EL RECIEN NACIDO NORMALCARACTERISTICAS FISICAS Y FISIOLOGICAS

ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

1. Adaptacin respiratoria2. Adaptacin circulatoria3. Adaptacin metablica

RECIEN NACIDO NORMALEs el nacido de parto eutcico, a trmino, con peso adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONALMtodos Prenatales: FUM, AU, movimientos fetales, auscultacin de LCF, tamao fetal por ecografa, estudios del LA.Mtodos posnatales: Capurro, Ballard, Usher.

CABEZA Y TORAXCaput sucedaneumModelajeCabalgamientoCefalohematomaRuidos cardacos: tic tocSoplos sistlicos Buena entrada bilateral de aireIngurgitacin mamaria. Secreciones

PIEL Y FANERASLanugo. Unto sebceo AcrocianosisIctericia luego del 3 daTextura suave y hmedaPatrn vascular: arlequn, moteado por froMiliumDescamacin finaTelangiectasias: frente, prpados, labios, nucaEritema txico: mculas, ppulas, vesculas, pstulasManchas monglicasSudaminaLesiones traumticas: equimosis, flictenas

ABDOMEN Y GENITALESCilndricoDiastasis de los rectosOmbligoVulva: secreciones sanguinolentas, edema, labios entreabiertosVarn: hidrocele, edema, fimosis

MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO CENTRALPostura fetal de flexinExtremidades: incurvacin tibialLlanto activo, alerta, despierto, tranquiloMovimientos de todas las extremidades, al azar, no repetitivos, simtricos

CAMBIOS FISIOLOGICOS ESPERADOSAspecto del meconio y deposiciones de transicin. Color y piel: acrocianosis, color rosado o rojo, manchas eritematosas, ictericia fisiolgica. Comportamiento y reflejos: posicin y tono, Moro.Efectos hormonales: al 5 da aumento de tamao mamario, pseudo menstruacin. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer, se recupera a los 7 das. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5 a 10 da. Potencial puerta de entrada a infecciones.

EXPLORACION DETALLADA A LAS 24 HSPeso, talla, permetro ceflicoInspeccin: cabeza, ojos, orejas, boca, paladar, extremidades, trax, abdomen, genitales y piesPalpacin de abdomen. Emisin de orina y meconioExploracin manual de los testculosAuscultacin cardiaca y respiratoriaPalpacin de fontanelas y clavculasExploracin de caderas y columna vertebralNeurolgico: tono, flexin, extensin, reflejos

Datos de alerta o alarmaCianosis centralIctericia tempranaPiel engrosada y costrasMoteado persistenteVesculas o ndulosManchas caf con lecheOrejas mal implantadasQuejido, pausas, apneasDisminucin entrada de aire

Deglucin no coordinadaCorazn grandeHiperalerta, letrgicoPostura en extensinFlaccidezTemblores, convulsionesSin respuesta al dolorSuccin dbil

Proporciones Corporales.En el recin nacido de trmino, en reposo y acostado de espaldas, tiene una postura de flexin y est influida por la posicin intrauterina y la edad gestacional.

El pelo.Puede ser fino o grueso, ralo o aglutinado.ElcuelloEs corto, simtrico, flexible, con pliegues profundos y hmedos.Cara.Es pequea y redonda, tiene el mentn un tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin dentro del tero.

Los ojosCerrados , no tiene cejas y puede tener pestaas largas. Muy sensible a la luz , parpadeo protector. Visin anatmica no funcional. Enfoca un objeto en cerca de 10 segundos. Prefieren los patrones simples, valos como la cara materna; las imgenes ntidas, los colores muy contrastantesValorar el iris( cataratas)

La nariz.Es pequea, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. Respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulacin de secreciones. En la nariz se observa pequeas puntos blancos llamados millium , tambin en el mentn y frente, representan glndulas sebceas que se obstruyen, son benignas y desaparecen espontneamente en un par de semanas.

La boca.Los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo, estn bien delimitados e ntegros. La mucosa debe estar hmeda y rosada. Lengua corta y gruesaPueden existir dientes, que se denominan supernumerarios.. El sentido del gusto comienza a funcionar al nacer, tiene preferencia por los sabores dulces.Labio superior prominencia central almohadilla de succin

Perlas de epsteinfisuras

La oreja.En la oreja, el conducto auditivo externo es evidente, corto, recto aunque a veces se presenta tortuoso. La trompa de Eustaquio es corta y ancha, lo que puede favorecer la otitisConformados por cartlago blando

CONFIGURACION E IMPLANTACION

El trax.Las clavculas y costillas estn en posicin horizontalCostillas en presentacin horizontal. Dimetro anteroposterior y lateral iguales La formacin del ndulo mamario . Aumento de volumen mamario , la compresin puede dar salida de secrecin lctea llamada tambin, "leche de brujas".Latidos cardiacos en reposo . 120 a 140 por minuto. Movimientos respiratorios oscilan entre :40 y 60 respiraciones por minuto, Presin arterial varan segn peso y edad del nio. Diastlica de 40 a 46 mmhgSistlica de 55 a 80 mm.hg

CT = 33 CM

Zona abdominalSimtrico; globuloso, blando y depresible. Es frecuente encontrar diastsis.El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el sptimo y dcimo da. Al caerse el cordn, los vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos.

DeposicionesMeconio, evacuacin de material que se ha acumulado en el intestino ltimo perodo de la vida intrauterinaHabitualmente de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa. Dura tres a cuatro das.Deposiciones de transicin Deposiciones definitivas, Caractersticas dependen del tipo de lactancia que recibe el nio.

Frecuencia 4-6 veces x dia

Los genitales masculino Genitales masculinos: el escroto es pendular, rugoso, pigmentado y de tamao variable. Los testculos estn en el escroto.El pene, es de apariencia blanda, tamao variable. El prepucio : es estrecho, situacin llamada fimosis, la que es fisiolgica a esta edad.

