2010 tema 08 hemorragia gastrointestinal [modo de compatibilidad]

Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”

Área de Ciencias de La SaludCátedra de Morfofisiopatología II

HEMORRAGIA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Contenido:1. Consideraciones Generales. Conceptos.2. Clasificación2. Clasificación3. Etiología4. Fisiopatología5. Manifestaciones Clínicas6. Laboratorio7. Diagnóstico8. Diagnóstico Diferencial


1. Consideraciones Generales. Conceptos.

Definiciones:a) Hemorragia Gastrointestinala) Hemorragia Gastrointestinalb) Hematemesisc) Melena:

-Localización de la hemorragia-Cantidad y rapidez, y-Velocidad del tránsito intestinal

d) Hematoquezia.


22.. ClasificaciónClasificación.a) Según su localización:

1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz).1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz).2. Hemorragia D. I. o Baja, ( Ligamento de Treitz).

b) Al tiempo de evolución:1. Hemorragia aguda:

Leve, Moderada y Severa.2. Hemorragia crónica.


3. Etiología.Hemorragia digestiva superior o Alta

a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica ya) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica yÚlcera aguda o de estrés: 35%

b) Úlcera duodenal 30%c) Úlcera Gástrica 15%d) Varices esófago-gástrica 20%e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s ,

Desgarro de Mallory Weiss



a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica ya) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica yÚlcera aguda o de estrés: 35%



b) Úlcera duodenal 30%b) Úlcera duodenal 30%



c) Úlcera Gástrica 15%c) Úlcera Gástrica 15%



d) Varices esófago-gástrica 20%d) Varices esófago-gástrica 20%



e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´sDesgarro de Mallory WeissDesgarro de Mallory Weiss


Hemorragia digestiva inferior o Baja:

1. Intestino Delgado:a) Úlcerasb) Tumoresb) Tumoresc) Trombosis mesentéricad) Invaginación intestinale) Uso de anticoagulantes



2. Intestino Grueso:a) Hemorroidesb) Cáncerb) Cáncerc) Póliposd) Enfermedad Diverticulare) Enf. Inflamatoria. Intest. Crónica: Crohn, CU.f) Proctitisg) Fisura analh) Traumatismos (perversión sexual)i) Trombosis mesentéricaj) Uso de anticoagulantes


Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:a) Hemorroidesa) Hemorroides


Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:b) Cáncer de Colonb) Cáncer de Colon


Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:c) Póliposc) Pólipos


Hemorragia digestiva inferior o Baja:2. Intestino Grueso:d) Enfermedad Diverticulard) Enfermedad Diverticular



2. Intestino Grueso:e) Enfermedad Inflamatoria intestinal: Crohn, CU.f) Proctitisg) Fisura analh) Traumatismos (perversión sexual)i) Trombosis mesentéricaj) Uso de anticoagulantes


Localización Color de la sangre

Origen de hemorragia según color de la sangreHemorragia Digestiva Superior


Esófago Hematemesis (sangre roja clara)Melena escasa.

Estómago Sangre roja clara, a veces oscura con coágulos (hematemesis). Melena moderada.

Duodeno Sangre roja oscura, a vecesclara con coágulos. Melena abundante.



Origen de hemorragia según color de la sangreHemorragia Digestiva Inferior

Yeyuno e ileon Sangre roja oscura o negra

Colon derecho y transverso

Sangre roja oscura o Roja clara (a chorro)

Colon descendente

Sangre roja clara

(hemorragia profusa)

Sigmoides Sangre roja clara con tenesmos

Recto Sangre roja clara, tenesmosintensos

Ano y canal anal Dolor: Fisura anal o Ca. de recto.


4. FISIOPATOLOGÍA- Hemorragia masiva: 1500 cc de sangre, o 25% del

volumen circulante.- La hemorragia por encima de 500 cc, provoca:- La hemorragia por encima de 500 cc, provoca:Hipovolemia: Reducción retorno venoso y volumen minuto.Ésta a su vez origina:Activación mecanismos compensadores por el S N Simpático:

Activación del reflejo vasoconstrictor arteriolar y venoso:* Aumento resistencia periférica* Disminución capacidad lecho vascular.º Vasoconstricción venosa: Aumenta volumen de retorno.º Vasoconstricción arteriolar (Esplácnica, músculos y piel):

- Reducción aflujo venoso zonas menos vitales- Aumenta entrada de líquidos al torrente circulatorio.


La presión arterial sistólica: Es normal e incluso alta,si el reflejo vaso constrictor se mantiene efectivo.El “Choque Hipovolémico” consecuencia de lahemorragia masiva, produce:hemorragia masiva, produce:

* Disminución del volumen sistólico e* Hipotensión arterial (8 mm. de Hg.), originando:

- Taquicardia,- Pulso filiforme y rápido,- Piel fría, palidez grisácea y sudoración viscosa,- Disnea angustiosa- Respiración rápida y superficial,- Inquietud y- Sed intensa.


En el Choque Hipovolémico Irreversible,el reflejo vasoconstrictor sostenido ocasiona:

- Anoxia tisular,- Anoxia tisular,- Pérdida del tono arteriolar,- Colapso de la resistencia periférica,- Depresión del miocardio e- Insuficiencia respiratoria.

En estos casos fracasan las transfusiones de sangre enrestablecer la volemia y el paciente: MUERE.


Hemorragia Gastrointestinal Masiva

1. Prueba de la inclinación.

2. Prueba de la transfusión de sangre

3. Determinación de la Presión Venosa Central.


5. CLINICA:Depende de:

a) Intensidad y rapidez de la hemorragia,b) Si ésta persiste o recidiva,b) Si ésta persiste o recidiva,c) Del valor de la hemoglobina previa,d) De enfermedades cardiovasculares previas u otras, ye) De factores sicológicos.

Puede aparecer:- Fiebre ¿?,- Tránsito intestinal acelerado,- Infarto del miocardio,- Confusión mental (ancianos) por hipopotasemia,- Insuficiencia renal,- Alteraciones visuales por anoxia retiniana y coma hepático.


6. LABORATORIO:

a) Hiperazoemia, BUN.

b) Trastornos electrolíticos,c) Oliguria,d) Anuria,e) Hipoalbuminemia,f) Hiperglicemia,g) Hiperadrenalinemia eh) Ictericia.


7. DIAGNÓSTICO:

Objetivos:1. Determinar sitio de origen de la hemorragia,2. Evaluar su magnitud y3. Decidir la conducta a seguir.Las pruebas diagnósticas utilizadas son:

� Aquellas que ubican el sitio o la causa de lahemorragia y

� Las que determinan la magnitud del volumenperdido.

UBICACIÓN del sitio de la hemorragia. ASPIRACIÓN.ASPIRACIÓN.


Clasificación de la Hemorragia según su actividad (Forrest):

Actividad hemorrágica

Criterios

Tipo I a: Hemorragia chorroHemorragia activa

Tipo I a: Hemorragia chorroForrest (arterial)

Tipo I b: Hemorragiarezumante

Hemorragia reciente

Tipo II a: Vaso visibleForrest Tipo II b: Coagulo adherido

Tipo II c: Mancha negra

Hemorragia ausente Forrest Tipo III: Sin estigmas de hemorragia.

Forrest JAH (1994).Endoscopy in gastrointestinal bleeding, Lancet 2: 394.


HemoptisisHemoptisis HematemesisHematemesis

Definición Emisión sangre con la tos Vómitos de sangre

Síntomas Náuseas, frialdad

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Síntomas Opresión toráxica Náuseas, frialdad estomacal

Color Rojo claro Oscuro

Apariencia Espumosa Con coágulos, sin espuma

Reacción Alcalina Ácida (olor)

Esputo Hemoptoico (rojo), dura días

Limpio (al poco tiempo)

Heces Normales Melenas

2010 tema 08 hemorragia gastrointestinal [modo de compatibilidad]

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