HEMORRAGIA HEMORRAGIA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Nicolás BrogheraNicolás Broghera

-Principal causa de ingreso hospitalario -Principal causa de ingreso hospitalario por enf del tracto gastrointestinalpor enf del tracto gastrointestinal

Incluye: Hemorragia aguda – perdida Incluye: Hemorragia aguda – perdida visible de sangrevisible de sangre

Hemorragia cronica – perdida hematicas Hemorragia cronica – perdida hematicas pequeñas sin cambios en el aspecto de pequeñas sin cambios en el aspecto de las heces.las heces.

La hemorragia digestiva aguda puede La hemorragia digestiva aguda puede manifestarse pormanifestarse por::

-HEMATEMESIS-HEMATEMESIS-MELENA (Salida de sangre por el ano en -MELENA (Salida de sangre por el ano en

forma de color NEGRO forma de color NEGRO BRILLANTE,pastosa y maloliente)BRILLANTE,pastosa y maloliente)

-HEMATOQUECIA :emision de sangre por -HEMATOQUECIA :emision de sangre por en ano en forma de sangre rojo vinoso en ano en forma de sangre rojo vinoso oscurooscuro

La hemorragia digestiva aguda se La hemorragia digestiva aguda se acompaña de repercusion sistemica y el acompaña de repercusion sistemica y el objetivo inicial del tratamiento es la objetivo inicial del tratamiento es la estabilizacion hemodinamica mediante la estabilizacion hemodinamica mediante la reposicion de la volemia y transfucion reposicion de la volemia y transfucion sanguinea si es necesario.sanguinea si es necesario.

Según el nivel del tracto digestivo donde Según el nivel del tracto digestivo donde se origina la hemorragia es alta o baja.se origina la hemorragia es alta o baja.

Hemorragia digestiva alta origen por Hemorragia digestiva alta origen por encima del angulo de treitzencima del angulo de treitz

HDB por debajo de este nivelHDB por debajo de este nivel

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Incidencia :50-150 casos por 100.000 Incidencia :50-150 casos por 100.000 habitanteshabitantes

Etiologia:mas frecuente:ulcera Etiologia:mas frecuente:ulcera gastroduodenal,rotura de varices gastroduodenal,rotura de varices esofagogastricas,erosiones gastricas y esofagogastricas,erosiones gastricas y duodenalesduodenales

CLINICA Y DIAGNOSTICOCLINICA Y DIAGNOSTICO

HEMATEMESIS DE SANGRE o HEMATEMESIS DE SANGRE o manifestaciones de hipovolemia sugieren una manifestaciones de hipovolemia sugieren una perdida de sangre de al menos 1000-1500ml.perdida de sangre de al menos 1000-1500ml.Preguntar al paciente sobre habitos Preguntar al paciente sobre habitos toxicos,historia previa de ulceras o hepatopatia toxicos,historia previa de ulceras o hepatopatia cronica.cronica.Exploracion fisica: palidez de piel y Exploracion fisica: palidez de piel y mucosas,masas mucosas,masas abdominales,visceromegalias ,ascitis.Mediante abdominales,visceromegalias ,ascitis.Mediante tacto rectal confirmamos presencia de Melena.tacto rectal confirmamos presencia de Melena.

EVALUACION DE SITUACION EVALUACION DE SITUACION HEMODINAMICA:HEMODINAMICA:

Hipovolemia leve: PAS mayor a 100mmHgFC:inferior a 100ppm.PERDIDA

ESTIMADA:10% VOLEMIAHipovolemia moderada: PAS SUPERIOR a

100mmhg.FC superior a 100ppm.perdida de 10-25 %volemia.

HIPOVOLEMIA GRAVE: PAS inferior a 100FC superior a 100ppm,anuria.Perdia de 25

40% volemia.

Endoscopia digestiva altaEndoscopia digestiva alta

Gastroscopia es la exploracion de Gastroscopia es la exploracion de eleccion para diagnostico de hemorragia eleccion para diagnostico de hemorragia digestiva alta.Identifica la lesion en mas digestiva alta.Identifica la lesion en mas del 90% casos.del 90% casos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

-REPOSICION DE LA VOLEMIA -REPOSICION DE LA VOLEMIA MEDIANTE LA COLOCACION DE UNO O MEDIANTE LA COLOCACION DE UNO O DOS CATETERES VENOSOS DOS CATETERES VENOSOS PERIFERICOS DE GRUESO CALIBREPERIFERICOS DE GRUESO CALIBRE

-COLOCACION DE SONDA -COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA: para vaciar el NASOGASTRICA: para vaciar el estomago de sangre.estomago de sangre.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

INCIDENCIA: 20 casos por 100.000 habINCIDENCIA: 20 casos por 100.000 hab

Se presenta fundamentalmente en Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada.pacientes de edad avanzada.

Etiologia:origen colorrectal en el 90 Etiologia:origen colorrectal en el 90 %casos.En niños y adultos jovenes en el %casos.En niños y adultos jovenes en el diverticulo de meckel.Polipos y tumores.diverticulo de meckel.Polipos y tumores.

Cuadro clinico y diagnosticoCuadro clinico y diagnostico

La edad puede ser orientativa.La edad puede ser orientativa.Suele manifestarse en forma de Suele manifestarse en forma de HematoqueciaHematoqueciaPresencia de dolor abdominalPresencia de dolor abdominalHemorragia acompañada de diarrea Hemorragia acompañada de diarrea sugiere enf inflamatoria del intestino o sugiere enf inflamatoria del intestino o infeccioninfeccionEstreñimiento puede asociarse a Estreñimiento puede asociarse a hemorroides,ulcera rectal o tumor.hemorroides,ulcera rectal o tumor.

EL TACTO RECTAL DEBE HACERSE EN EL TACTO RECTAL DEBE HACERSE EN LA EXPLORACION FISICA DE TODOS LA EXPLORACION FISICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.ESTOS PACIENTES.

ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCION DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

FIBROCOLONOSCOPIA:FIBROCOLONOSCOPIA:

Exploracion inicial de eleccion para el Exploracion inicial de eleccion para el diagnostico de HDBdiagnostico de HDB

Consigue identificar las lesiones entre el 53 Consigue identificar las lesiones entre el 53 y el 97% casos.y el 97% casos.

HEMORRAGIS HEMORRAGIS GASTROINTESTINAL OCULTAGASTROINTESTINAL OCULTAPresencia de sangre oculta en heces y/o Presencia de sangre oculta en heces y/o anemia ferropenica.anemia ferropenica.Prueba para la deteccion:guayaco en Prueba para la deteccion:guayaco en heces.heces.Causas:lesiones gastroduodenales:6%Causas:lesiones gastroduodenales:6%

Ingesta de salicilatos :8 %Ingesta de salicilatos :8 %Causa mas frecuente:esofagitis por reflujoCausa mas frecuente:esofagitis por reflujoUlcera gastroduodenal,cancer colon,polipos Ulcera gastroduodenal,cancer colon,polipos

y angiodisplasia.y angiodisplasia.

Para diagnostico de Hemorragia cronica Para diagnostico de Hemorragia cronica oculta:oculta:

COLONOSCOPIA Y GASTROSCOPIA.COLONOSCOPIA Y GASTROSCOPIA.

A PESAR DEL EXAMEN ENDOSCOPICO A PESAR DEL EXAMEN ENDOSCOPICO EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA QUEDA INEXPLICADO EN EL 50% QUEDA INEXPLICADO EN EL 50% CASOS.CASOS.