12/18/200612/18/2006 11

אלט בטל י אור : מגיש אורי ת חי ' דר: מ נחה

12/18/200612/18/2006 22

.מעוקרת, 5כלבת גולדן בת , סול.ותילועמשו ש ה , כלבת–מ חוסנת באופן מ ל א

.מטיילת עם הבעלים לל א רצועה, )י שנה בבית(גרה בחצר סגורה . אוכל ת מזון מסחרי יבש

12/18/200612/18/2006 33

. חול ש ה פרוגרסיבית ברגליים א ח וריות•. קשיים בהליכה ועמידה•. ירידה באכילה וש תייה•

12/18/200612/18/2006 44

.סובלת מדל קות אוזניים חוזרות מדי פעם.ועוקרה) בפעם הרא שונה (ל פני שנתיים המ ליטה

–היסטוריה נוכח ית תוך ". גוררת מדי פעם ולא יציבה", ל פני כחודש הת חי ל ה צליעה על רגל ימין

נראה היה . מספר ימים מצבה הת דרדר והצליעה התבטא ה בשתי הרגליים

. ול א חר ה ליכה ש ל כמה דקות נא ל צה לשבת, ש ל א הי ה לה כוח או רצון לזוז

12/18/200612/18/2006 55

בצילום נראו שינויים . ימים נל ק ח ה ל וטרינרית שציל מ ה א ת הא גן8ל פני 50 ברימדיל טיפול קיבל הסול ). ש מ א ל יחסית ת קין( ניוונים ק שים בצד ימין

המצב המש יך להת דרדר ובשלו ש ת , להפ ך. אך ל א נרא ה שיפו רBIDג " מהימים ה א חרונים יש חו ל ש ה רצינית ברגליים הא חוריות והיא ל א מ צליח ה

. בצורה יציבהלעמוד

.לא נראה שיש כאב כלשהו .הנ ביחות של ה ה חלו להיחלש, במקב יל לה תדרדרות

. וחזרה לפ עילות לאחר מ נוחה , ה תעי יפו ת מ ה יר ה במא מ ץ

12/18/200612/18/2006 66

•T – 38.6 , P – 140 , R – 32 ברג ליים אחוריותפ א רזיס-פרה •:אורטופדית•

. במניפולציית מפרק ימיןורגישות קריפיטציות•.צד שמ א ל ל ל א ש ינוי או ה גבל ה•

12/18/200612/18/2006 77

:נוירולוג ית•. תקיניםקרניאלי םעצבים •.צוואר וגב לל א כאב או הגבל ה•.קו שי בנשי א ת מ ש ק ל ברג לים א חוריות• רפל קס משיכה קיים רפלקס –בשתי רגליים א חוריות •

PATELAR חסר .•cpקש ה להעריך מא ח ר ומתק ש ה ל ת מוך מש ק ל- מוארך ..לטרלית נוקשים בי quadricepsשרירי •.רגליים קדמיות ת קינות•

12/18/200612/18/2006 88

. ברג ליים אחוריותפ א רזיס-פרה •. חסרPATELAR רפל ק ס: רגליים א ח וריות •. quadricepsנוקשו ת שרירי •. שינוי בנביחה•. ורגישות במניפולציית מפרק א גן ימיןקריפיטציות•

. . . על פי ממצאי ה בדיקה הפיסיקלית ל א מדובר בבעיה אורטופדית ולכן

12/18/200612/18/2006 99

: הש ל מ ה לבדיק המעט מדוכאת •יש תנועות רצוניות•

12/18/200612/18/2006 1010

. הסיכוי לפ גיעה בעמוד השדרה קטן, cp –אין פגיעה ב •.פוק לית- בנביחה מ כוון אות נו לבעיה מולטישינוי• שרירים וחסרים עצביים קשיון, פרזיס- פרה –הסימנים הק ליניים •

