CCÁTEDRA DE ÁTEDRA DE NEUROCIENCIASNEUROCIENCIASFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE

SISTEMA VENTRICULAR, SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORAQUIDEO LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

YY ESPACIO SUBARACNOIDEOESPACIO SUBARACNOIDEO

DR. KLAUS HEIDER 2007DR. KLAUS HEIDER 2007

LAS MENINGESLAS MENINGES

DURAMADRE o PAQUIMENINGEDURAMADRE o PAQUIMENINGE ARACNOIDESARACNOIDES

ESPACIO SUBARACNOIDEO que ESPACIO SUBARACNOIDEO que contiene LCRcontiene LCR

PIAMADREPIAMADRE

Rodean el SNC.

Duramadre, más externa, muy dura.

La aracnoides tiene 2 capas una La aracnoides tiene 2 capas una va pegada a la duramadre va pegada a la duramadre

La aracnoides pasa por encima La aracnoides pasa por encima de los surco y la piamadre sigue de los surco y la piamadre sigue todos los surcos de la corteza.todos los surcos de la corteza.

Espacio perivascular de virchow Espacio perivascular de virchow por donde entran los vasos por donde entran los vasos sanguíneos al encéfalo y eso va sanguíneos al encéfalo y eso va tapizado por piamadre. tapizado por piamadre.

Hay mas bien espacios virtuales Hay mas bien espacios virtuales especialmente entre la especialmente entre la aracnoides y duramadre, excepto aracnoides y duramadre, excepto en unas estructuras que se en unas estructuras que se llaman cisternas basales en el llaman cisternas basales en el espacio subaracnoídeo.espacio subaracnoídeo.

COMPARTIMENTOSCOMPARTIMENTOS La duramadre tiene una serie de invaginaciones que dividen La duramadre tiene una serie de invaginaciones que dividen

el compartimiento intracraneano en distintos el compartimiento intracraneano en distintos compartimientos : compartimientos :

FALX CEREBRI u HOZ DEL CEREBROFALX CEREBRI u HOZ DEL CEREBRO FALX CEREBELLI u HOZ DEL CEREBELOFALX CEREBELLI u HOZ DEL CEREBELO TENTORIUM CEREBELLI o TIENDA DEL CEREBELO ...TENTORIUM CEREBELLI o TIENDA DEL CEREBELO ... DIAFRAGMA SELAR : DIAFRAGMA SELAR : cubre la silla turca y es atravesado cubre la silla turca y es atravesado

por el tallo hipofisiario y es una estructura impermeable que por el tallo hipofisiario y es una estructura impermeable que no deja pasar el LCR de la cisterna quiasmatica a la silla no deja pasar el LCR de la cisterna quiasmatica a la silla turcaturca

HERNIACIONES: HERNIACIONES: SUBFALXIALESSUBFALXIALESTRANSTENTORIALESTRANSTENTORIALES

INCISURA TENTORIALINCISURA TENTORIAL

SUPRATENTORIAL - INFRATENTORIALSUPRATENTORIAL - INFRATENTORIAL

Concepto muy importante en neurocirugía: scanner corte sagitalConcepto muy importante en neurocirugía: scanner corte sagital el borde inferior concavo curvo, cuando hay un proceso expansivo el borde inferior concavo curvo, cuando hay un proceso expansivo por hematoma infarto, tumor genera diferencia de presión en los por hematoma infarto, tumor genera diferencia de presión en los compartimientos,la presion no se transfiere uniformemente en las compartimientos,la presion no se transfiere uniformemente en las estructuras del encefalo. Gran tumor en esta zona, aumento de estructuras del encefalo. Gran tumor en esta zona, aumento de presión en el hemisferio izquierdo, aquí el ventriculo colapsado y presión en el hemisferio izquierdo, aquí el ventriculo colapsado y desviado a contralateral lo que se llama herniación y se producen a desviado a contralateral lo que se llama herniación y se producen a traves de los defectos de la duramadre que comunican los distintos traves de los defectos de la duramadre que comunican los distintos compartimientos, esta es una hernización subfalxial , por debajo del compartimientos, esta es una hernización subfalxial , por debajo del falx, gran parte de las estructuras centrales del hemisferio izquierdo falx, gran parte de las estructuras centrales del hemisferio izquierdo se hernian hacia el hemisferio contralateral. Herniaciones se hernian hacia el hemisferio contralateral. Herniaciones Transtentoriales se producen de infratentorial a supratentorial o al Transtentoriales se producen de infratentorial a supratentorial o al reves, ejercen presión especialmente a traves de del uncus, reves, ejercen presión especialmente a traves de del uncus, hipocampo, porción medial del lobulo temporal sobre el tronco hipocampo, porción medial del lobulo temporal sobre el tronco encefalico y producen una serie de manisfestaciones clinicas que encefalico y producen una serie de manisfestaciones clinicas que nos permiten determinar en que nivel de deterioro rostro-caudal, se nos permiten determinar en que nivel de deterioro rostro-caudal, se refiere a que estructuras desde la corteza hasta el bulbo estan refiere a que estructuras desde la corteza hasta el bulbo estan siendo afectadas. siendo afectadas. La incisura tentorial es la unica apertura que hay La incisura tentorial es la unica apertura que hay entre en compartimiento infratectorial y supratectorial no hay otra entre en compartimiento infratectorial y supratectorial no hay otra comunicación entre ambascomunicación entre ambas. Recuerden que el cerebelo esta . Recuerden que el cerebelo esta techado por la tienda y el borde libre forma la incisura tentorial, ese techado por la tienda y el borde libre forma la incisura tentorial, ese es otro tipo de herniación.es otro tipo de herniación.

