Občanské sdružení HPV College vyhlásilo na první listopadový týden Dny prevence infekcí lidskými papillomaviry (HPV). Ačkoli pohlavně přenosné infekce HPV, které během svého života získá až 70 % populace a většina z nich samovolně ode­zní, bývají spojovány především s rizikem cervikálního karcinomu, k rozvoji závaž­ných onemocnění mohou vést i u mužů. Jmenujme alespoň oběma pohlavím spo­lečné genitální bradavice, papilomy v dý­chacích cestách či některé karcinomy hla­vy a krku.V zemích vyspělé Evropy onemocní cervi kálním karcinomem 10 žen ze 100 000, v ČR je to dvojnásobek. Přestože je screening plně hrazen zdravotními po­jišťovnami, pravidelně svého gynekologa navštěvuje jen něco málo přes 50 % čes­kých žen. K těm zbývajícím se 26. října během své návštěvy Prahy se svým prohlášením u pří­ležitosti vyhlášení Dnů prevence HPV ob­rátila Madeleine Albright. Česká rodačka, která svého času vykonávala funkci minis­tryně zahraničí USA a dnes se vahou své osobnosti zasazuje o zdraví žen světa, mj. uvedla: „Chtěla bych vyzvat české ženy a dívky, aby tuto problematiku braly vážně, preventivní péči o své zdraví pokládaly ve svém životě za významnou prioritu a vy­užily všechny prostředky včetně scree­ningu a vakcinace tak, aby předešly co nej­více HPV onemocněním.“ red

M. Albright českým dívkám a ženám

V Dny prevence Hpv V nejvyšší státní vyznamenání

M. Albright: „Naším cílem je učinit z každého dne Den prevence.“ Foto: zn

Pregraduální a specializační vzdělávání sester

4 Úhrady péče: Výpočet parametrů DRG

6Mzdy ve zdravotnictví trvale rostou

5 Poradna: Skartace zdravotnické dokumentace

8

ZDRAVotnické noViny ročník 59 • číslo 33 • 1. listopadu 2010

cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODbOrné Fórum zDravOtnictví a sOciální péče www.zdravky.cz

Blahopřejeme oceněným lékařům a zdravotníkůmU příležitosti státního svátku 28. října udělil prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., vybraným osobnostem nej-vyšší státní vyznamenání. Mezi oceněný-mi byli také:

Plk. Marie Ljalková-Lastovecká Řád Bílého lva – vojenská skupina, za mimo řádné zásluhy o obranu a bezpečnost státu a vynikající bojovou činnost.Plukovnice Marie Ljalková-Lastovecká vstoupila v roce 1942 jako dobrovolnice do československé jednotky v Sovětském svazu. Bojové činnosti se účastnila jako zdravotnice a jako jedna z prvních žen vů-bec bojovala jako ostřelovač. V řadách čes-koslovenského armádního sboru prošla boji u Sokolova, účastnila se osvobození Kyjeva a západní Ukrajiny, karpatsko-dukelské operace a dalších bojů.

Ing. Jiří Michal Medaile Za zásluhy – za zásluhy o stát v oblasti hospodářské.Ing. Jiří Michal je vynikající český manažer a podnikatel. Po skončení studií celý život pracoval v podniku Léčiva v různých manažerských funkcích, od roku 1993 byl generálním ředitelem této významné společnosti. Ta se pod jménem Zentiva stala pod jeho vedením významnou evropskou farmaceutickou firmou se závody u nás i v zahraničí.

Prof. Karel Raška, PhD.Medaile Za zásluhy – za zásluhy o stát v oblasti vědy.Profesor Karel Raška je odborníkem v oboru molekulární virologie, imunologie a imunopatologie. V roce 1968 emigroval do USA, kde působí a vědecky pracuje na předních výzkumných pracovištích ve svém oboru.

Prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc.Medaile Za zásluhy – za zásluhy o stát v oblasti vědy.Profesor Milan Šamánek je vynikající osobnost dětské kardiologie a kardiochirurgie u nás. Od konce padesátých let se věnuje vrozeným srdečním vadám u dětí. Založil a dlouhá léta vedl Dětské kardiocentrum v pražské Fakultní nemocnici v Motole. red

Jsme zdespolupracujeme

na prohloubení znalostí o biologii kosti

Další informace na stranách 3, 5, 7 tohoto sešitu.

CZ-PRO-AMG-020-2010

Předmětem mediálních spekulací jsou vznesená obvinění, že MUDr. Froněk, který v letech 2000 až 2004 působil v IKEM a nyní 6 let pracuje jako trans­plantační chirurg ve Velké Británii, získal titul Ph.D. neoprávněně, respektive že je­ho disertační práce je plagiátem disertace jiných lékařů. Shrnujeme v bodech peri­petie této aféry:V Konkurs na šéfa kliniky je legální, prof. Adamec je pověřen jejím vedením již 6 let a definitivní přednosta musí být vy­brán do 7 let. M. Adamec sdělil Zdravot­nickým novinám, že oprávněnost výbě­rového řízení akceptuje.

V Podle deníku Právo se ale prof. Adamec vyjádřil, že konkurs byl připraven tak, aby prošel Jiří Froněk. Pochybnosti měl prý od samého počátku – v původním zadání byla na funkci přednosty požadována nejméně docentura, což J. Froněk ne­splňuje. Když na to M. Adamec upozor­nil, byl prý text inzerátu změněn tak, že o místo se může ucházet odborník s de­setiletou praxí. Jednání komise, která 19. října ze dvou kandidátů vybírala, mě­lo být veřejné, ale novináři z něj byli vykázáni.V Podezření z plagiátorství oznámil prof. Adamec před výběrovým řízením.

Byl údajně na tuto skutečnost upozor­něn lékaři IKEM MUDr. Peterem Balá­žem, Ph.D., a MUDr. Ivanem Matiou, Ph.D., z jejichž disertace měl J. Froněk opisovat, respektive použít výsledky ex­perimentu na potkanech, který Matia a Baláž podle svého tvrzení dělali v le­tech 1998 až 2002 v Košicích. J. Froněk si téma své disertační práce zapsal v ro­ce 1999 a obhájil ji v roce 2004 v Olo­mouci. P. Baláž si téma výzkumu zapsal v roce 2001 a práci obhájil v roce 2005 v Košicích.V K odhalení údajně došlo díky tomu, že zástupce přednosty KTCH MUDr. Mar­tin Oliverius podává disertační práci na téma transplantace střeva na praseti. Při studiu starších prací se podle něj ukázalo, že Froňkova práce je plagiátem práce dvou kolegů z IKEM.

dokončení na straně 3 ➥

◗ Institut klinické a experimentální medicíny

konkurs se symptomy skandáluVe skandál s dosud otevřeným koncem se na stránkách sdělovacích prostředků v uplynulých dnech změnil konkurs na přednostu Kli-niky transplantační chirurgie (KTCH) pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM), v němž proti sobě stanuli prof. MUDr. Miloš Adamec, CSc., a MUDr. Jiří Froněk, Ph.D.

Inzerce

Foto

: med

iafa

x

0111 ZN 33_01.indd 1 28.10.2010 22:13:47

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 33, 1. listopadu 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Ing. Miloslav Netušil, miloslav.netusil@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 28. října 2010. Příští číslo vychází 8. listopadu 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

„Novela vznikla ve zrychleném režimu, bez veřejně pro-diskutovaného věcného záměru. Původním cílem bylo odstranit procesní nedostatky v řízení SÚKL o ceně a úhradě léčiv, systémové změny měly být součástí velké novely plánované až na rok 2012. V aktuálním znění se však objevily ‚přílepky‘ vytvářející prostor pro zvýšení spoluúčasti a zasahující do práv pojištěnců. Jsou doslova převzaty z dřívějších novel předkládaných ještě minist-rem Julínkem,“ sdělila Mgr. Michaela Blažková, prezi-dentka PZP ČR.Novela poprvé dává pacientům možnost legálně si za nadstandardní zdravotní péči připlatit a otevírá možnost zavést standardy a nadstandardy. Nové znění § 13 prak-ticky ruší zákaz požadovat od pojištěnců příplatky za péči hrazenou. PZP ČR z principu neodmítá možnost při-platit si za nadstandard, předpokladem je však podle ní precizní zákonná definice standardu. „Již ze zákona musí být v zásadě seznatelné, a to i pro laika, co bude mít plně hrazeno a na co si bude muset připlatit. Navrhovaná podmínka úhrady ,pokud je (po-

skytnutí péče) v souladu s účelným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění´ je však nepřiměřeně vágní, v praxi může při jejím výkladu docházet k výraz-ným odchylkám, a tedy diskriminaci. V konkrétních pří-padech nelze předvídat, jak by takové ustanovení vyložil soudce v případném právním sporu, právní jistota po-jištěnců není tedy chráněna,“ vyjádřil se k problému ad-vokát JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M.Dotčená ustanovení zasahují též právní jistotu poskyto-vatelů. Pro lékaře není ze zákona zřejmé, co je ještě péčí hrazenou, má však povinnost o tom zcela přesně poučit pojištěnce a v případě chyby se vystavuje až miliónové pokutě. „Z právního hlediska je naprosto nezbytné, aby bylo zce-la jasně specifikováno, na jakou péči pacient právo má a na jakou již nemá, což návrh této novely zákona bo-hužel neupřesňuje. A když si uvědomíme, že zákon o ve-řejném pojištění je v podstatě pojistnou smlouvou kaž-dého pojištěnce, já osobně bych takto vágní smlouvu nikdy nepodepsal,“ uzavřel JUDr. Dostál. zek

Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP ČR) zveřejnil výsledky mezinárodního projektu „Dobrá práce ve zdravotnictví prostřednictvím kvality, nastavení podmínek a regulace“, na kterém se podílely odborové organizace z České republiky, Německa, Polska a Ra-kouska. Během ročního projektu odboráři zkoumali pra-covní podmínky v německých, rakouských, polských a českých nemocnicích. Zabývali se také odměňováním zdravotnických pracovníků a situací na evropském trhu práce. „Zaměstnanci ve zdravotnictví ze všech čtyř zemí se shodli na tom, že finanční ohodnocení jejich práce ne-odpovídá kreditu jednotlivých zdravotnických povolání a nárokům, které jsou na jejich práci kladeny,“ uvedla místopředsedkyně OSZSP ČR Bc. Dagmar Žitníková. Na závěrečné třídenní konferenci (26. až 28. 10. v pražském

hotelu Duo) přijali zástupci odborů prohlášení „Pražská výzva“, v němž upozorňují Evropskou komisi, že kvalita práce zdravotnických pracovníků závisí na tom, kolik jich bude v nemocnicích pracovat, jaké budou mít vzdělání, sociální zabezpečení a podmínky k práci. „Dospěli jsme k závěru, že je nutné, abychom od bezpeč-nosti a ochrany zdraví při práci přešli k podpoře zdraví na pracovišti, aby zaměstnavatelé ve spolupráci s odbory aktivně vytvářeli zdravé pracovní prostředí a těmito kroky se podařilo snížit počet pracovních úrazů,“ uvedla Dagmar Žitníková. Odboráři své závěry opírají o studii „Zdravotní péče o zaměstnance (BOZP) v podnicích v meziregionál-ním srovnání v České republice, Německu, Polsku a Ra-kousku“, kterou v rámci projektu vytvořili pracovníci Ústa-vu sociálního lékařství a zdravotní politiky Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci. ga

Varování před nejasnou novelou

Mezinárodní srovnání pracovních podmínek

Ministerstvo zdravotnictví chystá tzv. technickou novelu zákona č. 48/1997 Sb., o ve-řejném zdravotním pojištění, kde se zásadním způsobem mění několik ustanovení zasahujících jak do povinností lékařů, tak i do práv pojištěnců. Tento fakt byl tématem brífinku Platformy zdravotních pojištěnců ČR, o. s. (PZP ČR), 26. 10. v Praze.