.NMJ ה או את בשריר או עצב ש מקו רהמכוונים לפגיעה פריפרית

12/18/200612/18/2006 1111

– פולינוי רופטיה/עצב מפושט:רקע אנדוקריני•

גלי צמיה-ה יפו/ היפר•היפותירואידיזם•סכרת•אדיסון•

נאופ לסטי-סינדרום פרא•פולירדיקולונויריטיס•

NMJ – •MGהרעלת זרחנים אורגנים כרונית •חומ רים אנטיפרוטוזואלים, מ תן אנטיביוטיק ה•בוטוליזם•

12/18/200612/18/2006 1212

– שרירMYOSITIS-

•Polymyositisאוטוא ימוני/ אידיופטי•לי ש מניה,נאו, טוקסו: זיהומי•נא ופלסטי-פרא •

MYOPATHY-

•Myotonia:רקע מטבולי•

•Hypokalemic myopathy•Hyperkalemic periodicparalysis•Hyperadrenocorticoid (cushing’s) myopathy•Hypothyroid myopathy•Exertional myopathy

12/18/200612/18/2006 1313

.1CBC

פ אנל ביוכימי מל א 2.

א ל קטרוליטים3.

.4EMG / +-ביופסיית שריר

achנוגדנים לרצפטורים של 5.

ונאוספורה לטוקסופלסמה סרולוגיה6.

)'וכו me, גידול( בטן אוטרסאונד+ בית חזה צילומי7.

TSH ןT4רמות 8.

12/18/200612/18/2006 1414

WBC 8.98 (6.00-17.0)RBC 5.51 (5.50- 8.50)HGB 12.8 (12.00-18.0) HCT 37.17 (37.00-55.0)MCH 23.3 (19.50-24.50) MCHC 34.5 (31.00-34.0)PLT 437 (200-500)--------------------------------------------------------------------------------------

PCV 34TS 8.0

12/18/200612/18/2006 1515

ALB 3.25TBIL 0.28 mg/dlCHOL 240 mg/dlCO2 28.1 meq/lTP 7.2 g/dlTG 52.0 mg/dlPHOS 4.29 mg/dlCA 10.0 mg/dl CREA 0.52 mg/dlGLUC 92.0 mg/dl

12/18/200612/18/2006 1616

AMYL 615 u/lALP 188 u/lAST 65 u/lALT 28 u/lGGT 12 u/lCK 636.2 u/lURA 33.69 mg/dl

12/18/200612/18/2006 1717

Na+ 152 mmol/LK+ 4.3 mmol/LMg++ 0.49 mmol/LCa++ 1.35 mmol/L

12/18/200612/18/2006 1818

12/18/200612/18/2006 1919

אך , quadriceps - בעיקר בשריר ה ש יש פעילות ח ש מ לית ספונטניתנמצא •cranial tibialגם ב . gastrocnemius -וב -

שר שינויים בעלי א ופי דומה נמצא ו גם ברג ליים קדמיות אך בעצמ ה פ חות ה מ א •

.בא חוריות: EMG -בעקבות תוצאו ת ה •

טוקסופלסמ הבמה לך הבדיקה נלק ח ה דגימת דם לבדיקת נוגדנים כנגד •

. ונאוספורהמה מק ום שהרא ה א ת ה שינוי הבולט , הק אודריספסנלק ח ה ביופסיה משריר •

. וט-ל פטו ונש ל ח ה, ביותר

. ה מ שך טיפול בהתאם לתו צאות ה מעבדה,סול שוח ררה לבית הRI/RO

12/18/200612/18/2006 2020

12/18/200612/18/2006 2121

: נמצא ה ש ל נסיובים סרולוגית בדיקה•neospora - לש לי לית• caninum .). 1:256במיהו ל ש ל (toxoplasmosis –נמצאו נוגדנים ל •

12/18/200612/18/2006 2222

) 1:256במיהול (טוקסול א חר ש ה ת קבל ה ת שו בה חיובית לנוגדני •

.ק לינדמיציןסול התחי ל ה לקבל – ימי טיפול ח ש ו הבעלים בהת דרדרות קלינית במצבה 3ל א חר •

.חו ל ש ה גוברת בכל הרגל יים mg/kg 2 לפי בפרדניזון הופסק והח ל טיפול בקלינדמיציןהטיפול •

