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POSICIONAMENTO DO PACIENTE
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Posições para exames e terapêutica
Movimentação e restrições no leito
Conforto
NECESSIDADE
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Posicionamento Adequado
- Promover o conforto;
- Manter o alinhamento corporal;
- Prevenir contraturas;
- Promover drenagem de fluidos;
- Facilitar a respiração;
- Prevenir Ulcera de pressão
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Avaliação para posicionamento adequado
- Estado geral do paciente, grau de mobilidade e de consciência,diagnóstico;
- Presença de contraturas, musculatura flácida, áreas doloridas,infecções, rubores, edemas, lesões ósseas, ausência desensibilidade, fraqueza e paralisias;
- Peso do paciente;
- Presença de equipamentos e aparelhos;
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- Incontinência urinária e/ou fecal, presença decoleção de secreções ou fluidos;
- Presença de catéteres, talas;
- Adoção de erros posturais no leito e posiçõestendenciosas.
Avaliação para posicionamento adequado
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Ambiente e recursos disponíveis
✓ Espaço físico;
✓ Condições do piso;
✓ Altura da cama;
✓ Número de profissionais;
✓ Recursos tecnológicos como o elevador.
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EQUILÍBRIO CORPORAL
Atrito - força em direção oposta ao movimento.
Deve-se reduzir o atrito sempre que possível (explicarprocedimento ao cliente, sincronizar movimento, levantar).
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MOBILIDADE E IMOBILIDADE
MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA
Definição NANDA - "estado no qual a pessoa vivencia ou está emrisco de vivenciar a limitação do exercício físico".
“Limitação para movimentar-se de forma independente de umaposição para a outra, no leito”.
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Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
IMOBILIDADE
Atrofia muscular
Balanço nitrogenado
negativo
Perda adicional
de massa
Fraqueza
aumentadaIngesta
nutricional
devido
anorexia e/ou
restrições
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS
perda de peso → ↓ massa muscular.
- ↓ motilidade gastrointestinal → constipação fecal → obstrução mecânica do intestino → comprometimento da função intestinal → desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos.
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS atelectasia (acúmulode secreção, bronquíolos, colapso alvéolos), pneumonia
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
- ↓ volume líquido
- acúmulo líquido extremidades inferiores } queda da PA
- retorno venoso diminuído
- formação de trombos
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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ALTERAÇÕES MÚSCULOESQUELÉTICAS
- ↓ massa muscular (encurtamento fibras, atrofia)
- fixação articulações (ex.: queda plantar)
ALTERAÇÕES TEGUMENTARES
- úlceras por pressão
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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OSTEOPOROSE
Diminuição da reabsorção óssea
Tecido ósseo menos denso ou atrofiado;
Risco de fraturas patológicas;
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
PROBLEMAS URINÁRIOS
Rins e ureteres movem-se para um plano maisnivelado;
Contrações peristálticas dos ureteres são insuficientespara superar a gravidade;
Pelve renal enche-se – estase urinária (aumento dorisco de infecção e cálculos renais);
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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DIMINUIÇÃO HÍDRICA
Desidratação;
Débito urinário diminuído - urina mais concentrada - risco para infecção;
Efeitos Psico-sociais
Depressão, distúrbios de sono-vigília
Efeitos Fisiológicos da Imobilidade
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Posicionamento
Existem equipamentos ou dispositivos que são utilizados:
travesseiros ou coxins; tábuas para os pés (dispositivos de espuma -evitam a queda plantar, mantendo os pés em dorsiflexão), rolotrocanter, rolos de mão, calhas de punho, barra de trapézio,contenções.
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Rolo de Trocanter
Evita a rotação externa das pernas quando o paciente estáem posição supina.
Dobra-se uma toalha de banho no sentido do comprimentocom um tamanho que se estenderá desde o grande trocanteraté a borda inferior do espaço poplíteo.
A toalha é colocada sob as nádegas e enrolada no sentidoanti-horário, até que a coxa esteja em uma posição neutra.
Observar que a paleta deve ficar para cima, indicado que foiobtido um alinhamento correto no quadril.
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Rolo de Trocanter
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Rolos de mão - mantêm o polegar em suave adução e em oposiçãoaos dedos.
