zn 14_2012
DESCRIPTION
Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péčeTRANSCRIPT
ročník 61 • číslo 14 • 2. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Z OBSAHUn z medicínyDospělá populace není proočkována proti IPO str. 2
Fotodynamická terapie: Jasný efekt, nejasná indikace str. 3
„Domácí“ inhalační alergie – povaha, léčba a prevence str. 4
Z odborného tisku str. 5
English for Medicine str. 6
Do vaší knihovny str. 6
Najdete na webu str. 7
Profesor vnitřního lékařství Josef Jan Čejka a jeho nejslavnější pacientka str. 8
n z farmacieNepopsané nežádoucí účinky odhaluje farmakovigilance str. 9
Z lékových agentur str. 9
Farmaceutický trh str. 9
n pro lékařské praxe
Práva dětí a rodičů v zákoně o zdravotních službách str. 10
Kvalita v otázkách a odpovědích str. 10
n pro lůžková zařízení
Náklady na centrové léky stouply o pětinu str. 11
Pracovní smlouva lékaře str. 11
n události, fakta, názory
Průzkum ČZF: Lidé se obávají postupného omezování přístupu k péči str. 12
Vyjádření MZ ČR k nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče str. 13
J. Kinkorová: Škoda, že evropské kapacity a infrastruktury dostatečně nevyužíváme str. 14
Měla by na zdravotní pojišťovny dohlížet ČNB? str. 14
Specialisté se už dohodli se všemi pojišťovnami str. 15
Slovenští soukromí lékaři prý nemají na vyšší mzdy sester str. 15
Zpravodajský deník str. 15
n servisPersonální inzerce str. 16
„Odkladová“ péče o seniory se společnosti prodraží
Tak by se dala shrnout část sdělení doc. MUDr. Ivy Holmerové, Ph.D., ředitelky Gerontologického centra Praha 8, předneseného 22. března během zahajovací konference ministerstva zdravotnictví k projektu Nový rámec politiky pro aktivní, zdravé a důstojné stárnutí a poskytování zdravotních služeb a služeb dlouhodobé péče. Konference nazvaná Aktivní zdravé stárnutí byla podpořena z programu EU pro zaměstnanost a sociální solidaritu PROGRESS (2007–2013).
V zajetí stereotypůRok 2012 byl vyhlášen Evropským rokem aktivního stárnutí a mezigenerační solidarity. Jak připomněla I. Holmerová, od roku 1960 se v EU prodloužila doba dožití o 8 let a během následujících 4–5 dekád vzroste o dalších 5 let. Data Eurostat vypovídají o tom, že hranice stáří je v různých zemích vnímána různě. Obecně se akceptuje od dosažení věku 64 let, v Nizozemsku se však hovoří až o 70 letech, naopak na Slovensku bývá za začátek stáří považován již věk 50 let.„Převažující etnocentrický pohled v naší společnosti vede k tomu, že se na stáří a staré díváme jako na příslušníky nějakého zapomenutého kmene kdesi v Amazonii,“ připomněla I. Holmerová. „Jsou to pro nás ‚oni‘, politici hovoří, že nebude ‚pro ně‘ na důchody a že ‚jim‘
postavíme ústavy, reklama ‚pro ně‘ se omezuje na přípravky proti bolesti kloubů či lepidla zubních protéz… Stereotypizace vytváří mýty o tom, že stáří je nemoc, staří potřebují ústavy, protože jsou bezmocní, což je téměř oficiální politický názor, stáří je ošklivé a neatraktivní, staří lidé jsou asexuální, neproduktivní a ničemu se už nenaučí…“Odpovídají tomu i výsledky průzkumu provedeného v ČR v roce 2007. S názorem, že starších lidí přibývá,
a proto by měli mít omezenou možnost vstupovat do politiky, aby nemohli tolik ovlivňovat dění ve společnosti, souhlasilo 43 % respondentů. Názor, že starší lidé si stále na něco stěžují a přitom se mají docela dobře, sdílelo 40 % dotázaných. Každý pátý, konkrétně 22 % respondentů, souhlasil s názorem, že hodně starších lidí si užívá spokojeného života, zatímco mladší na ně musejí pracovat, a 15 % dotázaných se shodovalo v tom, že bohaté finanční dávky, které dostávají starší lidé, ubírají ze státní pokladny peníze, které by měly být poskytnuty mladším. O zažitých stereotypech v ČR oproti Evropě vypovídá i připojený graf.
Starší vs. geriatrický pacientV posledních letech byly podle I. Holmerové v ČR zřetelné tendence považovat stáří za problematiku „sociální“, což bohužel může být východiskem diskriminace seniorů v systému zdravotnictví. „Společenskou roli i odpovědnost seniorů je třeba respektovat – stejně tak i jejich specifické potřeby zdravotní a dlouhodobé péče,“ konstatovala I. Holmerová. V této souvislosti je např. třeba rozlišovat staršího pacienta, který se od mladšího liší zpravidla tím, že jeho stonání trvá déle, od geriatrického pacienta. Tím se starší pacient (zpravidla od 70 let věku výše) stává, pokud je jeho onemocnění komplikováno významnými komorbiditami ovlivňujícími diagnostický proces, terapii i rehabilitaci nebo pokud je ohrožen zejména zhoršením či ztrátou soběstačnosti, kvalitativními poruchami vědomí a dalšími geriatrickými komplikacemi.Aktivní, tzv. enabling model přístupu ke zdravotní a sociální péči u seniorů by měl preferovat vytvoření
takových podmínek, aby se senior mohl po absolvování adekvátní diagnostiky a terapie vracet domů, nebo absolvovat doléčení a rehabilitaci a poté se opět vrátit do domácího prostředí, v němž by mu mělo být poskytnuto i co nejvíce péče v případě omezené soběstačnosti či nesoběstačnosti. U nás zatím stále převažuje spíše diskriminační pasivní, tzv. disabling model, který v kterékoli z výše uvedených fází směřuje seniora do systému „odkladové“ institucionální péče, která se pochopitelně prodraží. Stačí si porovnat výdaje na kvalitní rehabilitaci a doléčení (cca 1500 Kč/den × 7 dní × několik týdnů) s náklady na „odkladovou“ péči o nesoběstačné (1000 Kč denně × 365 dní × několik let).
Hledání „age-friendly“ komunitZměna přístupu bude znamenat zajištění akutní geriatrické péče v lůžkových zařízeních (vlastní i konziliární), doléčovacích a rehabilitačních služeb, komunitních center, domácí péče s využitím geriatrických týmů, dlouhodobé zdravotněsociální péče (seniorům po CMP, s demencí aj., a to i v systému sociálních služeb) a paliativní péče o neonkologické pacienty. Projekt, který byl konferencí 22. března zahájen, by měl mj. přispět ke stanovení indikátorů dobré praxe (v ČR i v zahraničí) v municipalitách s ohledem na aktivní stárnutí a dlouhodobou péči, vyhledat případy dobré praxe v komunitách, které jsou „agefriendly“, včetně vytvoření manuálů takové dobré praxe, a otevřít celospolečenskou debatu o aktivním stárnutí a dlouhodobé péči založenou na důkazech. jak
Pokud budeme úspěšnost péče o seniory v ČR – stejně jako např. úspěšnost české vědy – poměřovat jen počtem vystavěných ústavů, budeme v obou oblastech mezi evropskými zeměmi nepochybně na špici. Otázkou je, zda nové budovy jsou tím, co naši senioři či vědci nejvíce potřebují.
Snaha ministerstva parametrizovat poskytování zdravotní péče vyvolala odpor
Dopis v tomto smyslu, adresovaný mi-nistru doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., předali zástupcům MZ předsta-vitelé Odborového svazu zdravotnic-tví a sociální péče ČR (OSZSP), Ná-rodní rady osob se zdravotním posti-žením ČR, Svazu pacientů ČR, České lékařské komory (ČLK), Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů, iniciativy pro kritiku reforem a podporu alternativ ProAlt a Rady seniorů ČR.
D. Žitníková: Evropský standard si brát nenecháme„Včera správní rada Všeobecné zdra-votní pojišťovny projednávala ma- teriál, podle kterého by se v České republice mohl snížit například po- čet dětských oddělení z 88 na 40. O 25 procent by se mohla snížit péče na interních odděleních, o polovinu na odděleních urologických,“ prohlá-sila v úvodu demonstrace předsedky-ně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková. Ča-sová dostupnost praktického lékaře do 40 minut by podle jejích slov zna-menala, že praktičtí lékaři stačí pou-
ze v okresních městech. „Zdravotní péče v České republice je nad evrop-ským standardem a my si evropský standard brát nenecháme. Odborový svaz s těmito návrhy zásadně nesou-hlasí nejen za pacienty, ale i za za-městnance. Ministr už chce rušit i ce-lé nemocnice, ohroženy budou i fir-my, které jsou na ně navázány,“ do-dala D. Žitníková.
M. Kubek: České zdravotnictví směřuje do Afriky„My jsme občané, kterým není lho-stejná budoucnost této země, my ne-jsme žádní Kalouskovi ‚ovčané‘, kteří pouze platí a o nic se nezajímají,“ uvedl svůj proslov prezident ČLK MUDr. Milan Kubek a pokračoval: „Vláda se snaží nás lékaře vylíčit jako nepřátele vás pacientů a přesvědčit vás, že vaše práva lépe ochrání zdra-votní pojišťovny – ty pojišťovny, které nám brání v tom, abychom vás léčili tak, jak nám přikazují naše znalosti a naše svědomí. Zrušíme 40 procent porodnic, zavře-me polovinu dětských oddělení. Proč
by měl vaše děti rodit lékař? Stačí po-rodní bába. Lehčí onemocnění mají kurýrovat zdravotní sestry. No zaplať Heger. Aspoň se nebudete muset trmácet 40 minut autem ke svému praktickému lékaři. Dvanáct pacientů na ARO na jednoho lékaře ve službě, 90 na jednoho lékaře na oddělení akutní péče a 250 na lůžkách násled-né péče. Ostatně proč by měl v ne-mocnici sloužit kvalifikovaný lékař? Pro ‚ovčana‘ je ho přece škoda. Ne-vím, kam směřuje naše zdravotnictví.
Ono to bude spíš někam do Afriky. Lékaře tam skoro nemají, vesele si umírají ve 30 ve 40 letech a s nějaký-mi civilizačními chorobami, které trá-pí nás, si přece hlavu dělat nemusejí. Já nechci Hegerovu ‚zpátkynastrom‘ medicínu. Takové to klišé o rozežra-ném lékaři, který si bere pacienty ja-ko rukojmí, je lež. Klišé o simulanto-vi, který zneužívá zdravotnictví a so-ciální dávky, to je úplně stejně sprostá lež,“ řekl M. Kubek.
více k tématu na str. 13
61 %28 %
9 %
54 %
33 %12 %
Jak jsou vnímáni lidé ve věku 55+
n Pozitivněn Negativněn Neutrálněn Bez názoru
Úvodní projev přednesla D. Žitníková, po její pravici M. Kubek. Foto: ZN
On-line fórum zdravotnictví a sociální péče
www.zdravky.cz
Zastavit vydání vládního nařízení o časové a místní dostupnosti zdravotní péče a vyhlášky o požadavcích na personální vybavení zdravotnických zařízení, takový je požadavek účastníků protestního shromáždění, které se sešlo 27. března před budovou ministerstva zdravotnictví (MZ) na Palackého náměstí v Praze.
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012z medicíny2
Se zvyšujícím se věkem stoupá jak riziko onemocnění, tak i závažnost je-ho průběhu a smrtnost. „V před- loňském roce bylo u nás evidováno 1 600 000 osob nad 65 let věku a v té-mže roce bylo polysacharidovou vak-cínou, kterou jsme tehdy měli k dispo-zici, naočkováno pouze 22 tisíc senio-rů. Tato skupina je ohrožena a jasně indikována pro očkování. Ale téměř se o ní nemluví,“ zdůraznila MUDr. Blechová.Pneumokok je běžně přítomen v noso-hltanu u nejméně 10 % zdra- vých dospělých a pravděpodobně až u 60 % malých dětí. Bakterie se přená-ší kapénkovou infekcí, například kaš-lem nebo kýcháním. Inkubační doba (tedy doba mezi nákazou a vznikem prvních příznaků) se odhaduje na 1 až 3 dny. Zdrojem infekce je buď nemoc-ný člověk s pneumokokovou infekcí, nebo bacilonosič. Onemocnění, které pneumokok vyvolává, je pak většinou následkem porušení obranyschopnos-ti organismu. Příkladem může být oslabení při virovém infektu, který po-škozuje epitel sliznic a umožňuje pneumokokům invazi do tkání.
Mezi ohrožené skupinypatří i alkoholiciJakmile se pneumokok dostane do tká-ní dýchacích cest a dále do plicních sklípků, nemá už daleko k proniknutí
do krevního oběhu. Přítomnost bakte-rií v krvi je při pneumokokovém one-mocnění takřka pravidlem a krev pak může tyto bakterie zanést na mozkové pleny, srdeční chlopně nebo do kloubů.Na incidenci onemocnění mají zásadní vliv také chronická onemocnění. U diabetika je riziko IPO téměř šestkrát vyšší, u alkoholika jedenáctkrát a u pa-cienta s hematologickým onemocně-ním téměř šedesátkrát. „Ohroženou skupinou jsou i kardiaci – u nich je ne-bezpečí až desetinásobné. A průběh je samozřejmě daleko závažnější,“ pokra-čovala MUDr. Blechová.Nejčastějším invazivním pneumoko-kovým onemocněním je pneumonie. U osob nad 65 let je riziko zápalu plic
šestkrát vyšší v porovnání s mladší populací. Každoročně onemocní je-den z dvaceti seniorů nad 85 let. U starších osob se letalita pohybuje mezi 20 a 40 %, u rizikových jedinců dosahuje 50 procent. „Mezi rizikové faktory patří snížená fyzická aktivita, kouření, kontakt s malými dětmi, kardiovaskulární onemocnění, špat-ná ústní hygiena nebo některé chro-nicky užívané léky,“ uvedla MUDr. Blechová. Právě kouření je podle ní rizikovým faktorem nejen u starších lidí, ale také u mladších ročníků. „Ta-bákový kouř zvyšuje produkci hlenu, zhoršuje pohyb řasinek, narušuje sliz-nice dýchacích cest. Zároveň snižuje obranyschopnost a tvorbu protilátek. Kuřáci mají o 51 procent vyšší riziko
IPO a vzhledem k pomalé regeneraci plicní tkáně jim hrozí zvýšené nebez-pečí ještě po deseti letech.“Pneumokoková pneumonie se vyzna-čuje sezónním vstupem v době chřip-kových epidemií. U seniorů často mívá atypický průběh. Nemusejí mít horeč-ky, což zhoršuje prognózu. Častými komplikacemi (40 %) jsou výpotky, mé-ně častá pak hnisavá ložiska (2 až 5 %). Mimoplicní komplikace se obje-vují až v 19 procentech případů, patří k nim infarkt myokardu, arytmie nebo fibrilace síní.Pneumokoková infekce je nejčastějším původcem meningitid u dospělých (25–51 %). Závažnosti diagnózy odpo-vídá vysoká letalita (15–30 %), případ-ně významný počet následků, mezi kte-ré patří poruchy sluchu, poruchy hyb-nosti nebo neurologické komplikace.
Zlom přišel loniDo loňského roku byla k dispozici pou-ze 23valentní polysacharidová vakcína (PPV23), v minulém roce však došlo v ČR ke schválení indikace Prevenaru 13 také pro dospělé osoby. Senioři v lé-čebnách dlouhodobě nemocných nebo ústavech sociální péče jsou očkováni podle zákona. „Mezi dosud platné in-dikace dále patří osoby nad 65 let, pa-cienti s chronickým onemocněním dý-chacích cest, srdce a ledvin, diabetici, nemocní s asplenií nebo hyposplenis-mem. Očkováni by měli být také pa-cienti po transplantaci kostní dřeně, orgánů nebo periferních kmenových buněk. V roce 2009 zařadila Světová zdravotnická organizace do indikací také astmatiky a kuřáky nad devate-náct let,“ uzavřela MUDr. Blechová. jšk
Dospělá populace není proočkována proti IPO Nové vybavení umožní 3D snímáníKarbonové příslušenství k 3D rentgenu v hodnotě 322 000 korun obdrželo Centrum dětské traumatologie v Thomayerově nemocnici v PrazeKrči od Nadačního fondu Kolečko. Lékaři tak nyní budou moci využít prostorového zobrazení poranění dětských pacientů při výkonech v komplikovaných krajinách, jako jsou páteř, kyčelní kloub nebo koleno.„Dnešní medicína pokročila tak, že nejenom zcela běžně operujeme zlomeniny pod rentgenem, ale můžeme si už i zobrazit poraněnou krajinu v prostoru. Na to je několik možností – buď je možné použít robotickou technologii, nebo počítačovou navigaci, která je poměrně dobře známá hlavně z oborů urologie a ortopedie. My máme možnost použít rentgenový zesilovač, který zatěžuje pacienta nízkou dávkou záření a je schopen pacienta nasnímat v prostoru,“ uvedl prof. MUDr. Petr Havránek, CSc., přednosta Kliniky dětské chirurgie a traumatologie 3. LF UK a Thomayerovy nemocnice.K tomu, aby bylo možné tímto způsobem pacienta nasnímkovat, je nutné, aby operační stůl byl průsvitný pro rentgenové paprsky. „Přestože máme supermoderní operační stoly, vždy musejí být vyztuženy železem. Teď získáváme karbonové podložky. Konkrétně velkou desku, na které bude možné operovat například pánev, kyčel nebo kolenní klouby, a pak menší podložku určenou pro horní končetinu, protože i loketní kloub je nesmírně složitý,“ dodal prof. Havránek.Slavnostního předání se zúčastnil i Mgr. Martin Plíšek, náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo, který s NF Kolečko spolupracuje už déle než tři roky. „Z pohledu ministerstva zdravotnictví dělají zástupci nadačního fondu velmi záslužnou činnost, protože na přístrojové vybavení sice šlo velké množství prostředků z evropských fondů, nicméně je jasné, že na celou řadu dalších důležitých přístrojů se stále nedostává,“ konstatoval Mgr. Matin Plíšek. jšk
Celkem 385 případů invazivních pneumokokových onemocnění (IPO) bylo hlášeno v loňském roce v České republice, třiapadesát osob této chorobě podlehlo. Nejrizikovější skupinou jsou malé děti, ale také senioři starší 65 let. „Prevence ve formě vakcinace je u nás již plošně nabízena, dospělí a zejména pak senioři však očkování podceňují. Přitom se tak zbytečně vystavují rizikům,“ uvedla MUDr. Zuzana Blechová z Kliniky infekčních nemocí 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce v Praze na tiskové konferenci, která se konala ve středu 21. března.
