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INTRODUCCIÓN
La asociación entre diabetes mellitus y embarazo es de 1-‐5%.
Los hijos de madre diabé<ca con ambiente hiperglicémico <enen un hiperinsulinismo mantenido,
que podría generar una alteración en la embriogénesis, según el periodo del embarazo alterado.
La diabetes en el embarazo puede presentarse como:
Diabetes pregestacional (5-‐10%): mayor morbimortalidad perinatal por malformaciones,
muerte fetal, enfermedad de membrana hialina, macrosomía, RCIU y complicaciones
metabólicas.
Diabetes gestacional (90%): mayor riesgo obstétrico sin tratamiento y con complicaciones
como la macrosomía (30%), el sufrimiento fetal y alteraciones metabólicas.
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Completo* Derivar*
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.-‐ En embarazo
Aborto y mor<nato (2%)
Parto prematuro (25-‐30%)
Macrosomía (por Hiperinsulinismo)
RCIU (infrecuente, por alteración placentaria. Se ve en diabetes pregestacional mal controlada)
2.-‐ En el parto
Secundarias a macrosomía. El hiperinsulinismo y la hiperglicemia generan mayor tejido adiposo,
hipertrofia de órganos viscerales y mayor masa muscular fetal.
Consecuencias
Distocia de posición (falta de descenso o retención hombros), mayor cesárea
Trauma<smos
Cefalohematoma, fractura clavicular, lesión plexo braquial, lesión hepá<ca o
esplénica
3.-‐ En el periodo neonatal
Hipoglicemia (27-‐50%):
Manifestación más frecuente, secundario a hiperinsulinismo mantenido y disminución de
glucagón y de la respuesta a catecolaminas.
Riesgo en las primeras 48h de vida y máximo en las primeras 6 horas.
Hipocalcemia (10-‐20%):
Primeras 24 horas. Incidencia aumenta a 50% si madre usó insulina.
Causa: disminución de la respuesta a la acción de parathormona y por hipomagnesemia
asociada.
Hipomagnesemia:
Frecuente en hijos de madre diabé<ca, por la disminución de la función de la para<roides y
la hipocalcemia.
Sospecha frente a hipocalcemia refractaria a tratamiento.
Enfermedad de membrana hialina
Causa: Hiperinsulinismo altera la síntesis de surfactante. Se genera un retraso en la
maduración de los neumocitos <po II y antagoniza la maduración por cor<sol.
Detección: Índice leci<na/esfingomielina >3 (en vez de 2) en líquido amnió<co o
fosfa<dilglicerol >3% en líquido amnió<co.
Poliglobulia (5-‐30%):
Causa: Aumento de eritropoye<na secundario a la hipoxia intrauterina crónica, a un
aumento del consumo de oxígeno, hiperinsulinismo y eritropoyesis inefec<va.
Hiperbilirrubinemia
Causa: Poliglobulia, eritropoyesis inefec<va, inmadurez hepá<ca y cefalohematomas
secundarios al trauma<smo del parto.
Miocardiopaca hipertrófica:
Causa: hiperinsulinismo y depósito de glicógeno.
Se produce un engrosamiento del septum interventricular y obstrucción del tracto de salida
del arco aór<co.
Sospechar en caso de insuficiencia cardiaca o distress respiratorio sin causa.
Diagnós<co: Ecocardiograma con índice pared libre/septum >1,3.
Pronós<co bueno, con regresión lenta y asintomá<co al mes.
Malformaciones
Incidencia 2-‐3 veces más que otros RN.
Causa: hiperglicemia en el 1º trimestre, genera alteración de la mul<plicación celular que
aumenta según el valor de hemoglobina glicosilada.
Más frecuentes:
SNC: anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, holoprosencefalia
Cardiovasculares: transposición de grandes vasos, comunicación interventricular,
Ductus persistente y ventrículo único o hipoplásico.
Gastrointes<nales: atresia anorrectal
Pulmonares: hipoplasia con agenesia renal
DIAGNÓSTICO
Antecedente de hijo de madre diabé<ca
Sospecha: RN grande para la edad gestacional, más:
Panículo aumentado, aspecto pletórico, “mofletudo”
Abdomen globuloso
Aumento circunferencia de hombros
Relación circunferencia hombros-‐circunferencia craneal >7cm (normal 2-‐3 cm)
Frente a sospecha, realizar hemoglobina glicosilada a madre
TRATAMIENTO
Laboratorio: glicemia y hematocrito a las 2 horas de vida
Si hipoglicemia, tratar según las recomendaciones generales
Hospitalización preven<va
Hijo de madre diabé<ca <2 Kg o menor de 34 semanas
Hijo madre diabé<ca insulinodependiente
Si se hospitaliza:
Carga de glucosa de 4-‐6 mg/Kg/min primeros 30 minutos
HGT cada 4 horas por 3 veces y luego cada 12 horas
Si HGT menor de 45, corroborar con glicemia
Si hipoglicemia, reiniciar la carga de glucosa. Tienen respuesta exagerada a la
glucosa, no se recomiendan cargas altas.
Iniciar precozmente la alimentación con LM (a las 2 horas)
Solicitar calcemia
CONCEPTOS CLAVES
Los hijos de madres diabé<cas gestacionales, <enen en el embarazo un riesgo mayor de
macrosomía y en el parto mayores trauma<smos.
Las principales complicaciones postnatales son: hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia,
hiperbilirrubinemia, miocardiopaca hipertrófica y malformaciones (en el caso de diabetes
pregestacional).
Los hijos de madres diabé<cas pregestacionales, <enen un riesgo mayor de malformaciones y
RCIU por la hiperglicemia mantenida en periodo de organogénesis. PREGUNTA EJEMPLO ¿Cuál de las siguientes alterna<vas es una manifestación clínica de un hijo de madre diabé<ca?
a) Hipercalcemia b) Hiperglicemia c) Hipoglicemia d) Anemia e) Trombocitosis
Respuesta correcta: letra C BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición. Ed. Mediterráneo