ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Na Karlově jde péče za pacientem

3 Převod praxe a výběrové řízení

6ČLK: generická preskripce je nebezpečný experiment

4 Závodní stravování z hlediska daní

7

ročník 60 • Číslo 14 • 4. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Cílem je posilovat roli nelékařských profesí Vrcholné plénum České asociace sester, Fórum delegátů ČAS, se po čtyřech letech uskutečnilo 26. března v Praze.

Fórum se konalo v ob-dobí, které lze ve zdra-votnictví označit jako boj o reformy. V něm zdravotní sestry a ostat-ní nelékaři sehrávají ne-přehlédnutelnou roli. Pro sadili některé změny a upozornili na to, že jsou profesní skupinou, se kterou je třeba počí-tat. Veřejnosti slíbili pře-vzít větší díl zodpověd-nosti za zdravotnické reformy a zúčastnit se v mnohem větší míře na jejich realizaci. Tato atmosféra posílila zájem o výsledky fóra – očekávalo se, jak největší profesní organizace nelékařů zhodnotí svůj přínos za uplynulé čtyřleté volební období a ko-ho zvolí do svého čela. Proti sobě kandidovaly stávající prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. a Ing. Bc. Irena Kouřilová, mluvčí ČAS.

Výsledky volebFóra se zúčastnilo 196 delegátek a delegátů oprávněných volit. Vedle prezidentky volili prezidium a revizní komisi ČAS. Prezidentkou ČAS byla na druhé volební období zvolena Dana Jurásková, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, viceprezidentkou se stala Irena Kouřilová, lektorka vzdělávání nelékařských profesí, externí auditorka zavádění managemen-tu kvality do zdravotnictví, technický expert školení pro oblast zdravotnictví.Členy prezídia pro období 2011 až 2015 dále jsou: Veronika di Cara (NsP Česká Lípa), Mgr. Petra Charvátová (na rodičovské dovolené), Marie Koutová (Alzheimercentrum Filipov, o. p. s.), Bc. Jindra Kracíková (VFN v Praze), Eva Kvasnicová (VN Brno), Mgr. Tomáš Petr (ÚVN Praha), Bc. Anna Skalická (FN Motol Praha). Předsedkyní disciplinární komise ČAS byla zvolena Miloslava Machovcová, před-sedkyní revizní komise Milena Nociarová. dokončení na straně 2 ➥

Fórum zvolilo nové vedení ČAS. Foto: WMM

◗ Fórum delegátů ČAS

HOMOGENNÍ PVC PODLAHY SE ZNAČKOU iQ TA NEJLEPŠÍ VOLBA DO ZDRAVOTNICKÝCH PROVOZŮ

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu –

o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

Inzerce

Přílohytohoto vydání

Poté, co se ve sdělovacích prostředcích objevily informace o  údajném zvýšení základního poplatku z  nynějších 30 na 50 korun či o platbách za dopravu vozem zdravotnické záchranné služby v neakut­ních případech, koaliční strany zahájily mediální protiútok. Ministr byl kritizován za „nahodilé kroky nesouvisející s refor­mou“, Občanská demokratická strana (ODS) ho dokonce vyzvala, aby „zanechal záplatování financí resortu, naplnil koalič­ní smlouvu a rychle připravil reformu“. L. Heger kontroval slovy o „nenaplněných ambicích některých politiků“. Zvýšení re­gulačních poplatků prý koalici pouze pre­zentoval jako příklad toho, jak nelze po­stupovat, a média údajně jeho slova vytrh­la z kontextu. Dále se ohradil proti tomu, že koaliční partneři reformu předem řeší přes média, deklaroval ale svou ochotu se domluvit v rámci jednání, kterého se zú­častní širší vedení koaličních politických stran (VV, ODS a TOP 09) a pro které se vžilo označení K9. Ministr zdravotnictví L. Heger přinesl 29. března na jednání K9 seznam dvaceti pěti kroků, které by měly být páteří refor­my. Jako první hodlá předložit novelu zá­kona o  veřejném zdravotním pojištění, která umožní, aby si pacienti připláceli na nadstandard. „Cítíme, že o tomto kroku ještě neproběhla v rámci koalice detailní debata. Bez této definice se přitom v re­formě zdravotního pojištění nemůžeme posunout dál,“ uvedl krátce před jednáním

předseda zdravotního výboru poslanecké sněmovny MUDr. Boris Šťastný (ODS). Ministr naopak před schůzkou K9 připo­mněl pasáž z koaliční smlouvy o tom, že vláda se bude snažit zachovat úroveň roz­sahu i kvality zdravotní péče a také solida­ritu. „To je zcela zásadní bod v koaliční smlouvě, který nedává příliš prostoru k to­mu péči nějakým způsobem redukovat,“ vysvětlil 29. března L. Heger. Připraven je zpoplatnit zdravotní výkony, které jsou svým charakterem nadstandardní. Bez zvyšování poplatků chce ministr v refor­mě především snížit předražené, poten­ciálně korupční nákupy a investice. „To je hlavně záležitost poskytovatelů zdravotní péče, ale i ministerstva zdravotnictví,“ uve­dl. Další zdroje chce prý najít v racionali­zaci poskytované péče, např. v  redukci množství nadbytečně předepisovaných léků. Také zdravotní pojišťovny musejí po­dle L. Hegera dostat impuls k tomu, aby se chovaly hospodárně a nesly odpověd­nost za rozsah nasmlouvané sítě zdravot­nických zařízení.

VV: Víme, kde najít až 8 miliardSvou vlastní vizi reformy zdravotnictví zveřejnila 29. března – ještě před jedná­ním K9 – na samostatné tiskové konferen­ci vládní strana Věci veřejné (VV). Její po­slanec, ministr dopravy JUDr. Vít Bárta prezentoval několik nástrojů, které by re­sortu měly údajně ušetřit až dvanáct mi­liard korun. dokončení na straně 2 ➥

Koaliční roztržka zažehnána. Zatím...„Jestliže se začne od poplatků, může to dopadnout jako u jedné z předchozích vlád – rychlým koncem všech reformních kroků. My opravdu nemáme v úmyslu s poplatky příliš experimentovat,“ reagoval ministr zdravotnictvi doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., minulý týden na zprávy, které se objevily v médiích a 29. března vedly ke svolání jednání zástupců stran vládní koalice.

V REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ

V Tři otázky pro...… doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc.

V Již to chvíli vypadalo, že se diskuse o refor-mě zdravotnictví opět stočí výlučně ke zvy-šování regulačních poplatků. Byla to jen me-diální fáma?Rozhodně nebudeme začínat nějakými dramatic-kými změnami, zůstávají v rozsahu navrženém v koaliční dohodě. Poplatek za ošetřovací den v nemocnici se zvýší na 100 Kč, naopak se sníží poplatek za vyzvednutí léku v lékárně – nebude se již hradit za položku, ale za celý recept. Tato opatření jsme měli připravena již delší dobu a ve čtvrtek 31. března je jako součást novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, schválila legislativní rada vlády. To, co musíme dopracovat, je poplatek za přímý vstup k ambulantnímu specialistovi, který má pa-cientovi připomenout, že pokud je to možné, má preferovat návštěvu praktického lékaře. Tento po-platek bude umožňovat určité výjimky, budu o tom referovat na jednání koalice tuto středu.

dokončení na straně 2 ➥

ČLK podle svého prezidenta postrádá v novele zákona o ve-řejném zdravotním pojištění, kterou připravilo ministerstvo zdravotnictví, popis toho, kdo a jak bude definovat nad-standardní zdravotní péči. Proto se komora snaží prosadit prostřednictvím vládní strany Věci veřejné svůj vlastní ná-vrh, jak zákonný rámec vyjednávání o standardech vytvořit. Podle představ právníků komory by seznam nadstandard-ních výkonů vydalo jako vyhlášku ministerstvo zdravotnic-tví poté, co posoudí návrhy ČLK a České stomatologické komory a rozhodne, že jsou v souladu s veřejným zájmem. Obě komory by na přípravě svých návrhů spolupracovaly s lékárnickou komorou, odbornými společnosti, lékařskými fakultami a sdruženími poskytovatelů péče i pojištěnců. Pokud se návrh ČLK podaří prosadit, mohl by prý první se-znam vzniknout ještě v letošním roce.

M. Kubek byl na tiskové konferenci velmi skeptický v od-povědi na otázku, zda má česká vláda a politická reprezen-tace obecně vůbec zájem na reformě zdravotnictví a spolu-práci s komorou. „Měsíc od konce akce Děkujeme, odcházíme se posiluje podezření, že odpověď zní ne,“ pro-hlásil M. Kubek.

L. Heger: Standardem bude sazebník„Problém vnímám tak, že komora si prostě chce stěžovat, a tak si důvod najde,“ komentoval pro ZN názor ČLK a jejího prezidenta M. Kubka ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. „Komunikace naopak probíhá, a to mimořádně intenzivně, protože finalizujeme tři klíčové zákony o služ-bách – zdravotnických, specifických a záchranné. Jedná se také o vyhlášce o personálním vybavení, kterou jsme podle

zákona povinni připravovat společně s lékařskou komorou. Osobně jsem nedávno diskutoval s ředitelem právního od-dělení ČLK JUDr. Janem Machem o nové definici pojmu lege artis, kterou považuji za výrazně reformní, a docela dobře jsme se shodli.“Podle L. Hegera ministerstvo zatím standardy a nadstan-dardy nedefinuje, přesto má jasno v tom, jak bude jejich konstrukce vypadat. „Standardem bude to, co zbude v seznamu výkonů s bo-dovými hodnotami a co tedy nebude vyjmuto jako zjevný nadstandard,“ konstatoval pro ZN L. Heger. Podle jeho ná-zoru přitom v sazebníku zůstane zachována většina stáva-jících výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění. „Podobně nadefinujeme standardy i v příslušných záko-nech. Aktuálně začínáme připravovat druhou novelizaci zákona o veřejném zdravotním pojištění, v níž budou uve-deny standardy týkající se dojezdové doby či lokální do-stupnosti zdravotní péče. Až budou tyto návrhy zákonů hotovy, budeme s komorou rádi o standardech diskutovat. Ostatně s panem prezidentem Kubkem jsme se již před časem dohodli, že komora osloví odborné společnosti a že na tom budeme pracovat společně,“ dodal L. Heger.

red, čtk

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

FZS vede doc. Luboš HolubecVedení Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity (FZS ZČU) v Plzni pře-vzal 28. března na čtyřleté období doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc.. Ve funkci děkana nahradil doc. PaedDr. Ilonu Mauritzovou, Ph.D., která vedla fakultu od jejího založení v roce 2008 a od 1. března 2011 stojí v čele Západočeské univerzity v Plzni jako její rektorka.Nový děkan byl fakultním akademickým senátem zvolen 23. března ve druhém kole hlasování plným počtem hlasů dvanácti přítomných senátorů.Doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc. (1941) přichází na FZS ZČU z Lékařské fakulty Uni-verzity Karlovy (LF UK) v Plzni. Přes 41 let pracoval jako chirurg ve Fakultní nemocnici Plzeň, sedm let – až do konce roku 2010 – zde zastával funkci zástupce přednosty chirurgické kliniky. Od letošního ledna pracoval v Ústavu anatomie plzeňské LF UK.„Nový děkan má jako jeden z cílů vytyčeno vytvoření podmínek pro kvalitní výzkum-nou činnost a hledání nových metod a postupů dobře akceptovatelných ve zdravotnické praxi,“ sdělila mluvčí ZČU Mgr. Ka-mila Kvapilová. Doplnila, že doc. Holubec chce uplatnit své rozsáhlé zkušenosti s organizací a plněním studijních programů, včetně kontaktů s pracovišti plzeňské fakultní nemocnice i dalších nemocnic v ČR. red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 14, 4. dubna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 31. března 2011. Příští číslo vychází 11. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuova-ným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ Západočeská univerzita v Plzni ◗ ČLK

Ministerstvo prý dosud neví, jak určit nadstandard

Koaliční roztržka...

„Pokud velká část veřejnosti bude vnímat změny jako nespravedlivé, reformu nikdy nepřijme,“ prohlásil 31. března během tiskové konference České lékařské komory (ČLK) její prezident MUDr. Milan Kubek. Reformátoři podle něj musejí být důvěry-hodní – ale důvěryhodnost současné vlády prý podkopává např. její bezradnost a zmatky při přípravě důchodové reformy.

