dereglari-cronice nutritie.ppt

Download DEREGLARI-CRONICE NUTRITIE.ppt

Post on 26-Oct-2015

360 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

DEREGLARI-CRONICE NUTRITIE

TRANSCRIPT

  • DEREGLRI CRONICE ALE NUTRIIEI LA COPIL. HipotrofiaHipostaturaObezitatea

  • TULBURRILE STRILOR DE NUTRIIE sunt o afeciune cronic caracterizat prin ntrzierea sau oprirea creterii ponderale, staturale sau mixte pentru o perioad mai mare de o lun cu o diferen mai mare de 10% fa de valorile medii ale vrstei. TREI FORME DE DISTROFII: Hipotrofia ncetinirea, stagnarea creterii ponderale; Hipostatura stagnarea neuniform ponderal i statural; Paratrofia(obezitatea) masa excesiv

  • CLASIFICAREA HIPOTROFIILOR (dup OMS) DUP PROVENIENI. Hipotrofie congenital prenatal (intrauterin);II. Hipotrofie postnatal (dobndit);III. Hipotrofie mixt (prenatal-postnatal).I. HIPOTROFIA CONGENITAL1. Forma neuropatic;2. Forma neurodistrofic;3. Forma neuroendocrin;4. Forma encefalopatic.II. HIPOTROFIA DOBNDIT DUP GRADUL DE SEVERITATEA. Malnutriie uoar gradul I (10%-20%);B. Malnutriie medie gradul 2 (20%-30%);C. Malnutriie sever gradul 3 (mai mult de 30%). FORME CLINICE:A. Malnutriie proteinocaloric sever (marasmul);B. Malnutriie proteic sever (Kwarshiorkor). MODALITILE DE PRODUCEREA. Deficit de proteine;B. Deficit caloric global;C. Deficit mixt de proteine i calorii.

  • ETIOLOGIEHIPOTROFIA CONGENITAL este consecina diferitor factori:- Afeciunile i noxele profesionale n timpul graviditii;- Gestozele gravidelor;- Anomaliile placentei;- Alimentaie deficitar;- Factori ereditari mutaii cromozomiale;- Maladii genetice determinate: mucoviscidoz, celiachie, galactozemie etc.

  • HIPOTROFIA DOBNDITI.FACTORI EXOGENI:-ALIMENTRI CANTITATIVI:1. Hipogalactie matern;2. Diluii necorespunztoare de lapte;3. Aport insuficient cantitativ, dominat de vomitri cronice;4. Copii anorexici;5. Tulburri neuropsihice de glutiie, de supt.ALIMENTRI CALITATIVI:1. Aport insuficient de proteine;2. Exces de finoase;3. Aport insuficient de grsimi

  • INFECIOI I TOXICI1. Infecii respiratorii recidivante, pneumonii, infecii urinare;2. Tulburri gastrointestinale cronice, boli diareice;3. Administrarea excesiv i de lung durat a antibioticelor. NEGLIJARE DE REGIM, INGRIJIRE I EDUCAIE:1. Neglijarea regimului fiziologic de alimentaie;2. Trecerea precoce la o alimentaie necorespunztoare vrstei.II. FACTORI ENDOGENI- Anomalii de dezvoltare ale organelor i sistemelor- Afeciuni metabolice ereditare- Stri imunodeficitare congenitale- Sindrom de malabsorbie- Boli endocrine

