Ventilacin por Presin Control vs Volumen Control en Ventilacin Unipulmonar

Ventilacin por Presin Control vs Volumen Control en Ventilacin Unipulmonar Marco V. Fallas M.Oct. 2008ContenidosCiruga torcicaZonas de WestVentilacin pulmonar en paciente despierto decbito lateralVentilacin pulmonar en paciente bajo anestesia decbito lateralVasoconstriccin pulmonar hipxicaPEEP / CPAPPresin control vs volumen control

Ciruga torcica:

Decbito lateral

Apertura del trax

Ventilacin de un solo pulmn.

Ventilacin UnipulmonarPerfusin pulmonar no es uniforme a lo largo de todo el pulmn.Zonas de West

Ventilacin UnipulmonarLa eficiencia del intercambio gaseoso depende de la relacin V/Q.Control homeosttico produce vasoconstriccin de zonas con pobre ventilacin.

Ventilacin unipulmonar causa grandes cambios en V/Q.

Distribucin de la V/Q en decbito lateralPulmn no dependiente Der 45% FS total (55% biped)Izq 35% FS total (45% biped)Paciente despierto, trax cerrado.

Flujo sanguneo en pulmn dependiente

Pulmn dependiente mejor ventilado

Distribucin de la V/Q en decbito lateralAnestesia:CRF (desplazamiento hacia parte ms inferior de la curva P-V)Parlisis y VM: diafragma inferior no se contrae activamente.

Paciente anestesiado, trax cerrado.

Perfusin sin cambios.

Pulmn dep bien Q / mal V.Pulmn no dep mal Q / bien V

Distribucin de la V/Q en decbito lateralPaciente anestesiado, trax abierto

Perfusin sin cambios (gravedad)

Ventilacin:Pulmn dep: Falta de distensibilidad Ventilacin insuficiente y perfusin excesiva

Distribucin de la V/Q en decbito lateralPulmn no dep ya no restringido por la caja torcicaLibertad relativa de expansinVentilacin excesiva con perfusin insuficiente

Ventilacin unipulmonarPulmn colapsado mantiene la perfusin y no la ventilacin.

Mezcla de sangre no oxigenada del pulmn colapsado con sangre oxigenada del pulmn ventilado Shunt D a I.Hipoxemia

Mecanismo compensador: VPHFlujo Sanguneo

Control pulmonar de la Ventilacin UnipulmonarInsuflacin intermitente del pulmn no dependiente intervenido QxPEEP selectiva en el pulmn dependienteCPAP selectiva en el pulmn no dependiente

PEEP selectiva en pulmn dependiente

CPAP selectiva en pulmn no dependiente

CPAP selectiva en pulmn no dependienteAplicacin selectiva y esttica de niveles bajos de P posit al pulmn no dependiente y no ventilado.

Maniobra ms eficaz para la PaO2 durante la vent. Unipulmonar.

5-10 cm H2O

PEEP/CPAP pulmonar diferencialPulmn dependiente (ventilado) PEEP V/Q

Pulmn dependiente (no ventilado) CPAP Mejora la oxigenacin

Presin control vs Volumen controlCiclado por presin: donde la inspiracin finaliza al alcanzar la presin lmite establecida

Ciclado por volumen: cuando al alcanzar el volumen inspiratorio establecido finaliza la inspiracin Volumen TidalEntre menor sea es mejor.

Tradicionalmente se utiliza igual a la ventilacin pulmonar total.

Mejora oxigenacin y disminuye cortocircuito.

Ventilacin protectoraReduccin ventilacin minuto.

Reduccin del volumen tidal

Aplicacin de PEEP

6 ml/kg volumen, PEEP 2 cm H2O

Modo ventilatorio VCVVentilacin por volumen control ha sido el modo dominante.

Usa un flujo de aire constante inspirado

Incrementa la presin de la va area hasta alcanzar presin inspiratorio pico.

Modo ventilatorio VCVPresin inspiratorio depende del volumen tidal y PEEP, velocidad del flujo, resistencia, y compliance del sistema respiratorio.

Modo ventilatorio PCVUsa patrn de flujo decelerado.

Mximo flujo al inicio de la inspiracin hasta alcanzar presin establecida.

Luego flujo disminuye rpidamente.

Volmenes tidales son altamente variables. Puede caer con cambios en la compliance pulmonar. Modo ventilatorio PCVSe asocia con una disminucin significativa de la presin pico y plateau de la va area.

Mejora la oxigenacin y el cortocircuito.

La disminucin en las presiones ventilatorias por s mismo lo hacen el modo preferido.

Pressure-Controlled Versus Volume-Controlled VentilationDuring One-Lung Ventilation for Thoracic SurgeryEl uso de PCV durante OLV no mejora la oxigenacin comparado con VCV en pacientes con funcin pulmonar normal.PCV disminuye las presiones pico de la va area.Presin pico, plateau de la va area y cortocircuito fueron mayores con VCV.

PCV mejor oxigenacin.

Gracias