Methergin 0.2 �"��"ก����3�ก����!�$� ������ ��ก�����ก��� 50 +�+� � �ก� �� ��� � ������ �������� )��'ก������� ������� �ก�" 8 .���7����� �������� ����ก������!1��2� �� ���� �!7��"� 90/60 �"��"�������� ����� �ก!"�� ��'�� �ก������ ��ก���.*�������0 500 +�+� ��} ��!���� 2 ��! (����!$�� RLS 1000 +�+� +Syntocinon 10 �!" 120 +�+�/.���7��#��RLS 1000 +�+� Free flow ��'�� �ก #��(���ก+"�&!#�!!�� 3 �"��/!��� (�*�����!�U�������)�����������"!&��!�!�U����� &�ก!�$! 15 !���� �ก� �� ��� � �� ���� �!7��"� 100/60 �"��"��������.��&� 86 ���$�/!��� �����ก�����(& 20 ���$�/!��� #�����&���(!��ก���$� )�*��ก��6�ก3� 3��.*�������� ��ก������ก�#�������"!ก��� �� ���3��� �ก��5!���� #�����&�� �����0.�� ���ก������� ���# � � ก��!) � 3��V*���ก�" �����0.���ก�" #���%�!/���(�ก�����!) !�!��ก��ก2�(!7�������� 3 ��! #��!� �����&������� ������" �����ก����� �#�����ก�������

��� ���45�"!��� �����! ���� ���/ 40 �j ��$�����%���$���� 5 ���#��) ���ก��3 � �ก 1 ���$� &�กก��+�ก�����&� ��*(!ก�/*������������&�ก" �����ก���� ������� ) �!����&�ก��� ���/��ก �*�!ก����$�����% 5 ���$� ��ก���� 3���3��� �ก 4 ���$�#��) ���ก��3 � �ก 1 ���$� ���(�ก��� �� ���3��� �ก)�* ����(��ก" �����ก���� ������� ก����#!����(!ก���Y ���������� (!ก�/*������� ���(���#!����ก�� #����������� ���������/� .� �&! (�ก��������) ��*���� ��,�#����!�*���� �����V.*��(����� ) ���ก�� #�(!ก�0��ก" ����#��ก+�!) �� ��,�#��� �����/!#�������&�ก" 3'$!)

Page 63: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

!�ก&�ก!�$(!#�*������3��ก����� ��&�ก" ����#��ก+�! ���������"กp��ก" 3'$!) ������� #���� #���*��(ก�." #��(�3���#ก*���� #�����"��5!���� #��(�ก�����������!/*�!�����!(& �����(��ก" ����)����(& #����'ก��� ���

��3K ก����� ����������ก���� ������� �"(.*7�� #�*��5!����#��ก+�!����ก" 3'$!+'��&��*���V'������/3�����$���� �!�*��ก��#��&"�(&3������ #�����" �����ก��0�ก����� ����������ก���� ������� ���(����� �ก" ����ก����#��)�*���ก��� ������� ���3������ #�����ก��5!�"������(�ก���������������������!�ก #�������������(��/ก����3��ก����� ��������� ���#��)�*������#��ก+�! �������������� #����� (!����6/ก�6"! ��5!ก�������������*� *�!(!ก���� �"!(&(�ก����������*����!�*���� &'������V��ก2�.��"�3������ #�����ก)�) ก�������"!����������#���U���7 �(.ก����!ก����������5!�"�����������#��&����5!�"�� ��� &!ก��(�ก�������� #�(ก�." &�.*��� �����������3��ก���ก" ����#��ก+�!����/!#�� ����������� ���(�#ก*���� #�����ก ก��(�ก������������*�.���&���(��ก" ก��������) �$�!�$!ก��� ��ก�!ก���ก" �U��� ����#��ก+�!��5!�"�������� �(�ก����ก2��������������!�ก���� �*���&�ก" �U���) �/ก����� #��(�ก�����������������/� ���������� �����

Page 64: ก ก ˘ˇˆ ˙˝ ˇ˛ ก˜ ˆกˇ!ก ก ก !ˇ ! #˘ ˛ˆ ˇ$ˆ %&'ˆ ˆ ˇ ก ˆ# (˘ ... · (Cesarean section) 7 # *ˆ) ˜5! 2 # 3 ˆก ก" ก 1. ก ก ˘ˇˆ #ก

4��3ก� ก����!�"������������.ก����������"-!����.1����%.�"��%���$����4.ก�/�������!��: 7���"��%����"������;���1����%,2531. ก��#�� &��/�&"! �#���0�.��"1����%����;"� �.ก�/�������!��: ���!�ก�"��%�� "������ ��, 2530. &�/�� 1������0%#���0�.�*�����"1����%#��!�����.. ก�/�������!��:#��ก��~"��"! ����%�!.��!!�� ��,!����%)���% , 2538. -"�"�� �/!����&#���0�.����6/ก�6"!�����"1����%.��3��:.�!�����ก���"��%,2548 �����1� ������� "�. ก�������(!������� .�"��%���$����3.�.���(��*:7���ก��������0� ������1����%,2538. ;��� �����#���0�.��"1����%.�"��%���$����4.ก�/�������!��:��.��.����! �/���+,!����%,2541 ��!� �}���!�!�%#���0�. ��"1����%.ก�/�������!��:��.��.�"��"�� &��ก� ,2544 1"�"�� 3����"3"�. #��#�!�/3���:ก���ก,�������3���. �"��%���$����2.��3��:7���"��% ������ % ����, 2535 1��!�� 7��V��V���. ��� �������� :3��"!"&6�����ก��������#��#�!ก��������.�"��%���$���� 4. ก�/�������!��:7���"��%#�*�&/����ก�0%����"������,2542 1���ก����" �!�!�%���� "�.ก����������"1����% ��*�3.�"��%���$����4 .ก�/�������!��:��"2�����./�.*� &��ก� ,2544 �/ก���� ��"����ก/�.ก����������A������������ก���� ������� �����"ก���.ก�/�������!��: 7� ��� ��"$!�"$� �~��%,2537