Výzkumné centrum buněčné terapie do 2 let Ústav experimentální medicíny (ÚEM) Akademie věd ČR hodlá do dvou let vybudovat Výzkumné centrum buněč-né terapie a tkáňových náhrad. Projekt s rozpočtem 60 miliónů korun byl vybrán v rámci Operačního pro-gramu Praha Konkurenceschopnost (OPPK), který je fi-nancován ze strukturálních fondů EU. Program OPPK je v současnosti jediný program fondů EU v ČR, ze kterého lze financovat investiční výzkumné projekty na území hlavního města Prahy. ÚEM, který řídí prof. MUDr. Eva Syková, DrSc., projektem odpovídá na rostoucí potřebu zavést do klinické medi-cíny perspektivní terapii využívající kmenové buňky, lé-ky obsahující DNA či léčebné nanotechnologie. Podle prof. Sykové ČR stále naráží na nedostatek kapacit pro bezpečný základní výzkum přípravků moderní terapie a inovativních analytických postupů. Výzkumné centrum bude vybaveno zabezpečenými laboratořemi s průběžně kontrolovanou kvalitou prostředí. čtk

Síť WiFi zefektivní práciV brněnském Masarykově onkologickém ústavu by se díky zavedení bezdrátové sítě WiFi měla zefektivnit prá-ce lékařů i sester. Pacienti by zase měli mít lepší kontakt s rodinou. Novinka má mj. snížit riziko chyby – snímky

pacientů z vyšetření i nálezy si budou moci lékaři na spe-ciálních přenosných počítačích vyvolat kdekoli ve dvou hlavních budovách. Budou si je moci prohlížet a konzul-tovat i na vizitách přímo u pacientova lůžka. Nemocnice na projekt za zhruba 20 miliónů korun dostala téměř sedmnáctimiliónovou dotaci z integrovaného operač-ního programu EU. Ústav koupil přenosné počítače pro zdravotníky a čipy. Náramky s nimi budou na ruce nosit pacienti. Dostanou také zařízení s tlačítky na přivolání pomoci při nevolnosti. Speciálními čipy budou označeny i přenosné přístroje, což má to zabránit i případným krádežím. red

Za nepostavení ubytovny v ÚVN hrozí pokutaJestliže stát odstoupí od projektu výstavby nové uby-tovny a dalších objektů v Ústřední vojenské nemocnici (ÚVN) v Praze, hrozí mu až miliardová pokuta. Uvedl to 25. 10. server Aktuálně.cz. Zmínku o postihu při jedno-stranném odstoupení od projektu obsahuje podle ser-veru smlouva uzavřená mezi ministerstvem obrany a konsorciem Prague Military Hospital Concession (PMHC) na sklonku vlády premiéra Jana Fischera. Exis-tenci smluvní pokuty Aktuálně.cz potvrdil ministr obra-ny Alexandr Vondra. Miliardová výše finančního postihu není podle serveru ve smlouvě přímo uvedena, v textu kontraktu je místo ní vzorec, který je kombinací nákladů vynaložených na

přípravu projektu a kalkulace možného výdělku. Zá-stupce konsorcia PMHC Tomáš Hardt odmítl potvrdit, respektive vyvrátit, zda je výše pokuty opravdu jedna miliarda. Výstavba v areálu ÚVN v pražských Střešovi-cích měla původně stát pouze zhruba 800 miliónů ko-run, v průběhu let se ale vyšplhala až na současných pět miliard. Projektanti nárůst ceny vysvětlují tím, že oproti původně plánované výstavbě ubytovny sester postaví ještě hotel, konferenční centrum, bazén, par-koviště a novou kapli. čtk

Rychlejší ošetření ve FNV brněnských fakultních nemocnicích mohou neobjed-naní pacienti čekat i pět hodin. Naopak lidé, kteří přijdou s doporučením nebo se dopředu objednali, by vyšetření měli absolvovat do 15 minut. Pravidla tak nastavil nový systém ambulantní péče, který platí od listopadu, a to 24 hodin denně. Dohodly se na něm Fakultní nemocnice Brno a Fakultní nemocnice u svaté Anny. Obě zařízení se tak snaží řešit častou situaci, kdy jsou ambulantní čekárny přeplněné. Přestože ani jedna ne-mocnice nemá pohotovost, přijdou tam denně za ošet-řením desítky lidí, zástupci nemocnic připouštějí, že pacienti mnohdy nemají na výběr. Když např. kolem 14. hodiny pocítí zdravotní potíže, praktický lékař už v ordinaci není a pohotovost ještě není otevřena. Navíc Úrazová nemocnice Brno nemá na pohotovosti všechny odbornosti, takže některé pacienty odešle do nemocnice fakultní. jiz

◗ Stručně

◗ Platforma zdravotních pojištěnců ČR

◗ OSZSP ČR

8. konferencePracovní skupiny Akutní kardiologie ČKS

Karlovy Vary - Grandhotel Puppw w w . k a r d i o - c z . c z / a k 2 0 1 0

2. – 4. prosince 2010

Pořádá: Pracovní skupina Akutní kardiologie České kardiologické společnosti PS AK ČKS

Organizace:

Česká kardiologická společnost

◗ ◗ z domova ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010

Česká lékařská společnost JEP • Česká pediatrická společnost ČLS JEPUniverzita Karlova v Praze • Lékařská fakulta v Hradci Králové

Česká asociace sester v Hradci KrálovéOdborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEP

aDětská klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové

pořádají:

Kongresové centrumAldis, Hradec Králové, 19.–20. 11. 2010

Odborný program bude zahrnovat současné poznatky v prevenci,diagnostice a terapii celé šíře dětských onemocnění.

Letošní motto zní: „Co dělat při podezření na...“

XII. HRADECKÉPEDIATRICKÉ D�Y

Program připravený pro více než 700 účastníků v lékařské a sesterské sekci otevíráv roce 2010 zvláště problematiku screeningu smyslových vad, úrazů zubů a časnéhozubního kazu, komplexní péče o hospitalizované dítě včetně návaznosti školní výukya mimoškolních aktivit dětí. Přednáškové bloky jsou zaměřeny na ortopedii, nefro-logii, genetiku, neurologii, endokrinologii, diabetologii a osteologii, hematologiia dermatologii. Novinkami jsou ranní a polední setkání s odborníky pro lékaře i se-stry a interaktivní kazuistika. Chystáme se zároveň představit Hradec Králové jakomísto, kam stojí za to přijet. Přihlášky: www.nucleus.cz

Inzerát Pediatrie 2010:Sestava 1 26.10.2010 12:09 Stránka 1

inze

rce

V Rehabilitační ústav Hrabyně (Moravskoslezský kraj) pořídil nové přístrojové vybavení za celkem 30 mili-ónů korun. Většinu nákladů pokryla dotace z evrop-ských fondů, zhruba 4,5 miliónu doplatil ústav z vlast-ních prostředků. Přístroje získají pracoviště zaměřená na diagnostiku, terapii, rehabilitaci a také lůžková oddělení. Ústav poskytuje komplexní léčebnou reha-bilitaci pacientům po úrazech a operacích pohybové-ho ústrojí. Má více než 370 lůžek pro klienty z celé Moravy. V roce 2009 poskytl péči 3340 pacientům.

V Český národní registr dárců dřeně obhájil po dvou-leté přípravě prestižní akreditační certifikát kvality Světové asociace dárců dřeně (WMDA). Poprvé získal tento certifikát v r. 2005, jeho platnost je na dalších pět let. Registr vznikl v Plzni před 18 lety a na konci září v něm bylo zapsáno 34 950 lidí ochotných daro-vat kostní dřeň. Prostřednictvím registru bylo prove-deno už 775 transplantací, z toho 643 v ČR.

V Více než desetina Čechů byla v posledních 12 mě-sících silně vystavena znečištěnému ovzduší a hluku v okolí bydliště. Vyplývá to z výsledků evropského průzkumu o zdravotním stavu v ČR, který byl zaměřen na životní a pracovní prostředí. Na pracovišti musí každý sedmý zaměstnanec čelit značné časové tísni a také hluku, vibracím a riziku úrazu, uvádí zpráva, která je dostupná na webu Ústavu zdravotnických in-formací a statistiky (ÚZIS).

V V Ústavu fyzikální chemie J. Heyrovského AV ČR v Praze bylo 26. října uvedeno do provozu Centrum pro inovace v oboru nanomateriálů a nanotechnolo-gií, které bylo vybudováno díky dotaci 31,2 miliónu Kč ze strukturálních fondů EU.

V Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) ulo-žil pokutu 200 000 korun Krajské zdravotní, a. s., která spravuje pět nemocnic Ústeckého kraje. Podle ÚOHS chybovala v tendru na zdravotnický materiál a diskri-minovala uchazeče o zakázku. Rozhodnutí je nepra-vomocné, Krajská zdravotní se proti němu odvolala.

V Česká správa sociálního zabezpečení evidovala od ledna do září 998 073 ukončených dočasných pracov-ních neschopností. To je o 142 187, tedy o 12,5 pro-centa méně než ve stejném období loňského roku. Podstatně se také zkrátila doba, po kterou lidé v prů-měru stůňou. čtk, red, jiz

◗ Kaleidoskop

0111 ZN 33_02.indd 2 28.10.2010 19:21:51

Certifikáty ochranné značky Práce postižených předala 25. října Lenka Kohoutová, poslankyně Parlamen-tu České republiky a předsedkyně správní rady Nadačního fondu pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (NFOZP) při zahájení semináře na téma Jak na prosperující sociální podnikání, který v prostorách poslanecké sně-movny uspořádaly Poštovní spoři-telna, Družstvo invalidů Ergotep a NFOZP.Lenka Kohoutová představila projekt ochranná značka „Práce postižených“, který je od května součástí Národní politiky kvality. Vysvětlila, že o tuto ochrannou značku se může přihlásit kaž­dý zaměstnavatel, který zaměstnává zdravotně postižené občany a splňuje podmínky dané statutem ochranné značky, tj. prokáže, že na poskytnuté službě, vyrobeném, baleném či kompletovaném výrobku se svou prací podílely osoby se zdra­votním postižením (OZP) alespoň 75 procenty (pro více infor­mací viz www.nfozp.cz, www.pracepostizenych.cz). Po úspěšném auditu, který provádí Sdružení pro oceňování kvality, zaměstna­vatel uhradí licenční poplatek 30 000 Kč a může po dobu dvou let ochrannou značku užívat. Pokud je pro něj tato částka ne­dostupná, může se zapojit do projektu NFOZP Patronství ochranné značky, kdy patron – tedy jiná komerční společnost – za něj cenu auditu uhradí, a stane se tak patronem ochranné značky u daného zaměstnavatele.

Patronství ochranné značkyTak se Poštovní spořitelna rozhodla jako patron podpořit Jiřího Ansorgeho a jeho firmu ANTEX (Rtyně v Podkrkonoší – termo­oblečení), Etincelle, o. s. (Kladno – kavárna a úklidová firma plus 2 biofarmy), a firmu Zdeňka Kouta (Jablonec nad Nisou – reklamní předměty). Dalšími společnostmi, jejichž zástupci na semináři převzali certifikát ochranné značky „Práce posti­žených“, je Karko (Praha 4 – tiskařské služby), které je licence hrazena z projektu ochranné značky „Práce postižených“ v Pra­

ze, a Joker, o. s. (Cheb – sociální služby, soci­álně­terapeutické dílny, vzdělávací programy, volnočasové aktivity), jehož patronem se stala společnost Abbott Laboratories, s. r. o.„Velmi si ochranné známky Práce postižených ceníme a jsme pyšné, že jsme ji získaly,“ řekly Zdravotnickým novinám Ivana Šmerdová, ve­doucí provozů Joker., o. s., a Jaroslava Buch­nerová, jeho statutární zástupkyně. „Licenční poplatek by pro nás byl naprosto nedostupný, ale NFOZP nám pomohl najít patrona. V Che­bu provozujeme chráněné a sociálně­terapeu­tické dílny. V chráněných dílnách máme za­městnance, kteří mají řádnou pracovní smlou­vu a za svou práci pobírají mzdu. Nově jsme otevřeli prádelnu pro veřejnost, ve které vidí­me finanční podporu dílen,“ pochlubila se Iva­na Šmerdová. A dodala, že Joker zaměstnává 42 zdravotně znevýhodněných lidí s různými druhy a stupni postižení.

Nezaměňovat pracovní trh s terapeutickými dílnami„Představujeme vám ochrannou značku Práce postižených a budeme ji představovat stále znovu, než se skutečně ujme. Pevně věřím, že se ujme a že práce OZP bude stále více vidět, a to na stejné úrovni jako každá jiná,“ řekla Lenka Kohoutová a dodala, že sociální podnikání je nejdůležitější cestou k tomu, jak zaměstnávat v rámci chráněného zaměstnávání osoby se zdravotním postižením. „Je velmi důležité, aby se semináře na téma sociálního podnikání konaly co nejčastěji – nechci, aby byl i nadále pracovní trh zaměňován s chráněnými terapeutic­kými dílnami,“ řekla poslankyně.Projekt ochranné značky „Práce postižených“ nemá v zemích Evropské unie obdoby. Klade si za cíl upozornit na lidi, kteří i přes zdravotní postižení a ztížené podmínky při uplatňování na trhu práce dokážou vykonávat stejně dobrou a konkurence­schopnou práci jako lidé zdraví, a vyzdvihnout společnosti, kte­ré jsou kvalitními zaměstnavateli OZP. Od června 2010 do ledna 2011 mohou zaměstnavatelé OZP z území hl. města Prahy po­žádat o financování ochranné značky z grantu, který NFOZP poskytl Magistrát hl. m. Prahy. hech

ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 3◗ ◗ z domova

Ochranná značka „Práce postižených“ – součást Národní politiky kvality

Ivana Šmerdová (vpravo) a Jaro-slava Buchnerová z občanského sdružení Joker. Foto: ZN

Výzkum společnosti Amgen identifi koval RANK ligand jako hlavní mediátor tvorby, funkce a přežívání osteo-klastů v kortikální a trabekulární kosti.1

Pokles hladiny estrogenů při menopauze vede ke zvýše-ným hladinám RANK ligandu, což spouští nadměrnou aktivitu osteoklastů ve skeletu.3 Inhibicí RANK ligandu3 a tím i aktivity osteoklastů se zabrání nadměrnému úbytku kosti.2

Cílem inhibice RANK ligandu je zlepšení zdraví kosti.3

Amgen a GSK spolupracují na prohloubení znalostí o biologii kosti.

Literatura:1. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.2. Ominsky MS et al. J Bone Min Res 2008;23:672–682. 3. Hofbauer LC et al. JAMA 2004;292:490–495.

