Projekt přináší všem onkologickým pacientům, ale i jejich rodinným pří­slušníkům a veřejnosti systematicky zpracované údaje o onkologických tématech dostupné na českém inter­netu a z českých zdravotnických zařízení, které jsou ověřeny týmem šesti onkologů. Smyslem je nevytvá­řet již existující informace, ale na­opak směrovat pacienty k věrohod­ným zdrojům. Databáze validova­ných odkazů bude postupně roz­šiřována a revalidována. Za tímto účelem by měla vzniknout také re­dakční rada. Portál dále mj. nabízí systematicky zpracované informace o službách pro onkologické pacienty, komunikační podporu a pomoc při řešení finanč­

ních nebo sociálních otázek či vlastní nové služby pro nemocné.Jak uvedl Ing. Martin Ingr ze společ­nosti C4P, která je provozovatelem webu, vzniká také etický kodex po­skytovatele služeb, který zajistí, aby Onkoportál skutečně zůstal platfor­mou pro pacienty. Díky svému obec­ně prospěšnému zaměření získal pod­poru a odbornou pomoc České onko­logické společnosti ČLS JEP, české kanceláře Světové zdravotnické orga­nizace a mnoha zdravotnických zaří­zení. Jeho hlavním sponzorem je spo­lečnost GSK.Zájemci mohou využít služeb Onko­portálu na adrese www.onkoportal.cz, bezplatné lince 800 100 259 či pro­střednictvím veřejně dostupných sto­

janů s iPady, které budou instalovány nejprve v komplexních onkologic­kých centrech a hematologických pracovištích. „Nyní nás čeká hlavní úkol, aby portál fungoval. Jsem velmi hrdý na stránky naší společnosti www.linkos.cz a moc dobře vím, ja­kou dá práci udržovat je a opečová­

vat, aby kvetly. Přál bych i Onko­portálu, aby dokázal přispět k tomu, že budou pacienti zavčas a správně informováni, že se dostanou dříve k diagnóze, že jich bude více léčeno a že léčbu absolvují lépe a s větším osobním nasazením,“ konstatoval prof. Vorlíček. jat

„Když zadáte do vyhledávače Google onkologickou diagnózu, můžete získat odkazy na několik set tisíc informací. Část z nich je naprosto perfektních, část naprosto nesmyslných a část do-konce bláznivých a kontraproduktivních. Hlavním úkolem Onko portálu je tedy soustřeďovat validní, přesné a kontrolo-vané informace,“ uvedl minulý týden na tiskové konferenci k představení projektu prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předse-da České onkologické společnosti ČLS JEP.

Prof. Jiří Vorlíček představuje projekt Onkoportál. Foto: ZN

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z OBSAHUn z medicínyOdborníci vyhlížejí registraci MenB vakcíny str. 2

Operace katarakty bez skalpelu str. 2

Česko-americký tým zkusí uzdravit Brno str. 3

English for Medicine str. 4

Do vaší knihovny str. 4

Vyšlo v našem vydavatelství str. 4

Z odborného tisku str. 5

MUDr. František Langer – spisovatel s generálskými lampasy str. 6

n z farmacieÚčinky SSRI u autistických dětí mohou být zkreslené str. 7

Jak se vyvíjel farmaceutický trh str. 8

n pro lékařské praxe

Seminář SAS ČR poradil jak „přežít“ v nové legislativě str. 9

Psoriáza – jak se cítí vaši pacienti str. 9

Daň z přidané hodnoty ve zdravotnictví po 1. dubnu 2012 str. 10

n pro lůžková zařízení

Anketa ZN: Zkušenosti se seznamy čekacích lhůt str. 11

Poskytování zdravotní péče nezletilým a souhlas rodičů str. 11

O systému pražského zdravotnictví by mělo být jasněji letos na podzim str. 12–13

n události, fakta, názory

Systém transplantací je v ČR finančně podhodnocen str. 15

LOK-SČL žádá změnu úhradové vyhlášky do konce června str. 15

Reforma podle stomatologů není skutečnou reformou str. 15

Odbory a NRZP chtějí více komunikace s ministrem str. 15

Zpravodajský deník str. 15

n servisPersonální inzerce str. 16

Onkoportál nabídne i laikům validované informace

„Mlčící“ medicína neobstojí v on-line světě Zdraví 2.0

Pojmem Web 2.0 se rozumějí on-line aplikace a služby, jejichž obsah vytvářejí sami uživatelé, ať už prostřed-nictví sociálních sítí, či publikačními nástroji dostup-nými alespoň v základní funkcionalitě zdarma. Nástroje, aplikace a služby Medicíny 2.0 jsou defino-vány jako webové služby pro spotřebitele zdravotní péče, pečovatele, pacienty, zdravotníky a biomedicín-ské výzkumníky, které využívají technologie Web 2.0 nebo sémantický web spolu s přístupy virtuální reality pro umožnění či usnadnění sociálního síťování, parti-cipace, apomediace, otevřenosti a spolupráce, a to v rámci skupiny uživatelů nebo mezi skupinami.

Blízká setkání třetího druhuDo ordinace dětské neurologie přicházejí rodiče s pa-cientem postiženým Duchennovou muskulární dystro-fií na pravidelnou kontrolu a ošetřujícímu lékaři při-nášejí dva dny starou evidence-based analýzu známých postupů zpomalení progrese nemoci spolu s několika experimentálními metodami. Navrhují lé-kaři, že by pro jejich potomka byl zřejmě výhodnější jiný z běžně používaných postupů než ten aktuálně indikovaný. Zatímco dítě vysvlékají k prohlídce, neu-rolog si se zájmem pročítá abstrakt studie a prohlíží srovnávací grafy. Po vyšetření dítěte navrhne rodičům, že po důkladném prostudování analýzy a následné konzultaci s kolegy zváží přínosy a rizika změny tera-pie. Rodiče s navrženým postupem souhlasí, ujistí se ještě, že vědí, co mají do další kontroly dělat podle aktuálně indikované léčby, a aby nezdržovali, rychle ještě pokládají poslední otázku: „Jaké pohyby bude naše dítě schopno dělat do smrti, či co možná nejdé-le?“ Obracejí tak debatu ke svépomocnému projektu připravovanému občanským sdružením rodičů stejně postižených dětí, jehož cílem je vyvinout uživatelské

rozhraní pro používání informačních a komunikačních technologií (ICT) ovladatelné pacientem i v posledních stadiích nemoci. ICT řešení má nejen umožnit dětské-mu pacientovi komunikaci s okolním světem, i když je už zcela upoután na lůžko, ale má mu zároveň umožnit přivolat si pomoc, je-li v tísni a žádný pečovatel není v dohledu. Lékař již s rodiči několikrát na toto téma diskutoval, a proto obratem navrhuje konzultovat je-jich otázku s kolegou z dospělé neurologie, protože on má zkušenost jen s dětskými pacienty a rád by si teorii o co nejdéle zachované motorice prstů na rukou a mi-mického svalstva ještě ověřil. Rodiče děkují a loučí se s přáním pěkného dne, odpovědi na nezodpovězené otázky jim lékař pošle jako obvykle mailem…

Digitální propast mezi generacemiChápu, že kolegům, kteří se starají převážně o pod-statně starší pacienty, takový průběh pravidelné kon-troly bude připadat jako naprosté sci-fi. To ale nic ne-změní na tom, že tento scénář (s drobnou autorskou licencí průběhu, nikoli obsahu) napsal sám život a že k takovýmto „blízkým setkáním třetího druhu“ bude i v českém zdravotnictví docházet stále častěji – ruku v ruce s tím, jak ICT nástroje lépe uspokojí funkční ná-roky svých uživatelů, zdokonalí vyhledávací funkce a schopnost porozumět psané i mluvené řeči. Zároveň se do vyšších věkových skupin začíná dostávat stále více jedinců, pro něž je používání ICT běžnou součástí soukromého nebo alespoň pracovního života a na roz-díl od dnešních seniorů, kteří odcházeli do důchodu ještě před překotným rozvojem informační společnosti na přelomu tisíciletí, pro ně nepředstavuje myš a klá-vesnice komunikační bariéru. dokončení na straně 14

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče

www.zdravky.cz

Termíny Health 2.0 a Zdraví 2.0 a s nimi úzce související kon-cept Medicine 2.0 či Medicína 2.0 se začaly používat v expert-ních kruzích asi před pěti lety pro popis možností, které při-náší průnik zdravotnictví, eHealth a Web 2.0.

ročník 61 • číslo 18 • 30. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Prof. A. Šedo zvolen kandidátem na funkci děkana 1. LF UK

V současnosti prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., působí jako přednosta Ústavu biochemie a experimentální onkologie 1. LF UK a její proděkan pro grantovou oblast a rozvoj. Ve svém návrhu koncepce 1. LF UK mimo jiné deklaroval: „Základním cílem naší fakulty je kvalitní, v mezinárodní soutěži konkurenceschopný absol­vent, profesionál připravený pro prak­tickou medicínu, vybavený chápáním souvislostí biomedicínských disciplín a zodpověd ností vůči základním lid­ským hodnotám. Předpokladem dal­ šího úspěchu našich studentů je rovněž jejich motivace sledovat rozvoj oboru, ale i schopnost kritického pohledu na svět kolem sebe a sebe sa­ma v něm.Vzhledem k aktuální, pro vysoké školství složité ekonomické i politické situaci je třeba nejen maximálně využít stávající zdroje, ale i aktivně ovlivňovat zevní procesy, které mají na fakultu dopad. Zároveň je třeba mít na mysli, že aktivní postoj k budoucnosti není jen bojem o peníze, ale také bojem o ‚mozky‘. Jsem přesvědčen, že naše cesta bude efektivnější nikoli v konfrontaci, ale ve spolupráci jak uvnitř fakulty, tak s ostatními lékařskými fakultami a dalšími organizacemi s podobnými zájmy v oblasti školství, zdravotnictví a vědy.Jakákoli koncepce či vize zůstává jen lépe či hůře znějícím sloganem, není­li autenticky naplněna úsilím týmu, který se s ní ztotožňuje. Velmi podstatné je v této souvislosti odstraňování pomyslných ‚bariér‘ mezi studenty a pedagogy, mezi pracovišti, lidmi, mezi fakultou a nemocnicí. Je zřejmé, že pro to vše je kromě tvrdé práce nezbytné i ovzduší autentických akademických svobod, vzájemného respektu a etického přístupu. Rád bych přispěl k vytvoření plného pocitu sounáležitosti všech složek, které složitý organismus naší fakulty tvoří.Cílem fakulty musí být nikoli obhájení její pozice, ale udržení pozitivního trendu jejího rozvoje a prosperity.“Plné znění koncepce najdete na www.aleksisedo.cz. red

Pokud volbu Akademického senátu 1. lékařské fakulty UK po-tvrdí rektor univerzity, ujme se nový děkan své funkce v září.

Foto

: Vla

dim

ír Br

ada

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012z medicíny2

V týdnu mezi 21. a 27. dubnem pro­bíhal Evropský vakcinační týden, který měl upozornit na význam oč­kování v prevenci výskytu řady zá­važných onemocnění. V jeho rámci se 24. dubna konal čtvrtý Světový den meningitidy, vyhlašovaný Mezi­národní konfederací organizací pro meningitidy. „Toto onemocnění mů­že být způsobeno jakoukoli bakterií a v jakémkoli věku. Nejčastějšími vyvolateli jsou pneumokoky, hemo­filus, meningokok, listerie nebo streptokok B,“ uvedla MUDr. Hana Roháčová, primářka Kliniky infekč­ních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce na tiskové konferenci, jež se konala 24. dubna v Praze.

Nebezpečí: vysoká smrtnost Právě streptokok B je původcem me­ningitidy novorozenců. „V souvislosti s tímto onemocněním v současné do­bě běží v Evropě obrovský projekt pod akronymem DEVANI, tedy DEve­lopment of a Vaccine Against Neona­tal Infections. Jde o nový přístup ochrany novorozenců tím, že budou chráněny matky ještě v době těhoten­ství. Gravidní žena pak bude imunní a nebude rizikovým faktorem pro své rodící se dítě. V celé Evropě nyní pro­bíhají studie, jaké sérotypy streptoko­ků B jsou významné u novorozenců a jaké u jejich matek s cílem zjistit, zda je tato myšlenka relevantní. Pro­jekt se blíží ke svému konci a podle předběžných výsledků se dá říci, že tudy by mohla vést cesta,“ konstato­vala MUDr. Pavla Křížová, CSc., ve­doucí Centra epidemiologie a mikro­biologie Státního zdravotního ústavu, Praha.Zákeřná je především meningitida způsobená bakterií Neisseria menin­gitidis, a to kvůli vysoké letalitě. „Ve světě je ročně zaznamenáno 500 000 onemocnění a 50 000 úmrtí. Menin­gitida má smrtnost dvě procenta, ale meningokoková sepse 25 procent,“ upozornila MUDr. Roháčová.Do klinického obrazu se řadí náhlý začátek onemocnění, horečka, po­ruchy vědomí, petechie nebo sufuze. Dochází k selhávání plic nebo led­vin, poruchám srážlivosti a uzávě­rům drobných cév. V řadě případů začátku onemocnění předchází je­den den potíží chřipkového charak­teru. „Komplikacemi mohou být kož­ní defekty, ztráty částí těla, obrna hlavových nervů, hluchota, perikar­ditida nebo myokarditida,“ dodala MUDr. Roháčová.

Léčba podle ní zahrnuje nasazení antibiotik, podporu krevního oběhu a dýchání nebo dialýzu. Pokud je zá­chyt v terénu, je nutný okamžitý transport do nemocnice, zajištění pře­vozu s doprovodem a přednemocnič­ní podání ATB.

Nejrozšířenější je sérotyp BHlavním virulentním faktorem me­ningokoka je séroskupinově specific­ká polysacharidová kapsule. U bakte­rie Neisseria meningitidis se dá rozli­šit celkem 13 séroskupin. V České re­publice ze 70 % převažuje typ B, proti němuž dosud nebyla k dispozici účin­ná vakcína. To by se však už letos mě­lo změnit.MenB vakcína je vyvinuta na základě tzv. reverzní vakcinologie. Na začát­ ku její konstrukce bylo zkoumáno 600 antigenů, které byly určeny na bázi separační charakteristiky celého genomu. Nakonec byly vybrány čtyři z nich – fHBP, NadA, NHBA a PorA. „Zaregistrovala jsem obavy, jestli není příliš reaktogenní. Kdyby byla, nepro­šla by registračním řízením,“ dodala MUDr. Křížová.U napadení meningokokem sérosku­piny B sice není tak vysoká letalita (přibližně 8 %), v České republice je ovšem tento typ dlouhodobě nejroz­šířenější. V roce 2011 bylo v ČR iden­tifikováno celkem 65 případů invaziv­ního meningokokového onemocnění, z toho 45 meningokokem séroskupi­ny B.V současné době je v České republice k dispozici konjugovaná tetravakcína A, C, Y, W 135 (MENVEO, Novartis). Letos by mělo dojít k rozšíření její re­gistrace jak pro malé děti, tak i pro kojence mladší jednoho roku. Do té doby je u batolat od dvou do čtyř let doporučováno očkování konjugova­nou vakcínou MenC, po rozšíření re­

gistrace na tuto věkovou skupinu tetravakcínou.

Zatím marné čekáníRegistrace MenB vakcíny měla pro­běhnout už na konci loňského roku, ovšem stále k ní ještě nedošlo. „Uvi­díme, zda se dočkáme letos. Problém není ve výrobě, spíš jde o potíž for­málního rázu. Probíhá schvalování u Evropské lékové agentury a tam bych řekla, že se to zaseklo,“ postesk­la si MUDr. Křížová.Národní referenční laboratoř (NRL) dala podnět Národní imunizační ko­misi (NIKO), aby aktualizovala svá doporučení. Vzhledem k očekáva­ným novinkám navrhuje po registraci MenB vakcíny začít s očkováním ve 3.–6. měsíci, skládat by se mělo ze tří dávek v měsíčním intervalu. „Zřejmě se nebude lišit od režimu, jaký má vakcinace proti pneumokokovi – bu­de doporučené, nikoliv povinné. Dou­fejme, že ho budou hradit pojišťovny,“ dodala MUDr. Křížová. Nejvhodnější strategií je tedy za současné situace kombinace konjugované tetravakcíny a MenB vakcíny (po její registraci).NRL ve svém návrhu aktualizace vakcinační strategie také doporučuje přeočkování zmíněnou kombinací u preadolescentů (mezi 11. a 14. ro­ kem věku). „Na základě více než 10 000 záznamů z celé Evropy se dá konstatovat, že očkování těmito vakcí­nami pokryje evropské kmeny z 97,1 procenta. Zbývající necelá tři procenta odpovídají velmi vzácným séroskupi­nám,“ uzavřela MUDr. Křížová.V České republice je stále na trhu A plus C polysacharidová vakcína, kte­rá však v současné době není efektivní. Vytváří pouze krátkodobou imunitu (přibližně 3 roky), není účinná u dětí mladších dvou let, neredukuje nosič­ství. V některých případech u ní navíc dochází k rozvoji imunotolerance. jšk

Odborníci vyhlížejí registraci MenB vakcíny

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 18, 30. dubna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz |

Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu,

eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 26. dubna 2012. Příští číslo vychází 7. května 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Komplexní operaci katarakty femtosekundovým laserem zcela bez použití skalpelu a ostrých nástrojů provedl na začátku dub-na česko-slovenský tým očních mikrochirurgů v pražské Oční klinice DuoVize.

Femtolaser LenSx pracuje s ultrakrátkými impulsy o vlnové délce 1100 až 1600 nm, přičemž každý z nich trvá jednu femtosekundu. Energie extrémně krátkých pulsů je strmou konvergencí paprsku soustředěna do velmi malého prostoru, což vede k vysoké energetické hustotě, jejímž výsledkem je vznik elektronové plazmy a mikroevaporace tkáně rohovky. Tím vznikají drobné bublinky obsahující vodu a CO2, jejichž sumací se vytvoří hladký řez.Tým operatérů kromě lékařů DuoVize (primářky MUDr. Věry Kalandrové a MUDr. Lubomíra Továrka) tvoří i přední čeští oftalmologové, jako jsou prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc. a doc. MUDr. Jiří Pašta, CSc. Členem skupiny je i primář bratislavské kliniky NeoVízia prim. MUDr. Radovan Piovarči. „Do­savadní zkušenosti v oblasti operace šedého zákalu ukazují, že lze pomocí femtosekundového laseru rozmělnit obsah čočky, vytvořit řez v předním pouzdře čočky s přesností, které chirurg nemůže dosáhnout, a vytvořit vstu­py do oka k odsátí čočkových hmot,“ říká prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc. „Dokonalá přesnost má význam především u takzvaných prémiových čoček, kam řadíme čočky akomodační, multifokální a torické,“ dodává prof. Rozsíval.Femtolaser je řízen očním tomogramem, využívá naváděcí zobrazovací tech­niku – optickou koherenční tomografii (OCT). Ta provede trojrozměrné zobra­zení oka ještě před provedením operace. „Při laserové operaci katarakty se nepoužívá skalpel či jiné ostré nástroje. Jako jediný laser v ČR umí LenSx nahradit skalpel precizním laserovým paprskem řízeným počítačem a kon­trolovaným chirurgem. Celá laserová procedura probíhá zcela bez dotyku lidské ruky. Tím metoda vylučuje chyby způsobené manuálním vytvářením řezů pomocí skalpelu, nůžek a jehel,“ doplňuje kataraktový mikro chirurg MUDr. Továrek.Největším rizikem při standardní operaci katarakty je porušení pouzdra čoč­ky při vytváření tzv. kapsulotomie (tj. kruhové otevření pouzdra čočky). Po­kud k němu dojde, nelze do pouzdra implantovat umělou nitrooční čočku. „Laser vytvoří tuto kapsulorexi zcela dokonale kulatou a centrovanou a ve zvolené velikosti tak, jak to žádný chirurg nedokáže,“ doplňuje MUDr. Tová­rek. Precizní kapsulotomie zabezpečí přesnou polohu nitrooční čočky v oku, což je nezbytné pro dlouhodobě ostré vidění, především u multifokálních čoček.Výsledky provedených operací prokázaly, že laser je 10x přesnější než člo­věk. Zákrok na jednom oku trvá 40 až 50 sekund. Služby přístroje bude moci využít většina pacientů, jedinou zásadní kontraindikací je úzká zornice.První laserové operace katarakty provedl v roce 2008 prof. Zoltán Zsolt Nagy, PhD, ze Semmelweisovy univerzity v Budapešti. jšk

V Praze jednala WMA Na 200 delegátů reprezentujících 40 národních lékařských společností včetně České lékařské společnosti J. E. Purkyně přijelo 26. dubna do pražského hotelu Marriott na třídenní jednání rady Světové lékařské asociace (World Medical Association, WMA). Na programu bylo široké spektrum témat – od problema­tiky násilí proti lékařům v ozbrojených konfliktech, aktuálně v Sýrii a Bahraj­nu, po násilí na pracovišti ze strany pacientů a jejich rodinných příslušníků, od svobody výkonu povolání lékaře a profesní samosprávy lékařského stavu po obecné zásady týkající se práva lékařů na stávku. Rada WMA diskutovala i o etických, právních a organizačních aspektech nucených sterilizací, dárcovství orgánů a očkování. Zvláštním bodem programu byl postoj WMA k tzv. elektronic­kým cigaretám. Pro více informací viz www.wma.net. red

Operace katarakty bez skalpelu

Neisseria meningitidis. Foto: uzi

n PO UZÁVĚRCE

Evropské peníze pro zdravotnické asistentyFakultní nemocnice u sv. Anny v Br­ně získala ze strukturálních fondů EU (Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost) v rámci pro­jektu „Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe“ na období let 2011–2014 částku přesahující 32,5 mi­liónu korun. Rozhodla se je použít k výchově budoucích zdravotnických pracovníků v oboru zdravotnický asistent. Díky získané dotaci bude možné i finančně ohodnotit práci ško­litelů, lektorů odborných kursů pro žáky středních zdravotnických škol a mentorů na praxích. Do projektu je zapojeno 5 partnerských škol, přes

2000 studentů a téměř 200 lektorů.Hlavní přínos projektu vidí Mgr. Jana Zvěřinová, náměstkyně ředitele FN u sv. Anny pro ošetřovatelskou péči, v tom, že již během vzdělávání na středních zdravotnických školách se eliminuje riziko spojené s nízkou úrovní teoretických znalostí a prak­tických dovedností a následně mož­ných problémů v zaměstnání. „Tako­vý absolvent bude mít konkurenční výhodu v podobě nejnovějších zna­lostí v lékařství, odborného jazykové­ho vzdělání i praktických zkušeností, tudíž bude výrazně vyšší jeho adapta­bilita a flexibilita na trhu práce,“ uvedla M. Zvěřinová. red

Celkem 65 případů invazivního meningokokového onemocnění (IMO) bylo loni za-znamenáno v České republice. Pro osm pacientů měla nákaza fatální důsledky, pět z nich byly děti do čtyř let. Smrtnost dosáhla 12,3 procent, což je nejvyšší údaj od

roku 2004.i

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 z medicíny 3

„V projektu FNUSA-ICRC ale nejde primárně o budovy, ale o propojení a spolupráci nejlepších výzkumných a klinických týmů z USA, EU a ČR ve prospěch pacien-tů,“ zdůraznil T. Kára.V září loňského roku podepsali zástupci FN u sv. Anny v Brně (FNUSA) jako vůbec první subjekt mimo USA dohodu o strategickém partnerství s Mayo Clinic v Ro-chesteru. „Podpis se uskutečnil v Mayo Foundation House, historickém domě, kde svého času žili zaklada-telé bratři Mayovi a kde se dnes přijímají nejvýznam-nější návštěvy a podepisují jen ty nejvýznamnější ak-ty,“ připomněl hrdě T. Kára. „Souběžně bylo uzavřeno i strategické partnerství s University of Minnesota, díky němuž získají naši odborníci mj. přístup k tamnímu klastru biotechnologií.“

Centrum excelence a národní hospodářství„Když jsem nastoupil do funkce, zdroje pro výzkum chyběly,“ uvedl na setkání Ing. Petr Koška, MBA, ředitel FNUSA. „Situace se změnila, když zájem o FNUSA-ICRC deklarovala EU v rámci Operačního programu výzkum a vývoj pro inovace, prioritní osy 1 – Evropská centra excelence.“ Takových center v ČR vzniká pět – vedle Mezinárodního centra klinického výzkumu jsou to ješ-tě Středoevropský technologický institut CEITEC rovněž v Brně, Biotechnologické a biomedicínské centrum AV ČR a UK ve Vestci u Prahy, národní centrum excelent-ního výzkumu v oblasti informačních technologií IT4Innovations v Ostravě a laserové centrum ELI v Dol-ních Břežanech.

Podle T. Káry nesází mezinárodní centrum FNUSA-ICRC při plánování svého udržitelného rozvoje pouze na podporu vědy a výzkumu vládou ČR, u níž je klíčovou otázkou nejen samo zajištění zdrojů, ale i jejich spra-vedlivé přerozdělení. „Máme proto i svůj výzkum pro průmysl, abychom si na sebe vydělali, výsledkem již je jeden patent přijatý v USA. Pokud jde o ryze odborné výsledky našich společných týmů, máme z poslední doby na svém kontě tři práce přijaté k prezentaci v pro-gramu letošní výroční vědecké konference American College of Cardiology v Chicagu, rovněž tři prezentace na pražském Světovém kongresu transplantační me-dicíny a další tři práce přednesené během Mezinárodní konference vědeckých talentů v Mayo Clinic.“T. Kára v minulých letech, kdy se vytvoření FNUSA-ICRC teprve připravovalo, sliboval i spolupráci odborníků napříč ČR, kooperaci s dalšími akademickými a vý-zkumnými organizacemi v Jihomoravském kraji či vy-tvoření nových příležitostí pro tuzemské průmyslové podniky. „Všechny tyto sliby plníme,“ mohl nyní kon-statovat. „Ve spolupráci s brněnskou Masarykovou uni-verzitou, Vysokým učením technickým, Veterinární a farmaceutickou univerzitou a dalšími subjekty již fungují sdílené multidisciplinární platformy pro expe-rimentální medicínu a biotechnologii – Animální cen-trum, Centrum biomolekulárního a buněčného inže-nýrství, Integrované centrum celulární terapie a regenerativní medicíny, Centrum biomedicínského inženýrství, Centrum molekulárního zobrazování a Kli-nicko-farmakologická jednotka. Zástupci spolupracu-jících škol a institucí, stejně jako představitelé českého

průmyslu, s námi již také navštívili Rochester. V Mayo Clinic již měli možnost pobývat i odborníci z dalších českých fakultních nemocnic,“ dodal T. Kára.