Inzerce
HOLEŠOVICKÉ VÝSTAVIŠTĚ OŽIJE VELETRHY SE ZDRAVOTNICKOU TÉMATIKOUVe dnech 3.–5. dubna ožije výstaviště v pražských Holešovicích tradičními veletrhy zabývajícími se zdravotnickou tematikou. Mezinárodní veletrh PRAGOMEDICA, který se letos koná po čtyřiatřicáté., se pyšní jednou z nejdelších tradic ve svém oboru u nás. Neméně zajímavý je ovšem také 16. ročník specializované výstavy pro zdravotně postižené NONHANDICAP.
Osvědčené spojení obou akcí poskytuje prostor pro prezentaci novinek ve zdravotnické
technice nejen lékařům a profesionálům v nejrůznějších zdravotnických oborech, ale také terapeutům, pedagogům a sociálním pracovníkům. Výstava NONHANDICAP je i letos místem setkání dobrovolných organizací a výrobců, dovozců a prodejců pomůcek pro zdravotně postižené. „Na jednom jediném místě se zde setkají stovky lidí s různými druhy handicapů,
kteří potřebují a užívají pomůcky pro zdravotně postižené, a potkají se tady právě s těmi odborníky, kteří schvalují a hradí jejich používání. Na těchto veletrzích tak vzniká velký prostor pro cennou diskusi,“ říká Markéta Holatová, tisková mluvčí Incheby Praha.
Na veletrhu PRAGOMEDICA, který letos opět pořádá společnost Incheba Praha, proběhne 3. 4. 2012 důležité zasedání ředitelů nemocnic sdružených v Asociaci českých a moravských nemocnic.
Na veletrzích PRAGOMEDICA / NONHANDICAP samozřejmě nebude chybět bohatý doprovodný program. Atraktivní bude zajisté promítání filmu Expedice RS Kilimanjaro 2010. Jde o unikátní expedici pacientů nemocných roztroušenou sklerózou, kteří pokořili nejvyšší horu Afriky Kilimandžáro. Odborníci zde představí také řadu užitečných pomůcek. Nenechte si ujít v doprovodném programu představení projektu „Pište hlasem namísto klávesnicí počítače!“ a seznamte se tak s programem pro převod mluvené řeči do textu. „Vůbec poprvé a tedy svoji veletržní premiéru si na veletrhu NONHANDICA odbude vodící koník, přesněji tříletá minikobylka Katrijn.
Tu představí občanské sdružení Helppes – Centrum výcviku psů pro postižené,“ upozorňuje Markéta Holatová. Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR přichystalo seminář na téma Integrace sociálně vyloučených skupin na trhu práce.
Zdravotnické veletrhy PRAGOMEDICA i NONHANDICAP 2012 jsou pro návštěvníky otevřeny od 3. do 5. dubna 2012. První dva dny veletrhů jsou otevřeny od 10 do 17 hodin, 5. dubna od 10 do 15 hodin. Vstupné na oba veletrhy je ZDARMA.
Další informace včetně doprovodných programů najdete na www.incheba.cz
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 14, 2. dubna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Bc. Jiří Škuba, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key
account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Uzávěrka tohoto čísla 29. března 2012. Příští číslo vychází 10. dubna 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky
Onemocnění vyvolané Streptococcus pneumoniae
Invazivní pneumokoková onemocnění (IPO)n Bakteriémie bez fokusun Sepsen Meningitida
n Bakteriémie s fokusem• Pneumonie• Meningitida• Peritonitida• Ophtalmitida
Infekce dýchacích cestn Otitidan Sinusitidan Pneumonien Empyém
Raritní infekcen Endokarditidan Perikarditidan Osteomyelitidan Pyogenní artritidan Epidurální abscesn Mozkový abscesn Infekce kůže a měkkých
tkánín Hemolyticko-uremický
syndrom (u dětí)
Fotodynamická terapie je postavena na kombinaci laserového světla a foto senzitivní látky (loni byl k po-užívání schválen přípravek temopor-fin). Ta je aplikována intravenózně a následně je vychytána ve vyšší kon-centraci v postižených tkáních, napří-klad v těch napadených karcinomem. Po dvou až čtyřech dnech je zasažená oblast ozářena laserem o vlnové délce 652 nm. „Napadené buňky odumírají v řádu několika dnů až týdnů, čímž vyvolávají imunitní reakce, v jejichž důsledku se zvýší specifická proti-nádorová imunita. Z toho důvodu má také fotodynamická terapie vyšší účinnost in vivo než in vitro,“ uvedl doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., vedoucí lékař Centra fotonické me- dicíny.Pacient musí po aplikaci látky čekat v šeru, nesmí být v prostředí, kde je více světla, než poskytuje šedesáti-wattová žárovka. Pro tento účel je Sto-matologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze vybavena speciálním poko-jem, který nemocnému poskytuje po-třebné a komfortní prostředí.Fotodynamická léčba je zatím v Čes-ké republice vyhrazena pouze pa-cientům s nádory hlavy a krku, kteří nemohou být léčeni jiným postu-pem. V Centru fotonické medicíny jich bylo zatím ošetřeno pět. „Nicmé-ně na základě informací z Velké Bri-tánie víme, že je touto metodou mož-né léčit také nádory pankreatu, prsu nebo mozku,“ konstatoval doc. Šmucler. V takovém případě jde o in-tersticiální terapii, při které rentge-nolog zavede světlovodné vlákno do postižené tkáně a nádor osvítí. „Pro netypické tumory, které mají různý
tvar, jsou schopni nám v Lipsku vytvořit speciá lní koncovku, která kopíruje tumor konkrétního pa-cienta, takže zajistíme, že dojde k rovnoměrnému ozáření,“ dodal doc. Šmucler. Podle klinické studie u 44 pacientů, kteří podstoupili foto-dynamickou léčbu, lékaři zazna-menali kompletní odpověď nádoru v 52 procentech, parciální pak v 16 procentech. Významně se pro-dloužilo také celkové přežití.Metoda je alternativou k chirurgii a radiochirurgii, biologická léčba a chemoterapie mají jiný účinek i cíl. Fotodynamická terapie je tedy nemá
nahradit, ale spíše doplnit. Zatím se tedy jedná o paliativní terapii, léčba první volby zatím naráží mj. na nejas-né indikace. „Nejde o metodu kompe-titivní, ale komplementární. Přináší pozitivní výsledky, ale je problém vy-brat správného pacienta. Na indikaci by se proto měl podílet tým odborní-ků napříč obory,“ konstatoval prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc., před-nosta Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Výhodou fotodyna-mické terapie je fakt, že nezáleží na velikosti nádoru. „Měli jsme pacienta, který měl bazaliomy v rozsahu 90 procent kůže obličeje. To je chirur-
gicky velmi obtížně řešitelné, musel by se nahradit celý obličej. Také od-padá zátěž spojená s chirurgickým výkonem. Cyklus je navíc možné opa-kovat, kolikrát je potřeba.“ Odborníci velmi oceňují selektivitu, tedy mož-nost cíleně poškodit konkrétní tkáň. Výkon je možno aplikovat u všech druhů nádoru, jedinou kontraindika-cí je melanom, který není možné vzhledem k jeho tmavému zbarvení prosvítit. Nevýhodou fotodynamické-ho zákroku je delší doba hojení defek-tu po odloučení nádoru.
Levnější než biologická terapieNáklady na fototerapii nepřevyšují při vhodné indikaci cenu klasické chemoterapie či ozáření a jsou nižší než na biologickou léčbu. Jedno ošet-ření se podle hmotnosti pacienta po-hybuje mezi 70 až 100 tisíci koruna-mi. Klíčovým parametrem je cena za rok zachráněného života (LYS), která se podle doc. Šmuclera dá odhadnout na 222 000 Kč. Výsledky kontroluje komise odborníků. Po jednom roce by měly být výsledky všech léčených pacientů vyhodnoceny a bude vydán manuál, který umožní využití této me-tody i na jiných pracovištích.Moderní fotosenzibilátory jsou posta-veny na principu porfyrinů, z nichž se skládá hemoglobin. Intenzivní vý-zkum začal v 90. letech v bývalém So-větském svazu, odtud se rozšířil do České republiky. Na 1. lékařské fakul-tě UK se nové metodě věnoval prof. MUDr. Milan Jirsa, DrSc., který vyvi-nul několik přípravků a v Lachemě Brno byla dokonce připravena jejich výroba, projekt se však nakonec ne-podařilo ekonomicky dotáhnout. „Co teď kupujeme za 120 000 korun am-puli, jsme měli vyrábět stokrát levněji. Nicméně pevně věřím, že se k výrobě těchto léčiv vrátíme,“ konstatoval doc. Šmucler. jšk
Fotodynamická terapie:jasný efekt, nejasná indikacePrvní nemocní s nádory hlavy a krku podstoupili v Centru fotonické medicíny 1. LF UK a VFN v Praze ošetření fotodynamickou terapií. Nadějná metoda v léčbě i diagnostice maligních novotvarů byla nedávno schválena k úhradě zdravotními pojišťovnami a měla by se stát dostupnou metodou pro běžné pacienty.
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 z medicíny 3
3 dávky poskytují 3 roky ochrany proti rotavirům.1
Copyright © (2012) Merck & Co., Inc. Všechna práva vyhrazena.Merck Sharp & Dohme, s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Tel.: 221 771 250, Fax: 224 214 901
Zkrácené informace o léčivém přípravkurotateq®, PErorální rozTok, očkoVaCí láTka ProTI roTaVIrůM, žIVá. léčivá látka: roTaVIruS SéroTyPuS* G1, G2, G3, G4 a P1[8] (*huMánní-boVInní roTaVIroVé rEaSorTanTy (žIVé), VyrobEné VE VEro buňkáCh). indikace: akTIVní IMunIzaCE kojEnCů VE Věku oD 6 Do 26 TýDnů za účElEM PrEVEnCE GaSTroEnTErITIDy zPůSobEné roTaVIroVou InFEkCí (Prokázaná účInnoST ProTI GaSTroEnTErITIDě zPůSobEné roTaVIry SéroTyPů G1P1[8], G2P[4], G3P1[8], G4P1[8] a G9P1[8]).* dávkování a Způsob podání: jE nuTno PoDaT TřI DáVky. PrVní DáVku lzE PoDaT oD Věku 6 TýDnů a nE PozDějI nEž VE Věku 12 TýDnů. MEzI DáVkaMI MuSí býT InTErValy nEjMéně 4 TýDny. jE VýhoDnější, PokuD SE VakCína V TříDáVkoVéM očkoVaCíM SySTéMu PoDá PřED DoSažEníM Věku 20-22 TýDnů, PřIčEMž očkoVání Má býT DokončEno Do Věku 26 TýDnů.* PouzE k PErorálníMu PoDání. lzE PoDáVaT bEz ohlEDu na konzuMaCI jíDla, náPojů nEbo MaTEřSkého Mléka. bEzPEčnoST a účInnoST VakCíny roTaTEq u jEDInCů oD narozEní Do 6 TýDnů Věku nEbyla STanoVEna a nEní u TéTo PoDSkuPIny PEDIaTrICké PoPulaCE InDIkoVána. VakCína roTaTEq nEní Také InDIkoVána u PoDSkuPIny PEDIaTrICké PoPulaCE VE Věku oD 26 TýDnů Do 18 lET.* kontraindikace: hyPErSEnzITIVITa na léčIVou láTku nEbo na kTEroukolI PoMoCnou láTku; hyPErSEnzITIVITa Po PřEDChozíM PoDání VakCíny ProTI roTaVIru; PřEDChozí anaMnéza InTuSuSCEPCE; jEDInCI S VrozEnýMI MalForMaCEMI GaSTroInTESTInálního TrakTu, kTEré by Mohly PrEDISPonoVaT k InTuSuSCEPCI; kojEnCI SE znáMýM DEFICITEM IMunITy nEbo S PoDEzřEníM na něj. u kojEnCů S akuTníM záVažnýM horEčnaTýM onEMoCněníM jE TřEba PoDání očkoVaCí láTky roTaTEq oDložIT. u kojEnCů S akuTníM PrůjMEM nEbo zVraCEníM jE TřEba PoDání očkoVaCí láTky roTaTEq oDložIT. interakce: lzE PoDáVaT SPolEčně S MonoValEnTníMI nEbo koMbInoVanýMI DěTSkýMI VakCínaMI obSahujíCíMI jEDEn nEbo VíCE z náSlEDujíCíCh anTIGEnů: DTaP, hIb, IPV nEbo oPV, hbV, PCV a MEnCC. upoZornění: nEjSou žáDné úDajE ohlEDně bEzPEčnoSTI anI účInnoSTI PoDáVání VakCíny roTaTEq kojEnCůM SE SnížEnou IMunITou. PoDáVaT S oPaTrnoSTí jEDInCůM, kTEří jSou V úzkéM konTakTu S oSobaMI SE SnížEnou IMunITou. PříPaDy GaSTroEnTErITIDy V SouVISloSTI S VIrEM VakCíny byly hlášEny Po uVEDEní PříPraVku na Trh u kojEnCů S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí. Po uVEDEní PříPraVku na Trh byl PozoroVán PřEnoS kMEnů VIrů VakCíny na nEVakCInoVané konTakTy.* V klInICkýCh hoDnoCEníCh nEbylo Po PoDání PříPraVku roTaTEq V PoroVnání S PlaCEbEM PozoroVáno žáDné zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE. nICMéně Malé zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE běhEM 31 Dní, zEjMéna běhEM 7 Dní Po PoDání PrVní DáVky PříPraVku roTaTEq, nElzE VyloučIT. ProTo MuSí jako oPaTřEní PřEDběžné oPaTrnoSTI zDraVoTníCI SlEDoVaT jakékolI Příznaky PoukazujíCí na InTuSuSCEPCI (Těžké bolESTI břICha, PřETrVáVajíCí zVraCEní, krEV VE STolICI, naDýMání a/nEbo VySoká horEčka). roDIčE/DoProVoD DěTí jE nuTno PoučIT, aby TakoVé Příznaky okaMžITě hláSIlI.* lzE PoDáVaT PřEDčaSně narozEnýM DěTEM. Možné rIzIko aPnoE a nuTnoST MonIToroVání DýChání Po Dobu 48-72 hoDIn by SE Měly zVážIT, kDyž SE PoDáVají DáVky záklaDního očkoVání PřEDčaSně narozEnýM DěTEM (narozEné V ≤28. TýDnu TěhoTEnSTVí). PoDobně jako u jInýCh VakCín nEMuSí VakCInaCE VakCínou roTaTEq zajISTIT úPlnou oChranu VšEM PříjEMCůM, nEChrání ProTI GaSTroEnTErITIDáM zPůSobEnýM jInýMI PaToGEny nEž roTaVIry. VakCínu jE TřEba PoDáVaT PErorálně bEz MíSEní S jInýMI VakCínaMI nEbo rozToky. nEřEDIT. PouzE Pro PoužITí u DěTí. obSahujE SaCharoSu. PaCIEnTůM SE VzáCnýMI DěDIčnýMI ProbléMy, jakýMI jE InTolEranCE FrukToSy, MalabSorPCE GlukoSy a GalakToSy nEbo SaCharoSo-IzoMalTázoVá nEDoSTaTEčnoST, SE nESMí TaTo očkoVaCí láTka PoDaT. nežádoucí účinky: VElMI čaSTé: PyrExIE, PrůjEM a zVraCEní. čaSTé: InFEkCE horníCh CEST DýChaCíCh. rIzIko InTuSuSCEPCE bylo PozoroVáno u kojEnCů V PlaCEbEM konTroloVané STuDII. V koMbInoVanýCh 42DEnníCh obDobíCh Po kažDé DáVCE SE VySkyTlo 6 PříPaDů InTuSuSCEPCE u 34 837 PříjEMCů očkoVaCí láTky roTaTEq VE SroVnání S 5 PříPaDy u 34 788 PříjEMCů PlaCEba. 95% CI Pro rElaTIVní rIzIko byly 0,4, 6,4. V žáDnéM obDobí Po žáDné z DáVEk PřIToM nEDoCházElo k hroMaDění PříPaDů u PříjEMCů očkoVaCí láTky roTaTEq. u DěTí, kTErýM byla PoDáVána očkoVaCí láTka roTaTEq VE VElké nEInTErVEnční PorEGISTrační STuDII bEzPEčnoSTI, žáDné zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE nEbylo PozoroVáno.* u DěTí, kTErýM byla PoDáVána očkoVaCí láTka roTaTEq VE VElké nEInTErVEnční PorEGISTrační STuDII bEzPEčnoSTI, žáDné zVýšEní rIzIka kawaSakIho nEMoCI nEbylo PozoroVáno.* GaSTroEnTErITIDa S uVolňoVáníM VIru VakCíny u kojEnCů S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí byla hlášEna SPonTánně u PříjEMCů VakCíny roTaTEq.* Po uVEDEní PříPraVku na Trh byla u DěTí S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí (SEVErE CoMbInED IMMunoDEFICIEnCy DISEaSE – SCID) hlášEna GaSTroEnTErITIDa S uVolňoVáníM VIru VakCíny.* léková forma: PErorální rozTok. uchovávání: V ChlaDnIčCE (2 °C–8 °C), DáVkoVaCí Tubu V krabIčCE, ChránIT PřED SVěTlEM. balení: 2 Ml rozToku V PřEDPlněné STlačITElné Tubě S TwIST-oFF VíčkEM V oChrannéM Sáčku, VE VElIkoSTI balEní Po 1 a 10 kuSECh. na Trhu nEMuSí býT VšEChny VElIkoSTI balEní. držitel roZhodnutí o registraci: SanoFI PaSTEur MSD, SnC, 8 ruE jonaS Salk, F-69007 lyon, FranCIE. registrační čísla: Eu/1/06/348/001, Eu/1/06/348/002. poslední reviZe textu spc: 18. 5. 2011*) VšIMněTE SI, ProSíM, zMěn V InForMaCíCh o léčIVéM PříPraVku.
02-2014-VaCC-1028132-0000
Reference: 1. SPC rotaTeq®.
Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.
Inzerce
Vedoucím lékařem Centra fotonické medicíny je doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Foto pro ZN: Vladimír Brada
Nová rehabilitacena MalvazinkáchStavba nového pavilonu D pražské Rehabilitační kliniky Malvazinky byla zahájena minulý týden. Již na začátku roku 2013 tak bude moci pacientům nabídnout kromě téměř šedesáti lůžek pro rehabilitační péči i nové prostory pro fyzioterapeutické procedury, moderní přístrojové vybavení a novou prostornou laboratoř. Dojde i k rozšíření počtu specializovaných ambulancí. V současné době obslouží klinika ambulantně téměř 51 000 pacientů za rok. Hospitalizováno je zde ročně více než 3500 pacientů. Po otevření nového pavilonu se dá očekávat navýšení tohoto počtu nejméně o 25 procent.Rehabilitační klinika Malvazinky se soustředí nejen na intenzivní poúrazovou péči, ale i na prevenci nejrůznějších onemocnění pohybového aparátu, především páteře. Poskytuje specializované služby nejen v oblasti sportovní medicíny, ale věnuje se i nejrůznějším programům pro zlepšení kondice. Klinika disponuje ortopedickou jednotkou, která se zaměřuje na široké spektrum operačních zákroků, včetně totálních endoprotéz kolenních a kyčelních kloubů. red
Grant pro neziskové organizaceTéměř dva milióny korun rozdělí v letošním roce Nadační fond GSK mezi neziskové organizace v České republice. V rámci čtvrtého ročníku grantového řízení podpoří projekty, jejichž cílem je zlepšit kvalitu života seniorů a nemocných. V kategorii „senioři“ mohou o grant zažádat např. domovy pro seniory, domovy důchodců, seniorská centra, gerontocentra, komunitní střediska, centra sociálních služeb, hospice či oblastní charity, kategorie „nemocní“ je určena subjektům, které pečují o fyzicky či psychicky nemocné pacienty bez omezení věku.Systém grantového řízení je dvoukolový. Požádat o grant mohou všichni zájemci, kteří splní stanovená kritéria, prostřednictvím elektronického formuláře na webových stránkách fondu. Uzávěrka 1. kola žádostí je 18. dubna 2012. Do druhého kola bude vybráno 16 projektů, které budou zástupci organizací osobně prezentovat grantové komisi. Pět nejlepších projektů v každé kategorii získá grant v maximální výši 170 tisíc korun. Konečné výsledky budou zveřejněny na webových stránkách NF GSK ve 2. polovině června 2012. red
n KRÁTCE
„Domácí“ inhalační alergie – povaha, léčba a prevence
Jaké alergeny můžeme v prostředí našeho bytu očekávat? Obecně rozsáhlou směs faktorů, které se vesměs podílejí na skladbě obávaného domácího prachu. Dominantním faktorem z hlediska populačního alergenního potenciálu jsou roztoči, dle situace ale také alergeny zvířecí a plísně. V pylové sezóně bychom neměli zapomínat ani na pyl vnesený na oděvu, kůži, ve vlasech nebo zavátý otevřenými okny.
Aeroalergeny v podmínkách domova a jejich významPřecitlivělost na výše uvedené domácí alergeny se může projevit nejen jako alergická rýma, ale i jako průduškové astma. Nezanedbatelný vliv může mít i na průběh atopické dermatitidy. Vzhledem k charakteru zátěže (její stálosti) se často setkáváme s chronickým perzistujícím průběhem těchto onemocnění a s modifikovanými potížemi, které odpovídají rozvinutým „pozdním“ zánětlivým změnám (jako například obturace nosu u alergické rýmy). Naopak méně frekventní může být výskyt typických časných dráždivých alergických příznaků (jako například kýchání u alergické rýmy). Neřešený terén alergického zánětu přitom vytváří vhodné podhoubí pro současné projevy zvýšené reaktivity nealergické (např. na chlad, námahu, smog, těkavé chemické látky) a pro respirační infekce. Správná diagnóza „domácí alergie“ a vhodná preventivní a léčebná opatření nám tak mohou někdy pomoci odlišit a vyřešit problém zdánlivě jiného origa (například pacienty často zvažovanou „špatnou imunitu vzhledem k trvajícímu nebo opakovanému nachlazení“).
Alergie na roztočeRoztoči jsou okem neviditelní a tvarem těla pavoukům podobní členovci. Z hlediska alergického jsou pro člověka nejvýznamnější zástupci rodů Dermatophagoides a Euroglyphus, kteří žijí v těsném kontaktu s člověkem. Alergie na roztoče je v našich podmínkách minimálně výskytem srovnatelná s alergií pylovou a její prevalence zatím neustále stoupá. Pro pochopení škodlivého potenciálu bude vhodné uvést několik základních poznatků o jejich životních nárocích, vlastnostech, výskytu v domácnostech a povaze jejich alergenů.Jako každý živočich potřebuje roztoč potravu a vhodné „podnebí“. Ideální pro jejich růst a množení je pro středí s relativně stálou vyšší pokojovou teplotou (cca 22–26 °C) a vyšší vlhkostí (cca 70–80 %). Nepříznivé jsou pro ně střídání teplot, jejich extrémy (mráz a teploty nad cca 60 °C je spolehlivě zabíjejí), nízká vlhkost vzduchu (pod 50 %), ale také vystavení přímému slunci. Podnebí mírného pásu a ČR je tedy (na rozdíl od například horských nebo suchých jižních oblastí) pro tyto typy roztočů velmi příznivé. V rámci domácností
pak při současné úrovni bydlení nacházejí roztoči nejlepší podmínky v lůžkovinách a matracích, kde jsou dobře skryti před sluncem, dostávají dostatek vlhkosti a tepla a navíc tam nacházejí množství potravy, kterou jsou především naše oloupané epitelie.Samotné roztočové alergeny nacházíme hlavně ve výměšcích roztočů. Menší alergenní potenciál mají také částečky samotných roztočů. Je tedy zřejmé, že pouze prosté vyhubení roztočů bez odstranění jejich zbytků a fekálií nemůže alergikovi přinést patřičnou úlevu. Alergeny roztočů mohou vadit kontaktně přímo na kůži nebo prostřednictvím vdechovaného vzduchu. Mimo lůžko se vážou na prachové částice, které při rozvíření velmi rychle sedimentují. Jak udává ve svých pracích přední český odborník pro problematiku roztočové alergie MUDr. Jiří Novák, při stlaní postelí nebo vysávání se už do 15 minut na povrchy usazuje až 90 % prachových částic kontaminovaných roztočovým alergenem. Proto jsou projevy roztočové alergie často vázány (nebo jsou zvýšeně patrné) jen v reakci na zvířený „viditelný“ domácí prach nebo naopak ve vazbě na lůžko, kde dochází k blízkému až intimnímu kontaktu s tímto hlavním roztočovým rezervoárem (klinicky obvykle jako potíže po ulehnutí, v noci nebo ráno po probuzení). S výše zmíněnými charakteristikami také souvisí velmi častá pouze „sezónní“ manifestace roztočové alergie na podzim, resp. v chladném období roku. Ta je dána nejen lepšími životními podmínkami roztočů, ale také zvýšenou cirkulací kontaminovaných prachových částic ve vytápěném vzduchu. Alergie na plísněPlísně, přinejmenším pokud nejsou v obývaných místnostech přímo viditelné, jsou poněkud podceňovaným
a dlužno říci, že vzhledem k široké nabídce možných alergizujících druhů (nevykazují obvykle zkříženou aktivitu) také obtížněji došetřovatelným alergenem. Dráždit mohou nejen částečky vlastních plísní, ale především jejich polétavé spory. Spory mají nečekaně dobré expanzivní vlastnosti, takže někdy i při vzdáleném výskytu (například na chodbách nebo ve sklepích) dosahují v obývaných místnostech vysokých koncentrací. Samostatnou problematikou je reaktivita na spory plísní venkovního „přírodního“ prostředí, které mohou být podobně jako pyly vnášeny sezónně do našich bytů zejména při větrání. Plísně se ideálně množí a sporulují za vlhka a vyšších stabilních teplot. Proto můžeme jejich maximum očekávat za vlhkého počasí, ve vlhkých a nevětraných místnostech (nejen starší domy, ale i novostavby s dobře těsnícími „úspornými“ umělohmotnými okny), zdrojem mohou být také nevhodné matrace nebo po přeprání nedosušené lůžkoviny. Vyšší výskyt potíží zapříčiněných domácími typy plísní bývá zejména v topné sezóně i s přihlédnutím k uzavřené cirkulaci vytápěného vzduchu. Při podezření na alergii na plísně je třeba prozkoumat nejen zdi a místa pod koberci, obrazy, tapetami, ve skříních, v prostorech pro odpadky a potraviny, ale také zeminu v květináčích a vzdálenější domovní prostory.
Alergie na zvířataRizikový potenciál mají nikoli laiky zvažované chlupy, ale daleko více výměšky zvířat, ať už fekálie, pot, sliny nebo kožní detritus. Je tedy zřejmé, že pro alergika není řešením pořízení zvířete bezsrsté rasy. Z hlediska možnosti vzniku alergie (senzibilizace), ale i následně stupně jejích projevů, jsou nejvíce obávané kočky a hlodavci. Jejich alergeny navíc velmi dobře dráždí a často nemusí být ani zřejmý přímý kontakt postiženého se zvířetem (v této souvislosti je třeba upozornit i na možnosti provokace alergických projevů „nechovanými“ hlodavci, například ve sklepích). Mezidruhově (např. mezi kočkou a psem) sice neexistuje zkřížená reaktivita, ale riziko budoucí manifestace alergie i na dosud dobře tolerovaný druh zvířete je vyšší. Je třeba také zohlednit vazbu dalších možných alergenů na domácí zvíře a jeho životní prostředí, například vnášení pylových a jiných alergenů v srsti zvířete nebo výskyt plísní v místech toalety zvířete. Proto se alergikům a jejich rodinám doporučuje nechovat žádná zvířata! Co se týká vlastností zvířecích alergenů, mají oproti roztočovým dvě nepříznivé charakteristiky. Za prvé jsou „lepivé“, velmi snadno ulpívají na površích, a to nejen na prachových částicích, ale také na povlečení, šatstvu, nábytku či stěnách. Velmi nesnadno se tak eliminují úklidem a v prostředí jsou schopny někdy přetrvávat a způsobovat potíže ještě týdny až měsíce po eliminování zvířete. Za druhé zvířecí alergenní „prachové“ částečky oproti roztočovým sedimentují velmi
špatně a i při slabém rozvíření polétají v nevětraném bytovém ovzduší i několik dnů. Tyto vlastnosti vysvětlují alergické reakce i mimo přímý kontakt se zvířetem, včetně reakcí na blízký kontakt s majitelem zvířete, resp. jeho kontaminovaným oblečením či vlasy.
Řešení „domácích“ inhalačních alergiíLéčebný přístup k inhalačním alergiím se bez ohledu na typ příčinného alergenu opírá o klasické třístupňové schéma – tj. prevenci (a další režimová a pomocná opatření), farmakoterapii a konečně tzv. specifickou alergenovou imunoterapii (SIT). SIT, známá také nepřesně jako hyposenzibilizace, desenzibilizace nebo prostě alergenová vakcinace, přestavuje v interní medicíně ojedinělý kauzální postup. Jde o léčbu zacílenou na pokus o normalizaci porušené imunitní odpovědi na kontakt s příčinným alergenem. Využívá dlouhodobé podávání malých dávek konkrétního alergenu v přesně stanovených množstvích a intervalech. Aplikuje se injekčně subkutánně do paže nebo v kapkové formě pod jazyk (zatím pouze pro pyly je v ČR dostupná i tabletová sublinguální forma). Zvláště vhodný je pro zahájení SIT dětský věk, léčba je dle SPC povolena od 5 let, individuálně dokonce od 3 let věku. V rámci EBM (medicíny založené na důkazech) je dobře prokázán efekt SIT obou aplikačních forem na roztoči a pyly indukovanou alergickou rýmu a průduškové astma, silné důkazy má také injekční SIT na inhalační alergii na zvířata, některé plísně a šváby. Indikace je vyhrazena specialistovi v oboru alergologie a v podmínkách ČR jde o léčbu významně hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění, tedy jen s omezeným doplatkem pro pacienta. Stran farmakoterapie současná doporučení preferují dvě lékové skupiny – nesedativní H1antihistaminika a kontrolující protizánětlivou léčbu, obvykle na bázi topicky podávaných kortikosteroidů (inhalačních u průduškového astmatu, resp. nazálních u alergické rýmy). Specifikem inhalačních alergií na domácí aeroalergeny je, vzhledem k tendenci k chronizaci projevů a k perzistenci alergického zánětu, nutnost obvykle dlouhodobého profylaktického podávání H1antihistaminika a častější potřeba protizánětlivé kontrolující léčby, a to nejen u průduškového astmatu, ale i při izolované alergické rýmě. Výhodnou lékovou skupinou jsou také antileukotrieny (v ČR látka montelukast), které zasahují do alergického zánětu na jiné úrovni než výše zmíněné lékové skupiny a jejichž výhodou je dobrá tolerance, „pohodlná“ perorální forma a především možnost ovlivnění průduškového astmatu, alergické rýmy a ev. i dalších alergických projevů společně, „jedním lékem“.
Preventivní opatřeníZávisejí na povaze konkrétního alergenu. U zvířat je základním požadavkem jejich důsledné eliminování z bytu, u plísní a zejména roztočů jsou možnosti řešení obtížnější a limitovanější. Obecná opatření pro domácnost alergika viz tab. 1, níže pak pojednám podrobněji o opatřeních protiroztočových. Účinek protialergenové prevence samozřejmě závisí na dobré informovanosti pacienta, a to jak o významu těchto postupů, tak o jejich správném provádění. Z praxe se jeví nutnost nemocného takto edukovat, ale také vhodně motivovat a pobízet k těmto „namáhavým“ činnostem opakovaně. Velkou pomocí lékaři může být v tomto směru kvalifikovaná zdravotní sestra nebo využití externích informačních zdrojů (viz tab. 2).