Peñasco se inserta la tienda del cerebelo. La incisura tentorial, borde libre de la tienda del cerebelo y se inserta por delante en las apófisis clinoides.

LAS MENINGESLAS MENINGES IRRIGACION: IRRIGACION: dependiente de la carótida externa, especialmente dependiente de la carótida externa, especialmente

la meníngea media, oftálmica, occipitales y vertebrales.la meníngea media, oftálmica, occipitales y vertebrales.

INERVACIONINERVACION SUPRATENTORIAL: trigémino (V)SUPRATENTORIAL: trigémino (V) INFRATENTORIAL: nervios espinales superioresINFRATENTORIAL: nervios espinales superiores

vago ó neumogástrico (X) vago ó neumogástrico (X) Irritación meníngea supratentorial, el dolor, la cefalea tiende a ser Irritación meníngea supratentorial, el dolor, la cefalea tiende a ser frontal, cuando la inflamación meníngea es infratentorial el dolor frontal, cuando la inflamación meníngea es infratentorial el dolor tiende a ser nucal, por su inervacióntiende a ser nucal, por su inervación

¿SENOS VENOSOS? ¿SENOS VENOSOS? También las invaginaciones de la duramadre También las invaginaciones de la duramadre dan lugar a las estructuras venosas llamadas senos venosos que dan lugar a las estructuras venosas llamadas senos venosos que son estructuras únicas porque son venas con paredes no son estructuras únicas porque son venas con paredes no colapsbles, sus paredes están formadas por las meninges, su colapsbles, sus paredes están formadas por las meninges, su estructura se mantiene siempre y no va a haber colapso en caso de estructura se mantiene siempre y no va a haber colapso en caso de rotura de un seno venoso, el sangramiento no va a parar nunca rotura de un seno venoso, el sangramiento no va a parar nunca porque son estructuras rígidas.porque son estructuras rígidas.

ESPACIOSESPACIOS EPIDURAL o EXTRADURALEPIDURAL o EXTRADURAL

SUBDURALSUBDURAL

SUBARACNOIDEOSUBARACNOIDEO

CRANEAL Y ESPINALCRANEAL Y ESPINAL

IMPORTANCIA?IMPORTANCIA? Las capas de la duramadre dan origen a Las capas de la duramadre dan origen a compartimientos virtuales fuentes de distintas patologias, espacio compartimientos virtuales fuentes de distintas patologias, espacio epiduralepidural fuera de la duramadre, aunque la duramadre tiene a ser fuera de la duramadre, aunque la duramadre tiene a ser adherente al craneo cuando hay rotura de una arteria como la adherente al craneo cuando hay rotura de una arteria como la meningea media que va muy ligada al hueso y que por lo tanto si hay meningea media que va muy ligada al hueso y que por lo tanto si hay una fractura en la escama del temporal las probabilidades de la rotura una fractura en la escama del temporal las probabilidades de la rotura de la meningea media son muy altas, se produce un sangraminto de la meningea media son muy altas, se produce un sangraminto arterial violento que da lugar a un hematoma extradural, que produce arterial violento que da lugar a un hematoma extradural, que produce un rapido deterioro del individuo que lo lleva al coma, porque son un rapido deterioro del individuo que lo lleva al coma, porque son hematomas de alta presión. Si hay un traumatismo, las venas puente hematomas de alta presión. Si hay un traumatismo, las venas puente son venas que van desde la corteza a la duramadre, si se rompen se son venas que van desde la corteza a la duramadre, si se rompen se va a producir un hematomas subdural, que son de evolución mas lenta va a producir un hematomas subdural, que son de evolución mas lenta pero igual graves porque significan una lesión parenquimatosa. El pero igual graves porque significan una lesión parenquimatosa. El espacio subracnoidea esta lleno de LCR per cuando hay una rotura de espacio subracnoidea esta lleno de LCR per cuando hay una rotura de un aneurisma cerebral se produce una hemorraga subaracnoidea.un aneurisma cerebral se produce una hemorraga subaracnoidea.