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

inzerce

◗ Sociální podnikání

Jasně říci, jaká bude alokace zdrojů a jaká bude odpovědnostVláda České republiky rozhodla ve svém usnesení z 6. října č. 711, že ČR bude mít Plán Alzheimer a pověřila jeho přípravou do poloviny příštího roku čtyři resorty: ministerstvo práce a sociálních věcí, ministerstvo zdravotnictví, ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy (zodpovědné za výzkum) a ministerstvo spravedlnosti (legislativní záležitosti). „Tuto iniciativu velmi vítáme a věříme, že český Plán Alzheimer nebude jen další deklarací, kterých už bylo dost,“ řekla na tiskové konferenci 26. října v Praze doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti. Vysvětlila, že v závěru roku 2008 byla Ev-ropskému parlamentu předložena a nadpoloviční většinou europoslanců schválena deklarace, ve které je řečeno, že jak na úrovni evropské, tak na úrovni jednotlivých zemí by se problému Alzheimer měla věnovat pozornost – deklarace má v podstatě nyní platnost legislativního podkladu. „První Plán Alzheimer vznikl ve Francii hned v roce 2008, kdy ho v rámci francouzského předsednictví vyhlásil sám prezident Sarkozy. Tomuto plánu bylo velkoryse alokováno 1,6 miliardy eur – z toho 1,2 miliardy na zdravotně-sociální služby na komunitní úrovni, 0,2 miliardy na výzkum, který je u Alzheimerovy choroby dlouhodobě podceněn (je to dvacetina toho, co se dá-vá na výzkum onkologických nebo kardiovaskulárních onemocnění) a 0,2 miliardy na zdravotní péči a péči o rodinné příslušníky. Srovnatelné finanční prostředky však bude v současné době v České republice velmi ob-tížné hledat,“ řekla Iva Holmerová a dodala: „Jsme rádi, že se vláda přihlásila k vytvoření Plánu Alzheimer. Před-stavujeme si, že v něm bude jasně řečeno, co se má konkrétně udělat, kdo to udělá, jaká bude alokace zdrojů a jaká bude odpovědnost. Bez toho by plán Alzheimer neměl význam.“ Náměstek ministra zdravotnictví pro informatiku RNDr. Jiří Schlanger k tomu dodal, že problematika Alzheime-rovy choroby zapadá to jednoho z úkolů programového prohlášení vlády (ze 4. srpna 2010), a tím je prosadit koncepci dlouhodobé zdravotní a sociální péče, připravit ji a realizovat v tomto volebním období. hech

◗ Plán Alzheimer

➥ dokončení ze strany 1

V Obě disertační práce posoudil 22. 10. bý­valý šéf Centra kardiochirurgie a trans­plantační chirurgie FN u sv. Anny v Brně prof. MUDr. Jan Černý, CSc. Právu údajně sdělil: „Na základě toho, co jsem přečetl, posoudil a porovnal, mohu jednoznačně říct, že jedna z nich je plagiát. Mohu se zcela jednoznačně vyjádřit, že obě práce vyhodnocují stejný experiment na potka­nech, se stejnou metodikou, se stejnými výsledky. I histologické obrázky jsou stej­né. Jsou stejné jak cíle, tak závěry. Existují určité nepřímé známky svědčící o tom, že práce obhájená v Košicích – vzhledem na­příklad k publikacím z té doby v odbor­ných časopisech – plagiátem není.“V Naopak předseda České chirurgické spo­lečnosti ČLS JEP prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., který v době experimentu šé­foval v IKEM transplantační klinice, se za­stává J. Froňka. Podle serveru Novinky.cz údajně sdělil: „Mohu říct, že na tom dělali všichni, já jsem tomu byl velmi rád, slo­venské kolegy jsem do IKEM vzal a oni už tehdy něco takového plánovali, v IKEM jsme to začali v souvislosti s plánovaným rozvojem transplantace tenkého střeva. Výzkum šel dobře a my jsme se nijak ne­diferencovali, kdo co udělal.“V MUDr. Froněk ve vyjádření pro Český rozhlas řekl, že prvotní nápad na výzkum byl jeho. Údajně s ním přišel v r. 1999. Na výzkumu se později podíleli i MUDr. Ba­láž a MUDr. Matia, kteří pobývali v IKEM v době experimentu na stážích. Výzkum se tak prý odehrával na dvou místech, v Praze a Košicích. „Domluvili jsme se na spolupráci. Vznikl společný projekt v roce 2001, kde já jsem byl spoluřešitelem

s doktory Balážem, Jackani­nem, Matiou, Rokošným a profesorem Ryskou. Mám e­maily od kolegy Baláže z 21. 8. 2000 a z 23. 9. 2000. Mimo jiné píše, že mají vše připravené na start projektu a čekají jen na moji spolu­práci,“ říká J. Froněk.V Ve své disertační práci J. Froněk v citačních zdrojích spoluautory doktory Baláže a Matiu uvádí. Jejich spolu­práci je možné doložit i na ně­kolika spolupodepsaných od­borných článcích o daném té­matu v mezinárodních časopisech. Ivan Matia to vysvětluje: „Dělá se to tak, že se člověk k té práci připíše. Pamatuji si přesně moment, kdy jsme MUDr. Froňkovi na CD naše výsledky a všechna data ukázali a po­rovnali s jeho výsledky.“V Jiří Froněk oznámil, že se chce proti nař­čení z plagiátorství bránit u soudu. „Byla poškozena má osobní a pracovní čest. Toto poškození je do určité míry nevratné, takže veškeré dokumenty má k dispozici advo­kátní kancelář a já budu dál postupovat podle jejího doporučení,“ řekl.V Ředitel IKEM doc. MUDr. Jan Malý, CSc., považuje vznesená obvinění za závažná. Sdělovacím prostředkům oznámil, že po­žádal děkana Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci prof. MUDr. Zdeň­ka Koláře, CSc., o svolání vědecké rady, kte­rá by se znovu vrátila k udělení hodnosti „Ph.D.“ MUDr. Jiřímu Froňkovi a celou zá­ležitost důkladně přešetřila.V Deník Právo s odvoláním na své zdroje tvrdí, že komise doporučila jako vítěze kon­kursu MUDr. Froňka. K situaci se vzápětí

pro ČTK vyjádřili šéf IKEM i jeho statutár­ní zástupce MUDr. Michael Želízko, CSc. „Výsledek hlasování konkursu nebyl ředi­telem zatím potvrzen, a to z důvodu, že se vyskytly zprávy, které ověřujeme a které, pokud by se potvrdily, by mohly změnit do­savadní doporučení členů výběrové komi­se. Výběrové řízení tedy dosud nebylo uza­vřeno a ani žádný konkrétní termín pro rozhodnutí v této věci nebyl stanoven,“ sdě­lili ve společném prohlášení. V Do dění kolem konkursu vstoupila i Čes­ká lékařská komora (ČLK). Podle jejího prezidenta MUDr. Milana Kubka může být konkurs prohlášen za neplatný, neboť ředi­tel IKEM nevyzval ČLK, jak mu ukládá zá­kon, aby vyslala do komise zástupce. Doc. Malý ale tento argument odmítl s tím, že členem komise byl předseda Vědecké rady ČLK MUDr. Aleš Herman, Ph.D. V MUDr. Kubek 26. 10. oznámil, že ČLK na základě žádosti prof. Adamce prověří obě disertační práce, o něž se vede spor. Před­pokládá, že posouzení potrvá několik týd­nů. top

Konkurs se symptomy skandálu

Laboratorní potkani spolu většinou vycházejí báječně. O lékařích, kteří na nich experimentovali se střevními transplantacemi, se to v této chvíli bohužel říci nedá. Ilustrační foto: uzi

Na tiskové konferenci zleva: doc. Iva Holmerová, zpěvák a moderátor Vladimír Hron, RNDr. Jiří Schlanger a herec Miroslav Etzler. Foto: ZN

0111 ZN 33_03.indd 3 28.10.2010 20:36:10

◗ ◗ K věci4 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010

Zdravotnický asistent – dosud nepochopená profeseŽivé diskuse se vedou zejména kolem existence a další­ho uplatnění zdravotnického asistenta. Tuto profesi je podle mého názoru nutno do budoucna podpořit. Je nutná nejen změna názvu (praktická sestra), rozšíření kompetencí a zlepšení finančního ohodnocení. Pro zá­jemce o studium bude zdravotnický asistent atraktiv­nější. I česká populace bude lépe chápat postavení této profese. Zdravotnický asistent by měl získat samostatné kompetence tak, aby mohl samostatně pracovat. Nej­větší uplatnění zdravotnických asistentů je v budoucnu zejména u pacientů dlouhodobě nemocných. Právě ne­pochopení role této profese jak laickou, tak i odbornou veřejností stojí za nezájmem o toto povolání. Zdravot­nická zařízení začínají více zvažovat využití zdravotnic­kých odborníků a jejich zapojení v týmu a zdá se, že i zdravotnický asistent své místo ve zdravotnictví najde. Zdravotnického asistenta zmiňuji v souvislosti se vše­obecnou sestrou záměrně. Právě širším uplatněním zdravotnických asistentů se otevírá prostor pro využití odbornosti všeobecných sester. To s sebou nese otázky, jakou roli by vlastně měly všeobecné sestry ve zdravot­nictví zastávat. Ve zdravotnických zařízeních poskytují

odbornou i specializovanou péči. Mají část kompetencí bez odborného dohledu, část bez odborného dohledu na základě indikace a část pod přímým vedením. Vše­obecné sestry specialistky jsou více než dosud připrave­ny se více podílet i na specializované péči. Je to otázka diskuse s lékařskou veřejností.

Specifika přípravy sesterPříprava sester nyní probíhá jak na vyšších, tak na vy­sokých školách. Má svá specifika, která by jistě lépe po­psali pedagogové sami. Je otázkou, zda mají být baka­lářské stupně vzdělání všeobecných sester doménou univerzit, kde je organizace výuky oboru všeobecná sestra nesmírně těž­ká. Základem ošet­řovatelského vzdě­lání je odpovídající podíl praktické výuky a kontakt s vyučujícím i pacien­tem během klinické praxe. Vysoký podíl dovedností je pro výchovu sester klíčový. Výuka je realizována v ma­lých skupinách studentů, vedená obvykle odborníky v ošetřovatelství z praxe. Klinická praxe pro všeobecné sestry je ideálně vedena v blocích, s čímž mohou mít

některé vysoké školy problém. Právě klinická praxe a její vedení může být tím podstatným, čím se absolventi škol od sebe mohou kvalitativně lišit. Vyučující klinické praxe by i v oblasti ošetřovatelství měli být odměňováni insti­tucemi, pro které výuku realizují, stejně jako ostatní zdravotníci. Nepochybně to bude mít nejen motivační efekt a zvýšení zájmu o výuku, ale bude to mít dopad i na kvalitu klinické výuky.

Úzká specializace bude řešena certifikovanými kursyPrvní diskuse na téma, jak by měli být vzděláváni spe­

cialisté v ošetřova­telství, máme již za sebou. Ošetřovatel­ství jako profese přijalo filozofii, že jen na omezený po­čet specializova­

ných oborů je nutná dvouletá specializace např. v inten­zivní péči, v psychiatrii nebo geriatrii. Specializované činnosti, které vyžadují úzkou specializaci, budou ře­šeny certifikovanými kursy. Motivace pro tuto změnu je velmi pragmatická. Studium bude přiměřeně dlou­hé, a tím i přiměřeně nákladné, přestože bude náročné.

Navíc umožní v případě posunu všeobecné sestry na trhu práce její snadnou rekvalifikaci. Organizace spe­cializačního studia je poznamenána „dvoukolejným“ vzděláváním sester. Pro absolventy vyšších odborných škol je studium k dispozici na akreditovaných pracoviš­tích. Pro absolventy bakalářských studijních programů je tato možnost ještě rozšířena o možnost studia ma­gisterských specializací na vysokých školách. Odborná veřejnost i vysoké školy jsou připraveny pracovat na koncepci magisterského studia sester. Je stále zřej­

mější, že je potřeba zastavit živelnou akreditaci magis­terských studijních oborů, které nemají oporu v zákoně. Přitom uplatnění jejich absolventů je výhledově pro­blematické. Je třeba na magisterské studijní programy stanovit rámcové požadavky, které by byly v souladu s vyhláškou o specializacích.

„Malá novela“ ČASZásadní nedostatky zákona o vzdělávání nelékařů řeší tzv. malá novela České asociace sester (ČAS). Umožňuje vykonávat dílčí činnosti specialistů před získáním spe­cializované způsobilosti, podobně jako u lékařů. Pone­chává studium všeobecných sester na vyšších odborných školách. Umožňuje zdravotnickému záchranáři pracovat na lůžkových částech intenzivní péče či ARO. Prodlužuje registrační období z 6 na 10 let. Zjednodušuje celý pro­ces registrace a jejího prodloužení. Snižuje správní po­platek za vydání nebo prodloužení registrace z 500 na 100 Kč. Opravuje tiskové a terminologické chyby z mi­nulé novely.Závěrem je nutné uvést, že dosud dostatečně nevyuží­váme znalosti a dovednosti vysokoškolsky vzdělaných sester. Bude ještě nějakou dobu trvat, než se naplní zá­měr autorů vysokoškolského studia sester – tj. 30 % vysokoškolsky vzdělaných sester bakalářek v ošetřova­telství a 70 % ostatních nelékařů, zejména zdravotnic­kých asistentů.

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA,prezidentka České asociace sester,

ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Také v jiných evropských zemích s obdobným systémem zdravotního pojištění se na zdravotní pojišťovny hledí jako na osoby, kterým je svěřena správa zákonného zdra­votního pojištění a které při tom vykonávají výlučně so­ciální úkoly a nezabývají se ekonomickou činností; přitom pouze aplikují právo. Zákonem jsou nuceny poskytovat svým pojištěncům v podstatě stejné dávky (tedy zdra­votní péči), nezávislé na výši pojistného, a nemají žádnou možnost ovlivnit rozsah těchto dávek. Evropský soudní dvůr proto také dospěl k závěru, že takové osoby nejsou v soutěžním vztahu ani vůči sobě navzájem, ani vůči ji­ným soukromým institucím při poskytování povinných zákonných dávek v případě léčení nebo léků v rámci své­ho fungování.Prováděním veřejného zdravotního pojištění na základě zákona a v jeho mezích se ZP podílejí na správě sociálního systému, a naplňují tím účel, pro který byly zřízeny. Jako součást institucionální sítě sociálního systému jsou domi­nantními garanty nároků občanů na bezplatnou zdravotní péči a pomůcky, zcela v souladu s Listinou základních práv a svobod. K tomu na ně stát prostřednictvím zákonů pře­nesl některé své funkce i s odpovídajícími kompetencemi a vztáhl na ně své dozorové a regulační funkce.

