ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - inca€¦ · fig.1. dispositivo (rampa de mama) utilizado para o...

22
79 Mama Capítulo 2 Planejamento Computadorizado Anatomia topográfica x planos de tratamento Claudio H. Sibata e Valdir C. Colussi Miguel A. Miziara Filho Epidemiologia, Etiopatogenia, Diagnóstico e Estadiamento Clínico Célia Maria Viegas

Upload: others

Post on 29-Aug-2020

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

����

��������

������������� �������

��������������������������������

�������� ��������������������

�������������������

���������������������������������������������������

����������������

Page 2: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

Page 3: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

� !"#�$%&#� ����� ���� � �!���� ��"�"� ��"

#�������$�"���� ��"����� ��� %���"���������&���������'��(������)��������*������"��������& ��"����+, �� *���������� �#�������$��$������"���##���������"��"������"#��$���&#����*���&���"�����"���*�������������������������

� ����� ���� � �!���� ��"�"� ��"$�������*��������"$-����#������"���&��"#�.���##����&$����+/�����������

����"&��#����������$�$���&�"�"����-�"01������������ �����������1��"������ �� "�������& � �� #����� �"�����$�$�"��� ��#� 21 ����� � ������#��������"�������#���!����������%����

34�����&������������������!����� 53��&� ����� ��������"������0�&2� 6������� ����������& ��#��� 71 ����� ������� �����������1(��������������8��9*�"����:"�����"���"����������$���*���'���������/�� ��� �������

'�!#"�(�������#)*+��#(�((#����#(��#�"�(�#��#��(� ,#),��� !#��#�- ��"��������

+.���';9������"���"���#��*�� �����#���"�"�*�"�����<���=�>&�*������8���#���������*����+��,���������?�$�$��"����� ��!�����"�"-���"�������� ��""�����#�������"���� ���� *����� � ��"@��������8���������� ' A���� "��� �$��+���& "��� �#��������������!������"�"��

����������������������������������������������������

��� ��������

�������������

/��������������������0������������'�������'�� (�� �2B �� ��"��� ��"�"� �����"����+,�"����8���*�"�����&����&�����"�������#��"�����,�9#�����&"��(��#���,$���*�� '�(�����9#�����*������������&�"������������8�����# ���������1��"�!������"�"�#��$�&���/������������������-����&��#��#�������.#�����"�"�&*�������#�����$�<�����&�%"���� �����+/��& #�������& �"�"����+,>&��"@��� �98����& �����+/�� ��������� ��������� ��"��" ���, ���������� �"�����'$�$�"�����!������"�"��

�2!� (&#��)3 �����#�- ��"��������<; C�D5��;3CE>

��9����,��.����*�������!������"�"� � � #�#��� �� F5�� G F��,5���������������� �!���� G ������ #����5HEG������+,5�������������H���������E������.���G��������#����I��GJ�"������I����""������������K'����������&����������=

! �����������4!5!�E��"�#��"-���,#������$������!� �"�$�� ��������"�#��"-���!��������"�J������K&������"������'������&������"�������J������K����+���?�����"�"����"��"�L�!6C�"���7�"�"�����"�����"���,!6����������$��,���&��"�"�����"�����"���,LL!6�C�"�"���(���&��"&"��"���(���&2�"&��"�����"���,

Page 4: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�7

!67�C�"�"���(���&2�"&"��"���(���&��"&��"�����"���,!6�C�"�"���(���&��"&"��"���(��7&��"&��"�����"���,!8��C�"��""�����7&��"&"��"�����2&��"&�����"�����"���,!9��C�"��""�����2&��"�"���"����9����,!:��C�"���(���(�����"����"�9����,�������#����� ��-������#���&��*�"�������+,����9LLL=!:�;9����,�#�������-����!:7� �;��"� <�������$� J#��� �M�����K> �������+,��#�����"�"���8�������!��������������*������"��"�"�"�!:����������+,��CN��"CN�!:����������"���*��"��8��LLLL�

��;<�D��+���?�������������"�"��"��������*������������"��"������"��<<�������$��, � � �9����, �� ���������#�-����� ���" �� "�"����� �����&�����+��� � ������ ��)�������& ��" *����"����"������(���&��"�"���"�����"���,� A���� �- *�� "%���#�� ��"�����$��,&�"������!"����"���*����������#���������*�����"�����$��,<�,������"���*������$������>��#�����+���"%���#�� *�� ��"�����$��, ��$� ��������� �" �� *�� �" � "%���#��������"����$������<<<��#�������-�����������������&"%�����������������"%������������������&"���,�������"%�����#��������<<<<�E������"� ��*��"��8�� ��"�"� �������������#��"��������"�����*��������� �� #��� �" ���� �����#�����&�����"������""�������)������� ����8#�����#���*�������$���,�9�������"�#��"-���������� "�����-$��& �" ������"��������"������*��"��8��<�!:�>�������*����#�������"�����"�!��������+,��#���&�"�"��������������+/�����!����&�9����(����������.����"!:7�!:�&#��"������"!6��!8�!9&��"��������������*���+,�

)����������������4� �5 ����� �"��*��"�+,��"#�"���"�����*�����������<������"+,#��$��> ���� �""��-��������*������������ 6������������������4�5���������������������=��� 8�����-��������*����<�>�9�����#���������&�"*�9�+,���"�������*������������������� 9� ����-������ � ���*�� <�> �� ������"�"-�����������#����������������*���+,#���8����<#3>� �� O��*��� �������� �, #��"C����*��"�+,���"#�"���"���<������"+,#��$�� � �, ��"$��� #��� ���������#���8���>� ��� �""��-���������*�������������� 6������-��������*����<�>��9�����#���������&"8$���� 6����"����"���"��-������<��*��������&7�">� 67�����-���������*����<�>&�"(���(�����"���,��#������&7�"� 67�����-������ �" � � 0 ���*���& �"(���(�����"���,"���(���&7�"�"���(��7�"� 67������-�������N�"������*���&�"(���(�����"���,"���(���&7�"�"���(��7�"� 67����;9����,���"����"���-#�������"���*��"�����-���&"���""�����7&��"�"���"�����"���,� 67�=�����-��������*�����""�����7&��"�����"�����"���,� 8����-���������*������9�������#�����������"*�9�+,���"���*�����������������$�������� 9����-������ � ���*�� <�> �� ������"�"-�����������#����������

��������������0������4�5����� �"��*��"�+,��"��-����������!�������� �""��-����������!�����6�� ����-�����<�>�����!����#�������<�>G������ �"#�"���"��� ���*������#�����$�������#����������

Page 5: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�0

+� ���������������

Notas:- * T1 inclui T1mic **O prognóstico de pacientes com pN1a é similar ao dos pacientes com pN0

3,��"����������*�"������������$�$����� �����#�����+�����"����������#8������"���:���������#���."��"����������������+,="�����#�����+����"����������,#������$�������">������ ��������"����������"6���C�"���������"�����8#���"8���C�"���������"�����8#���

���������;�������*���+,���"��$������"����

#������������?;" ��"��� �����@���� ����������� �

������*���+,�*����#�����"�����������!?