Calhas de punho/mão - são modeladas individualmente para ocliente manter o alinhamento adequado do polegar (adução suave) edo punho (dorsiflexão suave).
Outros rolos
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Barra de trapézio - equipamento triangular que desce de uma barrafirmemente fixada sobre a cabeceira e que está ligada à estrutura da cama.
Ajuda o paciente a puxar com as extremidades superiores, levantando otronco do leito para ajudar na transferência do leito para a cadeira de rodas oupara ajudar nos exercícios dos MMSS.
Barra de trapézio
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Posições de Conforto e para Exames
❖Prona,
❖Supina,
❖Fowler,
❖Trendelemburg,
❖Sims,
❖Genu-peitoral,
❖Litotomia.
❖Ginecológica
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Posição Prona (decúbito ventral)
Paciente deitado sobre o abdome, com a cabeça virada para um doslados, braços abduzidos para cima com os cotovelos fletidos e pernasestendidas.
É utilizada em exames do sistema músculo-esquelético.
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Posição Supina (decúbito dorsal)
Paciente deitado sobre o dorso, braços estendidosao longo do corpo e pernas estendidas ouligeiramente fletidas.
Pode-se colocar um travesseiro sob a cabeça paraaumentar o conforto.
Utilizada para exames da cabeça, pescoço, regiãoanterior do tórax e pulmões, mamas, axilas, coração,sinais vitais, abdome, membros e pulsos.
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Manter as mãos apoiadas sobre o abdome ou colocarpequeno travesseiro sob os antebraços, mantendo-osparalelos ao corpo e flexionados na região do cotovelo;
Estender as pernas e colocar um travesseiro na região dapanturrilha, de forma a manter uma pequena flexão e oscalcanhares sem se apoiarem no colchão, para reduzir apressão nos calcanhares;
Apoiar os pés, formando um ângulo de 90° em relação àperna, para evitar o pé caído;
Posição Supina (decúbito dorsal)
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Posição de Fowler
Paciente em decúbito dorsal, com o tronco elevadoem ângulo de 45º, joelhos levemente fletidosapoiados em travesseiro ou com estrado da camaelevado nesta região.
Colocar travesseiro sob a cabeça para aumentar oconforto.
Indicada para posição confortável, aliviarlombalgias, a dispnéia, a dor no pós-operatório decirurgias abdominais, alivia a tensão nos músculosabdominais.
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Posição de Trendelemburg
Paciente em decúbito dorsal, em plano inclinado, de forma a manter acabeça mais baixa em relação ao corpo.
É usado para melhorar a circulação no córtex cerebral e gângliobasal, melhorar circulação venosa, facilitar drenagem de secreçõesbrônquicas e realizar cirurgias da região pélvica;
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Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal;
Alinhar a cabeça com a coluna, lateral e Antero - posteriormente;
Colocar travesseiros sob a parte superior dos ombros, pescoço ecabeça, para manter o alinhamento correto e evitar contraturas da colunacervical;
Elevar numa angulação de 10° a 15° a região dos pés em relação aotronco
Posição de Trendelemburg
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Posição Lateral
Paciente deitado sobre um de seus lados, com o membro inferior opostoao colchão em flexão e o outro estendido,
Utilizada para exames da região dorsal, higienização e massagem dodorso, mudança de decúbito, dentre outros.
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Trazer a escápula da parte apoiada no leito para frente, a fim de evitarsobrepeso na articulação do ombro;
Apoiar as costas com um travesseiro dobrado longitudinalmente, paraproporcionar apoio e manter o paciente na posição;
Flexionar os cotovelos e apoiar o braço superior em travesseiro;
Manter a perna que está no plano superior mais fletida que a perna queestá no plano inferior, apoiada em um travesseiro, mantendo o alinhamentoadequado e evitando pressão de proeminências ósseas;
Posição Lateral/ sims
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Posição Lateral
Posição Lateral
Oblíqua
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Posição de Litotomia
É usada na realização de cirurgias ou exames de períneo, reto, vagina,bexiga e parto vaginal;
Colocar o paciente em decúbito dorsal;
Elevar ligeiramente a cabeça e os ombros;
Flexionar os joelhos do paciente sobre o abdome e as pernas sobre ascoxas;
Instruir o paciente para manter as coxas bem afastadas uma da outra;
Colocar as nádegas do paciente fora da mesa ou colchão;
Manter as pernas do paciente nesta posição de flexão, usando umsuporte para os joelhos ou suporte de alça para os pés;
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Posição Genupeitoral
Paciente ajoelhado, mantendo os joelhos afastados, com o peitoapoiado sobre a cama e a cabeça lateralizada sobre os braços. Opeso descansa sobre o peito e os joelhos, os quais deverão estarfletidos, formando-se assim, um ângulo reto entre as coxas e aspernas.