Město dostalo svou viziPrvním z nosných projektů FNUSA-ICRC, díky němuž budou mít čeští lékaři, řečeno slovy T. Káry, „příležitost pracovat na objevech, které budou determinovat vývoj celé medicíny“, je kardiovaskulární program zaměřený na vývoj nových strategií pro časnou diagnostiku a po-kročilou léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Projekt se skládá ze sedmi podprogramů: Kardiovaskulární a transplantační chirurgie, srdeční selhání a transplan-tační program, Intervenční kardiologie a akutní koro-nární syndromy, Srdeční elektrofyziologie a stimulace, Kardiovaskulární a metabolické poruchy, Neinvazivní zobrazovací metody v kardiovaskulární medicíně, Vý-voj nových metod a intervencí sloužících ke snížení ri-zikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění v po-pulaci a Tkáňové inženýrství v kardiovaskulárním výzkumu.„Vědeckým centrům se často vyčítá, že jsou tak trochu mimo ekonomickou realitu a jen natahují ruce po grantech,“ uvedl na setkání s novináři P. Koška. „Aby-chom dokázali opak, začínáme projektem zaměřeným na prevenci, která má ekonomický přínos pro celou společnost, protože nejlevnější je ta léčba, které není zapotřebí.“Zmíněný projekt nese název Kardiovize Brno 2030. In-spirací mu byla CardioVision 2020, jejímž řešitelem byla Mayo Clinic a vzala si za cíl učinit z Rochesteru do

roku 2020 město s nejnižší kardiovaskulární morbidi-tou a mortalitou na světě. Prvním objektivním výsled-kem amerického projektu podle T. Káry je, že se Ro-chester stal prvním nekuřáckým městem v USA, postupně se přidal celý stát Minnesota – a dnes platí zákaz kouření na veřejnosti již ve více než 10 státech USA.Mezinárodním koordinátorem Kardiovize Brno 2030, která chce v tuzemských podmínkách do 18 let dosáh-nout obdobných cílů jako Rochester, je prof. Francisco Lopez-Jimenez z Mayo Clinic, respektovaný americký odborník v oblasti preventivní medicíny, národním koordinátorem pak MUDr. Ondřej Sochor.

Neútočme na kuřáky, ale na kouření„Na podporu projektu CardioVision 2020 používáme metody sociálního marketingu stejně jako Coca-cola nebo jiné nadnárodní firmy, jen s tím rozdílem, že pro-duktem, který prodáváme, je zdraví,“ podělil se o své zkušenosti prof. Lopez-Jimenez. „Výsledkem je, že lidé v Rochesteru vnímají CardioVision 2020 jako projekt, který vznikl v komunitě a ve prospěch komunity. I pro-

to se nám je daří zapojovat do různých aktivit, ve měs-tě spolu například soutěží malé týmy vybavené kroko-měry o to, který z nich ujde společně v určitém období nejdelší vzdálenost. Máme i podporu zaměstnavatelů a soukromých firem – je totiž prokázáno, že se zdra-vým životním stylem a vyšší tělesnou aktivitou ve fir-mách signifikantně klesá délka nemocnosti. K úspěchu nám pomáhá intenzivní spolupráce s médii – v míst-ním tisku máme pravidelné rubriky stejně jako vlastní pořady vysílané lokálními rozhlasovými stanicemi a televizními kanály. Výsledkem je, že stále více oby-vatel Rochesteru má dostatečně kontrolovaný krevní tlak, koncentraci LDL cholesterolu a další rizikové fak-tory. Jediným ukazatelem, který zatím neklesá, je pre-valence obezity, ale v porovnání s ostatními americ-kými městy je tempo jejího růstu nižší.“Prof. Lopez-Jimenez se zmínil i o chybách, ze kterých se řešitelé projektu postupně poučili. „Příliš agresivní kampaň nemusí být nutně úspěšná. Poznali jsme na-příklad, že není dobré cílit přímo na obézní nebo na kuřáky, protože se v nich tím vzbuzuje pocit viny a so-ciálního vyloučení. Zaměřujeme se tedy více na to, co je činí obézními či závislými.“ jak

Česko-americký tým zkusí uzdravit Brno„Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA-ICRC se staví v termínu, v říjnu budeme mo-ci otevřít první část budovy pacientům,“ uvedl na setkání s novináři 20. dubna náměstek ředitele FN u sv. Anny v Brně pro ICRC doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D. Celá stavba za zhruba pět miliard korun, na niž necelou polovinou částky přispěla EU, má být hotova koncem roku 2013.

n Kardiovize Brno 2030n 1. fáze Screening rizikových faktorů v náhodném vzorku obyvatelstva v produktivním věku žijícího na území města Brna (během následujících 12 měsíců).

n 2. fáze Návrh a realizace vhodných intervenčních preventivních programů, např. menu labeling – označení pokrmů od-povídajících zásadám zdravé výživy v jídelních lístcích brněnských restaurací logem Kardiovize 2030, výchova ke zdraví – intenzivní práce s mládeží na školách, řízený trénink – sportovní programy, zákaz kouření ve stravova-cích zařízeních, obezitologické konzultace a preventivní programy pro podniky spolupracující s Klinikou pracov-ního lékařství FNUSA. Zdroj: prezentace O. Sochora

Reference: 1. SPC Nasonex.

Indikován pro léčbu

07-1

2-N

AS-2

010C

Z-19

89-J

S G L Y C E R I N E M

Copyright © 2011 Schering Corp., a subsidiary of Merck & Co., inc., All rights reserved.Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká Republika

Zkrácená informace o léčivém přípravku NASONEXLéková forma: Nosní sprej, suspenze. Léčivá látka: Mometasoni furoas (jako monohydrát) 50 mikrogramů/dávku. Indikace: Léčba symptomů sezónní a celoroční alergické rýmy u dospělých a dětí od 6 let. U pacientů se středně těžkými až těžkými symptomy sezónní alergické rinitidy v anamnéze může profylaktická léčba začít až 4 týdny před předpokládaným za-čátkem pylové sezóny. Léčba nosních polypů u dospělých ve věku 18 let a starších. Dávkování a způsob podání: Sezónní a celoroční alergická rýma: Dospělí (včetně geriatrických pacientů) a děti od 12 let: 2 střiky (50 mikrogramů/střik) do každé nosní dírky 1x denně (celková dávka 200 mikrogramů). Jakmile se dosáhne účinné kontroly příznaků, může být efektivní sní-žit při udržovací léčbě dávku na 1 střik do každé nosní dírky (celkové množství 100 mikrogramů). Není-li adekvátní kontroly příznaků dosaženo, lze dávku zvýšit na maximální denní dávku 4 střiky do každé nosní dírky 1x denně (celková dávka 400 mikrogramů). Po dosažení účinné kontroly příznaků se doporučuje používanou dávku snížit. Děti ve věku od 6 do 11 let: 1 střik (50 mikrogramů/střik) do každé nosní dírky 1x denně (celková dávka 100 mikrogramů). Nosní polypóza: 2 střiky (50 mikrogramů/střik) do každé nosní dírky 1x denně (celková denní dávka 200 mikrogramů). Není-li po 5 až 6 týdnech dosaženo adekvátní kontroly příznaků, lze dávku zvýšit na denní dávku 2 střiky do každé nosní dírky 2x denně (celková denní dávka 400 mikrogramů). Po dosažení účinné kontroly příznaků by se měla dávka snížit. Interakce: Nebyly pozorovány. Kontraindikace: Hypersenzitivita na kteroukoli ze složek přípravku. Neléčená lokální infekce zasahující i nosní sliznici. Pacienti podstupující rinochirurgický výkon nebo osoby po úrazu nosu, než je rána zhojena. Upozornění: Opatrnosti je třeba u pacientů s tuberkulózou nebo s neléčenou mykotickou, bakteriální nebo systémovou virovou infekcí nebo oftalmologickým herpes simplex. Ani po 12ti měsíční léčbě nebyly pozorovány žádné známky atrofi e nosní sliznice; naopak byla pozorována regrese stavu nosní sliznice směrem k normálnímu histologickému fenotypu. Bezpečnost a účinnost přípravku nebyla studována při užití v léčbě jednostranných polypů, polypů spojených s cystickou fi brózou nebo polypů, které úplně uzavírají nosní dutiny. Doporučuje se pravidelně sledovat výšku dětí, které užívají dlouhodobě nazální kortikosteroidy. Stejně jako ostatní nosní kortikosteroidy by měl být i NASONEX nosní sprej u těhotných a kojících žen užíván pouze tehdy, když potenciální prospěch pro matku je vyšší než potenciální riziko pro matku, plod nebo kojence. Nežádoucí účinky: Alergická rinitida: Časté - bolest hlavy, epistaxe, faryngitida, pálení v nose, nosní iritace, nosní ulcerace. Polypóza: Časté - infekce horního respiračního traktu, epistaxe, podráždění hrdla, bolest hlavy. Incidence epistaxe srovnatelná či nižší než u dalších studovaných referenčních intranasálně aplikovaných kortikosteroidů. Incidence ostatních nežádoucích účinků srovnatelná s placebem. Uchovávání: Při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem. Velikost balení: Lahvička s obsahem 18 g (140 střiků) s dávkovačem. Držitel rozhodnutí o registraci: SP Europe, Rue de Stalle 73, B-1180 Bruxelles, Belgie. Registrační číslo: 69/088/99-C. Datum poslední revize textu: 2. prosince 2009. Způsob výdeje: Vázán na lékařský předpis. Způsob úhrady: Hrazen z prostředků zdravotního pojištění. DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU.

alergické rýmy1

profylaxe sezónní alergické rýmy1

nosních polypů1

bez fenyletylalkoholu1

s glycerinem1

18 g ( 140 střiků 1 )

Inzerce

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012z medicíny4

Vitamin D Key to Girls‘ Bone HealthFor active girls, healthy bones may require more vitamin D than the typically recommended calcium and milk intake, researchers found in a study of stress fractures.The highest vitamin D intake cut the risk of stress fractures in half, with a particularly strong effect among girls getting an hour or more of high-impact exercise a day, Kendrin R. Sonneville, ScD, RD, of Children’s Hospital Boston, and colleagues reported.But dairy and calcium intake had no impact on stress fracture risk in the prospective cohort study appearing online in the Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.Consuming calcium and calcium-rich dairy products is routinely encouraged for optimal bone health, and does likely have long-term benefits, Sonneville noted in an interview with MedPage Today.“Very low calcium intake is harmful to bone development,” she said. “Our findings in no way suggest that calcium isn’t important.”Rather these results, along with most other cross-sectional, retrospective, and prospective studies, suggest that additional intake beyond some minimal threshold doesn’t help early bone health, her group explained.Extra vitamin D in the diet, perhaps from supplements, may help though, particularly given that low vitamin D is common in adolescents, the group added.“Anything that will benefit your bone early is probably going to have lifelong benefits in terms of bone health, and this includes things like fracture risk later in life and osteoporosis,” Sonneville told MedPage Today.

Weight-bearing activity boosts peak bone mass during that critical window of bone building in adolescence, but can go too far and lead to overuse injury from stresses that exceed the bones’ capacity to heal.In the Growing Up Today Study, an ongoing cohort study of the adolescent children of women in the Nurses’ Health Study, seven years of follow-up turned up stress fractures in 4% of the 6,712 girls, ages 9 to 15, at baseline.Nearly all of those fractures (90%) occurred in the 30% who practiced sports or other high-impact activity at least an hour a day.While the mean 1,182-mg daily intake of calcium didn’t meet the recommended 1,300 mg for girls this age, girls in the highest intake quintile were no less likely than those in the lowest quintile to develop a stress fracture (hazard ratio 1.57, 95% CI, 0.77 to 3.17).Likewise, there was no trend for benefit from higher intake of dairy (P=0.82). Girls who took in three or more servings a day were no less likely to develop a stress fracture than those who ate no dairy (HR 1.02, 95% CI 0.65 to 1.61).Daily vitamin D intake also fell below the recommended 600 IU, averaging just 376 IU. But the higher the vitamin D intake, the lower the girls’ stress fracture tended to be in the fully adjusted model (P=0.07 for trend).The intermediate intake groups, while still averaging less than 450 IU per day, appeared to be at about one-quarter less stress fracture risk than those with the lowest vitamin D intake averaging about 100 IU per day.

n ENGLISH FOR MEDICINE

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ

tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

bone kostto require požadovat, žádat siintake příjemto cut redukovat, snížitparticularly zvláště, obzvláště, zejménadairy mléčný (produkt)routinely běžně, obvykleto encourage podpořit, doporučitlikely pravděpodobný, možnýlong-term dlouhodobýharmful škodlivý to harm škoditfindings zjištění, závěryin no way nijak, nikterakrather spíše, přesněji řečenoalong with spolu s, současně sadditional doplňkový, dodatečný, navíc to add doplnit, dodatbeyond nad, přesthreshold hranice, prahová hodnotadiet stravasupplement doplněkthough všakin terms of pokud jde oto boost zvýšit, zvednoutto exceed přesáhnout, převýšitto heal léčit (se), hojit (se)to grow up růst, vyrůstatongoing právě probíhající, pokračujícíto turn up objevit sewhile zatímcoserving porcethe higher …, the lower … čím vyšší …, tím nižší …intermediate střední, prostřední

Gastroenterologie a hepatologieZ obsahu aktuálního vydání:Editorial: R. Brůha: Dobré zprávyDoporučené postupy: R. Brůha, J. Šperl, P. Urbánek, J. Špičák, I. Kiss, V. Válek, V. Mejz­lík, M. Oliverius, E. Honsová, P. Husa za Pracovní skupinu HCC 2011: Doporučený postup pro léčbu a diagnostiku hepatocelulárního karcinomu • E. Honsová: Histopatologická diagnóza hepatocelulárního karcinomuKomentář: M. Jirsa, S. Kmoch: Rotorův syndrom podmiňuje porucha jaterního vychytá­vání konjugovaného bilirubinuPůvodní práce: P. Jarčuška, Ľ. Beňa, A. Timková, E. Veseliny, M. Janičko: Hepatorenálny syndróm u pacientov s akútnou alkoholovou hepatitídouKazuistika: L. Husová, V. Mejzlík, H. Jedličková, T. Ostřížek, M. Kuman, S. Štěpánková, V. Žampachová, P. Němec: Graft vs host disease jako neobvyklá komplikace po transplan­taci jaterPřehledová práce: E. Veseliny, P. Jarčuška, M. Zakuciová, L. Gombošová, M. Janíčko: Liečba achalázie – súčasný prístup a vlastné skúsenosti • M. Bátovský: Súčasný prístup k anémii u pacientov s nešpecifickými črevnými zápalmi • M. Lukáš: Mezinárodní kon­

senzus ke sledování aktivity nemoci u pacientů s Crohnovou chorobou. Výsledky projektu IBD AHEAD 2011Původní práce: L. Hrdlička, K. Dryahina, D. Ďuricová, M. Bortlík, N. Machková, P. Španěl, M. Lukáš: Analýza těkavých plynů ve vydechovaném vzduchu u nemocných s idiopatickými střevními zánětyZprávy z akcí: O. Urban: XVI. hradecké gastroenterologické a hepatologické dnyOsobní zprávy: J. Bronský: Prof. Jiří Nevoral sedmdesátiletýVzpomínka: J. Kotrlík: 20 let členem výboru České gastroenterologické společnosti (ČGS)Lékový profil: J. Martínek, M. Lukáš: Esomeprazol – první inhibitor protonové pumpy „druhé“ generace

Urologické listyZ obsahu aktuálního vydání:D. Pacík: Jaká je skutečnost srovnání konvenčního a roboticky asistovaného přístupu k radikální prostatektomii? Je oprávněné platit vyšší cenu? • K. Chiles, S. Honig: Sou­vislost mezi testosteronem a karcinomem prostaty • E. Geryk, D. Pacík, A. Čermák, M. Konečný: Nádory prostaty a varlat u české a světové populace • M. C. Smaldone, D. Canter, J. Simhan, A. Kutikov, R. G. Uzzo: Aktivní sledování malých tumorů ledviny • A. Čermák, D. Pacík: Radiofrekvenční ablace nádorů ledvin • S. Agrawal, M. Král, A. Patel: Současné principy a terapeutické koncepty pro retrográdní intrarenální od­stranění urolitiázy • H. G. Pohl: Role profylaxe antibiotiky při léčbě vezikoureterálního refluxu • J. Deprest, E. Werbrouck, S. Manodoro, J. Veldman, J. Verguts, R. Corona, F. Van der Aa, G. Coremans, D. De Ridder: Laparoskopická operace pánevního dna • G. Varga, D. Pacík: Roztroušená skleróza a dysfunkce dolních močových cest. Možnosti diagnostiky, potřeba léčby a sledování • K. Karmašová: Nykturie u geriatrické populace a její důsledky, jaké jsou možnosti jejího ovlivnění, co je možné, co reálné a co smysluplné? • E. Topinková: Nežá­doucí účinky antimuskarinik na centrální nervový systém • D. Mitropoulos, W. Artibani, M. Graefen, M. Remzi, M. Roupręt, M. Truss: Popis a klasifikace komplikací po urologických chirurgických výkonech: Ad hoc hodnocení a doporučení EAU Guidelines

n VYŠLO V NAŠEM VYDAVATELSTVÍ

n DO VAŠÍ KNIHOVNY

Základní pojmy praktického a posudkového lékařstvíBohumil Seifert, Libuše Čeledová a kolektivKarolinum 2012, 194 stranISBN: 978­80­246­2082­4

Monografie vznikla za spolu­práce praktických a posudko­vých lékařů a těmto odbornos­tem je také zejména určena. Poznatky a informace zde uve­dené však představují užiteč­nou pomůcku i pro činnost dalších lékařů, zdravotníků a odborníků působících v sociálním zabezpečení. Publika­ce podává souhrnné informace o základních pojmech obo­rů praktické a posudkové lékařství a o základních pojmech z oblasti sociálního zabezpečení, se kterými se lékaři pra­cující v primární péči a lékaři pracující v systému sociál­ního zabezpečení setkávají při své každodenní činnosti. Kniha tak přináší aktuální informace nezbytné pro každo­denní práci praktických a posudkových lékařů, vycházející z novel právních předpisů v oblasti sociálního zabezpečení s účinností od 1. ledna 2012 a v oblasti zdravotnictví s účin­ností od 1. dubna 2012.

Víme si rady s duchovními potřebami nemocných?Marie SvatošováGalén 2012, 112 stranISBN: 978­80­247­4107­9

Iniciátorka a propagátorka hospicového hnutí v České re­publice MUDr. Marie Svatošo­vá je bestselleristkou Karme­litánského nakladatelství. Na

otázku, proč svou novou knihu „Víme si rady s duchov­ními potřebami nemocných?“ nabídla Gradě, odpovídá: „Chci zkušenosti posbírané v průběhu své profesní dráhy předat všem – zdravotníkům i nezdravotníkům, věřícím i nevěřícím –, protože každý se s velkou pravděpodob­ností jednoho dne ocitne v roli osoby doprovázející váž­ně nemocného. Pak mu mé zkušenosti s diagnostikou a uspokojováním duchovních potřeb přijdou vhod. O nich se u nás málo přemýšlí, málo hovoří i málo píše. V této oblasti jsou dezorientovaní mnozí zdravotníci, ale v důsledku dlouhodobé ateistické výchovy je zmatená a mnoha předsudky zatížená i velká část české populace. Nečekejte v knize žádnou velkou vědu. Naši nemocní a umírající na ni nejsou zvědaví. O to víc si uvědomují svoji největší duchovní potřebu – máme ji všichni bez rozdílu – je to potřeba milovat a být milován.“

Hrudní drenáže krok za krokemMartina Vašáková, Pavla ŽáčkováMaxdorf 2012, 234 stranISBN: 978­80­7345­278­0

Hrudní drenáž je jedním ze zá­kladních invazivních výkonů v pneumologii. Jde o multidis­ciplinární výkon na pomezí pneumologie, chirurgie, inten­zivní péče a intervenční radiologie. Kniha nabízí podrobný přehled indikací a typů hrudních drenáží, a zejména pak praktické návody objasňující krok za krokem postupy při hrudní drenáži. Text je bo­hatě ilustrován názornými schématy a fotografiemi. Důležitým oddílem je přehled nejčastějších komplikací a jejich řešení a kapitola věnovaná chybám a omylům při indikaci a provádění hrudních drenáží. Kniha je ur­čena především pneumologům, dále pak chirurgům, in­tenzivistům a intervenčním radiologům.

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 z medicíny 5

Efekt bevacizumabu v léčbě NSCLCVybraní pacienti s nemalobuněčným karcino­mem plic (NSCLC) dosahovali průměrného cel­kového přežití 31 měsíců, pokud jim byl v první linii podáván bevacizumab (Avastin, Roche) společně s chemoterapií.Dr. Manuel Domine a jeho kolegové z Funda­ción Jiménez Diaz v Madridu se v rámci retro­spektivní analýzy zaměřili na údaje z 30 zdra­votnických zařízení a institucí po celém Španěl­sku. Evaluovali data od pacientů, kteří trpěli jiným typem tumoru plic, než je karcinom dlaž­dicové buňky, a byli léčeni bevacizumabem (nej­dříve dostali iniciální dávku a následně probíhal udržovací režim). Údaje byly analyzovány s ohledem na klinické a histologické charakte­ristiky nemocného, specificitu chemoterapeu­tického režimu, období bez progrese onemoc­nění (PFS), celkové přežití nebo bezpečnost léčby.Studie tak zahrnovala 104 osob o průměrném věku 57 let, ženy byly zastoupeny v 39 procen­tech. Devatenáct procent z výzkumného soubo­ru byli nekuřáci, 45 % bývalí kuřáci. Autoři studie zaznamenali dvouleté celkové pře­žití v 62 procentech a všichni nemocní vykázali PFS delší než devět měsíců, což je o 50 % více než v minulosti. U více než 80 % osob byla iden­tifikována objektivní odpověď na léčbu.„Dlouhodobá udržovací léčba bevacizumabem byla velmi dobře tolerována a nebyla spojena s žádnou významnou, život ohrožující toxicitou. Přestože je žádoucí provést další prospektivní výzkumy, námi zjištěné procento přežití ve dvouletém období zdůrazňuje potřebu správné

indikace režimu s bevacizumabem a také to, jak velkou roli hraje udržovací léčba,“ upozornil dr. Domine s tím, že uvedená data odrážejí výsled­ky z klinické praxe.S tím však nesouhlasil dr. Robert Pirker z Uni­versität Wien. „Tito pacienti reprezentují pouze podskupinu těch, s nimiž se setkáváme v praxi. Účastníci výzkumu měli dobrý performance sta­tus, většina z nich měla adenokarcinom a ve vzorku převažovali nekuřáci a bývalí kuřáci,“ poznamenal Pirker.

De Castro J, et al. Long-term survivors with nonsquamous nonsmall-cell lung cancer treated with first-line chemotherapy plus

bevacizumab and maintenance bevacizumab. ELCC 2012; Abstract 169PD.

Mutace k-ras znamená horší prognózuMutační status k­ras u nemalobuněčného kar­cinomu plic (NSCLC) je spojen se signifikantně kratším obdobím bez progrese onemocnění (PFS) a s vyšší rezistencí na chemoterapii zalo­ženou na derivátech platiny. Tvrdí to studie ital­ských vědců.U většiny ze sledovaných pacientů (253) byl zjiš­těn adenokarcinom, dalších 80 nemocných tr­pělo karcinomem dlaždicové buňky. U 93 osob z celkového počtu lékaři odhalili mutaci genu k­ras, nejvíce mutací pak našli u adenokarcino­mů (71, resp. 76,3 %). Naopak jen málo z nich bylo objeveno u karcinomu dlaždicové buňky (5, resp. 5,4 %). Analýza mutací genu k­ras uká­zala, že G12C se vyskytovala u 37 % ze zmíně­ných 93 pacientů, G12V ve 22,6 %, G12D v 15 % a G12A v 9,7 % případů.

Autoři analýzy dr. Marina Garassinová a její ko­legové z Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico v Miláně následně určili, že přítom­nost mutace onkogenu k­ras zkracuje PFS o čty­řicet procent ve srovnání s pacienty s divokým typem k­ras. „Výsledky byly stejné u všech kom­binací chemoterapie, která obsahuje derivát pla­tiny v první linii léčby. Jedinou výjimku tvořili ti, kdo dostávali gemcitabin,“ konstatovala dr. Garassinová. „Mutace k­ras je velmi silným pro­gnostickým faktorem u pacientů, kteří dostávají léčbu první linie. Měli bychom vyvinout nové terapeutické strategie pro pacienty s tímto ty­pem karcinomu,“ dodala.

Garassino MC, et al. KRAS mutational status impact progression free survival of patients

treated with platinum based chemotherapy in NSCLC. ELCC 2012; Abstract 1640.