���+ *(!��#

/������;� ������"��������& #�������& ����8���*�"��������!������"�"�:

������;�?��+, ��#�����$� #� ������ *���<?���>&��8#��������������9�������J���4�#�PK:

"�������;���"���*��F���������"�"�Q����!�������������

���17������; ���������*��8����;9�"������8������-9�C�6�F����������"�����#��$��

)�7�����;���������� ��"����G�����"��52'0&����G�&��;�

���1��� ����;)�7�����; ;���� �"������(�."�� ������#��������������#���������&���"�����������������=�'���'47<���76���>&�D0N&#���.��#20�R�'S��

� �!#���

���������"�"-����9������7�S

����������������#���$����������������������9����"����&����"%����#������"����

��������"�������������������������""%���#�� ��� �"#��� �� �������������������&(�����"���"��"#��9����'#�#�����

��������" ���*-����� �9��������� �*����������"����#�������*����9�����������������"�"-����������:�"�$����"����"#��!�����������#������<$����Q����>�

�(!���#(����'�+# ��!�+#"��(�! �

�����> !�� > �>

������ �!6< > �>

���������

��������@

!>�!6<!8

!8!9

6���� 6<< >

6 >

�>�>�>

�>�>

�����������

����������@

!>��!6<!8!9!9

!:AA?�!

8 8 8 6 8

AA?� 9

�>�>�>�>�>

�>�>

������, AA?�! AA?� �6

Page 6: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�N

E����*����9���������,��$������"�.$���& ������� �� ����+, �" "%����#�(��� #������= � ������� �������"���� ������"%������������"��.$��&����9�"%����7�.$���"�����"����0�.$��&�-#����9����&��������"�"����*�����*�����#�����$�������

E� ���*��� �� "�"���� �����������" )��� �"� �������"�"-��� �������&����9��#�������-�����������&�""����7�0�"��#�*��������&��"��������-��0#��"������#�+�������������

���������������*-�������!���#��*��������������"���+,#�#��"��+,���!���#����"��

;"�����������"���*-������"�"���)��"#��9�&��$�$�"�����"����"���*��(�����"������������#�������*����9�������

Q������"����& �" ����� ����*�� ��������� � #��.$��: #��$�� � $��#��*�� ������������"���+,#�����������

��"�� #���������� &#�� ,�(#"

��������BC���+�����;E�!������"�"��,��$����J��

����K& � ��������� �" ���� �"�#���*���+, �� ������� �#�������� ��#�-�������*������ �� ����� "�"-��� <J������������"� �� ����K' D�5 > � �� �8����<J������ ������"� �� ����K' O�5 >& ��"�$�� ���� ��"����-$�� �� ��$��, ���" ��"�"�����������

?���#�8#�����*���+,&�,��"��������$��,"�����-������,��$������*������" ������"�"�����$���& (�� � ���,��"���(����"�������0""����!"���&��"������"�".��"��"�"�&���"����#���������"����$������,#��#-$���(�������"��!"���������&��"�

�� �"���"�����8���� ��#��������"��#���� ���8��� "��� �"#�& ��)����#�������� �� ������"���& ����� ����&���������������@"���&��$��,�"��-�������,�, #��*����"���� ��������� �&����(�����"����&�,#����"�"��*(������# ���� ����������� �" �������E������"���� ������ ������"'�� "��� ��"�*���� (���� �������&"��� � ��#���*���.#�� (��� ����.#��& � ���� ��*(����$��-#�$���"����+�����!#����������������"#�����������"#<���"���+,��"���#��������������������������,>�

E �� ������� �� "�"���*�� ��%���"����$�"����������"�%"������$��"������D5 ��#��������&�����"��������������������.$���

E�����"�������%����&$������������9����� �"#�� �" � ��" ��������#�� ���"������"��&�"���"��$����"����9�����

E� *�����#���8�����(����9����"���*���+,������#��"������(�����,��������� ������*���+,#���8����& $��"� ��"��� �"���������%�������

��"�� #����$�!�)�� (�!$�4���(5

/��������;ED�5 ����������#�������������

����, ���"���� �� ������� ������ G ������&���� �"� ���#� �$����$� ��$���� ����#��#�������������.#����

�� ���/�� �, �������� �� #� ����"��(�������������8�������������.���������������$���-$������ �������"��.����#���*���"#�����������%"���������#���,��,�9�����)��� � ������+/�� ����"���& �" *������ ���*���������*��"��8�������*���-��������������

� ������*���+, #���8���� ���-*����"�������� ������+,� �������������#���,��(����������

E ���� ������� � ��*���� �� � � 0&�������#������������.�������������������$�����"��8�����

E#���,��(������������*����#�����'��# �����8��� <�����*�"�& �8���& #�#����&"���#�#���� � �"��>:��#�-����& �"������*����������"��<#���8�������*�$�-$��>��,�"��<����#�����������'��#�>�

E ���'��# �"�� � � *�"�"����������$� � �����"���� ���- ������� � �����������0����#���9#����,��'���47&����?20����������#���*�����$�

�������+,��������������#���,��(�����������*���0���#�&�"���*�$�-$��<��������������9& ��"�"��������>�"��� �������$ <����������� 0 �"������><C������>

E���*���#���8�������"#��!����� $��"� ��"���= ��"���"����� ��"#���8�������*�$�-$��&�"�"#�������"�����$��,�

�"����"���%������#����"�������������"����"#��������*������"����+,�������$�����&����������������(�����"����"��#�������""�

Page 7: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�2

���������� ����� 0 *����� ��#���8����& ���#�� ������ ��"�"�����33FT & ������*����&F �& ��*���� 5��.����?���8��������33FT &�"$��� �� � #�� #��� ���� �����+, ������'#���8������*�"�C�����7�

?��� ���# ����33FT & #��� ���#*�$�-$��<�����0�N>&�����"�����9����� ��" ��������#��& (�� �,"������*����+�� �����*�����$�� (���� �������� ����������

�"�����������<���#�2&S��>��"������+, �� �������� �����$���� ���������#��&�"�����������#���������������������<S�B9�2B>�

?�������������&�"�����������������������#������������)�""������(�����������������&.�������������$���������&���� ���"����� "������"�� �"�����"������������

O�"���"� (�� �, �- ������ ������"�����D5 & � ����� *����� �,#���������+, "��� #��� #���8���� (�������"���&�(���������"��������������"�������������������$������$�"����"#��"������ �" ��������#�� #8�'#����8����

E��$��"�����"�"�&�����$������ N2�� � 2��� �HP��#������� $��"�"�"-���

?���������"�������������<�O5 >&���������#���,���-���������

����"����+,���*��U'�#�����&#�� �#�����+���O5 �������#�����"���#�$-$�� �� ������"� ��$���$& ������ ��������

;"#����������������"����8���*�"����� �� �!���� ��"�"�& �"������"������������"����������+,�"������#��������������$��������"����

;�������������"����"(��#���������"�O5 #��"������*������""���#���+,��"����

Tabela 1 - Classificação Patológica - (Van Nuys)

S E MN E C R O S E

G ru p o 1

C O MN E C R O S E

G ru p o 2

N Ã OA L T O G R A U

(1 e 2 )

A L T OG R A U (3 )

G ru p o 3

C D IS

SCORE 1 2 3

Tamanho (mm) < 1516 – 40

> 41

> 10 1 – 9 < 1

Classificação patológica

Não – AltoGrau

Sem necrose

Não – AltoGrau

Com necrose

Tabela 2 - CARCINOMA DUCTAL IN SITU INDICE PROGNÓSTICO DE VAN NUYS

�����������=���=E�����"����������"���$���$��

"�"����"��������$�������%����&�������(�����������&���������#��&(��"�����#��������"�����"����

E�����"������%����#������������"�"��#��������&�"���"��$����"����9�����

E���#�"���*��(�����������������,=�������"�����������#��������"����������"%�����#����������$����"������������ �9���: �������"�� ��# ?���P �"#�����$�+,�#������"������$����"����9����: � �������"�� ��#������ �"#�����$�+,���"��#����������$����"����9�����

� �������� ��#�� ������� <#�#��� #�F����> ������� �������� �� ������"�"-����������&*�����������

Page 8: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�S

�� ��������� #������� ������" �"��$����$���& ��#������ � $��"�"�"-���������=A����������"��& C�"����"��&;9���,�"#��&����"������"��&������&��,�����������,��$����"�����9���������

�.$��<�"������">��������������������0�.$����

!������������=���;"��� "���� ��������"�������"

(���"�"�#��������#�����$����"��"�����������&�"���������#����������������#��&�8�#������������������������&�"���,&�������� �� ��& �" ����� #��#����$ ����������&�(����������/���"������������������" �����"��� �����$��� �""����������������#�����"������������

����� ������ #��#����$� ������������"����$�+,�����2���&"����"�"��*�����$(����"��� "�����(�� 7&2 �"#��" ��� ������� #��"��������$��� �" ��������� �������� � ��"������"�� �������� ?��� ��"���"�����&�"����9����"�$�� �����(��#���"��"��"���#����"���#��������"��������$���&������,��$�����������*����5�������+/���� ������ � #��(����& #�� ���� ��"# ������$�+, � ������� �%"�� �� #�����������������

?�����&�����"��������$�����"����������������#�����"������������&(��#����������"�������������""���������(������"�����-$����#�����"������"�"��

, ���������� *����� �� ���� ��������$� ���� �"����������������&"���������%�������#�����+���"#������������������������#�����72B�$��"���"����

E���� *����� �" ������ ���*����&�����& ���������8��� �������� � ��*�����+,���*-������"��"�,�������"�"#���������������*���������

��������+,��"�"��#����������������-������&��7&�HP&�"���������N2�2�HP&���������������.$����������+,����*�+ �� ��� <J���K> �� -��� #�����&������������������� ����� � ���������������������N�S��$�

����� ����"���������������+,�J���K&��#�����"�����"#����������"������� �� ������$� ����& �" "�����������(������#�����+����9�����"#�����������������

C������"���� J���K #�� ��� *����"#�8#���(��#�"�������������#��&�"�������&������&�"��������������&�"���(������#������������������������������������2���HP�

�����������������"��������$������, �������� � ���� � (��"�����#��&��#����������� ����"��� ��� � �����"�"-�� � #���& #�����#��"���� (���� �,�������������������������.�������9��

�������+,��$�����$������""�"���������& � ���"����'�� �� ���� ��������+,�������-���#����&�HP�"���������N2HP�

! ���������������=��B��� ,��"��������"����C0�CN��"

N � "��� ���*��� �"#�"�����&��$�$�"��� �� *����� � #������& �9����,��#���������*���"�����(��7&2�"&��������"�����(���������������"�9���#����$�&����,#����"���#������������#��#8�#����8����

E� ������� ������ �� �����"��� ���!���� ���"����" � (��"�����#�� ��'��)�$��������"����$��+���&C0�CN��"�������"#�"������9����&�������������������������#��#8�'#����8����

;"��B����������&�9��������������������,��"���&��"����������&�"#�������#�����"������"�&����#��.$��&�"���� ����������& ��� � #����������� �������"��������$����

,#)$����),#���#)3!������!"�!��� !#

��������+,��"�"�6#�������-�������������� ��" (�� ��� ����$����������& #������"���� ��� � ��"#� �, ��������� ��"�������#���������

D�������"����&��$���"��"��9�9��'*���&"�"�����������&*�����#�����$�������#�������-�����

�����E �����"��� �� ���*��� �9������

#��"����� �" ������, ��#�����"���� �"#���������"�9����������"����������$�&�"������$������������$����+,#�����*�����������& ��" ��$����"��� �9���� �����$����"����9�����"#���<3.$��5&55�555>�

�#������"����& �9��� ���� ���� ��J�R�#�K&������"���+,�9����������"#���,�������&3.$��5���$����#��"�������������������,��$�$����"����(�����13.$�����-�����������"�����"#�"�����

Page 9: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

Figura 1 - CAMPO AXILAR (Eixo axilo fossa)

@�����������;�71��#�+����������@����������;���"���"�� �����"������&��"#������ ����"����� �"%���������������"������ ��� � ������ � ������������8���)�����)�����;�����#�����9����&�"#���+,������+��%"��

����������������"����������'#������ �� ������ ��"����� �� ���$.���� ���#��"������#���"#�9����#�������

������� �2 � 7�1 #��� #���+, ��"�������#��������=NS�2�HP<7HP6���>�2�&NHP<�&�HP6���>

� ��-���� �� ��$��, �� ���*����9������ � *����"����� #��� ������+, ����������#���"�9����*�����#�����$�������

����"&���� �������"#�"���"����9������#�����+����"�������*���"�����-�����"3.$��5�"��$����"����9�����"#��� ���#����" � ��������#�� #8�#����8��� ����� -���: #� ��� ���&��$����"���� �9������ ���"#����& �"������+,��3.$��5��"�"#�"���"������*���������"�������+,�"#�������9����*�����#�����$�������

��������+,�-#������9������*�����#�����$������ � �������� (���� �9�����"#�"���"�����3.$��� 55� 555�"���(���� ����*����"#�"������"3.$��5�� �������+, � ��9 �9�� *��� �"��$����"����"#�����"��"���-��������(������$�� �"#�"���"��� ��"�������*��� �" ��*������� �.$��� � ��#������#�������������$��,������������$��������

)������������=��7��#�+����������)�����������= ��" ���"�� �����"������&��"#������ � ����"����� �"%�������������"���������������������8���)�����������=�����$�����������+"��������$.�����

;��� ��"# � ������� �2 � 7�1�������"����#���#���+,��"�������#���������=NSHP<7HP6���>�2�&NHP<�&�HP6���>���������0�"��#�*��������

����#($�"��)�,��$)�"�1����"���� !�" �

Page 10: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

)�����������;������"������)�����)�����;�2�"�������"������)����� ( �����;� ���� ��*���� � ��"#��#�����$������������+������$�����(�����,�9�������"#��#�����$������)������������;��������N��#�+�������������;�N2�2�HP<�&��7&�HP6���>����������N�"��#�*��������&��#��.$��#��C

�������BD�����������!�������������������"������

�#8�"������"�� ������� � �������"��*�����&���������#����?C���-���������"#�������� �� ��� ���� �� ������$� ����&�����"������"���C0�CN&����*��"��8��&��"��� ���#�-���� � �" �"�����+,���*-�������!������"#��9#�#��'�������

E����*������"�����&�������$�������"���& ��"��� "����� ������& "�������9.����& ��8#��� #��$��& ��"��" ��"(�� ������������� �� ������+, �� �������+, ��#�������-�����

�������!������

E����*.���� �������+,����������"�"���� ��������(�������$��&�����(����"��-������#�������-����,�����&��,��������� #������������ �� ��� �� ������"�����������&#��",����+,(������������"�����"*8����

��"����+,"��� ������ � �� *8����"�������<�2HP��*8�����N�S���������&�0��02HP�"����������7��S���>�

��������+/��#����������+,��"�"-�����������,��"���"������&"�����(��0�"&� ��"��� "������ � ������� �" �9����"#�"������

��������+,��#������������"(������������"���� ������ #��� �$���� �������������-����#��",�����+,&����������������*��"����$���*���+,�(����#��.$��#����)�"����"#����������

���#��������#��",#��"���.$�����7&��"�

E��������,�������-���������&��$��� ��� �������� �" ���� �� ������$����!���&���������"�9�"����������#����

���"��*8���&�#�������-����#�������������"�������&�"��������������(������#��������#�������-����V��������� ����������������& #�����C�������"�)�����" �� �����"���+, �� ��#������ ��#�������-�����

��������������!������)����� ( �����;�A���� �"����� �"��"#��#�����$��������"�����#�������-���������71��#�+������������������������$.���� (���� �, ��$�� �������+, �����*�����#�����$����������9������)�����������;���"�� �����"�������������� ��"#��"�"-��� �������& (������������)���������1������;�������9����"����)�����������;��������������*��"�"-����"�"������'������������;��2�HP<7HP6���>

"���#!�"������E$���#!�"�����# �#��!� !�#$�(�E$F ���)

E�����"�����$���������!������"�"���$�$���"��������$����&�������+,��(��"����������#���#8����������&����������"��������$����"�"#��������"������"�������

� ��(� ���� ������ ����#��� �, ���-��*�����&���#�����������������������,�������������#�����������������.�����

E�����������,��$�����������.���" �����"� ���"��������� ��)�$�����&��������� � #����� ��"���� (�� ����"��!����#�����������"�����"����&����.��& #��"��� #��� ���������������+,&#�����#��"���� (���� �� ������� ����������������.�������9����"���*����+,�������"�"#�������9�����#����"�����8����(���� ��� � ��"#� �, ���������&���� �������������������#���*�������

Page 11: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

��������+,����������������#����������������""������"#����+/�����������(��"�����#�����"�������

A���� � #+, *� #� �����"������"������& ������ ������� ��$�" ����"��� �" �, �������+, �� ������ ��"�"-��� ��������"*8���&��#�����"�������(�����&������������""�"����"���&�,�����#�����������-������&�HP�

?�������&�������"#���8����&�"�9��� ������$� � *����� �� �����"���+,".��"�&��$�"�����������������"����#���������#���#������"����#�(��"�����#��:� ����-��& #�������� �" ������ ���� �������"���+, �" #��"��#������� �"������ �"#�"���"��� �9����& *����� ��#���8���� ���*�$�-$���& ������+, �"���$���� � �����+,& ��$�" ������� #���(��"�����#��& �����"���� �" ��(��"���������$��#����������������#��#���*������(��"�����#���

?�����& � ��(� ���� �� (��"� ���������#�� �#8� �����"��� �����$���&�����������������������"*��+,��"%���#���$���-$���(����*�� ����"�"��&������$������ "��-������ � ����!����& #�������� �"����������������"*��+,�����"���#���#��������

��"�� #��� ')���!*"�#

E�!������*��"��8����������"�����2B�� ��"�����"�"�& � �#�������"#��#���8���� ����������� ����#�� �������$�&��#�����"�����"(��"�����#���

E�����������������,"���"������(�����"#������"������������������&�"������+,���������� � ��������#�� ��"(��"�&��"��(��"���(��"�����#��"����������$���5���#�������"�����$��"� ��"���& �������"��� �, ������*����� �"CN� <C3�>&#������".��";�5554�

E� *����� #���8����� ���" �"����������� � $��"� ��"��� � ���*���#���*�����& � �����"�������� *����� �"����#������"����&���������������&�9#����,�������������"��������&$�"��������"#��!����& ��#�����"����#����$����+,�������������(��"�����#���

�(��"�����#��������"���#�����#���������������*��"��8��&����������������#���"� ��"��������#������&��#���������$��+,���������������"#������#�������*��"��8���"#��'#����8�����2�HP<7HP6���>������HP������"����9�����$�

�"#������ !#(��"G"+��#(

&#1�# ,� ��# ��(

E �����"��� �����$��� (���� *���������"���"��&*���������#�#��������,& (����������"��W ��$����"����9����&����������������#����"�"����2�HP �" J���K�� ��HP �� -��� #�����:���������&"�����"��*���+/��*��"*�����&�����" �����/�� #�����������& ����������+,#�-����������+,��#�8���������������

E����#�����"����&�"����+,�� �9#������ ��������� � ��������+, �"�������"����!��� ��"��" �, �� #��������������&��*����������$����+,�����#�������"#��"�����#����������#�����

D#����$����#�-���&�#�8��������������,�����*����"#����������"���&"���9����#�������������#������������*������"��������2�7�B�

E�9#���� �, �*�� �����*�� ���� ����������#���

���*��������"����#��������������������+, �"������: � ������+, ����������� �������� � #��� ��"���"����� �������������� � #�������� (�� �, (�����" ������"��������������#��#8�'#����8����

;��������&"�����#�����������������C7�C0$�"#�����������#��#8�'#����8����"����������+,�"������"�'���!���

3���������&�������"���"#�"�����&#�������#�#�������,��������

!"�!��� !#�# (�",��#"���!$�#"�(�)#��)�� !��,� %��#(

�"����� �� #�������� ���"����� �(��"�����#����'��)�$����#�����"���C0�CN&�#�������"����+,"���(��2�B�$��"� ��"���& ����#��� ��"�#��"����"#������*����

3� �9#��� ����"������ ���� ����+,���� �" ����� �� ��B�� #��������& �"�9����,#���#���������"��"�������������"���"����!���

;" �" ���# "���& � �$����+,#���8����#���8#����"%���#�����������#�+�#����8����,"����"��"����������

?��������#��������&��"��$��,���!����"#�#�+, ���(����#��� �" ����������"����#�����*��������#������������������"��������$���&����������"��"�

Page 12: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

������������"���C��C7&���9#��� ����������� ��""����� ��������� #�89�"� ����"��� "����� ��������� � �����"��������$����

E���������#�������+,������#��������&#8�(��"�����#���,=6?C�"���"�����(��N�"8?��� ������"%���#���"��������*���+,9?� �"��$��,��#���:? ?�#�+, ��"��� ��"�"� � $��"���"���<�*�����"����>H?O��*����������"����������$��"8$���&#�(������.$�����9I?��� ���� �� �"�����+, ���*-���� �9�������"�������"���J?� �"�����'������+,#�����������#��<#��9�"#����+�����-���>

35���������!����J�����������������$���K&������"��"����2������+,�����(������#��<������9������>�"��*�+������"�����"��������$���#�����"����"�����#����(��"�����#����'��)�$����&���������J��"#�����K�"�����������������#�-����������������������������

E #�(��� �%"�� �� ���� � ������"#������$�+,�,#��"���"������/����*�����$���$���������"����+,���*�+������"��������#���

"�����,�)#�#"�+�# �)�4")"5��*(���(!��!#���

�������$��������*������"#�����+�����"���#�������-����<#���&"���������> � ���*��� ��������& #���� ��������������������<"��������$����>�"���+������"����

E ����"��� *��(����� ��QOQ � ��#����� ��-����& ������ �� "��-���������*����������

�������$��"���*���&�""�"-�������������*�����#�����$�������,���������" ��"#� ���������& �� #��.$�� ��������������S�HP&������"��-�������������� �� �*��� ��"����$6#������$ �" ���+������"������

��������$���"#�������-����#��"��� �������� �" ��������& ��������#�� �(��"�����#�����������:��"#��(��#��.$��&�������+,�����������"������������������#������������������@�������,"������E���"#� �� �����"��� ��, ��*����� ���9��� ������,���������+,#��$��=��"#��"#���"*8���&�������������"����&�,���������&�"������2�HP���*�+��-�����������$��"��HP&�����9�����������+,#��$��&������,����$����������&�����������"#�#�(����&���#��*�� �����"�����������(������#���

��9����,����"#���"��"��#����� ��# �� ������$�= ������$�� ������� �,��(����"��"#��"#�������-�������/��"%���#��� � #��"��+, �" ����+�& (��*��(�����"�����,������$��"���������

;"��������������������&�#��.$���������+,�"���(������#���������������

Page 13: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

������������� �������

��� ��������

�������� �����

���������������

"�($�#D������ � �������, ����� �8#��& �

�"#��!�����#������"�����"������+,� #������� ���, ��������� ����" �"����+, � ����� � #������� #��� #����)�"��� �� �����"���� C������� �������"��� ���, �#��������� < �D$����� D>�E#���������"���+,$������#������ �� �����"��� ��"�"� ���- ������&����#����������"#�������������"J���K�"*��9������������D����"�"���������������" �"#������ *��� ������������������������"�����"����+/���"����+,������8#�����,�#����������; *����"����& #����� �� $���*���+, �������"����"*��"��#�����#����������+,�������#���$���*���+,�������"����������#����������,��$������

�(���!#(�!K� ��#(

��������������7�����BD����������

;�����"����#����"����"#�������������"����#��������"��������#���E#��������#��������"���%���������"�"���"#���"�"��E���+������$�$��

����$�����"�������+�#����$�����������+,� ���+ �" � ��"#� ������������3�"��"����&���$�"������"�����+�*���"(��#������������$��"����+,�"����������"����O�������#������"����,�"#������#���#�8#��������"����#��������E��*���#���������#��+,�������"���&(����9���"�"�����"#�������������������#�������"������#��+,������������"���&��"�����"��������+,���������#����$�� ;��� ���#����$ #�� ���#���������"��������)�����!�������#��#����������"��"#���#�#�������#�����+�",��#�������4'��?�6���6@5?