Vyvážený rozpočetPojišťovny pracují na základě rozpočtu sestavovaného každoročně tak, aby v zásadě platilo, že co se přijme, to se také vydá. Příjmy ZP jsou především pojistné za její pojištěnce, výdaje jsou především úhrady zdravotní péče, a co se nevydá za zdravotní péči, jsou povinné rezervy a provozní náklady. Příjmy ZP jsou v zásadě přímo závislé na úrovni zaměst­nanosti a výši mzdy zaměstnanců, neboť z odvodů z mezd pochází největší část peněz ve zdravotním pojištění. Stát sice za „své“ pojištěnce pojistné platí, ovšem v menší výši, byť na druhou stranu v zásadě přesně a včas. Objem ostatních plateb (za osoby bez zdanitelných příjmů či oso­by samostatně výdělečně činné) je v poměru k předcho­zím velmi nízký. Výdaje ZP jsou jasné: jsou dány především množstvím péče spotřebované jejich pojištěnci. Je zřejmé, že příjmy z pojistného podléhají výkyvům nezávislým na vůli pojišťovny.

Systém je bez rezervPokud v tomto systému pojišťovna chce udržet vyrovnané hospodaření (mnozí se přou o to, co to vlastně znamená), má v zásadě omezené možnosti – protože nemůže zvýšit pojistné, může se pokusit sjednat menší objem péče za stejnou cenu, stejný objem péče za nižší cenu, nebo poz­ději platit. Může se také zadlužit, ale tak nebo tak, srovnat bilanci může zase jen z pojistného. Problémem je, že systém pracuje ve skutečnosti bez re­zerv, jaksi průběžně, co vybere, to vydá, takže vyrovnat případný deficit lze jen mimořádnými příjmy, s nimiž není spojeno zvýšení nákupu péče. Systém se tak vyčerpá jen tehdy, budou­li požadavky na peníze ze zdravotního po­jištění převyšovat možnosti plátců pojistného se na ta­kové požadavky složit. Pojišťovny mohou k takovému stavu svým dílem přispět, ale pokud alespoň v základních parametrech dodrží stanovená pravidla, byl by takový díl jen nepatrný. Mohou k tomu přispět i poskytovatelé, kteří by vyzývali pojištěnce ke změně pojišťovny, takže původ­ní pojišťovně by zůstaly výdaje bez příjmů; dříve či později se problém objeví znovu.

Krach pojišťovnyCo je tedy doopravdy „krach zdravotní pojišťovny“? Nej­spíš je to stav, kdy ZP přes existenci systému přerozdělo­vání pojistného, způsob stanovování výše úhrad zdravot­ní péče podle zákona o veřejném zdravotním pojištění a vnitřní kontrolní mechanismy vyžadované právními předpisy dospěje k vyčerpání svých rezerv a nadále vy­dává více peněz, než kolik přijímá. Pokud se zaměstna­necké pojišťovně nepodaří vyřešit situaci vlastními silami, zbývají jí prakticky dvě možnosti – zrušení bez likvidace nebo zrušení s likvidací.

Zrušení bez likvidace sloučenímBez likvidace se pojišťovna zrušuje sloučením s VZP ČR. Na základě povolení se může sloučit také s jinou zaměst­naneckou pojišťovnou, nikoliv ale pouze z čistě ekono­mických důvodů. Při sloučení přechází veškerý majetek, závazky a pohledávky na ZP, s níž se zrušovaná slučuje. V případě většího deficitu může být poskytnuta nástup­nické ZP návratná finanční výpomoc ze státního rozpočtu,

odpovídající nejvýše převzatým závazkům. Tím se ovšem problém jen posune, neboť i nástupnická pojišťovna musí výpomoc splatit zase jen z pojistného. Lze ale předpoklá­dat, že čím větší nástupnická pojišťovna, tím snáze „dluž­níka“ vstřebá i bez pomoci.

Zrušení s likvidacíS likvidací se zaměstnanecká pojišťovna zrušuje na vlast­ní žádost nebo proto, že jí ministerstvo zdravotnictví ode­jme povolení k provádění veřejného zdravotního pojiš­tění. Návrh na zápis vstupu pojišťovny do likvidace podává vždy ministerstvo, pojištěnci mohou ZP v likvidaci opustit nejdříve k prvnímu dni měsíce následujícího po vstupu do likvidace a pak vždy k prvnímu dni kalendář­ního měsíce. Pokud by se likvidace prováděla na žádost ZP, postupoval by likvidátor obvyklým způsobem, tedy s využitím jejích fondů by prováděl především úhrady za poskytnutou zdravotní péči. Pokud by pak zjistil předlužení ZP, vznikla by mu povinnost podat bez zbytečného odkladu insol­venční návrh.

Zajišťovací fondV souvislosti s insolvencí by zdravotnická zařízení mohla požadovat úhradu poskytnuté zdravotní péče Zajišťova­cím fondem. Ten byl zřízen zákonem k úhradě zdravotní péče poskytnuté zdravotnickými zařízeními pojištěncům likvidované ZP mj. v případech, kdy pojišťovna má více věřitelů a není schopna po delší dobu plnit své splatné závazky, nebo je­li předlužena.Zajišťovací fond vstupuje do vypořádání závazků ZP v pří­padě její likvidace rovněž poté, co jí ministerstvo zdra­votnictví odejme povolení k provádění veřejného zdra­votního pojištění, pokud ke dni skončení její likvidace nebyly uspokojeny všechny splatné pohledávky zdravot­nických zařízení.

Úhrada pohledávekZajišťovací fond poskytne zdravotnickému zařízení úhradu na jeho žádost; právo na úhradu se promlčí uplynutím pěti let ode dne skončení likvidace nebo ode dne zjištění pod­mínek úpadku. Úhrada se poskytne do limitu 80 % dlužné částky, praktickým lékařům však nejvýše 200 Kč na pojiš­těnce, ambulantním specialistům 900 Kč, zařízením ústav­ní péče 1200 Kč a za léky na předpis nejvýše 700 Kč na jednoho pojištěnce. Zajišťovací fond se stává věřitelem pojišťovny v rozsahu, ve kterém mají zdravotnická zařízení vůči němu právo na plnění. JUDr. Karel Hlaváček

Pregraduální a specializační vzdělávání sesterVzdělávání zdravotníků je často diskutovaným tématem. V období příprav zákona o vzdělávání nelékařů předpokládala odbor-ná veřejnost větší dělbu práce v multidisciplinárním týmu. V zákoně tak vzniklo mnoho nových profesí, které se po šesti letech účinnosti zákona ukázaly zbytné.

Je stále zřejmější, že je potřeba zastavit živelnou akreditaci magisterských studijních

oborů, které nemají oporu v zákoně.

◗ Poznámka

◗ Veřejné zdravotní pojištění a právoinzerce

Co se stane v případě úpadku zdravotní pojišťovny?Zdravotní pojišťovny (ZP) nejsou v oblasti provádění veřejného zdravotního pojiště-ní podnikateli, a to bez ohledu na to, zda se zapisují, nebo nezapisují do obchodního rejstříku. Je to dáno přímo zákonem, který zdravotní pojišťovně výslovně zakazuje podnikat s prostředky plynoucími z veřejného zdravotního pojištění.

Z odborného programu:

Důvody pro změnu financování zdravotnických služeb Další, v pořadí již třetí krize ve financování zdravotnických služeb nás nutí zamyslet se nad jejich možným budoucím financováním. Cílem změny by měl být kvalitní systém po-skytování zdravotnických služeb. Dle Shortella, Kaluznyho je kvalitní zdravotní systém charakterizován šesti atributy, které musí splňovat:1. bezpečnost,2. efektivita,3. péče zaměřená na pacienta,4. včasnost,5. účinnost, 6. spravedlnost.Důležité je, aby si všichni hlavní hráči na poli poskytování zdravotnických služeb uvědo-movali své místo v systému a zvláště pozici pacienta, který systém platí a který by měl v co největší míře rozhodovat o alokaci finančních zdrojů, které do systému vložil.Leonardo da Vinci již v epoše renesance řekl, že „dobrá praxe je založena na dobré teorii“. Myslím, že tento citát je platný doposud. Také si myslím, že je nutné ctít dobrou teorii a z ní při budoucím financování zdravotnických služeb v Čechách vycházet.1. Při možném budoucím financování poskytování zdravotnických služeb vycházíme z chá-

pání zdravotnictví jako systému.2. Klademe důraz na vlastnické právo a zodpovědnost a zabýváme se kontrolou manažer-

ské zodpovědnosti.3. Tím, kdo kontroluje, musí být pacient – a měl by kontrolovat dostatečnou část svých fi-

nančních zdrojů vložených do systému, aby se v celém systému mohl uplatnit princip Wilfreda Parreta.

4. Pacient musí být informovaný, aby se rozhodoval racionálně.5. Aby systém fungoval, je nutné nastavit základní stavové veličiny systému – nabídku,

poptávku a konkurenci – tak, aby v systému měly možnost se uplatnit.6. Musí se změnit role pojišťoven v oblasti solidárního pojištění a musí dojít k uvolnění ko-

merčního pojištění či privátního připojištění. Rovněž pojišťovny musejí být vystaveny působení základních stavových veličin systému, tj. nabídce, poptávce a konkurenci.

7. Také role lékařů se musí změnit a musejí být rovněž zahrnuti do působení základních stavových veličin.

Uvedená změna se dotýká všech hlavních hráčů na trhu poskytování zdravotnických slu-žeb a často bude pro hodně zainteresovaných skupin nepříjemná a nová. Tyto skupiny se budou logicky bránit. Je ale třeba důsledně uplatňovat zásady managementu změny.

MUDr. Rudolf Střítecký, Institut managementu zdravotnických služeb VŠE v Praze, Fakulta managementu v Jindřichově Hradci

Výroční konference Českého zdravotnického fóra

Předpokládané změny v systému financování zdravotnictví1. prosince od 16 hodin, hotel Andel‘s, Praha-Smíchov

Program konference a registrační formulář najdete na adrese www.czf.cz, pro další informace kontaktujte michael.vich@czf.cz.

0111 ZN 33_04.indd 4 28.10.2010 20:36:32

◗ ◗ Ekonomika

Prodej léků v Česku mírně kleslPočet balení léků prodaných do lékáren v České republice se ve třetím čtvrtletí meziročně snížil o 1,9 procenta na 68 miliónů. Ve srovnání s druhým čtvrtletím je to pokles o 6,1 procenta. Informovala o tom společnost IMS Health, která je poskytovatelem informací o vývoji farmaceutického trhu.V cenách výrobců byl objem prodejů 11,7 miliardy korun. Je to o 3,9 procenta méně proti stejnému období loni a pokles o 8,8 procenta ve srovnání s druhým letošním čtvrtletím. Množstevní objem prodejů se meziročně snížil o dvě procenta na 287,3 miliónu balení. Provázel to však meziroční růst finančního objemu prodejů v cenách výrob-ců o 0,6 procenta na 49,6 miliardy Kč. Údaje vycházejí z dat o prodejích velkodistributorů léků do veřejných a ne-mocničních lékáren. Nezahrnují přímé dodávky od farmaceutických firem, které mají distribuční oprávnění. čtk

Abbott zaznamenal slibné výsledkyJedna z předních světových farmaceutických firem Abbott Laboratories (ABT) zaznamenala ve třetím kvartálu 40% pokles příjmů na 891 mil. USD (57 centů na akcii) oproti minulému roku (1,48 mld. USD – 95 centů na ak-cii). Přesto upravený zisk na akcii činí 1,05 USD, a překonal tak odhad analytiků 1,04 USD, uvedl server ipoint.cz. Společnost očekává upravený zisk na akcii za rok 2010 v rozmezí 4,16–4,18 USD.Abbott Laboratories patří mezi TOP 10 největších farmaceutických firem světa. Založena byla již v roce 1888. Hlavní činností společnosti je výroba léků. Výroba potravinových doplňků tvoří zhruba 16 % obratu celého hol-dingu. Součástí firemních aktivit je rovněž prodej vlastních přístrojů sloužících k diagnostikování určité hladiny „něčeho“: cukru, tuku, alkoholu, drog aj. Některé z nich umějí i určité látky odbourávat. hš