Protiroztočová opatřeníNaše preventivní opatření by se měla zaměřit na místa největšího výskytu bytových roztočů a současně místa, kde dochází k rizikovému kontaktu se samotnými alergeny. Protiroztočová opatření lze podle důležitosti rozdělit do 3 skupin. Výše zmíněné charakteristiky životních podmínek domácích roztočů a povaha jejich alergenů by nás měly orientovat především na lůžko alergika (skupina I). Až sekundárně je třeba se zaměřit na celkové charakteristiky bytového prostředí a další rezervoáry roztočů, například v kobercích, čalouněném nábytku či závěsech (skupina II a III). Paradoxně právě tam a směrem k téměř neúčinným „čističkám vzduchu“ (pro účely protiroztočové prevence) jsou čas
to namířeny snahy nedostatečně informovaných pacientů. Jak už bylo několikrát uvedeno, při alergii na roztoče (nebo podezření na ni) je nejúčinnějším opatřením pořízení speciálních protiroztočových povlaků na lůžkoviny a matrace. Je třeba říci, že ne všechny povlaky deklarované výrobcem či prodejcem jako „protialergické“ splňují požadované parametry. Vyžadována je jednak totální bariérová schopnost proti roztočům i jejich alergenním produktům a jednak dobrá propustnost pro vzduch a vodu, aby lůžkovina mohla „dýchat“. Podle mně dostupných pramenů splňují tyto požadavky zatím pouze některé typy povlaků tkaných moderními technologiemi z polyesterových mikrovláken, konkrétně materiály Pristine (dostupný v ČR pod značkou Pristine StopAlergii) a materiály Mission Allergy a GoreTex. Pořizovací náklady takových povlaků jsou zdánlivě vysoké, ale jejich cenu vyváží skutečný preventivní efekt a konec konců i úspora na ev. investici do nových lůžkovin (možno ponechat péřové) nebo investicích do opakovaného praní (a sušení) lůžkovin nepovlečených.Jako náhradní opatření se často uvádí pořízení lůžkovin s náplní z umělého vlákna, resp. záměna z lůžkovin tomu neodpovídajících (například péřové, vlna či ovčí rouno). Toto opatření je však často pacienty vykládáno samoúčelně. Umělé (duté) vlákno není materiálem a priori „protiroztočovým“ (v nepovlečených lůžkovinách plněných umělým vláknem roztoči žijí a množí se také velmi dobře, dokonce dosahují násobně větších koncentrací než v peří). Výhodou je možnost takové lůžkoviny opakovaně prát a tak tepelně ničit živé roztoče a současně odstraňovat jejich alergenní částečky. Bohužel málo respektovaným požadavkem je nutnost dosáhnout dostatečných teplot praní (cca 60 °C a více) a především dostatečné frekvence praní (za 100% spolehlivou je považována frekvence 1× za týden). Ošetřit obdobným způsobem matrace přitom nelze vůbec. Navíc i při důsledném dodržování výše uvedených požadavků vzniká de novo problém se sušením vypraných lůžkovin a zbytkovou vlhkostí, která ohrožuje vznikem plísní (další potenciální alergen) a navíc zlepšuje podmínky pro množení nové generace roztočů.
ZávěrDomácí aeroalergeny představují velmi významný zdroj alergických onemocnění a nemocnosti obecně. V první řadě to platí pro tzv. domácí neboli bytové roztoče. V současné době máme k dispozici nejen účinné nespecifické lékové postupy, ale i kauzální terapii zaměřenou na příčinné domácí alergeny (SIT) se všemi příznivými důsledky pro klinický obraz choroby i pro prevenci vzniku komplikací. Důležitou složkou léčebného přístupu by měly vždy být i často podceňované preventivní (eliminační) postupy. Aby však byly skutečně efektivní, je třeba, aby je lékař i pacient znal a aby byl nemocný v těchto postupech opakovaně edukován a motivován. MUDr. Jiří Nevrlka,
ambulance alergologie a klinické imunologie, AKI Brno
Literatura u autora
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012z medicíny4
Roztočové alergeny jsou hlavně v jejich výměšcích, menší alergenní potenciál mají také částečky samotných roztočů.Foto: Profimedia
Tab. 1 – Obecná opatření pro domácnost alergiků
• Udržujte teplotu do 20 °C a relativní vlhkost max. 40–50 %. Prádlo a přeprané lůžkoviny je vhodné sušit mimo bytový prostor (pomoci někdy mohou zvlhčovače nebo naopak odvlhčovače vzduchu, přínosné může být pořízení sušičky prádla).
• Snažte se maximálně eliminovat prach. K úklidu používejte kvalitní vysavače s HEPA filtrem. Při úklidu omezte víření prachu (prach stírejte vhlkým hadříkem nebo antistatickou prachovkou).
• Při alergii na roztoče nebo podezření na ni je nejúčinnějším opatřením pořízení speciálních protiroztočových povlaků na lůžkoviny a matrace. Méně spolehlivým řešením je odstranění (nepratelných) péřových lůžkovin a pravidelné praní lůžkovin s náplní z umělého vlákna na minimálně 60 °C.
• V domácnostech alergiků není vhodný chov ani pobyt domácích zvířat. Pozor na návštěvy přátel nebo příbuzných společně s jejich mazlíčky, zanechávají za sebou alergeny.
• Vyskytnouli se v domácnosti plísně, důsledně je sanujte. Myslete i na prevenci jejich výskytu (ovlivnění vhlkosti vzduchu, větrání, odstranění kontaminovaného materiálu, např. zeminy či nábytku).
• Při rizikových domácích pracích (barvy, těkavé látky, včetně použití protiplísňových a akaricidních přípravků, generální úklid) je vhodné použití ochranné filtrační masky, nebo přenechat tyto práce ostatním členům domácnosti (nealergikům).
• Je vhodné se vystříhat (alergiky může dráždit) pronikavě vonících výrobků jako osvěžovačů vzduchu, silných parfémů, silně parfémovaných mýdel a šamponů, resp. jiných kosmetických přípravků.
Tab. 2 – Příklady zdrojů informací pro pacienta (a lékaře)
Odborné servery
www.cipa.cz (server České iniciativy pro astma)
Pacientské servery(pacientská sdružení)
www.saad.davi.cz (server Sdružení pro alergické a astmatické děti),www.masa.cz (server Občanského sdružení pro ekzematiky, astmatiky a alergiky „Máša“)
Komerční servery(infoportály spojené s eshopy)
www.proalergiky.czwww.stopalergii.czwww.vseproalergiky.cz
Časopisy pro laiky
časopis Alergie, astma, bronchitida (na objednávku zdarma)
Pojem (inhalační) alergie laik často ztotožňuje se „sennou rýmou“. V dnešní době se však stále více setkáváme s alergickými potížemi, které nezapadají do škatulky sezónních a na přírodu a pyl vázaných potíží. Nezanedbatelnou roli zde hrají i změny
v našem životním stylu, kdy jsme pracovně koncentrováni do měst, a i když máme více volna než dříve, často je pohříchu trávíme v prostředí domova.
i
Antipsychotika mohou zvýšit riziko IMStarší pacienti trpící demencí, kteří začali užívat antipsychotika, mají v prvním měsíci od začátku medikace více než dvojnásobné riziko infarktu myokardu. Tvrdí to kanadští vědci na základě retrospektivní studie, v je-jímž kontextu se zaměřili na 37 138 nemocných starších 66 let, kteří v ob-dobí mezi lety 2000 a 2009 užívali in-hibitory cholinesterázy (používají se v terapii demence), ale dosud jim ne-byla předepsána antipsychotika.V průběhu výzkumného období zača-lo brát některý z přípravků ze skupi-ny antipsychotik 10 969 osob (29,5 %). Podle Coxova modelu relativního ri-zika byli porovnáváni s náhodně vy-braným vzorkem ze skupiny, která s terapií nezačala. Follow-up byl ome-zen na jeden rok.Nejvyšší rozdíl mezi oběma rameny výzkumníci zaznamenali v prvním měsíci po začátku medikace – pacien-ti s antipsychotiky v něm měli riziko infarktu myokardu dvakrát vyšší (HR 2,19, 95% CI mezi 1,11 a 4,32). S po-stupujícím časem se však nůžky zaví-raly. Po 60 dnech klesl poměr rizik na 1,62, po třech měsících na 1,36 a po prvním roce na 1,15. V posledních dvou termínech už výsledek nebyl statisticky signifikantní.Výsledky studie publikovala dr. Yola Morideová, PhD., spolu se svými ko-legy z Université de Montréal v Archi-ves of Internal Medicine. „Pokud anti-psychotika nejsou indikována v pří-mé souvislosti s demencí, často jsou předepisována pro potlačování ved-lejších příznaků onemocnění, jako jsou agrese nebo halucinace,“ konsta-tovali autoři.Jak upozornili dr. Sudeep Gill a dr. Dal- las Seitz z Queen’s University v Kings-tonu v doprovodném komentáři, měli by lékaři zvýšit pozornost při přede-pisování antipsychotik starším lidem s demencí. „Je žádoucí nejdříve vy-zkoušet jiné dostupné intervence, ja-ko je například behaviorální terapie,“ uvedli.
Pariente A, et al. Antipsychotic use and myocardial infarction in older patients with
treated dementia. Arch Intern Med
2012; DOI: 10.1001/archinternmed. 2012.28.
Červené maso krátí délku životaKaždodenní konzumace červeného masa zvyšuje o 12 procent riziko před-časného úmrtí. Lékaři z Harvard School of Public Health v Bostonu analyzovali data téměř 37 700 mužů a 83 600 žen o stravování během 28 let. Ve sledovaném vzorku došlo ke 23 900 úmrtím, z toho 5900 jich bylo na kardiovaskulární příhody a téměř 9500 na onkologické onemocnění. Hlavním viníkem předčasného úmrtí přitom byla právě konzumace červe-ného masa, tedy hovězího, vepřo- vého či třeba zvěřiny. Výsledky byly publikovány v Archives of Internal Medicine.
Nejnebezpečnější je přitom zpracova-né červené maso, které jako každo-denní součást jídelníčku zvyšuje rizi-ko úmrtí o pětinu. U nezpracovaného masa pak jde o nebezpečí o 13 pro-cent vyšší. Podle autorů studie bylo možné u sledovaného vzorku při úpravě skladby stravy předejít téměř 9 % úmrtí u mužů a 8 % u žen.Podle jednoho z autorů dr. Franka Hu, PhD., by lidé měli zahrnout do svého jídelníčku větší podíl rostlinné stravy. „Významně to může snížit ri-ziko vleklých chorob a předčasných úmrtí,“ řekl.Pomáhá ale i náhrada červeného ma-sa bílým. Výměna porce červeného masa za rybu například představuje sedmiprocentní snížení rizika úmrtí, u drůbeže pak jde o pokles o 13 %. Ořechy snižují nebezpečí předčasné-ho skonu dokonce o 19 %, zelenina o 10 %, stejně jako nízkotučné mléčné výrobky. Celozrnné potraviny pak při každodenní konzumaci odpovídají čtrnáctiprocentní redukci.
Pan A, et al. Red meat consumption and
mortality: results from two prospective
cohort studies. Arch Intern Med 2012; DOI:
10.1001/archinternmed.2011.2287.
Cílená blokáda EGFR u cervikálního karcinomuTéměř všechny ženy s lokálně pokro-čilým cervikálním karcinomem měly kompletní léčebnou odpověď na kom-binaci radioterapie, erlotinibu (Tarce-va, Roche) a cisplatiny. Zmíněné pa-cientky byly součástí malé klinické studie, kterou publikovala prof. An-gélica Rodriguesová z Instituto Nacio-nal de Cancer v Rio de Janeiro na mí-tinku Society of Gynecologic Oncolo-gy v texaském Austinu.Kompletní odpověď zaznamenali lé-kaři v případě 34 z 36 pacientek, u zbývajících dvou došlo k částečné odpovědi. Dvouleté celkové přežití překročilo 90 % nemocných. Kombi-nace byla poměrně dobře tolerována kromě několika případů průjmu. Chemoterapie cisplatinou je stan-dardní terapeutickou metodou u lo-kálně pokročilého cervikálního kar-cinomu a pacientky dosahují pětileté-ho celkového bezpříznakového přeži-tí v 68 procentech případů.U onemocnění karcinomem děložní-ho hrdla lidský papillomavirus (HPV) aktivuje receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR) a zabraňuje je-ho degeneraci. Ve více než 80 % pří-padů dochází u buněk těchto nádorů k expresi EGFR, 20 % vykazuje over-expresi. Klinické a preklinické studie indikovaly, že blokáda EGFR má pro-tinádorový účinek a potencuje chemoradioterapii.
Rodrigues A, et al. INCA-GYN001: Erlotinib added to cisplatin and
definitive radiotherapy in
untreated patients with locally advanced squamous cell cervical carcinoma – A phase II trial and
correlative tumor molecular profiling. SGO 2012; Abstract 1.
Horší prognóza IM v těhotenstvíInfarkt myokardu (IM) v těhotenství a v krátkém období po porodu má zá-važnější průběh než u stejně staré že-ny, která těhotná není. Výsledek stu-die prezentoval dr. Uri Elkayam z University of Southern California
v Los Angeles na právě skončeném mítinku American College of Cardio-logy v Chicagu.Výzkum stojí na údajích od 150 žen, které v těhotenství prodělaly IM. Je-jich průměrný věk byl 34 let, tři čtvr-tiny z nich byly starší 30 let. Stupeň tradičních kardiovaskulárních rizik byl poměrně nízký – 9 % činily dia-betes mellitus a pozitivní rodinná anamnéza, 25 % kouření.Sedm procent ze sledovaných pacien-tek v souvislosti s onemocněním ze-mřelo, což je třikrát vyšší počet než u skupiny stejně starých žen, které v době onemocnění v jiném stavu ne-byly. K ještě vyššímu procentu úmrtí (16) došel dr. Elkayam ve svém před-chozím výzkumu, který měl totožný design, ale zkoumal pacientky s IM před rokem 2005.Podle aktuální studie měla více než polovina pacientek (55 %) infarkt přední stěny a počet případů s elevací ST úseků převažoval nad infarkty bez elevace. Stupeň závažných komplika-cí, jako jsou srdeční selhání či kardio-genní šok, byl také vyšší než u žen, které nebyly těhotné.Zvýšené riziko souvisí s vyšším množ-stvím hormonů v krvi, ke kterému dochází během těhotenství a období 12 týdnů po porodu. Jak autor studie upozornil, i přes dosažené výsledky by se ženy neměly bát otěhotnět, jeli-kož riziko IM je velmi nízké. Odhady hovoří o jednom případu na 20 tisíc těhotných.
Elkayam U, et al. Pregnancy-associated
myocardial infarction, contemporary experience in
150 cases between 2005 and 2011.
ACC 2012; Abstract 1174-502.
LSD má efekt proti relapsu u alkoholikůLéčeným pacientům závislým na al-koholu může pomoci zvládnout absti-nenční příznaky a snížit riziko relap-su diethylamid kyseliny lysergové, tedy na drogové scéně hojně rozšíře-né LSD. Výsledky metaanalýzy opře-né o data z 60. a 70. let minulého sto-letí zveřejnili dr. Teri Krebsová, PhD., z Harvard University a dr. Pal-Orjan Johansen, PhD., z Norges teknisk-na-
turvitenskapelige universitet v Trond-heimu v aktuálním vydání Journal of Psychopharmacology.Metaanalýza stojí na šesti studiích, do nichž se zapojilo více než 500 pacien-tů. Všichni se zapojili do protialkohol-ní léčby. Někteří z nich ale navíc dostali jednu dávku LSD v množství 210 až 800 mikrogramů.Ve skupině, která dostala LSD, vyká-zalo snížení pití alkoholu 59 procent pacientů, zatímco v druhé skupině 38 procent. Tento efekt trval zhruba sedm měsíců od podání halucinoge-nu, ale po roce vyprchal. Ti, kdo drogu dostali, nicméně hlásili vyšší procento abstinence. Autoři studie míní, že více dávek LSD by mohlo mít trvalejší vliv na abstinenci alkoholiků.Podle vědců se tak LSD vyrovná den-ním dávkám naltrexonu nebo acam-prosatu – tedy schváleným léčivům, která se běžně předepisují a která ma-jí snížit riziko relapsu léčených alko-holiků. Proč má psychedelikum tako-vý efekt, vědci nedokážou vysvětlit. Je možné, že podání LSD uvádí mo-zek do chaotického stavu, který osla-buje zavedená spojení. Svou roli však podle vědců může hrát i psychika. Užití drogy může přivodit neobvyklý zážitek, který vyvolá dlouhodobé po-zitivní změny nálady, celkového pří-stupu a chování.
Krebs TS, Johansen PO. Lysergic acid
diethylamide (LSD) for alcoholism:
meta-analysis of randomized
controlled trials. J Psychopharm 2012;
DOI: 10.1177/0269881112439253.
5ročník 61 číslo 142. dubna 2012 z medicíny 5
n Z ODBORNÉHO TISKU
ArthrobalansGlukosamin sulfát
750 mg180 tablet
Bolestikloubů
posiluje tkáně chrupavky a klouby
180 tablet = více léčby za méně peněz k dostání ve Vaší lékárně.Vitabalans CZ, s.r.o. Na Sádce 446/2 149 00 Praha 4 Tel.: +420 235 300 870
už hoďte klidně za hlavu
Inzerce
Foto
: uzi
Rep
ro: u
zi
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012z medicíny6
Praktické rady pro onkologické pacienty2. vydáníJana Karešová a kol.Maxdorf 2011, 168 stranISBN: 978-80-7345-268-1
Publikace Praktické rady pro onko-logické pacienty je určena přede-vším těm čtenářům, kteří mají ve své blízkosti nemocného s nádoro-vým onemocněním a rádi by se lépe seznámili s touto problematikou tak, aby mu mohli být po celou dobu léčby pevnou oporou.Autoři touto knihou pacientům i jejich rodinám a blízkým podávají jakousi pomyslnou pomocnou ruku a provázejí je na cestě od určení diagnózy přes léčbu až k období uzdravování. Čtenářům předkládají ucelený a srozumitel-ný přehled informací týkajících se nádorového onemoc-nění, uvádějí například, na jaká vyšetření je podle součas-né legislativy nárok a kdo je poskytuje, zmiňují se i o so-ciálních službách, možných příspěvcích poskytovaných státem nebo o službách hrazených zdravotní pojišťovnou, snaží se odpovědět na otázky, na které pacienti i jejich blízcí v průběhu celého procesu nemoci a léčby hledají odpovědi. O užitečnosti publikace vypovídá i to, že její druhé vydání vychází již po roce od vydání prvního.
Bolesti v křížiPrůvodce diagnostikou, diferenciální diagnostikou a léčbou pro praktické lékařeEva RychlíkováMaxdorf 2012, 260 stranISBN: 978-80-7345-273-5
Bolesti celého hybného systému, včetně bolestí páteře, jsou celosvě-tově prakticky nejčastější bolestí, která trápí spoustu nemocných. Je-
jich počet stoupá i proto, že se prodlužuje věk populace, zdravotní péče je přístupná v daleko širším měřítku nežli v minulosti, a také proto, že se zlepšují i možnosti diagnos-tiky. Nemalý podíl na vzniku nejrůznějšího postižení ce-lého hybného systému má i způsob dnešního života, zvý-šená životní úroveň a také technický pokrok. Změna ži-votního stylu, rozvoj automobi lismu a dá se říci i určitá pohodlnost vedou ke snížení fyzických nároků. Snížení pohybu vede také k tomu, že postižení mají daleko častěji bolesti, a to vede ke zvýšení spotřeby nejrůznějších anal-getik a nesteroidních anti revmatik. Velkou skupinu ne-mocných s postižením pohybového systému tvoří nemocní s vertebrogenními obtížemi. Vertebrogenní poruchy patří celosvětově k nejčastějším příčinám bolesti. Jejich etiolo-gii, diagnostice, diferenciální diagnostice a léčení je věno-vána nová kniha doc. Rychlíkové. Zvládnutí bolesti vhod-nou analgetickou medikací je obvykle základním předpo-kladem všech dalších postupů. Problematika vertebrogenních obtíží je velmi široká a tý-ká se několika lékařských oborů, a to neurologie, inter-ny, rehabilitace, ortopedie, revmatologie, rentgenologie a dalších.
Chirurgovy úspěchy a zklamáníMiloš HájekGalén 2011, 325 stranISBN: 978-80-7262-825-4
Kniha spíná časový oblouk od ra-ných padesátých let až do dnešních dnů a představuje tak dokument vy-povídající pravdivě, s nadhledem a ironií i o předlistopadových de-struktivních praktikách, které zasa-hovaly všechny sféry společenské-ho života a lidské činnosti, medicí-nu a její protagonisty nevyjímaje. Defilují v ní významné postavy české medicíny, s nimiž se autor, prof. MUDr. Mi-loš Hájek, CSc., setkával během studií a později na praco-vištích: patří mezi ně chirurg Arnold Jirásek, proslulý in-ternista Josef Charvát, ortoped Jan Zahradníček, gyneko-log Josef Jerie, dále Emil Dienstbier, Jiří Niederle, Zdeněk Mysliveček, František Patočka, bratr filosofa Jana Patočky, patolog Josef Hepner, jemu blízký vinohradský chirurg Emerich Polák a řada dalších.Autor se od mládí věnuje cestování: vydává se na cesty pro radost i za poznáním a provází své přátele po cizích zemích se stejnou zaujatostí, s jakou líčí své životní zážit-ky. V sebeabsurdnějších společenských situacích a ve svém povolání, nezřídka provázeném vzrušujícím adre-nalinovým dobrodružstvím, nepřestal vnímat chirurgii
jako „vědu a umění božské“ a neopustil svou vizi chirurga, touhu prohlubovat vědění a rozšiřovat tak hranice konání, jehož smyslem je chránit dar života.
Ekologie mikroorganismůIlustrovaný lexikon biologie, ekologie a patogenity mikroorganismůVladimír KlabanGalén 2011, 549 stranISBN: 978-80-7262-770-7
Publikace o ekologii mikroorganis-mů u nás vychází v knižní podobě poprvé. Formou ilustrovaného lexi-konu popisuje vlastnosti mnoha důležitých druhů a rodů mikroorganismů nejen ve vztahu k jejich přírodnímu pro-středí, ale také k samotnému člověku. Tyto mikroskopické organismy jsou rovněž představeny z hlediska lékařského, přírodovědeckého a zemědělského, včetně jejich techno-logického využití. Kniha pojednává nejen o negativním významu mikrobů jako původců různých nemocí člověka, zvířat a chorob rostlin, ale zdůrazňuje i jejich pozitivní úlohu v mnoha základních procesech na naší Zemi, včetně podílu na vývoji složitějších forem jiných organismů. V té-to souvislosti jsou v textu předloženy různé hypotézy vzni-ku života na Zemi.Lexikon, bohatě ilustrovaný mikrofotografiemi a perokres-bami, může sloužit jako doporučená nebo pomocná lite-ratura pro studenty gymnázií a některých dalších střed-ních škol, dále pak pro vysokoškolské studenty biologic-kých, farmaceutických, lékařských, pedagogických, pří-rodovědeckých a zemědělských fakult příslušných vysokých škol a univerzit. Užitečné informace v ní najdou pracovníci různých ekologických, mikrobiologických a ze-mědělských laboratoří specifického zaměření, ale i odbor-ná veřejnost se zájmem o různé aspekty a otázky z biologie a ekologie mikroorganismů.
Neuropsychiatrické případyJiří Masopust, Aleš Urban, Martin Vališ, et al.Galén 2011, 289 stranISBN: 978-80-7262-801-8
Publikace obsahuje případy nemoc-ných, které byly komplikované nebo byly naopak jako vystřižené z učebnice. Při jejich řešení se
autoři dostali do rozpaků, museli o nich přemýšlet, radit se, prohledávat literaturu a někdy se i přít s kolegy ze své-ho či jiného oboru, aby zjistili, o jaký problém se vlastně jedná a jaký bude další léčebný postup. Všechny případy jsou z pomezí neurologie a psychiatrie. Jsou dokladem, že mozek je pouze jeden a kompetence neurovědních oborů jsou do jisté míry uměle vytvořené a zahalené řadou před-sudků. Nad tím se více zamýšlí profesor Libiger v úvodní kapitole.Autoři zařadili jen případy, se kterými se sami setkali. Tě-žiště knihy je v kazuistikách. Kapitoly členěné dle jednot-livých onemocnění dále obsahují historické souvislosti včetně osobností medicíny, které se danou problematikou zabývaly a jejichž jméno se objevuje v odborné termino-logii. Autoři se snažili nepodcenit ani teoretickou část a shrnují současné znalosti o etiopatogenezi, klinických příznacích, diagnostice a léčbě jednotlivých neuropsy-chiatrických poruch.Kniha je určena psychiatrům, neurologům a psychologům, ale mohou z ní těžit i praktičtí lékaři, neurochirurgové, internisté či studenti medicíny.
Atlas patofyziologieStefan Silbernagl, Florian LangGrada 2012, 416 stranISBN: 978-80-2473-555-9
Patofyziologie představuje jeden ze základních a nejdůležitějších studijních předmětů v preklinic-kém studiu medicíny. Seznamuje principiálně s patogenezí všech onemocnění, tím se stává zákla-dem klinických znalostí nejen stu-denta, ale každého lékaře. S vývojem poznání a pokrokem lékařské vědy se patofyziologické znalosti mění, a proto jsou neustále předmětem zájmu a stálého postgraduálního studia lékařů všech oborů. Informace ocení ale i studenti veterinárního lékařství, biologové… Kniha je svým pojetím a zpracováním ojedinělá, neboť patofyziologické pochody jsou vysvětleny pomocí kreseb a schémat a textová část je vždy propojena s obrazem.
Nursing Mom’s Diet No Guard Against Baby’s AllergiesNursing mothers who attempt to ward off food allergies in their babies by avoiding milk, nuts, and other risky foods may be doing more harm than good, researchers said here.Mothers who dropped cow’s milk products from their diet showed decreased levels of milkspecific IgA in their breast milk, which is thought to protect against development of allergies, according to Kirsi Järvinen, MD, PhD, of Albany Medical College in Albany, N.Y. Their infants also showed impaired IgG responses to milk proteins, suggesting an increased risk for allergies to these antigens, Järvinen reported at a poster session at the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology’s annual meeting.And, in a separate report presented at AAAAI, British researchers found that maternal dietary modifications during breastfeeding did not reduce development of food allergies in their children.“There’s no reason to avoid foods during breastfeeding,” commented A. Wesley Burks, MD, of the University of North Carolina in Chapel Hill, N.C., who was not involved with either study.Even when the child is at higher than usual risk for food allergies, he said, there is no evidence that dietary modifications by the mother make a difference.Nevertheless, many nursing mothers have pursued avoidance strategies, perhaps prompted by scientific reports that food allergens make their way into breast milk. The thinking has been that by keeping infants
from being exposed to “unnatural” dairy and nut allergens too early, they won’t become allergic later on.But, as Burks suggested, medical evidence that the strategy actually works has been lacking, and the report by Järvinen and colleagues indicates that it may be harmful.The study was a new analysis of data from a prospective birth cohort, assembled in the 1990s, that had collected milk and serum samples from nursing mothers and their infants who were followed for 18 months.There were 160 motherinfant pairs in the cohort, including 71 in which the mothers had avoided cow’s milk, either because an earlier child was milkallergic or allergy in the current infant was suspected.IgA specific for two cow’s milk proteins (casein and BLG) in breast milk from the avoidance group averaged about onethird the levels seen in mothers with normal diets (P≤0.01), Järvinen reported, even though serum IgA levels in the women did not appear to be affected by diet.IgG specific for the two proteins in the infants’ serum was also reduced when their mothers were avoiding breast milk, although the finding for caseinspecific IgG fell just short of statistical significance (P=0.06; for BLGspecific IgG, P<0.05).Järvinen said the results indicated that maternal food avoidance may be “counterproductive” in keeping their infants from developing allergies.
n ENGLISH FOR MEDICINE
Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje
SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ
tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629www.skrivanek.cz n [email protected]
nursing kojící to nurse kojitdiet strava dietary stravovacíguard ochrana, obranato ward off odehnat, odrazitto avoid vyhýbat se, vyvarovat se avoidance vyhýbání se, vyvarování seharm škoda, újma harmful škodlivýto drop vzdát se, vynechatbreast milk mateřské mlékoimpaired zhoršenýsuggesting naznačujícíbreastfeeding kojeníinvolved zúčastněný, zahrnutýeither (ve spojení se záporem) ani jeden ani druhýeven when dokonce kdyžto make a difference záležet, mít významnevertheless přesto, nicméněto pursue pokračovat, provádětprompted pobízenýto make way razit si cestu dodairy mléčný (produkt)actually skutečně, opravduto lack chybět, postrádatto assemble shromáždit, sestaviteither…or … buď …. anebo ….to suspect podezřívat, tušiteven though přestože, i kdyžappear zdát se, jevit sealthough ačkolivto fall short of zaostávat za, nedosahovat (čeho)counterproductive s opačným účinkem, kontraproduktivní
n DO VAŠÍ KNIHOVNY
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 z medicíny 7
Web nejen pro nemocné s CFWebové stránky www.cystickafibroza.cz vlastní a spravuje sdružení Klub ne-mocných cystickou fibrózou. Stránky jsou určeny pro hledání a sdílení infor-mací o CF pro pacienty, rodinné pří-slušníky, zdravotní specialisty, lékaře i laiky. Na webu jsou k dispozici důle-žité odkazy na významná specializova-ná pracoviště zabývající se problema-tikou cystické fibrózy i odborné texty. Dají se zde najít též odkazy na organi-zace i jednotlivce pomáhající pacien-tům s CF.Stránky Klubu CF také navštěvují ro-diče, kteří mají podezření, že jejich dítě má cystickou fibrózu, nebo čekají na výsledky potního testu, kterým se
CF diagnostikuje. Stránky také velmi často navštěvují média, která z nich čerpají informace.„Návštěvníci se na stránkách našeho sdružení www.slanedeti.cz mohou dozvědět vše o nemoci cystická fibró-za, o našem sdružení, o projektech našeho sdružení, o našich službách, jak se stát naším členem, o našich ak-cích pro veřejnost, o možnostech pod-pory slaných dětí a také o tom, co je v Klubu a kolem CF aktuální. Na na-šich webových stránkách mohou také navštívit náš internetový obchůdek, jehož výtěžek jde na pomoc slaným dětem,“ uvedla Bc. Lenka Eislerová, DiS., ředitelka sdružení.Cystická fibróza (CF) neboli mukovis-cidóza je onemocnění, které postihuje převážně dýchací a trávicí soustavu. Jde o autozomální recesivní vrozenou
chorobu způsobenou mutací genu pro-dukujícího protein CFTR (Cystic fibro-sis transmembrane conductance regu-lator). Jedná se o gen uložený na dlou-hém raménku 7. chromozomu. Gen kóduje protein, který je klíčový pro chloridový ABC transportér na buněč-né membráně. Léčba se v současnosti soustřeďuje zejména na léčbu dýchací-ho ústrojí – inhalace, fyzioterapie, anti-biotika. V Česku se každoročně s touto
nemocí narodí 1 dítě z přibližně 2500 až 3000 narozených dětí, což je celkově okolo 40 až 50 dětí v populaci. jšk
Cílem portálu ozdravotnictvi.cz je kultivace diskuseHledat, pojmenovat a případně i na-vrhovat řešení slabých míst, která vznikají v důsledku neefektivně na-staveného systému zdravotnictví. Ta-kový úkol si dal portál www.ozdravot-nictvi.cz. „Společně s dalšími autory se chci pomocí komentářů a ničím nezkreslených faktů zapojit do disku-se s cílem napomoci ke kultivaci dis-kuse, protože témata zdravotnictví a lékové politiky se dotýkají každého z nás,“ uvádí na webových stránkách PhDr. Ivana Plechatá. „Domnívám se, že cílem plánování a veškerého koná-ní ve zdravotnictví je dostupná, kva-
litní a včasná péče pro pacienta, pro-středí motivující lékaře takovou péči poskytovat, dlouhodobá finanční udr-žitelnost péče pro plátce a transparent-ní, předvídatelné prostředí pro zdra-votnický průmysl,“ tvrdí autorka we-bu. Ten nabízí nejen komentáře a blo-gy různých autorů, ale také propojení se sociálními sítěmi – facebookem a twitterem.PhDr. Plechatá posledních třináct let pracovala jako národní a později regio nální ředitelka organizací Sue Ryder, které poskytují profesionální zdravotní a sociální péči potřebným v řadě zemí Evropy a v Africe. Byla mj. odpovědná za strategii organizace na
národní úrovni (zdravotně-sociální pé-če o seniory) a později za plánování a realizaci mezinárodních projektů na téma zdravotní a sociální péče v Evro-pě. V letech 1994–1996 fungovala v ro-li poradkyně předsedy vlády prof. Ing. Václava Klause, CSc., a později také jako poslankyně Parlamentu ČR ve vý-boru pro zdravotnictví. V současné do-bě je zaměstnankyní Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně, kde má jako odborný pracovník na klinice dět-
ské onkologie na sta-rosti mj. problematiku současné lékové legis-lativy a její dopad na klinickou praxi. red
Užívejte si být uživatelem Intranetu ČIS. Stačí kliknout na www.cis-intranet.cz
- finalista - Digital
Communication Awards
2011
Inzerce
n NAJDETE NA WEBU
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012z medicíny8
Profesor vnitřního lékařství Josef Jan Čejka a jeho nejslavnější pacientka
Když byl Němec krátce poté přelo-žen do Prahy, uváděl Čejka jeho manželku do pražské společnosti. Nově přišlá spanilá venkovanka byla pozvána i na ples na Žofíně, kde za-zářila, a od té chvíle ji znala celá vlas-tenecká Praha. Barbora Němcová by-la inspirována svým tanečníkem ze žofín-ského plesu V. B. Ne-beským k sepsání veršů. Nebeský, teh-dy studující medicí-ny, ale již uznávaný básník, ji seznámil s cíli vlasteneckého hnutí a přesvědčil ji, že v tomto úsilí mají svůj úkol i ženy. Pod tímto do-jmem vznikly verše „ženám českým“, které J. K. Tyl uveřejnil na titulní stra-ně časopisu Květy. Tak se z Barbory – kdysi Panklové – stala spisovatelka Božena Němcová. Vřelé přátelství s Nebeským přeruši-lo jeho rozhodnutí pokračovat ve stu-diích medicíny ve Vídni. Jeho od-chod Boženu citově zasáhl. A nyní se budoucí spisovatelky ujal Čejka. So-fie Podlipská vypráví, jakou péčí Čej-ka Němcovou zahrnoval: „Neminulo dne, aby jí nebyl přinášel nových knih a časopisů, rytin, sádrových od-litků. Byloť známo o Čejkovi, jak vel-ký obor vzdělání opanoval.“Čejka si při svých návštěvách povši-ml, jak Němcová poutavě vypráví svým dětem pohádky. Vybídl ji tedy,
ať se pokusí pohádky napsat. Božena jeho výzvu uposlechla a požádala K. J. Erbena, uznávaného sběratele a autora pohádek, aby její texty po-soudil a opravil. Ten jí ale doporučil dát své báchorky a pohádky přímo do tisku. V těchto literárních začát-
cích byl Čejka jejím obětavým rád-cem, pomáhal jí tříbit jazyk, vylepšo-vat sloh. Pečoval však nejen o literár-ní činnost Němcové, ale pomáhal jí rozšiřovat její kulturní obzor.
Lékař, literát i politikJ. J. Čejka se narodil v Rokycanech 7. března 1812. Jeho otec, učitel a ře-ditel kůru, byl prvním, kdo jej zasvě-coval do literatury a hudby. Velký vliv na Čejku na gymnáziu měl jeho profesor Sedláček svými přednáška-mi o české řeči a historii. Po předčas-né smrti otce se Čejka s matkou pře-stěhoval do Prahy, kde se zapsal roku 1831 na pražskou lékařskou fakultu. Studia skončil v roce 1837 obhajobou své disertace věnované poklepu a po-slechu. Následujícího roku obhájil ještě doktorát chirurgie. Jeho prvním
působištěm byla pražská všeobecná nemocnice, odkud odešel v roce 1841 na pět měsíců do Vídně pro-hloubit si své vzdělání u profesorů Škody a Rokytanského, později k profesoru dermatologie Hebrovi. Po svém návratu se věnoval i kožní-
mu lékařství, ale přede-vším se zajímal o choro-by plicní, a tak se v roce 1851 stal profesorem vnitřního lékařství.Čejka byl bystrý diagnos-tik, který vnímal i širší souvislosti choroby se ži-votním prostředím a soci-
álními podmínkami pacienta. Tak v dubnu 1843, kdy v Praze více než polovina pražských vězňů onemoc-něla krvácením dásní, krevními vý-rony na kůži a celkovou malátností s depresemi, zpozoroval, že v jejich stravě je nedostatek čerstvé zeleniny a brambor – produktů, které v tomto roce postihla neúroda. Léčil je proto dietně čerstvou zeleninou a čers-tvým masem, které doplňoval nápo-jem ze sladu, vinného octa a pálenky. Tento tekutý doplněk stravy byl u ne-mocných pochopitelně nejoblíbeněj-ší. A Čejkovo léčení mělo úspěch. Čejka se účastnil i kulturního a ve-řejného života, v roce 1848 byl zvo-len do pražského Národního výboru, účastnil se Slovanského sjezdu a stal se i poslancem českého a říšského sněmu. Zklamán z politického vývo-je již v prosinci 1848 na své mandáty rezignoval a od té doby se veřejného dění neúčastnil. Vedle své lékařské činnosti se soustavně a intenzivně věnoval literatuře a hudbě. Díky svým rozsáhlým jazykovým znalos-tem se ujal překladů významných děl světové literatury. Přeložil celkem deset Shakespearových dramat, dále díla Byrona, Longfellowa, Whita, z německé literatury Goetha, Hauffa, z francouzštiny Lamartina. Spolu s V. B. Nebeským přeložil a vydal „Kytici z španělských romancí“. Čej-ka se zabýval i hudební teorií, publi-koval několik prací o harmonii a po-máhal vytvářet české hudební názvo- sloví.Psal pravidelně do mnoha časopisů té doby, do Květů, Lumíra, České vče-ly, Časopisu českého muzea, Živy, Věnce. Svými příspěvky informoval čtenáře o evropském kulturním světě.
Boženu Němcovou přežil o necelý rokČejka trpěl od mládí plicní choro-bou, nikdy se proto neoženil a žil jen se svou matkou. Protože byl přesvěd-čen, že jej matka přežije, šetřil pení-ze, aby matku ve stáří zajistil. Když však jeho matka zemřela, věnoval celé své jmění 15 tisíc zlatých na fond pro podporu vdov a sirotků po lékařích. Čejka byl vynikající diagnostik, ze-jména mistrně zvládal poklep a po-slech, kterým již v roce 1837 věnoval svou disertaci „Observationes de va-lorediagnostico, auscultationis et percussionis“. Čejka totiž vyrůstal
v hudebním prostředí svého otce, kde se naučil slyšet a rozeznávat nej-jemnější nuance zvuku. Právě tato schopnost mu umožnila precizní dia-gnostiku při poslechu a poklepu. Nemoc plic ho sužovala po celý život, a proto často odjížděl upevňovat své
zdraví za italským slun-cem a mořem. Před jed-ním svým odjezdem si pozval Němcovou a je- jí přítelkyni Karolínu Světlou. Když jim ozná-mil, že za jeho nepří-tomnosti o ně bude pečovat doktor Lambl, obrátil se na Boženu s výtkou: „Jste již deset let v české literatuře a nenapsala jste nic víc než jen pohádky, bá-chorky a několik náro-dopisných studií. Kdy se již vzdáte své mánie popisovat, jaké v tom kterém kraji nosí mašle a ozdobené sukně, kte-rak se na svatbách tan-čí, zpívá a pije? Vaše schopnosti vás zavazují napsat něco významné-ho, proč váháte pustit se do románu? Kéž bys-te se chtěla stát naší San- dovou!“Čejka byl pod bedlivým lékařským dohledem J. V. Podlipského, cho-roba však neúprosně pokračovala. Chrlení krve se začalo objevo-vat stále častěji, 11. pro-since 1862 Čejku chrle-ní krve zastihlo dokon-
ce při vizitě v nemocnici a po několi-ka dnech, právě na Štědrý večer, znovu v jeho bytě. Následujícího dne, 25. prosince 1862, zemřel. Svou nej-slavnější pacientku nepřežil ani o rok – Němcová zemřela 21. ledna 1862. Doc. MUDr. OtakarBrázda, CSc.
Letos uplynulo 200 let od narození Josefa Jana Čejky, profesora vnitřního lékařství. Čejkovo jméno nacházíme v mnoha publikacích, častěji však literárněhistorických než medicínských. Zásluhu o to má jeho slavná pacientka, která v roce 1841 vyhledala jeho radu a zůstala pak celý život v jeho lékařské péči. Touto pacientkou byla manželka Josefa Němce, tehdy rescipienta c. k. finanční stráže v Polné.
„Byl znalcem v každém oboru a milovníkem umění vedle studií svého lékařského povolání. Byla to povaha měkká, citlivá, slovem byl to člověk ceny nevšední.“ Sofie Podlipská o J. J. Čejkovi
Božena Němcová na obraze Jana Vilímka
Josef Jan Čejka. Ke svým křestním jménům si později přidal vlastenecké jméno Rodomil.
Titulní list disertační práce J. J. Čejky, věnované vý-znamu poklepu a poslechu. Repro: autor
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 z farmacie 9
Nepopsané nežádoucí účinky hlaste, ukládá to zákon
Linet získal v USA rekordní zakázku, dodává i do Ruska a IndieLinet Americas, dceřiná společnost Holding Linet Group SE, dodá 715 lůžek Eleganza 3 v celkové hodnotě 2,5 mil. USD chicagské síti nemocnic Resurrection Health Care. Co do počtu lůžek se jedná o dosud rekordní zakázku, uvedl server linet.cz.Dodávka je rozdělena na tři roky – letos nemocnice převezmou 415 lůžek, zbytek v následujících dvou letech. Linet Americas o zakázku usiloval téměř rok. Americký trh je totiž specifický výraznou dominancí domácích lídrů. „Navíc jsme ji získali v Chicagu, kde sídlí největší konkurent a lídr trhu, společnost HillRom,“ uvedl pro týdeník Ekonom Ing. Zbyněk Frolík, generální ředitel Linet Group. Zakázka je o to atraktivnější, že evropské trhy hlásí třicetiprocentní propad.Linet Americas vítězstvím v tendru navázala na úspěch z loňského června, kdy získala kontrakt na téměř 300 lůžek Eleganza 3 za více než milión dolarů a exkluzivní smlouvu na dodávku lůžek, která mimo jiné zahrnuje 25 sofistikovaných lůžek pro intenzivní péči Multicare. Zadavatelem byl prestižní řetězec zdravotnických zařízení Baptist Healthcare se sídlem na Floridě. Holding Linet nyní dokončil projekt dodávky 404 lůžek a pacientských stolků pro nemocnice v ruském Permu a Kaliningradu. Obě zakázky získala společnost loni v létě. Jak Linet dále oznámil, ruské nemocnice do tohoto vybavení investovaly celkem 1,6 miliónu eur.Zakázky jsou součástí rozsáhlého ruského federálního projektu zaměřeného na modernizaci zdravotnictví. V jeho rámci bylo vloni vyhlášeno pět velkých tendrů na vybavení nemocnic. Jak uvedl server techtydenik.cz, obě zakázky obsahovaly i 37 sofistikovaných lůžek pro intenzivní péči Eleganza 3XC.„Získání a úspěšná realizace těchto zakázek má pro naše podnikání v Rusku velký význam. Federální projekty jsou totiž pod drobnohledem administrace ruského premiéra i prezidenta, tudíž mají vysokou referenční hodnotu a potenciál zvýšit povědomí o kvalitě našich produktů i schopnosti dostát svým závazkům,“ uvedl Ing. Frolík.Linet letos začne dodávat nemocniční lůžka rovněž do Indie. Již loni společnost podepsala smlouvu s tamní distribuční firmou Godrej Interio. Letos jí pro nemocnice dodají stovky lůžek a v roce 2013 pak tisícovky.
EK uzavřela vyšetřování firem AstraZeneca a NycomedEvropská komise ukončila antimonopolní řízení proti farmaceutickým společnostem AstraZeneca Plc a Nycomed (od září 2011 patří Nycomed společnosti Takeda Pharmaceutical Company Limited). Šetření prověřovalo podezření na pozdržení vstupu levnějších generických léčiv na trh. Uvedl to server bloomberg.com.Vyšetřování začalo v listopadu 2010. Inspekce v prostorách AstraZeneca se týkala léku Nexium, který ztratil evropskou patentovou ochranu prodeje v březnu 2010.Mluvčí firmy AstraZeneca v Londýně vyjádřil potěšení, že komise ukončila své šetření. Zdůraznil, že jeho firma podniká v souladu se všemi zákony a bere vážně své etické závazky v podnikání.
J&J optimalizuje svůj marketing ve střední Evropě a mění řediteleMezinárodní zdravotnický holding Johnson & Johnson (J&J) sídlící v americkém New Brunswicku centralizuje brand marketing (BM) pro jednotlivé divize pro Česko, Slovensko, Maďarsko a Polsko. Uvedl to časopis Marketing & Media.V Česku zůstane BM pro léky a ústní hygienu, zatímco divizi dámských hygienických potřeb povede Maďarsko. Divize kosmetických potřeb bude řízena z Polska.Oddělení BM budou rozhodovat o klíčových aktivitách a mediálním plánování. Lokální aktivity pak zajistí oddělení trade marketingu v jednotlivých zemích.Společnost J&J rovněž oznámila, že její generální ředitel William C. Weldon v dubnu odejde do důchodu. Jak dále uvedl server patria.cz, ve funkci ho nahradí současný ředitel divize zdravotnického a diagnostického zařízení Alex Gorsky. Společnosti sdružené pod značkou Johnson & Johnson působí v 57 zemích světa. Dohromady zaměstnávají více než 115 600 lidí a prodávají výrobky ve více než 175 zemích. V Česku zahájila společnost J&J svou obchodní činnost v roce 1991.
Endo Pharmaceuticals změní jménoAmerická farmaceutická společnost Endo Pharmaceuticals Holdings, Inc., výrobce analgetika Opana ER, plánuje změnit svůj název na Endo Health Solutions. Nový název má odrážet fakt, že se společnosti rozšířil sortiment. Uvedl to server bloomberg.com. Endo požádá akcionáře o schválení nového názvu na výroční valné hromadě v květnu. Podle serveru patria.cz firma Endo Pharmaceuticals získala v posledních dvou letech mimo jiné společnosti HealthTronics, Inc., Penwest Pharmaceuticals Co. a generickou firmu International (USA Parent), Inc.Endo je specializovaná farmaceutická společnost zabývající se výzkumem, vývojem, prodejem a marketingem analgetik. Z agenturních a internetových zdrojů připravil hh
I přes intenzivní výzkum před klinickým hodnocením léků a v jeho průběhu mohou být některé nežádoucí účinky rozpoznány až po použití u velkého množství lidí z běžné populace. Sledování nežádoucích účinků léků po jejich uvedení na trh je velmi důležité a zabývá se jím farmakovigilance. Farmakovigilanční proces zahrnuje:n sledování užívání léčivých přípravků v každodenní
klinické praxi, aby bylo možné rozpoznat dříve nerozpoznané nežádoucí účinky nebo změnu charakteru nežádoucích účinků,
n zhodnocení poměru rizik a přínosů léčivých přípravků sloužící k rozhodnutí, jaká akce, pokud je nutná, je nezbytná k bezpečnějšímu používání léčivých přípravků,
n poskytování informací zdravotnickým pracovníkům a pacientům za účelem zlepšení bezpečného a efektivního používání léčivých přípravků.
Farmakovigilance používá informace z řady zdrojů, a to např. ze spontánních hlášení nežádoucích účinků od zdravotnických pracovníků, z klinických hodnocení a epidemiologických studií, publikované světové medicínské literatury, z informací farmaceutických společností atd.
Pomocí těchto zdrojů mohou být zjištěny skutečnosti, které se nepodařilo rozpoznat v průběhu klinických hodnocení. Mohou tak být poznány doposud nepopsané nežádoucí účinky, vyšší než očekávaná frekvence výskytu nebo závažnější průběh, než jaký byl doposud znám. Zároveň může vyjít najevo, že některé skupiny pacientů, které do klinických hodnocení nebyly zahrnuty, jsou na nežádoucí účinky více citlivé.Zdravotničtí pracovníci, zadavatelé klinického hodnocení a držitelé rozhodnutí o registraci mají povinnost hlásit nežádoucí účinky SÚKL danou přímo zákonem. Podezření na nežádoucí účinek může v ČR, jako v jedné z mála zemí v rámci EU, hlásit také pacient na webové stránce www.olecich.cz.Hlásí se jakékoli podezření na závažný nebo neočekávaný nežádoucí účinek léčivého přípravku. Předmětem tohoto hlášení není zneužití nebo zneužívání, předávkování či podezření na lékovou interakci, teratogenní efekt nebo neúčinnost léku.Jakékoli podezření na nežádoucí účinek se hlásí z důvodu, že rozhodnutí, zda existuje kauzální vztah mezi nežádoucím účinkem a podáním léčivého přípravku, je v mnoha případech (s ohledem na konkomitantní
terapii, průběh onemocnění, současně probíhající onemocnění atd.) velmi obtížné. Nežádoucí účinek lze SÚKL nahlásit buď písemně, nebo elektronicky, a to na webu SÚKL www.sukl.cz. Tištěný formulář se zasílá na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Oddělení farmakovigilance, Šrobárova 48, 100 41 Praha, fax: 272 185 222. Pro případné dotazy slouží emailová adresa [email protected] a telefon 272 185 885.Každé hlášení je zaevidováno a je mu přiděleno světově unikátní číslo. Tato informace je vložena do databáze nežádoucích účinků SÚKL a je předána do databází EU (EUDRAVIGILANCE) a Světové zdravotnické organizace.Všechny nově zjištěné informace jsou pečlivě vyhodnoceny a v případě nutnosti následují regulační opatření, která mají zajistit snížení rizik používání léčivého přípravku. Zpravidla se jedná o změnu podmínek uvádění léčivého přípravku na trh (změny textů SPC a PIL, omezení indikací, změnu výdeje apod.).SÚKL nesděluje informace o hlásící osobě. Důvěrnost pacienta je zajištěna tak, že ve formuláři jsou uvedeny pouze jeho iniciály, neuvádí se rodné číslo ani jiné jednoznačně identifikující údaje. sukl
FDA zpochybnila efekt Wingspanu
Neurological Devices Advisory Committee, poradní výbor Food and Drug Administration (FDA), uvedl, že existují pouze nepřesvědčivé důkazy k tvrzení, že intrakraniální stent
Wingspan má pro pacienta dlouhodobý účinek, který by převážil možná rizika. Výbor tak potvrdil dřívější závěry FDA, které nenaznačovaly významnější přínos stentu oproti agresivní medikaci při prevenci dalších cévních mozkových příhod. Wingspan, jehož výrobcem je Stryker, je samoexpandibilní stent určený k léčbě stenóz intrakraniálních tepen. Stent je nitilonový, memotermický a velmi flexibilní. FDA schválila Wingspan systém v roce 2005 prostřednictvím svého orgánu Humanitarian Device Exemption (HDE), jenž kývl na jeho prodej pouze na základě slabých důkazů a „pravděpodobných benefitů“.
Oznámení SÚKLn Ze dne 19. 3.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Novartis s. r. o. Praha se z preventivních důvodů (zkrácení doby
použitelnosti z 5 na 3 roky) stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Glyvenol 400 mg (doplněk názvu por cps mol, velikost balení 60×400 mg, čísla šarží U0012, U0013, U0014, U0015, U0016, U0017, U0018, U0019, U0020, U0021, U0022,
U0023, U0024, U0025, U0026, U0027, U0030, U0031, U0032, U0033, U0034, U0036, U0037, U0038, U0039, U0040, U0041, U0042, U0043, U0044, U0045, U0046, U0047, U0048, U0049, U0051, U0052, U0053, U0054, U0056, U0057, U0058, U0060, U0061, U0062, U0063, U0064, U0065, U0067, U0068, U0069, U0070, U0071, U0072, U0073, U0074.n Ze dne 19. 3.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Sevapharma a. s., se z důvodu nesouladu s registrační dokumentací v ČR pozastavuje distribuce, výdej a léčebné použití léčebného přípravku Immodin (doplněk názvu inj pso lqf 1×dav+solv, velikost balení 1 dávka, šarže 051211, použitelnost do 12/2013).n Ze dne 20. 3.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Mallinckrodt Medical B.V., Nizozemsko, se z důvodu možné přítomnosti skleněných částic stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčebný přípravek TechneScan MAG3 (doplněk názvu inj plv sol 5, velikost balení 5 lahv., šarže 310418 a 310475, použitelnost do 14. 10. 2012 a 19. 10. 2012).n Ze dne 21. 3.: Držiteli rozhodnutí o registraci, společnosti Pfizer, spol. s r. o., Praha, Česká republika, bylo 24. 2. 2012 povoleno uvést do oběhu v ČR léčivý přípravek CYTOSAR 1 G (reg. číslo 44/640/70C/C, doplněk názvu inj plv sol 1×1 gm, šarže 0UT0011) v celkovém množství 1200 ks balení ve francouzském obalu. Příbalová informace v českém jazyce bude přiložena ke každému balení a je k dispozici na internetových stránkách SÚKL v Databázi léků. Držitel rozhodnutí o registraci informuje zdravotnické pracovníky o tom, že přípravek s obchodním názvem Aracytine je identický s přípravkem Cytosar registrovaným v České republice. Držitel rozhodnutí o registraci nemá v současné době k dispozici přípravek v českém obalu.
Za nežádoucí účinek je považována nezamýšlená nebo nepříznivá reakce po podání jednoho nebo více léčivých přípravků za normálních podmínek použití, u níž existuje podezření, že vznikla v souvislosti s podáním léčivého přípravku. Za neočekávaný nežádoucí účinek je pak považován takový, jehož povaha, závažnost nebo důsledek je v rozporu s informacemi uvedenými v souhrnu údajů o přípravku (SPC) nebo je v rozporu s dostupnými informacemi.
Informační portál pro širokou veřejnost
Informační portál O lécích.cz poskytuje na jednom místě široké veřejnosti databáze léků, lékáren, klinických studií a očkování.
Na internetové adrese www.olecich.cz jsou k dispozici: odborně garantované informace z oblasti lékové problematiky služba Zeptejte se, kde na dotazy veřejnosti odpovídají lékárníci i lékaři publikace infoLISTY, která je speciálně připravovaná pro návštěvníky portálu
Portál nabízí i plnohodnotnou verzi pro mobilní telefony!
Inzerce
n FARMACEUTICKÝ TRH
n Z LÉKOVÝCH AGENTUR
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012pro lékařské praxe10
I. Rozhodující je charakter poskytované péčePodle § 35 odst. 1 (věta první a druhá) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich posky-tování (dále jen zákon), se nezletilé-mu pacientovi poskytují zdravotní služby se souhlasem jeho zákonného zástupce, s výjimkou případů, kdy lze zdravotní služby poskytovat bez souhlasu. Ustanovení § 35 odst. 2 písm. a) bod 1 zákona dále stanoví, že pro poskyt-nutí zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, je potřeba souhlasu obou rodičů, jsou-li jeho zá-konnými zástupci. Zákon blíže neurčuje, co lze považo-vat za „zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života“. Při posou-zení, zda jde o uvedené zdravotní služby, je třeba vycházet zejména z charakteru zdravotní péče poskyto-vané v rámci uvedených zdravotních služeb (zdravotních výkonů provádě-ných při poskytování této zdravotní péče), účelu jejího poskytnutí a dopa-dů na zdravotní stav pacientů, popří-padě na kvalitu jejich života, podle dosavadních zkušeností založených na poskytování dotčené zdravotní pé-če, a to za obvyklých podmínek.Podle názoru ministerstva zdravot-nictví nelze pod § 35 odst. 2 písm. a) bod 1 zákona podřadit zdravotní služ-by, jejichž součástí je zdravotní péče
(zdravotní výkony prováděné při po-skytování této zdravotní péče), která podle dosavadních odborně medicín-ských zkušeností získaných na zákla-dě poskytování zdravotních služeb za uznávaných medicínských postupů není považována za zdravotní péči, která by mohla za obvyklých podmí-nek podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života. Za negativní ovlivnění dalšího zdra-votního stavu pacienta nebo kvality života nelze rovněž považovat dočas-né „nepohodlí“ nebo přechodné potí-že doprovázející poskytnutí dotče-ných zdravotních služeb (účinky léčby).S ohledem na výše uvedené za zdra-votní služby, které mohou podstat-ným způsobem negativně ovlivnit
další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, nelze podle ná-zoru ministerstva zdravotnictví po-važovat zejména preventivní péči, včetně očkování, podávání běžných léků atd. Mezi zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, budou na-opak patřit některé operační výkony (například transplantace nebo výko-ny plastické chirurgie), chemoterapie atd.
II. Hospitalizace a poskytnutí péče bez souhlasu zákonného zástupcePodle § 38 zákona lze nezletilého pa-cienta bez souhlasu zákonného zá-stupce hospitalizovat, jestliže mu:a) bylo pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení for-mou lůžkové péče; je nařízena izola-ce, karanténa nebo léčení podle záko-na o ochraně veřejného zdraví; je po-dle trestního řádu nebo občanského soudního řádu nařízeno vyšetření zdravotního stavu;b) ohrožuje bezprostředně a závaž-ným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vli-vem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak; c) jeho zdravotní stav vyžaduje po-skytnutí neodkladné péče;d) jde o podezření na týrání, zneuží-vání nebo zanedbávání.
Nezletilému pacientovi lze poskyt-nout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce:a) jde-li o léčbu vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážné-mu poškození zdraví pacienta;b) jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení váž-nému poškození zdraví;c) pokud je u něj podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání.
III. Názor nezletilého pacientaPři poskytování zdravotních služeb je vždy ve smyslu § 35 odst. 1 zákona třeba zjistit názor nezletilého pacien-ta, který je s ohledem na svůj věk schopen vnímat situaci a vyjadřovat se (viz čl. 6 Úmluvy o lidských prá-vech a biomedicíně – názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, je-hož závaznost narůstá úměrně s vě-kem a stupněm vyspělosti). Názor nezletilého pacienta se zazna-mená do zdravotnické dokumentace. Pokud není možné tento názor zjistit, do zdravotnické dokumentace vedené o tomto pacientovi se zaznamená dů-vod, pro který tak nebylo možné učinit.Při zjišťování názoru nezletilého pa-cienta je třeba zohlednit jeho věk a rozumovou vyspělost. Důvodem „nezjištění“ názoru nezletilého pa-cienta může být například věk pa-cienta, kdy ještě není rozvinuta řeč nebo rozumová vyspělost tak, aby byl pacient schopen vyjádřit se nebo po-chopit a vyhodnotit účel a potřebnost poskytnutí zdravotních služeb.
IV. Předkládání souhlasu rodičůJde-li o doložení písemného souhla-su s poskytnutím zdravotních služeb,
je ministerstvo zdravotnictví tohoto názoru:Zákon nevyžaduje k vyslovení sou-hlasu osobní přítomnost obou rodi-čů. Proto je možné, aby písemný sou-hlas jednoho rodiče předložil druhý rodič.Jestliže rodič doloží písemný souhlas s poskytnutím zdravotních služeb podepsaný druhým rodičem, není poskytovatel služeb povinen a ani oprávněn zkoumat pravost takového vyjádření (podpisu zákonného zá-stupce nezletilého pacienta). Zákon nevylučuje též možnost za-stoupení jednoho rodiče druhým na základě plné moci. Na základě této skutečnosti může jeden rodič (zmoc-nitel) druhého rodiče (zmocněnce) vybavit plnou mocí (§ 31 a násl. ob-čanského zákoníku). V plné moci bude mimo jiné uveden rozsah zmocněncova oprávnění, to znamená pro jaký právní úkon je ro-dič druhým rodičem zmocněn (k vy-slovování souhlasu podle § 35 odst. 2 písm. a/ bod 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a pod-mínkách jejich poskytování, tj. s po-skytnutím zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem nega-tivně ovlivnit další zdravotní stav nebo kvalitu života jejich dítěte).V případě, že jeden z rodičů nemá informace o tom, kde se druhý rodič, který je rovněž zákonným zástup-cem nezletilého pacienta, nachází, ministerstvo zdravotnictví doporu-čuje, aby o této skutečnosti učinil ro-dič písemné prohlášení, které bude založeno do zdravotnické dokumen-tace nezletilého pacienta. Poskytova-tel zdravotních služeb pak postupuje podle § 35 odst. 3 písm. a).
Mgr. Martin Plíšeknáměstek ministra zdravotnictví
pro legislativu a právo
Práva dětí a rodičů v zákoně o zdravotních službáchDne 1. dubna 2012 nabývá účinnosti zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), který mimo jiné upravuje práva a povinnosti pacientů, poskytovatelů zdravotních služeb a zdravotnických pracovníků při poskytování zdravotních služeb. Ministerstvo zdravotnictví k poskytování zdravotních služeb nezletilým pacientům (§ 35 a 38 zákona) vyslovuje následující právní názor.
U ambulancí kladou standardy důraz na kontinuitu péče
ODPOVĚĎ: Spojená akreditační ko-mise vydala již v roce 2009 (s účin-ností od 1. 1. 2010) Národní akredi-tační standardy pro zařízení ambu-lantní a primární péče. Ty jsou inspi-rovány mezinárodními akreditačními standardy pro dané typy zařízení. Vzhledem k jejich velmi pestrému spektru jsou „ambulantní“ standardy rozděleny do dvou skupin:n standardy aplikované na všechny
typy ambulantních zdravotnických zařízení,
n standardy aplikované pouze na ně-který z typů těchto zařízení.
U druhé skupiny je v textu vždy ozna-čení, pro jaký typ zdravotnického zaří-zení – ambulance primární péče, poliklinika, domácí péče apod. – platí.
Podobně jako Národní akreditační standardy pro lůžková zařízení se „ambulantní“ standardy věnují pro-cesnímu řízení, a to především u rizi-kových oblastí činností spojených s poskytováním zdravotní péče (roz-sah vyšetření pacientů, manipulace s léčivy, reakce na náhlé zhoršení zdravotního stavu pacientů, provádě-ní invazivních výkonů). Nedílnou součástí požadavků je systematické sledování indikátorů kvality klinické péče a hlášení nežádoucích událostí při poskytování péče. V oblasti tech-nického zajištění provozu ambulant-ního zařízení se standardy věnují ma-nipulaci s přístrojovou technikou, za-vedení a praktickému nácviku proti-požárních opatření i standardizaci
činností spojených s hygienickými a protiepidemickými procesy.Při vypracování příslušných vnitř-ních předpisů pro ambulantní zdra-votnická zařízení se vychází z rozsa-hu poskytované péče – není tedy nutné, aby byl pro každý proces zpra-cován samostatný předpis, například
u jednotlivých ambulancí lze popisy jednotlivých procesů uvést do před-pisu jediného. Naopak u větších poli-klinických zařízení, kde se navíc po-skytuje zdravotní péče s vyšší mírou rizika (obvykle chirurgické výkony v celkové anestezii, invazivní dia-gnostické výkony apod.), se rozsah vnitřní řízené dokumentace blíží lůž-kovým zdravotnickým zařízením. Ze-jména tam, kde např. v poliklinice sídlí několik nezávislých subjektů – nájemců, je pro provozovatele situace komplikovanější v tom, že musí ob-vykle na smluvním základě sjednotit postupy těchto subjektů v hygienic-kých režimech či protipožárních opatřeních a popsat případnou konti-nuitu péče mezi nimi.Velký důraz kladou Národní akredi-tační standardy pro ambulantní zdra-votnická zařízení na zajištění konti-nuity péče mezi jednotlivými posky-
tovateli, zejména na integraci nálezů od různých lékařů, kteří mají pacien-ta v péči.Vlastní akreditační šetření probíhá podle stejné metodiky jako v lůžko-vých zařízeních – kromě posouzení vnitřních předpisů se auditoři věnují „stopování“ péče poskytnuté jednotli-vým pacientům, a to na základě ana-lýzy zdravotnické dokumentace, po-zorování péče, rozhovorů s pacienty i pracovníky zařízení.I když v současnosti převažují mezi akreditovanými zařízeními nemocni-ce a léčebny, narůstající zájem ze stra-ny ambulantních zařízení svědčí o tom, že i v této oblasti mohou být akreditační standardy účinným ná-strojem zvyšování kvality péče a bez-pečí pacientů. MUDr. David Marx, Ph.D., ředitel Spojené akreditační
komise, o. p. s.
n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH
DOTAZ: Existuje možnost akreditovat nelůžkové zdravotnické zařízení? Liší se podmínky pro samostatnou ordinaci či polikliniku?
Prof. Zima v úvodním referátu uvedl, že čekací listiny si vynucují ekono-mické a procesní důvody. Pro indika-ci léčby jsou podle něj zásadní dopo-ručení odborných společností a dodr-žování správných léčebných sché-mat. Zdůraznil, že oddálení léčby nesmí vést ke zhoršení stavu pacien-ta. „Současná medicína má mít 4P – musí být prediktivní, preventivní, per-sonalizovaná a participující,“ uvedl T. Zima. Zároveň zmínil, že finanční prostředky mají jít za pacientem.
Přínos včasné léčby Včasný přístup pacientů k léčbě roz-troušené sklerózy jako nezbytný předpoklad oddálení jejich invalidity připomněla prof. MUDr. Eva Havrdo-vá, CSc., vedoucí lékařka Centra pro demyelinizační onemocnění Neuro-logické kliniky 1. LF UK a VFN v Pra-ze. Pacienti bývají diagnostikováni ve věku od 20 do 40 let a ze dvou třetin jsou to ženy. „Nová data o prevalenci v ČR potvrzují výskyt onemocnění roztroušenou sklerózou od 160 do 170 případů na 100 000 obyvatel,“ uvedla prof. Havrdová. Incidence je 10 až 11 nově nemocných na 100 000 obyvatel ČR. „Oddálení nasazení bio-logické léčby o pět let znamená pro nemocné v průměru zkrácení jejich života o 10 let a smrt ve věku nece-lých 52 let. Biologická léčba (natali-zumab) je v ČR dostupná od roku 2007, avšak charakter výběru pacien-tů měl vždy restriktivní charakter,
tedy dosud nikdy v souladu s SPC pří-pravků, s mezinárodními guidelines ani standardy přijatými v ČR v roce 2011,“ připomněla E. Havrdová. Zna-mená to, že množství profitujících pa-cientů by mohlo být mnohem větší. V současnosti je léčeno 5000 pacien-tů, z nichž 54 procent pracuje na plný úvazek. Oddálení jejich léčby ke dru-hé atace vede k nevratnému zhoršení kognice. Přitom biologická léčba mů-že způsobit dlouhodobou klinickou i radiologickou remisi pacientů s RS a u některých z nich dokonce i zlep-šení jejich neurologického nálezu. „Nikoli však, je-li použita s odkladem, což potvrzuje registr TOP u natalizu-mabu,“ zdůraznila prof. Havrdová
a dodala: „Investice do přímých me-dicínských nákladů v časném stadiu nemoci vedoucí k oddálení progrese invalidity a ztráty práceschopnosti se společnosti vyplatí.“
Efektivní centrová péčeProf. MUDr. Marek Trněný, CSc., ředitel Ústavu hematologie a krev- ní transfuze I. interní kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, uvedl, že inciden-ce krevních nádorů – leukémie, lym-fomů, myelomů – činila v letech 2004–2008 ročně 3650 pacientů. Tedy 35,5 onemocnění na 100 000 osob. K 31. prosinci 2008 byla prevalence 23 301 nemocných (222,6 na 100 000 obyvatel). To znamená, že každé 2 ho-
diny je v ČR diagnostikován nový pa-cient. „Od roku 2000 jsme zazname-nali signifikantní zlepšení zavedením cílené léčby – imunoterapie (rituxi-mab). Po nastavení systému centrové péče je zaznamenána prokazatelná efektivita léku, který je indikován ra-cionálně, podle transparentních indi-kačních kritérií a jen tam, kde je mož-no léčit větší počet nemocných. Fi-nancování center je nastaveno na pa-cienta a je v nich zaručeno zajištění indukované péče. „Není to lékař, kdo má rozhodovat nebo zpřísňovat indi-kační kritéria na základě ekonomické situace, například podle věku. Cent-rová péče je z pohledu nemocného i nakládání s financemi jednoznačně efektivní. Je však nutno definovat roz-sah poskytované péče, jenž je vy-mezen dohodou mezi garantem – mi-nisterstvem zdravotnictví –, plátci a klienty,“ uvedl M. Trněný.