➥ dokončení ze strany 1

Podle VV by se tak vykryl finanční deficit, který by vznikl po zvýšení DPH i navýšení platů lékařů. „Abychom nastartovali zdravotní reformu, můžeme k 1. lednu 2012 definovat to, co je jednoznačně nadstan-dardem, a od toho zahájit zpětně hledání cesty k hraze-nému standardu,“ navrhl V. Bárta. „Pro první rok by nám takovéto negativní vymezení postačovalo a ušetřilo by 4 až 8 miliard korun,“ dodal. Věci veřejné podle něj pova-žují za důležité, aby definování nadstandardu nebylo v ru-kou politiků či úředníků, ale odborníků, kteří určení pro-vedou na základě ekonomického zadání ministerstva zdravotnictví. Strana má proto v plánu požádat o definici Českou lékařskou komoru (ČLK). Ta prý navrhuje, aby pa-cient měl nárok na provedení takového výkonu hrazeného z veřejného zdravotního pojištění, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. „Považujeme za podstatné, aby se naplnil bod smlouvy mezi ČLK a ministrem Hegerem o tom, že komora se bude aktivně podílet na reformě zdravotnictví,“ zdůraznil

V. Bárta. „Pokud by tedy ČLK nedokázala nadstandard de-finovat, budeme to považovat za neplnění smlouvy a lé-kařům by se v příštím roce neměly zvyšovat mzdy,“ dopl-nil V. Bárta.Podle L. Hegera ale ohledně vztahu k ČLK vzniká mezi ODS a VV rozpor. „ODS si nepřeje jakékoliv posilování role lé-kařské komory ve zdravotnictví a uvažuje o návrhu na nepovinné členství,“ vysvětlil.

Jednání budou pokračovatPo více než tříhodinové schůzce představitelé koaličních stran 29. března prostřednictvím tiskového prohlášení pouze oznámily, že klíčové zákony z oblasti zdravotnictví, tzv. první reformní balík, budou předloženy tak, aby je poslanecká sněmovna mohla projednat v prvním čtení do konce června. Z návrhů na úpravu regulačních poplat-ků prošel jediný – zvýšení spoluúčasti za den pobytu na nemocničním lůžku z 60 na 100 Kč. Ve hře zůstává i vstup-ní poplatek v uvažovaném rozpětí od 90 do 200 korun za návštěvu specialisty bez doporučení praktického lékaře. Souhlasí s ním i Věci veřejné. zek

➥ dokončení ze strany 1

V Když vezmu zvýšení platů lékařů a dalších zdravotníků, které si vyžádá asi 4,5 mld. korun, připočtu další 4 mld. způsobené vyšší DPH a při-dám k tomu inflaci či náklady na rozvoj medicí-ny, vychází mi, že v systému bude v roce 2012 chybět možná až 12 mld. korun. Operativnímu hledání nějakých volných zdrojů se tedy nevyhnete...Rozhodně nechystáme žádné nové regulační poplat-ky. Pokud jde o zpoplatnění některé zdravotní péče, které by muselo být zakotveno v zákoně, uvažuje se o zvýšení spoluúčasti u stomatologických výkonů či zdravotnické dopravní služby. Zcela jistě se bude při-pravovat nová vyhláška, kterou se vydává indikační seznam pro lázeňskou péči. Znovu upraví, které indi-kace jsou hrazeny plně, u kterých je spoluúčast pacien-ta a které lehčí stavy se mohou přehodnotit.Rád bych ale zdůraznil, že toto není středem reformy. Je hlavně třeba učinit takové kroky, které povedou

k lepšímu chování jak poskytovatelů zdravotní péče, tak zdravotních pojišťoven. Na tuto oblast, která by pacienta neměla bolet, se chceme soustředit.

V Nebylo by řešením zvýšení odvodů pojistného za tzv. státní pojištěnce, kterých je dnes už v po-pulaci více než daňových poplatníků? Nebo tře-ba zvýšení sazeb pro osoby samostatně výdě-lečně činné?Pro rok 2012 jednoznačně ne, takové jsme dostali za-dání. Jaká bude situace od roku 2013, ještě nemohu přesně říci, ale počítá se s vytvořením jednotného in-kasního místa pro výběr daní, sociálního i zdravotního pojištění. Nový systém bude znamenat i určité změny v daňových zákonech a sjednocení vyměřovacích zákla-dů jak pro zaměstnance, tak pro živnostníky. Může tedy dojít i k lehčím přesunům mezi daněmi a odvody pojist-ného na zdravotní pojištění. Nemělo by to znamenat celkové zvýšení zátěže poplatníka – ale to, zda si tím zdravotnictví mírně polepší, nebo pohorší, v tuto chvíli ještě ministerstvo financí neumí nadefinovat. jak

➥ dokončení ze strany 1

Bilance uplynulého obdobíZ iniciativy ČAS bylo letos podepsáno memorandum s ministrem zdravotnictví, které mj. řeší i problém ne-dostatečného odměňování sester a otvírá prostor k pro-sazování zájmů nelékařů při realizaci zdravotnické reformy. Některé významné změny nastaly v období, kdy prezi-dentka ČAS Dana Jurásková vykonávala funkci ministryně zdravotnictví – byly navýšeny tarifní platy nelékařských zdravotnických pracovníků, byl umožněn posun všeobec-né sestry a porodní asistentky o platovou třídu výš. Cel-kové zvýšení platů, zejména všeobecných sester a porod-ních asistentek, je tak od r. 2009 patnáctiprocentní. Sestry a další nelékaři dnes mají sazebník, do nějž jsou nově zařazeny výkony, jejichž jsou nositeli. Podařilo se

zkrátit specializační vzdělávání, byl zredukován počet specializačních oborů, část oborů byla převedena do cer-tifikačních kursů. Lví podíl měla ČAS na vyřešení aktuálního problému re-gistrace sester a zjednodušení systému vzdělání pro-střednictvím tzv. malé novely zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních. Asociace se rovněž podílí na přípravě konečné novely této legisla-tivní normy.Z iniciativy ČAS vznikly standardy ošetřovatelské péče, byly prováděny audity kvality ošetřovatelské péče v LDN a ÚSP. Odborné sekce i prezidium uspořádaly bezpočet vzdělávacích akcí. Začaly úspěšně fungovat specializo-vané pracovní skupiny asociace. Byl také vytvořen pro-gram pro vznik mateřských škol závodního typu.ČAS se v uplynulém volebním období úspěšně účastnila mezinárodních projektů, spolupracovala se zahraniční-

mi sesterskými organizacemi, reprezentovala ČR na me-zinárodních fórech. Je členem šesti významných mezi-národních organizací a spolupracuje s mnoha odbornými lékařskými společnostmi.

Cíle pro budoucnost„ČAS má šanci svoje postavení ještě posílit, musí však využít docílené šance,“ řekla ve svém projevu Dana Jurásková.V budoucnu půjde hlavně o neustálé posilování role ne-lékařů, hledání efektivní spolupráce s jinými organiza-cemi zastupujícími nelékaře, aktivní podíl při uskuteč-ňování reformy zdravotnictví. Interní činnost asociace bude zaměřena zejména na zefektivnění komunikace s členskou základnou. Delegáti schválili nové stanovy ČAS a volební, jednací, disciplinární a finanční řád. jš

Cílem je posilovat roli nelékařských profesí

Má dáti–dal podle VV – výpočet vyšších nákladů zdravotního systému ČR v roce 2011 a jejich možných kompenzací podle Věcí veřejných

Výdaje v mld. Kč Úspora v mld. Kč

Zvýšení platů lékařů a zdravotníků +4,5 Změna lékové politiky 2–3

Zvýšení dolní sazby DPH +4 Úspora zdravotnického materiálu 1–2

Inflace +2 Restrukturalizace lůžek až 1–5,5

Vyšší náklady na zdravotní péči + 1 Efektivizace provozních nákladů 1

Definice nadstandardu až 4–8

Celkem až 11,5 až 19 Zdroj: prezentace V. Bárty

V Tři otázky pro...… doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc.

Zástupci odborových organizací z nemocnic z celé ČR a představitelé Odborového svazu zdravotnictví a sociál-ní péče (OSZSP) se ve čtvrtek 31. 3. sešli v Domě odbo-rových svazů v Praze, aby projednali aktuální situaci ve zdravotnictví. Diskutovali především o připravované restrukturalizaci lůžkového fondu a s ním spojeném omezování péče a propouštění zaměstnanců. Jednání se zúčastnili také představitelé Asociace českých a mo-ravských nemocnic a za ministerstvo zdravotnictví ná-městek ministra RNDr. Jiří Schlanger.„Sešli jsme se kvůli tomu, že v jednotlivých krajích se bez předcházejících analýz a koncepcí začala rozbíhat restrukturalizace lůžek ve zdravotnictví a na ni bude na-vazovat restrukturalizace v oblasti zaměstnanců. Již na předcházejících jednáních jsme upozorňovali zástupce ministerstva zdravotnictví, že mají ve svém programo-vém prohlášení uvedeno, že se nejdříve politicky shod-nou s jednotlivými politickými stranami, že se bude ho-vořit o tom, jak by mělo zdravotnictví v České republice vypadat, a až na základě provedených analýz se usku-teční nějaké změny. Ty však již začínají probíhat,“ řekla předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková a dodala, že ve všech ekonomických souvislostech dnes začíná něco, co může poškodit úplně všechny.„Ačkoli se opakovaně mluví o analýzách, o nutnosti vše dobře zvážit, a tyto názory často sdílejí i zaměstna-

vatelé a zastupitelé ve většině krajů, je realita bohužel taková, že pokud dojde ke shodě, že už není moc co re-strukturalizovat, přichází na řadu druhá varianta. Pojiš-ťovny prostě sdělí zaměstnavatelům, potažmo krajům, aby navrhli, která lůžka zruší tak, aby celkový součet od-povídal záměrům vlády a úsporám, a když to neudělají, že příští rok samy pojišťovny rozhodnou, která oddělení, výkony a péči pro pacienty nenasmlouvají,“ řekla Iva Řez-níčková, zástupkyně odborů v Královéhradeckém kraji. Podle D. Žitníkové chce OSZSP změny, ale systémové, komplexní, a požaduje garance, že v souvislosti se změ-nami dojde i na zaměstnance, a ti dostanou konečně adekvátně zaplaceno za náročnou práci, kterou ve zdra-votnictví odvádějí. hech

K. Toběrná byla odvolánaMinistr zdravotnictví k 1. dubnu od-volal z funkce MUDr. Kateřinu Toběr-nou, ředitelku pražské Fakultní ne-mocnice Na Bulovce. „Oceňuji, že paní ředitelka dokázala svým krizovým řízením stabilizovat nelehkou ekonomickou situaci ne-mocnice, a to i přes velké protesty, které se objevily mezi zaměstnanci,“ vysvětluje ministr zdravotnictví Leoš Heger a dodává: „Některé kroky paní ředitelky realizované v rámci krizové-ho řízení se jeví z pohledu minister-stva zdravotnictví jako nestandardní a v současné době probíhá jejich pro-věřování kontrolními orgány mini-sterstva. I to dále zkomplikovalo vztahy v nemocnici. Problémy tak překročily únosnou míru a bohužel převážily nad pozitivní rolí, kterou pa-ní ředitelka sehrála.“Na nového ředitele fakultní nemocni-ce bude vypsáno standardní výběro-vé řízení. mz

◗ Po uzávěrce◗ OSZSP ČR

Změny ano, ale systémové a komplexní

Na briefinku promluvily (zleva) místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivana Břeňková a Bc. Dagmar Žitníková. Foto: ZN

Na tiskové konferenci a při Dni otevře-ných dveří bylo představeno nové ambu-lantní oddělení, které VFN otevřela od počátku dubna. Centrum komplexní pé-če (CKP) pro děti s perinatální zátěží vzniklo díky projektu financovanému z Norského finančního mechanismu (ví-ce než 71 %), z  rozpočtů ministerstva zdravotnictví a VFN v Praze. Realizace projektu probíhala od března 2009 a za-hrnovala rekonstrukci nevyužívaných prostor VFN v tzv. Dětském areálu Kar-lov (na cca 400 m čtverečních vzniklo 10 ordinací), proškolení multidisciplinár-ního týmu a nákup technického vybave-ní. Norský velvyslanec v ČR Jens Eikaas zdůraznil, že Norský finanční mechani-

smus je příspěvkem solidarity z norské strany a tato podpora bude pokračovat i v následujících pěti letech, kdy bude či-nit celkem 3,3 miliardy korun (660 mili-ónů korun ročně).

Rušit co nejméně, ale sledovat dlouhodobě„Centrum bude poskytovat péči malým pacientům nejen z VFN, ale i z  jiných zdravotnických zařízení Prahy a Středo-českého kraje, některá vyšetření mohou být i nadregionální,“ řekla řešitelka pro-jektu MUDr. Daniela Marková. Přednosta Kliniky dětského a dorostové-ho lékařství 1. LF. UK a VFN v Praze prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc., konstatoval, že

když se v poslední čtvrtině 19. století na-rodil jeho dědeček, každé třetí dítě ze-mřelo před dosažením prvního roku ži-vota. Když se narodil jeho otec, bylo to každé šesté dítě, když se narodil on sám, byla novorozenecká úmrtnost přes 50 promile, v době, kdy se narodil jeho syn, asi 30 promile, a když se loni narodil jeho vnuk, byla už jen 2 promile. „V žádném ji-ném oboru se nestalo něco tak úžasného. Je však jasné, že současná čísla již nelze zlepšovat. Úkolem, který nás čeká, je tedy zlepšovat kvalitu života dětí, které se na-rodily předčasně a mají v důsledku toho problémy,“ řekl prof. Zeman.V současné době se rodí 7 až 8 procent (cca 8000) dětí předčasně a významné problémy mají asi 3 % donošených dětí. Nejvíce problémů si přinášejí děti s ex-trémně nízkou porodní hmotností (do 1000 g), jichž se v současné době daří za-chránit zhruba 66 %. „Ve všech případech je u dětí s perinatál-ní zátěží nezbytná následná diferencova-ná péče, a to nejen po dobu prvních týd-nů či měsíců, ale často po řadu let. Naše centrum bude díky individuálnímu pří-stupu a komplexní péči přispívat ke zvý-šení kvality jejich života a snížení rizika trvalých následků. Velkým přínosem pro rodiny těchto dětí je také koncentrace jednotlivých specializací na jednom místě,“ řekla MUDr. Marková a dodala, že CKP naváže na péči specializovaných perinatologických pracovišť a zároveň pomůže pediatrům, protože usnadní vzájemnou komunikaci s  klinickými specialisty. V CKP budou postupně poskytovat péči odborníci asi 20 specializací včetně ado-lescentologie. „Naším heslem ve vztahu k dětem s perinatální zátěží je rušit co nejméně, ale sledovat dlouhodobě a za-sahovat diagnosticky a  terapeuticky včas,“ řekla MUDr. Marková. hech

Na Karlově jde péče za pacientem„Centrum komplexní péče pro děti s perinatální zátěží je pří­kladem, že péče má jít za pacientem a ne pacient za péčí,“ řekla 29. března na tiskové konferenci k otevření tohoto centra v tzv. Dětském areálu Karlov ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA.