Celosvětový Healthcare index polevujeVe 42. týdnu pokračovala výsledková sezóna, a přesto že reportované výsledky jsou vesměs dobré, trhy reagují jen vlažně. V týdnu se objevily i znepokojující informace, např. průmyslová výroba v USA v září oproti srpnu ne-čekaně poklesla, či publikovaná „Béžová kniha“ hovoří jen o mírném růstu ekonomiky.Americké indexy mírně rostly, Nasdaq o 0,43 % na hodnotu 2479,39 bodu a Dow Jones o 0,63 % na úroveň 11132,56 bodu. Oproti tomu celosvětový NYSE Healthcare Index poklesl 0,47 % na hodnotu 6485,16 bodu. V týdnu publikovala své výsledky i řada společností zahrnutých v indexu, např. Johnson & Johnson či Novartis. Společnost Johnson & Johnson ve 3. čtvrtletí skončila se ziskem 1,23 mld. USD při tržbách 14,98 mld. USD (kon-senzus 1,15 mld. USD a 15,2 mld. USD). Na výsledky reagovaly akcie výraznějším poklesem, ten ale do konce týdne prakticky vyrovnaly. Společnost Novartis prezentovala výsledky ve výši 2,28 mld. CHF při tržbách 12,6 mld. CHF (konsenzus 2,22 mld. CHF, resp. 12,4 mld. CHF), akcie společnosti reagovaly růstem cca o 3 %.Růst v Evropě překonal výsledky amerických indexů, naproti tomu pražská burza poklesla, a to o 0,35 % na hod-notu 1138,1 bodu. Stalo se tak především kvůli dalšímu poklesu akcií společnosti ČEZ. Pražská burza se konečně dočkala nové emise, na hlavní trh vstoupily akcie společnosti Fortuna. Vstup však nebyl nijak oslnivý, při prvém obchodním dnu v pátek si akcie stěží udržely svou emisní hodnotu. Na asijských trzích pokračoval vliv silného jenu, navíc dění v Číně ovlivnila změna úrokových sazeb, takže indexy vesměs klesaly. RNDr. Jaroslav Lizner

◗ Statistika

České zdravotnictví se vyvíjelo v rámci daných ekonomických možností, oproti roku 2008 však přesto zaznamenalo růst 8,4 %. Celkové výdaje, tedy státní rozpo­čet, rozpočty krajů, měst, obcí a dobro­volných svazků obcí (dále jen územní rozpočty), systém veřejného zdravotního pojištění a soukromé výdaje celkem při­tom podle předběžných odhadů dosáhly cca 286 611 mil. korun. Informaci připra­vil Ústav zdravotnických informací a sta­tistiky ČR (ÚZIS) v publikaci Zdravot­nictví jako součást národní ekonomiky 2009.Výdaje na zdravotnictví představovaly cca 7,9 % objemu hrubého domácího

produktu. V zemích Evropské unie dosá­hl tento ukazatel v roce 2008 podle data­báze Světové zdravotnické organizace Health for All v průměru 9,01 %.S podílem 76,3 % nesou rozhodující část financování zdravotnictví v ČR zdravotní pojišťovny. Státní a územní rozpočty kry­ly 7,3 % a soukromé výdaje cca 16,4 %. Podíl těchto zdrojů na financování zdra­votní péče se v posledních letech mění mírně ve prospěch výdajů soukromých.

Příjmy zaostávají za průměremPrůměrná hrubá měsíční mzda zaměst­nanců v Česku vzrostla v loňském roce

o 3,5 % a činila ke konci roku 24 242 Kč. Mzdy za­městnanců ve zdravot­nictví, veterinární a so­ciální činnosti se mezi­ročně zvýšily o 7,4 % a dosáhly v průměru 22 394 Kč. Oproti roku 2000 se průměrná nomi­nální mzda zaměstnanců zvýšila na 178,1 % a reál­ná mzda na 140,7 %.Celková průměrná mě­síční mzda ve zdravot­nictví s odměňováním

podle platných předpisů o platu (organi­zační složky státu a příspěvkové zdravot­nické organizace – právní subjekty s IČO bez ohledu na jejich zřizovatele) v roce 2009 činila 26 750 Kč. Průměrná mzda lékařů a zubních lékařů byla 48 723 Kč měsíčně. Průměrná měsíční mzda vše­obecných sester a porodních asistentek dosáhla 26 261 Kč.Celková průměrná měsíční mzda za­městnanců odměňovaných podle plat­ných předpisů o mzdě (nestátní zdravot­nická zařízení, jejichž zřizovatelem je fyzická či právnická osoba, a všechna lá­zeňská zdravotnická zařízení) v roce 2009 činila 22 840 Kč. Průměrná měsíční mzda lékařů a zubních lékařů byla 47 266 Kč. Průměrná měsíční mzda všeobecných sester a porodních asistentek dosáhla 22 371 Kč. hj

Mzdy ve zdravotnictví trvale rostou

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. AACE Osteoporosis Task Force. Endocr Pract 2003;9:544–564.3. Keene GS et al. BMJ 1993;307:1248–1250.4. Chrischilles EA et al. Arch Intern Med 1991;151:2026–2032.5. Cole ZA et al. Curr Rheum Rep 2008;10:92–96.6. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

K osteoporotickým zlomeninám dochází v celém skeletu2 , což vede k chronické bolesti a omezení fyzických schopností.3,4 Zvláště zlomeniny kyčle jsou spojovány s invaliditou a zvýšením mortality.5

Objev signální dráhy RANK ligandu prohlubuje naše znalosti o osteoporóze.6

◗ Trh ve zdravotnictví

ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 5

V loňském roce poprvé za dobu samostatnosti České republiky poklesl hrubý domácí produkt. Hlav-ní příčinou je přitom globální ekonomická a bankovní krize, která naši republiku stejně jako další evropské země nejtvrději zasáhla právě v roce 2009. Pokles se projevil nejen při poměřování ve stá-lých cenách (o 4,25 % v cenách roku 2000), ale i v běžných cenách, v kterých pokles činil 1,65 %. Hrubý domácí produkt (HDP) v běžných cenách dosáhl v roce 2009 podle údajů zveřejněných Českým statistickým úřadem do 30. 6. 2010 hodnoty 3 628 080 mil. Kč.

inzerce

V České republice se Ferring opírá o dlouholetou spolupráci s bývalou Česko slovenskou akademií věd, která pa­třila v oblasti výzkumu peptidů mezi svě­tově uznávaná pracoviště. Tyto kontakty se v roce 1993 staly základním kamenem pro vznik české společnosti Ferring­ ­Léčiva. O několik let později, v roce 1997, začala společnost Ferring­Léčiva budovat svůj administrativně výrobní komplex v Jese­nici u Prahy. S narůstajícím počtem za­městnanců byla v srpnu roku 2008 česká pobočka rozdělena na dvě samostatné jednotky – výrobní závod Ferring­Léčiva, a. s., a marketingovou organizaci Ferring Pharmaceuticals CZ s. r. o. Generálním ředitelem Ferring­Léčiva je Ing. Pavel Hořínek, Ferring Pharmaceuti­cals CZ vede Mgr. Vladimír Dřízhal. Podle databáze MagnusWeb agentury ČEKIA Mgr. Vladimír Dřízhal je také je­diným vlastníkem společnosti s ručením

omezeným smart & vision, která se za­bývá vyhledáváním a výběrem manage­mentu firem ve farmaceutickém průmys­lu a zdravotnictví.

Vlastnická strukturaJediným vlastníkem výrobní společnosti Ferring­Léčiva je od roku 1999 nizozem­ský Ferring BV, který také kontroluje 90 % Ferring Pharmaceuticals CZ (zby­lých 10 % ovládá Ferring Pharmaceuticals B.V.).

Hospodaření společnostiSpolečnosti Ferring­Léčiva v období 2006–2008 klesly tržby o 36,5 % z 603,3

miliónu korun v roce 2006 na 383 miliónů korun v roce 2008. Pokles tržeb se však neodrazil na hospodářském výsledku firmy. Zisk v posledních třech letech vzrostl o čtvrtinu – ze 17 miliónů korun v roce 2006 na 21,1 miliónu

korun v roce 2008. Ferring Pharmaceu­ticals CZ je v posledních třech letech v mírné ztrátě, nicméně společnost po­prvé vykázala tržby až v roce 2008.V roce 2008, stejně jako v roce 2006, se ukazatel ekonomické přidané hodnoty EVA společnosti Ferring­Léčiva propadl do záporných hodnot, což znamená, že tato výrobní firma nevytvořila přidanou hodnotu pro své vlastníky. Negativní hodnotu ukazatele EVA za rok 2008 vy­kázala také Ferring Pharmaceuticals CZ. Ratingový model agentury ČEKIA, jehož cílem je odhadnout riziko krachu firmy v následujících dvanácti měsících, spo­lečnost Ferring­Léčiva i Ferring Pharma­ceuticals CZ hodnotí v kategorii „dobrý“. Petra Štěpánová,

PR Value & Added manažer ČEKIA

*Ukazatel EVA (Economic Value Added) vypovídá o tom, zda společnosti vytvářejí ekonomickou přidanou hodnotu pro své vlastníky, nebo zda hodnotu vloženou in-vestorem naopak ničí.

Informace poskytla Česká kapitálová in­formační agentura, a. s. (ČEKIA). Po­drobnější informace o českých a sloven­ských firmách, včetně certifikátu ČEKIA Stability Rating, si můžete objednat na www.cekia.cz.

Zisk Ferringu stoupl o čtvrtinuFerring Pharmaceuticals je mezinárodní farmaceutická společnost, která vyrábí léčiva v oborech gastroenterologie, urologie, gyneko-logie, pediatrie a endokrinologie. Skupina Ferring má pobočky ve více než 45 zemích světa a zaměstnává téměř 4000 pracovníků.

◗ Profil

◗ Burzy

Průměrné měsíční mzdy ve zdravotnictví (v Kč)Kategorie 2006 2007 2008 2009Lékaři a zubní lékaři 42 287 43 353 45 781 48 723Farmaceuti 36 560 37 308 38 989 40 942Všeobecné sestry a porodní asistentky 21 298 22 990 24 221 26 231Ostatní zdravotničtí prac. nelékaři s odbornou způsobilostí 22 693 23 531 24 663 26 244Zdravot. prac. nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí 22 433 24 168 25 227 27 023Pedagogičtí pracovníci* 22 211 23 863 23 922 24 774

* Bez lékařských fakult a zdravotnického školství

Zdro

j: Ú

ZIS

ČR

Zdro

j: Ú

ZIS

ČR

Průměrné měsíční mzdy ve zdravotnictví (v Kč)Rok Celkem Lékaři Farmaceuti SZP*1995 7360 15 168 14 013 76591996 8416 17 262 16 338 83001997 9428 19 733 18 115 90901998 9994 21 141 20 279 94811999 10 666 22 606 24 199 10 1072000 11 390 25 288 22 000 10 8852001 12 458 27 593 24 246 11 8762002 13 558 30 361 25 122 12 9882003 14 458 32 546 28 698 13 8022004 15 922 35 136 29 350 15 0522005 16 786 37 659 29 621 15 7502006 18 254 39 962 32 202 17 0232007 19 621 40 549 34 108 18 8732008 21 396 43 767 37 819 20 5042009 22 840 47 266 39 921 22 371

* Do roku 2003 střední zdravotničtí pracovníci, poté všeobecné sestry, porodní asistentky

Zdro

j: Č

SÚ M

Z Č

R

100

150

200

250

300

350

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

index

Výdaje celkem

Veřejné výdaje

Soukromé výdaje

Spotřebitelské ceny

Vývoj výdajů na zdravotnictví a spotřebitelských cen (2000 = 100)

Finanční údaje Ferring Pharmaceuticals CZ (v Kč)

2008 2007 2006Aktiva celkem 232 897 000 36 70Tržby 349 303 000 0 0Hospodářský výsledek -683 -156 -28

EVA* -4 004 273 N/A N/A

Finanční údaje Ferring Léčiva a. s. (v Kč)

2008 2007 2006Aktiva celkem 533 964 000 721 062 000 607 298 000Tržby 383 129 000 682 655 000 603 637 000Hospodářský výsledek 21 092 000 18 741 000 16 994 000

EVA* -17 174 735 25 816 000 -28 847 819

0111 ZN 33_05.indd 5 28.10.2010 20:39:39

DRG je především systém klasifikační – klasifikuje hospitalizace akutní lůžkové pé-če do skupin podobných medicínsky a eko-nomicky. Zařazení hospitalizace do skupi-ny znamená její pojmenování a přiřazení obecných vlastností, které by měl člen sku-piny mít, nebo se očekává, že je bude mít.Jedním z nejdůležitějších přínosů DRG je, že jsou jednotlivé informace o zdravotní péči zasazeny do kontextu uceleného průběhu hospitalizace. To dává odpověď nejen na otázku, KOLIK pro-středků se na léčbu spotřebovalo, ale také PROČ a hlavně s JAKÝM efektem. Další výhodou, v ne-mocnicích hojně využívanou, je použití DRG ke srovnávání.Důležitá je především zcela jasná srovnávací platforma – DRG sku-piny s jasně definovanými pravi-dly jejich sestavení i zařazení, a parametry, které chceme srov-návat. To jsou atributy DRG sku-piny, potažmo atributy jednotli-vých hospitalizací.Systém DRG tedy přináší užiteč-né vlastnosti, které jsou řadu let úspěšně využívány, nicméně je primárně spojován s úhradovými mechanismy.Aplikace DRG do úhradového mechanismu vyžaduje nutnost stanovit, jaké zdroje se spotřebují na poskytnutí zdravotní péče bě-hem jedné hospitalizace (lidově řečeno, musíme určit, kolik nás jedna hospitalizace stojí).Pro přiřazení nákladů k produkci se po-užívá řada sofistikovaných metod, jejich popis ale přesahuje rozsah tohoto článku. Náklady přiřazené k jednotlivým hospita-lizacím jsou pak statisticky zpracovávány a jsou z nich počítány tzv. relativní váhy. Každá DRG skupina má svou relativní vá-hu, která určuje, jak je daná skupina z po-hledu spotřebovaných zdrojů náročná vů-či všem ostatním. Pokud bychom vypočí-tali průměrnou relativní váhu ze všech hospitalizací v ČR, dostaneme číslo 1. Skupina s relativní vahou 2 je dvojnásobně dražší, má-li váhu 0,5, je o polovinu levnější.Pokud relativní váhu vynásobíme stano-venou finanční částkou (základní sazbou), dostaneme cenu, kterou dostaneme zapla-cenou za hospitalizace spadající do určité DRG skupiny.Je to jednoduché, efektivní a hlavně – ve světě to funguje a pomalu to začíná fun-govat i u nás.

Výpočet relativních vahRelativní váha by měla vycházet ze skutečně spotřebovaných nákladů. To je vcelku logic-ká úvaha, ale její naplnění zase tak jedno-duché není.Popis produkce, ze které se skládá hospi-talizace, je založen na vykázaných výko-nech, ošetřovacích dnech a spotřebovaném materiálu. Výkony a ošetřovací dny jsou ohodnoceny v bodech, materiály v koru-nách. Bodové hodnoty výkonů se přepočí-távají na koruny podle tzv. výnosové hod-noty bodu, která je pro každou nemocnici jiná. Problém je v tom, že hodnota bodu je stejná pro všechna oddělení a pracoviště jednoho zdravotnického zařízení. Bodové hodnoty výkonů vycházejí z tzv. kalkulač-ních listů výkonů, které ale nejsou po dlou-há léta aktualizovány a neodpovídají sou-časným cenám. Dále panují nemalé po-chybnosti o správnosti nastavení bodových hodnot vztažených k délce výkonů.Existuje možnost, jak se pokusit stanovit náklady spotřebované na jednotku produk-

ce (např. hospitalizaci) tak, že na základě podrobných dat nemocnice o spotřebova-ných nákladech a poskytnuté zdravotní péči (produkci) vypočítáme skutečné náklady, které byly spotřebovány během jedné hos-pitalizace. Metoda je velmi podrobně po-psána v Kalkulačním manuálu vydávaném Národním referenčním centrem (NRC).

Problematiku výpočtu relativních vah mů-žeme rozdělit do dvou kroků:V stanovení charakteristické hodnoty nákla-dů jedné hospitalizace ve skupině,V ošetření extrémních hodnot (hospitaliza-ce, které do skupiny patří, ale jejich náklady jsou výrazně vyšší nebo nižší, než jsou cha-rakteristické náklady).

CharakteristiCká hodnota nákladůVětšina DRG skupin má několik tisíc hospitalizací. Dost na to, aby je bylo možné statisticky zpracovat a aby výsledky byly věrohodné. Problém ale je – a to velký –, jak statistické veličiny interpretovat. Po-kusíme se to objasnit na následujícím příkladu.Máme skupinu, která obsahuje 11 hospita-lizací, deset z nich stojí 10 000 Kč a jedna 100 000 korun. Kolik stojí hospitalizace v této skupině? Většinou 10 000 Kč. Někdy se ale objeví hospitalizace – např. když je pacient komplikovanější –, která stojí 10ná-sobně více. Pokud na tuto skupinu apliku-jeme statistiku a určíme aritmetický prů-měr, zjistíme, že je jeho hodnota 18 182 Kč. Pokud aritmetický průměr prohlásíme za charakteristické náklady skupiny, bude-me za každou hospitalizací požadovat 18 182 korun, i když víme, že nás stála jen 10 000 Kč. Důvod je jednoduchý – 18 182 Kč dostaneme i za onu jedenáctou hospitalizaci, která nás stála 100 000 korun. Za každou hospitalizaci ve skupině dosta-neme tedy o trochu více, abychom dokázali uhradit ztrátu, která vznikne za poslední hospi talizaci.Tak by to fungovalo, pokud by v každé ne-mocnici měli na deset levných hospitalizací jednu drahou. To ale v reálné praxi neplatí. Určitě se najdou nemocnice, které budou mít drahých případů více (budou tedy pro-dělávat), a naopak bude řada nemocnic, kte-ré nebudou mít žádnou (budou tedy vydělávat).Jak tuto situaci řešit? Buď se s ní smíříme a s vírou ve velká čísla budeme čekat, „že se to někdy srovná“. Nebo nejdražší hospitali-

zaci, která nám kazí statistiku, ze souboru odstraníme a budeme charakteristickou hodnotu počítat bez ní. Vše je pak „zalito jižním sluncem“: aritmetický průměr je 10 000 Kč, každý dostane, co utratil, a všich-ni jsou spokojeni. Tedy až na toho, kdo má černého Petra hospitalizace na 100 000 Kč, ten by skončil se ztrátou 90 000 korun. Pro-

to v systému DRG používáme me-todiky, které s extrémními hodno-tami umějí pracovat a uhradit je. Říká se jim „přepočet outliers na inlier“ – znamená to, že pro hos-pitalizace, jejichž náklady jsou ex-trémní, se přepočte relativní váha tak, aby úhrada vyjádřená relativní vahou odpovídala alespoň částeč-ně nákladům. Ve výše uvedeném příkladu by to znamenalo, že dra-há hospitalizace bude mít relativní váhu zvýšenu cca sedminásobně.

MateriáloVý outlierS přepočtem relativní váhy u hos-pitalizací s extrémními náklady je spojen ještě jeden problém. Ná-klady se skládají z několika nákla-dových druhů, např. osobních ná-kladů lékařů a sester, materiálů a léků, nákladů na energie, úklid apod.Náklady hospitalizace zásadně ovlivňují dva faktory:V jak dlouho pacient v nemocnici leží (jak dlouhá je hospitaliza ce),V jak drahé léky a materiály jsou mu podány.

Důvodem, proč hospitalizace stojí sto tisíc korun, může být fakt, že pacient ležel v ne-mocnici mnohem déle než ostatní nemocní, nebo že mu byl podán velmi drahý lék (např. antibiotika).Až do letošního roku jsme v ČR dokázali metodikou „přepočet outliers na inlier“ ře-šit jen první případ, tedy to, že důvodem drahé hospitalizace byl delší pobyt v ne-mocnici. Letos jsme připravili nové meto-diky, které dokážou reagovat i na podání velmi drahého léku nebo materiálu.

Základní saZbaMožná největším problémem metodologie DRG je stanovení výše základní sazby. Jak bylo uvedeno výše, charakteristické nákla-dy skupiny se převádějí na relativní váhu, tedy bezrozměrové číslo, které udává, ko-likrát je jedna skupina dražší/levnější než druhá. V určitém okamžiku je však potřeba tyto relativní hodnoty převést na peníze, stanovit, kolik stojí jednotka case-mixu. Právě tato hodnota se nazývá základní saz-ba – číslo, které charakterizuje náklady hospitalizace s relativní vahou rovnou jedné.Zásadním problémem je, že individuální základní sazba každé nemocnice (tedy ta-ková, která by byla nutná, aby nemocnice dostala uhrazeny všechny vynaložené ná-klady) je odlišná, často výrazně odlišná! Hodnota této sazby kolísá mezi 18 000 až 40 000 korunami, průměrná je pak kolem 27 000 Kč.Dlouhodobým cílem NRC a také základním principem systému DRG je, aby základní sazba byla pouze jedna. Jinými slovy, aby za případ klasifikovaný do stejné DRG skupiny měly všechny nemocnice stejnou úhradu. Tedy, aby za stejnou péči byla stejná úhrada.Je tento postup spravedlivý? Na první po-hled ano, ale nemalá zrada je v sousloví „stejná péče“.Prostředky DRG chápou stejnou péči jako péči klasifikovanou do stejné DRG skupi-ny. Jenže ta ve své definici soustředí ně-kolik více či méně „podobných“ diagnóz

nebo léčebných postupů popsaných výko-ny. Léčba některých diagnóz zařazených do stejné DRG skupiny může být až řádo-vě nákladnější. Problém nastane, pokud jedna nemocnice z nějakého důvodu léčí systémově nákladnější diagnózu častěji než jiná. Její průměrné náklady na skupinu jsou výrazně vyšší a nemocnice bude zřej-mě poškozena.Dalším aspektem ovlivňujícím výši nákladů „stejné“ péče je stav pacientů přicházejí-cích do nemocnice. Je doložitelné, že ve vybraných nemocnicích se soustřeďují komplikovanější nebo potenciálně rizikoví pacienti, jejichž léčba je pochopitelně nákladnější.Rovněž je třeba brát v úvahu medicínskou úroveň poskytované péče, kvalitu použí-vaných materiálů a léčiv, dostupnou infra-strukturu nemocnice, zda např. dokáže efektivně řešit krizové stavy nebo jim předcházet.

V současnosti jsou všechny uvedené pro-blémy „skryté“ do individuální základní sazby, ale jejím sbližováním se postupně začnou vynořovat a nemocnice bolet. Vhodným lékem může být příplatek k zá-kladní sazbě, který dokáže diferencovat rozdílné náklady v jedné nemocnici nebo několika nemocnicích pro vybrané DRG skupiny.Je samozřejmě nesmírně obtížné stanovit kritéria pro objektivní diferenciaci základní sazby. Je to ale bezesporu nutná protiváha k mechanismu postupného sbližování indi-viduálních základních sazeb.Na této problematice pracuje již rok eko-nomická skupina NRC a je připraveno i ně-kolik dalších projektů, které mají ambici se jí dále zabývat. Ing. Pavel Kožený, Ph.D.,

ředitel Národního referenčního centraIng. Zdeněk Páv, vedoucí oddělení manažerských informací FN Plzeň

Výpočet parametrů DRGV českém zdravotnictví již pojem DRG docela zdomácněl. Možná tedy není na škodu se trochu po-drobněji podívat, jaký význam pro tento sektor má a co od něj ještě můžeme očekávat.

6 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010◗ ◗ AnAlýzA

◗ Úhrady zdravotní péče

V Kultivace a změny české verze systému IR-DRG v. 1.2 pro rok 2011Hlavním důvodem pro každoroční změny IR-DRG je udržení kroku s vývojem lé-kařské vědy a se změnami chování zdravotnických zařízení, aby klasifikační sy-stém splňoval svou úlohu nástroje pro roztřídění epizod zdravotní péče podle jejich klinické a ekonomické podobnosti.

Vedlejším důvodem pak je skutečnost, že náš systém IR-DRG nebyl koncipován jako ryze česká varianta. I přes to, že doznal od původní verze značných národních změn, stále ještě nalézáme drobné chyby v klasifikaci, které jsme zdědili po předchozích tvůrcích. Přestože nemají téměř žádný statistický dopad na úhradu zdravotní péče, narušují čistotu systému.Strategie Národního referenčního centra nastavila režim změn klasifikace tak, aby v lichém roce probíhaly změny menšího rozsahu a v sudém naopak. Pro rok 2011 jsou tedy naplánovány změny menšího rozsahu.Hlavní změny týkající se klasifikace a grouperu pro rok 2010 jsou následující:

V Vedlejší diagnózy budou přejímány pouze z posledního hospitalizačního dokladu.Komentář: O pacientovi hospitalizovaném na více odděleních jednoho zdravotnického zařízení v rámci jednoho hospitalizačního případu je vedeno několik hospitalizačních dokladů 02. Každý pobyt na oddělení je při překladu na jiné uzavřen právě tímto druhem dokladu. Jsou na něm mj. uvedeny hlavní a vedlejší diagnózy, které se vzta-hují k pobytu na daném oddělení. Dosavadní metodika sestavení případu a vytvoření vstupní věty pro zařazení do DRG pracovala tak, že převzala hlavní diagnózu a všechny vedlejší diagnózy z časově posledního dokladu 02, tedy z propouštějícího pracoviště, ale rovněž všechny diagnózy z předchozích dokladů. Ty zařadila do vedlejších diagnóz vstupní věty grouperu. Důvodem této praxe bylo minimální množství vedlejších diagnóz na posledních dokladech 02 v dobách testování systému DRG v ČR. Po jeho ostrém zavedení do úhradových mechanismů se vý-razně zvýšil počet vedlejších diagnóz i na posledních dokladech a tato praxe již nadále není potřebná. Naopak vede k tzv. technickému upcodingu. Proto je od roku 2011 aplikována uvedená změna. Technický upcoding spočívá v tom, že pacient je přijat na oddělení A pro specifické potíže. Zde je vyšetřen a lékař uzavírá výslednou diagnózu jako DG1 a překládá pacienta k chirurgickému zákroku na oddělení B. Zde je provedena operace, která DG1 vyloučí a změní ji na DG2. Při dosavadní praxi byla DG1 považována za vedlejší diagnózu, přestože byla dalšími vyšetřeními vyloučena.

V Změny v zařazení některých výkonů. Zařazení nových výkonů mezi kritické výkony.Komentář: Na základě porovnávání se zahraničními systémy DRG, připomínek zdravotnické veřejnosti, statistic-kého a expertního vyhodnocování byla provedena změna v zařazování do DRG skupin u 42 kritických výkonů. Většinou šlo o rozšíření MDC skupin, ve kterých se výkon uplatňuje. Do seznamu kritických výkonů přibylo 63 no-vých položek, které dosud nebyly systémem DRG považovány za určující pro zařazení do skupiny DRG. Podrobný výčet změn přesahuje prostor určený tomuto sdělení, ale např. korekční výkony rozštěpů byly zařazeny i do MDC 15 NOVOROZENCI, složitá operační artroskopie byla zařazena do DRG ARTROSKOPIE, zatímco rekonstrukční artro-skopie zůstává v DRG 0811 s vyšší relativní váhou. Nově byly zohledněny např. výkony pro zavedení stentgraftu nebo lokální trombolýzu.