DURAMADRE ESPINALDURAMADRE ESPINAL Una importancia de espacio Una importancia de espacio

subaracnoideo a nivel espinal es que subaracnoideo a nivel espinal es que nos permite obtener muestras del nos permite obtener muestras del LCRLCR punción lumbar, esto tiene punción lumbar, esto tiene importancia diagnostica y terapeutica, importancia diagnostica y terapeutica, como inyectar farmacos o medios de como inyectar farmacos o medios de contraste. Desde el agujero magno contraste. Desde el agujero magno hasta caudal viene el saco dural que hasta caudal viene el saco dural que termina en S2 y ahí se continua con el termina en S2 y ahí se continua con el ligamento coccigeo, a medida que el ligamento coccigeo, a medida que el niño crece el raquis crece más que la niño crece el raquis crece más que la medula, por lo tanto no hay medula, por lo tanto no hay equivalencia entre los niveles equivalencia entre los niveles medulares y los niveles raquideos, la medulares y los niveles raquideos, la medula termina a nivel del cono medula termina a nivel del cono medular que generalmente no esta medular que generalmente no esta bajo L2 y se continua por el filum bajo L2 y se continua por el filum terminale hasta llegar donde termina el terminale hasta llegar donde termina el saco dural y empieza el ligamento saco dural y empieza el ligamento coccigeo. Aquí puede haber una coccigeo. Aquí puede haber una patologia: filum terminale corto donde patologia: filum terminale corto donde el filum terminale es muy fibros y el filum terminale es muy fibros y empieza a traccionar a la medula empieza a traccionar a la medula durnte el crecimiento, va creciendo el durnte el crecimiento, va creciendo el raquis y la medula esta anclada y no raquis y la medula esta anclada y no deja que suba. Cada raiz de los deja que suba. Cada raiz de los nervios espinales estan cubiertos por nervios espinales estan cubiertos por una vaina de meninges, que una vaina de meninges, que generalmente llega hasta el ganglio generalmente llega hasta el ganglio sensitivo.sensitivo.

Resonancia Resonancia magnéticamagnética gran gran resolución para resolución para tejidos blando, tejidos blando, mide agua, iones mide agua, iones hidrogenohidrogeno

ScannerScannerexcelente para excelente para estructuras oseasestructuras oseas

CISTERNAS BASALES: compartimentos del espacio CISTERNAS BASALES: compartimentos del espacio subaracnoideo a nivel de la base del cerebro, subaracnoideo a nivel de la base del cerebro, separados por trabéculas o membranas.separados por trabéculas o membranas.

SUPRATENTORIALESSUPRATENTORIALESA.- Anterior (paraselar)A.- Anterior (paraselar)

1. carotídea1. carotídea2. quiasmática2. quiasmática3. lámina terminalis3. lámina terminalis4. olfatoria4. olfatoria5. silviana5. silviana

B.- Lateral (parapeduncular)B.- Lateral (parapeduncular)1. crural1. crural2. ambient (porción anterior)2. ambient (porción anterior)

C.- Posterior (incisura tentorial)C.- Posterior (incisura tentorial)1. cuadrigeminal1. cuadrigeminal2. velum interpositum2. velum interpositum

D.- Superior (callosas)D.- Superior (callosas)1. cuerpo calloso – porción anterior1. cuerpo calloso – porción anterior2. cuerpo calloso – porción 2. cuerpo calloso – porción posteriorposterior

INFRATENTORIALESINFRATENTORIALESA.- AnteriorA.- Anterior

1. interpeduncular1. interpeduncular2. prepontina2. prepontina3. premedular3. premedular