◗ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

inzerce

inzerce

TAMSULOSINMylan HCl 0,4 mg

FINASTERIDMylan 5 mg

DOXAZOSINMylan 4 mg

ALFUZOSINMylan 5 mgMylan 10 mg

◗ ◗ Z DOMOVAROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ

Tzv. zdravotní marihuana vynáší skoro jako ViagraProdej marihuany pro zdravotní účely loni obchodníkům v USA podle odhadů vynesl 1,7 miliardy dolarů. Bylo to téměř tolik, kolik farmaceutická společnost Pfizer ročně utrží za přípravek na podporu potence Viagra. Na svých webových stránkách to uvedla televizní stanice MSNBC.Rostoucí prodeje zdravotní marihuany přitahují zájem podnikatelů a dokonce riziko­vého kapitálu. Očekává se totiž, že trh s ní se v příštích pěti letech zdvojnásobí. V sou­časnosti prodej této drogy pro lékařské účely nějak právně upravuje 15 z 50 států ame­rické unie. Studie analytické firmy See Change Strategy přitom odhaduje, že kdyby se k nim přidalo dalších 20 států, vzrostl by v roce 2016 objem trhu se zdravotní mari­huanou na 8,9 miliardy dolarů. Podle analytiků je takový vývoj pravděpodobný. V USA nyní existují stovky podniků, které pěstují marihuanu a prodávají ji zákazníkům.Celkový trh s marihuanou, tedy včetně nezákonného prodeje, se ve Spojených státech podle odhadů pohybuje mezi 18 a 35,8 miliardy dolarů ročně (podle ekonoma Jeffrey­ho Mirona z Harvardovy univerzity je pravdě blíž spodní hranice odhadu). „Alkoholu se prodá za 50 miliard dolarů ročně, přičemž se na tom podílí zhruba polovina dospě­lých. Trhu s marihuanou se ale účastní jen pět procent Američanů,“ uvedl J. Miron. Naprostá většina zdravotní marihuany se v současnosti prodá ve státech Kalifornie a Colorado, a to 92 %. Významný růst lze podle studie očekávat ve státech Arizona, Michigan a Washington. Celkem je prý nyní ve Spojených státech 24,8 miliónu poten­ciálních zájemců o zdravotní marihuanu.

Disproporce ve výskytu TBCV roce 2010 bylo v USA prokázáno 11 181 případů tuberkulózy, což představuje oproti roku 2009 pokles o 3,9 %, a to na 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Uvedl to server bloomberg.com.Zpráva upozornila na pokračující disproporci ve výskytu nemoci u rasových a etnických minorit, osob narozených mimo území Spojených států a HIV pozitivních. Oproti bě­lošské populaci se choroba vyskytla 7x více u Hispánců, 8x více u černochů a 25x více u Asiatů. TBC bylo nakaženo 11x více lidí, kteří se nenarodili na území USA, což podle ředitele divize amerického kontrolního úřadu pro eliminaci tuberkulózy dr. Kennetha G. Castra představuje 60 % případů. „Cíl eliminace tuberkulózy je v USA stanoven na jeden případ na 100 tisíc obyvatel. Poměr je nyní 3,6x vyšší. Při plánování cíle v roce 1989 ale nebyl vzat v úvahu vliv HIV

a výskyt tuberkulózy rezistentní k lékům,“ vysvětlil Castro. Lékově rezistentní TBC je podle něho celosvětovým problémem a představuje 1,3 % případů. Upozorňuje také, že tato nemoc vzniká v chudobě, postihuje tedy lidi, kteří jsou buď pojištěni nedosta­tečně, nebo vůbec.

Smrtonosný šéflékař dostal čtyři rokyNa čtyři roky do vězení poslal soud v Mönchengladbachu Arnolda Piera, bývalého vrchního lékaře a majitele malé kliniky ve Wegbergu. Soud uznal čtyřiapadesátiletého lékaře vinným, že ve zbytečných nebo předčasných operacích pacientům odňal různé orgány. Čtyři pacienti jeho léčbu nepřežili. Informovala o tom agentura DPA.Jedna pacientka ze­mřela poté, co bez ohledu na reálné šan­ce na uzdravení její léčbu z vlastního roz­hodnutí ukončil. Jiné pacientce naordinoval bez nutného důvodu chemoterapii. Některé postupy doktora Piera působí až tragikomic­ky. Například když prostě za kůži přišil pacientovi uříznutý palec, aniž by konzul­toval se specialistou. Prst musel být pacientovi opět odňat. Podle svědectví prý také používal k dezinfekci ran u osmdesátileté pacientky nesterilizovanou citrónovou šťávu. Své počínání prý ospravedlňoval tím, že „takhle to dělají v Peru vždycky“. Dr. Pier se k činům přiznal. Byl uznán vinným z dvojího ublížení na zdraví s následkem smrti, dvojího zabití z nedbalosti a z dalších 21 případů ublížení na zdraví. Po propuš­tění nebude smět ještě čtyři roky vykonávat lékařské povolání. Lékař se zjevně snažil pomocí honorářů za tyto operace zachránit svou kliniku před úpadkem. Ten jí hrozil už v roce 2006, kdy ji za 25 000 eur koupil. Podle médií Pier kli­niku během procesu prodal.

◗ USA

◗ Německo

Tiskové konference k otevření CKP se mj. zúčastnili (zleva) norský velvyslanec Jens Eikaas, prof. Jiří Zeman a MUDr. Daniela Marková. Foto: ZN

Dr. Pier (vlevo) u soudu. Foto: uzi

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

Nejsilnějším argumentem pro za-vedení generické preskripce není kupodivu žádný z dosud používa-ných. Jako v mnoha jiných přípa-dech k jejímu rozvoji dojde z dů-vodů evropské integrace. Letos 19. ledna byla ve Štrasburku schvá-lena širší směrnice o poskytování a financování přeshraniční zdra-votní péče. Jednou z  klíčových změn je uznávání evropských re-ceptů. Směrnice v zásadě posiluje práva pacientů na vyhledávání a čerpání zdravotní péče ve všech zemích EU. V oblasti předepisová-ní léků je toto právo komplikováno odlišným obchodním názvoslovím v členských státech. Evropská ko-mise tedy zpracovává návrh evrop-ského receptu a způsob předepi-sování pro zabezpečení práv pacientů napříč unií. Užití mezi-národního nechráněného názvu (INN) při předepsání léku je tou nejjednodušší cestou, jak dostát závazkům vyplývajícím z přijaté směrnice.

Ani dobrý, ani špatný způsobV současné době je v českém pro-středí legislativně ukotvena tzv. generická substituce. Generická preskripce se od ní liší prakticky jenom formou provedení, ve své podstatě jde pouze o rozdíl časový.

V případě preskrip-ce je „svoboda vý-běru konkrétního léku“ oznamována pacientovi  v  oka-mžiku předepisová-ní, u  substituce se jistá rozhodovací volnost nabízí až v okamžiku výdeje. Žádný ze způsobů předpisování a vy-dávání léčivých pří-pravků, tedy ani současný stav, ani generická substitu-ce, resp. preskripce není v zásadě dobrým nebo špatným. Pravidla předepisování a  výdeje léčivých přípravků jsou pouze nástrojem lé-kové politiky, jejímž cílem je, nebo by alespoň mělo být udržení eko-nomické rovnováhy plátce zdra-votní péče a dosažení co nejvyšší hodnoty za investované peníze (value for money). Na druhé stra-ně je třeba udržet dostatečný eko-nomický profit a motivaci pro vý-zkum a vývoj léčiv.

Průzkum mezi všeobecnými lékařiPřípadné zavedení generické pre-skripce zcela určitě vyvolá vášnivé diskuse mezi jejími příznivci a od-půrci. Domnívám se, že většina ar-

gumentů bude (a  je) zástupných a velmi vzdálených skutečnému vý-znamu. Proto na-bízím stručnou statistiku z orien-tačního průzkumu mezi 800 účastní-ky I. jarní interak-tivní konference Společnosti všeo-becného lékařství ČLS JEP v  roce 2008 (3 měsíce po zavedení generic-

ké substituce). Průzkum provedla firma TARGET-MD, s. r. o. Vzhle-dem k minimálnímu praktickému rozdílu mezi účelně prováděnou generickou substitucí a generic-kou preskripcí jsou uvedené hod-noty aplikovatelné i na otázky tý-kající se výhradně generické preskripce.O  tom, že generická substituce přináší snížení nákladů na léky, je přesvědčeno 97 procent dotazo-vaných lékařů, 82 procent nepo-chybuje o erudici farmaceuta pro tuto činnost a 78 procent nepova-žuje takový způsob výdeje léčiv za rizikovější pro zdravotní stav pacientů.

 PharmDr. Stanislav Havlíček,prezident České lékárnické komory

Případné zavedení generické preskripce je třeba vnímat ve dvou rovinách. Z hle-diska odborného bu-de třeba jasně stano-vit, u kterých skupin léčiv a kterých skupin pacientů je možné ji realizovat. Je zřejmé, že některé skupiny lé-čiv jsou pro tento model nevhodné, u ji- ných by ho naopak bylo možné přijmout bez problémů. V pří-padě zavedení bude také třeba celý systém průběžně hodnotit a kulti-vovat. Nese s sebou možná poziti-va, ale i negativa, např. riziko selhá-ní léčby, duplicitní užívání léčiv pacienty aj. Lékárníci na jedné stra-ně jsou bezesporu jedinečnými od-borníky z hlediska složení a biofar-maceutických vlastností léčiv, kteří jsou schopni erudovaně výběr vhodného léku provést. Lékař na druhé straně by měl mít „právo ve-

ta“, tedy možnost určit konkrétní léčivý přípravek, ze kterého má pa-cient zdůvodni-telně vyšší pro-spěch než z jiné- ho. V každém pří-padě je realitou, že v případě zave-dení generické preskripce budou muset lékárníci s většími kompe-tencemi přijmout i spoluzodpověd-

nost za léčbu v  odpovídajícím rozsahu. Z hlediska druhého, tedy nyní ve-lice akcentovaného boje proti ko-rupci ve zdravotnictví, je přede-vším důležité, aby do celého systému výrazněji než dosud vstoupili plátci, tedy zdravotní pojišťovny. Měly by významně promlouvat do toho, jaké léčivé přípravky pro své pojištěnce pre-ferují, a to na základě odborných

hledisek i efektivity vydaných pro-středků a samozřejmě s adekvát-ními kontrolními mechanismy. Rozhodně by stálo za to hlouběji posoudit právě otázku nastavení financování lékáren. Je otázkou, může-li být úspěšný koncept generické preskripce, po-kud víceméně platí úměra dražší lék – vyšší výnos lékárny. Dalšími faktory, které by bylo třeba vzít v úvahu, jsou mj. regulační efekt doplatků na spotřebu léčiv a fre-kvence změn cen a úhrad léčiv. Pokud by se podařilo systém ge-nerické preskripce dobře zavést, může přinést úspory i určité od-břemenění lékařů od nutnosti sle-dovat cenový vývoj u jednotlivých preparátů skupiny. Na druhou stranu uspěchané přijetí bez dal-ších systémových změn a důklad-né přípravy podmínek s sebou ne-se spíše riziko vnesení určitého chaosu i negativního dopadu na pacienty. PharmDr. Petr Horák,

vedoucí lékárník Nemocniční lékárny FN Motol, Motol

ČLnK: Důvodem je rozvoj evropské integrace

Je třeba přijmout i další systémové změny

„Černý Petr“ se pouze přesune

Generickou preskripci léků ČLK odmítá jako nebezpečný experiment

Především bych chtěl říci, že meto-da tzv. generické preskripce není žádnou novou me-todou a v řadě stá-tů se používá již řa-du let. Pro naše podmínky je ale důležité pozname-nat, že tu nejsou žádné reálné zku-šenosti, a jsem pře-svědčen, že na zavedení tohoto dru hu předepisování léčiv nejsou připraveni základní aktéři, kterých se může nová metoda dotknout, tj. ani pacienti, ani lékaři, ani lékár-

níci a nejspíše ani zdravotní pojišťov-ny. Obávám se tedy podobného osudu, jako to bylo a  je v  případě elektro-nického receptu. Za standardní bych považoval otevření diskuse, prodisku-tování problému s důležitými aktéry a následně zavede-ní možnosti, tj. dobrovolnosti ta-

kového druhu preskripce s tím, že se následně vyhodnotí efektivita a případně se tomu přizpůsobí na-stavení parametrů. Velmi se obá-

vám, že v současnosti je zavedení této změny motivováno snahou zviditelnit nějaký krok k zamezení „korupce“ lékařů v ordinacích ze strany farmaceutických firem než snahou systémově řešit změny ve zdravotnictví. Navíc se domnívám, že by se onen „Černý Petr“ pouze přesunul z  ordinací do lékáren. Tím ovšem nechci jakkoliv útočit na lékárníky, jen upozorňuji na možné přesměrování aktivit ně-kterých farmaceutických firem, což jistě nemá být výsledným a nejmarkantnějším efektem při-pravované změny.