���������$�"����&�"�����"���$-���J�(��#����K#�����"�����"#���������#��+,�������"���4'��?�85?;��������"�� ������-�� � ��� �� �"� C"���*���"#���������� <�C> ��� ��������� #��� #����)�"��� �� ���������+, �� ����3�������&��"��"�����������+���#���������, ���$��� ���"� �� ����+�� 5�� *������� #������"�����$���� ���+,�#�������(�����"�����"�����+�����$���3����� ��� �"�"� � ��*���� �� �� #���������$�����"���&�"�������J�(��#����K��"���"�������#�������������#���"������"�"���#��+,�������"����

Page 14: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�7

Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O pacienteé posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente de maneira a garantir a reproducibilidade dotratamento (B).

Fig.2. Paciente sobre um sistema imobilizador de vácuo no momento da TomografiaComputadorizada (CT). O paciente deve estar na mesma posição de tratamento quando um“boost” for utilizado.

SAD

SSD

Fig. 3. Arranjo dos campos na técnica SAD eSSD. Na técnica de SAD, o isocentro dos 2campos é localizado dentro da mama. Nocaso da técnica de SSD, cada campo tem seuisocentro na pele do paciente.

A B

!L����������(�����((�� ������� ��"��"���� ��������� �"

������������������#���"�������������"���� �D&��������������"#��#��������$��"���"����5��*������������"���&�"�$��(���,��"$�#�������������������"����

D�$���#����"������#�+�������������������#���#�������&��������� �D��#������"���(������"&�����'���#���������"���������� D�;�����"� #+, "��� �"#������ ��$�� �"$�"��� ��"��� �� �����"��� #��� ���)��������"#�� D�������"����;"��"#��������"������������������P�,������7�������&�"��������"#��������������"�"�&������"���+,�#���������������"#�����������������������+,����'���"#��������'��?�9"�������*����+�����������������������������+,�3��������������������&$�"����������"����������� �D�

Page 15: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�0

Fig. 4 campos tangenciais + nódulosinframamários

Fig. 5. Campo inframamário separado

Fig. 6 Campo supraclavicular

Fig. 7. Axila posterior

(�� ��BD���!L������(��

3�������"���+,������"�������������"�"�&$��"���$������"����#�� ��$�$�"��� ��"����E� ��"#� �������"�������������,�����"�������"#������������#����������+,��"�"���8������*��'"�"-��� 4'��?� :5?E� �8���� ��*��'"�"-��� #��" ��� �����.�� �� ��"#������������ � #��" ��� ��������� #� �"

��"#��������#�������4'��?�H5?F"��"#��#�����$����������������"���������8�������������,���,�"����4'��?�I5��"���������� ��"� ��"��"� ������,���"��"#�9����#������#������#��"����+,��������9���4'��?�J5?3������"#��#�����$���������"#������������&��$�"�����������"����+,�������#��������"#��������������������*�������"#��#�����$������ 4'��?� M5? E ��"#��#�����$����������������������#��������"#��������������"�����(����#�)�������� ��"#� ����������� � ��(���� <����"��� ���"����� ���������>�E� ��"#��������������"��"��$�"�����(�������"������ (�� ����#��+, ����� � ��"#���������������#�����$�������,�9���������

� ��"# ��#�����$������ � ��"��"������*�������"�#�*����������0�"�(�����������9����,��)���*�������&�"��"#�9���� #������ � �������� � � �����#��"������#�������"#�

3���� ���& $�"� �������� ��� ����"���+, ��� � ���� ��*���� �� ��"#������������ �������"�;���� � �����+,"����"#�������

���"���+,�����"#�������������*���� ������'��"����� � #������� (����*���"����������#���="����"��#����&��*����&��������"���������"#������������<�����>��$�'������������"�����#����"�#��+,������#�����������"�������"�#�*���������������"�"�&"$�'�������P���"�����#����#��+,"��������*�����#�� ����$� (���� � ��� #���<��������"�����>�������"�"�"����

Page 16: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�N

Fig. 8. Ilustração esquemática do bloqueamento utilizado para coincidir os campos tangenciais esupraclavicular/axilar na mama.

Fig.9. A utilização de um fio radiopaco fixado no paciente, em pontos estratégicos, auxilia noplanejamento do tratamento.

Fig. 10. Contorno manual.

;����!����������P#�����"#"�������)���� � ������� � ��"##��� (�� � ������*�������"#��������"�#�����������"�������������#�������9�0'N�"����������������#������"�"�<*����>� ���"#*��)�����&!����������P��"��"��$�����)������E�"#��"������"#����#���#�����*�������#����"�������#����������+�"��"#�����"���#�����"#��������

�#8� � ��"���+, �� ��"#� �������"�������*����&�"������������-��#��� �� #����)�� �����"����E ����� ������"��)������"�������������#���������#��+,�������"������������ ��"������ ������� ���� ����$�� ����"#� ������������E������ D #��� �����P��#��+,$������� < D��������"����+,��������>���������< D��������" ����+, � �������>& D � ��"#�������������"#"��������������"��"���������"���&"$�����������"�����#���#�����������#������������ D�����#���������!���������#����������������� ������������ ��� ��� ���������� ��� �

������� ���������������������������������� ����

����� ����������������������� ��������������������

��� ������������ �������������������� �� �����

��� ������ �������������������� ���� ���

��� ���� �� ������� ��� ��� �� �� �� ���� �����

������������ �!������ �� ����������� ����������

���������������������������������������� ��

��� �� �� ��� ������� ��� �� "����� ��� �����

� ����� ��� ��� ���� ��� ������� ����� ��

����� ����#���� ����� ��������������!��� ��

���"������ � $� ������ � ��� ���� ��������!���

�� ��������������������� �������

Page 17: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�2

Fig 11. Planejamento da irradiação de uma mama utilizando maior energia (18 MV). “Bolus” éutilizado para aumentar a dose na superfífie da mama.

Fig, 12. Planejamento da distribuição de dosecom mama presente.

Fig. 13. Planejamento da distribuição de dosecom a mama removida.

