Parodontitele apicale cronice

Conf. Dr. I. Suciu

• osteita la parodontiul apical, insotita sau nu de resorbtia radiculara externa

• clasificare – criteriul radiologic :

cu imagine Rx conturata cu imagine Rx neconturata

PAC cu imaginea Rx conturata

• PAC fibroasa• granulomul simplu conjunctiv• granulomul epitelial• granulom chistic• PAC cu hipercementoza• abces cronic apical• osteita paradentara (MELCHIOR)• PAC specifica ( lues, TBC, actinomicoza)

PAC cu imagine Rx neconturata

• PAC difuza progresiva ( Partsch)

• PAC condensanta (5%)

Examen clinic

• simptomatologie: saraca/absenta

• anamneza - unul sau mau multe pusee acute – durere de mica intensitate, de obicei intermitenta, cu caracter nevralgiform si senzatie usoara de egresiune

• inspectie - fistula

Examen radiologic

• Examen radiologic initial – forma, structura leziune periapicala

• Rx in timpul tratamentului- Rx cu ac pe canal

• Rx pentru aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic

PAC fibroasa

• etiologie – substante chimice, suprainstrumentare, obturatie de canal neetansa

• simptomatologie saraca

• diagnostic pozitiv – Rx: largirea spatiului periodontal apical (aspect de“calota”)

• diagnostic diferential – gangrena simpla, pulpita cronica

Granulomul simplu conjunctiv

• inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie• reacutizare prin cresterea patogenitatii

germenilor microbieni si scaderea reactivitatii generale

Morfopatologie:se disting, de la apex spre os:• zona de necroza – tes necrozat infectat de pe canale, PMN neutrofile, exudat purulent toxine microbiene Ag

• zona exudativa – vasodilatatie, edem inflamator, PMN macrofage, factori ai complementului

• zona de iritatie – se formeaza tesutul de granulatie, vase de neoformatie cu fibroblasti, histiocite, plasmocite – corpusculii Russel, limfocite T, limfochine

• zona periferica – fibroblaste, apozitie osoasa ( osteoblasti)

Simptomatologie: saraca

• senzatie usoara de alungire a dintelui

Examen Rx – zona radiotransparenta ce inconjoara apexul, contur rotund ce se continua cu spatiul periodontal

• daca granulomul trece prin pusee repetate de reacutizare, in jurul conturului lui – halou – abces Phoenix

Granulom epitelial

• forma fungoasa – cel epitel. dispuse sub forma de benzi incrucisate, in ochiurile careia exista fibroblasti, leucocite, limfocite

• forma chistica – spatiile sufera degenerescenta grasa

• Rx - asemanatoare cu imag granulomului simplu conjunctiv, in centru radiotransparenta mai intensa ( lichid )

• evolutie si complicatii nevralgie de trigemen sinuzita odontogena

Granulomul chistic

• stadiul final al granulomului epitelial netratat• are perete conjunctiv epitelial bine constituit• epiteliul pluristratificat pavimentos

• Rx – radiotransparenta poate fi mai accentuata in centru

• evolutie si complicatii suprainfectare si fractura

spontana a osului ( in chisturi voluminoase de maxilar )

PAC cu imagine Rx neconturata• 1 PAC difuza progresiva ( Partsch )

• distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de granulatie

• fistula

• Rx – osteita periapicala cu contur difuz

spatii intertrabeculare marite in volum• dg diferential: granulom chistic, osteomielita, actinomicoza• evol si complicatii supuratie de loji osteomielita

• 2 PAC condensanta – ingustare spatiului periapical

• dg pozitiv :

Rx, os periapical cu aspect mai albicios ( hipermineralizare ), spatiul periodontal periapical desfiintat de zona hipermineralizata