B.- LateralB.- Lateral1. ambient (porción posterior)1. ambient (porción posterior)2. pontocerebelosa superior2. pontocerebelosa superior3. pontocerebelosa inferior o 3. pontocerebelosa inferior o cerebelomedular lateralcerebelomedular lateral

C.- PosteriorC.- Posterior1. cisterna magna1. cisterna magna2. cerebelosa superior2. cerebelosa superior

D.- SuperiorD.- Superior1. vermiana1. vermiana2. hemisférica2. hemisférica

No hay que estudiarse el cuadro anterior. Se entra a la base del cerebro a No hay que estudiarse el cuadro anterior. Se entra a la base del cerebro a través de las cisternas. La más grande es la través de las cisternas. La más grande es la cerebelo-medular o magnacerebelo-medular o magna, , bajo el cerebelo y detrás del tronco.bajo el cerebelo y detrás del tronco.

Hay cisternas detrás de la protuberancia, delante de la protuberancia, Hay cisternas detrás de la protuberancia, delante de la protuberancia, cisternas laterales aquí esta la ambient es la que se comprime cuando hay cisternas laterales aquí esta la ambient es la que se comprime cuando hay una herniación del temporal hacia el tronco (estamos hablndo del una herniación del temporal hacia el tronco (estamos hablndo del compartimiento supratentorial), el uncus se hernia al tronco deformando la compartimiento supratentorial), el uncus se hernia al tronco deformando la protuberancia lo que es extremadamente grave.protuberancia lo que es extremadamente grave.

Cuando se pide un scanner interesa saber si hay signos indirectos de Cuando se pide un scanner interesa saber si hay signos indirectos de hipertensión endocraneana, como herniaciones y si la desviación de las hipertensión endocraneana, como herniaciones y si la desviación de las estructuras de la línea media es mayor a 5 milimetros es un signo fuerte de estructuras de la línea media es mayor a 5 milimetros es un signo fuerte de hipertensión endocraneana. cuando es mayor a un lado que al otro, porque hipertensión endocraneana. cuando es mayor a un lado que al otro, porque si hay a los dos lados, o sea difuso va a producir una hipertensión si hay a los dos lados, o sea difuso va a producir una hipertensión endocraneana pero no se va a producir desviación de los elementos de la endocraneana pero no se va a producir desviación de los elementos de la línea media (como en la meningitis y encefalitis). Otro elemento indirecto de línea media (como en la meningitis y encefalitis). Otro elemento indirecto de la hipertensión endocranena es la obliteración de las cisternas peri-la hipertensión endocranena es la obliteración de las cisternas peri-mesencefalicas fundamentalmente la ambient y protuberancial porque el mesencefalicas fundamentalmente la ambient y protuberancial porque el occipital se hernia y se oblitera este espacio porque esta edematoso. occipital se hernia y se oblitera este espacio porque esta edematoso. Cuando hay una incontinencia del diafragma selar (cubre la apófisis), como Cuando hay una incontinencia del diafragma selar (cubre la apófisis), como producto de la pulsatilidad el cerebro también late y este latido se transfiere producto de la pulsatilidad el cerebro también late y este latido se transfiere al espacio subaracnoideo que se transmite al LCR ,por lo tanto si hay una al espacio subaracnoideo que se transmite al LCR ,por lo tanto si hay una incontinencia del diafragma selar el LCR de la cisterna quismatica va a incontinencia del diafragma selar el LCR de la cisterna quismatica va a ejercer presión sobre la hipófisisejercer presión sobre la hipófisis silla turca vacía que puede generar silla turca vacía que puede generar disfunción endocrina.disfunción endocrina.

El liquido se va formando por los plexos coroideos. A través de los agujeros del magendi (central) y lushka (laterales) el LCR circula al espacio subaracnoideo. En al canal central suele no haber circulación de liquido cefalorraquídeo en los adultos solo en situaciones patológicas

El encéfalo pesa alrededor de 1.5 kilo pero sumergido en el liquido cefalorraquídeo 50 gramos protección

Visión del techo del tercer ventriculo.

HIDROCEFALIA:HIDROCEFALIA:

- es la dilatación de los es la dilatación de los ventrículos cerebrales, ventrículos cerebrales, producto de la pérdida producto de la pérdida del equilibrio entre la del equilibrio entre la producción y la producción y la reabsorción del LCR o la reabsorción del LCR o la obstrucción del flujo de obstrucción del flujo de LCR. LCR.