MUDr. Pavel Neugebauer,předseda Sdružení praktických

lékařů pro děti a dorost ČR

Návrh tehdejšího náměstka ministry-ně zdravotnictví Bc. Šnajdra na zave-dení tzv. generické preskripce, tedy předepisování lékařem nikoliv kon-krétních léků, ale pouze jejich hlavních účinných látek s tím, že by lékárník rozhodoval o tom, který konkrétní lék s obsahem dané účinné látky pacien-tovi vydá, odmítlo představenstvo Čes-ké lékařské komory (ČLK) na základě stanoviska Vědecké rady ČLK již v břez-nu 2009. Veškeré naše výhrady zůstá-vají v platnosti i nadále.

Návrh je složitý z hlediska právníhoZavedení tzv. generického způsobu preskripce by si vyžádalo novelizaci zá-kona o veřejném zdravotním pojištění (48/1997 Sb.), zákona o léčivech (387/2007 Sb.) a vzhledem k vymeze-ní odpovědnosti za následky farmako-terapie, alespoň podle stanoviska právníků ČLK, též novelu občanského zákoníku. Současná legislativa totiž dostatečně neošetřuje otázku právní zodpovědnosti lékárníka za důsledky prováděné záměny léků (alergické re-akce, nesprávné užívání léků…).

Návrh je nesmyslný z hlediska ekonomickéhoZ hlediska hledání úspor ve výdajích za léky by tento návrh zasloužil pozor-nost, pokud by byl předložen před cca 15 lety. Do poloviny devadesátých let byl totiž v ČR v platnosti systém, podle něhož veřejné pojištění platilo např. za jedno balení Paralenu 7 Kč a za stejné balení dováženého léku obsahujícího rovněž paracetamol 40 Kč. Tento ne-smyslný způsob stanovování úhrad lé-ků z veřejného zdravotního pojištění byl však již dávno nahrazen systémem, kdy se výše úhrady nevztahuje na kon-krétní firemní značku léku, ale na sta-novené množství účinné látky (množ-ství odpovídající denní definované dávce podle WHO). Pojišťovny tak mají platit za všechny léky se shodným množstvím účinné léky stejně, bez ohledu na jejich výrobce. Je však prav-dou, že tento spravedlivý systém tzv. referenčních úhrad začal být narušo-ván poté, co namísto vyhlášky vydáva-né na základě doporučení tzv. katego-rizační komise ministerstva zdravotnictví rozhoduje o úhradách Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) v režimu správního řízení. Ministerstvu zdravotnictví však nic nebrání udělat v této věci znovu pořádek.

Pro úplnost je vhodné uvést, že systém generické preskripce v některých zemích EU existuje a má i eko-nomický význam. Jde však o země, které ne-mají systém stanovení úhrady podle účinné látky jako my, ale mají úhrady stanove-ny procentem z ceny léku. Odvolávání se na ekonomické efekty systému tzv. generic-ké preskripce v jiných zemích tedy ne-svědčí o ničem jiném než o neznalosti těchto důležitých souvislostí.

Návrh je nebezpečný z hlediska medicínskéhoÚvodem je třeba zdůraznit, že možnost generické záměny léčiv lékárníkem je se souhlasem pacienta v ČR možná již dnes. Vzhledem k tomu, že většina užíva-ných léčiv je na trhu dostupná pod ce-lou řadou názvů od různých výrobců, vedl by přechod na předepisování po-dle účinných látek pravděpodobně k častému střídání léků užívaných jed-notlivými pacienty. Toto střídání pou-žívaných léků by bez ohledu na jejich shodnou hlavní účinnost látku mělo nežádoucí medicínské dopady.Především je třeba upozornit na sku-tečnost, že není pravda, že by všechny léky obsahující stejné deklarované množství hlavní účinné látky byly shodné. Jednotlivé léky se liší napří-klad použitými pomocnými látkami, které mohou být samy o sobě příčinou například alergických reakcí, přičemž časté střídání používaných léků po-chopitelně riziko jejich výskytu zvyšu-je. Dále je třeba připomenout, že tzv. standardy bioekvivalence vyžadují pro léky od různých výrobců udržení například farmakokinetických para-metrů pouze v rozmezí 80–125 % originálu. To znamená, že při přecho-du z jednoho léku na druhý, bez ohle-du na stejné deklarované množství účinné látky, může být pacient jednou poddávkován, podruhé předávkován. Podobné rozdíly v biologické dostup-nosti účinné látky, a tím i v účinku mohou být závažné minimálně v pří-padě podávání psychofarmak nebo antiarytmik. U těchto léků je tedy ge-nerická substituce zcela nevhodná a nebezpečná.

Je prokázáno, že změny názvů užíva-ných léků zhoršují compliance pacientů k terapii. Zdaleka při-tom nejde pouze o zrušení nadstavbo-vého placebo efektu, který se v řadě přípa-dů příznivě projevuje u pacientů, kteří dů-věřují svému lékaři a jím předepisova-ným lékům. Někteří pacienti vystavení

častým změnám medikace totiž rea-gují vysazením léčby či nedodržová-ním doporučených dávkovacích sché-mat. Jiné pacienty mohou rozdílné firemní názvy zmást natolik, že užívají shodné léčivo současně od různých vý-robců a dochází k jejich předávkování (double dosing). Největšímu riziku jsou samozřejmě vystavení polymor-bidní pacienti s bohatou medikací, se-nioři a osoby s nižším IQ. Nerespektované návrhy ČLKČLK považuje racionalizaci výdajů za léky za prioritní úkol reformy zdravot-nictví a opakovaně, i když bohužel ve většině případů marně, nabízí mini-sterstvu zdravotnictví v této proble-matice spolupráci. Ministerstvo bohu-žel stále odmítá návrhy komory směřující k úsporám cestou zefektiv-nění a zrychlení způsobu určování ma-ximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. Ministerstvo rovněž odmítá zřídit komorou navrho-vanou komisi pro farmakoekonomiku a zcela nepochopitelně odsouvá tvor-bu pro ekonomickou stabilitu našeho zdravotnictví nesmírně důležitého zá-kona o stanovení cen a úhrad léků a zdravotnických prostředků. Návrh na zavedení tzv. generické pre-skripce považuje ČLK z ekonomického hlediska za nesmyslný a z medicínské-ho hlediska za pro pacienty nebezpeč-ný experiment. Jediný, kdo by z jeho realizace v ČR snad mohl mít prospěch, jsou majitelé lékáren, kteří by nemuseli objednávat celý sortiment léků a mohli by si snáze s dodavateli vyjednávat množstevní slevy. Argumenty typu, že by generická preskripce „výrazným způsobem snížila korupci v českém zdravotnictví“, nemá vůbec smysl ko-mentovat. MUDr. Milan Kubek,

prezident ČLK

◗ Zeptali jsme se

Jaké klady a zápory může přinést generická preskripce?Otázkou uvedenou v titulku oslovily Zdravotnické noviny představitele jak lé-kařské, tak farmaceutické veřejnosti. Množství a rozsah došlých odpovědí po-tvrdily, že problematika generické preskripce neboli předepisování účinné látky je zdravotníky považována za významné téma. Připomeňme, že podle slov mi-nistra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., je v současnosti připravo-ván přechod na tento systém předepisování a zaveden by měl být v průběhu příš-tího roku.V minulém čísle ZN jsme zveřejnili názor Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, dnes přinášíme čtyři odpovědi. Další příspěvky k tématu generické pre-skripce zveřejníme i v příštím vydání ZN. red

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

◗ ◗ K VĚCI

◗ Názor

Podle statistického přehledu Světové zdravotnické organizace (WHO) za rok 2010 má Česko nadprůměrné hodnoty ukazatelů, charakterizujících úroveň zdravotnictví. V počtu lékařů na 10 000 obyvatel (36) převyšujeme evropský prů-měr (33) i průměr skupiny států s nejvyš-šími příjmy (28). Stejně tak si vedeme dobře i  v  po-čtech středních zdravot-nických pracovníků (90 oproti 68, resp. 81) nebo v počtu lůžek (81 oproti 63, resp. 58).Špičkových hodnot dosa-hujeme u  novorozenecké úmrtnosti – 2 případy na 1000 živě narozených, za-tímco evropský průměr je 7 a průměr skupiny států s nejvyššími příjmy je 4.V očekávané délce života osob naroze-ných v roce 2008 (77 let) jsme nad evrop-ským průměrem (75) a mírně pod prů-měrem států s nejvyššími příjmy (80).V žádném případě se nemáme zač stydět. Uváděné pozitivní výsledky jsou o to pi-kantnější, že jich – zdálo by se – dosahu-jeme za poměrně slušných ekonomických podmínek. Ve srovnání se zeměmi Orga-nizace pro hospodářskou spolupráci a roz-voj (OECD), kde se podíl výdajů na zdra-votnictví pohybuje kolem 8 % hrubého do-mácího produktu (HDP), vydává ČR na své zdravotnictví cca o jedno procento méně. V porovnání s průměrem států s nejvyšší-mi příjmy je podle statistik WHO tento rozdíl ještě markantnější: ČR – 6,8 %, státy s nejvyššími příjmy – 11,2 procenta.

Údaje neodrážejí spravedlivé nákladyPřesto jsme v posledních letech svědky za-jímavého jevu. Obyvatelstvo na zdravot-nictví nadává a není s ním spokojeno tak, jak by podle statistik být mělo; veřejná moc zdravotnictví kritizuje, že je příliš drahé, a chce je reformovat. Ty složky exekutivy, které mají za úkol uvedenou reformu při-pravit, stojí před nelehkým úkolem, jehož část je artikulována hlasitě (uspořit) a část

se předpokládá jaksi mlčky (nezhoršit úro-veň zdravotní péče, kterou již nyní není voličstvo příliš nadšeno).Situace je o to perverznější, že vzývaná re-forma nevychází ze skutečného stavu, kte-rý by měl být jakýmsi bodem nula, ale ze stavu předstíraného, který rozhodně nulo-

vou hodnotu nemá. Jde o to, že aktuální ekonomic-ké údaje o zdravotnictví ne-odrážejí jeho spravedlivé náklady, nýbrž náklady his-toricky deformované, ze kterých nelze při seriózních projekcích do budoucna vycházet. Prvním příkladem zkreslení je nyní velmi medializované podhodnocení platů lékařů, které vyústilo v  protestní akci „Děkujeme, odchází-

me“. Přitom nejde jen o lékařské platy, ale šířeji o celé mzdové náklady zvláště zdra-votnického personálu. Dalším zkreslením jsou nízké účetní odpisy, způsobené vlivem stáří budov a  staveb zdravotnických zařízení.

Zdroje úspor existujíPři přípravě reformy nelze spoléhat na to, že tyto dva „polštáře“ zde budou do-nekonečna. Takže než začneme škrtat, musíme nejprve stávající náklady (ales-poň v modelových propočtech) korigo-vat o zmiňovaná zkreslení směrem na-horu. O to pak bude dosažení úspor těžší. Má tedy tato „kvadratura kruhu“ vůbec nějaké konstruktivní řešení?Osobně se domnívám, že ano, ale bude vel-mi obtížné takováto řešení prosadit. Z me-zinárodního srovnání nákladů na zdravot-nictví ve vybraných státech OECD vyplývá, že určité zdroje pro úspory v Česku exis-tují. Některé jsou poměrně často skloňo-vány ve všech pádech, jiné jsou však nepo-pulární a tolik se nezdůrazňují. Patrně nej-více se operuje se snížením nebo restruk-turalizací lůžkového fondu v nemocnicích. Méně často je však úspora nemocničních lůžek dávána do souvislosti s navýšením kapacity zařízení „ošetřovatelské a ústavní

sociální péče“. Tato zařízení by měla ne-mocniční lůžkové kapacitě odlehčit – viz údaje kupř. za Nizozemí (11,5 % celkových výdajů na zdravotnictví) nebo Švýcarsko (17,6 %) ve srovnání s ČR (1,9 %).