BID ימים 4 למ שך.ואין , )מיוזיטיס(מ א חר שיתכן ויש מעורבות של תה לי ך דלקת י •

.idiopathic pmת גובה לטיפול האנטיביוטי הח ש ד העיקרי היה

12/18/200612/18/2006 2323

. ש ל ש רירי הש לדדיפוזית א ידיופטית דלק ת •.נטייה קל ה ל נקבות, כלבים בוגרים מ גזע גדול•: ממצאי ם•

התעייפות , הממצא עיקרי שילווה בצליעות–חו ל ש ה •ישנם כלבים ש ל א (הליכה נוקש ה וכאב שרירים , מ הירה

).יראו כאב.ME בגלל רגורגיטציה•.דיספגיה•.ריור יתר•.חום•. נביחות ח ל שו ת•

רפל קסים , מנטלי סטטוס, הת מצאו ת במרחב: בבדיקה נוירולוגית• יהיו נורמא ליים ולעיתים תיראה קרניא לים ועצבים ספינלים

. שריראטרופיית

12/18/200612/18/2006 2424

אבחון וביופסיית CK ,EMGערכי , י סימנים קליניים"ה אב חון נעשה ע•

.שרירהביופסיה תיל ק ח מ ה שריר . השרירביופסייתי "אב חון סופי יעשה ע•

.הפ גוע ביותר. רצוי לקח ת דגימ ה ממ ספר מקומות•: ממצאי הביופסיה עשויים להיות•

. של סיבי שרירופגוציטוזיס מול טיפוקלינמק •.פריווסקולרי פלסמציטי לימפוציטיתסנין •.פיברוזיסרגנרציה של •

12/18/200612/18/2006 2525

אבחון EMGאל מו ל ממצאי ם חיוביים ב " תפסיד"דגימה ש לי לית א ח ת •

.ק "וס CKרמות :ל א חר ה אב חון יש ל ש לו ל גורמים אפ שר יים כמו•

, SLE, תרופות, קרצייתישית וק , נאוספורה, טוקסופלסמ ה•bronchogenic, טימומ ה(גידולים carcinoma (

ל א חר ש לי לת כל הג ורמים א פ שר ל התיי ח ס למ ח ל ה כאל •

. אידיופטית

12/18/200612/18/2006 2626

טיפול כ ירידה "אח , לשבועייםmg/kg BID 1-2 טיפול בסטרוא ידים •

שבועות עד 4-6טיפול ש אורכו . EODל פעם ביום וירידה נוספת ל .שנה ויותר

הפרוגנוזה הופכת גרועה בכלבים א שר ל א מ גיבים לטיפול •

ובאב חון ME או מ ש אי פ תיתסובלים מדלקת ריאות , הסטרואידלי. מ קביל ש ל גידול

12/18/200612/18/2006 2727

.בפרדניזון ימי טיפול 4סול הגיעה לביקורת לא חר •ל פי הבעלים עדיין לא חזרה לעצמה אך יש שיפור מסוים בכל •

.הרג ליים:בבדיקה פיסיקלית •

.שרירים מנוונים ברגליים א חוריות•) .כמו בבדיקה קודמת( בילטראל ית patellarאין רפלקס•. רגליים4רפל קס מ שיכה ת קין ב •.אין אטרופיה ברג ליים קדמיות•

.באופן כל לי יש מ גמ ת ש יפור ותגובה לטיפול ולכן ימשיכו בו•

12/18/200612/18/2006 2828

בשיח ה עם הבעלים דיווחו שסול מ מ שיכה לה ש תפר הולכת •יוצאת לטיולים יחסית , אב ל תמ יד במגמ ת שיפור" קצת מ צחיק "

. . . .ארוכים ו

12/18/200612/18/2006 2929

Canine inflammatory Canine inflammatory myopathiesmyopathies: a : a clinicopathologicclinicopathologic review of 200 casesreview of 200 cases

