1. estudios tiroideos

8/19/2019 1. Estudios Tiroideos

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Diagnóstico y tratamiento de

patología tiroidea benigna y maligna

TM. David Campos


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OBJETIVOS

• Recordar morfofisiología de la tiroides

• Coocer los radiof!rmacos "tili#ados

• Diag$stico e patología %eiga & maliga

• Tratamieto patología %eiga & maliga


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MORFOFISIOLOGÍA TIROIDA


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TIROIDES

• Del griego T'&reos( esc"do & )eidos(forma*

• +l!d"la edocria de estr"ct"ra%ilo%"lar adosada a am%os lados de latr!,"ea & "%icada e la regi$ ateriordel c"ello por delate del cartílagocricoides.

• )$%"los sim-tricos se "e so%re latra,"ea a trav-s del itsmo

• eso( /0 a 12 g e el ad"lto sao.• )$%"lo piramidal variate aat$mica.• Como varia%le aat$mica se o%serva "

tercer

• Se origia a partir de las %olsasfarígeas desde dode desciede• Se costit"&e por m3ltiples acios

rodeados por c-l"las folic"lares.• Reg"laci$ meta%$lica


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4ORMO56S TIROIDE6S

• Tiro7ia 8T9

• Tri&odotiroia 8T:*

•;odo

s"strato pricipal

12< igresa=>2< e7cretado

• Captaci$ folíc"lo


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S?5TESIS DE 4ORMO56STIROIDE6S

• 6trapamieto 10 a 022 veces @plasmaA

• Orgaificaci$• Moo&odotirosia 8/ !tomo I tiroglo%"lia*

• Di&odotirosia 81 !tomos I tiroglo%"lia*


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R6DIORM6COS

• Radiois$topos de ;odo(• I/:/.

• 6dmiistraci$ oral

• resetaci$ como 5aI lí,"ido o c!ps"las• T F >=/ días

• Decaimieto 12< Beta egativo peetraci$ 1=0 mm

• Decaimieto >2< +amma citigrafía

• Dosimetría /2 mSvG"Ci• Captaci$ m!7ima 19 'rs= se iicia captaci$ 12 H :2

mi


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R6DIORM6COS

• Radiois$topos de ;odo(• I/1:.

• 6dmiistraci$ oral

• resetaci$ como 5aI• ormado e ciclotro a partir de e/19.

• T F /:=1 'rs.

• Emisi$ gamma 8/0K LeV*

• Dosimetría meor a I/:/


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R6DIORM6COS

• Tececio KKm• Desde ciclotr$ o geerador MoKKGTcKKm

• T F 'rs.

• Emisi$ gamma /92 LeV• Icorporado pero o orgaificado.

• Captaci$ m!7ima 12 H :2 mi

• Dosimetría %aNa e comparaci$ co I/:/


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!ATOLOGÍAS M"S #OM$%S


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atologías m!s com"es

• Tiroto7icosis

• 5$d"los tiroideos

• Bocio

• TeNido tiroideo ect$pico

• Tiroiditis s"%ag"da

• Tiroiditis cr$ica• Tiroiditis ag"da

• C!cer tiroideo


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TIROTOICOSIS

• 6"meto del meta%olismo a"meto iveles s-ricos de'ormoas• C"adro de 'ipertiroidismo• Diversas etiologías


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5DP)OS TIROIDEOS

• 6lta prevalecia e m"Neres8=9


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BOCIO

• 5om%re da c"eta de a"meto de tamaQo de la tiroides• S"fiNo da c"eta de la etiología.• 5od"lar coloide( Relaci$ co dieta privada e &odo

• 4iperplasia id"cida• 5od"los 'iperf"cioates ecrosis coloidecrecimieto de

la gl!d"la

• Beigo


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BOCIO

• Bocio od"lar t$7ico• ormaci$ de $d"lo co alta cocetraci$ de

coloide

• Bocio s"%esteral• Crecimieto tiroideal 'acia mediastio• osi%ilidad de procesos compresivos co disea=

disfagia.