Protežování kurativní medicínyVzhledem k silnému lobbistickému tlaku výrobců léků, zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky jsou zpochybňo-vány i takové nástroje úspor, jakými je kupř. obnova před lety zrušených „komisí účelné farmakoterapie“ nebo obdobných regulačních orgánů pro nákup zdravot-nické techniky. Ze stejných kořenů rovněž vyrůstá pro-těžování kurativní medicíny před preven-tivní – v Německu je 10,7 % celkových výdajů na zdravotnictví zaměřeno na pre-venci, v Nizozemí 11,9 %, ve Švýcarsku 19,6 % a v ČR pouhých 3,9 %. Jedná se přitom o systémové změny, dotýkající se řízení zdravotnictví jako celku, které ne-lze nahradit pouhým zavedením jakýchsi aukcí nebo dražeb (ačkoli i ty mohou zpo-čátku nějaké úspory přinést).Na druhé straně nevyznívá jednoznačně úvaha o úspoře prostřednictvím odložení nebo úplného zrušení akcí investiční vý-stavby. Vzhledem k tomu, že část zdravot-nických zařízení se stále nachází v zasta-ralých a nevyhovujících objektech, mohlo by se jednat o postup známý jako „nechci slevu zadarmo“. Namísto spoření na ne-pravém místě by zde spíše přicházelo v  úvahu využití alternativních řešení – kupř. za pomoci „Public Private Projects“.

Hrají náklady pojišťoven správnou roli?Až doposud se úvahy o úsporách týkaly zdravotnictví jako takového. Hledání dal-ších rezerv je však možno rozšířit i mimo ně do oblasti jeho financování – tedy na zdravotní pojišťovny. Nejde o to, že by v mezinárodním srovnání byly náklady na jejich provoz příliš vysoké. Naopak – ve zmíněném mezinárodním srovnání jsou náklady na ně vůči Německu, Nizo-zemí či Švýcarsku cca poloviční. Otázkou je, zda vynaložené náklady hrají svou roli

tak, jak se od nich očekává. Zatím pro-střednictvím zdravotně pojistných plánů fungují spíše jako převodní páka státu, který zde vystupuje jako správce nikoli pojistného, ale zvláštní „zdravotní daně“. Pokud by se na tom do budoucna nemělo nic změnit, není důvodu, aby správa této zdravotní daně byla vyčleněna mimo státní aparát do mnoha subjektů. Převe-dením celé agendy správy zdravotní daně pod státní úřednický aparát by bylo roz-hodně dosaženo úspor.

Jak prosadit řešení, která nikdo nechce?Z tohoto letmého výčtu možných opatře-ní jsou patrné nejméně dva závěry. Prv-ním z nich je to, že za stávajících podmí-nek určité možnosti racionalizace nákla-dů na zdravotnictví (při nezhoršení úrov-ně zdravotní péče) stále existují. Druhým je však to, že značná část z nich bohužel vstupuje do života jako bědné siroty, kte-rých se nikdo nezastane. Každá význam-nější změna má naději na úspěch pouze tehdy, najde-li svého nositele. Sebelepší nápad, který si neosvojí někdo z relevant-ních hráčů na dané šachovnici, čeká smut-ný, ale jistý osud v  propadlišti dějin.

Ze zmíněných opatření je to kupř. realo-kace lůžek z nemocnic do nezdravotnic-kých zařízení a domácího ošetřování – kdo se postaví tlaku lobby nemocnic, že-noucích se za body? Kdo si vezme za své zpřísnění a zracionalizování nákupu lé-ků, zdravotnického materiálu a techniky v konfrontaci s miliardovými náklady vý-robců na výzkum a vývoj, které je nutno uhradit v cenách jejich výrobků? A kdo uslyší hlas volajícího na poušti, že koruna vložená do prevence uspoří i sto korun v následné terapii, když bodový systém velí jinak? A o rouhání v podobě návrhu na sloučení zdravotních pojišťoven ani nemluvě.Zdá se, že onou kvadraturou kruhu ani tak nebude řešení otázky na čem uspořit, aniž by to zhoršilo zdravotní péči, ale nalezení cesty, jak úsporná řešení prosa-dit za podmínek, kdy je vlastně nikdo nechce. Ing. Ladislav Zelinka, Ph.D.,

auditor a soudní znalecPoužité zdroje:ÚZIS: Aktuální informace č. 67/2010ČSÚ: ČR od r. 1989 v číslechČSÚ: Analýza zdravotnických účtů ČR, kód 1524-05WHO: World Health Statistics 2010

Má „kvadratura kruhu“ českého zdravotnictví konstruktivní řešení?

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

◗ Prohlášení Rady SAS

Rada SAS registruje mediální zprávy o tom, že K9 bez dalšího upřesnění diskutuje o zvýšení regulačních po-platků mimo jiné u ambulantních specialistů v případě, že k nim přijde pacient bez doporučení praktického lé-kaře. Dále, že vláda ČR ve svém programovém prohlá-šení akceptovala bod koaliční dohody, který říká, že – citujeme: „Bude zvýšena regulace za návštěvu ambulantního specialisty bez doporučení“. Za třetí, že neexistuje žádný ucelený a odborníky prodiskutovaný návrh, který by toto řešil, mnozí jen spekulují, jaká část-ka by byla pro populaci českých pacientů únosná. Rada SAS se obává, že absence kvalitní na opravdu od-borné úrovni vedené diskuse může mít za důsledek ne-žádoucí snížení dostupnosti zdravotní péče v ČR, vý-znamné zkomplikování situace opravdu nemocných lidí za cenu prodražení této péče (i pro samotné pacienty). Dále nežádoucí nárůst počtu pacientů v čekárnách praktických lékařů, významný nárůst administrativní zátěže všech lékařů, zvláště ale lékařů praktických, ja-kož i kritické omezení práva pacienta na svobodnou volbu lékaře.

Rada SAS vyhlašuje, že je připravena podpořit všechny návrhy změn českého systému zdravotnictví, které budou plnit následující kritéria:

1. Potřebnost takového krokuNa tomto místě musí Rada SAS kon-statovat, že argumenty t. č. dohleda-telné v tisku neplatí. Péče ambu-lantního specialisty není v sumě o nic dražší než péče praktického lékaře, všechny dosavadní souhrny vytvořené hlavně zdravotními po-jišťovnami vycházejí tak, že počet lidí, kteří mají tendenci s jednou dia-gnózou navštěvovat více ambulant-ních specialistů, je tak malý, že náklady na jejich usměrňování by vysoce převý-šily možný profit.Rada doporučuje, aby systém počítal i s opravdu nemocnými lidmi (zítra jím může být

kdokoli z nás), aby jim situaci jen zbytečně nekompli-koval a neprodražoval. SAS požaduje, aby pravidla přístupu k ambulancím mi-mo nemocnice a v nemocnicích byla stejná, aby systém nemotivoval pacienty k vyhledávání hospitalizací, ne-

boť je-li problém řešitelný ambulantně, je ambu-lantní léčba vždy levnější než pobyt

v nemocnici. Rada SAS nebude souhlasit s žádnou

změnou, jejímž výsledkem by bylo omezování rovnosti subjektů posky-

tujících zdravotní péči. Mezi takové změny řadí i zavedení různé výše re-gulačních poplatků, nebude-li pro-vázena změnou motivací jednotli-vých subjektů v systému pracovat a o nemocné pacienty opravdu pečovat.

2. Únosnost ve vztahu ke kapacitě

ambulancí praktických lékařů

Zde je nezbytné vzít ohled na fakt, že praktický lékař má již dnes v systému předepsanou funkci

preventivní, což se nejčastěji pro malou motivovanost pacientů nedaří plnit v rozsahu, který požaduje dnes platná legislativa. Na to, že případné zvýšení práv praktického lékaře bude jistě provázeno zvýšením jeho odpovědnosti včetně nárůstu jeho administrativní zátěže, neboť má-li mít doporučení medicínský smysl, nesmí jít o prostý „vý-měnný list“, ale o solidní zprávu obsahující výsledky všech do té doby provedených vyšetření.

3. Sociální únosnost Únosnost musí být vypočtena na různé výše regulač-ních poplatků s odhady dopadů takovéhoto opatření na všechny skupiny obyvatelstva. Za klíčové Rada SAS považuje, že systém musí dát mož-nost pacientům se na jakékoli nově vniklé „vícenáklady“ připojistit a tedy jasně a nezpochybnitelně odlišit péči standardní a nadstandardní. 4. S čím systém musí počítatPříslušným opatřením v žádném případě nesmí dojít k poškození zdraví pacientů nebo ke zbytečnému pro-dloužení jejich léčby. Systém musí počítat s kvalitní dostupností i specializova-né péče pro pacienty, musí jasně stanovit odpovědnosti

všem, kteří budou na péči spolupracovat nebo ji jakkoli usměrňovat, a to včetně odpovědnosti trestněprávní.S tím, že pokud doporučující lékař žádá o pomoc od-borníka, nemusí vždy mít přesné informace o rozsahu činnosti příslušného žádaného lékaře, resp. musí být dána možnost rychlé dostupnosti jiného specializova-ného, event. superspecializovaného pracoviště. S urgentními stavy vzniklými mimo klasickou ordinační dobu nesmí potřebným pacientům blokovat přístup k LSPP nebo RZP.Systém také musí počítat s mírou motivací jednotlivých skupin lékařů o pacienty opravdu pečovat, výše regu-lačních poplatků a jejich vzájemný poměr musí této motivaci plně odpovídat.

VýzvaRada SAS tímto veřejně vyzývá Vládu ČR a Ministerstvo zdravotnictví ČR, zdravotní pojišťovny, Českou lékař-skou komoru, sdružení zastupující pacienty, Sdružení praktických lékařů ČR a Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR, a to včetně jejich reprezentantů z re-gionů mimo velká města, konečně k zahájení diskuse, výsledkem které bude opravdová racionalizace systému zdravotní péče v České republice s pro pacienty žádou-cím vyhověním všem výše uvedeným kritériím. tz

Záměr navýšit regulační poplatek není podložen odbornou diskusíRada Sdružení ambulantních specialistů (SAS) vydala 29. března tiskové prohlášení, jímž vyjadřuje své stanovisko k záměru zvýšit regulační poplatky u ambulantních specialistů. Text zveřejňujeme v plném znění.

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce ZN

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

◗ ◗ EKONOMIKA6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ Smluvní vztahy

Zpočátku byla Všeobecná zdravotní po-jišťovna po dobu dvou let od svého vzniku v  roce 1992 vázána povinností uzavřít smlouvu s každým zdravotnickým zaříze-ním, které o to požádá, a naopak s ní mu-selo uzavřít smlouvu každé zdravotnické zařízení, které o to požádala ona. Později platila několik let smluvní volnost, pojišťovna mohla tedy uzavírat smlouvy se zdravotnickými zařízeními podle „vlastních“ pravidel. Zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, byl pak do právního řádu zaveden institut vý-běrových řízení.

Síťotvorná úloha pojišťovenPrávní úpravu výběrových řízení nalezne-me v ustanovení § 46 a násl. citovaného zákona. Dlužno připomenout, že smyslem výběrových řízení je podporovat „síťo-tvornou“ úlohu zdravotních pojišťoven; tím, kdo nese odpovědnost za náležité za-jištění zdravotní péče pro pojištěnce, je výhradně zdravotní pojišťovna, a ona musí tuto odpovědnost také unést jak z hledis-ka smluvního, tak finančního zajištění – jinak řečeno, zdravotní péči pojištěncům konkrétní pojišťovny musí být někdo smluvně zavázán poskytnout, ale pojiš-ťovna musí být také schopna poskytnutou péči uhradit. Zároveň s tím ale ctí institut výběrových řízení právo na podnikání spočívající v po-skytování zdravotní péče, jakož i právo ucházet se o smlouvu, umožňující posky-tovat zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Konání výběrového řízení mohou proto navrhnout jak zdra-votnická zařízení, tak zdravotní pojišťov-na; z těchto důvodů ale také zákon stanoví, že výsledek výběrového řízení nezakládá právní nárok na uzavření smlouvy. Při výběrovém řízení se přihlíží zejména k dobré pověsti zdravotnického zařízení, k disciplinárním opatřením uloženým po-skytovateli podle zvláštního zákona, k etickému přístupu k pacientům, k pří-stupu poskytovatele v oblasti zvyšování bezpečí pacienta a kvality péče, ke stíž-nostem na poskytování zdravotní péče, ke zjištěným nedostatkům v  hospodaření apod. Vzhledem k tomu, že síť smluvních zdra-votnických zařízení zdravotní pojišťovny není statická, musí ji pojišťovna, odpověd-ná svým pojištěncům, průběžně sledovat a upravovat. Vezmeme-li však v úvahu, jaké jsou sku-tečně použitelné možnosti vypovědět

platnou smlouvu, omezují se reálné mož-nosti takových úprav v zásadě na dvě: na dohodu o změnách v rozsahu poskytova-né péče a na využití zániku zdravotnické-ho zařízení. S tímto stavem možná souvisí občasná snaha zdravotní pojišťovny vyvo-lat výběrové řízení i v případě, kdy s ním zákon nepočítá.