  • 1. SINDROMUL DEREGLRILOR TROFICESubierea stratului celulo-adipos, curba ponderal aplatizat, deficienaponderal i dereglri ale proporiilor constituionale (indexul Ciuliki-Erisman)sunt sczute, turgorul esuturilor diminuat i prezente semne de hipovitaminoz(A, B1,B2, B6, D, P, PP).2. SINDROMUL DEREGLRILOR DIGESTIVEScderea poftei de mncare pn la anorexie, dereglri ale scaunului, disbiozaintestinal, scderea toleranei fa de alimentaie, semne de maldigestie ncoprogram.3. SINDROAMUL DISFUNCIEI SISTEMULUI NERVOS CENTRALDereglri ale tonusului emoional i al comportamentului, activitate motorieredus, diminuarea emoiilor negative, dereglri ale somnului i a termoreglrii,retard psihomotoric, hipo i distonie muscular.4.SINDROMUL DEREGLRILOR HEMATOPOETICE I SCDEREAREACTIVITII IMUNOLOGICEAnemie, stri imunodeficitare secundare, tendina spre evoluii nemanifestateatipice, ale maladiilor acute informatorii, infecioase.TABLOUL CLINIC

  • INDICIIGradul 1Gradul 2Gradul 3

    DEFICIT DE MAS10%-20%20%-30%30%-40%IP (greutatea real/greutateaideal)0,90-0,760,76-0,61SUB 0,61IN (greutatea real/greutateacorespunztoare taliei)0,90-0,810,80-0,71SUB 0,70INDICELE CIULIKAIA+5-1010-00

  • Valorile normale se incadreaza intre 0,9 si 1,1. Pentru valori situate intre 1,1 si 1,2 se foloseste termenul de suprapondere iar valorile ce depasesc 1,2 permit formularea diagnosticului de obezitate(paratrofie este termenul medical folosit in primii ani de viata).

  • 1. Malnutritia protein-calorica este prezent un deficit atat caloric cat si de proteine ce afecteaza in primul rand tesutul adipos, mai exact slaba reprezentare a acestuia corelat cu un tesut muscular mai putin dezvoltat; inaltimea nu este afectata decat atunci cand se prelungeste foarte mult in timp carenta protein-calorica; aspectul general este cel al unui copil slab; la deficitul ponderal se asociaza frecvent si o carenta de fier(anemie nutritionala), anemie megaloblastica(prin deficit de acid folic) si rahitism carential/sechelar. Este crescuta si susceptibilitatea la infectii, tegumentele sunt mai aspre, pot sa apara distrofii unghiale, precum si o fragilitate a firului de par, toate acestea frecvent se datoreaza unor carente polivitaminice.Care sunt formele de malnutritie?

  • a) Malnutritia protein-calorica grad I :

    Indice ponderal(IP): 0,89-0,76, Indice nutritional(IN): 0,89-0,81; deficitul ponderal este sub 25% raportat la greuatatea ideala; curba ponderala este stationara sau lent ascendenta; talia este normala pentru varsta si sex; tesut adipos redus pe abdomen si torace(se vad coastele);pliul cutanat abdominal sub 1,5cm;aspectul general este cel al unui copil slab; tonus muscular usor diminuat(muschi moi); tegumente normal colorate sau usor palide; activitate psiho-motorie normala, fara retard in achizitiile motorii; prognostic favorabil cu recuperare completa.

  • b) Malnutritie protein-calorica grad II:

    Indice ponderal(IP): 0,75-0,6, Indice nutritional(IN): 0,80-0,71; deficitul ponderal este cuprins intre 25 si 40% raportat la greutatea ideala; curba ponderala este lent descendenta(scade in trepte); talia este normala pentru varsta si sex; tesut adipos aproape absent pe abdomen si torace, redus la nivelul membrelor;pliu cutanat abdominal sub 0,5cm; aspectul general este cel al unui copil foarte slab; tonus muscular diminuat (copil hipoton); pot fi prezente unele ticuri motorii; tegumente palide, frecvent uscate; rezistenta scazuta la infectii; infectiile au o evolutie lenta, ingreunand recuperarea nutritionala; prognostic favorabil insa recuperarea este de durata.

  • C) Malnutritia protein-calorica grad III : forma severa de malnutritie care necesita obligatoriu internare in spital. Prognosticul nu este favorabil intotdeauna iar recuperarea poate lasa sechele in special neurologice.