Opakovaná metastázektomie přináší výsledkyResekce plicních metastáz u většiny pacientů vede k prodloužení období bez známek recidivy (recurrence­free survival). Výsledky studie pre­zentoval dr. Thomas Osei­Agyemang z Univer­sität Freiburg.Výzkumný soubor sestával ze 133 žen a 168 mu­žů s věkovým mediánem 64 let. Nejmladšímu pacientovi bylo 11 let, nejstaršímu 86. Jejich me­tastázy pocházely od 12 různých typů nádorů – kolorektální karcinom se podílel na třetině případů, následoval tumor ledviny (12 %), me­lanom (7 %), karcinom prsu (6 %), sarkom (6 %), nádor hlavy a krku (6 %) a karcinom plic (6 %).U 62 pacientů byly metastázy odoperovány po­mocí laseru a ve většině případů (70 %) byly re­sekovány více než dvě léze. Ve skupině nemoc­ných, kteří podstoupili klasickou resekci, šlo pouze o 25 procent. V průměru lékaři odstranili

sedm lézí za pomoci laseru, bez něj to byly dvě (p < 0,01). I přes větší počet metastáz nebyl la­serový zákrok spojen s větším počtem nežádou­cích účinků (24,2 % vs. 21,4 %), jedinou výjimku tvořila pneumonie (11,3 % vs. 2,9 %).Autoři nastavili follow­up na dva roky. Během tohoto období nedošlo k recidivě u 57,5 % ne­mocných. Medián přežití bez progrese onemoc­nění byl v celém výzkumném souboru 12,9 mě­síce, ale u některých pacientů dosahoval až pěti let.„Plicní metastázektomie nabízí velmi potentní léčebnou možnost,“ uvedl Osei­Agyemang. „Zá­krok s využitím laseru se přitom jeví jako opti­mální řešení pro resekci vyššího počtu lézí, při­tom kromě pneumonie není asociován s vyšším počtem nežádoucích účinků,“ shrnul poznatky autor studie.Výsledky jiné studie, taktéž prezentované na ELLC, naznačily, že opakované resekce plic­ních metastáz pocházejících z kolorektálního karcinomu je možné provádět bez závažných komplikací a jsou spojeny s příznivou prognó­zou. Retrospektivní analýza, jejímž autorem je dr. Jinwook Hwang z Dongnam Cancer Center Hospital v jihokorejském Busanu, se zaměřila na 99 pacientů s tímto onemocněním, kteří podstoupili chirurgické odstranění plicních metastáz.Follow­up činilo 40 měsíců, během tohoto ob­dobí muselo vinou recidivy na opakovaný zá­krok 31 nemocných. Medián přežití od první metastázektomie byl 61,8 měsíce, celkové pěti­leté přežití činilo 50,6 procenta. „Opakované chirurgické intervence poskytují lepší výsledky co do přežití než chemoterapie,“ konstatoval Hwang.

Osei-Agyemang T, et al. Pulmonary metastasectomy:

Analysis of technical and oncological outcome

in 301 patients. ELCC 2012; Abstract 2420.

n Z ODBORNÉHO TISKU

Ohlasy 3. konference ELCC ve ŠvýcarskuTřetí konference European Lung Cancer Conference (ELCC) se konala ve švý-carském Palexpu ve druhé polovině dubna. Vybraná sdělení zpracovala řada časopisů a serverů a Zdravotnické noviny přinášejí nejzajímavější výstupy.

Orální kortikoidy u RS nejsou méně účinnéPodávání orálních kortikosteroidů při relap­sech u pacientů s roztroušenou sklerózou má stejné výsledky jako jejich intravenózní aplika­ce. Tvrzení vychází ze studie, kterou na mee­tingu American Academy of Neurology prezen­tovala dr. Cristina Ramo­Tellová, neuroložka z German Trias i Pujol Hospital ve španělské Badaloně.V rámci jejího výzkumu bylo randomizováno 46 pacientů. Čtyřiadvaceti byla podávána intra­venózní léčba metylprednisolonem, zbylých dvaadvacet dostávalo identický kortikoid urče­ný k orálnímu užití. Věkový průměr pacientů první skupiny byl 37,7 roku, 82 % z nich byly ženy. Podobná převaha žen (77 %) byla i ve dru­hé větvi a věkový průměr zde byl 39,5 roku.Po čtyřech týdnech dosáhlo 15 nemocných z každé skupiny zlepšení o minimálně jeden bod na škále Expanded Disability Status Scale (EDSS), která popisuje skóre invalidizace pa­cientů. Ani v jednom rameni nebyla pomocí magnetické rezonance zaznamenána jediná gadoliniem zkontrastněná léze, stejně tak léka­ři u nikoho neidentifikovali ani novou T2 lézi. Po 28 týdnech šestnáct z těch, kteří dostávali orální kortikosteroid (72,7 %), dosáhlo zlepšení alespoň o bod na škále EDSS, zatímco ve druhé skupině to bylo 69,9 procenta. „Jsme schopni doložit, že denní dávka 1250 mg metylpredni­solonu podávaná po tři dny není méně účinná než bioekvivalentní dávka 1000 mg podávaná ve stejném období intravenózně,“ uvedla dr. Ra­mo­Tellová. „Je obecně známo, že kortiko­steroidy zmírňují následky relapsu, ale jejich

optimální dávka, frekvence, délka léčby a způ­sob podávání jsou stále nejasné,“ pokračovala. Obecně platí, že lékaři léčí pacienty v relapsu metylprednisolonem podávaným do žíly tři až pět dní, následně dávku postupně snižují.Nežádoucí účinky byly o něco málo výraznější u skupiny pacientů, kteří kortikoidy užívali orál­ně. „Ale šlo o marginální příznaky. Dva měli průjem a o něco málo více si jich stěžovalo na insomnii,“ dodala dr. Ramo­Tellová.

Ramo C, et al. A multicentric, double blind randomized clinical and MRI study of

high-dose oral vs intravenous metylprednisolone in acute

relapses of multiple sclerosis. AAN 2012.

Předčasná menopauzasnižuje věk dožitíPokud má žena menopauzu před 47. rokem vě­ku, hrozí ji vyšší riziko osteoporózy, únavové zlomeniny a předčasného úmrtí. Tvrdí to švédští vědci.Jejich studie zahrnovala 390 žen narozených v Malmö během druhé poloviny roku 1929. Ve věku 48 let jim byla poprvé provedeno vyšetření jednoenergetickou fotonovou absorpciometrií pro určení hustoty kostní hmoty (BMD – Bone Mineral Density). V roce 2006 byly doživší ženy pozvány znovu, z počtu 298 se jich dostavilo 198.Celkem 61 žen z celkového počtu dospělo k předčasné menopauze. V této skupině autoři studie odhalili o 60 % vyšší mortalitu, o 70 % vyšší počet zlomenin a dvojnásobný počet pří­

padů osteoporózy. „Příčiny zatím zůstávají ve spekulativní rovině,“ zdůraznila dr. Ola Svejmeová z Lund University ve Švédsku.

Svejme O, et al. Early menopause and risk of

osteoporosis, fracture, and mortality: A 34-year

prospective observational study in 390 women. BJOG 2012;

DOI: 10.1111/j.1471-0528.2012.03324.x.

S cigaretou proti neuromuKouření cigaret je spojeno se vznikem celé řady kardiovaskulárních nebo onkologických onemoc­nění. Několik málo benefitů by však mohlo přece jen mít. Jedním z nich je podle nejnovějšího zjiš­tění snížené riziko akustického neuromu.Dr. Sadie Palmisanová a její kolegové z Ohio State University v Columbusu uvedli, že kouření cigaret snižuje riziko zmíněného benigního tu­moru o 59 procent (OR 0,41, 95% CI mezi 0,23 a 0,74). Údaj se však týká pouze mužů a kuřáků, nikoliv těch, kteří užívají tabák šňupací. Studie byla publikována v online vydání American Journal of Epidemiology.Od září 2002 do srpna 2007 lékaři analyzovali data od 451 pacientů, kterým byl diagnostiko­ván akustický neurom. Kontrolní skupinu tvo­řilo 710 zdravých jedinců. Analýza zjistila pro­tektivní charakter kouření také u žen­kuřaček, ale výsledek nebyl signifikantní (OR 0,70, 95% CI mezi 0,40 a 1,23). „Vidíme jasný efekt u ku­řáků, ale ne u těch, kteří tabák šňupají. Účinek je tak pravděpodobně spojen s procesem spalo­vání, případně s nějakým aditivem, které obsa­huje cigaretový tabák na rozdíl od šňupacího,“ uvedla dr. Palmisanová.

Akustický neurom je benigní nádor vyskytující se uvnitř zvukovodu nebo v jeho těsné blízkosti a vyrůstající z nervového pouzdra vestibulární­ho nervu. Jeho incidence je poměrně vysoká, z osmi až deseti procent se podílí na počtu všech diagnostikovaných intrakraniálních tumorů.Pozitivní účinek cigaretového dýmu na snížení rizika zmíněného nádoru odhalily už předchozí dvě studie. Ta z roku 2007 uvedla 50% redukci u obou pohlaví, před dvěma lety britští vědci konstatovali, že kuřačky mají riziko o 59 % nižší. Autoři obou studií navrhli, že nikotin může mít protektivní účinek.

Palmisano S, et al. Role of tobacco use in the etiology of

acoustic neuroma. Amer J Epidemiol 2012;

DOI: 10.1093/aje/kwr465

Kouření cigaret může snížit riziko akustického neuromu. Foto: Wikipedia

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012z medicíny6

František Langer se narodil 3. března 1888 na Královských Vinohradech ja­ko jeden ze tří synů v rodině obchod­níka. Literatuře se věnoval již jako stu­dent gymnázia. Jeho příspěvky uveřej­ňovalo několik časopisů, i na fakultě dělil čas mezi medicínu a literaturu a v roce 1910 vydal sbírku poezie „Zla­tá Venuše“. V. H. Brunner jej uvedl do kruhu mladých umělců, výtvarníků a literátů, kteří se scházeli v kavárně Union na dnešní Národní třídě. Lan­ger se ale stýkal i se skupinou spiso­vatelů­anarchistů, mezi nimiž poznal S. K. Neumanna, Jiřího Mahena a Fráňu Šrámka, navštěvoval i kavár­nu Arco, místo setkávání pražských německy píšících autorů – Maxe Bro­da, Franze Werfela, Franze Kafky a Egona Ervína Kische. V těchto letech se seznámil také s Jaroslavem Haš­kem, s nímž působil v jeho „Straně mírného pokroku v mezích zákona“.

První světová válka a působení v legiíchStudium medicíny ukončil roku 1914 a měl v úmyslu věnovat se psychiatrii. Sarajevský atentát však zasáhl do jeho životních plánů. Mladý lékař musel vyměnit bílý plášť za šedozelenou uni­formu. Byl poslán na východní frontu do Bukoviny, kde prožil křest ohněm, a se zraněním se nakrátko vrátil domů. V Praze své zkušenosti z válečného po­le využíval osobitým způsobem: zalo­žil „Zdravotnickou školu“, kde učil své přátele, jak předstírat choroby a vy­hnout se tak odchodu na frontu.Tak úspěšně naučil Eduarda Basse předvádět záchvaty padoucnice a Pet­ra Křičku ischias. Ten se pak vláčel pražskými ulicemi o berlích, ale při návratu s přáteli po půlnoci z vinárny vesele pochodoval noční Prahou s ber­lemi přes ramena. Když byl Langer znovu odvelen do po­le, přijel tam s pevným rozhodnutím nepoložit život za žlutočerný prapor a při nejbližší příležitosti se nechal za­jmout. V ruském zajateckém táboře se dozvěděl o zakládání českých legií. Bez zaváhání do nich vstoupil a stal se lékařem 1. pluku vznikajícího česko­slovenského vojska. Netušil, že po po­rážce Rakouska, o níž nepochyboval,

povede cesta domů dlouhou sibiřskou magistrálou do Vladivostoku a pak ko­lem Japonska téměř přes polovinu ze­měkoule. Do Prahy se vrátil roku 1920 s výložkami majora a zůstal jako lékař ve službách armády.

Langer dramatik…Pobyt v legiích byl nevysychajícím zdrojem inspirace jeho povídek a dra­mat. Své válečné vzpomínky vydal pod názvem „Železný vlk“. Titul vy­cházel opakovaně a patřil ve dvacá­tých letech k nejpopulárnějším kni­hám. Nejslavnějším dílem s legionář­skou tematikou byla hra „Jízdní hlíd­ka“, později zfilmovaná. Příběh líčí soudržnost skupiny legionářů, kteří se po střetu s přesilou rudých ocitli v ne­řešitelné situaci v obklíčené chatě. V boji s bolševiky jeden po druhém ze­mřeli, až poslední dva konečně osvo­bodili jejich druzi ve zbrani. Hra je os­lavou mravní síly legionářského bratrství. Langer se nevěnoval jen tematice legio nářské. Ze seznamu jeho děl, kte­rý se postupně rozrůstal, uveďme ta nejznámější: „Milióny“, „Grand hotel Nevada“, „Andělé mezi námi“, „Vel­bloud uchem jehly“, „Obrácení Ferdy­še Pištory“, „Manželství s. r. o.“ Hrdinkou komedie „Velbloud uchem jehly“ je schopná a podnikavá dívka, která se z chudého prostředí své rodi­ny úspěšně vyšine do nejvyšších spo­lečenských vrstev. Drama „Periferie“ se zabývá otázkami viny, svědomí

a trestu. Veselohra „Obrácení Ferdyše Pištory“ vypráví o zlodějíčkovi, který se změní v tak ctnostného muže, až se svým chováním stává přítěží pro své okolí. Medicínskou tematikou ve hře „Andělé mezi námi“ je otázka eutaná­zie, satirou na vztahy mezi mužem a ženou komedie „Manželství s. r. o.“. „Grand hotel Nevada“ se vysmívá neu­rotickým zbohatlíkům, které vyléčí po­byt v nejprostších životních podmín­kách. Rozepsané drama z hereckého prostředí „Pocta Shakespearovi“ bylo dopsáno až po desetiletích jako „Jiskra v popelu“.

… a Langer prozaikLanger byl stejně úspěšný prozaik jako dramatik. „Zlatá Venuše“ byla jeho pr­votinou, následovaly povídky „Snílci a vrahové“ a pak série próz „Pět poví­dek z vojny“, „Předměstské povídky“, „Malířské povídky“ a „Filatelistické povídky“, pro dětské čtenáře napsal několik loutkových her, dále „Pražské legendy“ a klukovský příběh „Bra­trstvo bílého klíče“.

Langer své hry zadával nejraději Vino­hradskému divadlu, brzy se však ocitly i na prknech Švandova divadla, znovu Národního a postupně je přijímaly do svého repertoáru divadla mimopraž­ská. Posléze byly inscenovány i na scé­nách zahraničních, nejčastěji ve Vídni a v Berlíně. Dramaturgem Vinohradského divadla byl Karel Čapek, a tak s Langerem sblí­žili. Toto přátelství Langera přivedlo mezi pátečníky – významné osobnosti českého uměleckého a veřejného živo­ta, pravidelně se v pátečních podveče­rech scházející v Čapkově vile, mezi něž někdy zavítal i prezident republi­ky T. G. Masaryk. V Langerových hrách se setkáváme s otázkami svědomí, viny, spravedlnos­ti a trestu, řeší problémy mezilidských vztahů, často osudy lidí z okraje spo­lečnosti. Příběhy se pohybují mezi iro­nií a sentimentem, kritičností a idylou, náročnou výpovědí a laskavým humo­rem. Smysl umění Langer spatřoval v posílení citu pro spravedlnost.

Emigrace v Anglii 1939–1945Události podzimu let 1938 a jara 1939 zasáhly osudově do Langerova života. Langer si nedělal iluze o budoucnosti. Urychleně zajistil rodině odjezd do za­hraničí a sám v červenci 1939, několik

týdnů před začátkem války, uprchl přes Polsko a Dánsko do Francie a po její porážce zamířil do Londýna. Tam vstoupil do československé zahraniční armády a v hodnosti plukovníka se stal šéfem její zdravotnické služby. Dr. Brod, pozdější profesor nefrologie, prožil měsíce po boku slavného spiso­vatele a plukovníka v táboře Cholmon­deley. Vzpomíná, jak Langer na pro­test proti velkopanskému chování ně­kterých vysokých důstojníků odmítl samostatný stan mezi těmito armádní­mi prominenty a ubytoval se upro­střed tábora, kde s řadovými vojáky a armádními duchovními trávil chvíle volna ve vzájemných diskusích. Jeho zásluhou bylo i to, že zajistil českým medikům, kteří odešli do emigrace, aby dokončili studium v Anglii a moh­li být slavnostně promováni v Oxfor­du. Langer odmítl povýšení s tím, že to patří především těm, kteří bojují na frontě v zákopech. Po dobu války spo­lupracoval s rozhlasovou stanicí BBC, psal pro týdeník „Čechoslovák“ a mě­síčník „Obzory“.Ještě za svého pobytu v Paříži začal psát povídku „Děti a dýka“. Děj se odehrává v okupovaném Českoslo­vensku v malé hornické obci poblíž Kladna. Když v jejím okolí sabotáže opakovaně poškozují válečný průmy­sl, pošle gestapo do obce svého agen­ta, krytého rolí místního učitele. Ten se snaží získat důvěru dětí a láká z nich informace o životě jejich rodi­čů. Ty si pak zapisuje a předává je nadřízeným. Chlapci odhalí jeho čin­nost a pokusí se jeho zápisky ukrást. V noci se protáhnou mříží v otevře­ném okně jeho bytu, ale agent se pro­budí. Ve vzniklém zápase se jeden z chlapců zmocní gestapákovy dýky

a v sebeobraně jej zabije. Následuje vyšetřování, které se zaměří pouze na místní děti, neboť dospělý nemohl mříží prolézt. Obětavý vlastenec však vezme čin na sebe a je zastřelen. Od­jíždějící gestapácký velitel však svůj rozkaz zastřelit jen jednoho muže ohodnotí jako nemístnou shovívavost. „Správné bylo všechny muže postří­let, ženy vyhnat, děti odvézt a tu ni­čemnou osadu spálit, rozbít děly a srovnat se zemí.“ Prorocká vize tra­gického osudu Lidic je neuvěřitelná!V posledních měsících války se Langer s československou brigádou zúčastnil obléhání Dunkirku. V červenci 1945 se vrátil domů s chotí Annou, svou druhou manželkou, s níž se seznámil v Paříži a která s ním prožila léta emi­grace v Anglii. Své příbuzné ve vlasti nenalezl, skončili v koncentračních táborech. Jen bratr Jiří unikl smrti v plynových komorách emigrací do Iz­raele, kde v roce 1943 zemřel. I on měl literární nadání, jeho nejvýznamněj­ším dílem je „Sedm bran“ – sled příbě­hů, legend a citací Talmudu, prolože­ný myšlenkami hebrejské moudrosti.

Poúnorová republika – odchod do ústraníVe vlasti Langer konečně získal gene­rálské epolety, ale dlouho v armádě nezůstal. Po únoru 1948 byl tento vy­soký důstojník západní armády, který navíc ve svých mladých letech bojoval na Sibiři s rudými, pro komunistický režim nepřijatelný. Žil pak v ústraní, jeho hry mizely z repertoáru divadel, jeho knihy se nevydávaly. Nejbolest­něji Langera zasáhlo, že jeho syna to­talitní režim uvěznil pod záminkou protistátní činnosti a krátkodobé věze­ní neminulo ani jeho dceru. Langer zůstal stále ve styku s literaturou a až do roku 1965 stál v čele Společnosti bratří Čapků. V tomto roce vydal své vzpomínky „Byli a bylo“, kde vypráví o svém dětství, o svých předcích, o svém vztahu k Praze, o své lásce k di­vadlu a o svých literárních i dalších přátelích. František Langer zemřel v roce 1972 a je pohřben na vyšehradském hřbito­vě. Po jeho smrti jeho choť Anna zalo­žila nadaci Františka Langera, která každoročně odměňuje literární díla tematicky věnovaná Praze. Prezident republiky Václav Havel 28. října roku 1995 vyznamenal MUDr. Františka Langera in memo­riam řádem T. G. Masaryka.

doc. MUDr. Otakar Brázda, CSc.

V roce 1912 – právě před sto lety – měla na scéně Národního divadla premiéru veršovaná tra-gédie „Svatý Václav“. Napsal ji divadelnímu světu tehdy dosud neznámý autor František Langer, v té době student lékařské fakulty.

František Langer jako medik

František Langer před knihovnou ve svém pražském bytě

František Langer jako plukovník zdra-votnictva za války v Anglii

František Langer s T. G. M. a Josefem Čapkem na kresbě A. Hoffmeistra

MUDr. František Langer – spisovatel s generálskými lampasy

Inscenace „Ferdyše Pištory“ na scéně Vinohradského divadla. Repro 5x autor

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 z farmacie 7

Za účelem metaanalýzy američtí lékaři pátrali po randomizovaných, dvoji­tě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích, které se věnovaly ovliv­nění PAS pomocí anti­depresiv SSRI. Našli jich deset, pět bylo publiková­no, od autorů šestého vý­zkumu si vyžádali data. Zbylé studie z důvodu ne­dostatku údajů zahrnout nemohli.Tým dr. Carrascové se tedy zaměřil na 365 pa­cientů a hodnotil účinky fluvoxaminu (Luvox), fluo­xetinu (Prozac), citalo­pramu (Celexa), ale také klomipraminu (Anafranil). Užití léčiv ze skupiny SSRI a po­sledně uvedeného tricyklického an­tidepresiva vedlo k mírnému zlepše­ní repetitivního chování u nemoc­ných s PAS (p < 0,005). Po započte­ ní publikačního bias, který vědce vede ke zveřejňování pozitivních vý­sledků a zamlčování negativních, však výsledek ztratil statistickou významnost. „Bez včasného, transparentního a kompletního zveřejňování výsled­ků studií je velmi obtížné určit, zda

mají antidepresiva efekt v terapii této poruchy,“ uvedli autoři.„Je ironické, že uvedené potíže s rele­vancí údajů získaných ze studií týka­jících se užívání SSRI u autistických dětí ve Spojených státech vyvolal bouři už před deseti lety. Tento pro­blém se od té doby bohužel neřešil,“ konstatoval v doprovodném komen­táři dr. Scott Denne z Indiana Univer­sity School of Medicine v Indiana­ polis.V další studii zveřejněné v aktuálním čísle časopisu Pediatrics dr. Tatyana

Shamliyanová a dr. Robert Kane z University of Min­nesota School of Public Health v Minneapolis upo­zornili, že publikační bias se netýká pouze pediatric­kých studií s antidepresivy ze skupiny SSRI.Oba výzkumníci se zamě­řili na 160 náhodně vybra­ných výzkumů, za kterými stál National Institutes of Health, a na 758 dalších náhodně vybraných studií. Zjistili, že dříve bylo pub­likováno 53 % výzkumů, zatímco v poslední době pouze 29 procent. To ozna­čují za jasný důkaz exis­tence publikačního bias.

„Přitom American Academy of Pe­diatrics vydala nařízení, že všechny klinické studie mají být registrovány a jakékoli výsledky buď publikovány, nebo poskytnuty ostatním výzkumní­kům,“ dodal dr. Denne.

Carrasco M, et al. Pharmacologic

treatment of repeti-tive behaviors in autism spectrum

disorders: Evidence of publication bias. Pediatrics 2012;

DOI: 10.1542/peds.2011-3285.

Bayer prohrál soudSpor o patent na lék Eylea s firmou Genentech prohrál ve Velké Británii koncern Bayer. Jak dá­le uvedl server cyrrus.cz, výsledek soudu zna­mená, že největší evropský výrobce léčiv Bayer AD se sídlem v německém Leverkusenu nesmí lék prodávat ve Velké Británii, ale na ostatních trzích může.Genentech je dceřinou společností švýcarské firmy Roche Holding Ltd.

Linet Americas dodává významné americké nákupní organizaci Ocenění Inovative Technology Agreement od organizace Novation získala společnost Linet Group SE. Její dceřiná společnost Linet Ameri­cas se tím začlenila mezi respektované dodava­tele tohoto největšího amerického nákupce zdravotnické techniky, který spolupracuje s více než 65 tisíci zdravotnickými zařízeními. Loni asistoval při nákupech v celkové hodnotě 40 mi­liard dolarů. Oznámila to společnost Linet.Díky ocenění získal Linet tříleté členství v pro­gramu Innovation Technology. V jeho rámci sdružení Novation vyhledává inovativní zdra­votnické technologie, které oproti stávající na­bídce na trhu výrazně přispívají ke zvyšování bezpečnosti pacientů a kvality poskytované pé­če. V případě výrobků Linet ocenil oblíbenou řadu operačních lůžek Eleganza a lůžko nové generace Multicare ICU.„Partnerství s Novation pro nás představuje vel­mi významnou událost, díky které získáme pří­stup k více než 2500 potenciálních zákazníků,“ uvedl Colin Bain, prezident a výkonný ředitel společnosti Linet Americas.

Společnost Novation byla založena v roce 1998 a dnes je přední nákupní organizací se zaměře­ním na zdravotnickou techniku a materiál. Je­jích služeb využívá více než 65 000 členů tří sdružení poskytujících zdravotní péči v USA – VHA, UHC a Provista.

Americký Biogen kupuje StromedixDohodu o akvizici biotechnologické společnosti Stromedix Inc. oznámila farmaceutická společ­nost Biogen Idec Inc. Biogen za to zaplatí nej­dříve 75 a následně až 487,5 mil. USD podle do­sažených výsledků. Uvedl to server online.wsj.com.Biogen se zaměřuje na léčbu neurodegenerativ­ních onemocnění, hemofilie a autoimunitních onemocnění. Společnost Stromedix se speciali­zuje na inovativní léčiva pro léčbu cystické fib­rózy a orgánová selhání.

J&J dostal miliardovou pokutuSoud v americkém Arkansasu uložil farma­ceutické společnosti Johnson & Johnson (J&J) rekordní pokutu ve výši 1,2 mld. USD. Uvedl to server finance.cz. J&J byl takto potrestán za nelegální marketing léčiva risperidon (Ris­perdal), když bagatelizoval a skrýval jeho rizika, zejména rozvoj diabetu a přibývání hmotnosti.Podle serveru bloomberg.com našel soudce přes 240 tisíc porušení zákona. Každé z nich ocenil pokutou 5000 USD.Firma J&J byla kvůli tomuto léčivu předmětem šetření už od roku 2004. Po celou dobu se sna­žila dosáhnout dohody s generálními prokurá­tory asi 40 amerických států. Proti rozhodnutí soudu připravuje odvolání.

Glaxo postaví v Británii nový závodPo téměř 40 letech vybuduje za více než 500 mil. liber britská farmaceutická firma GlaxoSmith­Kline plc nový závod ve své domovské zemi. Uvedl to server bbc.co.uk. Kromě tohoto závodu v severoanglickém Ulverstonu plánuje rovněž investovat do dalších provozů ve skotském Mon­trose a Irvine.Investice mají vytvořit až 1000 pracovních míst. Jsou vzpruhou pro britský farmaceutický prů­mysl, který utrpěl vážnou ránu, když americký gigant Pfizer, Inc., vloni oznámil uzavření svého výzkumného a vývojového centra ve městě Sandwich v Kentu. Tento krok znamenal ztrátu asi 1500 pracovních míst.