É usada principalmente para exames do reto.
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Posição de Sims
É usada para a realização de exames vaginais, retais e lavagensintestinais;
Colocar a cabeceira do leito horizontalmente, a fim de propiciar umalinhamento corporal adequado;
Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo, a cabeça apoiada em um travesseiro;
Colocar o braço esquerdo para trás, ao lado das costas e o braço direito à frente do corpo;
Fletir o membro inferior direito próximo ao abdome, manter o membro inferior esquerdo estirado ou levemente flexionado;
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Posição Ginecológica
É usada na realização de exames vaginais, retais, clister e lavagem intestinal;
Posicionar o paciente em decúbito dorsal;
Flexionar um dos membros inferiores, apoiando o calcanhar na cama ou no estribo da mesa de exames;
Repetir o procedimento para o outro membro;
Afastar os joelhos;
Proteger o paciente com um lençol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na região pélvica;
Dobrar a ponta que cobre a região pélvica para trás, no momento do exame;
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Movimentação do paciente
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Tábua de transferência
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Cinto de transferência
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Cama circular
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Procedimento para executar a movimentação(transporte do paciente)
- Orientar o paciente;
- Preservar privacidade;
- Ajustar altura da cama;
- Travar as rodas da cama;
- Abaixar as grades;
- Retirar o travesseiro;
- Comando verbal;
- Realizar o movimento desejado.
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Considerações Gerais
Na mobilização e posicionamento depacientes dependentes, a enfermagemdeverá utilizar adequadamente os princípiosda mecânica corporal, reduzindo assim orisco de lesões tanto para a equipe deenfermagem:
- manter a base de apoio larga (obtida peloafastamento dos pés), com o centro degravidade sobre essa base;
- utilizar grandes músculos em conjunto e deforma sincronizada para geração da forçanecessária ao movimento;
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- manter-se o mais próximo
possível do objeto a ser
levantado;
- não exceder o peso máximo
de levantar o paciente com
segurança (35% ou mais que
seu peso corpóreo), se
necessário solicitar ajuda;
- Durante o posicionamento
do paciente, evitar arrastá-lo ,
sustente-o com o auxílio de
lençóis móveis (traçados);
- Pacientes capazes de se
movimentar devem ser
orientados a alternar a
posição sozinhos;
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Utilizar os princípios daergonomia e da biomecânica
-Manter as costas eretas;
- Fletir os joelhos;
-Evitar torções do tronco;
-Músculos ligeiramente contraídos (glúteos e abdome);
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- Distanciar os pés cerca
de 25 a 30 cm;
- Usar o próprio peso para contrabalancear o
peso do paciente.
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Referências
BORTOLOZO, N.M. et al. Técnicas em enfermagem: passo a passo. Botucatu: EPUB, 2007.
FERNANDES, A. M.O.; DAYER, M.C.; HANGUI, W.Y. (Org.). Manual de normas e rotinas hospitalares. Goiânia: AB, 2006.
LECH, J. (Org.). Manual de procedimentos de enfermagem. São Paulo: Martinari, 2006.
LIMA, I. L. (Coord.). Manual do técnico e auxiliar de enfermagem. 7. ed. Goiânia:
AB, 2006.
PEREIRA, M. E. R. et al. Manual de procedimentos básicos de enfermagem. Uberlândia, 2000.
SILVA, S. C.; SIQUEIRA, I. L. C. P.; SANTOS, A. E. dos S. Procedimentos Básicos. São Paulo: Atheneu, 2008.