(1)farmacologia cv

Farmacologia cardiovascular

• Para enfermeras

Función de bomba: gasto cardiaco

Postcarga

Precarga

Frecuencia

y ritmo Contractilidad

Medicamentos que actúan en la precarga

• Infusiones de líquidos: hemáticos

gelatinas agua y electrolitos

• Diuréticos: furosemida espironolactona acetazolamida manitol

Furosemida

• Diurético de asa de potente acción.• Expoliador de potasio.

• Dosis: 1-2 mg/Kg/dosis 6-12hs ev y vo bolos hasta de 5 mg/kg infusión 0.1-1 mg/kg/hora• Presentación: amp. 20 mg/1 ml tab. 40 mg

Espironolactona

• Antagonista de la Aldosterona

favorece la retención de potasio,

buen efecto asociada a otro diurético.

• Dosis: 1-3 mg/kg/dia vo

Acetazolamida

• Inhibidor de la anhidrasa carbonica

usada en Alacalosis metabólica imp.

• Dosis: 5 mg/kg/dia en 2 dosis ev

Manitol al 20%

• Diurético osmótico

usado cuando hay gran retención de liquido

• Dosis: 0.25-0.5 g/kg/dosis c/ 4-6 hs.

uso en infusión asociado a

furosemida.

Medicamentos que actúan en la postcarga

• Vasodilatadores: nitroprusiato de sodio

hidralazina

nitroglicerina

captopril

Nitroglicerina

• Vasodilatador venoso, aumenta la capacitancia venosa, influyendo en la disminución de la retención de agua y sodio.

• Dosis: 0.5-10 mcg/kg/min infusión.

Hidralazina

• Vasodilatador arteriolar, mejora el vaciado del VI y aumenta el volumen de expulsión y la fracción de eyección.

• Dosis: 1.5 mcg/kg/min infusión

0.1-0.5 mg/kg/dia ev

0.5 mg/kg/dia vo

Nitroprusiato de sodio

• Vasodilatador venoso y arteriolar, hipotensor.

• Dosis: 0.5-1.5 mcg/kg/min infusión

max. 8 mcg/kg/min

• Proteger la solución de la acción de la luz.

Captopril

• Vasodilatador mixto, Inhibidor de la enzima covertidora de la Angiotensina I

• Dosis: RN 0.1-0.4 mg/kg/dia

Lactante 0.5-1 mg/kg/dia

dosis cada 6-24 hs

max. 6 mg/kg/dia

Medicamentos que actúan sobre la contractilidad: INOTROPOS

• Catecolaminas: dopamina dobutamina adrenalina noradrenalina isoprenalina

• No catecolaminas: digoxina calcio milrinona

Agentes Agentes InotrópicosInotrópicos

ReceptoresReceptoresAdrenergicosAdrenergicosEspecíficosEspecíficos

Estimula la Estimula la AdenilciclasaAdenilciclasa

AMPAMP AMPcAMPc

Activación eléctricaActivación eléctricade la fibra miocárdica de la fibra miocárdica y el bombeo de Calcioy el bombeo de Calcioque inicia la contracciónque inicia la contracción

RECEPTORES SIMPATICO ADRENERGICOS

TEJIDO RECEPTOR RESPUESTA

CorazónNod. S – A B1 AutomatismoNod. A – V B1 AutomatismoAurícula B1 ContractilidadVentrículo B1 ContractilidadCirc. Coron. Alfa VasoconstricciónMetab. Card. B1 Contractilidad

Piel y Mucosas Alfa VasoconstricciónMusc. Esqueletico B2 VasodilataciónMusc. Liso Vascular B2 Capacitancia Venosa

Resistet. Vasc. Sistem. Renal y Esplacnico Alfa Vasoconstricción

Gamma VasodilataciónMúsculo Bronquial B2 Broncodilatación

CATECOLAMINAS

DROGA DOSISmcg/Kg./min.

RECEPTOR Alfa Beta1 Beta2 Ganma

Norepinefrina 0.1 – 0.5 ++++ ++ - -

Epinefrina 0.1 – 0.2 ++ +++ ++ -0.5 +++

+++ ++ -

Dopamina 2 - 4 - - - ++5 –10 - +++ + +

>10 ++ +++ - -

Dobutamina 2 – 10 + +++ + -

Isoproterenol 0.05 – 0.5 - +++ +++ -

Fenilefrina 0.1 – 0.5 ++++ + - -

Dopamina

• Precursor natural de la norepinefrina con efectos positivos sobre los receptores Beta.

• Dosis: 2-10 mcg/kg/min infusión

Dobutamina

• Acción selectiva sobre receptores Beta1 cardiaco.


Isoprenalina

• Efecto inotropo y cronotropo + , asi como vasodilatador . Mejora la conduccion Auriculo-Ventricular.