Změny bez konkursuPrávní úprava vychází ze zásady konání výběrového řízení před uzavřením každé smlouvy o poskytování a úhradě zdravot-ní péče mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou. Z této zásady však zároveň připouští vý-jimky, kdy se výběrové řízení se nekoná, jde-li o: V zařízení lékárenské péče,V zdravotnické zařízení Vězeňské služby ČR,V  rozšíření sítě již smluvního zařízení zdravotnické záchranné služby,V uzavření smlouvy se stejným subjektem na stejný rozsah péče,V uzavření smlouvy se zdravotnickým za-řízením, které pouze změnilo právní for-mu, aniž by současně měl být rozšířen rozsah péče, kterou poskytuje. Co je účelem této úpravy? Především ne-konat zbytečně výběrové řízení tam, kde pojišťovna podle zákona stejně uhradí veškerou poskytnutou péči i bez smlouvy (lékárenská péče), tam, kde možnost vol-by fakticky neexistuje (péči v konkrét-ních případech může poskytnout jen za-řízení Vězeňské služby), kde jde o zlep-šení parametru právními předpisy poža-dované časové dostupnosti služby při zachování předpokládaného rozsahu pé-če (nové pracoviště smluvní záchranné služby), pokud smluvní vztah s konkrét-ním zdravotnickým zařízením již existo-val a pouze se na něj ve stejném rozsahu po přerušení navazuje, a konečně v pří-padě, že nedošlo k  jiné změně než ke „změně firmy“ smluvního zdravotnické-ho zařízení. Velmi zjednodušeně – v těchto případech se „síťotvorná“ úloha zdravotní pojišťovny buď vůbec neuplat-ní, protože „síť“ je vytvářena zásadně ji-nak, nebo se již uplatnila a ve stejné věci není účelné ji uplatňovat opakovaně.

Fyzickou osobu nahradí právnickáNás bude v tuto chvíli zajímat poslední možnost, tedy výběrové řízení v případě „změny firmy“. Zákon jasně stanoví, že

výběrové řízení se koná pouze tehdy, do-chází-li se změnou právní formy zdravot-nického zařízení ke změně v rozsahu po-skytované zdravotní péče. Představme si ambulantního specialistu, poskytujícího osobně zdravotní péči ve své vlastní ordinaci, kterou tvoří prostory, ná-bytek, přístrojové vybavení, má provozní smlouvy na dodávku elektřiny, vody, ply-nu, na odvoz odpadu apod., má pracovní smlouvy, v  zařízení pracuje sestra, má smlouvy se zdravotními pojišťovnami apod. To všechno dohromady je vlastně zdravotnickým zařízením a ambulantní specialista je jeho provozovatelem. Náš ambulantní specialista může však také založit obchodní společnost, v níž bude jediným společníkem a zároveň je-diným statutárním orgánem. Na tuto společnost pak převede zmíněné zdra-votnické zařízení; sám se pak z provozo-vatele stane odborným zástupcem, po-kud si na tuto pozici „nenajme“ někoho jiného, a sám také bude pro společnost v ordinaci vykonávat práci, tedy posky-tovat zdravotní péči.Co se změnilo? Především provozovatel, tedy subjekt oprávněný zdravotnické za-řízení provozovat. Fyzickou osobu nahra-dila osoba právnická. Fyzická osoba může právnickou osobu pouze založit, stát se jejím vlastníkem, nemůže se jí stát sama: vždy půjde o jiný subjekt. Z toho lze také soudit, že není možné ani změnit právní formu z fyzické osoby na právnickou. Ji-nak řečeno – dosavadní provozovatel ne-změnil svou právní formu (on je fyzickou osobou, a to změnit nelze), nýbrž vznikl provozovatel nový.

Hledisko účelu zákonaČistě formálně posuzováno nejde o změ-nu právní formy a výběrové řízení by se mělo konat. Posuzováno ovšem z hlediska

účelu zákona nevzniklo ani personálně ani věcně nic, co by zde již dříve nebylo, do-konce ani z pohledu smlouvy s pojišťov-nou. Proto se přikláním k  názoru, byť k němu docházím pouze výkladem, že zá-konodárce měl změnou právní formy na mysli i převod tzv. soukromé praxe fyzické osoby na praxi stejné fyzické osoby jako společníka osoby právnické, samozřejmě bude-li dodržena základní podmínka, tedy nedojde-li s touto změnou k rozšíření roz-sahu poskytované péče. Nakonec – nezdá se, že by byl rozumný důvod pro to, aby popsaný závěr platil při změně ze společ-nosti s ručením omezeným třeba na akcio-vou společnost, a neplatil, pokud si náš ambulantní specialista za účelem provo-zování vlastní ordinace založí obchodní společnost, namísto aby ordinaci provo-zoval sám.Je ale zřejmé, že popsaný model může bez dalšího fungovat jen v případě shodném s případem našeho ambulantního specia-listy. Jakmile si bude při zakládání obchod-ní společnosti chtít přizvat ke spolupráci dalšího lékaře, musíme všechny otázky zodpovědět podle konkrétních okolností znovu.Argumentem pojišťoven někdy bývá, že lékař – provozovatel zdravotnického zaří-zení založením obchodní společnosti, kte-rá bude stejné zařízení provozovat dál, zá-sadním způsobem změní podmínky, za kterých pojišťovna do smluvního vztahu vstupovala: především obchodní společ-nost lze snadno převést na třetí osobu, lze ji dědit, lékař může poskytování péče snadno přenechat jinému atd. Domnívám se, že tuto úvahu je třeba od-mítnout – vždyť pokud pojišťovna sjedná-vá smlouvu s právnickou osobou od po-čátku, vstupuje od počátku do stejného rizika. Stačí připomenout změny v perso-nálním obsazení nemocnic. Za podstatnou považuji i skutečnost, že podmínkou poskytování péče v nestátním zdravotnickém zařízení je jeho registrace a že pro registraci není důležité jméno (jména), ale způsobilost lékaře (personálu) k poskytování zdravotní péče. Argumen-tovat tedy tím, že se může změnit jméno, není zcela na místě, když způsobilost musí být zachována jako podmínka trvání registrace.Navíc – provozovatelem zdravotnického zařízení může být i fyzická osoba, která má odborného zástupce a péči poskytuje prostřednictvím způsobilých zaměstnan-ců, jinak řečeno i fyzická osoba jako pro-vozovatel zdravotnického zařízení může založit ve vztahu k pojišťovně zcela stej-nou situaci jako osoba právnická.

JUDr. Karel Hlaváček

Převod praxe a výběrové řízeníPovinnost zdravotních pojišťoven uzavírat se zdravotnickými zaří-zeními smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče prošla v prů-běhu dvaceti let zásadním vývojem.

◗ Investiční poradenství

Majetek v podílových fondech je stále a pouze majetkem jejich podílníků. Kdyby náhodou zkrachoval správce ně-jakého fondu (což se stát může), dohled jej zkrátka „vez-me“ a dá jej do správy jiné investiční společnosti. Proti nějakým nekalým pokusům jsou fondy zase jištěny do-hledem depozitáře, který odpovídá za jejich vedení. A kdyby tedy nějaký „tunel“ přehlédl, musel by jej zaplatit.

Základní typyPokud fondy seřadíme vzestupně podle výše očekáva-ného zisku, máme tyto jejich základní typy: peněžního trhu, dluhopisové, zajištěné, smíšené i akciové. Co je to ovšem výnos? Jen a jen odměna za podstoupené riziko – bez něj žádný výnos nikde nedostanete, jen bychom

měli používat méně strašidelné slovo kolísavost. Proto je důležité při volbě investiční strategie nejdříve zvážit, na jak dlouhou dobu je možno z investice „nevystoupit“ (když hodnota zakolísá směrem dolů).

Poučení v minulosti Mohli bychom počítat nějaké průměry, ale možná lepší bude vzít si skutečné zástupce největších fondů u nás doma. A to přímo z České spořitelny (tedy přesněji její investiční společnosti ISČS), která je stále lídrem našeho fondbyznysu. Stojí za to podívat se i na stránky www.iscs.cz a kliknout si na záložku „interaktivní graf“, kde je vše přímo nakreslené.Výsledky si vezměme za posledních 10 let: v tabulce vidíme výsledky investic z konce března roku 2001 do jednotlivých

zástupců tří základních druhů fondů. Na budoucnost nikdo nemá křišťálovou kouli, ale není důvodu se nedomnívat, že svět nebude pokračovat dál, a to velmi podobně (ovšem-že ve vlnách). Jak je vidět, fondy skutečně vydělaly přesně podle své míry rizikovosti. Při hodnocení výnosu by si měl každý započítat také inflaci, která ostatně ukusuje z našich peněz a zejmé-na z úspor. Za daných 10 let snížila hodnoty o 22,8 %, tedy průměrně ročně o 2,54 % (to není chyba, jen koncem ob-dobí ukusovala z již okousaných hodnot).

Výnosné akciovéVidíme tedy potvrzení učebnicových pouček: fondy pe-něžního trhu jako bankovní vklady reálně (po odečtení inflace) tratí. Dluhopisové fondy ověřují princip – ucho-vat reálnou hodnotu a v lepším případě pár desetin pro-centa vydělat. Kde je dlouhodobější výnos, je také zřej-mé – v akciích, a to přestože jsme se ještě ne zcela vyprostili z pádu po finanční krizi.

Nu a pak ještě smíšené fondy, které mixují dluhopisy s akciemi, a zajištěné fondy, což jsou vlastně jen dluho-pisové fondy s třešničkou: při nejhorším tratí o inflaci, v lepších časech pár procent vynesou.

Vysoce riskantníPro vyložené hazardéry vznikly v posledních letech i tzv. hedgeové fondy, které ovšem na burzách pracují s vy-soce riskantní tzv. finanční pákou. Takže tam lze sice hodně vydělat, ale také snadno ztratit úplně všechno (u nás zatím až tak běžné nejsou). Petr Fejtek

Fondy lepší než spořeníPřesto, že to pro mnohé může být překvapením, investiční fond je vlastně bezpeč-nější než banka. Fond totiž není právnická osoba, a nemůže tedy zkrachovat (zbankrotovat).

Zdro

j: au

tor

Výnos fondů ISČS za posledních 10 let (v % k 24. 3. 2011)

celkem za 10 let

ročně (2001–11)

reálný celkem

reálný ročně

Sporoinvest (peněžního trhu)

18,27 1,69 -4,53 -0,86

Sporobond (dluhopisový)

38,32 3,3 15,52 0,75

Sporotrend (akciový)

143,21 9,29 120,41 6,74

Richter prohrál patentový spor s koncernem BayerNejvětší evropský výrobce léčiv Bayer AD se sídlem v německém Leverkusenu vyhrál před britským sou-dem spor o platnost dvou patentů na svůj antikon-cepční přípravek Yasmin, který předtím zpochybnil maďarský farmaceutický koncern Gedeon Richter PLC. Uvedl to server patria.cz.Sporné patenty jsou stále platné. Hlavní součásti pa-tentů, díky nimž Bayer úspěšně prorazil na trh, jsou stále považovány za nesamozřejmé, i když ve dvou konkrétních případech u jednoho sporného patentu tomu tak nebylo. Nároku společnosti Richter proto nebylo podle rozsudku možno vyhovět. Uvádí to ko-mentář KBC Securities ke kauze, zveřejněný na serveru csob.cz.Produktová řada Yaz vyráběná společností Bayer, ob-sahující i přípravek Yasmin, minulý rok zaznamenala tržby 1,11 mld. eur, což představovalo meziroční po-kles o 13 %. Bayer po soudu požaduje zablokování souhlasu s výrobou generické verze až do roku 2013, kdy platnost patentu vyprší. Třem dalším patentům platnost skončí o rok později. Lze očekávat. že Richter nebude čekat do roku 2013 a proti rozsudku britského soudu se odvolá, vzhledem k tomu, že dva prvky v jednom z patentů soud neshledal jedinečnými. hj

V Ing. Tomáš KolářValná hromada CzechMed, České asociace dodavatelů zdravotnic-kých prostředků, během valné hromady zvolila Ing. Tomáše Ko-láře opětovně předsedou. Účast-níci se jednoznačně shodli, že na postu předsedy se osvědčil a měl by ve své funkci zůstat i v dalším období. „V rámci své-ho předsednictví udělám maximum pro to, aby oblast zdravotnických prostředků mohla v kontextu těchto změn i nadále plnohodnotně přispívat k poskytování kvalitní a efektivní zdravotní péče. Mezi mé priority tak bude patřit například diskuse se zástupci odborné veřejnosti a státní správy nad negativním ekonomic-kým dopadem současného pojetí elektronických aukcí, či spolupráce na racionalizaci systému úhrad zdravot-nických prostředků, do něhož je třeba vnést transpa-rentní kritéria zohledňující přínos zdravotnických pro-středků k celkové efektivitě léčby,“ uvedl Ing. Kolář.Tomáš Kolář je absolventem elektrotechnické fakulty ČVUT se zaměřením na zdravotnickou techniku. Své pracovní začátky spojil s oblastí neonatologie a in-kubátorů, poté se přesunul do oblasti nemocničních lůžek. Již 17 let pracuje pro společnost Linet, spol. s r. o. Začínal jako produktový manažer, pak se vě-noval marketingu a následně postoupil do vrcholo-vého vedení společnosti, jejíž aktivity od loňského roku řídí. hš