- COMUNICANTECOMUNICANTE- OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA

Si la causa es una obstrucción hidrocefalia obstructiva, si es un desbalancehidrocefalia comunicanteEl peritoneo gran capacidad de reabsorción de liquidoEn el LCR, no hay glóbulos blancos, anticuerpo ni macrófagos si se infecta ventriculitis de graves concecuencias.

HIDROCEFALIA:HIDROCEFALIA:

COMUNICANTE (HSA) OBSTRUCTIVA (TU)

H. ObstructivaH. Obstructiva hay un gran tumor en el cuarto hay un gran tumor en el cuarto ventriculo, se produce liquido pero no puede ventriculo, se produce liquido pero no puede circular ( se hace un hoyito osteomia para circular ( se hace un hoyito osteomia para comunicar con el subaracnoideo)comunicar con el subaracnoideo)

H. ComunicanteH. Comunicante esta todo es espacio esta todo es espacio subaracnoideo con sangre lo que impide la subaracnoideo con sangre lo que impide la reabsorción a nivel de las granulaciones reabsorción a nivel de las granulaciones aracnoideas, no se puede absorver y se aracnoideas, no se puede absorver y se acumula.acumula.

Figura anteriorFigura anterior

Concepto importante: doctrina de Monro-kellieConcepto importante: doctrina de Monro-kellie dice dice que el craneo no es deformable que tiene un agujero de que el craneo no es deformable que tiene un agujero de salida, el agujero magno por lo tanto el volumen de la salida, el agujero magno por lo tanto el volumen de la estructuras endocraneana es el mismo no cambia. en estructuras endocraneana es el mismo no cambia. en los lactantes podría cambiar pero no en los adultos.1 los lactantes podría cambiar pero no en los adultos.1 caso normal. 2 aparecio un nuevo componente, una caso normal. 2 aparecio un nuevo componente, una masa y para mantener el volumen esto se compensa masa y para mantener el volumen esto se compensa eliminando volumen del LCR y de sangre venosa. 3 si eliminando volumen del LCR y de sangre venosa. 3 si esta masa sigue creciendo, ya se expulso todo el LCR y esta masa sigue creciendo, ya se expulso todo el LCR y sangre venosa que se podia eliminar y aparece la sangre venosa que se podia eliminar y aparece la hipertensión endocraneana que se manifiesta por el hipertensión endocraneana que se manifiesta por el sindrome de hipertensión caracterizado por cefalea, sindrome de hipertensión caracterizado por cefalea, hipertensión, bradiquicardia y edema de papila.hipertensión, bradiquicardia y edema de papila.

HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA

Ej de causas de hipertensión endocranena: hematoma extradural

Mientras existan mecanismos de compensación no se modifica la presión (la presión normal endocranena es entre 5- 10 cm de agua)

FONDO DE OJO:FONDO DE OJO:

NORMAL

EDEMA DE PAPILAATROFIA DEL NERVIO OPTICO

Esto se produce en una hipertensión endocraneana de larga data, porque esto se forma en artos díasedema de papila, el aumento de presión tambien se transfiere al nervio optico, la retina es central y es la unica parte del SNC al cual tenemos acceso visual. La llegada del nervio optico tiene esta forma de papila y un color discretamente distinto pero cuando hay edema de papila se produce una difuminación de los bordes, no neto como antes y hay una congestión venosa, se levanta la papila se edematisa y posteriormente se van prodiciendo hemorragias por ruptura de capilares, si esto se mantiene y no se corrige el nervio optico se atrofia. Puede ser causado por una neuritis óptica

LIQUIDO CEFALORAQUIDEOLIQUIDO CEFALORAQUIDEO

ES UN LIQUIDO CLARO Y TRANSPARENTEES UN LIQUIDO CLARO Y TRANSPARENTE QUE OCUPA:QUE OCUPA: LOS VENTRICULOS Y EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.LOS VENTRICULOS Y EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

FUNCIONES:FUNCIONES:1.- PROTECCION Y SOPORTE DEL SNC1.- PROTECCION Y SOPORTE DEL SNC

2.- REMOCION DE METABOLITOS, DROGAS, ETC.2.- REMOCION DE METABOLITOS, DROGAS, ETC. 3.- TRANSPORTE DE SUSTANCIAS NEUROACTIVAS. 3.- TRANSPORTE DE SUSTANCIAS NEUROACTIVAS. hay

neurotransmisores que se liberan directamente al 3 ventrículo y de ahí pasan a la eminencia media y de ahí al sistema porta hipofisiario