V Aktualizace seznamu ekonomicky závažných výkonů. Rozšíření podrobnosti přílohy B definiční-ho manuálu.Komentář: Jako každý rok byla provedena aktualizace tzv. ekonomicky závažných výkonů, tedy mimořádně ná-kladných výkonů, které ovlivní zařazení u specifických případů – především u dlouhodobě ventilovaných nebo polytraumatizovaných pacientů do DRG s vyšší relativní váhou. Příloha B definičního manuálu byla po připomín-kách ze strany zdravotnických zařízení rozšířena – nyní jsou ke každému kódu výkonu uvedeny všechny skupiny DRG, ve kterých se tento kód může uplatnit.

V Zařazení dalších pětimístných diagnóz do klasifikace.Komentář: IR-DRG už od své původní verze z roku 2003 uměla pracovat s pětimístnými kódy diagnóz. Automaticky však vyřazuje takové pětimístné kódy, které klinicky nemohou nastat, i když jsou teoreticky dovoleny klasifikací MKN-10. Např. M54.52 Bolesti dolní části zad považuje IR-DRG za chybnou diagnózu, protože lokalizace uvedená ve čtyřmístném kódu se vylučuje s lokalizací určenou pátou pozicí kódu. Určité kódy jsou však v kategorii sporných, a protože některé pojišťovny vyžadují použití 5. pozice kódu a vůbec čtyřmístný kód nepovolují, přidali jsme do klasifikace DRG zohlednění 5. pozice pro diagnózy M07.2, M23.4 a M47.0.

V Vytvoření nové DRG pro zavedení stentu do periferních cév.Komentář: Po vyhodnocení připomínek odborných společností, ověření podkladů evidence-based medicine a sta-tistické analýze ekonomických dat bylo přistoupeno k rozdělení DRG skupiny 0514 JINÉ VASKULÁRNÍ VÝKONY. Jejími nejčastějšími reprezentanty byly epizody s provedením transluminální angioplastiky, trombolýzy nebo zavedením stentu do periferní cévy. Skupina byla nově rozdělena na původní 0514, kde zůstaly trombolýzy a angioplastiky, a novou DRG 0548 ZAVEDENÍ STENTU DO PERIFERNÍHO CÉVNÍHO ŘEČIŠTĚ s významným rozdílem v nákladovosti – a tedy i v relativní váze – obou skupin. V případě, že je pacientovi provedena kombinace uve-dených výkonů a je zaveden nejméně jeden stent, zařazuje se do skupiny 0548. MUDr. Petr Čech, Consult Hospital

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

0111 ZN 33_06.indd 6 28.10.2010 20:42:19

ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 7

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. AACE Osteoporosis Task Force. Endocr Pract 2003;9:544–564.3. Keene GS et al. BMJ 1993;307:1248–1250.4. Chrischilles EA et al. Arch Intern Med 1991;151:2026–2032.5. Cole ZA et al. Curr Rheum Rep 2008;10:92–96.6. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

K osteoporotickým zlomeninám dochází v celém skeletu2 , což vede k chronické bolesti a omezení fyzických schopností.3,4 Zvláště zlomeniny kyčle jsou spojovány s invaliditou a zvýšením mortality.5

Objev signální dráhy RANK ligandu prohlubuje naše znalosti o osteoporóze.6

◗ ◗ ošetřovatelství

Bojíte se HIV infekce?Ludmila Bendová z AIDS centra Fakultní nemocnice Na Bulovce v Praze konstato-vala, že ve světě je 33 miliónů nakažených AIDS, 2,5 miliónu jich ročně zemře a zhru-ba 2,5 miliónu lidí se nově nakazí. Infor-movala, že ročně se poraní každý desátý zdravotnický pracovník o ostrý předmět, nejčastěji o kontaminovanou jehlu – nej-více z nich je ohroženo virovými hepatiti-dami B a C (HBV a HCV) a HIV infekcí. Riziko nákazy HBV je 30%, HCV 1,8% a HIV 0,3%. Žádný zdravotník v České re-publice však dosud nebyl virem HIV naka-žen při výkonu povolání.V pěti českých nemocnicích bylo provede-no dotazníkové šetření ohledně poranění ostrým předmětem. Je alarmující, že 83 % odpovídajících sester se poranilo při své práci o ostrý předmět, pouze 63 % z nich mělo při práci rukavice (při zavádění žilní kanylace jich mělo rukavice 53 %). L. Bendová zdůraznila důležitost doku-mentace pro případné další právní řízení (důležité je přesně popsat mechanismus úrazu, zda byly rukavice, zda byla dodrže-na pravidla bezpečnosti práce) a shrnula, že se předpokládá, že každý pacient může být HIV pozitivní, takže je třeba zásadně zachovávat opatrnost zvláště při manipu-laci s biologickým materiálem.

Naslouchat a komunikovatVrchní sestra z Léčebny tuberkulózy a re-spiračních nemocí (LTRN) Janov (Plzeň-ský kraj) Jaroslava Benčíková nastínila náročnost práce sestry s pacienty v izo-laci. Léčebna TRN Janov má 40 lůžek, 29 pro pacienty s tuberkulózou (TBC), 11 pro nespecifické případy (podezření na TBC), pobyt v léčbě trvá od dvou do osmi měsíců. Asi 20 % pacientů stabilně tvoří cizinci – v roce 2009 bylo ze 157 pa-cientů 31 cizinců.Práce v LTRN klade vysoké nároky na ko-munikační schopnosti sester. Potřebují znát nejen jazyky, ale také zvyky, mentalitu a kulturní tradice svých pacientů. Největší skupinu pacientů – cizinců tvoří Vietnam-ci, jejichž silná komunita dobře funguje. Vietnamci jsou z 85 % buddhisté, mají silný respekt k autoritám (i k sestře), na nic si nestěžují (když se usmívají, zna-mená to, že vám nerozumí). Po-hodoví a skrom-ní jsou prý Mon-golové, u nichž musí sestra vě-dět, že nesmí klepat na dveře, protože pro Mongoly jsou dveře posvátné. Dále se v Janově léčí Ukrajinci, kteří prý sestru neberou jako autoritu, Turci, Pá-kistánci, Albánci a Indové.

Sestra musí umět nejprve pomoci sobě„Sestry musejí umět nejprve pomoci sobě, teprve pak mohou pomáhat druhým,“ zdůraznila PhDr. Andrea Bratová z Uni-verzity Konštantína filozofa v Nitře (Slo-venská republika – SR) ve sdělení Psycho-logická intervenční péče zdravotnické profese s reflexí na stav pacientů, zraně-ných a pozůstalých.PhDr. Bratová nastínila, že povolání sestry klade zvýšené nároky na její psychiku i na tělesný stav. Přetížení může vyvolat frustra-ci, agresi, napětí na pracovišti, vytrácí se schopnost empatie. Sestry by měly syste-maticky pracovat se stresem, s relaxačními technikami, zkrátka pomáhat samy sobě, aby mohly empaticky a kvalifikovaně po-

máhat druhým, ať už pacientům, či třeba pozůstalým.Andrea Bratová uvedla příklad Holandska, kde je standardní komunikace s pozůsta-lými, kteří jsou po měsíci od úmrtí jejich rodinného člena pozváni do nemocnice, kde se s nimi vše znovu probere, odpoví se jim na všechny otázky, což má dvojí efekt – pomáhá to důvěře pacienta a ke snižo-vání počtu stížností. Zároveň má personál zpětnou vazbu a možnost vidět svoji práci ze strany pozůstalých i pacientů, což může být i prevence syndromu vyhoření.Upozornila také, že mezi osoby zasažené mimořádnou událostí patří nejen přímé oběti a pozůstalí, ale i osoby přihlížející, příslušníci širší rodiny a kolegové zasaže-ných osob, kteří zasahují při záchranných a likvidačních pracích, dobrovolníci. „Na jednu oběť se počítá deset obětí zasaže-ných sekundárně,“ řekla Andrea Bratová.

Co potřebuje terminálně nemocné dítě a jeho rodinaSestry z dětského oddělení Nemocnice Ka-daň Michaela Nosková a Zdeňka Kosová za pomoci fotografií podrobně informova-ly o provádění proplachu centrálního žil-ního katetru u onkologicky nemocného dítěte. Vrchní sestra Zdeňka Kosová ape-lovala na periferní nemocnice, aby se pro-plachu centrálního žilního katetru nebály.

Zdůraznila, že pro nemocné dítě i jeho rodi-nu je velkým ko m fo r te m , když v období mezi onkolo-gickou léčbou nemusejí dva-krát týdně do-jíždět na často značně vzdále-nou kliniku,

nýbrž když jim nezbytný proplach katetru provede místní nemocnice.Staniční sestra Michaela Nosková se po-dělila o zkušenost s péčí o terminálně ne-mocnou dvouapůlroční dívku na dětském oddělení v Kadani, která na toto oddělení přišla „plánovaně“ zemřít po sdělení lékařů na onkologické klinice, že již byly vyčerpá-ny veškeré možnosti léčby. M. Nosková popsala, jakým způsobem připravili pro rodinu nadstandardní pokoj, jak přizpůso-bili veškeré zákroky a dění potřebám nemocného dítěte a jeho rodičů.Následovalo vystoupení primářky dět-ského oddělení MUDr. Patricie Kotalíko-vé, která shrnula, co obnáší paliativní pé-če, a matky malé pacientky, která uvedla, jaký význam pro její dceru a také pro ni a pro její vyrovnání se se smrtí dítěte, měl pobyt v malé nemocnici, který byl prosy-cen zájmem a otevřenou, upřímnou ko-munikací ze strany lékařů i sester. Na

otázku, v čem jí konkrétně pomohla na-prosto otevřená komunikace, odpověděla matka Romana Klímová: „Úplně ve všem. Mezi naší rodinou a zdravotníky vzniklo velmi silné pouto právě proto, že se mnou ochotně a otevřeně o všem hovořili. Díky takovéto komunikaci se u mě vytvořila důvěra provázená obrovskou podporou z jejich strany. A tím jsem získala i pro-stor pro to, abych pochopila, že není jiné cesty – že moje dcera musí odejít, abych ji dokázala ‚pustit‘ a abych se s jejím od-chodem dokázala i vyrovnat.“ (Pozn. red.: podrobnosti o péči o terminálně nemoc-né dítě v malé nemocnici přineseme v ně-kterém z dalších čísel ZN). Sdělením Co potřebuje terminálně nemoc-né dítě a jeho rodiče z hlediska psycholo-gických potřeb navázala PhDr. Helena Chvátalová ze Zdravotnických novin. Na-stínila pět základních potřeb podle tzv. Pesso-Boyden terapie (podle švýcarského psychoterapeuta Alberta Pessa a jeho ženy Diany Boyden), a to potřebu místa, péče, podpory, bezpečí a limitu a na případu ma-lé pacientky kadaňského dětského odděle-ní a její rodiny, kterou osobně dobře zná, ukázala, že toto oddělení naplnilo jejich potřeby vrchovatě.

Rizikové situace zahrnout do učebních osnovO profesionálních rizicích a bezpečnosti posádky zdravotnické záchranné služby (ZZS) pohovořila primářka ZZS Univer-zitní nemocnice Martin (SR) MUDr. Anna Vargová, Ph.D. Upozornila na změnu so-ciálního klimatu (bezdomovci, alkoholici, drogy, nárůst kriminality), které zvyšuje nároky na pracovníky ZZS. „Jde o práci na-tolik specifickou, že ne každý ji zvládne – není možná bez entuziasmu, adaptability, fyzické zdatnosti a dobrého zdravotního stavu,“ řekla A. Vargová.Profesionální rizika ZZS jsou uznávána v celé Evropě, ne každá společnost je však akceptuje a kompenzuje. Záchranáři jsou vystaveni nepříznivým klimatickým pod-mínkám, nadměrné hlučnosti apod. Do-pravní kolize jsou u ZZS „na denním po-řádku“ – prim. Vargová auditorium infor-movala, že jen pár hodin před svým vy-stoupením na konferenci se dozvěděla, že její kolega měl při výjezdu smrtelnou ne-hodu… Upozornila také, že když havaruje ZZS, další záchrana případu, ke kterému vyjížděla, je samozřejmě opožděná a improvizovaná.„Dotýkají se nás infekce, riziko přenosu AIDS, hepatitidy, meningitidy, tuberkuló-zy, zaznamenali jsme i tularémii a bruce-lózu, může dojít k přenosu parazitů, jako jsou svrab, vši, blechy,“ řekla MUDr. Var-gová a dodala, že problémem je také agrese a násilí vůči záchranářům. „Až 25 % násilí na pracovišti se týká zdravotnictví, a to v mimořádné míře právě záchranářů. Ti se

u svých pacientů setkávají s projevy agre-sivity v důsledku užívání drog a alkoholu, ale i schizofrenie, afektivních poruch, nad-měrného stresu apod. Přivítali bychom, kdyby byly rizikové situace a jejich zvládání zahrnuty do učebních osnov,“ řekla prim. Vargová a zdůraznila, že se ZZS často se-tkává s rizikovými faktory (situace na hra-nici mezi živo-tem a smrtí), které mohou vyprovokovat útok. Shrnula také určitá pra-vidla, jak zachá-zet s agresorem (především za-chovat si terito-riální a fyzickou převahu, nenechat si od-říznout přístupové cesty apod.). Na její sdělení navázal PhDr. Lukáš Humpl, klinický psycholog z Územního střediska záchranné služby (ÚSZS) Moravskoslez-ského kraje, který v referátu Agresivita ve zdravotnictví řekl, že pro záchranáře ne-existuje žádný „zázračný recept“, a vyzdvi-hl několik zásadních tezí: Mějte na paměti, že při práci s pacientem narušujete jeho osobní zónu; kde je nemoc, objevuje se i agrese; zdravotník = hromosvod pro člo-věka v extrémně tíživé situaci. Zdůraznil také, že při agresivní reakci pacienta je tře-ba zůstat klidný, nereagovat autoritářsky, vyslechnout, co skutečně pacient sděluje, přijmout, že se tak chová, nabídnout mu řešení. Podle šetření v různých evropských zemích je např. britský zdravotník 3–4krát ohroženější než běžný Brit, ve Švédsku se

třetina středního zdravotnického personá-lu stala při výkonu profese obětí nějaké formy násilí. Největší riziko je tam, kde do-chází k prvnímu kontaktu zdravotníka s pacientem, tedy kromě ZZS v nízko-prahových ambulancích apod. PhDr. Humpl na závěr nabídl určitý soubor otá-zek, jejichž kladné odpovědi zvyšují riziko

agrese (napří-klad Má dotyč-ná osoba strach? Je pod tlakem? Je bezradná? Trpí duševní chorobou? Ne-má kam utéct? Jde o mladého muže?)

„Nepodceňujte intuici,“ vyzval zúčastněné sestry na závěr Lukáš Humpl. „Pokud vám intuice říká, že hrozí napadení, věřte své-mu vnitřnímu hlasu, protože když ho po-slechnete, uvědomíte si nebezpečí, změní-te své chování a můžete udělat řadu věcí. Intuice vás tak může ochránit, aniž si to uvědomíte.“ Podle L. Humpla je však třeba si také připustit, že agrese je nejen na stra-ně pacienta, ale může se vyskytnout i na straně zdravotníka. Vyvolávají ji např. ne-spolupracující pacienti nebo příbuzní, kte-ří jen kritizují. Profesionální samozřejmě je nevracet agresivitu zpět. „Agrese byla, je a bude. Nejen na straně pacienta, ale i v nás samotných. Mluvme o ní, učme se, jak s ní nakládat, jak ošetřit, když se stane-me součástí takového děje,“ vyzval účast-níky konference Lukáš Humpl. hech

Sestra musí umět naslouchat a komunikovat„Královské město“ Kadaň hostilo ve dnech 14.–15. října mezinárodní konferenci VII. kadaňské sester-ské dny na téma Bezpečnost a komfort pacienta i zdravotníka v systému poskytování zdravotní péče.

V VII. kadaňské sesterské dny

inzerce

Pokud vám intuice říká, že hrozí napadení, věřte svému vnitřnímu hlasu,

protože když ho poslechnete, uvědomíte si nebezpečí, změníte své chování a můžete udělat řadu věcí. Intuice vás tak může ochrá-nit, aniž si to uvědomíte.

Agrese byla, je a bude. Nejen na straně pacienta, ale i v nás samotných.

Mluvme o ní, učme se, jak s ní nakládat, jak ošetřit, když se staneme součástí takového děje.

Pohled do jednacího sálu konference. Foto: Zn

0111 ZN 33_07.indd 7 28.10.2010 20:44:53

◗ Poradna

Nejprve je nutno zdůraznit, že všechny lhů-ty skartace (a to i u dřívější dokumentace) začínají běžet až od 1. ledna 2008! Protože nejkratší skartační lhůta je 5 let, nebude možné skartovat zdravotnickou dokumen-taci dříve než 1. ledna 2013. Ale pokud byla dokumentace skartována před datem plat-nosti vyhlášky, kdy neplatil žádný právní předpis, nebyl to postup protiprávní.

Skartační plánObecné ustanovení o uchovávání zdravotnické doku-mentace je ve vyhlášce č. 385/2006 Sb., v paragrafu 6, kde je uvedeno, že se zdravotnická dokumentace vyřa-zuje ve skartačním řízení, které probíhá dle Skartačního řádu (příloha č. 2 vyhlášky) za použití lhůt daných Skar-tačním plánem (příloha č. 3 vyhlášky).Skartační lhůta určuje dobu, po kterou je nutné uchovat zdravotnickou dokumentaci u jejího původce pro účely poskytování zdravotní péče. Před jejím uplynutím nesmí být zdravotnická dokumentace zničena, tedy zařazena do skartačního řízení. Nejkratší lhůta je 5 let a začíná běžet 1. ledna následujícího roku po roce, v němž došlo

k rozhodující události – např. návštěvě pacienta, úmrtí. Skartace se provádí jed-nou ročně ve skartačním řízení, které mo-hou provádět jen osoby mající ze zákona oprávnění pracovat se zdravotnickou dokumentací.Skartační plán rozděluje dokumentaci do dvou skupin. První, označovaná jako „S“, je primárně určena po uplynutí lhůty ke

skartaci. Druhá, označovaná jako „V“, je teprve po uply-nutí lhůty posouzena pověřeným zdravotnickým pra-covníkem, zda bude skartována, či zda se lhůta ke skar-taci prodlouží. Zpracovaný návrh pak posoudí skartační komise a předloží ho provozovateli zdravotnického za-řízení, který zašle schválený skartační návrh příslušnému archivu provádějícímu skartační řízení.Při skartaci se musí zdravotnická dokumentace zničit definitivně. Je plně na provozovateli, jak to provede, ale nese plnou odpovědnost za výsledek. Zničením se rozu-mí znehodnocení takovým způsobem, aby byla znemož-něna rekonstrukce a identifikace obsahu zdravotnické dokumentace. Ing. Miloslav Netušil,

člen Komory certifikovaných účetních ČR

Skartace zdravotnické dokumentaceVyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, platí již od 1. dubna 2007 (včetně změn ve vyhlášce č. 64/2007 Sb.), avšak s jejím správným uplatňováním mo-hou mít některá zdravotnická zařízení stále problémy.

Skartační lhůty

8 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 33 n 1. listopadu 2010◗ ◗ servis

Skar

tačn

í zn

ak Popis (zkráceno) Lhůta - počet let (v popisu kráceno)

1 S primární zdravotní péče10 let od změny lékaře primární péče a předání písemné informace v rozsahu potřebném k zajištění návaznosti zdravotní péče o pacienta nově zvolenému lékaři primární péče, nebo 10 let od úmrtí pacienta

2 Sspecializovaná ambulantní zdravotní péče a zvláštní ambulantní péče

5 let po posledním vyšetření pacienta, nebo 10 let od úmrtí pacienta, pokud není dále stanoveno jinak

3

a V

dispenzární péče

10 let od vyřazení pacienta z dispenzární péče, nebo 10 let od jeho úmrtí

b V 100 let od data narození dialyzovaného pacienta, nebo 10 let od jeho úmrtí

c V 100 let od data narození pacienta, který je nosičem infekčního onemocnění, nebo 10 let od jeho úmrtí

4 S

zdravotní péče poskytnutá v souvislosti s léčbou duševních poruch a poruch chování

100 let od data narození pacienta, nebo 10 let od jeho úmrtí

5 S ústavní péče – hospitalizace

40 let od poslední hospitalizace pacienta ve zdravotnickém zařízení nebo 10 let od úmrtí pacienta

6 S lázeňská péče 10 let od ukončení lázeňské péče o pacienta a předání informace obsahující veškerá podstatná data o průběhu lázeňské péče

7

a S

závodní preventivní péče

100 let od data narození pacienta s uznanou nemocí z povolání, nebo 10 let od jeho úmrtí, pokud dále není stanoveno jinak,

b V 5 let od data uznání ohrožení nemocí z povolání, nebo 5 let od úmrtí osoby ohrožené nemocí z povolání, pokud dále není stanoveno jinak

c V 5 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající práci zařazenou podle zvláštního právního předpisu do kategorie prvé nebo druhé, nebo 10 let od úmrtí této osoby

d V 10 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci ve smyslu zvláštního právního předpisu, nebo 10 let po úmrtí této osoby

e V 40 let od ukončení zaměstnání osoby vykonávající rizikovou práci ve smyslu zvláštního právního předpisu, nebo 10 let po úmrtí této osoby

f S u zaměstnance kategorie A alespoň do dosažení věku 75 let, vždy však po dobu nejméně 30 let po ukončení pracovní činnosti v kategorii A

g V 30 let od data uznání těžkého pracovního úrazu, 10 let od data uznání ostatních pracovních úrazů

8

a S

záchranná služba a lékařská služba první pomoci

záznam operátora nebo deník operačního střediska nejméně 10 let od posledního záznamu

b S záznam o výjezdu 10 let od výjezdu zdravotnické záchranné služby

c S záznam o zdravotní péči poskytnuté lékařskou službou první pomoci nejméně 10 let od ošetření pacienta

d S zvukový záznam o výzvě k výjezdu záchranné služby nebo lékařské služby první pomoci 24 měsíců od obdržení výzvy

9a V vyšetření dárce krve

a zdravotní péče poskytovaná transfúzní službou

výkony spojené s poskytováním zdravotní péče 5 let po posledním vyšetření pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta,

b V odběr krve pro transfúzní účely podle zvláštního právního předpisu

10a S patologická

anatomie a soudní lékařství

list o prohlídce zemřelého, jestliže není rozhodnuto o pitvě nebo pokud není pitva nařízena, 10 let od úmrtí

b V pitevní protokol včetně listu o prohlídce zemřelého, informace o provedení a výsledku bioptického vyšetření, popřípadě dalšího souvisejícího vyšetření, 150 let

11a S

zobrazovací metody

grafický nebo audiovizuální záznam nebo jiný obrazový záznam 5 let od ukončení posledního vyšetření pacienta

b S informace o průběhu a výsledku vyšetření pacienta zobrazovací metodou 10 let po předání informace lékaři

12

a Vověřování nových poznatků na živém člověku použitím metod dosud nezavedených v klinické praxi, klinické zkoušky zdravotnických prostředků a klinické hodnocení humánních léčiv

nejméně 15 let od ukončení ověřování nových poznatků a předání informace příslušnému lékaři primární péče, jetliže byla nová metoda zavedena do klinické praxe; 10 let od úmrtí pacienta, jestliže ověřovaná metoda nebyla z odborných důvodů do klinické praxe zavedena

b V

nejméně 30 let od ukončení ozařování, jestliže byly při ověřování nových poznatků použity metody, které jsou spojeny s ozářením, včetně metod dosud nezavedených v klinické praxi a těch ozáření, kde není přímý zdravotní přínos pro fyzické osoby podstupující ozáření

c Vnejméně 15 let od ukončení klinické zkoušky zdravotnického prostředku a předání informace příslušnému lékaři primární péče; 10 let od úmrtí pacienta, jestliže zdravotnický prostředek nebyl z odborných důvodů zaveden do praxe

d Vnejméně 15 let od ukončení klinického hodnocení humánního léčiva a předání informace příslušnému lékaři primární péče; 10 let od úmrtí pacienta, jestliže humánní léčivo nebylo z odborných důvodů zavedeno do praxe

13 V

záznamy spojené s nežádoucími příhodami v souvislosti s použitím zdravotnického prostředku

nejméně 15 let od vzniku nežádoucí příhody; v případě nežádoucí příhody spojené s újmou na zdraví nejméně 30 let od vzniku nežádoucí příhody, pokud je tato újma spojena s úmrtím pacienta 10 let od jeho úmrtí

14 Slékařské předpisy označené modrým pruhem a jejich průpisy

nejméně doba uchování lékařského předpisu stanovená zvláštním právním předpisem upravujícím zacházení s návykovými látkami

15 Vvýsledky laboratorních a dalších pomocných vyšetření

5 let

◗ ◗ Volná míSta

◗ lékař pro urgentní příjemPraha – Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku pro oddělení urgentního příjmu

dospělých. Požadavky: atestace z interny, chirurgie nebo A-R. Nabízíme: nadstandardní platové ohodnocení, směnný provoz (12hod. směny) umožňující další pracovní a zájmové aktivity, mladý a přátelský kolek-

tiv, moderně vybavené pracoviště, ubytování pro mimopražské. Kontakt: prim. MUDr. Jiří Zika, odd. urgentní-ho příjmu pro dosp., FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: jiri.zika@fnmotol.cz, tel.: 224 436 767, 6713 nebo 605 227 462.

◗ ortopedSoukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek i na zástupy za dovolené (i důchodce). Možnost ambulantní operativy. V případě zá-jmu možné i přenechání praxe. Tel.: 602 391 787.

◗ lékaři různých odbornostíMedicínské centrum Praha, s. r. o., přijme lé-kaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: praktický lékař, pediatrie, vnitřní lékařství, kardiologie, gynekologie, neurologie, endo-krinologie, oční, ORL, ortopedie, rehabilitace, více na www.mc-praha.cz. Kontaktní osoba: Bc. Markéta Marušková, tel. +420 270 003 566/63, e-mail: info@mc-praha.cz.

◗ ◗ oStatní◗ Přenechání gynekologické

ambulanceÚstí nad Labem – prodám zavedenou gyne-kologickou ambulanci v Ústí nad Labem. Cena k osobnímu jednání. Pro více informací prosím kontaktujte: p. Žáč-kovou, tel.: 775 333 027.

◗ Řádková inzerce

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal,

pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty• atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou• člen České lékařské komory• bezúhonnost• výborné komunikační schopnosti

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu• možnost dalšího vzdělávání• práce s novými technologiemi• zajímavé finanční ohodnocení• další nabídka firemních benefitů

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném, v Kladně, Chrudimi a Chomutověhledáme kolegu/kolegyni na pozici

LÉKAŘ / LÉKAŘKA

fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1 9/29/10 9:23 AM

✃

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé Počet opakování (pouze placená inzerce)

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova

604/8,150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Personální inzerce je pro soukromé osoby-předplatitele zdarma. Pro ostatní osoby dle ceníku. Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:..................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum: ........................................................................................... Podpis: .........................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:

Objednací kupón Zdravotnických novin

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

✃

0111 ZN 33_08.indd 8 28.10.2010 19:58:54