Arritmogénico.

• Dosis: 0.03-0.5 mcg/kg/min

Adrenalina

• Efecto depende de la dosis, bajas dosis buen efecto beta inotropo, altas dosis efecto alfa vasoconstrictor.

Arritmogénico.

• Dosis: 0.1- 0.5 mcg/kg/min infusión

Noradrenalina

• Inotropo moderado, con fuerte efecto alfa. Vasoconstrictor periferico.

• Dosis: 0.1-0.5 mcg/kg/min infusión

RECOMENDACIONES PARA USAR INOTROPOS

Administrarse por vía central (Necrosis tisular del endotelio vascular en vías periféricas de bajo flujo)

Restar a la solución total a preparar el volumen de la droga.Ej. Dopamina 200mg/50ml, amp. 200mg/20ml,

40 ml Dextr. + 10ml Dopamina = 50ml Cambiar soluciones en uso cada 24 hs Rotular solución al iniciar infusión

Ej. Dopamina 200mg/50ml Dextr. 5%, 27/11/03, 8 PM Uso de bombas de infusión Monitoreo electrónico: ECG, FC, TA Garantizar adecuada volemia Corregir la acidosis Calculo rápido: 3 x Kg. peso x dosis = mg. droga para

Velocidad ml/h 50ml solución

Digoxina

• Inotropo + y cronotropo - , que favorece el llenado diastólico.

• Dosis: ataque 30 mcg/kg/ 3 dosis.

mantenimiento 30 mcg/kg/dia

ev y vo

• Garantizar buen nivel de potasio para evitar intoxicación digitálica

Calcio

• Efecto inotrópo al aportar calcio ionico a los canales de calcio para actuar en la contractilidad miocárdica.

• Dosis: 30-60 mg/kg/dosis ev lento

• Presentación: cloruro para urgencias, gluconato para mantenimiento

Milrinona

• Potente agente inotropo, inhibidor de la fracción III de la fosfodiesterasa cardiaca, mejorando los niveles cardiacos de AMP cíclicos.

• Vasodilatador mixto

• Dosis: 50 mcg/kg dosis de ataque

0.35-1 mcg/kg/min infusión

Medicamentos que actúan sobre la frecuencia y el ritmo

• Cronotropos y antiarritmicos:

atropina

adenosina

amiodarona

verapamilo

lidocaína

procainamida

Atropina

• Uso en bradicardia sinusal.

• Dosis: 0.01-0.02 mg/kg/dosis ev,im

Clase I (bloqueadores de los canales de sodio)

• A- Procainamida: uso en taquicardia de reentrada (fibrilación y flutter auricular, taquicardia ventricular, S. de WPW).


• B- Lidocaína al 2%: Arritmias ventriculares

• Dosis: 20-40 mcg/kg/min

Clase III Amiodarona

• Aumenta duración del potencial de acción. Hace mas lenta la conducción en el nodo AV. Uso en taquicardias, especificamente de la Union AV.

• Dosis: 5-10 mg/kg y repetir en30 min, ev, seguir infusión a 10-15 mcg/kg/min

5 mg/kg/dia vo.

Clase IV Verapamil

• Bloqueador de los canales de Calcio Uso en taquicardias supraventriculares

por reentrada que incluye los nodos SA y AV

• Dosis: 0.1-0.2 mg/kg ev, e infusión 5mcg/kg/min.

1-3 mg/kg/dosis, 2-3 veces/dia vo

Otros. Adenosina

• Uso en taquicardia por reentrada con QRS estrechoque incluya el Nodo AV como parte del circuito.

• Dosis: 0.05 mg/kg ev rápido aumenar hasta 0.3 mg/kg

Otros medicamentos de uso en patologías cardiovasculares

• Antiagregante plaquetario: aspirina

• Anticoagulante: warfarina

• Antiespasmódico del infundibulo pulmonar: propanolol

Aspirina

Antiagregante plaquetario (antagonista de la vitamina K)usado en pacientes postoperados:

- fistula sistémico pulmonar o Blalock Tausing

-derivaciones cavo pulmonares (Glenn)

Dosis: 5 mg/Kg peso/dia una dosis v.o.

Warfarina

Anticoagulante utilizado en postoperatorio donde se han colocado material protésico no biológico:

-cambios de válvulas cardiacas

Dosis: 2-5 mg/dia hasta lograr que el TP del paciente sea 2 a 2 y ½ vez el valor del control.

Propanolol

Acción relajante sobre el músculo del infundibulo pulmonar en las cardiopatías congénitas con estenosis infundibular Ej. Tetralogía de Fallot

Dosis: en la crisis hipóxica 0.1 mg/Kg ev

profilaxis de la crisis 0.5-1 mg/kg/dosis

c/ 6 a 12 hs. vo

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