LÍQUIDOLÍQUIDO CEFALORAQUIDEOCEFALORAQUIDEO PRODUCCION:PRODUCCION:

70%70% PLEXOS COROIDEOSPLEXOS COROIDEOS 18%18% ULTRAFILTRADO CAPILARULTRAFILTRADO CAPILAR 12%12% AGUA METABOLICAAGUA METABOLICA

VOLUMEN TOTAL: VOLUMEN TOTAL: 140 ml.140 ml. CRANEAL vs. ESPINALCRANEAL vs. ESPINAL VOLUMEN VENTRICULAR: 23 ml.VOLUMEN VENTRICULAR: 23 ml. PRODUCCION DIARIA:PRODUCCION DIARIA: aprox. 500 ml. aprox. 500 ml. Se recambia 3 veces al díaSe recambia 3 veces al día PRESION DE LCR = PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)PRESION DE LCR = PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)

= 10-15 cm H= 10-15 cm H22O, en decúbitoO, en decúbito

PRESION PERFUSION CEREBRAL (P.P.C.) = PAM – PICPRESION PERFUSION CEREBRAL (P.P.C.) = PAM – PICpresión arterial media-presión intracraneana debe ser del orden de 50 presión arterial media-presión intracraneana debe ser del orden de 50 a 60 si es menor se esta comprometiendo la circulación intracraneana a 60 si es menor se esta comprometiendo la circulación intracraneana y se puede estar produciendo isquemia.y se puede estar produciendo isquemia.

En el TEC y otras patologías el manejo esta guiado por la medición de En el TEC y otras patologías el manejo esta guiado por la medición de la presión intracraneana y la presión de perfusión cerebral y esto la presión intracraneana y la presión de perfusión cerebral y esto permite usar medidas bastante agresivas para evitar el alza de la permite usar medidas bastante agresivas para evitar el alza de la presión intracranena o la disminución de la presión de perfusión presión intracranena o la disminución de la presión de perfusión cerebral.cerebral.

Las granulaciones aracnoideas funcionan como una válvula Las granulaciones aracnoideas funcionan como una válvula unidireccional, dependiente de presión, permeables a unidireccional, dependiente de presión, permeables a macromoléculas. En la posición de pie, la presión venosa es menor a macromoléculas. En la posición de pie, la presión venosa es menor a la presión de LCR, por lo que el flujo es a favor de un gradiente de la presión de LCR, por lo que el flujo es a favor de un gradiente de presión.presión.

El LCR Se produce en los plexos coroides a razón de 20 El LCR Se produce en los plexos coroides a razón de 20 ml por hora y se reabsorben a nivel de las granulaciones ml por hora y se reabsorben a nivel de las granulaciones arcnoideas o corpusculos de pachoni, que son arcnoideas o corpusculos de pachoni, que son invaginaciones del subaracnoideo a los senos venosos, invaginaciones del subaracnoideo a los senos venosos, la reabsorción depende de un gradiente de presión, la reabsorción depende de un gradiente de presión, hidrostático, pasivo. Si esta aumentada la presión de los hidrostático, pasivo. Si esta aumentada la presión de los

senos venosos tampoco va a ver reabsorción.senos venosos tampoco va a ver reabsorción.

PLASMAPLASMA

OSMOL.OSMOL. 295 mOsm/l295 mOsm/l

Na+Na+ 138 meq/l138 meq/l

Cl-Cl- 102 meq/l102 meq/l

K+K+ 4,5 meq/l 4,5 meq/l

GlucosaGlucosa 90 mg/dl 90 mg/dl

Proteínas 7.000 mg/dlProteínas 7.000 mg/dl

LCRLCR

295 mOsm/l295 mOsm/l

138 meq/l138 meq/l

119 meq/l119 meq/l

2,8 meq/l2,8 meq/l

60 mg/dl60 mg/dl

35 mg/dl35 mg/dl

BARRERA HEMATOENCEFALICABARRERA HEMATOENCEFALICA

El LCR no tiene glóbulos blancos ni rojos. Se puede hacer un diagnostico con estos datos. Punción lumbar, muestra de liquido si no tuviera globulos rojos pero tuviera 2000 globulos blancos por milimetro cubico y hipoglucoraquia (los globulos blancos se comen la glucosa) fisiopatologicamente tendria si los globulos fueran polimorfonucleares seria una infección bacteriana meningitis bacteriana y si fuera mononucleada seria una meningitis más crónica, viral o tuberculosa. Si tiene globulos rojos hay 2 opcionespunción traumatica o hemorragia subaracnoidea