Jason Evans, Donald Levesque, and G. Diane Shelton

JVIM, vol 18, 679-691, 2004

12/18/200612/18/2006 3030

generalized inflammatory myopathyה מוש ג • (gIM) מת אר .זיהומי או ניא ופלסטי, מ קרים דיפוזים ש מ קורם אימוני

. מת אר מקרים שמופעם הוא מו קדיfIM ה מוש ג •מטרת ה מ א מר המ א מ ר היא לסווג א ת המיופ טיות השונות ול קבוע א ת •

הא תיולוגי ה , ה ש פעת הגזע והשכיחויות כגורם מסייע לסינדרוםק "ס, כל א ל ה על בסיס ממצאי ה סיגנלמנט. וה שפעות לטווח ארוך

. פתולו גיה ק לינית ומבחני סרולוגיה, היסטולוגיה

12/18/200612/18/2006 3131

:ה יסטופ תולוגי ה והי סטוכימ י ה•gIM - הדגימו ת נלק חו מה שרירים הבאים–

•Biceps femoris, cranial tibial, vastus lateralis, triceps brachii, gastrocnemius.

• fIM – בעבור temporal, masseter –הדגימו ת נלק ח ו משרירי ה •

MMM. EOM בעבור lateral rectus –מ ה •

12/18/200612/18/2006 3232

:בחירת ה מ קר ים מ קרים שנבחרו אקראי ת מתוך ארכיון העור ש ל 200 •

“Comparative Neuromuscular Laboratory” בין השנ ים 1995-2002.

תוצאו ת , בדיק ה נוירולוגית, ק"ס, הסטוריה, ה מידע כלל סיגנל מנט•

EMG ,טיפול ומעקב.

:פ תולוגי ה קלי ני תמבחן קומבס , TT4 ,ana, סרולוגיה, פאנל , CBC: בדיקות הדם כללו •

. ופקטור ראומטי

: מבחן ה תוצאה. שיפור קליני שעדיין נמצא על טיפול תרופת י– מת או ש ש •. ל ל א סימנים קלינים א ו טיפול תרופתי– בריא •

12/18/200612/18/2006 3333

: סיווג ה מ חל ה•gIM -

• polymyositis :88 /140 ) 63% (• infectious :40 /140 ) 28.5 % (• preneoplastic :12 /140 ) 8.5% (

•MMM - 45/200 ) 22.5% (• dermatomyositislike – 3 /200 ) 1.5 % (• EOM – 2/200) 1 % ( )3.5% ( 200/ 7 – לא מוג דר •

12/18/200612/18/2006 3434

:סיגנלמ נט.ל א נמצא ה נטייה למין •).שבוע ( EMOלבין ) ' שבgIM) 18.1 בין onset –הבדל מובהק ב •. gIM –מ קבוצת ה ) % 24( הורדמו 24מתו ו9•כל המ ק רים היו בגיל , הם על רקע א ימוני) gIM) 88 /140 –רוב מק רי ה •

. שנים3-6, הביניים.(yo 11)והמ בוגר הוא הסמו יאד ) airedale ) yo 0.25הצעיר ביותר הוא ה •.gIMורובם ב ) 200/ 32(מספר ההופעות הרב ביותר שייך לבוקסר •

12/18/200612/18/2006 3535

:סימ ני ם קלינ יים.MMM –רוב המופעים המ מקודים הופיעו ב •. הופיע אקסופת ל מוס כסימן ק ליני יחידEOM –ב •

12/18/200612/18/2006 3636

:פ תולוגי ה קלי ני ת.ל א נמצא הבדל מובהק בערכי הספירה ה לבנה•.OS – וב gIM - גבוהים באופן מובהק ב CK ו ASTערכי •.TT4ל א נמצא הבדל מובהק בין ערכי ה ••ab 2כנגד סיבי שרירMמקרי 29 נמצא ו ב MMM) 64 % ( ובכל מקרי הOS -. ופקטורים ראומטיים נמצאו ,Achr ,ana, coomb’sבדיקות לנוגדנים כנגד •

.ש לי ליות

12/18/200612/18/2006 3737

:ני תוח אלקט רופיסיולוגי). % EMG) 31.5 – כלבים נבדקו ב63 •.FP/PS וזוהו gIMנכללו ב ) % 91( מה ם 50 •א חד עם טוקסופלסמ ה , ת קין כול ל א חד עם נאוספורהEMG הראו 5 •

.נאופ לסטי-וא חד עם מיוזיטיס פרה הח ל וקה בין נורמא ל י לבין ירידה קל ה היית ה שווה , MNCV לגבי ה •

(n=18).

12/18/200612/18/2006 3838

:ה יסטופ תולוגי ה. E עם או בלי L,M ההסננה הנפוצה ביותר •פיברוזיס של שריר הופיע במצבים שונים •

. והיעדר פיברוזיסend stageוכמו כן גם

12/18/200612/18/2006 3939

:סרולוגי ה. חיובייםT. gondii , 16 – כלבים נבדקו נוגדנים ל 51 ב •בשניים . חיובייםN. caninum , 11 – כלבים נבדקו נוגדנים ל 45 ב •

מ ה חיובים נמצאו ציסטות ובא חד ש ל א נבדק סרולוגית נמצאו

.ציסטות

:סוגי טיפול: הטיפולים הנפוצים היו•

). 62(פרדניזון בלבד •) .20( שילוב ש ל פרדניזון ואנטיביוטיק ה •) .16( אנטיביוטיקה בלבד•

, קלינדמיצין: הטיפול באנטיביוטיקה בלבד כלל סוגים שונים•

.דוקסיצילין וא נרופלוק סצין, צפל קסין

12/18/200612/18/2006 4040

:מע קב לטווח ארוךכל הנמצאים בקטגוריית ה גורם •

ואף א ח ד , הנ אופ ל סטי לא שרדו

. ל א מ תMMM –מ קטגוריית ה 4 ו T.g כלבים שאובחנו עם 5 •

דווח N.cכלבים ש אוב חנו עם שטופ לו בקלינדמיצין בלבד

".בריא"והגיעו למצב

12/18/200612/18/2006 4141

. מ הם הראו גי דולים לא חר ה א בחוןgIM 8 בוקסרים א ובחנו עם 32 •.יתכן ומדובר במקור נאופ לסטי

•gIM הופיע ברמ ה גבוה ה בהרבה מא שר MMM , כיום יש שיטה.MMMסרולוגית חד ש ה לזיהוי

שני , מהם א חד מ ת . 2M נמצא ו נוגדנים כנגד סיבי OS – מקרי ה 3ב •יתכן ומדובר בהפרעה אוטואימונית קש ה . הורדם וש לי שי ל א ידוע

).כמ תו א ר בבני אדם( MMM–הופיעו גם ב , אטרופיית שרירי לעיסה וקושי בפתי חת הפה•

? איך נבדיל בין המ ח לו ת . gIM –וגם ב גם אם לא . הסננת מ קרופג ים או היסטיוציטים מרמזת ל גו רם זיהומי•

.זיהינו את הגורם בודאות יש לה ת חי ל בטיפול אנטימיקרוביאלי.מומלצת כחל ק מבסיס הנתונים המינימלי' ונאו ' סרולוגיה לטוקסו•

12/18/200612/18/2006 4242

אטרופיית שריר ופגיעה ביכולת תפ קודי ה שריר יכולים ל ה ש אר גם •

.ל א חר ג מר טיפול מוצל ח .רוב המ קרים על רקע גידולי הסתיימו במוות•נחוצה יותר מש יטה אח ת על מנת ל אב ח ן במדוייק , על פי מח קר זה•

.א ת מ קור המ ח ל הביופסיה היא קריטית לזיהוי דלקת בשריר ויתכן שתענה על •

.?" מי הוא ה גורם"ה ש א ל ה סיווג אימונולוגי של ת אים וביופסיה מבי א ,שי לוב ש ל סרולוגי ה•

.לזיהוי מדוייק ש ל ה גורםדלק ות שרירים ניתנות לטיפול במידה , פרט לגורם הגידולי, לרוב•

.ואובחנו וטופלו בזמן ובצורה הנכונה

12/18/200612/18/2006 4343