V MUDr. Karel LukešDlouholetý lékař kardiochirur-gického oddělení Nemocnice Podlesí, a. s., se v polovině břez-na stal jejím novým ředitelem. Na postu vystřídal MUDr. Karla Dostalíka, který nově zastává post strategického ředitele spo-lečnosti AGEL. MUDr. Karel Lukeš získal v roce 2002 atestaci z chirurgie a o osm let později také z kardio-chirurgie. Mimo to publikuje v odborných časopisech a věnuje se přednáškové činnosti. „Rád bych se zasadil o další rozvoj Nemocnice Podlesí a navázal tak na vy-nikající práci MUDr. Karla Dostalíka,“ řekl nový ředitel. Neméně důležitým je však pro něj také profesní rozvoj lékařů a sester, protože to jsou podle nového ředitele právě oni, které nemocný potřebuje. Nemocnice Podlesí je součástí národní sítě kardiovasku-lárních center, kterou v roce 2009 vytvořilo ministerstvo zdravotnictví. „Odborně chceme komplexní kardio-vaskulární centrum rozvíjet v oblastech katetrizačních metod léčby srdce a periferních tepen, v kardiochirurgii to je zejména program mechanických srdečních podpor, který budeme uskutečňovat ve spolupráci s IKEM v Pra-ze,“ dodává MUDr. Karel Lukeš.Kromě sportu se MUDr. Lukeš věnuje také vážné hud-bě. Je aktivním hráčem na lesní roh. V nedávné době při zaměstnání dva a půl roku studoval na Janáčkově konzervatoři v Ostravě. zr

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Lidé

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Více pozicPro nemocnici v UKhledáme: •���mladé�lékaře�–�různých�oborů�s GMC�registrací

•�registrované�sestry�NMC�Pohovor v Praze. Více informací na www.optima-recruit.cz, tel.: 777 247 156.

V Všeobecná�zdravotní�sestraSoukromá�společnosthledá všeobecnou�zdravotní�sestru do ambulantního provozu.Požadujeme: min. 5 let praxe u lůžka nebo na ambulanci, komunikativní znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský přístup, znalost práce na PC.Nabízíme: týden dovolené navíc, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení.Nástup možný ihned.Místo pracoviště: Praha 4-Pankrác.Typ pracovního poměru: práce na plný úvazek na dobu neurčitou.V případě zájmu o uvedenou pozici pošlete prosím svůj strukturovaný životopis na e-mail: klara.gottwaldova@medicover.cz

V Vedoucí�lékařFN�Na�Bulovcepřijme do pracovního poměru :•��vedoucího�lékaře�Protialkoholní�záchytné�stanice

•�zástupce�vedoucího�lékaře�PZSPožadujeme: specializovanou způsobilost v oboru ARO nebo psychiatrie a minimálně 5 let praxe.Nabízíme: tarifní plat podle tabulek, osobní příplatek, příplatek za vedení, zvláštní příplatek a event. mimořádné odměny.CV zasílejte na e-mailovou adresu: michal.beran@fnb.czKontakt : MUDr. Michal Beran, Ph.D., tel.: 266 083 434.

V PsychiatrMedicana�s.�r.�o.příjme psychiatra do ambulance u Prahy.Plat dohodou, další výhody.CV posilejte na medicana@medicana.cz, tel.: 602 293 747

V Více pozicPraktický�lékař�–�NepomukHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Kardiologie�–�Ústí�nad�OrlicíHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Rehabilitace�–�Rožnov�pod�RadhoštěmHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající

platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: llucie.madejewska@mediclinic.cz

V Chirurgie�–�ŽatecHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický�lékař�–�DoksyHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický�lékař�–�Česká�KameniceHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický�lékař�–�BohumínHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický�lékař�–�Černá�v Pošumaví/Hořice/KájovHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický�lékař�pro�děti�a dorost�–�Dvorce�u BruntáluHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající

platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

◗ ◗ PRONÁJEMV Nabízíme�pronájem�nebytových�prostor�v Údolní�ul.�Vhodné�jako�ordinace.Výhodné cenové podmínky, dlouhodobý pronájem možný.Kontakt: tel. 241 765 162, e-mail: codum@poliklinikamodrany.cz

◗ ◗ PRODEJV Prodám�dobře�zavedenou,�dlouhodobě�prosperující�praxi�REVMATOLOGIE�v Poděbradech.Smlouvy se všemi ZP.Informace na tel.: 602 833 683.

V Ambulance�PLDD�–�Klášterec�nad�Ohří�Prodám zavedenou PLDD ambulanci.Cena k osobnímu jednání. Pro více informací prosím kontaktujte tel.: 603 31 29 32.

V Ambulance�psychiatrická�–�PrahaProdám zavedenou psych. ambulanci.Cena k osobnímu jednání.Pro více informací prosím kontaktujte tel.: 775 33 30 27.

◗ Personální inzerce

Závodní�stravování�z hlediska�daníZávodní stravování má u nás tradici a je poskytováno v různých formách. I v časech snahy o snižování nákladů většinou nedochází ve firmách k jeho omezování nebo dokonce rušení. Zaměříme se na daňovou stránku této oblasti. Základními normami, které ji upravují, jsou zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce.

Daňový�výdajDaňovým výdajem jsou podle § 24 odst. 2 písm. j) bod 4 zá-kona o daních z příjmů výdaje na provoz vlastního stravova-cího zařízení, kromě hodnoty potravin, nebo příspěvky na stravování zajišťované pro-střednictvím jiných subjektů a  poskytované až do výše 55 procent ceny jednoho jídla za jednu pracovní směnu, maximálně však do výše 70 procent stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty v délce 5 až 12 hodin. Za stravování zajišťované prostřednictvím jiných subjektů se považuje:a) stravování smluvně zabezpečené za-městnavatelem v jiném než ve vlastním stravovacím zařízení; b) stravování ve vlastním zařízení prona-jatém na základě smlouvy o pronájmu;c) zajištění závodního stravování prostřed-nictvím jiných subjektů formou dovážení jídel do vlastních výdejen.Daňovým výdajem pak jsou kromě příspěvku, který se u plátců daně z přidané hodnoty stanoví z  ceny jídla bez daně z přidané hodnoty, také výdaje (náklady) spojené s dovozem a výdejem jídel. Za-městnavatel si pak může uplatnit jako da-ňový výdaj výše uvedený příspěvek (70 % stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty v  délce 5 až 12 hodin). Pokud je pracovník na pracovní cestě a z tohoto titulu má nárok na stravné, pak již nárok na stravování ztrácí.

Pod�3�hodiny�–�nic,� nad�11�hodin�–�jídlo�navícJe zde ale omezení – příspěvek na stravo-vání nelze uplatnit jako výdaj (náklad), je-li

zaměstnanec v  práci méně než 3 hodiny. Pokud ale bude pracovat více než 11 hodin (včetně povinné přestávky), pak může zaměstnavatel uplatnit výdaj (náklad) na další jedno jídlo pro tohoto zaměstnance.

StravenkyPotravní poukázky neboli

stravenky jsou velmi oblíbené. Jak známo, jejich budoucnost je ale dosti nejistá. Při zajištění stravování prostřednictvím stravenek se cenou jídla rozumí hodnota stravenky včetně poplatku za zprostředko-vání jejího prodeje. Daňově uznatelný pří-spěvek je opět do 55 procent stravenky, maximálně však do výše 70 procent strav-ného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty 5 až 12 hodin.

Hranice�není�stanovenaZajímavé je, že zákoník práce nestanoví horní hranici stravného pro zaměstnance v podnikatelské sféře, z hlediska daní se proto vychází z úpravy stanovené pro za-městnance v  neziskových organizacích. Daňovým výdajem zaměstnavatele je pří-spěvek na stravování ve výši 70 procent stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty 5 až 12 hodin. To znamená, že bude-li poskytnuto stravné vyšší, bude se jednat o nedaňový výdaj. Vyšší výdaje na závodní stravování nemůže zaměstnavatel do daňových výdajů zahr-nout, a to ani v případě, že právo zaměst-nanců na ně vyplývá z kolektivní smlouvy nebo jiné smlouvy (§ 25 odst. 1 zákona o daních z příjmů). Na straně zaměstnanců jde vždy o nepeněžní příjem od daně osvo-bozený. Ing. Miloslav Netušil,

člen Komory certifikovaných účetních

◗ ◗ SERVISROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

◗ Poradna

PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA V DOBŘANECHpřijme

Bližší informace na www.pld.czKontakty pro nabídky: Psychiatrická léčebna v Dobřanech,

personální oddělení, Ústavní 2, Dobřany, 334 41,e-mail: personal@pld.cz, tel. 377 813 406, 377 813 409

DO CHIRURGICKÉ AMBULANCEchirurga s atestací – na zkrácený úvazek

lékaře – psychiatry s atestací, bez atestace i absolventy

internistu s atestací

➥ ➦

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Datum:......................................................................... Podpis:.............................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:

Objednací kupón Zdravotnických novin

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:.................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

V Provozuji ambulantní praxi (ORL) a nakupuji zboží a služby od větších i menších dodavatelů. A právě s těmi menšími jsou problémy, neboť ně-kteří neuvádějí třeba DIČ (daňové identifikační číslo – pozn. redakce) s tím, že to žádný předpis neukládá. Je to pravda?MUDr. J. N., Jihomoravský krajAno i ne. Žádný předpis v současnosti nestanoví náleži-tosti, které by měla faktura obsahovat. Lze ale doporučit, aby tam DIČ uvedeno bylo, neboť slouží většinou i jako daňový doklad a doklad, který musí splňovat náležitosti podle zákona o účetnictví (tedy v tomto případě identi-fikace účastníků). Výše napsané platí pro neplátce daně z přidané hodnoty. Z hlediska DPH je jednoznačné dáno, že faktura jako daňový doklad musí obsahovat kromě jiného i DIČ plátce.

V Fond kulturních a sociálních potřeb je u nás ne-ustálým zdrojem problémů (hlavně pak jeho čer-pání). Ekonom naší zdravotnické příspěvkové or-ganizace nám sdělil, že nám také nemusí přispívat do fondu nic a bude už konečně pokoj. A my neví-me, jak to vlastně je.J. C., PrahaPříspěvkové organizace povinně tvoří fond kulturních a sociálních potřeb (dále jen FKSP) ve výši 2 % objemu mzdových prostředků do konce roku 2010 s tím, že od 1. 1. 2011 se tato výše snižuje na 1 %. Tvorba je povinná, takže se bát nemusíte. Co se týče daní, je ve smyslu § 24 odst. 1 písm. zr) zákona č. 586/1992 Sb., o daních z pří-jmů, ve znění pozdějších předpisů, u poplatníků uvede-ných v § 18 odst. 3, tj. u poplatníků, kteří nejsou založeni za účelem podnikání, daňovým výdajem výdaj (náklad)

na tvorbu fondu kulturních a sociálních potřeb podle zvláštního právního předpisu, a to až do výše 2 % do konce roku 2010 a 1 % od 1. 1. 2011 úhrnu vyměřovacích základů zaměstnance pro pojistné na sociální zabezpe-čení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti za zda-ňovací období, v jakém lze mzdu zaměstnance uplatnit jako výdaj související s dosažením, zajištěním a udrže-ním zdanitelných příjmů.

V V našem zdravotnickém zařízení (nezisková or-ganizace) jezdíme občas na pracovní cesty. Jaké jsou částky stravného pro rok 2011? P. D., BrnoČástky stravného jsou pro rok 2011 stanoveny v násle-dující výši:a) 63 až 74 Kč, trvá-li pracovní cesta 5 až 12 hodin;b) 95 až 114 Kč, trvá-li pracovní cesta déle než 12 hodin, nejvýše však 18 hodin;c) 149 až 178 Kč, trvá-li pracovní cesta déle než 18 hodin.

V Zemřel mi otec a já přejímám jeho provozovnu a pokračuji v oblasti prodeje rehabilitačních po-můcek. Trápí mne však velká ztráta, která vznikla několika chybnými kroky. Co mohu s touto ztrátou udělat?Ing. I. C., PrahaMyslím, že mám pro vás dobré zprávy. Pokud pokraču-jete v otcově činnosti nejpozději do šesti měsíců od jeho smrti, pak si můžete od svého základu daně odečíst výše uvedenou ztrátu, a to nejdéle v pěti zdaňovacích obdo-bích následujících po období, v němž byla tato ztráta vyměřena. mn

◗ Dotazy čtenářů

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ Koncepce dlouhodobé péče

Koncepce dlouhodobé péče, kterou MPSV zveřejnilo v loňském roce, slibuje, že nový samostatný zákon jasně vymezí oblast dlouhodobé péče, zasadí ji do ostatní zdravotnické a sociální problema-tiky a s pomocí prováděcích předpisů sta-noví nárok na dlouhodobou péči a způsob jeho posuzování, rozsah dlouhodobé pé-če, způsob registrace poskytovatelů, per-sonální, materiální a technické požadavky a standardy péče, zdroje financování a ta-ké institucionální role a zodpovědnosti. „V současnosti máme schváleny věcné te-ze zákona o dlouhodobé péči a pracuje se na dokončení věcného záměru. Do konce března chceme mít hotový věcný záměr zákona,“ uvedl v lednu pro ZN náměstek ministra práce Ing. David Kafka. Vyřešit problémy nahromaděné ve zdravotně-so-ciální oblasti za více než dvacet let však nebude snadný úkol. Podle původního harmonogramu legislativní práce, který MPSV prezentovalo na podzim roku 2010, měl být návrh zákona o dlouhodobé péči projednán na ministerstvu práce i na ministerstvu zdravotnictví už ve druhé polovině ledna. V  jakém stadiu je příprava zákona, se možná dozvíme 24. května na konferenci Dlouhodobá péče v České republice, kte-rou pořádá Asociace poskytovatelů so-ciálních služeb. Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek na ní vystou-pí s příspěvkem Koncepce dlouhodobé

péče v ČR a ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., s příspěvkem Dlouhodobá péče ve zdravotnictví.