BARRERA HEMATOENCEFALICABARRERA HEMATOENCEFALICA

1.1. células endoteliales unidas por “tight junctions”.células endoteliales unidas por “tight junctions”.2.2. membrana basalmembrana basal3.3. prolongaciones de astrocitos.prolongaciones de astrocitos.

Permite mantener la composición del extracelular a nivel del Permite mantener la composición del extracelular a nivel del encéfalo y de la médula espinal.encéfalo y de la médula espinal.

La permeabilidad de la barrera está determinada por el La permeabilidad de la barrera está determinada por el tamaño de la molécula, su liposolubilidad y el transporte tamaño de la molécula, su liposolubilidad y el transporte activo.activo.

Inflamación y penicilinaInflamación y penicilina Gadolinio (resonancia magnetica)Gadolinio (resonancia magnetica)

y medios de contraste yodados.(radiología clásica)y medios de contraste yodados.(radiología clásica) Difenhidramina vs. Loratadina Difenhidramina vs. Loratadina La integridad de la barrera parece correlacionarse mejor con La integridad de la barrera parece correlacionarse mejor con

la concentración de proteínas que con la celularidad del LCR.la concentración de proteínas que con la celularidad del LCR.

Al inflamarse las meninges se produce una facilitación del paso de Al inflamarse las meninges se produce una facilitación del paso de la penicilina por la barrera hematoencefalica, con meninges no la penicilina por la barrera hematoencefalica, con meninges no inflamadas la penicilina no pasa al encéfaloinflamadas la penicilina no pasa al encéfalopor eso se ocupa por eso se ocupa como remedio para la meningitis.como remedio para la meningitis.

Los medios de contraste no van a atravesar la barrera Los medios de contraste no van a atravesar la barrera hematoencefalica, están restringidos al compartimiento hematoencefalica, están restringidos al compartimiento intravascular, pero no se contrasta el parénquima. En el caso de un intravascular, pero no se contrasta el parénquima. En el caso de un tumor o inflamación se rompe la barrera hematoencefalica y se tumor o inflamación se rompe la barrera hematoencefalica y se contrasta el parénquima.contrasta el parénquima.

La barrera también permite jugar con los medicamentos La barrera también permite jugar con los medicamentos Difenhidramina para tratar la alergia, atraviesa la barrera y produce Difenhidramina para tratar la alergia, atraviesa la barrera y produce sedaciónsedaciónutil para bebes , para adultos se ocupa Loratadina que util para bebes , para adultos se ocupa Loratadina que no atraviesa la barrera y no produce sedaciónno atraviesa la barrera y no produce sedación

ORGANOS CIRCUMVENTRICULARESORGANOS CIRCUMVENTRICULARES

carecen de barrera hematoencefálica, carecen de barrera hematoencefálica, excepto el órgano subcomisural.excepto el órgano subcomisural.

Hay unos órganos que no tienen barrera Hay unos órganos que no tienen barrera hematoencefalica, órganos circumventriculares excepto hematoencefalica, órganos circumventriculares excepto el órgano subcomisural. Esto esta relacionado con la el órgano subcomisural. Esto esta relacionado con la secreción de neuropeptidos , neurotransmisores y secreción de neuropeptidos , neurotransmisores y hormonas de gran peso molecular que no podrían hormonas de gran peso molecular que no podrían atravesar la barrera. también se relaciona con las atravesar la barrera. también se relaciona con las reacciones anafilactoideas, el shock anafilactico reacciones anafilactoideas, el shock anafilactico reacción alérgica severa que produce un colapso reacción alérgica severa que produce un colapso cardicovascular, sin presión y la persona cae al suelo. cardicovascular, sin presión y la persona cae al suelo. Se puede producir por penicilina y con medios de Se puede producir por penicilina y con medios de contraste yodadoscontraste yodados

VISUALIZACION DE LA VISUALIZACION DE LA BARRERA BARRERA HEMATOENCEFALICAHEMATOENCEFALICA

Se puede visualizar por medios de contraste, para ver si hay ruptura o no de la barrera.