MeningesDr. Raúl Lazos Cisneros

Meninges

• Las meninges son las membranas de tejido conectivo que cubren todo el sistema nervioso central.

• Duramadre (paquimeninge o externa)

• Aracnoides

• Piamadre (leptomeninge o interna)

• Sus funciones como barrera selectiva.

• Impide la entrada de sustancias y microparticulas perjudiciales al snc.

• Amortigua los golpes, lubrica y nutre los haces de mielina que recubren el snc.

Duramadre• Es la mas externa. Posee gran resistencia. Se divide en dos

• Capa Endostica (periostio)

• Capa meningea

• La capa meningea es la duramadre propiamentedicha, membrana fibrosa, fuerte que cubre el encefalo y quese continua a travez del foramen magno con la duramadre dela medula espinal.

Duramadre

• La capa meningia envia hacia adentro del encefalo tabiques que dividen la cavidad craneal en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encefalo.

• Hoz del Cerebro.

• Es un pliegue de duramadre con forma de Hoz que se encuentra en la linea media entre los dos hemisferios cerebrales. En la parte posterior se une a la tienda del cerebelo.

• En la borde superior, discurre el seno sagital superior.

• En la borde inferior, el seno sagital inferior.

• En la inserción con la tienda del cerebelo, pasa el seno recto.

Duramadre /hoz del Cerebro

Duramadre

• Tienda del Cerebelo.

• Pliegue de la duramadre con configuración de media luna que forma un techo sobre la fosa craneal posterior.

• Cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales.

• Diafragma sellar.

• Pliegue circular de la duramadre que forma el techo de la silla turca.

Inervación Duramadre

• La duramadre recibe inervación de:

• Nervio trigemino

• Nervio vago

• Tres primeros nervios espinales cervicales

• Son sensibles al estiramiento, produce cefalea.

Irrigación Duramadre

• Numerosas arterias irrigan la duramadre:

• Arteria carotida interna

• Maxilar

• Faringea ascendente

• Occipital

• Vertebral

• La mas importante proviene de la arteria maxilar, y se denomina arteria meningea media.

Sistema venoso

• Los senos venosos de la cavidad craneal se localizan entre las capas de la dura madre.

• Reciben sangre del encefalo, asi como LCR desde el espacio subaracnoideo a traves de las vellosidades aracnoideas.

• La sangre de los senos durales finalmente drena en las venas yugulares.

Aracnoides

• Se ubica entre la duramadre y la piamadre.

Duramadre

Piamadre

Aracnoides

Subdural

Subaracnoideo

LCRMenigeaSenos

venosos

Aracnoides

• Se proyecta en los senos venosos para formar las vellosidades aracnoideas.

• Esto sirve como sitios donde el LCR se difunde al torrente sanguineo.

• El espacio subaracnoideo espinal se extiende hacia abajo hasta la segunda vertebra sacra.

• Todas las arterias y venas CEREBRALES se ubican en este espacio, al igual que los nervios craneales.

Piamadre

• Membrana vascular que cubre completamente alencefalo, cubre las circunvoluciones y desciende al interior delos surcos más profundos.

• Se extiende hacia fuera sobre los nervios craneales y sefusiona con el epineuro de estos.

• Se fusiona con el epéndimo en los ventriculos para formar losplexos coroideos.

Hemorragia Subdural/ Clinico

Radiologicamente

Los hay chiquitos Los hay grandotes

Sistema VentricularDr. Raúl Lazos Cisneros

Sistema Ventricular

• Es un espacio o camara, donde se produce, almacena y circula el liquido cefalorraquideo. Posee paredes que son expandibles.

• Los ventriculos cerebrales son cuatro:

• dos ventriculos laterales ubicados en los hemisferios cerebrales, conectados a traves de sendos foramenesinterventriculares al

• tercer ventriculo ubicado en el diencéfalo. Se coneca por el acueducto cerebral al

• cuarto ventriculo, ubicado en el tallo cerebral y el cerebelo. Y mediante los foramenes laterales y medial, se conecta al espacio sub aracnoideo.

Sistema ventricular.

23/ 02/ 12 20:11VENTRICULOS CEREBRALES

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Ventrículos laterales

III ventrículo

IV ventrículo

Acueducto de Silvio

Comisura intertalámica

Bulbo raquídeo

Corteza cerebral

Ventrículos laterales

• Son dos, cada uno en un hemisferio cerebral, denomidadosventrículo lateral derecho e izquierdo.

• Poseen un cuerpo y tres prolongaciones o astas:

• Frontal o anterior

• Temporal o inferior

• Occipital o posterior.

• El plexo coroideo se ubica en el ventrículo sobre su cara medial y es un reborde vascular de piamadre recubierto de epéndimo y su función es la producción de LCR.

Tercer Ventrículo

• Es una cavidad en forma de hendidura estrecha entre los dos tálamos.

• Se comunica con cada ventrículo lateral por el agujero interventricular (monro), y con el cuarto ventriculo por el acueducto cerebral (silvio).

Acueducto de Silvio.

• Canal estrecho de aproximadamente 1.8 cm de largo.

Cuarto Ventrículo

• Se asemeja a una tienda de campaña. Se ubica

• Por delante del cerebelo

• Por detrás de la protuberancia y la mitad superior del bulbo raquideo.

• Presenta hacia los lados los recesos laterales del cuarto ventriculo, en donde se ubican los agujeros de Luschka, y en la parte media contiene el agujero de Magendie.

• Por esos agujeros, el liquido cefaloraquídeo abandona el cuarto ventriculo y pasa al espacio subaracnoideo, donde cumple unas funciones especificas.

Un voluntario ?? …

Liquido

CefalorraquideoDr. Raúl Lazos Cisneros

Liquido Cefalorraquídeo. LCR

• Elemento vital, es un ultra filtrado del plasma.

• Producido por los plexos coroideos de los ventrículos laterales y en menor medida por otros ventrículos.

• Amortiguación entre el espacio subaracnoideo y la tabla interna ósea, protegiendo específicamente el cerebro del trauma mecánico.

• Actúa como reservorio contribuyendo a la regulación del contenido del cráneo.

• Desempeña un papel activo en la nutrición del SN y ayuda a eliminar productos de desecho metabólico neuronal

LCR, cantidades

• Liquido claro e incoloro, con escasas células en un máximo de:

• 8 linfocitos

• Proteinas de 20 a 40 por mm3

• Glucosa equivalente a la mitad o dos terceras partes de la glicemia central. 45mg/dl.

• En general se producen 0.35ml cada minuto.

• Es secretado a razón de 450ml en 24 hrs. Manteniendo un volumen constante en el adulto de 150ml en el espacio subaracnoideo y de 30 a 40ml en el sistema ventricular.

LCR, presión

• La presión normal del LCR es de 150 ml de agua en el adulto y hasta 180 en el niño.

• Su capacidad de drenaje es de 2 a 4 veces superior a la producción.

• Tres factores regulan la reabsorción del LCR a la sangre venosa cerebral:

• La presión del LCR

• La presión en el interior de los senos durales

• La resistencia de las vellosidades aracnoideas al flujo del LCR.

Circulación del LCR

Plexos coroideos

Ventriculoslaterales

Agujero de Monro

3 VentriculoAcueducto de Silvio

4 Ventriculo

L M

Espacio subaracnoideoSenos venosos

Clínica / Hidrocefalia

• Se define como el aumento en el volumen y la presión del LCR, que conduce a una dilatación ventricular.

• Puede ser de tipo Obstructiva

• Estenosis del acueducto cerebral o inflamación

• Malformacion de Arnold Chiari

• Sindrome de Dandy-Walker (atresia de los agujeros laterales y mediales)

• Meningitis granulomatosa

• Tumores Cerebrales

• De tipo comunicante (mas comun en la niñez, 30%)

• Papiloma de los plexos coroideos

• Deficit de reabsorción, compresión de los senos venosos.

• Meningitis bacteriana

Signos

• Macrocefalia, frente prominente por el crecimiento de los polos frontales de los ventriculos laterales.

• Ingurgitación de las venas del epicráneo

• Estravismo divergente “signo del sol naciente”

• Dificultad a la succión,

• Palpacion, fontanela anterior tensa, suturas diastasadas

• Percusión, signo de Mc Ewen “olla cascada”

Diagnostico por imagen

Sintomas

• La madre nota el crecimiento progresivo céfalico del niño,

• Irritabilidad marcada

• Emesis facil, no precedido de nausea

• Retraso en el desarrollo psicomotriz

• Deficit neurologico focal

• Hemiparesia, afasia, ataxia, etc

Tratamiento

• Debe ser etiologico, tratando la patología de base, que provoca la hidrocefalia.

• Posteriormente quirurgico, consiste en la derivación ventriculo-peritoneal

• “valvula de pudents”