Lepší kvalita za stejné peníze?„Cílem návrhu je zajistit v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků lepší alokační efektivitu, tedy dostupnou a kvalitní dlouhodobou péči, poskytova-nou efektivním způsobem v  domácím i institucionálním prostředí,“ konstatuje loni zveřejněná koncepce MPSV. Podmín-ku zachování „objemu dnes vynakláda-ných veřejných prostředků“ bude ovšem obtížné (ne-li nemožné) dodržet. Objek-tivním důvodem zvyšování nákladů na dlouhodobou péči je stárnutí populace. „Česká republika předpokládá nárůst ná-kladů na dlouhodobou péči z 0,2 % hru-bého národního produktu v roce 2007 na 0,4 % v roce 2035 a na 0,8 % v roce 2060,“ píše v diskusním materiálu k východis-kům dlouhodobé péče v České republice předsedkyně České gerontologické a ge-riatrické společnosti doc. MUDr. Iva Hol-merová, Ph.D. Vytvoření finančně udržitelného systému dlouhodobé péče se navíc neobejde bez vstupních investic a i po jeho zavedení mů-že paradoxně dojít k přechodnému zvýšení nákladů. „K nejvýznamnějšímu nárůstu nákladů na dlouhodobou péči došlo v ně-kterých zemích (Německo, Japonsko, Lu-cembursko) po zavedení nových systémů,

ale po jejich stabilizaci již nedocházelo k  další ex-plozi nákladů,“ upozorňu-je I. Holmerová.

Zdroje financování dlouhodobé péčePo nabytí účinnosti no-vého zákona by podle plánů MPSV měla být dlouhodobá péče finan-cována z více zdrojů. Zá-kladním zdrojem pro uhrazení služeb poskyto-vaných lidem se sníženou soběstačností má být pří-spěvek na péči. Dalším zdrojem bude spoluúčast klienta včetně spoluúčasti „osob povin-ných výživou.“ MPSV plánuje také vyrov-návací platby pro osoby bez dostatku vlastních prostředků, jejichž zdrojem bu-dou dnešní dotace z veřejných rozpočtů.Vedle toho počítá MPSV s platbami ze zdravotního pojištění na základě rozšíře-ného seznamu výkonů dlouhodobé péče. Zvýšení plateb ze zdravotního pojištění by mělo být pokryto úsporami současných nákladů na dlouhodobou péči. „Jako zdroj úspor poslouží zejména platba za stravu a  ubytování, která se týká těch klientů dnešních léčeben dlouhodobě nemoc-ných, odborných léčebných ústavů a dal-ších zdravotnických zařízení, kterým je de facto poskytována dlouhodobá péče,“ stojí v koncepci ministerstva práce. Zdrojem úspor by podle MPSV mělo být také sní-žení požadavků na kvalifikaci zdravotnic-

kého personálu v dnešních zdravotnic-kých zařízeních, která se rozhodnou stát registrovanými poskytovateli dlouhodobé péče. „Další část plateb ze zdravotního pojištění půjde stejně jako dnes na posky-tování dlouhodobé péče se zvýšenou po-třebou zdravotní péče (např. dlouhodobá ústavní psychiatrická péče nebo paliativní péče),“ uvádí se v koncepci dlouhodobé péče.

Špatná kvalita za nejvyšší cenuBudou-li v zařízeních, která se rozhod-nou stát se registrovanými poskytovateli dlouhodobé péče, nižší nároky na kvali-fikaci zdravotnického personálu než v dnešních zdravotnických zařízeních, mohlo by to vést ke snížení kvality péče a vzniku tzv. „odklaďáků.“ „V poslední

době se stala nedostatečná kvalita péče na odděleních typu LDN, následné péče a  podobně relativně častým tématem médií,“ uvádí I. Holmerová. Podle ní ne-lze dopustit, aby se v zařízeních dlouho-dobé péče místo kvalitní rehabilitace a diferencovaných geriatrických služeb poskytovala nekvalitní péče zadarmo, či pseudozadarmo. „Kvalitní léčba je drahá, ale trvá relativně krátce. Když se v sedmdesáti člověk správ-ně léčí, je za pár týdnů fit, žije dál třeba do stovky a společnost to stojí málo. Když si nevšimneme, že má osteoporózu, něco nalomeného, že mu ubývá svalová hmota, že je tam nějaký metabolický rozvrat nebo podvýživa, nebudeme ho léčit, neinvestu-jeme do něj během těch několika dnů ne-bo týdnů a odsuneme ho na levné lůžko, tak z něj uděláme nesoběstačného ‚ležáka‘ a  bude se čekat, až umře. Jenže tento člověk má potenciál žít dlouho, neumře hned v těch 71 letech, jak by si možná někdo přál, ale bude přežívat nebo živořit do osmdesáti nebo devadesáti. Kvalita je-ho života je úplně mizerná, společnost na to vynakládá spoustu prostředků, protože nejproblematičtější je právě pečovat o ty-to lidi,“ říká I. Holmerová. Pokud bychom podle ní včas investovali do kvalitní reha-bilitace, tento typ pacientů za pár dní nebo týdnů odejde domů. „Mám to tro-chu zkalkulováno. Zatímco akutní péče stojí třeba 3000 korun, rehabilitační péče stojí 1500 korun, dlouhodobá péče 1000 korun. Na jednom dni sice ušetříte, ale když takový člověk není v péči měsíc, ale deset let, je to obrovský rozdíl,“ uvádí I. Holmerová. ga

Vytvoření finančně udržitelného systému se neobejde bez vstupních investic

Jak řešit dopady úsporných opatřeníV důsledku zrušení sociálního příplatku se některé rodiny s nezaopatřenými dět-mi dostaly do tíživé sociální situace. Příspěvek pobíraly rodiny, jejichž celkový příjem nedosahoval dvojnásobku životního minima, a sloužil ke krytí nákladů na výchovu a výživu dětí.

Veřejný ochránce práv (ombudsman) se proto obrátil na krajské úřady s doporučením, jakým způsobem by měly postupovat při řešení dopadů úsporných opatření v sociální oblasti, a rovněž v tomto smyslu informoval i mini-sterstvo práce a sociálních věcí. Doporučení je však i osvětou směrem k takto postiženým rodinám, jak mohou svou situaci řešit.

Dávky pomoci v hmotné nouziRodiny, které dosud nepobíraly dávky pomoci v hmotné nouzi, by se měly obrátit na sociální odbor místně pří-slušného pověřeného obecního úřadu s žádostí o příspěvek na živobytí a o doplatek na bydlení. Příspěvek na ži-vobytí je opakovanou dávkou pomoci v hmotné nouzi určenou ke krytí základních životních potřeb příjemce a jeho rodiny, tj. zejména stravy, ošacení, obuvi atd. Úřad bude při posuzování žádosti vycházet z příjmů, kterých rodina dosáhla ve třech měsících předcházejících měsíci, v němž byla žádost podána. Pokud rodina požádala o příspěvek na živobytí a doplatek na bydlení už v únoru 2011, měl by úřad vycházet z toho, že v únoru došlo u rodiny k podstatnému poklesu příjmů (sociální příplatek za prosinec 2010 byl vyplacen v lednu 2011), a pro účely rozhodování o dávkách by měl vycházet pouze z příjmů, které rodina získala v únoru 2011.

Mimořádná okamžitá pomocRodiny, které byly příjemci dávek pomoci v hmotné nouzi, by měly na sociálním odboru obecního úřadu podat žádost o mimořádnou okamžitou pomoc z důvodu ohrožení sociálním vyloučením, o mimořádnou okamžitou pomoc na úhradu nezbytného jednorázového výdaje, případně o mimořádnou okamžitou pomoc ke krytí odů-vodněných nákladů souvisejících se vzděláním nebo zájmovou činností dítěte.U těchto rodin dojde až do dubna ke krácení příspěvku na živobytí, protože jeho výše je počítána z příjmů v mě-síci, za nějž má být poskytnuta, a v předchozích dvou měsících. Ještě v lednu byly příjmy rodiny vyšší o sociální příplatky.K řešení výpadku příjmů ombudsman takto postiženým rodinám doporučuje podat žádost o mimořádnou oka-mžitou pomoc – zejména mimořádnou pomoc z důvodu ohrožení osoby sociálním vyloučením (mohou o ni sou-časně požádat všechny společně posuzované osoby v rodině, dávka může být poskytnuta až do výše 1000 Kč s tím, že součet dávek poskytnutých jedné osobě nesmí v kalendářním roce překročit čtyřnásobek životního minima jednotlivce, tj. 12 504 Kč).Druhou možností je mimořádná okamžitá pomoc na úhradu nezbytného jednorázového výdaje (např. i výdaje na bydlení). Třetí možností je mimořádná okamžitá pomoc ke krytí odůvodněných nákladů souvisejících se vzdě-láním nebo zájmovou činností nezaopatřeného dítěte. Zde připadá do úvahy např. krytí nákladů na vzdělávání dítěte v mateřské škole, na jízdné do školy, stravné ve školní jídelně apod. red, helpnet

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) očekává od zákona o dlouhodobé péči zvýšení dostupnosti, kvality a efektivity péče bez zvýšení celkových výdajů z veřejných rozpočtů.

◗ Veřejný ochránce právIlu

stra

ční f

oto:

uzi

Služba v  současné době probíhá pro-střednictvím dostupných běžně využíva-ných služeb (Skype a ooVoo). Zájemce si zdarma stáhne tento program z interne-tu, založí si své ID a spojí se s tlumočnic-kou službou (ID appnonlinettlumoceni). Služba si nového klienta zaregistruje (z  důvodu vedení statistických údajů o  využívání služby) a  ten hned může službu využívat. Po technické stránce je pro využívání služby potřeba běžný po-čítač, kvalitní webová kamera a vysoko-rychlostní internet.

Komunikace s tlumočníkyS tlumočníky je možné komunikovat prostřednictvím znakového jazyka s po-

užitím webové kamery. Komunikace je možná také prostřednictvím českého jazyka v psané podobě. Tuto druhou va-riantu využívají hlavně osoby nedoslý-chavé, ohluchlé nebo s kochleárním im-plantátem zejména pro telefonování, nebo neslyšící, kteří mají slabý signál, nemají k dispozici webovou kameru apod. Výhodou tlumočníka znakového jazyka je fakt, že je zvyklý na písemný projev neslyšících a umí znakový jazyk, jehož gramatika se promítá i do psané podoby českého jazyka. Zároveň také umí projev v českém jazyce přizpůsobit jazykovým kompetencím neslyšícího.Na základě rozsáhlého dotazníkového šetření na podzim 2010 byla služba roz-

šířena na nepřetržitý provoz. Zájem o tlumočení stále roste, v nejexponova-nějších hodinách jsou od ledna přítom-ni již dva tlumočníci. Pro srovnání – za celý rok 2010 proběhlo 7283 tlumoče-ných situací, za pouhý leden 2011 již 1731.Službu využívají nejen neslyšící, obra-cejí se na ni i slyšící, když potřebují ko-munikovat s neslyšícím. red, appn

Jsem neslyšící, ale chci dobře rozumětObčanské sdružení Agentura pro neslyšící (APPN) provozuje od roku 2008 tlumočnickou službu on-line, od konce roku 2010 dokonce nonstop. Využívají ji v hojné míře samozřejmě neslyšící, ale i slyšící uživatelé.

◗ INSPO 2011

V Kategorie službyV Tlumočení rozhovoru v osobním

kontaktu – jsem neslyšící a v práci chci dobře rozumět.

V Tlumočení rozhovoru po telefonu – jsem neslyšící a potřebuji telefonovat.

V Překlad textu – jsem neslyšící a potřebuji dobře rozumět českému textu.

V Záznamník – jsem neslyšící a chci poslat zprávu slyšícímu.

V Úprava textu – neslyšící si může nechat zkorigovat svůj text v českém jazyce.

V Komunikace slyšícího s neslyšícím – tu využívají např. lékaři při sdělování výsledků vyšetření neslyšícímu, úředníci na úřadech apod. Je možné ji využít formou telefonního hovoru i při osobním jednání.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia