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DEFINICIONES
Hemop'sis se define como expectoración de sangre que procede del tracto respiratorio inferior por
debajo de la glo's y se puede clasificar según su magnitud en Hemop'sis no masiva y masiva.
Hemop'sis no masiva: Hemop'sis leve, que no conlleva riesgo vital inminente.
Hemop'sis masiva: Implica riesgo vital, ya que puede provocar Obstrucción de la Vía Aérea y/o
Inestabilidad Hemodinámica. Los valores para definirla son poco precisos, van desde 100ml a 600
ml/24 hrs. Lo más importante es evaluar la reserva funcional del paciente y la velocidad de
instauración del sangrado.
Es importante descartar que el sangrado no proceda de la cavidad oro-‐faringea ni diges'va.
! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO!Hemoptisis) leve,moderada)
Sospecha) ) Inicial) ) Derivar)
Hemoptisis)masiva)
Sospecha) Inicial) Derivar)
! Hemoptisis! Sangrado/ORL! Hematemesis!
Antecedentes! Enfermedad!Pulmonar!
Enfermedad!ORL! AINES,!Gastropatía!
Mecanismos!de!Sangrado!
Tos! Tos!y!Epistaxis! Emesis!
Características!del!Sangrado!
Rojo! brillante,!puede! acompañarse!de!expectoración!
Rojo! brillante,!con!saliva!
Rojo!oscuro,!café!
Síntomas!asociados!
Tos,!fiebre,!puntada!de!costado,!apremio!
respiratorio,!inestabilidad!hemodinámica!
Prurito,!sensación!de!cuerpo!extraño!
Dolor!Abdominal,!pirosis,!nauseas,!
vómitos,!inestabilidad!hemodinámica!
Anemia!Aguda! Rara! Rara! Frecuente!
Melena! NO! NO! SI!
Estudio! Fibrobroncoscopia! Rinoscopia,!Laringoscopia!
Endoscopia!
ETIOLOGÍA
Las arterias bronquiales representan el origen en el 95% de los casos, siendo las arterias pulmonares
el 5% restante.
Las causas más frecuentes de hemop'sis no masiva son: Bronqui's, Bronquiectasias, Cáncer
Pulmonar y las más frecuentes de hemop'sis masiva son: Tuberculosis, Bronquiectasias, Absceso de
pulmón y Carcinomas broncogénicos.
Enfermedad de las vías respiratorias: Bronqui's aguda o crónica, trauma vía
aérea, Bronquiectasias, Xstulas broncovasculares, cuerpos extraños, Neoplasias.
Enfermedad del parénquima pulmonar: Infección (especialmente tuberculosis, neumonía,
micetoma, absceso pulmonar), enfermedades inmunológicas (granulomatosis con
poliangei's (Wegener), síndrome de Goodpasture, Neumoni's por lupus.
Trastornos vasculares pulmonares: Tromboembolismo pulmonar, Hipertensión aurícula
izquierda (estenosis mitral), malformaciones arteriovenosas pulmonares.
Otras: Coagulopa`a, consumo de cocaína, iatrogénica, tóxicas.
DIAGNÓSTICO
Gases Arteriales
RadiograXa de Tórax
TAC de Tórax: Permite el diagnós'co de lesiones pulmonares. Ej: Bronquiectasias,
infecciones por Hongos, Cáncer de pulmón, Tuberculosis,
ECG: Nos puede orientar en algunos casos sobre la e'ología. Ej: Estenosis Mitral,
Tromboembolismo Pulmonar
Hemograma
Pruebas de coagulación
Cul'vo expectoración, Baciloscopia
Orina Completa: Buscar hematuria que nos oriente a un Síndrome Riñón-‐Pulmón.
Función Renal
Broncoscopia: Iden'fica si'o específico de sangrado (dependiendo del 'empo transcurrido,
idealmente < 48 hrs.), Ú'l en controlar hemop'sis masiva.
ArteriograXa Bronquial: Iden'fica origen de Hemorragia, Permite embolización de los vasos
sangrantes, sin embargo, presenta complicaciones muy infrecuentes pero muy graves,
como son, Síndrome postembolización, Mieli's transversa.
TRATAMIENTO
Hemop'sis No Masiva à Tto e'ológico y de soporte (Oxígeno, volumen, decúbito
ipsilateral al sangrado).
Hemop'sis Masiva:
Ingreso a UCI
Protección Vía Aérea: Intubación orotraqueal, conexión a ven'lación mecánica
invasiva.
Estabilización Hemodinamia
Intentar localizar y detener si'o de sangrado: Realizar broncoscopía idealmente en
las primeras 24 horas, con el obje'vo de iden'ficar el punto de sangrado e intentar
controlar la hemorragia (con sustancias vasoac'vas, agentes trombínicos).
Si persiste la hemop'sis, debe plantearse la embolización arterial a través de una
arteriograXa selec'va.
Cirugía: Se reserva para casos de hemop'sis no controlados o cuando embolización
arterial no está disponible.
SEGUIMIENTO
Derivar
CONCEPTOS CLAVES
Hemop'sis + Tabaquismo + > 40 años à Descartar Cáncer Pulmonar
Hemop'sis + Fiebre + Baja de peso + sudoración à Tuberculosis
Hemop'sis + Expectoración crónica à Bronqui's crónica o Bronquiectasias
Hemop'sis + Hematuria à Síndrome de Goodpasture, granulomatosis con poliangei's
(Wegener)
Hemop'sis rosada y espumosa àEdema Pulmonar Agudo
PREGUNTA EJEMPLO
Hombre de 58 años, fumador de 20 cig/día por 20 años. Consulta por disnea de meses de evolución,
pero que actualmente se ha exacerbado llegando a presentarse frente a mínimos esfuerzos, además
se asocia tos y hemop'sis en algunas ocasiones. Al examen Xsico, paciente está muy enflaquecido,
murmullo pulmonar disminuido globalmente y se observa acropaquias. ¿Cuál es el diagnós'co más
probable?
a) Tromboembolismo Pulmonar
b) Tuberculosis
c) Bronqui's Crónica
d) Absceso Pulmonar
e) Cáncer Pulmonar
Respuesta Correcta: e)
BIBLIOGRAFÍA
Uptodate 2013.
J.A. Nuevo Gonzáleza, J.A. Sevillano Fernándeza, J.A. Andueza Lilloa,b y J.C. Cano
Ballesterosa. Protocolo de diagnós'co y tratamiento de la hemop'sis en Urgencias.
Medicine. 2011;10(88):5972-‐5
Massive Hemoptysis: An Update on the Role of Bronchoscopy in Diagnosis and
Management. Respira'on 2010