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  • 1. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS FACULTAD DE ENFERMERA PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL APOYO VITAL CARDIACO AVANZADO SAN LUIS POTOS S. L. P 27 DE ABRIL DEL 2006 AVCA E. GLORIA HURTADO SAAVEDRA Pgina 1 27/04/2006 L. E. Lourdes Hernndez Blanco Profesora de la Facultad de Enfermera de la UASLP Presente: Licenciada con fecha 27 de abril del presente ao y de acuerdo a su inters en la realizacin del Protocolo de Atencin de Enfermera en el "Apoyo Vital Cardiaco Avanzado " le hago llegar el documento ya terminado en el que se incluyen los aspectos siguientes CONTENIDO PAG. PRESENTACIN 3 1. Apoyo Vital Cardiaco Avanzado II. Evaluacin inicial del usuario y determinacin del grado de prioridad 4 III. Conocimientos y Habilidades necesarias 6 A. Procedimientos de enfermera 6 B. Procedimientos mdicos 6 IV. Objetivo de Aprendizaje 7 V. Objetivo de la Asistencia 7 VI. Fundamentacin 7 A. Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular sin pulso 7 B. Asistolia 10 C. Disociacin electromecnica (DEM) 11 VII. Tcnicas de RCP avanzada 13 A. Desfibrilacin 13 B. Tcnica de la desfibrilacin manual 14 C. Aislamiento de la va area en la RCP 14 D. Material necesario para Intubacin endotraqueal 14 E. Tcnica de intubacin orotraqueal en RCP 15

2. F. Tcnicas quirrgicas 16 G. Tcnicas alternativas de apertura de la va area 16 H. Ventilacin artificial 17 a) Tcnica de ventilacin baln de reanimacin -mascarilla 17 VIII. Vas de administracin de frmacos en RCP 17 IX. Masaje cardiaco interno 18 X. Dispositivo de ayuda mecnica a la compresin torcica 18 XI. Anexos 19 Algoritmo universal para el adulto (Atencin Cardiaca de Urgencia) 19 Desfibrilacin externa automtica (DEA) Algoritmo del tratamiento 20 Atencin cardiaca de urgencia antes de la llegada del personal de AVCA Algoritmo de la fibrilacin ventricular /taquicardia ventricular sin pulso (FV/TV) 21 Algoritmo de la actividad elctrica sin pulso (AESP) 22 (Disociacin electromecnica [DEM]) Algoritmo del tratamiento de la asistolia 23 Algoritmo de la bradicardia (el paciente no est en paro cardiaco) 24 Algoritmo de la taquicardia 25 Algoritmo de la cardioversin elctrica (el paciente no est en paro cardiaco) 26 Algoritmo de edema pulmonar agudo , hipotensin y shock 27 PRESENTACIN APOYO VITAL CARDIACO AVANZADO. El apoyo vital bsico (AVB) intenta proporcionar al paciente en paro cardiopulmonar una va area abierta, ventilacin adecuada y circulacin mecnica de los rganos vitales; tambin intenta restablecer la circulacin espontnea. El Apoyo Vital Cardaco Avanzado (AVCA) debe de considerarse como el extremo final de un continuo que se inicia con el reconocimiento de una urgencia cardiovascular o cardiopulmonar que implica desfibrilacin, tratamiento avanzado de la va area y medicamentos IV adecuados al ritmo cardiaco. No se puede ofrecer un AVCA adecuado sin prestar una atencin cuidadosa y constante a los datos del AVB ( apoyo vital bsico) y a la valoracin adecuada del paciente. El AVCA no puede existir dentro de un vaco. El xito de las intervenciones, a menudo depende del trabajo de otros. Los resultados con xito obedecen a lo bien eslabonados que estn estos esfuerzos en lo que se denomina "La cadena de supervivencia" que se aplica al paro cardaco intrahospitalario, as como a los paros que se producen en el mbito pre hospitalario, son cuatro los eslabones que la conforman: a) Acceso precoz b) RCP precoz c) Desfibrilacin precoz d) AVCA precoz. La insuficiencia en el examen y el refuerzo de estos eslabones da como resultado resultados inferiores a lo deseado, por lo que, el AVCA comprende el anlisis de la situacin por personal entrenado en las tcnicas de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR (parada cardio-respiratoria): la desfibrilacin (DF), el ABC con equipo, la utilizacin de drogas y la monitorizacin contina del ECG (Alerta inmediata , RCP rpida, Desfibrilacin rpida y cuidados Pos-reanimacin) Lo anterior conlleva la necesidad de establecer un ordenamiento que apoye la cadena de supervivencia y as es que surge el concepto triage o clasificacin, genricamente consiste en un conjunto de procedimientos sencillos, rpidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las vctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta. Actualmente ha surgido un grupo de trabajo convencido de la necesidad de cambiar el concepto de triage por el de RAC (recepcin, acogida y clasificacin de pacientes) siendo la enfermera la figura que cumple los requisitos indispensables para el desempeo de esta funcin. La RAC es una correcta comprensin del problema de salud de los pacientes desde la ptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente Clasificacin y adecuacin a la estructura del medio asistencial. Consta de tres fases ntimamente relacionadas, aunque podemos hacer un intento por describir 3. cada una de ellas. 1: Fase: RECEPCIN La recepcin es el momento en el cual se establece la relacin sanitario-paciente. Identificacin, valoracin primaria y medidas asistenciales de emergencia. Valoracin primaria: Declaracin del problema. Reconocimiento inmediato de signos vitales. Valoracin riesgo vital. 4. Actuacin inmediata. 2: Fase: ACOGIDA La acogida se realiza una vez descartada la emergencia, seguida de una valoracin secundaria, sistemtica, realizacin de pruebas diagnsticas, medidas asistenciales de urgencias y una relacin teraputica que determina la toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente en relacin a su estado de salud. Valoracin secundaria: Valoracin del paciente por sistemas. Anlisis e interpretacin de datos obtenidos. Toma de decisiones clnicas. Actuacin in situ- traslado a otro nivel asistencial o a rea asistencial concreta. Valoracin de nivel de gravedad y nivel de prioridad. 3: Fase: CLASIFICACIN La clasificacin es el momento en el que siguiendo criterios homogneos se establece un nivel de asistencia al paciente y que deriva en una actuacin concreta. Cada una de las etapas de la RAC se corresponder en mayor o menor medida con una de las etapas del proceso enfermero. El mtodo de intervencin ms eficaz para la satisfaccin de los propsitos de la asistencia sanitaria a travs de la prctica enfermera, de manera que pueda ser aplicada en cualquier mbito de urgencias y emergencias por un profesional de enfermera capacitado para dicho fin (recogida de datos/juicio clnico/accin/ evaluacin). EVALUACIN INICIAL DEL USUARIO Y DETERMINACIN DEL GRADO DE PRIORIDAD Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para establecer la gravedad del usuario y determinar la prioridad de los cuidados en funcin de su estado de salud El objetivo de la evaluacin no es establecer un diagnstico, sino identificar las necesidades del usuario con el fin de determinar la prioridad de los cuidados La clasificacin se establece en funcin del grado de gravedad de los sntomas y permite evitar el retraso que podra perjudicar al usuario, causndole daos mayores La evaluacin inicial de paciente sea cual sea el mbito donde se realice debe contar con las siguientes fases: 1. Fase: Interrogatorio Qu le pasa?: motivo de consulta. Descripcin del cuadro y su sintomatologa delimitando el cuadro, para formarnos una opinin de su gravedad. Existencia de dolor, localizacin y caractersticas. Desde cuando?: delimitamos si es un cuadro agudo o una afectacin crnica, o crnica descompensada... Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros recurrentes Datos de inters relacionados con el motivo de consulta: y que sean pertinentes y de ayuda en la priorizacin, ya que se pretende que la consulta sea lo ms dinmica posible, ser el facultativo quien ahonde despus en todos los antecedentes del paciente que sean necesarios para la historia clnica de urgencias. 2a Fase: Inspeccin Bsqueda de signos de gravedad. Tan slo nos fijaremos en aquello que sea pertinente con el motivo de consulta y que nos ayude a priorizar. Aspecto general: impresin de gravedad. Piel y mucosas: color: palidez, cianosis... Temperatura. 5. Neurolgico: nivel de consciencia, respuesta al dolor, tamao y respuesta pupila, motricidad. Circulacin: pulso: palpable en zonas dstales a traumatismos, amplitud, intensidad... Respiracin: permeabilidad de vas areas, patrn respiratorio, existencia de trabajo respiratorio. Frecuencia cardiaca 3a Fase: Intervenciones enfermeras. Todo esto deber quedar debidamente registrado en una hoja de recepcin, acogida y clasificacin que ser creada a tal efecto en funcin de los recursos disponibles por reas. 4a Fase: Establecer prioridad asistencial Una vez llegados aqu y tras la recogida de datos, se establece un juicio clnico rpido sobre la situacin clnica del paciente (y su familia) para asignarle un nivel asistencial, que llevar consigo un nivel de priorizacin a la hora de atenderle en el mbito de urgencias en el que se desarrolle la RAC Esta priorizacin variar segn el nivel en el que se le atienda (atencin primaria, extra-hospitalaria u hospitalaria) y los protocolos establecidos por cada institucin sanitaria de atencin a urgencias y emergencias. Como gua definimos 4 niveles de priorizacin Nivel 1: riesgo potencial elevado y requiere intervencin inmediata. Nivel II: potencial de deterioro que necesita cuidados rpidos; la espera no debe pasar 30 minutos. Nivel III: no hay riesgo potencial de deterioro a corto tiempo; la espera no debe pasar 2 horas. Nivel IV: no hay riesgo; la espera no es un factor de riesgo. Nivel I: Tipo de urgencia Asistencia 1 Urgencia vital ^Reanimacin inmediata Estabilizacin hemodinmica. Exploracin inmediata. Aproximacin diagnstica. II Patologa muy urgente ( Pruebas diagnsticas inmediatas. I Tratamiento paliativo hasta diagnstico definitivo III Patologa urgente Exploracin rpida Prevencin de riesgos Pruebas diagnsticas rpidas. Medidas de prevencin de riesgos. Observacin en cama en sala de urgencias. Historia clnica. Pruebas diagnsticas en plazos razonables