�������������!L������(��

D�$���*�"�����@"�����"�"�&#�����������+,�����$��"��"����"� ����������-������������$�������������&*������"�����������3�"��"����&*8�����S���,��*��������#�����������+,�"� �����"�"�& �"��� #��� ������ ���� �"�"������������)�������-�����$�����#���+,������ ��"#� ����������� <$�)� '��?� 66 #����������+, �" *����� ����>��"�"�"��� �������& � ������-�� (�� J����K ��)���������#�����"�������������#��*������"�"��

!�����������������������������L����;��� � � ������� �� �������+, (��

�������"�#�����#��"������$�����"���+,���"�������"#��*������"�����<$�)�#�89�"����+,>��'��?�68"��������������+,�� ��� #��� �" ��� �" (�� �"�"� ���-#���������'��?�69"��������������+,������"(���"�"�*���"$����3���������"���"��"�"��"#��#�����$������#��������

!��������������7����4N����7����7��O5 ���������������L����

C������"���� � "��� *-��� ������ �#�������� �" ���� �������� F" #����"��������(���"���������������������"#����#������$����*������"�������"�"�������*������"��������"�����7��" �� ��������& � �������+, � ���"������"�������"�����"#�������"�������"���������&(����$�����,����(���#�����9��� �����J*����K�������������"#��"�"��

Page 18: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

�S

Fig 14. Planejamento utilizando filtros em cunha. Note que a distribuição de dose são equivalenteem ambos os casos.

'��������� �N�E�*������"������,����������#����

�"�������+,���������"#��������������"�"��3�"��"����&�#����)�"�����,*���� ��������� *����� �" ����� �� �����"#��������������"$���"�"��������� ������+, �� *����� �" ����� � ��"#"�������"����������"�"�����������������$������������"�*������"������������"#�&#��"���"����������*�����"�����#�����"#����������"�����#����������"����������"#���"������(��������"� �"� ���������+, �� ����"� ���4'��?�6:5?

��������/������������E �*��� �� �������������� ��

���������+,������,�"����#������������������+,��"�"�&��,���(���"$��"��� #��","��� ������ ��)� �������� #�����"#� ������������� ���?� 6H "���� �"��"#���+, #��� �" ��� �" (�� #����)�"�����F*��"�������"����+,�� ��������������� �� ����+/�� #����������������� *��" ����������� "��"������"��"�F�����������"������"����+,�����������������3�������&����"���"��������������#��#��������" �F ����� ���������+, �� ��� �#������"���� �"��"�& �"��� � ��� ����������)�"�����7B�

������������������������=��P��������BD���������

;������������ �������!������"�"��������������,��������8����;"��������������#����$� �" ����� �� 7��� #�������������" ��"��� �� ���� #��� �����$�$�"��� �� �!���� �� "�"������������� *� ����$�� ��$�� � ��� ��

"�"� ������������ X�������� � ���& ���2&������� � ���&���0Y� F" ��� ����������#����$ �� 7���� ���� ��� #��������*��"�����������,�����������$��"����������$����N#��������$�$�"������!������"�"� ������������ (���� �������+, *������"�����"���#��"-��X���R�P����&���0Y�D�(���(���"������&��"���#�-������.������"��������������������������"#��(��#��.$���

3��������+,��"�"�&������"�"���������������*�����#���$����*������"X����������&���2Y=ZD���!�����������������"#��"�"��������������Z 4��� ��"����" � ��� �� "�"�������������Z������"��� �� ��"#� ����������� ��"������(������� ��*�����������"#��������"�Z�������"�����Z���"��#�����

3,#��"� *��������� ���#����#��"��� *���& (�� ��#���� ������"���� ������"���#��������E�����*�����#��"���"��*�����#���"���"����������"�"��������������;�#���*���"����=ZF���J���*���"���R�K�,����"������F�����"���������"�������Z������"��������� ��*������ ��"#�������������Z[�����*�����"������A����"���!����"�������&#���$��"������$���"����F�ZF��*�����"��������"#��������ZF"� �������� �� 7�2 �" �� ��#������ �����"������������"�"�������������#��"*�����0�ZO�"���� � ��������� ���"����� *��"��#�����& ��#�����"���� � ��"# ��������"������

Page 19: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

Fig. 15. Planejamento mostrando corrreções de heterogeneidade.

�!�(��3 ��� �� ��"���+, $������&

��"��"����$-���$��"���������"����,��*������F"���"���+,�"�����$��"��������"����*�����J���K������"����"�$��(�����������+,#��"-�������"�"�������,�� #����� ��-9��� #�89�"� �"�"� ������������"���+,$���������������*�����"��������"���+,��$��������

������BD���Q+���! ���,� ���4+!,5R

3�������"���+,�"�C&���"HC����#����������+/������"������"����������*����������"�8�����$�$���������*�����?���#��������(����$���"��"+,���"�<��"#���"P>���"+,���8�����9������&�������"�,��#������

������BD����Q��������!�����,� ���4�!,5R

E�C�� ������� � ��*���� #� ��� �"�������������"�"�"����#�������-9���#�89�"��"�"���C��#����"��"��������8��������������*����#��������+,��������E�C�7���#�����$��"���"�����*����#��� ���#� ���%����� ������ �� ��� ����"+, � ��"� <��"#���"P> � #�������+, ����� � ������ ��.���� ��"�"���*���"�����+,���%�������$�����������#����������"�"���������C�

�"����"���������#�����*�����C�7#���J���K��"�"���#������ �����+,

��.����&����&��������"����"���%�����&#�����+��� ��$��, ���*-���� � $�������& #�����+� ��������"� �� ���� �����& #�*���������$��"� ��"���& ���� A���� ���#� �,�������#8�� ��"+,���%������ ��"�<��"#���"P>���������+,�9��������,�,#����������"������*�����&�C�7�9���������������V#�������-9����

������BD�����������!�����,� ���4�!,5

?C����������"������*����� �"�C�W��"#�����$���"����"$�"����� #������� ������� �����"��� � ���� ���������+,�

������BD������ �����������

D���� �� ��"#� ��������� #��� �����"��� �� "�"� � �8���� ���*-������������&���,����������"�������%"���� ���������� �������� �" #������� �������$�$���"#����+/����$��������"����;���� ���� ���, � #��"/��& ���+,&"�"�������������&"%�����& �������& ���$.����&#��9���(����&����+���"�����#����������#����E� ����� �� �"#����+, #��� (���(��� �"������ ����� ��"���� �" � ��� � $��"������������ ����������"��� ��.����� �, ���+, � � #��"/���EC9����P\�R���H��#XC\H&���NY��*����$�������CD262�CD2�62#��������8��,��"*��+,������-����������<C�������>�

Órgão Dano TD 5/5 TD 50/5 Orgão ou Orgão Parcial

Pulmão Pneumonia aguda e cronica 3000

1500

3500

2500

100 cm2

Todo pulmão

Coração Pericarditis e

Pancarditis

4500

7000

5500

8000

60%

25%

Tabela 1. Definição do “Toxicology Working Group”. TD x/y significa dose para x% de risco dedano em y anos.