Watson chce koupit ActavisAmerická farmaceutická společnost Watson Pharmaceuticals, Inc., jedná o akvizici farma­ceutické firmy Actavis Group za 7 mld. USD. Rozšířila by tak svou přítomnost v Evropě po loňském květnovém nákupu řecké Specifar Pharmaceuticals za půl miliardy USD. Uvedl to server reuters.com.Watson již nyní patří mezi pět největších výrob­ců generik a nejnovější akvizicí by svoji pozici na trhu dále posílil. Actavis patří mezi přední generické společnosti. Ve svém portfoliu má zhruba 830 přípravků. Pů­sobí ve více než 40 zemích, má přes 10 000 za­městnanců. Silnou přítomnost Actavisu ve střední a východní Evropě chce Watson dále využít pro zlepšení svého postavení na těchto trzích.Sektor generik v posledních letech zaznamenal vlnu fúzí a akvizic, protože vlády vyvíjejí tlak na farmaceutický průmysl, aby byly léky za co

nejnižší možnou cenu. To zvýhodňuje velké hrá­če, kteří mohou produkovat velké objemy při nízkých nákladech.

Krka vstoupila na varšavskou burzuAkcie slovinské farmaceutické společnosti Krka, dd, Novo mesto, jsou od poloviny dubna obchodovány na varšavské burze cenných pa­pírů. V souvislosti s přijetím akcií k obchodová­ní ve Varšavě firma vyhlásila informační memo­randum, které je k dispozici na webových strán­kách http://www.krka.biz/en. Oznámila to spo­lečnost Krka. S jejími akciemi se dosud obchodovalo pouze na burze v Lublani.Krka je mezinárodní farmaceutická skupina za­ložená v roce 1954 jako malá farmaceutická la­boratoř. V současnosti patří mezi vedoucí výrob­ce léčiv ve střední a východní Evropě. Věnuje se hlavně vývoji, výrobě a marketingu humán­ních přípravků, ale také veterinárních léků a kosmetiky. Poskytuje lázeňské a turistické služby prostřednictvím dceřiné společnosti „Ter­me Krka“. V Česku ji zastupuje Krka ČR, s. r. o.

Tržby Roche mírně pod očekávánímŠvýcarská společnost Roche Holding AG sice během roku očekává mírný růst, její tržby však v 1. čtvrtletí zaostaly o jedno procento za odha­dem analytiků. Uvedl to server patria.cz. Podle serveru cyrrus.cz dosáhly hodnoty 11 mld. CHF.Společnost Roche se snaží získat všechny kme­nové akcie firmy Illumina, Inc. a dále tak posílit svou vedoucí úlohu v diagnostice. Svoji nabídku již navýšila a podle tisku je připravena opět ji zvýšit.

Z agenturních a internetových zdrojů připravil hh

Účinky SSRI u autistických dětí mohou být zkreslenéUváděné benefity selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) v léčbě repe-titivního chování u dětí s poruchami autistického spektra (PAS) mohou být nadsazené. Tvrdí to lékaři pod vedením dr. Melisy Carrascové, PhD, z University of Michigan v Ann Arboru v květnovém vydání časopisu Pediatrics.

Oznámení SÚKLZe dne 20. 4.: Státní ústav pro kontrolu léčiv vyzývá držitele rozhodnutí o registraci léčivých přípravků ob­sahujících analoga/agonisty gonadotropin­releasing

hormonů (GnRH) k aktualizaci textů doprovázejících tyto léčivé přípravky.Pacienti léčení analogy/agonisty GnRH hormonů mají zvýšené riziko rozvoje deprese, což souvisí s poklesem hladin pohlavních hormonů, která tuto léčbu doprovází. Pracovní skupina pro farmakovigilanci (Pharmacovigilance Wor­king Party, PhVWP) spadající pod European Medicines Agency (EMA) zhod­notila aktuálně dostupné informace týkající se tohoto rizika a doporučila ak­tualizovat/harmonizovat informace obsažené v textech doprovázejících všech­ny léčivé přípravky obsahující analoga/agonisty GnRH, jmenovitě buserelin, goserelin, histrelin, leuprorelin, nafarelin a triptorelin.Při svém doporučení PhVWP vycházela z vyhodnocení aktuálně dostupných informací, včetně hlášení depresí a sebevražd z japonské studie provedené u pacientek s endometriózou a výsledků britské epidemiologické studie zamě­řené na leuprorelin a provedené s pomocí informací obsažených v databázi praktických lékařů (GPRD). Zhodnoceny byly také publikovaná literatura, nahlášená podezření na nežádoucí účinky a informace aktuálně obsažené v textech doprovázejících tyto léčivé přípravky. Obecný text doporučený k im­plementaci se vztahuje na všechny léčivé přípravky obsahující analoga/ago­nisty GnRH a všechny jejich schválené indikace. Držitelé rozhodnutí o registraci jsou tímto vyzváni k předložení odpovídajících žádostí o změnu registrace (registrací), a to v termínu do 21. 5. 2012 včetně.Ze dne 20. 4.: Na základě opatření držitele o registraci, společnosti Novartis Vaccines and Diagnostics, S.r.l., Siena, Itálie, se z důvodu prověření možné závady v jakosti pozastavuje výdej, distribuce a léčebné užití přípravku Menveo (doplněk názvu inj. psl. sol., velikost balení 1+1 isp, šarže M10139 a M11087, použitelnost do 03/2013).

Stop pro GlyberuVýbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP) při EMA na svém dubnovém zasedání potvrdil svá doporučení nepřijmout rozhodnutí o registraci orphan drug Glybera

(alipogene tiparvovec) držitele rozhodnutí o registraci Amsterdam Molecular Therapeutics B.V. Negativní stanovisko k udělení registrace CHMP přijal na zá­kladě doporučení Výboru pro moderní terapie (CAT). Glybera je přípravek genové terapie využívající adeno­asociovaný virový vektor, určený k léčbě dospělých pacientů s diagnózou deficitu lipoproteinové lipázy projevující se hyperchylomi­kronémií, nebo těch, kteří v minulosti prodělali akutní pankreatitidu. Důvodem zamítnutí je skutečnost, že předložené údaje o tom, že Glybera snižuje projevy akutní pankreatitidy, nebyly dostatečně přesvědčivé.

n FARMACEUTICKÝ TRH

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Ilust

račn

í fot

o: W

ikip

edia

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012z farmacie8

Od dubna 2009, kdy se trhy vzpamatovaly z ame-rické hypoteční krize, byl farmaceutický segment investory přehlížen. Evropská dluhová krize však přivedla investory zpět k farmaceutickým firmám a nyní, kdy na trhu začala panovat zvýšená nejis-tota, by se mohly farmaceutické tituly stát opět atraktivními, a to nejen svým nadprůměrným di-videndovým výnosem.Rizikem však stále zůstává exspirace patentů spo-jená s nástupem generických kopií a snahy vlád o úspory v poskytování zdravotní péče. To povede i přes velké investice do vývoje nových léků ke stag-naci tržeb celého sektoru.

Rostoucí konkurence generikRůst tržeb za léky se v posledních letech zpomaluje. V roce 2005 činily tržby celého sektoru 605 mld. USD, v roce 2010 to bylo již 856 mld. USD (rozdíl 251 mld. USD). Avšak v následujících 5 letech je tento nárůst odhadován pouze na 209 mld. USD při očekávaných celkových tržbách za léky v roce 2015 ve výši téměř 1,1 biliónu USD.Zatímco v letech 2006–2010 dosáhl růst tržeb CAGR (Compounded Annual Growth Rate – prů-měrný roční růst) 6,2 %, v následujících pěti letech toto tempo zpomalí na 3–6 procent.Co je ovšem důležitější, v příštích pěti letech výraz-ně klesne dynamika růstu tržeb originálních léků chráněných patentem z 5,3 % na 0,9 % ročně. To znamená, že většina růstu bude nasycena generic-kými léky.Farmaceutické firmy vyrábějící originální léky bu-dou zažívat horší období doprovázené poklesem růstu tržeb a velkou konkurencí ze strany výrobců generických léčiv. Mírně pozitivní jsou tato čísla pro Novartis a Sanofi, které mají divize vyrábějící ge-nerické léky. U Novartisu podíl na tržbách činí 16 %, u Sanofi je to 5,5 %.Růst farmaceutického trhu uvádí tabulka 1.

Růst rozvojových trhůZ geografického pohledu zůstává nejdůležitějším regionem Severní Amerika. Její podíl na tržbách ale klesá zejména na úkor tzv. pharmerging zemí, které jsou rychle rostoucí z hlediska výdajů na léčiva. Kro-mě Brazílie, Ruska, Indie a Číny se mezi ně řadí také Mexiko, Turecko či Venezuela (podíl celosvětových tržeb léků dle regionů znázorňuje graf).Růst trhu do roku 2015 bude tažen zejména phar-merging zeměmi, jejichž relativní zastoupení po-roste z dnešních cca 20 % až na 28 %. Bude to díky zvyšování životní úrovně a z toho pramenící vyšší poptávky po kvalitnější lékařské péči a díky vyšší nabídce levnějších generik. Tyto regiony pak mo-hou nahradit stagnující tržby v západních zemích.

Růst farmaceutického trhu dle regionů je uveden v tabulce 2.

Exspirace významných patentůPatenty se obvykle udělují na 20 let, ale firmy o ně žádají již ve fázi vývoje a výzkumu (R&D). V době uvedení léku do prodeje tak může patent chránit již třeba jen osm až deset let, když obvykle to bývá 15 let. Po exspiraci může jakákoli firma využít che-mickou substanci léku a vyrobit její generickou kopii. Historicky asi 90 % skončených patentů čelí konku-renci generik ihned po exspiraci a tržby tak drama-ticky klesnou v horizontu několika měsíců. Období let 2011–2015 je z historického pohledu přelomové z hlediska objemu exspirovaných paten-tů. Celkově 21 léků, které dosahují tržeb nad 1 mld. USD, přijde o patent v příštích 5 letech.Na tuto příležitost čekají jednak výrobci generic-kých léků, kteří se snaží obsadit část uvolněného trhu, ale také státní autority a pojišťovny, protože generické kopie léků se prodávají přibližně za 20 % ceny originálu. Tržby z léků, které přišly o patent, obvykle klesnou o více než polovinu (v extrémních případech i na 10 %) během několika málo měsíců, což je u některých firem drastický zásah do finanč-ního hospodaření. Firmy se proto všemožně snaží o udržení tržeb pomocí pobídek, slev, snah o pro-dloužení patentu, výhodných smluv s pojišťovnami či zvýšenou marketingovou kampaní.Například evropské farmaceutické firmy přijdou v roce 2012 o 10 % tržeb vlivem exspirací patentů, což je o 4 % více než v roce 2011. Z výše zmíněných 10 % tržeb bude 95 % čelit okamžité konkurenci generik. Nejvýznamnější exspirace patentů v letech 2010–2015 jsou uvedeny v tabulce 3.Ze sledovaných společností nebudou mít žádné vý-znamné exspirace firmy Roche Holding, Amgen, GlaxoSmithKline a Novo Nordisk. Naopak Pfizer, Bristol-Myers Squibb a MSD budou čelit význam-ným ztrátám tržeb a budou nuceny nahradit (ale-spoň částečně) tyto ztráty novými léky.

Akvizice na ústupuNa velké množství exspirací se firmy připravovaly již od roku 2006, a to zejména akvizicemi a navy-šováním investic do výzkumu a vývoje. Tato aktivita ovšem evidentně zpomalila, když v roce 2009 byly uskutečněny transakce v objemu 177 mld. USD, za-tímco v roce 2010 to bylo pouze 67 mld. USD a vloni jen 64 mld. USD.

Růst role pipelinePo vypořádání se s poklesem tržeb vlivem exspirací bude pro firmy důležitá síla pipeline, tedy léků, kte-ré jsou ve fázi výzkumu a vývoje (R&D). Celý proces může trvat i více než 10 let. Nejdůležitější fází z hle-

diska ocenění firmy je 3. fáze klinického testování a dále pak proces schvalování příslušnými úřady. Výsledek testů není až do posledního souhlasu jistý, v pipeline je tedy třeba mít co nejvíce rozpracova-ných léků proto, aby se zvýšila pravděpodobnost alespoň nějakého úspěchu. Léky ve fázi R&D s nej-

větším potenciálem tržeb v roce 2016 znázorňuje tabulka 4.

Růst léků dle segmentůČlenění léků do kategorií podle chorob je důležité zejména z hlediska predikce tržeb, neboť dynamika každého segmentu je odlišná. Nejvýznamnější ka-tegorií jsou léky zaměřující se na léčbu onkologic-kých onemocnění, diabetu a chorob dýchacích cest. Růst onkologických léčiv bude ovlivňovat zejména prodlužování života, s čímž budou souviset dlouho-dobější péče a vyšší výdaje. Diabetes nepochybně souvisí se stravovacími návyky a kvalitou stravy a lze očekávat, že poptávka po lécích zaměřených na onemocnění způsobená diabetem porostou. Onemocnění dýchacích cest, zejména alergie a autoimunitní onemocnění, a psychické poruchy lze považovat za civilizační nemoci ovlivněné změ-nou způsobu života.Neurologické léky a léky na regulaci lipidů dosáh-nou záporného CAGR v období 2011–2015 pouze vlivem exspirací významných patentů (např. Lipitor, Seroquel). Bez těchto vlivů by segmenty rostly o 3–4 % (regulace lipidů) a 1–2 % (antipsychotika/antidepresiva). Nejdůležitější kategorie podle tržeb v roce 2015 uvádí tabulka 5.MSD a Pfizer budou nejvíce těžit ze silného očeká-vaného růstu spotřeby léků určených pro léčbu autoimunitních onemocnění, který se predikuje 5–8 % ročně do roku 2015. Obě firmy měly v roce 2011 necelých 6 % tržeb v této kategorii léků. Růst v prodejích onkologických přípravků, který se odhaduje na 5–8 %, přispěje významně do tržeb firmy Roche Holding, která je v tomto segmentu lídrem trhu a jejíž tržby v této kategorii dosahují 46 % celkových tržeb společnosti.

Vlivem patentové ochrany dosahují farmaceutické firmy při prodeji některých léků miliardových tržeb. Historicky nejprodávanějším lékem je lék na snížení cholesterolu Lipitor, vyvinutý a prodávaný firmou Pfizer. Jeho tržby vygradovaly v roce 2006, kdy do-sáhly téměř 13 mld. USD. Od té doby mírně klesají, zásadní propad lze očekávat letos z důvodu ztráty patentové ochrany loni v listopadu. To se již proje-vilo vloni, když byl Lipitor v tržbách předstižen lé-kem proti krevním sraženinám Plavix, který prodá-vají firmy Bristol-Myers Squibb a Sanofi. Tržby z to-hoto léku dosáhly v roce 2011 téměř 10 mld. USD.V tabulce 6 jsou zobrazeny všechny léky s tržbami za rok 2011 nad 2 mld. USD. Jak je patrné, nejvyšší počet léků má v daném seznamu Pfizer (5), dále pak Eli Lilly (4), MSD, Novartis a Roche (3). Některé společnosti mají portfolio léků velmi koncentrova-

né, tři nejprodávanější léky tvoří v podílu na tržbách u Astra Zeneca 50 %, Eli Lilly 46 % a Roche 39 %. Patenty k prvním dvěma nejprodávanějším lékům ale exspirují (Plavix v roce 2012, Lipitor již exspiro-val v roce 2011). V roce 2016 bude pořadí nejpro-dávanějších léků odlišné, lídrem bude lék Humira od společnosti Abbott Labs (v roce 2011 pátý nejprodávanější lék) před Avastinem (Roche; 6.) a Rituxanem (Roche; 7.).

Soudní spory ohrožují trhVšechny velké farmaceutické firmy vedou desítky soudních pří, které se týkají sporů s pacienty a nemocnicemi za újmu na zdraví, dále pak také sporů s úřady, které udělují povolení k používání léků. V USA se jedná o organizaci Food and Drug Administration (FDA), v Evropské unii se jedná o Committee for Medicinal Products for Human Use. Všechny léky musejí mít také povolení v zemích, kde sídlí daná firma.Firmy na úhradu případných pohledávek vzniklých probíhajícími soudními spory vytvářejí rezervy (ná-kladová položka), samotný výsledek sporu tak vět-šinou významně nezasáhne do hospodaření spo-lečnosti. Navíc finanční výše těchto sporů není v kontextu celé společnosti většinou nikterak významná.Nejvýznamnější spory s největším dopadem na hodnotu akcií jsou patentové spory s jinými firma-mi, neboť právě patenty zajišťují firmám ochranu jejich výrobků, jež tvoří hodnotu společnosti. Připravil hj

Jak se vyvíjel farmaceutický trh

Tabulka 5 – Nejdůležitější kategorie dle tržeb v roce 2015

OblastTržby 2015 mld. USD

CAGR 2011–15 Market leader

Firma

Onkologie 77 5–8 % Roche HoldingDiabetologie 45 4–7 % Novo NordiskDýchací onemocnění 43 2–5 % GlaxoSmithKlineAntipsychotika/antidepresiva

34 -4 až -7 % Eli Lilly

Regulace tuků 31 -2 až -5 % PfizerHypertenze 30 1–4 % PfizerAutoimunitní onemocnění

30 6–9 % Abbot Labs

HIV 22 5–8 % Gilead Sciences

Zdroj: IMS Health, CYRRUS, a.s.

Tabulka 1 – Růst farmaceutického trhu

p.a. 2005 -2010 2010 -2015Růst celého trhu

6,20 % 3-6 %

z toho originály

5,30 % 0,90 %

z toho generika

13,80 % 12,80 %

Zdroj: IMS Health, CYRRUS, a.s.

Tabulka 2 – Růst farmaceutického trhu dle regionu

Oblast CAGR 2011–15

Severní Amerika 0–3 %Evropa 2–5 %Japonsko 2–5 %Asie + Austrálie + Afrika

11–14 %

Latinská Amerika 11–14 %

Zdroj: Evlauate Pharma, CYRRUS, a.s.

Tabulka 3 – Nejvýznamnější exspirace patentů v letech 2010-2015

Lék Výrobce Exspirace patentu Tržby 2011 (mld. USD)Lipitor Pfizer 11/11 9,6Plavix Bristol -Myers Squibb,Sanofi 5/12 USA 6,4Singulair MSD 8/12 5,5Nexium Astra Zeneca 5/14 4,4Seroquel Astra Zeneca 3/12 USA 3,2Diovan Novartis 9/12 USA 2,4

Zdroj: Výkazy, CYRRUS, a.s.

Tabulka 4 – Léky ve fázi R&D s největším potenciálem tržeb v roce 2016

Firma Tržby 2016 mld. USD LékRaptor Pharmaceuticals 3,2 DR CysteamineJohnson&Johnson 2,2 IncivekAmarin 2,2 AMR101Bristol-Myers Squibb 2,1 EliquisPfizer 1,6 TofacitinibNovo Nordisk 1,4 DegludecOncolytics Biotech 1,4 ReolysinNovartis 1,1 Bexsero

Zdroj: JP Morgan, CYRRUS a.s.

Tabulka 6 – Nejprodávanější léky v roce 2011

Lék Tržby 2011mil. USD Firma Kategorie

Plavix 9927 Bristol-Myers Squibb;Sanofi Kardiologie

Lipitor 9577 Pfizer Kardiologie

Remicade 8159 MSD; J&J Autoimunitní

Seretide/Advair 8117 GlaxoSmithKline Alergologie

Rituxan 6799 Roche Onkologie

Avastin 5991 Roche Onkologie

Herceptin 5947 Roche Onkologie

Diovan 5665 Novartis Kardiologie

Singulair 5479 MSD Alergologie

Lantus 5453 Sanofi Diabetologie

Gleevec 4659 Novartis Onkologie

Zyprexa 4622 Eli Lilly Psychiatrie

Cymbalta 4162 Eli Lilly Psychiatrie

Lyrica 3693 Pfizer Neurologie

Enbrel 3666 Pfizer Autoimunitní

Prevenar 13 3657 Pfizer Vakcíny

Januvia 3324 MSD Diabetologie

Lovenox 2939 Sanofi Kardiologie

Abilify 2758 Bristol-Myers Squibb Psychiatrie

Celebrex 2523 Pfizer Analgetika

Alimta 2461 Eli Lilly Onkologie

Zetia 2428 MSD Kardiologie

Humalog 2368 Eli Lilly Diabetologie

Rebif 2354 Merck KGaA Neurologie

Lucentis 2050 Novartis Oftalmologie

Zdroj: Bloomberg, CYRRUS a.s.

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

%Podíl celosvětových tržeb léků dle regionů

Severní Amerika

Evropa Japonsko + Jižní Korea

Pharmerging země

Zbytek světa

n 2005 n 2010 n 2015

Farmaceutický sektor sice překonal ekonomickou krizi z přelomu let 2008/2009 bez větších problémů, nyní však bude čelit ztrátám kvůli exspiracím patentů několika z nejvýznamnějších léků. Uvádí to analytik Tomáš Menčík v sektorové analýze spo-

lečnosti Cyrrus. Zatímco v letech 2005–2010 tak přišly farmaceutické firmy o tržby za 70 mld. USD, v dalších pěti letech se odhaduje 120 mld. USD.

i

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 pro lékařské praxe 9

Seminář SAS ČR poradil jak „přežít“ v nové legislativě

Psoriáza – jak se cítí vaši pacienti

„Při znovuzaložení sdružení, ke kterému došlo 8. lis-topadu 1991, se sešlo jen 214 účastníků. Sjezd v roce 1993 již konstatoval, že je na pojišťovny smluvně na-vázáno kolem pěti tisíc lékařů.Sdružení SAS ČR je pokračovatelem Spolku operačních lékařů, odboru pro nemocenské pojištění, při družstev-ní jednotě lékařů v Království českém, Markrabství mo-ravském a Vévodství slezském, které bylo založeno v roce 1896. Přežilo první světovou válku, přežilo dru-hou světovou válku, nepřežilo ale komunistický režim. V roce 1949 bylo implikováno do Revolučního odbo-rového hnutí, což byl definitivní konec úvah o možné soukromé praxi lékařů.Tolik k historii, a teď se zaměříme na hlavní účel naše-ho semináře, a tím je poučení, jak přežít v nových le-gislativních podmínkách,“ uzavřel Z. Jojko historický exkurs.

Pozitiva nové právní úpravy…„Je třeba říci, že mediální humbuk, který domnělé změny v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních služ-bách a podmínkách jejich poskytování, řeší, je do jisté míry nafouknutý,“ poznamenal v úvodu svého vystou-pení JUDr. Tomáš Doležal, Ph.D., LL.M., z Ústavu státu a práva Akademie věd ČR. „Řada věcí, o kterých se ho-voří jako o novinkách, již v zákoně existovala, jen se o nich nemluvilo a noviny o nich nepsaly. Jsou tady změny i poměrně závažné, ale ne všechny by měly být prezentovány jako odklon od původní právní úpravy,“ uvedl T. Doležal. Zmínil se o změnách terminologických – zákon už nehovoří o zdravotnickém zařízení a o po-skytování péče, ale o zdravotních službách a po - skytovatelích. „Abyste viděli, že nová právní úprava přinesla něco pozitivního, upozorňuji na změnu týkající se pokračo-vání poskytování zdravotní péče v případě úmrtí vlast-níka zdravotnického zařízení. Do současnosti bylo vel-mi obtížné, nebo téměř nemožné tuto situaci řešit. Nyní je možné za určitých podmínek v poskytování péče pokračovat,“ informoval T. Doležal.Tématu převodu lékařské praxe se ve svém vstupu vě-noval i právník Sdružení praktických lékařů ČR Mgr. Jakub Uher. „V této souvislosti je třeba řešit otázku, nakolik je převod realizovatelný ve stanovených lhů-tách. Dědici by se měli do 15 dní rozmyslet, zda chtějí pokračovat, a pak mají povinnost do 60 dní činnost zahájit, sehnat kvalifikovaného lékaře. V tom bych vi-děl problém. Zákon ale umožňuje, že i po toto období bude poskytovaná péče zaplacena,“ doplnil J. Uher.

… a její negativaPodle T. Doležala zákon obsahuje i body, které jsou vní-mány odbornou veřejností, a to jak právnickou, tak zejména lékařskou, velmi negativně. „Zákon má roz-šířit práva pacienta a to, co na straně pacienta bylo přidáno, bylo trochu ubráno na straně zdravotnických zařízení. Přibyly některé povinnosti, zejména nepří-jemná administrativa. V médiích se často řeší proble-matika informovaného souhlasu. Ačkoli nová právní úprava informovaný souhlas definuje poměrně po-drobně, na druhou stranu se dá říci, že se vlastně až tak moc nezměnilo,“ uvedl T. Doležal. „Nyní rozezná-váme tři druhy souhlasu. Pacient vám může udělit sou-hlas s poskytnutím péče ústně, ale i mlčky, například nastavením ruky při aplikaci injekce. To je asi nejčas-tější způsob, ze kterého poznáte, že pacient se nezdrá-há přijmout péči. A třetí forma je písemná. Tím chci dementovat informace, že je nyní téměř vždycky po-třeba písemného souhlasu. Písemná forma je potřeba, ale pouze v případě, že tak stanoví zvláštní zákon, standardně například zákon č. 373/2011 Sb., o speci-fických zdravotních službách, anebo pokud tak určí poskytovatel zdravotních služeb. Máte možnost si sta-novit, že na některé zákroky budete vyžadovat písem-ný souhlas. Problém je v tom, že zákon říká, že i když je to poučení uděleno a pacient řekne ‚já tedy souhla-sím, pane doktore,‘ tak je nutné udělat o tom záznam

do zdravotnické dokumentace. Což je novum. Dříve to nebylo nutné, nyní to zákon vyžaduje. Stačí banální formulace ‚pacient poučen, souhlasí‘. Já si dovedu představit počítačové programy, které by tuto větu ge-nerovaly do zdravotní dokumentace automaticky. Pod-statná je potřeba tohoto záznamu, nikoli písemnosti souhlasu jako takového,“ doplnil JUDr. Doležal.

Úskalí povinnosti informovat praktikaDalším diskutovaným tématem bylo tzv. opakované poučení. „V okamžiku, kdy jste s pacientem napláno-vali zákrok, on se na něj nedostavil a mezitím uplynula lhůta delší než 30 dní, musíte ho o jeho zdravotním stavu a věcech, které s ním souvisejí, poučit znovu. To je věc, která v nemocnicích vzbuzuje poměrně velké pozdvižení, ale u ambulantních specialistů to pravdě-podobně nebude tak dramatické. Jich se bude spíše týkat povinnost předávat zprávy o poskytnutých zdra-votních službách registrujícímu praktickému lékaři ne-bo praktickému lékaři pro děti a dorost, v případě, že ho ambulantní specialista zná,“ uvedl závěrem svého vystoupení T. Doležal.