Genitales femeninoLos labios mayores no cubren a los menores y cltoris, a pesar de existir diferencias individuales.Durante los primeros das del nacimiento puede observarse una secrecin vaginal blanquecina mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas llamadas seudo-menstruaciones, resultado de la crisis hormonal, ocurrida por efecto de las hormonas maternas. Situacin normal y pasajera.

ExtremidadesLas caderas se deben abducir en forma simtrica. Las extremidades superiores e inferiores son cortas al nacer y los movimientos simtricos. En la planta de los pies encontramos los pliegues cutneos, Las manos se encuentran empuadas. Las uas estn bien formadas y son de forma y tamao variable, los lechosungueales deben ser de color rosado, pudiendo observarse un tono levemente azulado en casos de cianosisdistal, especialmente en las primeras 6 horas de vida.

Cortas, tibias incurvadas hacia adentro. Es normal un ligero valgo (piernas en X) o varo (piernas en O)

La piel.Se puede observar: Lanugo : Vello fino que desaparece en las primeras semanas Vernix caseosa : Es el unto sebceo Eritema fisiolgico : Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y vasodilatacin perifrica por la exposicin al medio ambiente

Ictericia fisiolgica : Coloracin amarillenta que suele aparecer entre las 36-48 horas de vida Acrocianosis :Cianosis en manos y pies

Existen manchas especiales sin significado patolgico como:LosHemangiomas, de color rosado, ubicados en la nuca, cuero cabelludo, frente, prpados superiores, alas de la nariz y otros sitios. Desaparecen en el primer o segundo ao de vida.Lamancha monglicade color azul pizarra de tamao variable, se ubica en distintas partes del cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glteos.

Eritema txico , erupcin cutnea, semejante a ronchas, con vesculas pequeas en su centro, de color amarillo o blanco.

Cefalohematoma acumulo de sangre en el tejido subcutneo por desgarro de los vasos del periostio; se reabsorbe antes del mes Caput sucedaneum tumefaccin de partes blandas del cuero cabelludo producida por la compresin de la cabeza sobre el canal del parto. Deformaciones plsticas

ADAPTACIN FISIOLGICA Se considera esencial para la adaptacin del feto el medio extrauterino

APARATO RESPIRATORIO

CREACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONALLa distensin alveolar se produce con el llanto del nio La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.

TERMORREGULACION. CONCEPTOS.

La termorregulacin consiste en la capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las prdidas y la produccin de calor.

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TERMORREGULACION.CONCEPTOS.

El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable.

La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable derivan de la tendencia a perder ms calor que el que produce.

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TERMORREGULACION. CONCEPTOS PRODUCCION DE CALOR:La produccin de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra distribuida en la regin interescapular, axilas, cuello, mediastino y riones del RN.La grasa parda se encuentra disminuida o nula en los RN de pretermino.*

Localizacin de la grasa parada. Regin inter escapular

Rodeando los vasos y musc. del cuelloAxilaRodeando los Riones

Mediastino (entre el esfago y traquea )

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TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO Durante el periodo fetal el nio vive en un ambiente de estabilidad trmica El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina (no hay variaciones de temperatura) En el momento del nacimiento, el nio se enfrenta a un ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador

Aunque existe produccin de calor, es insuficiente, adems hay factores que favorecen la excesiva prdida del mismo La gran superficie corporal con relacin al peso, facilita la prdida de calor hacia el entorno La delgada capa de grasa subcutnea proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura

Gradiente externa:Consta de 4 mecanismos de transferencia, estos son: la radiacin, conduccin, evaporacin y conveccin.

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Perdida y ganancia de Calor*CONVECCIONEVAPORACINCONDUCCINRADIACIN

Mecanismo de perdida y transmisin de calor:Conduccin:

Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchn, Rx, Balanza)*

Mecanismo de perdida y transmisin de calor:Conveccin:

Entre una superficie slida (nio) y un fluido, aire o liquido, (corriente de aire, o durante el bao)

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Mecanismo de perdida y transmisin de calor:Radiacin: Entre dos superficies slidas que no estn en contacto (paredes fras de la incubadora)*

Mecanismo de perdida y transmisin de calor:Evaporacin

Perdida de calor en la conversin de agua del estado liquido al gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)

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Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa, sabanas, colchn, etc.) Perdida de calor por gasto energtico (evaporacin de agua) El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira El RN perder calor hacia cualquier objeto mas fro que lo rodee. Generar calor por el paso de calor de cualquier objeto que este a su alrededor Medios fisicos

SudoracinEs una respuesta de defensa frente al calor

El recin nacido tiene escasa sudoracin los primeros das de vida, por la inmadurez de las glndulas sudorparas

En el prematuro menor de 30 semanas es mucho menor que en el de termino El recin nacido tiene 6 veces ms glndulas sudorparas por rea unitaria que los adultos, pero la respuesta mxima de cada glndula es una tercera parte de la glndula adulta*

Ambiente trmico neutro (ATN)Es la temperatura y grado de humedad ambiental con los que la produccin de calor y/o consumo de oxgeno son mnimos.*

AMBIENTE TERMICO NEUTRAL.El ATN es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos. Se considera que el RN se encuentra en su ATN cuando en reposo mantenido, sus signos vitales son normales, tiene un consumo de oxgeno y una produccin calrica mnimos.Existen tablas de neutralidad para el RN segn su peso y edad cronolgica que se utilizan principalmente en unidades de neonatologa.

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AMBIENTE TERMICO NEUTRALEs aquel en que las perdidas de calor son equivalentes al calor producido por el metabolismo de mantencin Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos , mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales

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