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PROTOCOLO DE URGENCIAS- PROCEDIMIENTO DE SUTURAS.

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1. DEFINICIÓN:

Técnica quirúrgica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida por

medio de puntos, utilizando un material reabsorbible o no, de una lesión ubicada en un

tejido blando del cuerpo humano.

INTENCIÓN PRIMARIA: La intención primaria conlleva aproximar quirúrgicamente los

bordes de la herida poco después del momento de la lesión. La mayor resistencia de la

piel se encuentra en la capa dérmica. Los mejores resultados de reparación se

producen cuando toda la profundidad de la dermis se aproxima con exactitud a toda la

profundidad de la dermis opuesta. La aproximación exacta de la epidermis da un efecto

estéticamente atractivo a la reparación, pero no contribuye a su resistencia. La

eversión de la herida el uso de suturas enterradas pueden mejorar mucho la curación

por intención primaria.

INTENCIÓN TERCIARIA: La intención terciaria o cierre primario diferido, puede

disminuir a menudo las tasas de infección. El cierre de la herida por intención terciaria

se realiza de 3 a 5 días después de la lesión inicial. Se trata de combinar la posibilidad

de que la herida se cierre secundariamente durante 3 a 5 días con el cierre primario

posterior. Es el método más seguro de reparación para las heridas contaminadas,

sucias, infectadas, traumatológicas, asociadas a pérdida tisular amplia, con alto riesgo

de infección y para las heridas que son “demasiado viejas” para cerrarse. El resultado

cosmético final es el mismo que el del cierre primario de la herida.

HERIDA AGUDA: Puede definirse una herida aguda como una discontinuidad no

pretendida de la integridad de la piel, incluida la epidermis y la dermis.

2. OBJETIVO:

El objetivo del tratamiento de las heridas son restaurar la continuidad y la función

titulares, reducir al mínimo las infecciones, repara con una deformidad cosmética

mínima y poder distinguir las heridas que precisan cuidados especiales.

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3. ALCANCE:

Inicia con paciente que cumpla los siguientes criterios:

1. Herida en la piel con indicación de realización de sutura.

4. RESPONSABILIDAD:

Esta guía ha sido elaborada para ser usada por médicos del servicio de urgencias que

estén involucrados en atención inicial de pacientes con heridas en piel en diferentes

áreas corporales.

5. NORMATIVIDAD:

RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013: Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los

servicios y se dictan otras disposiciones.

Cuando se realice el procedimiento de sutura, este debe ser llevado a cabo por

profesional médico o especializado, podrá tener colaboración de una enfermera

profesional o auxiliar en enfermería, para la asistencia durante el procedimiento.

6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO

HUMANO)

- Médico general, médico especialista, enfermera profesional, auxiliar en enfermería.

- Sala de suturas.

- Kit de pequeña cirugía y sutura; que contenga: bisturí, tijera de disección, tijera de

material, pinzas de disección lisa y estriada, pinza de Adson, pinza mosquito, pinza

porta objetos, pinza Kelly.

- Campos quirúrgicos.

- Lámpara cialitica rodable

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- Mesa de mayo.

- Elementos básicos: Jeringa desechable, agujas hipodérmicas. Gasas y apósitos,

vendajes elásticos estériles, guantes estériles, esparadrapo de tela y/o micropore,

Isodine espuma, Isodine solución, agua estéril, SSN 0.9%.

- Lidocaína al 2% con y sin epinefrina

- Material de sutura:

Tipo de

sutura

Origen Resistencia

a la tracción

Reacción

tisular

Seguridad

del nudo

Absorción

catgut

quirúrgica

normal

Colágeno de

res u oveja

Mala Moderada Mala 1 a 2 semanas

Catgut

quirúrgico

crómico

Colágeno de

res u oveja

Mala Moderada Regular 2 a 3 semanas

Vicryl

recubierto

Poliglucólico

910,

poliglactina

370 y

estearato

cálcico

El 65%

permanece a

las 2

semanas; el

40% a las 3

semanas

Mínima Regular 3 a 6 meses

Seda

(trenzada)

Proteína

orgánica

Pérdida

gradual por

degradación

progresiva

Alta Buena Encapsulación

gradual por

tejido

conjuntivo

Prolene Poliamina

(nailon)

No sometido

a

degradación

Mínima Mala No absorbible

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7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que conoce la

metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y adicionalmente, el adecuado

funcionamiento de los equipos.