Pozornost vzbudila navazující poznámka z auditoria, v které psychiatr označil oznamovací povinnost za pro svou praxi likvidační a narušující důvěrnost vztahu lé-kař – pacient. „V takovém případě bych musel úvodem terapeutického sezení pacienta upozornit, že cokoli intimního mi sdělí o svých sexuálních preferencích, orientaci či zálibách, bude zaznamenáno a zasláno je-ho praktikovi. V tu chvíli se pacient zdvihne a odejde,“ řekl lékař. „Pokud ho na tohle upozorním na závěr se-zení, tak vyšetření zruší a já jsem pracoval zdarma, což se mi již skutečně stalo,“ dodal. Podobný názor zazněl i od účastnice semináře z der-matovenerologické ambulance. „Jakmile budeme mu-set výsledky vyšetření hlásit, tak rizikové ženy na od-běry nedostanu,“ mínila.„Není třeba se obávat, že by byla prosazována povin-nost zasílat praktickému lékaři kompletní zprávu se všemi detaily,“ vysvětlil Mgr. Jakub Uher a doplnil, že zpráva má ze zákona obsahovat pouze údaje o zjiště-ném zdravotním stavu pacienta, včetně výsledků pří-padných laboratorních vyšetření, údaje o léčbě a reakci pacienta a doporučení k dalšímu poskytování zdravot-ních služeb. zek

Pacienti s lupénkou jsou často diskriminováni při výběru zaměstnání, především při lokalizaci onemocnění na dlaních a jiných viditelných místech. V České republice má více než 30 % pacientů s lupénkou problém najít si trvalé zaměstnání. Psoriáza má rovněž negativní ekonomický dopad na jedince i společnost, protože se zvládáním tohoto one-mocnění jsou spojeny značné přímé i nepřímé výdaje.

Léčba lupénky dlouhá staletí stagnovala…Ačkoliv psoriáza byla zaznamenána již v biblických do-bách, došlo ke zlepšení možností léčby tohoto bolesti-vého kožního onemocnění vyřazujícího pacienty ze ži-vota a působícího zohyzdění teprve ve druhé polovině 20. století. Přesto však dosud nebyl nalezen lék na její vyléčení, i když nyní mají pacienti k dispozici celou řadu léků pro lokální i systémové použití či léčbu založenou na expozici ultrafialovému záření. Ty mohou držet chorobu pod kon-trolou a dočasně odstranit některé její projevy. V 21. sto-letí došlo k zavedení biologických léků, které přinesly lidem trpícím psoriázou po celém světě novou naději.O tom, zda bude určitá léčba pro osobu s psoriázou vhodná, rozhoduje celá řada faktorů, jako například typ

psoriázy, lokalizace postiženého místa na těle, závaž-nost projevu, věk pacienta a jeho anamnéza, reakce pa-cienta na předchozí léčbu.

… nemocní jsou frustrovaní dodnesNemocní nejsou spokojeni s možnostmi tradiční léčby, přestože i stávající terapeutické postupy dokážou na kratší či delší dobu potlačit nebo odstranit psoriatické projevy. Mnoho pacientů (78 %) ve studii společnosti Taylor Nelson Sofres, která probíhala v pěti zemích – Velké Británii, Francii, Německu, Španělsku a Itálii –, vyjádřilo svůj pocit frustrace plynoucí z vědomí, že ne-existuje způsob, jak psoriázu zcela eliminovat, a že jsou vždy ohroženi možností zhoršení svého zdravotního sta-vu. Téměř jedna třetina pacientů se domnívá, že jejich léčba není dostatečně účinná.Neopomenutelnou je dnes otázka kvality života. Stres plynoucí z vědomí složitosti terapeutické situace rovněž zhoršuje zdravotní stav pacienta a přispívá tak k udržo-vání bludného kruhu, ve kterém psoriatik žije. Výsledky klinických studií ukazují, že 54 % pacientů ve věku 18–34 let trpí depresivními stavy podmíněnými one-mocněním, dokonce v 10 % případů pacienti uvažovali o sebevraždě. hap

„Protože již desátý rok jsme v obavách, zda přežijeme rok příští, je prima, že si můžeme říci, že vstupujeme do 21. roku od znovuzaložení SAS ČR. Chci připomenout, že to bylo v době, kdy ještě neexistovalo soukromé zdravotnictví a nebyl příslušný zákon. Ačkoli naše první setkání probíhala na půdě psychiatrických klinik, věřím, že dnes již nejsme považováni za skupinku bláznů, která se sešla, aby něco zařídila,“ pronesl úvodem výročního a právního semináře Sdru-žení ambulantních secialistů ČR, o. s., (SAS ČR) 20. dubna v Průhonicích předseda SAS ČR MUDr. Zorjan Jojko.

Výklad právních změn prezentoval T. Doležal na videopanelu. Foto: ZN

195_ZN.indd 1 19.3.12 14

Inzerce

n Data a fakta o léčbě psoriázy Před více než 100 lety: ditranol, uhelný dehet, kyselina salicylová, sluneční záření,

soli Mrtvého moře, změkčovadla1920–1929: ultrafialové záření (UVB), Goeckermanův režim1950–1959: lokálně i orálně podávané steroidy1960–1969: hydroxyurea1970–1979: PUVA (psoralen plus ultrafialové záření UVA)1980–1989: metotrexát1990–1999: lokálně podávaný vitamin D3, retinoidy, cyklosporin2000 a dále: biologická léčba, laserová terapie

n Nejčastější dotazy ambulantních specialistůn Jaký je správný způsob zasílání zpráv praktickému lékaři?Vzhledem k dikci zákona, který hovoří o „předání zprávy“, nebudete jednat protiprávně, pokud ji pošlete po pa-cientovi – pokud ji ovšem předá. V takovém případě je dobré mít doklad o předání zprávy pacientovi. Pokud se ale jedná o závažné zjištění, které ovlivňuje další léčbu pacienta praktickým lékařem, je vhodnější zaslat zprávu poštou.

n Má ambulantní specialista povinnost zaslat praktikovi zprávu, i když pacient k němu přišel bez doporučení? Ano, povinnost zaslat zprávu platí obecně, pouze s výjimkou případu, kdy vám jako specialistovi není znám prak-tický lékař, u kterého je pacient registrován.

n Je možné mezi služby nehrazené ze zdravotního pojištění započítat možnost konzultací mimo ordinační dobu např. mailem, nebo vyšetření mimo ordinační dobu? Konzultace ano, vyšetření právníci přítomní na semináři nedoporučují. Pokud jsou konzultace vedeny mimo ordinační dobu a je o nich vedena daňová evidence, je to v pořádku.

n Je povinnost mít v dokumentaci vložený pacientem parafovaný souhlas s tím, komu se smí podá-vat informace o jeho zdravotním stavu a kdo může nahlížet do dokumentace?Lékař má především povinnost poučit pacienta o možnosti poskytnutí souhlasů. Pokud se pacient rozhodne, že si někoho zvolí, je třeba o tom učinit písemný záznam, podepsaný lékařem i pacientem, který se vloží do doku-mentace a zůstává její součástí.

n Vztahuje se souhlas pacienta k nahlížení do dokumentace i na jiné lékaře?Předávání informací o stavu pacienta mezi zdravotnickými pracovníky a poskytovateli zdravotní péče, které se týkají zajištění návaznosti péče, probíhá bez ohledu na souhlas či nesouhlas pacienta zcela automaticky. Pacient může odmítnout jakoukoli péči, ale nemůže rozhodovat o předávání informací mezi lékaři.

n Je možné pacientovi poskytovat informace po telefonu, případně mailem?Způsob předávání informací je na dohodě. Internetová komunikace nemusí být zcela bezpečná. U komunikace telefonické se to dá řešit například domluvením hesla, které si pacient s lékařem dohodnou.

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012pro lékařské praxe10

Daň z přidané hodnoty ve zdravotnictví po 1. dubnu 2012

V souvislosti s přijetím zákona číslo 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zá­kona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, a zákona číslo 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, bylo zákonem č. 375/2011 Sb. novelizováno mj. ustanovení § 51 a § 58 zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů. Ustanovení § 58 zákona o DPH bylo touto změnou uvedeno do souladu s novými pojmy užívanými v zákoně o zdravotních službách a navazujících předpisech a zároveň do souladu se směrnicí Rady 2006/112/ES o společ­ném systému daně z přidané hodnoty a judikaturou Soudního dvora Evrop­ské unie (ESD). S ohledem na nově zá­konem používané pojmy byl novelizo­ván text příloh č. 1 a 2 zákona o DPH. V případě dotčené položky přílohy č. 1 zákona o DPH zůstává přístup k uplat­nění snížené sazby daně věcně nezmě­něn, změny týkající se přílohy č. 2 jsou uvedeny dále. Uvedenou novelou se do zákona o DPH zavádí nový pojem „zdravotní služba“. Podle § 2 odst. 2 a 3 zákona o zdravot­ních službách sem patří: n poskytování zdravotní péče a činnos­ti vykonávané jinými odbornými pra­ covníky, n konzultační služby, n nakládání s tělem zemřelého, n zdravotnická záchranná služba,n zdravotnická dopravní služba,n přeprava pacientů neodkladné péče, n činnosti odběrových zařízení nebo tkáňových zařízení,n transfuzní služby nebo krevní banky, n specifické zdravotní služby podle zvláštních právních předpisů (zákon o specifických zdravotních službách). Služby zdravotní péče definuje § 2 odst. 4 zákona o zdravotních službách. Ty v sobě zahrnují preventivní, dia­gnostické, léčebné, léčebně rehabili­tační, ošetřovatelské nebo jiné zdravot­ní výkony prováděné zdravotnickými pracovníky.

Osvobození zdravotních služeb Podle novelizovaného znění § 58 odst. 1 zákona o DPH jsou od daně osvo­bozeny zdravotní služby, jsou­li součas­ně splněny následující podmínky: n jedná se o zdravotní služby vymeze­né zákonem upravujícím zdravotní služby,n zdravotní služby jsou poskytovány poskytovatelem zdravotních služeb, přičemž rozsah poskytovaných zdra­votních služeb je vymezen v jeho oprávnění k poskytování zdravotních služeb,n jedná se o činnost s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví. I po 1. dubnu 2012 nadále platí, že při splnění uvedených podmínek není pro aplikaci osvobození od daně podle § 58 zákona o DPH rozhodující způsob hra­zení daného výkonu, tj. zda je hrazen pacientem, jinou osobou nebo z veřej­ného zdravotního pojištění.

V případě regulačních poplatků i nadá­le platí, že poplatek je součástí úplaty za poskytnutou zdravotní službu, pří­padně dodání zboží. U zdravotních slu­žeb osvobozených podle § 58 zákona o DPH tak bude celá úplata včetně re­gulačního poplatku osvobozena od da­ně. U zdravotních služeb a u dodání zboží, které nelze osvobodit podle § 58 zákona o DPH, se uplatní u celé úplaty, která zahrnuje taktéž regulační popla­tek, daň na výstupu ve výši odpovídají­cí příslušné sazbě daně. Od 1. dubna 2012 je pro uplatnění osvo­bození od daně u zdravotních služeb rozhodující zejména účel a cíl těchto poskytovaných služeb. Podle § 58 zá­kona o DPH tudíž nelze osvobodit veš­keré služby vymezené zákonem o zdra­votních službách, případně další speci­fické zdravotní služby. Ve smyslu ustá­lené judikatury ESD je nutno podmínku léčebného účelu a účelu ochrany lid­ského zdraví chápat tak, že jde o čin­nost mající za cíl ochranu, udržení, ob­novení lidského zdraví, tj. diagnostiko­vání, léčení nemoci a zdravotních obtí­ží a též jejich prevenci. Od 1. dubna 2012 tak již s ohledem na výše uvedené nelze považovat za služ­by osvobozené od daně podle § 58 zá­kona o DPH např.: n odběry krve pro policii, např. obsah alkoholu, drog či jiných omamných lá­tek v krvi, n laboratorní rozbory pro policii či soudy, n rozbory pro určení otcovství, n lékařské posudky např. pro účely soudního sporu, v souvislosti s poskyt­nutím pojistného plnění apod., n administrativní úkony ve zdravotnic­tví (výpis z dokumentace, zapůjčení dokumentace, vydávání některých potvrzení), n většinu úkonů estetické chirurgie, pokud nemají léčebný cíl nebo nechrá­ní zdraví,n prohlídky pro zaměstnavatele v sou­vislosti s přijetím do pracovního pomě­ru či jeho ukončení; u jiných zdravot­ních prohlídek pro zaměstnavatele již půjde o služby osvobozené.

JESLE, SLUŽBY OČNÍCH OPTIKŮ, DOPRAVNÍ ZDRAVOTNÍ SLUŽBYn Zásadní dopad na uplatnění daně z přidané hodnoty u jeslí má § 124 zá­kona o zdravotních službách, a to nej­později od 1. dubna 2013. Podle zákona o zdravotních službách již tato zařízení nebudou patřit mezi oprávněné posky­tovatele zdravotních služeb a pro jimi poskytované služby nebudou moci uplatňovat osvobození od daně podle § 58 zákona o DPH. n V § 58 odst. 1 zákona o DPH již není výslovně uvedeno, že osvobození se ne­uplatní u plnění uskutečňovaných oč­ními optiky. I nadále však platí, že tato plnění nejsou plněními osvobozenými od daně podle § 58 zákona o DPH. Vzhledem k tomu, že podle zákona o zdravotních službách a navazujících právních předpisů nejsou služby posky­tované očními optiky zdravotní služ­bou, byla tato věta z důvodu nadbyteč­nosti ze zákona vypuštěna.

n Z textu zákona o DPH byla novelou dotčeného ustanovení vypuštěna i věta týkající se osvobození dopravních zdra­votních služeb. I tato změna v ustano­vení zákona navazuje na nové vymeze­ní zdravotních služeb v zákoně o zdra­votních službách. Podle jeho § 2 se totiž zdravotní službou rozumí též zdravot­nická dopravní služba. Pokud budou splněny všechny podmínky dané usta­novením § 58 odst. 1 zákona o DPH, uplatní se i nadále u těchto služeb osvo­bození od daně.

Lázeňská péče O osvobozené služby půjde u následu­jících typů léčebných pobytů bez ohle­du na délku jejich trvání: n Lázeňský léčebný pobyt poskytovaný oprávněným poskytovatelem v rámci komplexní či příspěvkové lázeňské pé­če. Léčebný plán je sestaven lékařem na základě vyšetření či posouzení zdra­votního stavu klienta. n Lázeňský léčebný pobyt poskytovaný oprávněným poskytovatelem plně hra­zený klientem lázní. Léčebný plán je sestaven lékařem na základě vyšetření či posouzení zdravotního stavu klienta. Lze sem zahrnout i ty pobyty, kdy lé­čebný program je předem specifikován, ovšem následně ve vazbě na zdravotní stav pacienta je konkrétní léčebný pro­gram lékařem schválen, případně změněn. Od daně naopak nelze osvobodit násle­dující typy lázeňských pobytů: n Lázeňský pobyt poskytovaný opráv­něným poskytovatelem plně hrazený klientem lázní, kdy je v programu sice zahrnuta konzultace lázeňského léka­ře, ale program je sestaven předem, ne na základě zdravotního stavu pacienta, případně předem sestavená skladba procedur není upravena či schválena v návaznosti na individuální posouzení zdravotního stavu klienta a na konzul­taci s lékařem. n Lázeňský pobyt poskytovaný opráv­něným poskytovatelem plně hrazený klientem lázní, kdy pobyt nezahrnuje konzultaci lékaře a ani není sestaven (případně upraven) na základě indivi­duálního posouzení zdravotního stavu pacienta. n Ostatní pobyty lázeňského typu po­skytované neoprávněným subjektem bez ohledu na sestavení či nesestavení pobytu lékařem, bez přímé vazby či s přímou vazbou na zdravotní stav klienta.

Služba úzce související se zdravotní službou Jde o službu, která je podle § 58 zákona o DPH osvobozena spolu s hlavní zdra­votní službou spadající pod uvedené ustanovení. Musí jít o služby přímo se vztahující k poskytované zdravotní službě, tj. o „vedlejší“ službu související s poskytováním zdravotní služby vyme­zené ustanovením § 58 zákona o DPH. Ve smyslu judikatury ESD je vedlejší službou taková, která slouží k lepšímu využití hlavního plnění, tj. měly by to být služby nezbytné pro dosažení léčeb­ných cílů dané zdravotní služby, a na­opak nepůjde o služby, jejichž účelem je dosažení dodatečného příjmu posky­tovatele zdravotních služeb. U služeb úzce souvisejících se zdravot­ní službou se bude v praxi jednat ze­jména o stravovací služby spojené s hospitalizací pacienta, ubytovací služ­

by ve stejné souvislosti, dále se může jednat o nutný pobyt doprovodu pa­cienta při hospitalizaci apod.

Osvobození při dodání zdravotního zbožíZDRAVOTNÍ ZBOŽÍ SPOTŘEBOVANÉ V RÁMCI ZDRAVOTNÍ SLUŽBY Ačkoliv z textu § 58 zákona o DPH byla vypuštěna věta týkající se osvobození od daně u zboží spotřebovaného v rám­ci zdravotnických služeb, nedochází v daném případě k věcným změnám v přístupu k rozsahu osvobození od daně u zdravotních služeb. Důvodem vypuštění tohoto textu byla jeho nad­bytečnost, protože podle § 36 odst. 3 písm. f) zákona o DPH v návaznosti na ustanovení § 51 odst. 2 zákona o DPH se do základu daně při poskytnutí služ­by (potažmo hodnoty osvobozeného plnění) zahrnuje též materiál přímo související s poskytnutou službou. Tím­to materiálem mohou být například po­daná léčiva, zdravotnické prostředky, zdravotnický materiál apod. Hodnota veškerého materiálu spotřebovaného při poskytnutí zdravotní služby tedy bu­de s ohledem na výše uvedené zahrnu­ta do hodnoty poskytnuté zdravotní služby.

DODÁNÍ ZDRAVOTNÍHO ZBOŽÍPodle novelizovaného § 58 odst. 2 zá­kona o DPH zůstává i nadále zachová­no uplatnění osvobození u dodání vy­jmenovaného zdravotního zboží, tj. lid­ské krve a jejích složek, lidských orgá­nů, tkání a mateřského mléka a dále stomatologických výrobků, které jsou zdravotnickými prostředky podle záko­na upravujícího zdravotnické prostřed­ky, stomatologickými laboratořemi a oprav těchto výrobků.

Osvobození zdravotního pojištěníNovelou zákona o DPH nebyl nijak změněn přístup či rozsah uplatnění osvobození u veřejného zdravotního pojištění. I nadále zůstává od daně po­dle § 58 odst. 4 zákona o DPH osvobo­zeno veřejné zdravotní pojištění ve smyslu zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Uplatnění daně u zdravotních služebU zdravotní služby, kterou nelze osvo­bodit podle § 58 zákona o DPH, bude v souladu s ustanoveními zákona o DPH uplatněna daň na výstupu. Zpravidla půjde o zdravotní služby, u kterých nebude splněna podmínka léčebného cíle či ochrany lidského zdraví. V praxi se ovšem může jednat i o případy, kdy poskytovatel zdravot­ních služeb poskytne službu mimo roz­sah jemu uděleného oprávnění k po­skytování zdravotních služeb. Daň na výstupu se uplatní i v případě, kdy zdra­votní službu poskytne osoba, která ne­má oprávnění k jejímu poskytování.

SNÍŽENÁ SAZBA DANĚ U ZDRAVOTNÍ PÉČE V návaznosti na zavedení nového poj­mosloví v § 58 dochází též ke změně textu položky přílohy č. 2 zákona o DPH. Snížená sazba daně se uplatní u zdra­votních služeb, které nelze osvobodit podle § 58 zákona o DPH, za předpo­

kladu, že se bude jednat o službu zařa­zenou do kódu 86 klasifikace CZ­CPA a zároveň tato služba bude odpovídat slovnímu popisu výslovně uvedenému k tomuto kódu v textové části této pří­lohy zákona o DPH, tj. „Zdravotní péče vymezená číselným kódem klasifikace produkce CZ­CPA 86“, pokud není jako zdravotní služba osvobozena od daně podle § 58. Klasifikace CZ­CPA do pojmu zdravotní péče zahrnuje i činnosti, které nemuse­jí odpovídat činnostem zahrnovaným do pojmu zdravotní péče vymezeného v zákoně o zdravotních službách. Uplatnění snížené sazby daně podle do­tčené položky přílohy č. 2 zákona o DPH současně není striktně vázáno na skutečnost, zda se u dané konkrétní služby jedná o službu vymezenou zá­konem o zdravotních službách. Pokud by v praxi nastala situace, že by posky­tovatel zdravotních služeb poskytoval službu neuvedenou v zákoně o zdravot­ních službách, ale tato služba by byla zahrnuta do kódu CZ­CPA 86, uplatnila by se v daném případě snížená sazba daně. U služeb poskytovaných poskytovateli zdravotních služeb, u kterých nebude možno uplatnit osvobození dle § 58 zá­kona o DPH či sníženou sazbu daně za podmínek daných zákonem, tak bude uplatněna základní sazba daně. V této souvislosti je třeba zmínit například po­skytovateli zdravotních služeb pořáda­né kursy v oblasti první pomoci, před­porodní kursy a kursy obdobného typu. Zpravidla se jedná o služby zařazené do kódu CZ­CPA 85.59, u kterých tak s ohledem na ustanovení zákona o DPH bude uplatněna základní sazba daně.

Související dopady výše uvedených změn n Změny v přístupu uplatnění daně u zdravotních služeb budou mít u plát­ců daně dopad též na vedení daňové evidence. Do daňové evidence, která musí být vedena v souladu s ustanove­ním § 100 odst. 1 zákona o DPH, se tak musí promítnout vykazování těch čin­ností, u kterých již nebude možno uplatnit osvobození podle § 58 zákona o DPH, ale bude se u nich uplatňovat daň na výstupu s příslušnou sazbou daně. n Dále se tyto změny promítnou do ob­lasti uplatňování odpočtu daně na vstu­pu. V souvislosti s tím, že od 1. dubna 2012 budou některé zdravotní služby plněními zdanitelnými, vznikne plátci za splnění podmínek daných § 72 zá­kona o DPH nárok na odpočet daně na vstupu u přijatých plnění vztahujících se k uskutečnění zdanitelných zdravot­ních služeb. Následně pak bude odpo­čet daně uplatňován podle podmínek daných ustanovením § 73 a násl. záko­na o DPH. n Zdravotní služby, u kterých již od 1. dubna 2012 nebude možno aplikovat osvobození od daně podle § 58 zákona o DPH, budou zdanitelnými plněními ve smyslu ustanovení § 2 odst. 3 zákona o DPH. V této souvislosti je třeba upo­zornit, že tato uskutečněná zdanitelná plnění budou vstupovat do obratu po­dle § 6 zákona o DPH. U některých po­skytovatelů zdravotních služeb tedy do­jde ke zvýšení obratu sledovaného pro povinnou registraci a stanou se tak plát­ci daně z přidané hodnoty. gfr, red

Odbor nepřímých daní Generálního finančního ředitelství vy-dal materiál s názvem Informace GFŘ k uplatnění daně z přidané hodnoty ve zdravotnictví od 1. 4. 2012. Přinášíme z něj obsáhlý výtah.

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 pro lůžková zařízení 11

Anketa ZN: Zkušenosti se seznamy čekacích lhůt

Symbióza vojenské nemocnice a fakulty dovršena

AČMN se obrátila na odborné společnosti„Všeobecná zdravotní pojišťovna se při realizaci svých záměrů omezit péči v malých a středních nemocnicích odvolává na stanoviska jednotlivých odborných spo-lečností ČLS JEP. Přímo tak činí v materiálu ‚Informace o strategii vyjednávání smluvních vztahů s poskyto-vateli‘, který byl předložen jednání správní rady VZP dne 26. 3. 2012,“ uvádí se ve sdělení Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) z 18. dubna. Na sta-noviska odborných společností se VZP odvolávala při stanovení minimálního počtu klíčových zdravotních výkonů v jednotlivých oborech, minimálního počtu porodů, spádovosti lůžkových zdravotnických zařízení, počtu lůžek na 100 tisíc obyvatel, podmínek pro rušení lůžkových oddělení a u dalších kritérií restrukturalizace nemocniční péče.„Stanoviska odborných společností, na která se VZP odvolává, nejsou veřejně dostupná. Navíc se objevily pochybnosti, zda orgány příslušných odborných spo-lečností uvedená doporučení skutečně projednaly a předaly VZP jako svá oficiální stanoviska. Proto se AČMN dopisem obrátila na předsedy odborných společností chirurgické, internistické, gynekologické a porodnické, neurologické, urologické, ortope dicko-protetické, pediatrické, infekčního lékařství, dermato-venerologické, pneumologické, otorinolaryngologie a oftalmologické,“ uvádí se ve sdělení. Asociace uve-dené odborné společnosti požádala o jednání, na nichž by se odborníci z nemocnic AČMN seznámili se stanovisky údajně předanými VZP a také s odbornými argumenty pro přijetí uváděných kritérií a doporučení. red

Poskytování zdravotní péče nezletilým a souhlas rodičů

MUDr. Markéta Hellerová,náměstkyně pro léčebnou péči Všeobecné fakultní nemocnice v PrazeKaždý měsíc je webová adresa se zveřejněnými čekacími dobami zobrazena v průměru 850 uživateli. Termínová nabídka se na množství výkonů a vyšetření neprojevila – jejich počty zůstaly většinou nezměněné.Čekací doby jsou měněny v závislosti na aktuálním ob-dobí, např. podle sezónního výskytu onemocnění, úrazů apod.

Ing. Tomáš Oborný, MBA,tiskový mluvčí FN OstravaZ analýz internetových stránek vyplynulo, že po počátečním „boomu“ se počty návštěvníků webu se seznamy čekacích dob razantně snižují. Reakce veřejnosti na toto téma jsme prakticky nezaznamenali, na počty výkonů a vyšetření seznamy vliv neměly.V posledním období přibylo do seznamu výkonů ozáření prostaty pomocí přístroje CyberKnife. Zájem pacientů o tento zákrok je velmi vysoký.

Mgr. Martin Šalek, tiskový mluvčí Nemocnice Na Bulovce PrahaReakce pacientů – myslím výrazné, které by např. upozorňovaly, že realita se liší od uváděných termínů – jsme nezaznamenali, proto jsme ani nemuseli dosud

uváděné termíny revidovat či verifikovat. Je to logické, lhůty vycházejí z dlouhodobého sledování a období, které od jejich publikování (tj. od 1. listopadu 2011) uplynulo, je zatím příliš krátké, než aby se statisticky promítlo. Nicméně mezi reakce pacientů či potenciál-ních pacientů by se dalo určitě zařadit to, jaký je zájem o sledování těchto lhůt na internetu Bulovky.Naše nemocnice zjišťovala nejhledanější výrazy a od-kazy svého webu. Přestože odkaz s uveřejněnými čekacími dobami na vyšetření a operace přinesl v den svého publikování rekordní denní návštěvnost (2290 unikátních návštěvníků), s odstupem času se tento odkaz propadl na šesté místo. Přesto lze zájem o seznamy považovat za intenzivní, dosud jej otevřelo téměř sedm a půl tisíce unikátních návštěvníků.

Vyjádření Ministerstva zdravotnictví ČRV souvislosti s existencí seznamů čekacích dob se ob-jevily názory, že seznamy jsou pro pacienty nepřehledné a že různá zdravotnická zařízení používají pro stejné výkony odlišná označení. Na dotaz Zdravot-nických novin, zda ministerstvo neuvažuje o zavedení jednotné metodiky pro tuto agendu, mluvčí resortu Vlastimil Sršeň sdělil, že seznam je v kompetenci každého konkrétního zdravotnického zařízení a MZ ČR jim do toho nebude zasahovat. red

Transformace Ústřední vojenské nemocnice Praha na resortní fakultní nemocnici Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany (FVZ UO) v Hradci Králové umožní získat kvalitní základnu pro praktickou odbornou přípravu stu-dentů, ale zejména pro lékaře ve specializační přípravě. Praktická příprava studentů a absolventů fakulty tak bude více spjata s vojenskou zdravotnickou praxí a bude dominantně probíhat ve vojenském zdravotnickém zařízení. Na briefingu před slavnostním zasedáním v aule Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha (ÚVN-VFN) za účasti prezidenta republiky prof. Ing. Václava Klause, CSc., to uvedl děkan FVZ UO prof. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. Příprava vojenských lékařů, zejména specializační, má oproti přípravě civilních lékařů některá specifika – zahrnuje například státní zkoušky z vojenské hygieny a epidemiologie, válečné chirurgie a válečného vnitřního lé-kařství. „Kromě toho je dnes řada předatestačních kursů placena a jde o nemalé částky. Předpokládáme, že všechny kursy, které budou probíhat v pražské vojenské nemocnici, budou pro naše lékaře bezplatné,“ řekl R. Chlíbek. Jako další pozitivum této symbiózy vidí propojení základního výzkumu prováděného na fakultě s klinickým výzkumem realizovaným v nemocnici. Ředitel ÚVN-VFN prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., k tomu dodal, že na institucionální financování klinického vý-zkumu dosáhne právě pouze zařízení typu fakultní nemocnice. Spojení nemocnice s fakultou tedy umožní čerpat fi-nance z jiných než z resortních zdrojů, zejména z domácích i zahraničních grantových agentur. M. Zavoral potvrdil, že ÚVN-VFN bude i nadále poskytovat klinickou a praktickou výuku pro všechny tři pražské lékařské fakulty i pro Fakultu tělesné výchovy a sportu UK. Status fakultní nemocnice udělil ÚVN-VFN ministr obrany RNDr. Alexandr Vondra 13. února v nové zřizovací lis-tině. Proces transformace byl posléze završen podpisem smlouvy o vzájemné spolupráci FVZ UO a ÚVN-VFN. mt

n Co musí lékař posoudit, aby mohl v souladu se zákonem kvalifikovaně postupovat?Lékař především musí posoudit, zda jde o zdravotní služby, které jsou ne­zbytné k záchraně života nebo zdra­ví nezletilého pacienta a které nelze odkládat. Dospěje­li k závěru, že jde o takový případ (zde lze doporučit poměrně široký prostor pro ohrože­ní nejen života, ale i zdraví nezleti­lého pacienta, a není­li postaveno na jisto, že nejde o neodkladný výkon nutný k záchraně života nebo zdra­ví, vždy se spíše přiklánět k tomu, že o takový výkon jde), pak nebude dů­ležité stanovisko rodičů a lékař po­třebnou zdravotní péči, která je ne­odkladná, poskytne i bez tohoto sou­hlasu. Opakovaně jak Evropský soud pro lidská práva, tak Ústavní soud ČR konstatovaly, že rodiče ne­jsou oprávněni rozhodovat proti zá­jmům nezletilého dítěte, byť by pří­slušný lékařský zákrok odporoval například jejich náboženskému pře­svědčení nebo jejich názoru na způ­sob léčby. Je­li dítě ohroženo na ži­votě, ale i pouze na zdraví, pak lékař postupuje lege artis bez ohledu na stanovisko rodičů a poskytuje neod­kladnou péči.

Dále musí lékař posoudit, zda jde o nezletilého, který je na takovém stupni rozumové vyspělosti, kdy je schopen sám si utvářet své názory a rozhodovat o svých záležitostech. Jde­li o nezletilého staršího 15 let, pak zákon předpokládá, že ve věcech po­skytnutí zdravotních služeb by měl obdržet všechny informace stejně ja­ko jeho rodiče, a jeho názor tedy bude vysoce relevantní. Avšak i u dětí mladších 15 let bude třeba zohledňo­vat jejich názor s ohledem na stupeň jejich rozumové vyspělosti přiměřeně

jejich věku. Pokud lékař dospěje k zá­věru, že jde o natolik malé, dosud ne­vyspělé dítě, že není schopno vnímat jeho informace a rozhodovat se (žád­ná věková hranice není stanovena), pak zjišťuje pouze názor rodičů. V opačném případě, kdy je dítě způ­sobilé vyjádřit se k věci a pochopit vysvětlení lékaře, je třeba zjistit jeho názor.Dále bude muset lékař zvážit, zda jde o zdravotní služby, které mohou pod­statným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života. Dospěje­li k závě­ru, že jde o takové zdravotní služby a přitom nejde o zdravotní služby ne­odkladné, bez kterých by byl ohrožen život nebo vážně ohroženo zdraví ne­zletilého, musí trvat na souhlasu obou rodičů s výjimkou případu, kdy jeden z rodičů například nežije nebo je pravo mocným rozhodnutím soudu zbaven rodičovské zodpovědnosti, nebo jsou zbaveni rodičovské zodpo­vědnosti oba rodiče a za dítě rozho­duje například osvojitel nebo opatrov­ník. Pokud lékař dospěje k závěru, že nejde o zdravotní služby, které mo­hou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, postačí k po­

skytnutí těchto služeb souhlas pouze jednoho z rodičů.Rodiče mohou jeden druhého zmoc­nit, aby rozhodoval i za něho, nebo k tomu mohou zmocnit i jinou osobu (například někoho z prarodičů).Se zdravotním výkonem, který může podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav nezletilé­ho pacienta nebo kvalitu jeho života, by tedy měli vyslovit souhlas oba ro­diče a sám nezletilý, je­li na takovém stupni rozumové vyspělosti, že je schopen se k této věci vyjádřit. Pokud jedna z těchto tří osob nedá souhlas a nejde o neodkladné zdravotní služ­by, lékař příslušnou zdravotní péči neposkytne a do 24 hodin požádá soud o ustanovení opatrovníka.

n Jaká jsou kritéria pro zdravotní služby, které mohou negativně ovliv-nit zdravotní stav nebo kvalitu života?Lékař musí rozhodovat výlučně podle kritérií medicínských – nejde o práv­ní, ale o medicínskou otázku. Jistým vodítkem by mohl být názor autorit příslušného oboru nebo stanovisko oborových komisí vědecké rady Čes­ké lékařské komory, případně odbor­ných společností. Ministerstvo zdra­votnictví vyjádřilo na tuto problema­tiku nezávazný názor, že by mělo jít například o odkladné chirurgické ne­bo ortopedické výkony nebo chemo­terapii, naproti tomu podle názoru ministerstva nepůjde o očkování, a to ani povinné, ani nepovinné, kde rizi­ka sice existují, ale jejich pravdě­

podobnost je velmi nízká. Shodné sta­novisko zaujal na právním semináři České lékařské komory 1. března 2012 i vrchní ředitel sekce Legislativ­ní rady vlády ČR.

n Jak má lékař postupovat, pokud se dostaví do ordinace nezletilý sám?Jde­li o nezletilého staršího 15 let, měl by mít písemný souhlas alespoň jed­noho z rodičů, který by měl být zalo­žen do zdravotnické dokumentace, že souhlasí s tím, aby zdravotní služby, které nemohou podstatným způso­bem ovlivnit další zdravotní stav a kvalitu života pacienta, tedy běžné zdravotní výkony, byly poskytovány nezletilému pacientovi staršímu 15 let bez přítomnosti zákonného zástupce nebo jiné dospělé jimi pověřené osoby. Jde­li o nezletilého mladšího 15 let, měl by lékař trvat na přítomnosti ale­spoň jednoho ze zákonných zástupců nebo jiné dospělé osoby, která je ale­spoň jedním ze zákonných zástupců písemně zmocněna dítě k lékaři do­provodit a činit rozhodnutí o souhla­su se zdravotními výkony místo rodičů.Jde­li však o zdravotní služby, které jsou nezbytné k záchraně života nebo zdraví nezletilého pacienta, který se do lékařské ordinace dostavil sám, lé­kař tyto zdravotní služby musí poskyt­nout a nemůže nezletilého odmítnout nebo trvat na přítomnosti rodičů.

JUDr. Jan Mach,ředitel právního oddělení České

lékařské komory

Již několik měsíců zveřejňují nemocnice na internetových stránkách seznamy čekacích dob na operační výkony, res-pektive vyšetření. Představitelů některých nemocnic jsme se zeptali na první zkušenosti – na odezvu pacientů, na odraz zveřejnění seznamů v počtu prováděných výkonů a na to, zda nemocnice již musela některé termíny v seznamu aktualizovat.

Na briefingu před slavnostním zasedáním hovořili (zleva) R. Chlíbek, náčelník generálního štábu Armády ČR armádní generál Vlastimil Picek, ministr obrany RNDr. Alexandr Vondra, M. Zavoral a děkan 1. LF UK prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA. Foto: ZN

Snad největší mediální pozornost po účinnosti nového zákona o zdravotních službách získalo ustanovení § 35 tohoto zákona týkající se souhlasu obou rodičů s některými zdravotními výkony u nezletilých pacientů, popřípadě povinnosti poskytovatele zdravotní služby do 24 hodin oznámit soudu, že se nepodařilo získat souhlas obou rodičů k závažnému zdravotnímu výkonu. V této souvislosti se objevovala a objevuje celá řada otázek. Na některé z nich se pokusím odpovědět.

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012pro lůžková zařízení12

V overtuře interview primátor zdůraznil, že v této chvíli má to, co média nazývají generelem pražského zdravotnictví, spíše podobu ideje neboli uvažo- vání a shromažďování dat pro tvorbu studie pro- veditelnosti.

n Oznámil jste, že na studii proveditelnosti zá-měru vytvořit městskou zdravotnickou síť bude pracovat expertní skupina. Jaké bude její slože-ní a v jakých termínech by měla pracovat?Pro konečné rozhodnutí musejí experti analyzovat tři oblasti: Kvalitu péče v uvažovaných zařízeních, aby-chom věděli, kde je slabina a kde silný článek. Přičemž je míněna kvalita v celém rozsahu tohoto pojmu, tedy nejen jako kvalita poskytované léčebné péče, ale i z pohledu komunikace s pacientem, bezpečí pacienta atd. Tedy to, co je předmětem mezinárodních akredi-tací, které by tato zařízení měla mít, abychom např. mohli vyjednávat i se zahraničními zdravotními pojiš-ťovnami. Naší povinností bude totiž i péče o zahraniční návštěvníky Prahy.Druhou část týmu musejí tvořit ekonomové analyzující oblast cash flow, hospodářského stavu nemocnic včet-ně třeba i latentní zadluženosti, schopnosti vnitřní re-produkce atd. Dále je třeba znát aktuální i vývojová demografická data Prahy, s nimi související údaje o ob-jemech péče, která bude muset být pokryta, momen-tální kapacitní možnosti jednotlivých zdravotnických pracovišť a mnohé další informace. Těmto požadav-kům bude odpovídat i sestava expertního týmu. Ně-kteří odborníci již na dílčích analýzách pracují, naplno skupina začne pracovat v květnu. Výstupy by měly být po pěti šesti měsících – především základní výstup typu „ano, jdeme do toho“ nebo „ne, nejdeme do to-ho“. A pak by se pracovalo na detailech.

n Zdůrazňujete nezbytnost komplexních in-formací. Co například již víte o uvažovaných ne-mocnicích a co ještě vědět chcete?Samozřejmě máme údaje kvantitativní – o počtu lů-žek, o personálu, o skladbě oddělení, jejich kapacitě, vytíženosti atd. Rámcově známe třeba i jejich finanční rozpočty. Ale samozřejmě finanční výsledovka je něco jiného než hospodářský stav a chybějí nám například pojišťovenská data o tom, v jakém objemu tam je ur-čitá péče hrazena a v jaké skladbě výkonů. Dále na-příklad podrobnější údaje o vnitřní zadluženosti ne-mocnic atd., je toho samozřejmě ještě mnoho. Budeme komunikovat i s řediteli těchto nemocnic, abychom například věděli vše o vnitřním vybavení, o tom, jak tyto prostředky případně sdružit a jak je nejefektivněji využívat.

n Zmínil jste se o vnitřním dluhu nemocnic. Uvádí se, že speciálně u Bulovky je mimořádně vysoký…Hovoří se o 2 až 3 miliardách vnitřního dluhu na bu-dovách Bulovky. Při stáří nemocnice a mizivých in-vesticích státu není divu, že v mnoha pavilónech je například špatná vodoinstalace, elektroinstalace atd. Uvědomte si, že stavba, kterou Voskovec a Werich „do-končují“ ve filmu Hej rup!, je nynější Ústav radiační onkologie Bulovky. Neděláme si iluze, že by to jinde bylo nějak zázračné. Thomayerova nemocnice je také pavilonová a letitá, původně stavěná jako sociální Masarykovy domovy se všemi prostorovými nevýho-dami pro nemocnici. I Homolka už má leccos za se-bou, vždyť se stavěla v letech 1984 až 1989. Musíme najít možnost, jak tyto problémy odstraňovat v čase,

včetně např. i toho, jak řešit náhradní prostory, když budou probíhat opravy.

n Strategie vytvoření metropolitního zdravot-nického komplexu musí respektovat specifika Prahy jakožto celorepublikového zdravotnic-kého centra…Hlavní město logicky koncentruje specializovanou a superspecializovanou péči v rámci celé republiky, je jí zde poskytováno více než 50 procent. Má tři fakultní (brzy univerzitní) nemocnice s jejich trojúkolem vý-chova lékařů, věda a výzkum, léčba. Město Praha, přestože je de facto krajem, nemá žád-né vlastní lůžkové zařízení, objem péče, která spadá pod město, činí zhruba jedno procento. A to ještě Ne-mocnice Na Františku patří prvnímu městskému ob-vodu. Máme vlastně jen lůžková minizařízení na po-mezí mezi sociální a zdravotní péčí. Jinak de facto nic, což je atypické, protože kraj by měl plnit zákonnou, ale i morálně-etickou povinnost starat se i o akutní lůžkovou péči o své občany, měl by mít možnost rea-govat na demografický vývoj regionu. My tak v sou-časné situaci činit nemůžeme, což je podstata naší úvahy, kterou jsme položili na stůl při konzultacích s ministrem zdravotnictví. Praha se k uvedené povin-nosti hlásí a bude-li to jen realizovatelné, je ochotna vzít na sebe závazek starat se o městské nemocnice a další nezbytná zdravotnická zařízení.

n Kdo vlastně evokoval jednání o převodu čtyř nemocnic, Praha, nebo ministerstvo?ODS to měla ve volebním programu, vložili jsme to i do koaličních smluv. Máme to ve svém programo-vém prohlášení, i když původně se uvažovalo jen o převzetí Bulovky. To mělo logiku, protože tato ne-mocnice je de facto naše – stojí z 80 procent na po-zemcích patřících hlavnímu městu Praze a my je pro-najímáme státu za symbolickou cenu. Úvaha udělat to v této rozsáhlejší podobě vyšla z ministerstva, návazně na „odfakultnění“ dvou ne-mocnic a transformaci zbývajících na univerzitní. Asi lze konstatovat, že v této záležitosti jsme se s minis-terstvem setkali uprostřed záměrů.Musím říci, že pouhé převzetí Bulovky by městu po-skytlo vliv asi na 7 až 8 procent lůžkové péče, což by nedávalo možnost výrazněji ovlivňovat vývoj a při-způsobování lůžkového fondu potřebám města. Nyní uvažovaná varianta umožňuje takto ovlivňovat kolem 30 procent. Navíc vznikne stav, že vedle sebe budou v jakémsi konkurenčním prostředí působit dva systé-my – univerzitní a městský. Kolem nich budou fungovat většinou superspeciali-zované celky s celostátní působností, jako například IKEM, Revmatologický ústav, Psychiatrická léčebna Bohnice atd. Bohnická léčebna by pro městský systém měla zásadní význam, mimo jiné proto, že předsta-vuje konexi sociální a zdravotní péče. V rámci gene-relu pražského zdravotnictví bychom asi psychiatric-kou péči řešili samostatně na bázi smluv a dohod.

n Mimochodem, v některých médiích se obje-vily informace, že Praha má „chuť“ i na IKEM…Připadat v úvahu může cokoli, ale toto postrádá jakoukoli strukturální logiku. IKEM svým transplan-tačním programem a kardioprogramem reprezentuje péči v celostátním rozsahu – z tohoto pohledu do koncepce městské péče vlastně nezapadá. Totéž platí i pro další pracoviště, například pro Revmatologický ústav a další. Určitě nemá smysl převádět je z jejich

excelentního celorepublikového statutu. Na druhé straně třeba Bulovka má také excelentní instituci – infekční kliniku, která je výukovým pracovištěm pro všechny pražské lékařské fakulty. Tuto kliniku nelze z kontextu nemocnice vytrhnout, integrace má svou logiku. Dosavadní specifičnost, tedy výuka mediků a celostátní působnost v poskytování určité péče, jí ale musí být zachována.

n Počítáte s tím, že při tvorbě koncepce se opře-te o nějaký fungující model v zahraničí, v nějaké evropské metropoli?Netřeba chodit daleko, například v Německu dobře fungují varianty systémů městských nebo krajských nemocnic. V Hamburku třeba město úspěšně provo-zuje i univerzitní nemocnici. Existuje řada příkladů, kdy město ovládá větší zdravotnický komplex, vesměs to má pozitivní výstupy medicínské, ale hlavně pozi-tiva ekonomická. Tyto skutečnosti samozřejmě pod-porují naši ideu, ale opět zdůrazňuji, že podmínkou jejího uskutečnění je zodpovězení mnoha otázek pro-střednictvím studie proveditelnosti. Ta musí obsáh-nout veškeré aspekty, počínaje způsobem převodu za-řízení až po to, jaký rozsah péče bychom byli schopni nasmlouvat s pojišťovnami. Mimochodem, za výhodu městského zdravotnického komplexu považujeme i to, že větší celek má určitě silnější pozici i pro komunikaci se zdravotními pojišťovnami. Diskuse o ceně a hrazení péče je vedena z jiného úhlu.

n Došlo už k nějakému předběžnému jednání se zdravotními pojišťovnami?V této místnosti jsme seděli s ředitelem pražské po-bočky VZP. Informoval nás mj. o vývoji lůžkového fon-du v Praze v souvislosti s uzavíráním nových smluv. My jsme požádali o některé údaje, další požadavky ještě vyspecifikujeme.Pokud by se náš projekt ukázal jako životaschopný, bylo by to zřejmě možné nějak zohlednit i při uza vírání nových smluv – například tak, že by se smlou- vy o nějaký čas prodloužily, třeba o půl roku, než budou vyspecifikovány všechny otázky městského systému.Samozřejmě jsme dohodnuti s ministrem zdravotnic-tví, že od jeho týmu získáme další potřebné údaje ne-zbytné pro studii proveditelnosti. n Počítáte při uvažování o kapacitních para-metrech s tím, že Praha je geograficky obklope-na Středočeským krajem?Ano, jsou tu dva zdánlivě kontradiktorní aspekty. Jed-nak jsme povinni starat se o občany Prahy – chceme, aby systém fungoval tak, aby pro ně bylo jedno, do kterého z městských zařízení půjdou, protože nemoc-nice budou stejně kvalitní. Splníme to, co se nazývá rajónností nebo spádovostí – lidé budou přirozeně vy-užívat služby reálně nejbližšího zařízení bez nutnosti vybírat podle kvality.Na druhé straně platí to, že v ČR má každý svobodnou volbu zdravotnického zařízení. Počet pacientů ze Stře-dočeského kraje je významný – jedná se až o desítky procent –, přesto nehodláme vytvářet nějaká omezení.

n Máte už představu o organizační formě kom-plexu pražského zdravotnictví?Organizační typ je diskutovatelný. Můžeme si předsta-vit variantu holdingu s jedním vedením a větvením od centra, můžeme si představit relativně samostatné jednotlivé nemocnice, které ale spojuje jen přesně de-finovaná vzájemná povinnost, můžeme si představit – a toto říkám nerad, protože to bývá špatně vykládá-no – formu, kdy struktura nemocnice funguje na prin-cipu akciové společnosti, tedy se správní a dozorčí ra-dou a dalšími orgány, které garantují její činnost. Rozumějte, to není pojem privatizační, míním tím sy-stém řízení, který je na této úrovni velmi výhodný. Kontakt nemocnic by pak byl na smluvní bázi. Mož-

ných variant uspořádání je dost a já si v této chvíli ne-troufám říci, kterému dáme přednost. Víme o tom, jak tyto systémy fungují ve světě, víme například, jak se dříve věřilo holdingům, ale americké zkušenosti uká-zaly, že jakmile přesáhnou určitou velikost, jejich vý-hoda se ztratí, jsou naopak nepružné a ekonomické přednosti se ztrácejí. Forma se bude odvíjet od toho, jaká čísla budeme mít na stole, kolik a jaké péče bu-deme muset poskytovat, jak bude transformován lůž-kový fond atd.

n Městské nemocnice měly fungovat jako celek, uvažujete o změně oborové skladby?Otázka je namístě, ale obtížně na ni lze teď odpovědět. Musíme samozřejmě obsáhnout celé oborové spekt-rum a musíme vědět, kolik té které péče budeme po-skytovat. Od toho se pak odvine odpověď na tuto otáz-ku. O odděleních, která si konkurují, resp. která činnost dublují, víme, ale víme také, že ani tak jejich kapacita nestačí, anebo jedno z nich je poloprázdné a druhé kapacitou nestačí. To vše bude muset být vyrovnáno, primární je, že je nutno vyrovnat jejich kvalitu. Samo-zřejmě nějaké pracoviště může být zrušeno, ale opa-kuji, ve všech oborech je nutné mít k dispozici veškerou potřebnou kapacitu pro Pražany.

n Na závěr téma, které vám už asi „leze na nervy“ – všelijaká obvinění zejména z levicové politické sféry, že jde víceméně o přípravu pri-vatizace lukrativního podniku. Ministr Leoš Heger zřejmě pod mediálním tlakem vyslovil možnost, že smlouva o předání nemocnic Praze by mohla obsahovat antiprivatizační ustanovení.Mrzí mě, že toho obvinění vyslovili i někteří pravicoví politici. Za prvé a zcela jednoznačně – způsob vlast-nictví nemocnice vůbec o ničem nerozhoduje. Rozho-dující je to, v jaké kvalitě je péče poskytována a zda je poskytována v potřebném rozsahu. A pak je jedno, jestli nemocnici vlastní církev, soukromník, město, stát. Všechny tyto varianty ve světě existuji a jsou dob-ré. Každá z nich má ale i špatnou stránku. Samozřejmě můžeme uvést privátní zařízení, které si vylouplo jen tu jednu rozinku z koláče, nebo neposkytuje péči z ně-jakého důvodu dobře. Ale není to pravidlem. Zrovna tak lze uvést důvody, proč může být špatná nemocnice státní i městská či církevní.Říkám důrazně: Jsme v období, v němž se snažíme vytvořit ucelenou koncepci pražského zdravotnictví, a je nezbytné, že všechny pravomoci – a tedy i plné vlastnictví – musí mít město. Aby projekt dostal žá-doucí podobu.A po třech, pěti, deseti letech – já nevím –, až se sy-stém usadí do nějaké podoby, zase bude otevřený pro-stor, aby se řeklo: Ano, způsob vlastnění není rozho-dující, v tomto případě tady by například bylo výhodné z toho udělat charitativní neziskovku, protože je to věc, která je převážně opřena o komunitní péči. Anebo: Tento prvek systému je založen na superspecializované péči, je tedy do značné míry vně zdravotního pojištění, vyžaduje nějaké jiné ekonomické zázemí – může proto být v soukromých rukách.V tuto chvíli ale jednoznačně ne. Hodláme-li dosáh-nout toho, co zamýšlíme, musíme to přímo řídit, bez dalšího vlivu. Je to zcela jasné, proto mě rozčilují ony spekulace o privatizaci. Jinak by mi byly jedno.Jsem pravicový politik, proto bych měl tvrdit, že pri-vátní majetek je nejlépe ošetřován. Já to neříkám, pro-tože ve zdravotnictví to nemusí platit. I v něm v nějaké podobě platí některé tržní zákony – nabídka a poptáv-ka, neplatí tam ale, že je možné spokojit se s horší spo-třebou. Koupíte si horší rohlík, když nemáte peníze, ale nekoupíte si horší zdravotní péči. Zdravotnictví je v oblasti ekonomiky trochu jiný svět a v současnosti je cílem Prahy vlastnit zdravotnická zařízení ne pro ma-jetek, ale proto, že bude moci řídit a přizpůsobovat rozsah, kvalitu a strukturu péče reálným potřebám občanů.

O systému pražského zdravotnictví by mělo být jasněji letos na podzim

Záměr vybudovat pražskou zdravotnickou síť vzbudil značný mediální zájem. Debatuje se na-příklad o tom, zda je ve zdravotnickými zařízeními „nabitém“ prostředí hlavního města vůbec nutné vytvářet svébytný subsystém, zda Praha bude schopna vyrovnat se s letitou vnitřní zadlu-žeností nemocnic, zda avizované převzetí čtyř velkých nemocnic – Thomayerovy, Na Bulovce, Na Homolce a Ústavu pro péči o matku a dítě – není zástěrkou pro čirou privatizaci atd. V zá-jmu vyjasnění některých mediálních spekulací poskytl Zdravotnickým novinám exkluzivní rozhovor primátor Prahy doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc.

n Bohuslav Svoboda: Rozhodne výsledek studie proveditelnosti

Foto

: 5x

ZN

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 pro lůžková zařízení 13

O systému pražského zdravotnictví by mělo být jasněji letos na podzim

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského disponuje 14 lůžky dětského detoxu, Thomayerova ne-mocnice má 30 lůžek dětské psychiatrie, Fakultní ne-mocnice v Motole 50 rovněž dětských lůžek, v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha ve Střešovicích je 40 lůžek pro potřeby Prahy 6 a Psychiatrické centrum Praha se svými 31 lůžky je vý-zkumným pracovištěm bez vlastní spádové oblasti. Zbývá tedy klinika VFN, která poskytuje akutní péči pro obyvatele Prahy 1, 2, 3 a 10, a bohnická léčebna pro ostatní pražské obvody a okresy Praha-západ a Praha--východ. „Když se podíváme na plán převodu nemoc-nic na hlavní město Prahu, žádné psychiatrické lůžko v něm obsaženo není. Jedno z těchto dvou zařízení je univerzitní, druhé státní,“ konstatoval M. Hollý. V Boh-nicích je 350 lůžek pro akutní péči a zbytek pro péči následnou, která do jisté míry hraničí se sociální ob-lastí. Léčebna v roce 2010 zdokumentovala 6500 přijetí pacienta, o rok později to už bylo 7200 – počet přija-tých pacientů, a to nejen z jejich vlastní vůle, se zvy-šuje, což se projevuje zkracováním průměrné ošetřo-vací doby.

Léčebny suplují zdravotně-sociální péči„Převedení zdravotní péče na kraj Praha má samozřej-mě svou logiku, ale z našeho pohledu spíše pokud jde o komplexní péči o duševně nemocné, což je proble-

matika zdravotně-sociální, ve které nejsou zcela jasné kompetence. Pokud by pacient měl konzumovat péči v sociálním systému kraje, který není odpovědný za zdravotní část péče, pak z komunitního plánování so-ciální péče vypadává psychiatrická problematika a du-ševně nemocný není od začátku v systému zakompo-nován,“ prohlásil M. Hollý. Pokud jde o intermediární péči na rozhraní mezi ambulancí a hospitalizací, hrají významnou roli nestátní neziskové organizace, které jsou ovšem obtížně řiditelné. „Mají roční granty, vzni-kají a zanikají, takže neexistují systémové nástroje, jak se o tento segment péče starat. Historicky zůstává v komplexu psychiatrické péče významná úloha psy-chiatrickým léčebnám, které se za posledních dvacet let, kdy se měnil sociální systém, plní lidmi, kteří jsou bez prostředků. Na odděleních dlouhodobé péče má-me třicet procent pacientů, kteří nemají žádný příjem. Mají přiznaný invalidní důchod, ale nemají nárok na jeho výplatu, protože nikdy nepracovali nebo pracovali málo. Postarat se o tyto lidi je skutečně velmi proble-matické a tato zátěž zatím není v sociálním systému absorbována,“ dodal M. Hollý.

Určitým vzorem je léčebna v italském TerstuPražský magistrát vytvořil dočasnou pracovní skupinu pro plánování sociálních služeb podle jednotlivých ka-tegorií a jednou z nich je právě skupina osob s duševní

nemocí. „Jedním z výsledků práce této skupiny je do-poručení podpory komunitní péče v návaznosti na zdravotní péči a finanční podpora víceletých grantů pro nestátní neziskové organizace,“ uvedl M. Hollý. Bohnická léčebna se snaží transformovat své služby ve smyslu sektorizace léčebny pro jednotlivé spádové ob-lasti, aby pacient při opakované hospitalizaci přicházel do kontaktu s víceméně stejným terapeutickým tý-mem a ten aby byl v pružnějším kontaktu s poskyto-vateli extramurální péče – zdravotníky i nezdravotní-ky. „Také hledáme vzor v léčebně v italském Terstu,

kterou Světová zdravotnická organizace vyhlásila za konzultační centrum. Léčebna před 40 lety zahájila komplexní transformaci péče s tím výsledkem, že v současné době si vystačí se 40 lůžky pro 250 tisíc obyvatel. Její výsledky jsou překvapivé, ale zdá se, že žádné skryté pacienty nemá. Dlouhodobá preventivní péče přináší například takové výsledky, že v roce 2007 léčebna měla 21 nedobrovolných hospitalizací. U nás, když se zadaří, dosáhneme tohoto počtu za týden,“ pokračoval M. Hollý. Léčebna v Terstu pracuje na prin-cipu zodpovědnosti za spádový region. Pacient si sa-mozřejmě může zvolit jiné zařízení, ale primárně je za péči o něj zodpovědná právě terstská léčebna. Na to navazuje pilotní projekt léčebny v Bohnicích se snahou poskytovat především „předplotní“ péči – jít za pa-cientem a nečekat, až pacient přijde sám. „Jedním z hlavních příznaků duševní nemoci je totiž to, že pa-cient na ni nemá náhled, odmítá léčení nebo má pří-znaky, které ho vedou k pasivitě,“ vyložil M. Hollý.

Rušení lůžek musí předcházet alternativní servisVelký důraz položil ředitel bohnické léčebny na rozli-šování mezi dehospitalizací a deinstitucionalizací. De-hospitalizace je pouhé škrtnutí lůžek bez vytvoření alternativního servisu. „V tuto chvíli jsem zastáncem toho, abychom žádná lůžka nerušili, protože takový servis neexistuje. Až bude alternativa, můžeme snižo-vat počet lůžek, jinak se dostaneme do situace, kterou známe ze světa – přibude duševně nemocných bez-domovců a duševně nemocných vězňů,“ apeloval M. Hollý a dodal, že v systému psychiatrické péče v České republice dosud žádná léčebna nepatří pod kraj, Bohnice by v případě převodu na Prahu byly je-diné. „V tuto chvíli si myslím, že by nebylo rozumné mluvit o přechodu Bohnic pod Prahu v horizontu dvou let, řekněme s nějakou první vlnou,“ dodal M. Hollý.

Pražský magistrát je v současné době zřizovatelem Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy, Městské nemocnice následné péče ve Vysočanech, Městské polikliniky Praha ve Spálené ulici, Dětského domova Charlotty Masarykové v Praze-Zbraslavi a Centra léčebné rehabilitace v Praze 4. Vlastní řadu nemovitostí sloužících k poskytování zdravotní péče, které pronajímá – většinu budov v areálu Nemocnice Na Bulovce, část nemovitostí v areálu Thomayerovy nemocnice a areál Nemocnice Na Františku. Ročně vy-dává na opravy a rekonstrukce těchto nemovitostí de-sítky miliónů korun. „Vzhledem k velkému množství dalších zdravotnických zařízení na území hlavního města má Praha naprosto minimální možnost ovliv-ňovat podobu pražského zdravotnictví nebo realizovat svou vlastní zdravotní politiku,“ řekl Z. Veselík. Budovat nové zdravotnické zařízení pro akutní lůžkovou péči je zbytečné, protože lůžkové kapacity je v Praze dostatek. Zbývá tedy převod některých stávajících lůžkových za-řízení ze státu na hlavní město.

Efektivní řízení v Praze by pomohlo i jinýmJedním z argumentů pro převod vybraných státních nemocnic je možnost zlepšení struktury péče a zvý-

šení efektivnosti fungování převedených zařízení. „V Praze jsou situována některá skvělá zařízení, jako je například Všeobecná fakultní nemocnice, která je ovšem v takovém stavu, že jsou pouze dvě alternativy. Buď ji úplně zrušit, protože v současném stavu nemů-že dlouhodobě přežít, nebo ji zrekonstruovat a zvýšit

tak její komfort jak pro zaměstnance, tak pro pacien-ty. Kdyby se pražské zdravotnictví zefektivnilo, možná by se snadněji hledaly peníze například na rekon-strukci Všeobecné fakultní nemocnice nebo některých dalších zařízení v Praze, která to nutně potřebují,“ kalkuloval Z. Veselík. Kromě toho pokud by převod ze státu na město byl bezúplatný, Praha by mohla získat zpět kontrolu nad svým majetkem a při zefektivnění jeho využití by se otevřel prostor i pro další dvě na-vazující odvětví – následnou a sociální péči, která je v Praze ve srovnání s ostatními kraji na poměrně nízké úrovni.

Městská zařízení by měla mít centrální vedeníPokud jde o formu převodu nemocnic ze státu na město, Z. Veselík prohlásil, že není tím nejpodstat-nějším, ale upozornil na někdejší převod Úrazové ne-mocnice Brno, který by mohl posloužit jako dobrý příklad.V případě, že by k převodu skutečně došlo, bude nut-né rozhodnout o právní formě převedených subjektů. „Vždycky existuje obava z privatizace směrem do ak-ciových společností. V krajích už akciové společnosti jsou, v některých případech fungují velmi dobře, v ji-

ných je situace odstrašující. Přitom ale nešlo o priva-tizaci, pouze se změnila forma veřejného vlastnictví. Akciová společnost je nejvyvinutější a nejpropraco-vanější formou právnické osoby, poskytuje nejlepší příležitost pro efektivní řízení, zakotvuje výraznou odpovědnost vedoucích pracovníků. Také ovšem dává možnosti pro privatizaci, kterou já vůbec nepokládám za sprosté slovo – je to určitá forma zefektivnění ně-kterých procesů. Vůbec tím nemyslím rozkrádání,“ pokračoval Z. Veselík s tím, že takzvané divoké priva-tizační projekty už patří minulosti a dnešní míra ve-řejné kontroly je jistě na vyšší úrovni než před deseti lety. Dílčí restrukturalizační kroky mohou být po dob-ré přípravě formou privatizace efektivnější a přínos-nější i pro veřejný sektor.Po organizační stránce by podle Z. Veselíka bylo nej-vhodnější řízení městských zařízení z jednoho místa. Usnadnilo by to vyjednávání se zdravotními pojišťov-nami, zvýšení efektivnosti poskytování zdravotní pé-če, optimalizaci struktury oborů a jejich kapacit nebo centrální nákupy všech potřebných vstupů.„Praha v současné době nemá ucelený koncept měst-ského zdravotnictví. Stálo by za to takový koncept vypracovat a potom v jeho duchu navrhnout, co by se mělo dostat pod gesci magistrátu. Pokud bude v této věci ještě nějakou dobu trvat politická shoda, Praha by si mohla do jisté míry z portfolia nemocnic vybrat. V každém případě by to ovšem znamenalo obrovskou spoustu politické práce v parlamentu a na magistrátu a v jejich výborech,“ uzavřel Z. Veselík.

Uvažovaným změnám v pražském zdravotnictví, především převodu čtyř velkých nemocnic ze státu na hlavní město, byl 18. dubna věnován seminář občanského sdružení Občan v Národo-hospodářském ústavu Akademie věd ČR. Přednášející nabídli pestrou směs úvah z oblasti po-litické, právní, zdravotně-ekonomické, zdravotně-sociální, ale i medicínské.„V Praze je sedm poskytovatelů lůžkové psychiatrické péče, když se ale podíváme na situaci blíže, dělí se péče mezi Psychiatrickou léčebnu Bohnice s 1290 lůžky a Psychiatrickou kliniku 1. LF UK a VFN se 131 lůžky,“ uvedl ředitel bohnické léčebny MUDr. Martin Hollý.

Pokud byla zodpovědnost za zdravotnictví v regionech přesunuta na kraje, nabízí se otázka, proč je hlavní město Praha – také samostatný kraj – výjimkou. Prostředky pro to, aby se této role zhostila, však má prakticky zanedbatelné. Ve svém referátu to uvedl Ing. Zeno Veselík, MBA, ředitel společnosti KPMG.

Praha podle pravicového nebo levicového konceptu?Na semináři občanského sdružení Občan se názorově střetli MUDr. Boris Šťastný, člen výboru pro zdravotnictví poslanecké sněmovny a výbo-ru pro zdravotnictví, sociální a bytovou politiku zastupitel-stva hlavního města Prahy, s primátorem doc. MUDr. Bo-huslavem Svobodou, CSc.

n B. ŠťastnýJe vůbec možné vytvořit generel pražského zdravot-nictví, nebo bychom měli spíše vytvořit celkovou kon-cepci českého zdravotnictví? Já říkám, že to není mož-né vytvořit vůbec, respektive je to možné vytvořit v levicových vládách. Politika směrem napravo od stře-du říká, že to není nějaká autorita státní nebo muni-cipální, která rozhodne, kolik nemocnic budeme mít nebo kolik jich převezmeme. ODS vždycky bojovala za to, aby to byla soutěž zdravotnických zařízení mezi se-bou, aby to byly zdravotní pojišťovny, které budou péči efektivně nakupovat, a tím bude situace nějakým způ-sobem vyřešena. Jak jsme přišli na to, že hovoříme o nějakých čtyřech nemocnicích? Pravicová politika říká, že vlastník, v tomto případě město, má efektivně spravovat svůj majetek. A Praha má majetek na Bulovce a v Krči a pro-najímá ho za pár tisíc korun. Další věcí je, proč to vůbec děláme. Děláme to z důvo-du zlepšení dostupnosti péče? Jestli Bulovka nebo Ho-molka přejdou pod město, nebo je koupí pan X nebo pan Y, nebo zůstanou státní, dostupnost zůstane to-tožná. Děláme to proto, abychom zvýšili kvalitu péče? Já jsem přesvědčen, že vstupem soukromého vlastníka se často zlepší kvalita. To je prokázáno, protože sou-kromé vlastnictví z principu pravicové politiky se snaží s majetkem nakládat lépe. Já jsem přesvědčený, že přechod na municipalitu kvalitu nezmění. Vytaháme z klobouku čtyři nemocnice včetně Ústavu pro péči o matku a dítě s šesti milióny korun hospo-dářského výsledku a Homolky se superspecializovanou péčí pro celou republiku a hospodářským výsledkem 24 miliónů korun. Zachrání tyto dvě nemocnice ty dvě ostatní?

n B. SvobodaTo je směsice otázek, které spolu nesouvisejí, a některé jsou dokonce navzájem kontradiktorní. Cílem toho, že Praha začala uvažovat tímto směrem, není ani priva-tizace, ani změna vlastníka. Jediným jasným a logic-kým cílem je, že Praha chce převzít svou zodpovědnost, kterou má jako kraj, za stav zdravotnictví na svém úze-mí. A s tímto leitmotivem nemá nic společného ani pravicová, ani levicová politika, protože velice dobře víme, že forma vlastnictví naprosto nerozhoduje. V sousedním Německu mají univerzitní nemocnice všech typů, státní, církevní, privátní, a Hamburk má komunální. Všechny vychovávají mediky v kvalitě, kte-rou všichni máme možnost znát, všechny mají takové ekonomické výsledky, že mohou existovat. Praha chce převzít odpovědnost a nejde o to, aby ně-komu ušetřila peníze, ale aby zajistila svým občanům péči v nějaké kvalitě a v nějaké struktuře, kterou oni budou potřebovat, a mít možnost reagovat na to, že tato potřeba se mění, protože struktura Prahy se mění, mění se její věkový profil, Praha významně stárne. Mu-síme se přizpůsobit i tomu, že do Prahy přijíždí denně 500 tisíc návštěvníků pracujících i jiných. Hlavní město jakožto kraj musí mít možnost zdravotní péči ovlivňo-vat už jenom proto, aby celá turistická infrastruktura, která Prahu poměrně významně živí, měla také zajiš-tění v této oblasti. Dvoustranu připravili top a mt

n Martin Hollý: Bohnická léčebnaby neměla být v první vlně převodu

n DUEL

n Zeno Veselík: Je třeba využít příznivé politické konstelace

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012události, fakta, názory14

dokončení ze strany 1Spekulovat o tom, zda se tato aktuálně hluboce zející digitální propast mezi věkovými skupinami populace zasype zcela, či zda bude ještě dlouho patrna v podobě tu více, jinde méně hlubokého příkopu dalších 10, 20 či 30 let, je zbytečná ztráta času. Proměnných s nejas-ným vlivem na výsledek, které vstupují do úvahy, je mnoho. Za všechny uveďme motivaci generace dneš-ních prarodičů k používání technologií a služeb VoIP a ViIP (voice a video over IP) zdarma, aby si udržela pravidelný kontakt se svými vnoučaty, jež často na dál-ku jiné než on-line spojení používat odmítají (a aby ji zároveň náklady za telefonáty často do zahraničí, kde vnoučata studují, nezruinovaly).

Informační nerovnováha vestavěná do základůPo celou historii lidstva vždy existovala informační ne-rovnováha mezi poskytovateli léčby a úlevy od bolesti a ostatní populací, která se na poskytování zdravotních služeb nespecializovala. Již v dobách šamanismu se tento často až informační monopol přísně střežil a pře-dával jen pečlivě vybraným jedincům se schopnostmi k jeho pochopení, talentem k jeho používání, spoleh-livostí k jeho ochraně a kreativitou k jeho rozvoji. Ať už budeme za zakladatele medicíny považovat Imho-tepa či Asklepia, je zřejmé, že někdy mezi 3. a 2. tisí-ciletím před naším letopočtem začala být tato infor-mační nerovnováha strukturována do základů lékařského stavu, na nichž Hippokrates cca 400 let př. n. l. vystavěl koncept medicíny jako vědeckého obo-ru nahrazením léčitelské magie soustavným pozoro-váním a racionální úvahou coby základními nástroji medicínského poznaní. Morální imperativ pro použí-vání těchto znalostí a dovedností pak stanovil ve ver-ších přísahy, z nichž dodnes zůstávají nezpochybněny čtyři pilíře lékařské etiky – nonmaleficence, benefi-cence, respekt k autonomii pacienta a spravedlnost v přístupu k léčbě. Prof. PhDr. et RNDr. Helena Haškovcová, CSc., v úvodu multioborového almanachu „Etika a komunikace v me-dicíně“ výstižně popisuje vývoj vztahu mezi lékařem a pacientem. Po staletí se ustálil tzv. paternalistický (otcovský, rodičovský) model, kdy lékař díky informač-ní asymetrii určoval základní rámec vzájemné komu-nikace. Vzhledem k omezeným odborným možnostem tehdejší medicíny patřilo vlídné slovo a emotivní pod-

pora k účinným a často používaným nástrojům. V pří-padě závažného stavu pacienta pak lékař ve shodě se staletími převažujícím odborným názorem volil milo-srdnou lež, čímž omezil jak „rizika“ komunikace pro pacienta, tak i úzkost na své straně. K rozvolnění pa-ternalismu došlo po 2. světové válce za přispění po-kroků ve vědě a lékařské praxi, důrazu na lidská práva, rostoucí vzdělanosti laiků, dramatického nárůstu počtu chronických pacientů a dilematických situací, kdy je řešení možné jen ve spolupráci s informovaným a po-učeným pacientem. Partnerský vztah lékaře a pacienta, který paternalis-tický přístup nahrazuje, je v praxi osvojován tak krátce, že jej řada lékařů, pacientů i jejich příbuzných zatím používá pouze v racionální, ale ne v praktické rovině vzájemného vztahu. Řada lékařů pak raději praktikuje „mlčící“ medicínu, kdy komunikaci s pacientem omezí na nutné minimum, k čemuž jim momentálně stále ještě dobře slouží pomyslná hradba diagnostických

a terapeutických přístrojů, za níž se v komunikaci s pa-cientem „schovávají“, spoléhajíce na svou historicky danou informační převahu. Exponenciálně rostoucí používání Web 2.0 a živelný rozvoj aplikací Medicíny 2.0, které jsou často zakládány svépomocně pacienty a jejich příbuznými, nebo alespoň za jejich významné spoluúčasti, dokládá skokově rostoucí poptávku pa-cientů po partnerském vztahu se svým poskytovate-lem péče. Šetření Českého zdravotnického fóra ze začátku roku 2012 zjistilo, že přes 80 % dotazovaných občanů si pře-je, aby jejich elektronické zdravotní informace posky-tovatelé péče mezi sebou sdíleli. Zároveň možná pře-kvapivě správně uvádějí, že elektronické nástroje ve zdravotnictví mají sloužit pro větší informovanost lé-kařů o všech diagnózách, popřípadě užívaných lécích, zvýšení přehlednosti v mezioborových diagnózách, pro rychlý přehled lékaře o anamnéze, nemocech a léčbě, zpřesnění evidence nákladů na zdravotní péči a kontrolu ze strany pacienta, kdy, kde a za kolik byl ošetřen. Jednoduše napsáno – pro efektivnější a trans-parentnější komunikaci informací. Pacient ani lékař tak nemusejí ztrácet při rozhovoru čas nepřesným opa-kováním či složitým zjišťováním důležitých informací z pacientovy zdravotní historie a mohou se společně soustředit na diagnostiku a léčbu aktuální nemoci. V rámci partnerského vztahu na základě vzájemné dů-věry je úkolem lékaře získat pacienta pro léčebný plán navržený lege artis. Praktickým rizikem takového vzta-hu pak je možnost, že pacient, který nebyl svým „mlčícím“ lékařem přesvědčen, bude partnera hledat mimo klasickou medicínu. V takové situaci mohou ná-stroje Zdraví 2.0 sehrát i smrtící roli, podlehne-li jejich prostřednictvím hledající pacient některému z on-line šarlatánů, kterým většinou nevadí mluvit s pacientem o jeho problémech a ochotně mu na rozdíl od mnoha lékařů poskytnou ty dvě minuty nepřerušovaného na-slouchání jeho příběhu zdraví a nemoci, během nichž 80 % pacientů sdělí svými slovy všechny důležité pří-znaky aktuálního problému. Nedělají to většinou z de-klarovaného altruismu, ale prostě proto, že se jim na-slouchat dobře vyplatí.

Apomediační zkratku v on-line džungli ocení pacienti i lékařiLékaři byli po staletí těmi, kdo pacientovi zprostřed-kovávali jeho příběh zdraví a nemoci. Jsou jediným

široce společensky respektovaným intermediátorem či strážcem brány (gatekeeperem) k informacím o zdraví a nemoci. Vrchol této etapy vývoje medicíny lze datovat s rozvojem používání evidence-based me-dicine (EBM) v klinické praxi poslední třetiny 20. sto-letí. Tedy doporučování jen těch postupů, které pro-kázaly v dané indikaci nejlepší léčebný efekt doložený podle pravidel klinického výzkumu. Sebereprezenta-tivnější klinické studie či jejich metaanalýzy však ne-dokážou postihnout variabilitu možných reakcí kon-krétních pacientů, kteří jsou mimo jiné díky televizním seriálům z prostředí medicíny i nástrojům Zdraví 2.0 stále častěji konfrontováni s faktem, že co dobře pomohlo tisícům jiných, mně pomoci nemusí vůbec či mi to za nešťastné souhry okolností může i vážně uškodit. Je lidsky pochopitelné, že se takto vyvolanou nejistotu v otázce zdraví a nemoci snaží snížit hledáním relevantních informací. Rostoucí in-ternetová informační džungle však tuto aktivitu za-těžuje mnoha, momentálně jen tušenými riziky. Přes neutuchající snahu odborných společností po-skytovat nástroje na hodnocení kvality veřejné zdra-votní informace patří stále mezi nejnavštěvovanější on-line zdroje informací o zdraví nejrůznější webové portály mixující informace o postupech klasické, komplementární i alternativní medicíny spolu s růz-nými exotickými či esoterickými naukami podle re-ceptu pejska a kočičky na narozeninový dort. Bez ohledu na to, jak je či bude on-line džungle zarostlá, pacienti se v ní mohou díky apomediátorovi, tedy ně-komu, kdo „stojí vedle“ zdroje či příjemce informace, velmi rychle dostat až na samý vrchol poznání dané nemoci v klasické medicíně, stejně jako v medicíně čínské, akupunktuře, ajurvédě, homeopatii, esoterice a jakémkoli dalším systému informací o příčinách ne-moci a poruch zdraví. Apomediátorem může být on--line vyhledávač, náhodný známý ze sociální sítě, pa-cientský portál National Cancer Institute či pacient se stejnou diagnózou z opačné polokoule. Může to být v podstatě cokoli, co pacienta spojí s informací, kterou on subjektivně přijme za hledanou odpověď. Apomediace v rámci Medicíny 2.0 nejen zmenšuje informační nerovnováhu mezi lékařem a pacientem, ale v individuálních případech ji může velmi rychle vychýlit ve prospěch pacienta či jeho rodiny. Zatímco žádný lékař si nemůže dovolit sledovat poslední no-vinky výzkumu a vývoje u všech diagnóz ani v rámci svojí specializace, natož pak v rámci celé medicíny,

pacienta a jeho rodinu naopak často nic jiného než „jak se to dá nejlépe vyléčit“ nezajímá. Na internetu pak dříve či později svého apomediátora najdou a mohou se v krátkém čase stát skutečnými experty na svůj zdravotní stav s vědomím řady souvislostí své diagnózy napříč jednotlivými obory medicíny. Pochopitelně apomediaci může při svém kontinuál-ním vzdělávání s výhodou používat i lékař při hledání zkratek vedoucích on-line džunglí na vrchol poznání diagnostiky a léčby nemocí, které ho zajímají. Pomocí apomediátorů, kteří sledují informace o komplemen-tárních a alternativních postupech a kriticky je ana-lyzují z různých úhlů pohledu moderní vědy, se může lékař poměrně spolehlivě orientovat v této ke klasické medicíně „konkurenční“ nabídce na volném trhu in-formací, aby byl schopen svého pacienta získat pro navržený plán léčby. Případně mu věrohodně vysvět-lit, kde jsou často objektivní rizika pacientem zvažo-vaného alternativního postupu, či jej eventuálně pod-pořit v těch komplementárních postupech, které empiricky napomáhají rekonvalescenci a udržení zdraví. Aplikace Medicíny 2.0 jsou díky snadné do-stupnosti nejrůznějších dat přímo od pacienta, často v reálném čase, zároveň výhodně použitelnou dato-vou základnou pro výzkum a vývoj dokonalejších a bezpečnějších postupů léčby i velmi raritních po-ruch zdraví.

Bez compliance do ordinace nelezNedostatek času na klidnou debatu s pacientem v kli-nické praxi bývá zdůvodňován zaneprázdněním nej-různějšími podstatnějšími činnostmi, často souvise-jícími se zajištěním správy a logistiky provozu zdravotnického zařízení. Nabízí se laciná otázka po smyslu takových činností, když lékaře okrádají o čas soustředěné pozornosti na pacienta coby lidskou by-tost a ne jen orgánovou soustavu či její aktuálně po-rouchanou část, protože na víc se času prostě nedo-stává. Samozřejmě že bez správné organizace a nezbytné administrativy nemůže zdravotnictví za-jišťovat spravedlivý přístup k péči potřebným bez ohledu na jejich sociální status. Proč má však i v době informační společnosti tak velké břemeno organiza-ce, administrace a analýzy stále rostoucího množství dat ležet na zdravotnících, když ICT dovede bezpečně a spolehlivě spravovat informace a organizovat i ad-ministrovat lidskou činnost velmi efektivně napříč

různými i velmi sofistikovanými obory a pomáhat li-dem v rychlém používání informací, které při své čin-nosti generují či je pro pokračování činnosti potřebují od kolegů? V době fiskální krize se stagnujícím HDP a výhledem stárnoucí populace se zdravotnictví pohybuje v sestupné spirále nedostatku vnějších zdrojů pro zvyšování výdajů a současně rostoucí poptávky po poskytování léčebné a preventivní péče, která je hra-zena často na úkor růstu finanční odměny pro posky-tovatele těchto služeb, dlouhodobě zaostávající za společenskou prestiží zdravotnických profesionálů. Zároveň přibývá důkazů, že dostupné zdroje jsou při léčbě používány neefektivně, mimo jiné proto, že se nedaří zajistit dostatečnou spolupráci pacienta. Zvýšení compliance je společným jmenovatelem většiny benefitů, které ICT nástroje Medicíny 2.0 vnášejí do medicíny klasické. Otázkou zůstává, kdy si kritické množství zdravotnic-kých profesionálů uvědomí, že problém nedostatku financí na požadované navyšování platů a způsob, jakým často (ne)komunikujeme s pacienty a jejich rodinami, jsou dvě strany téže mince. Jak (ne)efektivně dovedeme využívat informace z pacientova životního příběhu, abychom mu pomohli nejen co nejrychleji se uzdravit, ale především získat jej pro úpravu životosprávy tak, aby co nejdéle zůstal opět zdravý či aby se jeho onemocnění, které vyléčit zatím zcela neumíme, alespoň nezhoršovalo, tak (ne)efektivně je s poskytovanou péčí pacient schopen očekávaného výsledku léčby dosahovat.Medicína 2.0 přináší řadu přesných nástrojů použitelných pro zvýšení spolupráce pacienta a jeho aktivní zapojení do péče o své zdraví. Používání aplikací Zdraví 2.0 jako on-line poradny, tematicky zaměřené sociální sítě, diskusní skupiny či osobního on-line deníku z průběhu nemoci nestojí v cestě ani otázky struktury elektronických zdravotních záznamů s osobními údaji pacienta, rozumného poměru jejich zabezpečení, integrity a dostupnosti v akutních si-tuacích bez předchozího souhlasu pacienta – tedy to, o čem se ve zdravotnictví často bez jasné odpovědi tolik diskutuje. Všichni pacienti, kteří zdravotní infor-mace prostřednictvím aplikací Medicíny 2.0 sdílejí, tak činí zcela dobrovolně, často bez nutnosti své osob-ní data uvádět. Přesto, nebo právě proto se jim autentickým příkladem, jak nástroje Zdraví 2.0 po-užívat v péči o své zdraví, jednoznačně daří zlepšit compliance nejen svou, ale často i mezi těmi, kteří jejich prostřednictvím najdou ve virtuální džungli svoji zkratku k hledané informaci. Nástroje Zdraví 2.0 i Medicíny 2.0 nabízejí dnes zdánlivě neomezené pří-ležitosti pro kvalitnější a bezpečnější poskytování pé-če. Ignorování jejich rostoucí obliby mezi pacienty by se pro medicínu mohlo v blízké budoucnosti stát po-dobnou hrozbou, jako se pro správce autorských práv v nedávné minulosti stalo ignorování nových způsobů sdílení multimediálního obsahu ve virtuálním světě. Vždyť kdo by si ještě před 10 lety pomyslel, že tato ekonomicky významná a silná průmyslová lobby díky nepochopení příležitostí a hrozeb Web 2.0 postupně zcela ztratí kontrolu nad svým historickým mono-polem přístupu k obsahu chráněnému autorským právem a že pokus o jeho znovuobnovení, v tichosti připravený s některými politiky, neuspěje pod tlakem dosud největšího spontánního protestu obyvatel Web 2.0 světa? MUDr. Pavel Kubů,

Intel World Ahead Program, manažer pro oblast zdravotnictví

střední a východní Evropy a školství v ČR a SR, člen správní rady Českého národního fóra pro eHealth

„Mlčící“ medicína neobstojí v on-line světě Zdraví 2.0

Spotřebitel/pacient

Revolution Health

PatientsLikeMe

HealthBook

Google Health

HealthVault

ALIVE

SermoWiserWiki

eDoctr

Medting

PeerClip

Dissect Medicine

Connotea

Bio Wizzard CiteULikecaBIG

HealthMap

WebCitePloS One

JMIR

BMC

Cases Journal

AJAX Blogs

RSS Wikis

Technologie a služby Web 2.0

Sociální síťování

Medicína 2.0 („medicína příští generace“)

RDF, sémantický web

Virtual Worlds

XML

Zdravotničtí profesionálové Biomedicínští výzkumníci

Virtuální komunity

(peer-to-peer)

Osobní zdravotní

záznam 2.0

Profesní komunity

(peer-to-peer)

Zdraví 2.0

eLearning

Peer-review 2.0

Věda 2.0

Apomediace Účast Otevřenost S

polupráce

Zdroj: Eysenbach G. Medicine 2.0: Social

Networking, Collaboration, Participation,

Apomediation, and Openness.

J Med Internet Res. 2008;10(3):e22.

doi: 10.2196/jmir.1030

n PozvánkaSeminář na téma Zdraví 2.0 a Medi cíny 2.0 pořádá České národní fórum pro eHealth 14. května od 10 do 12 hod. v Konferenčním centru City, Na Strži 1702/65, Praha 4. Více informací včetně programu najdete na www.ehealthforum.cz.

ročník 61 číslo 1830. dubna 2012 události, fakta, názory 15

„První etapa reformy, která vstoupila v platnost 1. dubna, nepřinesla zubním léka-řům vůbec nic dobrého, pouze je zatížila dalšími administrativními povinnostmi a mnohdy i nesmyslnými opatřeními, která ani nelze uskutečnit. Nejkřiklavější je souhlas obou rodičů při ošetření nezletilého,“ prohlásil 20. dubna na tiskové konfe-

renci České stomatologické komory její prezident MUDr. Pavel Chrz. Podle výkladu ministerstva zdravotnictví bude souhlas obou rodičů potřebný při opravdu zásadních zákrocích, které by mohly dítě nevratným způsobem poškodit. Právníci však přísluš-né ustanovení vykládají jinak. „Říkají, že souhlas je potřebný skoro u každého vy-šetření. A někteří právníci dokonce tvrdí, že plná moc druhého z rozvedených rodičů nestačí, že musí být písemný souhlas obou rodičů. Při ortodontické péči je zcela běžným postupem extrakce některých stálých zubů, aby bylo možné ostatní srov-nat. Jeden z rodičů bude s plánem ortodontické péče souhlasit, druhý se postaví proti, a takto vzniklý problém bude muset řešit soud. Ten by měl dítěti ustanovit opatrovníka, který by potom rozhodoval sám. Ale soud o to musí někdo požádat a já se obávám, že zubní lékaři to dělat nebudou,“ pokračoval P. Chrz. Další výhradu vznesl například proti povinnosti umístit označení ordinace z vnější strany objektu. Mnoho ordinací sídlí v pronajatých prostorách a majitel objektu ne-musí s umístěním označení ordinace souhlasit. Problém spočívá v tom, že v takových případech může krajský úřad uložit finanční sankci.„Ministerstvo hodlá sporné pasáže zákona o zdravotních službách upravovat, ale vzhledem k současné politické situaci není vyloučeno, že se věc protáhne na ne-únosně dlouhou dobu,“ dodal P. Chrz a vyslovil překvapení nad tím, že připomínky stomatologické komory právě ke sporným paragrafům byly při vypořádávání při-pomínek akceptovány, ale do konečného znění zákona vtěleny nebyly. mt

P. Chrz vyslovil i některé pochybnosti o kvalitě legislativního procesu. Po jeho levici vi-ceprezident stomatologické komory MUDr. Jan Černý. Foto: ZN

Na posněmovním briefingu to oznámil předseda LOK-SČL MUDr. Martin Engel. „Trváme na dodržení memoranda a je to naše posled-ní varování. Vycházíme ze slibu premiéra Petra Nečase z 23. února, že v případě, kdy peníze na platy do ne-mocnic reálně nepůjdou, bude se iniciovat změna úhradové vyhlášky. Chceme, aby se tento slib přetavil v realitu. Ministr Leoš Heger nás hluboce zklamal, není garantem plnění memoranda a není již pro nás důvěryhodným partnerem,“ uvedl M. Engel. Zda nemocnice mají prostředky na zvýšení platů lé-kařů, měly zjistit společné kontroly ministerstva a od-borů. Neproběhly, protože nedošlo ke shodě v tom, jaká data musejí nemocnice poskytnout. „Nemocnice žádná data nedodaly. Může to znamenat jediné – peníze mají, ale bojí se, že by se mohly najít černé díry v jejich hospodaření, nebo chtějí peníze využít na něco jiného než na platy,“ uvedl v reakci náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek. Podle sněmu vláda nedodržuje slib navýšit letos platy všech zdravotníků, LOK-SČL požaduje jeho splnění

nejpozději k 1. červenci 2012, a to změnou úhradové vyhlášky. Přitom jedinou bezpečnou garanci splnění tohoto bodu vidí v přijetí samostatné právní normy (zákona) o odměňování zdravotnického personálu. Uzákonění platů zdravotníků, kterého dosáhli např. slovenští odboráři, ale považuje první náměstek mi-nistra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., za diskriminační vůči ostatním zaměstnancům. LOK-SČL rovněž požaduje, aby od 1. ledna 2013 mi-nimální plat lékaře v úměře s kvalifikací a praxí dosáhl 1,5násobku až 3násobku průměru v ČR. „Pokud tento požadavek nebude splněn, budeme adekvátně reagovat. Již teď lékaři odcházejí, po prv-ním čtvrtletí jich tak učinilo 130, převážně z nemoc-niční sféry. Tento deficit je kompenzován úpravou vy-hlášky o minimálním personálním obsazení a nasazováním lidí mimo jejich odbornost, což pova-žujeme za nepřijatelné. Naše případné další protestní akce by měly ještě větší rozsah než Děkujeme, odchá-zíme, protože by se k nim připojil i zdravotnický per-sonál,“ oznámil M. Engel. zek

LOK-SČL žádá změnu úhradové vyhlášky do konce června

O průběhu sněmu informoval MUDr. M. Engel. Foto: ZN

Členové Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL) na 19. celorepubli-kovém volebním sněmu 24. dubna v Praze vyjádřili nespokojenost s probíhající reformou a po-stojem ministerstva zdravotnictví, které údajně neplní závazky vyplývající z memoranda o úpra-vě poměrů ve zdravotnictví. Delegáti odhlasovali, že jsou připraveni pokračovat v protestech.

Odbory a NRZP chtějí více komunikace s ministremPřes tři hodiny čekali 25. dubna v hale Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR) zástupci Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP), Odborové­ho svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) a Svazu pacientů ČR ve snaze dosáhnout přijetí ministrem doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc. Tímto happe­ningem prý chtěli upozornit, že s nimi ministr nekomunikuje. Ten se s nimi ale nakonec v hale sešel a další jednání přislíbil na 30. květen. „Schůzka s panem Krásou a zástupci zdravotnických odborů, o niž společně požádali, se uskuteční na platformě takzvané malé tripartity a účastníci o ní byli informováni,“ uvedl mluvčí ministerstva Vlastimil Sršeň. MZ ČR vydalo v souvislosti s happeningem tiskové prohlášení, ve kterém důrazně odmítá, že by se nesetkávalo či se nechtělo setkat s představiteli odborů, pacientských organizací či NRZP. „Ministr a jeho náměstci se s odbory potkávají pravidelně alespoň jednou měsíčně, buď v rámci jednání tripartity, či na samostatných schůzkách,“ uvádí se v prohlášení, které akci označuje za nátlakovou, sloužící ke zviditelnění předsedy NRZP a odborových organizací. Předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková taková obvinění odmítá. „Ostře se ohrazujeme proti demagogickým výrokům pana ministra o zviditelňování na­šich organizací. Vládní nařízení o časové a místní dostupnosti zdravotní péče a vyhláška o požadavcích na personální vybavení zdravotnických zařízení zásadním způsobem ovlivní nejen fungování českého zdravotnictví, ale i za­městnanost našich členů. Zmíněnou akci jsme zorganizovali proto, že tato nařízení se v připomínkovém řízení měnila a nám nebyla ani předána jejich poslední verze,“ sdělila Zdravotnickým novinám. zek

20. dubenn Představenstvo Krajské nemocnice Liberec, a. s., oznámilo, že pro rok 2012 plánuje investice za více než 150 miliónů Kč. Počítá s nákupem dvou CT celkem za 67 miliónů – na tuto akvizici chce nemocnice získat dotaci z EU, která by pokryla 85 % ce­ny, nebo se obrátí na Liberecký kraj. Jeden z nových CT má být mobilní. Té­měř 24 miliónů půjde podle investič­ního plánu do oprav budov, výměny oken či zateplení plášťů nemocničních pavilonů. V oznámené investiční část­ce není zahrnuta plánovaná výstavba heliportu, odhadovaná na 30 miliónů korun. Stavba bude zřejmě zahájena koncem letošního roku – musí začít nejpozději příští rok, aby nemocnice nepřišla o statut traumacentra.n Ředitel Městské nemocnice Ostra­va, p. o., MUDr. Tomáš Nykel oznámil rekonstrukci pavilonu E, která si vy­žádá náklady přesahující 100 mil. Kč. Do zrekonstruovaného objektu se bu­de stěhovat hemodialyzační oddělení – mělo by začít fungovat od konce zá­ří. Dále bude za 35 mil. Kč opraven pavilon D, do kterého se přestěhuje plicní oddělení.

24. dubenn Zemím EU hrozí podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše He­gera, CSc., v souvislosti s chystanou unijní směrnicí nekontrolovatelný příliv nových léků a omezení vlivu na jejich ceny a úhrady z pojištění. To by mohlo nepříznivě ovlivnit i zdravotní systémy těchto zemí. Kritiku vyslovil L. Heger na neformálním zasedání ministrů zdravotnictví EU 23. a 24. 4. v Dánsku. Tzv. transparenční směrni­ce, která se týká vstupu nových léků na trh EU, jejich ceny a začlenění do systému zdravotního pojištění, posi­luje roli farmaceutických firem na úkor států. Podle doc. Hegera se nelí­bí ani jeho resortním kolegům ze Slo­venska, Polska a Maďarska. Dají to prý najevo při hlasování o směrnici. n Chirurgové z Fakultní nemocnice Olomouc oznámili, že zkoušejí prová­dění některých laparoskopických vý­konů s 3D brýlemi, což prý zvyšuje přesnost a bezpečnost zákroku. Díky brýlím, jaké se např. používají v 3D v kinech, lékaři na sále získají lepší představu o anatomických struktu­rách v operačním poli. Medicínské veřejnosti Olomoučané poprvé ve

střední Evropě představili novinku 26. 4. na XXIV. Petřivalského­Rapan­tově dni, tradičním chirurgickém kongresu.n Ředitel Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., nemocnice SČK doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc., rezig­noval na funkci. S ním opouští ne­mocnici i jeho ekonomická náměst­kyně Ing. Jaroslava Zemanová. Podle hejtmana Středočeského kraje MUDr. Davida Ratha prokázal externí audit pochybení managementu, kvůli kte­rým nemocnice skončila ve ztrátě 16 mil. Kč. Její vedení navíc kraji údaj­ně nedávalo správné informace o svém hospodaření. Informaci přine­sl Nymburský deník.

25. dubenn Prezident České lékárnické komo­ry (ČLeK) PharmDr. Lubomír Chudo­ba sdělil ČTK podezření, že lékáren­ský řetězec Dr. Max se snaží korum­povat lékaře. Těm jsou prý doručová­ny dopisy s nabídkou úplatků ve formě slev, když budou nutit pacienty k návštěvě lékáren řetězce. Podle právníků ČleK jde o zásah do svobo­dy hospodářské soutěže. Obvinění odmítl obchodní ředitel řetězce Mgr. Luboš Korbelář: „Cílem bylo informo­vat lékaře o možnostech zvýhodně­ných nákupů pro vlastní potřebu v našich lékárnách a také je informo­vat o cenových výhodách, které po­skytujeme jejich pacientům,“ sdělil ČTK. Právníci podle něj doporučili společnosti, aby se obrátila na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže s tím, zda se nejedná ze strany ČLeK o zakázanou kartelovou dohodu. n Správní rada Zdravotní pojišťovny Metal­Aliance schválila žádost o fúzi s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou k 1. říjnu 2012. Pošle ji ministru Leoši Hegerovi, který má podle správního řádu na rozhodnutí 60 dnů.n Výběrová komise doporučila mini­stru L. Hegerovi za nového ředitele Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) nynějšího šéfa Koordinační­ho střediska transplantací MUDr. Pavla Březovského. Na 2. místě výbě­ru skončil viceprezident České lékár­nické komory PharmDr. Stanislav Ha­vlíček. Celkem bylo hodnoceno devět uchazečů. Rozhodnutí komise nemá pro ministra závazný význam. red, čtk, new, ita

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Reforma podle stomatologů není skutečnou reformou

Na tiskové konferenci u příležitosti celostátní konfe-rence Dárce orgánů 26. dubna v Praze seznámili no-vináře s těmito daty MUDr. Eva Pokorná, CSc., před-sedkyně České transplantační společnosti, MUDr. Pavel Trunečka, CSc., přednosta Transplantcentra pražského Institutu klinické a experimentální medi-cíny (IKEM), a MUDr. Aleš Herman, Ph.D., ředitel IKEM. V roce 2010 mohli lékaři zachránit život pacientům díky 206 zemřelým dárcům, loni jejich počet klesl o 21. „Zlepšila se péče o nemocné, což je samozřejmě pozi-tivní. Ale na druhou stranu ne každý zemřelý, který může být dárcem orgánů, se jím stane. Národní akční plán tzv. dárcovských konzultantů ne zcela funguje. Konzultanti by měli aktivně v nemocnicích dárce vy-hledávat. Vytvoření jejich sítě byl dobrý nápad, který

ale nebyl dostatečně finančně podpořen,“ uvedla E. Pokorná. Mění se i profil typického dárce orgánů. „V dnešní době je jím muž ve věku 55 let, který prodělal mozkovou příhodu. Neplatí tedy, že dárci orgánů bývají hlavně oběti dopravních nehod. Lidé s kraniotraumaty činí pouze 10 % všech dárců orgánů,“ připomněl P. Truneč-ka. Nejčastější diagnózou bývá spontánní mozkové kr-vácení (téměř 40 %), kraniotraumata (25%) a hypo-xické poškození mozku (25 %). V 10 procentech případů jsou to pak jiná onemocnění, například záněty mozkových blan, primární nádory mozku apod.Zemřelý dárce může poskytnout až 7 orgánů, může tedy zachránit, prodloužit a zkvalitnit život až sedmi pacientům. Na čekacích listinách je přitom v součas-nosti téměř tisíc lidí, nejvíce pacientů čeká na nové

ledviny (686), srdce (91), játra (72), slinivku (60), Lan-gerhansovy ostrůvky (8) a plíce (39).Podpora kadaverózního dárcovského programu má zcela zásadní význam pro objem prováděných transplantací z hlediska pomoci pacientům na čekací listině, ale také z ekonomického náhledu. Transplan-tace orgánů jsou ekonomicky nesrovnatelně výhod-nější, než je léčba hemodialýzou v případě selhání led-vin. Přesto je podle odborníků systém transplantací dlouhodobě podhodnocen.IKEM proto navrhuje pro jeho zlepšení tzv. transplan-tační balíčky. „Podle skutečných nákladů jsme vypočí-tali ceny transplantací jednotlivých orgánů. A to od jejich odběru, přípravy pacienta k operaci, samotný zákrok po následnou léčbu imunosupresivy. Chtěli by-chom, aby tyto balíčky sloužily jako podklad pro po-jišťovny, které tuto vysoce nákladnou péči hradí. Pouze tímto způsobem bude moci být transplantační pro-gram plně zabezpečen, a to již od úvodní fáze vyhle-dávání dárců,“ zdůraznil. A. Herman. V IKEM spočítali, že na zajištění 360 transplantací srd-ce, jater, slinivky, Langerhansových ostrůvků a ledvin by měli dostat 340 miliónů korun ročně. zý

Systém transplantací je v ČR finančně podhodnocenV roce 2011 došlo v České republice k významnému poklesu počtu zemřelých dárců orgánů. Meziročně jich ubylo o 10 % a bylo jich tak nejméně od roku 2003. Přes tento trend se drží-me v průměru rozvinutých států Evropy. Do konce 90. let jsme ovšem patřili ke špičce tohoto pořadí.

ročník 61 číslo 18

30. dubna 2012servis16

n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

n Přednosta/přednostkaŘeditel Fakultní nemocnice Brno a děkan Lékařské fakulty MUvyhlašují výběrové řízení na pozice přednostů a souběžně na pozice akademických pracovníků v zařazení docent/profesor pro každou z níže uvedených klinik: • Klinika dětské anesteziologie

a resuscitace• Klinika anesteziologie, resuscitace

a intenzivní medicíny• Neurologická klinika • Ortopedická klinika• Urologická klinika• Pediatrická klinika• Gynekologicko-porodnická klinika• Klinika dětské radiologie

Předpoklady pro každou z vyhlášených pozic jsou: VŠ vzdělání v oboru všeobecné lékařství nebo dětské lékařství, případně ekvivalentní vzdělání dosažené v zahraničí, specializovaná způsobilost k výkonu povolání lékaře v oboru, vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu zákona o Vysokých školách v platném znění (zákon č. 111/1998 Sb.), splnění předpokladů podle zákona 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení zdravotnického a akademického týmu kliniky, morální bezúhonnost, odborné a osobnostní předpoklady pro garanci odborných předmětů a studijních oborů na lékařské fakultě, vědecká a publikační činnost v oboru.

Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb., přehledem vědecké

a publikační činnosti a doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.Informace na tel.: 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz

n Primář/primářkaŘeditelka Všeobecné fakultní nemocnice v Prazevyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře Kliniky adiktologie VFN a 1. LF UK v Praze.Požadavky: specializovaná způsobilost lékaře v oboru návykové nemoci, nejméně 10 let, praxe v oboru, manažerské a komunikační dovednosti, morální a občanská bezúhonnost.Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, koncepci rozvoje kliniky, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb.Písemné přihlášky zasílejte do 31. května 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Bakalářský studijní program1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Prazevyhlašuje přijímací řízení pro bakalářský studijní program Specializace ve zdravotnictví se studijním oborem Nutriční terapeut, uskutečňovaným v prezenční formě studia.Lhůta pro podání přihlášek ke studiu je stanovena na 31. květen 2012.Bližší informace: www.lf1.cuni.cz, e-mail: mlino@lf1.cuni.cz, tel.: 224 964 201.

VOLNÁ MÍSTA

n Asistent/asistentkaNestátní zdravotnické zařízenípřijme anglicky mluvícího asistenta/ku, mluvený a psaný projev v anglickém jazyce na pokročilé úrovni.Pracovitost, spolehlivost.Info na tel.: 222 510 607, 602 149 621.

n Rehabilitační lékař/lékařkaSoukromá rehabilitační ambulance doc. Kříže v Kostelci nad Černými Lesyhledá rehabilitačního lékaře nebo lékařku do své ambulance, ev. i s bytem.Kontakt: e-mail: kriz-rehab@iol.cz, tel.: 602 124 848, www.cemr.cz

n Lékař/lékařkaDo zavedené ordinace praktického lékaře pro děti a dorost v České Třebové

hledám lékaře za účelem převzetí praxe nyní či v blízké budoucnosti. Kontakt: e-mail: detskaordinace@tiscali.cz, tel.: 602 435 938.

n Závodní lékař/lékařkaSoukromé zdravotní středisko v Nošovicích, okr. Frýdek-Místek, MS krajhledá závodního lékaře/lékařku –

odbornost 001 s atestací ve všeobecném lékařství.Práce na směny – 12hodinové střídavé (ranní, noční). Víkendy volné. Pestrá práce v malém příjemném kolektivu. Výborné platové ohodnocení.Nástup ihned, popř. dohodou. Kontakt: e-mail: renturi@renturi.cz, mob.: +420 733 528 710.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

délk

a in

zerá

tu

5 řá

dků

10 řá

dků

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

Organizace:

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: .........................................................................................

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano n ne nRubrika: Nabídka práce n Práci hledá n Různé n

Počet opakování (pouze placená inzerce) n

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.

CENTRUM PREVENCE v Plzni a Českých Budějovicích

hledá

LÉKAŘE/LÉKAŘKU v oboru všeobecného lékařství,

interna nebo gynekologie(není podmínkou).

Vhodné i jako VPP.

Nabízíme: zajímavou práci s moderními přístroji, příjemné prostředí

a odpovídající finanční ohodnocení.Školení zajistíme.

Očekáváme touhu vzdělávat se, zájem o prevenci, empatii

a komunikativnost.

Bližší informace: Eduard Wipplinger – ředitel 776 722 665, eduard.wipplinger@qmi.cz

umění žít s uměním měsíčník o umění, architektuře, designu a starožitnostech

artcasopis.cz

Vydává Ambit Media, a. s.

Inzerce