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TEJIDO TIROIDEO ECTICO• Despla#amieto glad"lar desde el ag"Nero ciego a tiroides a traves del cod"cto

gloso.


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TIROIDITIS

• S"%ag"da(• Iflamaci$ gl!d"la co destr"cci$ tis"lar

'ipertiroidismo posterior 'ipotiroidismo.

• 4as'imoto• 6"toim"e

• 6"meto dif"so del tamaQo de la gl!d"la

• 6g"da• Etiología ifecci$ %acteriaa s"p"rativa

• 6%scesos focales


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C5CER

• 5eoplasia maligas• T"mores difereciados <

• 6deocarciomas papilares mtt lif!ticas

cervical= mediatíico= p"lmoes• 6deocarciomas folic"lares mtt 'emat$gea

es,"eleto & p"lmoes.

• ropagaci$ itraglad"lar

• 4ormoodepecia carciomas difereciados• oco radiosesi%les

H DM) teNido tiroideo ormal >.222 c+&

H DM) t"mores :2.222 c+&


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DIAG%&STI#O % !ATOLOGÍA

'%IG%A ( MALIG%A


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+ammagrafía & captaci$ tiroidea

• 4istoria(• ost g"erra I/:/ forma de valorar f"ci$

tiroidea comparado captaci$ fisiol$gica.

• +ammagrafía• +ammac!mara

•Captaci$ tiroidea• Soda detectora


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C6T6CI5 TIROIDE6

• Se o%tiee porcetaNe decaptaci$.

• I/:/ o I/1:

• Diagostico diferecial dela tiroto7icosis & +raves

• Da c"eta de la catidad deI/:/ "tili#ado e terapia.


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C6T6CIO5 TIROIDE6( rotocolo

• reparaci$(/. Dieta %aNa e sal días ates de la

admiistraci$1. S"speder f!rmacos ,"e p"eda

iterferir co la captaci$( Tiroto7ia

89 semaas*= f!rmacos atitiroideoscomo propilti"racilo 8: semaas*.

:. Evitar procedimietos co medio decotraste &odado

9. Evitar tit"ras de ca%ello : semaasates.

0. Evitar alimetos co altascocetracioes de &odo.

. 1 'rs de a&"o


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C6T6CIO5 TIROIDE6( rotocolo• 6dmiistraci$(

• 0 a /2 "Ci forma lí,"ida o c!ps"las• Mateer a&"o 1 'rs.

• 6d,"isici$ a las 1= o 19 'rs.• E,"ipo( Soda de captaci$• Valores ormales 12 H 10<


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C6T6CI5 TIROIDE6

• Valores ormales po%laci$ EEPP( 1211<

Etiologías de la patología tirotoxicósica y su diferenciación a través del % de RAIU,concentraciones séricas de TS, T! li"re y la i#agen en ga##agrafía$ onde &'( esausencia, &↑( au#ento de los niveles y &↓( dis#inución de los niveles séricos


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CI5TI+R6M6 TIROIDEO

• Est"dio imageol$gico

• Idicado est"dio $d"los= tiroto7icosis= %ocio.

• Radiof!rmaco(• Tc KKm /0 mCi

• I/:/ 2 H >2 "Ci

• reparaci$(

• Tc s"speder 'ormoas tiroideas• I/:/ similar a captaci$

• 6d,"isici$( /0 mi Tc KKm 19 'rs I/:/

CI5TI+R6M6 TIROIDEO


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CI5TI+R6M6 TIROIDEO( 6d,"isici$

• Tiroides al cetro delcampo

• 6d,"isici$ matri# 107 10

• 022Lctas• Im!gees 6= 6 co

marcas= O6D & O6I

• E el caso de I/:/=

image 6 & marcas=matri# /1>7/1>


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E)OR6CI5 SISTMIC6

• 6&"o previo & post dosis.• S"spesi$ de terapia s"stit"tiva 9 semaas T9 & 1 semaas T:. • El paciete o de%e 'a%er reci%ido medio de cotraste &odado

itraveoso o itratecal d"rate al meos : semaas previas. Se %"scao%teer la m!7ima secreci$ de TS4 ed$gea

• Dosis( 0 mCi. "ede reali#arse co dosis de tratamieto H/2 díaspostdosis• 6d,"isici$( Image c"erpo completo= por partes e matri# /1>7/1>• PSP6)ME5TE SE RE6)IU6 OSTERIOR 6 TR6T6MIE5TO CO5 I

/:/.• Idealmete los iveles de TS4 de%e estar so%re :2 mPG) 8míimo*=

idealmete 92 mPG)= previo a la admiistraci$ del I /:/. Si es post‑cir"gía de%e 'a%er pasado " mes desde ella.

• Co dosis de tratamieto de I/:/= reali#ar previamete Captaci$ de 19'rs. Si -sta es %aNa cotrolar a los días post tratamieto= si es altaapro7imadamete a los /0 días.


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Est"dio imageol$gico $d"los

• 5$d"los fríos

• 5$d"los calietes

• 5$d"los templados

• 5$d"los discordates

C l t d t di


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Complemeto de est"dios etiroto7icosis

E. De +raves Tiroiditis


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TR6T6MIE5TO

• Psa la emisi$ %eta del I/:/ paratratamieto.• 4ipertiroidismo dosis fiNas de etre > H /0 mCi=

depede de captaci$ de &odo

• Se geera 'ipotiroidismo

• Bocio od"lar 12 H 10 mCi= teNido e7traod"lars"primido o reci%e dosis


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TR6T6MIE5TO

• Dosis etre :2 & :22 mCi• El es,"ema de dosis "tili#ado ser!(

• I sit" si met!stasis( dosis p"ede ir desde 02/22mCi esta correspode a "a dosis a%lativa.

• C!cer compromete #oas vecias como lifoodos(dosis de /02 mCi

• C!cer co met!stasis 8p.e.'"eso= p"lm$*( dosis122 mCi

• El paciete p"ede reci%ir 'asta /222 mCi etotal por tratamieto= -l ,"e de%e ser dado evarias dosis= & se de%e c"idar ,"e el lapso etrecada dosis sea de : meses.


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• “Instructivo para pacientes que reciben terapia con radioyodo en catiroideo”

• Desde 7 días antes seguir un régimen: sin sal estricto, sin leche niderivados de ella, sin huevos, sin productos del mar (mariscos!

• "l día de tratamiento debe presentar # horas de ayuno, y posterior a éldebe seguirse con el ayuno durante $ horas m%s!

• Debe permanecer aislado en su habitaci&n durante los días indicados por el médico, en ella puede reali'ar una vida normal!

• Debe evitar el contacto directo por periodos prolongados con la persona que lo cuida!

• uego de administrada la dosis debe trasladarse en el medio delocomoci&n m%s directo a su lugar de aislamiento! )o puede usar

locomoci&n colectiva!• )o debe permanecer cerca de mu*eres embara'adas y +o nios

pequeos


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• a alimentaci&n es normal, con residuos abundantes, s&lo que no debemanipular ning-n tipo de alimento que no sea consumido por el paciente!

• .tili'ar va*illa en lo posible desechable, de lo contrario, usas la misma duranteel periodo de asilamiento! Deben ser lavados separadamente! )o ser usados

por el resto de la /amilia hasta terminar el aislamiento!• .so del bao: tirar la cadena por lo menos 0 veces! 1iempre orinar sentado,

lavarse proli*amente las manos con *ab&n y abundante agua, y al utili'ar laducha o lavamanos de*ar correr el agua unos minutos y lavarlos proli*amente!)o orinar en la ducha!

• 2 mu*eres en edad /értil se les e3igir% determinaci&n de gonadotro/ina cori&nicareali'ada el día anterior!

• a ropa interior y las s%banas utili'adas en el tiempo de tratamiento deben serguardadas en una bolsa pl%stica por $4 días en un lugar donde nadie las tome,después de lo cual se pueden lavar en /orma habitual!

• Durante el aislamiento se recomiendo ingerir *ugos %cidos, líquidos o goma demascar!

• 5isitas de adultos por 06 min+día con uso de delantal y collar plomados!


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#O%#L$SIO%S

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