ACTIVIDAD

1. Usar una máscara con un escudo de cara para prevenir la exposición a la sangre

y al líquido tisular del paciente; así como otras medidas de protección personal

2. Irrigar la herida con solución salina normal.

3. Limpiar cualquier suciedad y detritus de la piel.

4.Realizar limpieza de herida con Isodine espuma, limpiar con apósito estéril y

procesa con una nueva desinfección con Isodine solución

5.Anestesiar la herida con una aguja hipodérmica de calibre 27 a 30 y solución de

anestésico local.

6.Valorar la aplicación de una férula para las heridas que afecten a articulaciones o

laceraciones musculares.

7. Desbridar y socave la herida según proceda.

8.Irrigar nuevamente la herida para extirpar el detritus expuesto y el tejido

desvitalizado.

9.Reparar la herida con suturas o llénela con gasa de malla fina empapada en

solución salina para un cierre diferido.

10.Limpiar la herida reparada con solución salina normal y aplicar un vendaje para

comodidad y protección.

Técnicas de sutura:

- La aguja debe entrar y salir de la piel en un ángulo de 90° y perpendicular a los

bordes de la herida.

- Las suturas deben colocarse lo más próximas posible al borde de la herida (2 mm a

3 mm) para evitar la tensión excesiva sobre ella.

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- Las capas de la herida deben acoplarse de forma equilibrada, y cada capa debe

cerrarse por separado.

- El ajuste adecuado de las capas evita un cierre desigual, ayuda a prevenir una

cicatriz innecesariamente grande y elimina el espacio muerto.

- Los bordes epidérmicos de la herida deben evertirse para permitir una curación

adecuada.

- Manipule los tejidos suavemente y no los apriete ni los retuerza de forma

demasiado tensa con los instrumentos.

- Las suturas deben colocarse cuidadosamente y con la tensión adecuada para

promover la curación.

Se pueden usar:

Puntos simples interrumpidos

Puntos múltiples continuos

Puntos continuos con bloqueo único (cruzados)

Puntos de colchonero vertical

Puntos de colchonero vertical bloqueados (cruzados)

Puntos de colchonero horizontal

Puntos de colchonero horizontal semienterrados

Puntos de colchonero horizontal continuos (guardia griega)

Puntos continuos subcuticulares (intradérmicos)

Punto de nudo enterrado (subcutáneos)

Cierres adhesivos cutáneos o cintas de cierre de heridas.

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

- Personal con desconocimiento y entrenamiento en técnica quirúrgica.

- Falta de insumos: anestésico, pinzas quirúrgicas, y demás equipos.

9. BARRERAS DE PROTECCIÓN:

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- Lista de cheque en identificación de paciente.

- Disponibilidad de insumos necesarios para el procedimiento.

- Conocimiento de técnica quirúrgica en sutura, desbridamiento y curación de

heridas.

10. BIBLIOGRAFÍA

1. Guía práctica, procedimiento de sutura. Universidad industrial de Santander.

Febrero 27 de 2008. Tomado de:

https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/

protocolos/TBE.07.pdf. A la fecha.

2. Ministerio de salud y protección social. Resolución No 1441 de 2013.

Tomado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n

%201441%20de%202013.pdf a la fecha.

3. Manual de terapéutica, fundamentos de medicina, 2010-2011, pág. 60.

http://www.vademecum.es/principios-activos-lidocaina+%2B+epinefrina-

n01bb52+p1

4. Material de sutura quirúrgico. Tomado de:

5. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-

02552009000500011&script=sci_arttext. A la fecha.

6. Procedimiento realización de suturas, tomado de:

http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/AreasClinicas/Documents/

AreaClinicaPiel/PROCEDIMIENTO%20REALIZACION%20DE%20SUTURAS.pdf a

la fecha.

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

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