  • 2. Malnutritia proteica- este o situatie particulara in care cauza principala o constituie calitatea alimentelor consumate, numarul de calorii per 24 de ore fiind unul corespunzator; in aceasta situatie nu exista repercursiuni asupra cresterii staturale, pentru ca, caloriile provenite prin alimentatie sunt consumate in procesul de crestere.Si in aceasta situatie imunitatea are de suferit.

  • Formele severe de malnutritie( marasm, kwashiorkor) se intalnesc frecvent in tarile subdezvoltate sau in curs de dezvoltare dar si in tarile dezvoltate acolo unde nu se pot asigura conditii socio-economice adecvate.

    Forme particulare de malnutritie:

    distrofia de fainos: apare frecvent datorita excesului de fainose din dieta ( cereale introduse precoce in alimentatie, gris in lapte, mucilagiu de orez, biscuiti cu lapte/ceai, paine cu lapte/ceai,etc) in detrimentul altor nutrienti;initial dezvoltarea ponderala este una corespunzatoare insa cu timpul apar edemele hipoproteice(retentie de apa secundar unor deficite proteice), astenia, adinamia iar in formele severe anorexia. malnutritia edematoasa: apare frecvent atunci cand sunt asociate tulburari de absorbtie; aspectul tipic este de copilas foarte slab insa cu un abdomen proeminent; tipice sunt intoleranta la gluten(boala celiaca) si fibroza chistica(mucoviscidoza); distrofia laptelui de vaca: apare in special in mediul rural unde bebelusii sunt hraniti exclusiv cu lapte de vaca (nediluat, nezaharat), la care diversificarea se face fie precoce(duce la tulburari digestive cu malabsorbtie consecutiva) fie tardiva, foarte multi dintre bebelusi consumand exclusiv lapte de vaca pana la 1 an.Initial copilul are un aspect paratrofic(mai grasut) insa tegumentele sunt palide, exista transpiratii abundente si o susceptibilitate crescuta la infectii.

  • 1. Anamneza2. Examen clinic (abaterea de la normal a greutii se calculeaz prin indicele ponderal i nutriional).3. Explorri de laborator- Concentraia parametrilor ce se modific n funcie de gravitateatulburrilor de nutriie proteine, lipide, vitamine, oligoelemente.- Teste funcionale i enzimatice, care cuantific depozitele existentela un moment.DIAGNOSTICUL POZITIV

  • Principii generale:

    dieta hipercalorica cu 1/4-1/2 mai mare decat necesarul pentru varsta; de asemenea frecvent este necesara o dieta hiperproteica, aplicate progresiv in functie de toleranta digestiva; uneori, in cazurile severe este necesara internarea in spital cu nutritie pe sonda sau nutritie enterala. orar regulat al meselor, cu mese dese, fractionate cantitativ; TRATAMENTUL HIPOTROFIILOR

  • corectarea carentelor de vitamine si minerale prin administrarea de suplimente de Fier, Calciu, Magneziu, Zinc, diverse vitamine; aceste suplimente se recomanda a se administra strict la recomandarile pediatrului in doze bine stabilite; corectarea cauzelor care au condus la instalarea deficitului ponderal, tratamentul promt al infectiilor, administrarea de medicamente ce cresc capacitatea de aparare a organsimului; terapie emotional-afectiva in situatiile in care se impune.In formele usoare, cele mai frecvente, este important un diagnostic corect si un tratament recuperator bine condus.

  • PROFILAXIA MALNUTRIIEISupravegherea medical obligatorie

    2. Meninerea ct mai mult timp a unei alimentaii cu lapte matern

    3. Alimentaie corect n caz de: alimentaie mixt, artificial, diluiicorespunztoare vrstei.

    4. Diversificare adecvat vrstei

    5. Educarea prinilor

    6. Vaccinri conform vrstei

    7. Tratamentul precoce al infeciil