Page 20: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

'��?�6I??�������*�� ����"������#�����������������"���+,�

!L����������(��E #����� �� ��"���+, �"�C �

��"������� � #����� �� ��"���+,��$���������%������*����+��(��#��������������������������#���,$��������E�#������������� �� ��"���+, ��$������� �,��#���������"���+,$�������]������-��(���"�����"��������������)�������������"����+,�#��������������"������������� ������� �� ��������#��� F" �����"� �������������"#������"�������������������"���+,��$�������(������������������"����������������#��������"��������������+,�,������������#�������������������������������������������#���3�������"���+,$��������"�(����������������������"� �� ��������� ����������"����&�������� �" #�� �� ��*�� ���� (�� �"������#��������"��)��������������������+, ������� � ��������� ;��� #�� ����*�� ��������������������"����&#������������+,������$��"���"���4'��?�6I�5?;���#�����"������"�"^����#��#���������*���+,������#�����C��#8������"���+, � ������� �� �����"���& �*�U�������"���+,�������-�"������"�������� ��������������"����#������*������� �������� E #������� � ������$�"���� ��"��� ��C � � ������ �,"$��� #��� <�> #��<�> �� ������� �������"�����"��$�"�����*�����#�������#��������������������������"����

"���B�4@�53#����)�"����J���K&�"�C�

#�� ��� ������*���� � ����(�����"���� ?C�� 3���� ��� #����)�"��� � *�����������?C��" *��9�����������& �� �#�*��������*�"���(��2�"�3����?C����#�*���&�"��"����+,��*��9����*8�����������#���������������"����*8�����'��?�6J"����#����)�"������������������"*��9�������������S����

Fig 17. Planejamento de “boost”utilizandoum feixe de elétrons de 16 MeV.

,�"�'���%&#�#��)� �S��� !#

'�����������3#��"�������������"���#�������

�#��������������������������#����"*��"������#���$���*���+,����"#��������"����3�������������+,�#����������"�"��,�"�����������*����#��"�������� �����"��� � ��(���� � #��+,�, ��)�$���*�����#��������,�����������"����;"����������&�$�*��"����$�"���������#8�"����+����#��+,�������"�����'��?6M"����*��"���������������"���+,�"#�����"*��"�#�������������������������#���E��������*��""���#���������������"����#���*���������$��������+,����"#��� �����"���&�������� *���"�"���$���,���"���"���������������$<�����*�"�+,�#���#��������>�?���$���*���+,��������#��"��������*��"��#������������<�����"�����"������������������>����������������"�"��"�������"#��9���"(����"#�����"DQQ�����"�����"�����"���+,�

Page 21: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

��

Fig 18. Filme obtido durante a simulação (A) e obtido na unidade detratamanto (B).

��������� ���������D�$�� � �"#��9����� � �" ������

�%"�� �� #��!"���� ��������� �����������"����� �"#������$���*����(������#����)���#���#���������)��"��"������#������� ������� �����"���� 3� ������������+, ��� � #�������� ��" ��� ���"������#��"�������������"����"�"�����"�������#������"�������$�$�;���"����� � *���� � �"#����� �" � ��� ��#��+,�"-9�"�����#�����"#�������"���� �$���"�����"���(��2B�$�����#����&�"���$������+,���������#��*�������#��-$��#��������"����(�����������������#!�����

D ependência com SSD6 M V

0.9700.9800.9901.0001.0101.0201.030

80 90 100 110 120 130

SSD (cm )

Co

rre

çõe

s

Sem F iltro

F iltro 15

F iltro 30

F iltro 45

F iltro 60

Dependência no Tamanho de Campo6 MV

0.990

1.000

1.010

1.020

1.030

4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

Tamanho de Campo Equivalene (cm)

Co

rre

cõe

s

Sem F iltro

F iltro 15

F iltro 30

F iltro 45

F iltro 60

Depend ênc ia com o Ângu lo de Inc idênc ia

(6 MV)

0 .98

1 .00

1 .02

1 .04

1 .06

1 .08

1 .10

1 .12

-75 -60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60 75

Angulo do Gantry

No

rma

liza

do

Fig. 19. Dependência do diodo para SSD, Tamanho de Campo, Ângulo e Filtros em Cunha.

� �"#��"����+,�� ���"����� �� $�$�" ���� � �"#������ #�(�� � �����"����������"�"�����#�������������+,���������+,�����A������"#�� �������+,& ����!���� �� �����"���& �� ��*������"�����"���"�"����+,��������+,��"� (�� �#����� �"� ����+, ��"������9#���"����������������������� ������� ��

����� �%&�� ���������'#��������(���� �

����%&������ ������������� ��%&����������

� �������� ������ ��� ����� ���� �� ���� ��� ��

������)������������� ��������� �*+����������

����������� ����������������������� �����

���������������%&��

M E V A T R O N 6 -1 0 C L IN A C 2 1 0 0F iltr o 6 M V 6 M V

0 1 .0 0 0 1 .0 0 01 5 0 .9 9 3 0 .9 9 03 0 0 .9 8 8 0 .9 8 0

4 5 0 .9 7 9 0 .9 7 16 0 0 .9 7 2 0 .9 5 0

Page 22: ˆ ˙ ˆ ˙ ˝ ˛ˇ ˆˇ - INCA€¦ · Fig.1. Dispositivo (rampa de mama) utilizado para o posicionamento do paciente (A). O paciente é posicionado em decúbito dorsal comfortavelmente

���

0.960

0.970

0.980

0.990

1.000

1.010

1.020

1.030

1.040

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Casos

Raz

ão (

Leitu

ra/E

sper

ado)

Fig. 20. Resultados obtidos com medidas de diodo.