Dostupnost inovativních přípravkůPro zařazení do nákladné centrové léčby je nutno specifikovat nejpotřeb-nější pacienty. Zároveň je zapotřebí rozvinout prostředí, ve kterém budou vznikat soukromé zdroje, např. nada-ce nebo fondy pro financování inova-tivní léčby. Dostupnost centrových léčiv musí být fyzická, aby byl přípra-vek na trhu v ČR, a zároveň i finan-ční, aby si ho pacient mohl dovolit. „Zajišťování dostupnosti vysoce ino-vativních léčiv automaticky nezna-mená jejich finanční dostupnost,“ zdůraznil Ing. Petr Nosek, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění. Pro vysoce inovativní léky existuje možnost tzv. dočasné úhrady, a to pro přípravky, které nesplňují podmínky
zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, pro standardní úhradu. Nebyla u nich prokázána např. nákladová efektivita. Režim do-časné úhrady umožňuje výrobcům dostat své přípravky k pacientům i bez toho, že by měli potřebná data. Tyto údaje mohou získat prostřednic-tvím sledování průběžného hodnoce-ní terapie. Pojišťovnám režim umož-ňuje zabránit vstupu léčiv, která ne-mají ověření nákladové efektivity, do trvalé úhrady. Pacienti mohou získat v centrech rychlý přístup k inovativ-ním lékům.„Náklady na centrové léky stále ros-tou. V roce 2010 činily 6,4 miliardy korun, ale v roce 2011 již 7,7 miliardy korun. To je nárůst o 20,3 %. Cílem ministerstva je úspora na levných lé-cích a banálních nemocech a přesu-nutí úspor na drahou centrovou léč-bu,“ řekl P. Nosek. „Centrová péče zahrnuje ve VZP 52 zdravotnických zařízení, 41 dia-gnostických skupin včetně vzácných chorob a 109 ATC skupin léčivých přípravků. Máme evidováno 42 000 pacientů od roku 2006 a 17 000 je ak-tuálně léčeno. Celkové náklady v roce 2011 činily téměř 5,7 miliardy korun,“ uvedl MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA, ředitel Všeobecné zdravotní po-jišťovny ČR. Náklady pojišťovny přitom stále ros-tou za současného snižování podílu plátců, kterých je toho času již pod 50 %. Podle slov P. Horáka se řeší pou-ze aktuální problémy, závažné se od-souvají, a zejména schází vazba mezi příjmy a výdaji systému. zý
K vystoupení P. Horáka se podrobně vrátíme v Infoservisu VZP ČR č. 8, kte-rý vyjde jako příloha ZN 10. dubna.
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 pro lůžková zařízení 11
Náklady na centrové léky stouply o pětinu
Pracovní smlouva lékařeODPOVĚĎ: Úvodem je nezbytné sdělit, že neexistuje žádná odchylná úprava pracovní smlouvy lékaře od obecných požadavků kladených na pracovní smlouvu zákoníkem práce. Před uzavřením pracovní smlouvy je zaměstnavatel povinen seznámit zaměstnance s právy a povinnostmi, které by pro něho z této smlouvy vyplynuly, a s pracovními a mzdovými/platovými podmínkami, za nichž má práci konat. V případech stanovených orgány státní zdravotní správy je zaměstnavatel povinen zajistit, aby se zaměstnanec před uzavřením pracovní smlouvy podrobil vstupní lékařské prohlídce. Tato povinnost se vztahuje například na občany se změněnou pracovní schopností, mladistvé, zaměstnance, kteří vykonávají činnosti epidemiologicky závažné nebo kteří mohou ohrozit zdraví spolupracovníků nebo obyvatelstva, na zaměstnance vykonávající činnosti, pro které je vyžadována zvláštní zdravotní způsobilost, apod. Na jednání zaměstnavatele se zájemcem či uchazečem o konkrétní pracovní místo se plně vztahují ustanovení zákoníku práce o zajišťování rovného zacházení, zákazu diskriminace a zneužívání práv a povinností na újmu jiného účastníka pracovněprávního vztahu.
Esenciální náležitostiPodle § 34 odst. 1 zákoníku práce v pracovní smlouvě je zaměstnavatel povinen se zaměstnancem dohodnout (a tudíž pracovní smlouva musí obsahovat):a) den nástupu do práce, b) druh práce, na který je zaměstnanec přijímán, tedy druh práce, který má zaměstnanec pro zaměstnavatele vykonávat,
c) místo nebo místa výkonu práce, ve kterých má být práce vykonávána (obec a organizační jednotku nebo jinak určené místo).Výše stanovené náležitosti pracovní smlouvy jsou tzv. náležitosti esenciální, nezbytné ke vzniku pracovní smlouvy. Pokud se účastníci nedohodnou ani na těchto podstatných náležitostech, pracovní smlouva nevznikne. Samozřejmě, již podle pojmenování smlouva je pracovní smlouva dvoustranným právním úkonem.Sjednání dne nástupu do práce je důležité z důvodu, že tímto dnem vzniká pracovní poměr. Jako den nástupu do práce může být sjednáno přesné datum nebo může být den nástupu určen i jinak, například splněním podmínky úspěšného ukončení studia. V této souvislosti upozorňuji, že jako den nástupu do práce může být sjednán i den pracovního klidu.Druh práce, který je dohodnut v pracovní smlouvě, vymezuje okruh pracovních úkolů, ke kterým se zaměstnanec zavazuje. Zaměstnanec není povinen, až na případy, které uvádí § 41 zákoníku práce, konat práce jiného druhu. Druh práce může být v pracovní smlouvě dohodnut buď úzce, nebo šířeji. Toto širší či užší vymezení druhu práce má vliv na dispoziční pravomoci zaměstnavatele při určování pracovních úkolů zaměstnance. Zákoníkem práce není stanoveno, jak by měl být druh práce vymezen, nicméně pro zaměstnance je výhodnější co nejpřesnější vymezení druhu práce. Druh práce může být v pracovní smlouvě sjednán i alternativně v případě, že zaměstnanec je schopen vykonávat více prací. Sjednaný druh práce zpravidla vyžaduje bližší popis pracovních úkolů pro jednotlivé zaměstnance, který je prováděn v pracovní náplni za
městnance. Pracovní náplň je jednostranný příkaz zaměstnavatele, kterým jsou zaměstnanci blíže vymezeny úkoly v rámci sjednaného druhu práce v pracovní smlouvě. Pracovní náplň může zaměstnavatel jednostranně měnit. Aby k této možnosti nedocházelo, je nutné v pracovní smlouvě uvést, že pracovní náplň tvoří součást pracovní smlouvy, a pak musí být při každé změně pracovní náplně dosaženo dohody.Místem nebo místy výkonu práce sjednanými v pracovní smlouvě je určen rozsah dispozičního oprávnění zaměstnavatele z hlediska místa výkonu práce; dále je toto určení důležité z hlediska určení nástupu pracovní cesty. Stejně jako druh práce může i místo výkonu práce být sjednáno šířeji či úžeji, přičemž širší místo výkonu práce je výhodnější pro zaměstnavatele z hlediska jeho dispozice se zaměstnancem. Zákoník práce předpokládá, že místem výkonu práce je obec, popř. v rámci obce organizační jednotka zaměstnavatele.
Dohoda o dalších podmínkáchMimo to lze v pracovní smlouvě dohodnout další podmínky, na kterých mají účastníci zájem, neboť kterákoliv ze smluvních stran může považovat za důležité i jiné náležitosti než výše uvedené nezbytné (esenciální) náležitosti pro vznik pracovní smlouvy. Patří sem především výše mzdy, zkušební doba nebo nepravidelné rozvržení pracovní doby, které je dosti časté ve zdravotnických zařízeních, a dohodu o nich lze učinit podmínkou vzniku pracovní smlouvy. Text pracovní smlouvy nemusí odpovídat žádnému formuláři, i když se v praxi personálních útvarů vyskytují formuláře, a to nejčastěji formulář SEVT. V každém případě však listina, na níž je sepsána pracovní smlouva, musí obsahovat alespoň tři podstatné náležitosti stanovené v § 34
odst. 1 zákoníku práce, tj. den nástupu do práce, druh práce a místo výkonu práce, jak je výše uvedeno.V pracovní smlouvě může být sjednána zkušební doba, která činí, pokud nebyla dohodnuta zkušební doba kratší, tři měsíce. Sjednaná zkušební doba nemůže být dodatečně prodlužována. O dobu překážek v práci, pro které zaměstnanec nekoná práci v průběhu zkušební doby, se zkušební doba prodlužuje. Zkušební doba musí být sjednána písemně, jinak je její sjednání neplatné. Sjednání zkušební doby umožňuje jednoduché rozvázání pracovního poměru v počátečním stadiu jeho existence. Sjednání zkušební doby v pracovní smlouvě se musí stát nejpozději v den, který je sjednán jako den nástupu do práce. Upozorňuji, že během sjednané zkušební doby lze pracovní poměr zrušit i bez uvedení důvodů a bez ohledu na situaci, v níž se zaměstnanec v té době nachází, např. těhotenství, nemoc.Podle § 34 odst. 3 zákoníku práce je zaměstnavatel povinen uzavřít pracovní smlouvu písemně. Jedno pí
semné vyhotovení pracovní smlouvy je zaměstnavatel povinen vydat zaměstnanci.
Informační povinnost zaměstnavatelePokud pracovní smlouva neobsahuje údaje o právech a povinnostech vyplývajících z pracovního poměru, je zaměstnavatel povinen zaměstnance o nich písemně informovat, a to nejpozději do jednoho měsíce od vzniku pracovního poměru; to platí i o změnách těchto údajů (§ 37 odst. 1 zákoníku práce). Informace musí obsahovat:a) jméno zaměstnance a název a sídlo zaměstnavatele, jeli právnickou osobou, nebo jméno a adresu zaměstnavatele, jeli fyzickou osobou,b) bližší označení druhu a místa výkonu práce,c) údaje o délce dovolené, popřípadě uvedení způsobu určování nároku na dovolenou,d) údaj o výpovědních dobách,e) údaj o mzdě nebo platu a způsobu odměňování, splatnosti mzdy nebo platu, termínu výplaty mzdy nebo platu, místu a způsobu vyplácení mzdy nebo platu,f) údaje o týdenní pracovní době a jejím rozvržení,g) údaj o kolektivních smlouvách, které upravují pracovní podmínky zaměstnance, a označení účastníků těchto kolektivních smluv.Doporučuji, aby všechny výše uvedené náležitosti byly, snad až na údaj o výpovědních dobách, které jsou stanoveny v zákoníku práce kogentně, sjednány ve vaší pracovní smlouvě se zaměstnavatelem. V případě, že se tak stane, bude současně splněna povinnost informovat zaměstnance, jak ji stanoví § 37 odst. 1 zákoníku práce. JUDr. Vratislav Tomek,
Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče
DOTAZ: Prosím o radu, jak by měla vypadat moje pracovní smlouva jako lékaře.
O problematice čekacích listin na zdravotní výkony a přístupu pacientů k inovativním lékům se diskutovalo na semináři, který se uskutečnil 21. března v Praze pod záštitou děkana 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc., MBA. Fóra se vedle lékařů zúčastnili také manažeři nemocnic, zdravotních pojišťoven, zástupci Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR) a pacientských organizací.
n PORADNA
Roční náklady na RS v ČR...
n EDSS 0–3,5
n EDSS 4–7,5
n EDSS 8–10
tis. Kč
Celkov
é
Přímé
medicí
nské Přímé
nemed
icínské
Nepřím
é Loss
of inco
me
Roční náklady na RS v ČR / pac. podle stadií invalidity
800
700
600
500
400
300
200
100
0
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012události, fakta, názory 12
Průzkum ČZF: Lidé se obávají postupného omezování přístupu k péči
Průzkum byl uskutečněn s cílem získat podkladová data pro konferenci ČZF 30. a 31. března v Darové, zaměřenou na reformu zdravotnictví. Jeho výsledky nelze považovat za zcela reprezentativní, jednak z důvodu velikosti zkoumaného vzorku (100 respondentů), jednak proto, že tento vzorek nezohlednil proporcionální zastoupení občanů z hlediska pohlaví, věku, regionálního původu a nejvyššího dosaženého vzdělání. Je však oprávněné považovat toto šetření za pilotní průzkum k dané problematice.
Tematická strukturaPrůzkum se věnoval pěti tématům z oblasti zdravotnictví a byl veden osobním dotazováním. Respondenti sdělovali své postoje k následujícím oblastem:n zavádění nadstandardů ve zdravotnictví;n změny v přístupnosti zdravotní péče; n změny ve vztahu ke zdravotním pojišťovnám; n zavádění eHealth (elektronizace zdravotnictví);n reforma zdravotnictví jako celek.
Zavádění nadstandardů zdravotní péčeZnalost problematiky standardů/nadstandardů je zatím mezi občany poměrně nízká – pouze polovina dotazovaných dokázala uvést alespoň jeden příklad zdravotnického výkonu nebo materiálu, který patří do nadstandardu péče. Respondenti, kteří jmenovat příklady nadstandardu uměli, ve třech čtvrtinách případů uváděli jako příklad odlehčenou sádru, zbylá čtvrtina si vzpomněla na kloubní náhrady (TEP).Na obecnější otázku, zda respondenti mají dostatek informací o důvodech zavádění standardu/nadstandardu, odpověděla většina záporně (58 záporných + 25 spíše záporných odpovědí). V této souvislosti vyjadřovali dotázaní často skepsi a uváděli, že nadstandard vnímají jako politické opatření, které nejspíš nepřinese požadované reálné výsledky. Jenom 14 respondentů uvedlo, že množství informací, které mají o důvodech zavádění nadstandardů, je pro ně dostačující.V souvislosti se slabou informovaností veřejnosti nezískává zavádění nadstandardu silnou podporu ani v hodnotové rovině. Jenom třetina respondentů podporuje systém připlácení za péči nad rámec placené zdravotní daně. Ti, kteří systém připlácení podporují, zároveň požadují, aby připlácení péče vedlo ke zvyšování její kvality. Žádný respondent, který uvedl, že nepodporuje připlácení, nepřipustil, že by připlácení za péči nad rámec zdravotní daně mohlo vést ke zkvalitnění poskytované péče (viz tabulku 1).Významná většina dotazovaných (81 ano + 11 spíše ano) se obává finanční náročnosti úkonů zahrnutých v nadstandardech. Většina respondentů (20 záporných + 63 spíše záporných odpovědí) vyjadřuje pochybnosti, zda bude v jejich možnostech si náklady na zvýšenou spoluúčast hradit. Pro tuto eventualitu si ale téměř žádný z respondentů finanční rezervy netvoří. Respondentům tento návyk není vlastní.
Přístup ke zdravotní péčiV části šetření tematicky zaměřené na problematiku minulých nebo očekávaných změn v přístupu ke zdravotní péči odhalily odpovědi spíše negativistický postoj většiny dotázaných. Změny v přístupu k péči po
ciťuje málo respondentů, a pokud je pociťují, popisují je převážně negativně.Na přímou otázku, zda pocítili během roku 2011 změny v přístupu ke zdravotní péči, odpovědělo záporně nebo spíše záporně celkem 78 ze 100 respondentů (68 + 10). Ve zbylých případech, kdy pacienti pociťovali změny, popisovali často charakter změny jako směrem k horšímu.Respondenti byli dotázáni i na vnímání konkrétních změn v přístupu k péči. Nejdříve otázka zněla, jestli zaznamenali změny v čekacích lhůtách na operace, poté, jestli cítí změny v chování personálu, a nakonec, zda zaznamenali změny v přístupu k diagnostickým metodám (CT, magnetická rezonance apod). Ve svých negativistických postojích ale respondenti zůstali konzistentní (tabulka 2 ukazuje rozdělení odpovědí respondentů k jejich vnímání změn v přístupu k péči).Obraz vnímání změn se ještě zhorší, pokud přihlédneme k faktu, že 11 ze 14 respondentů, kteří pociťují změny ve lhůtách čekání na operace, reportují delší nebo velmi dlouhé čekání. Rovněž 11 ze 13 respondentů, kteří pociťovali změny v přístupu k diagnostickým metodám, sděluje, že se jejich čekání nebo čekání jejich rodinných příslušníků prodlužuje.V této souvislosti volají pacienti po možnostech větší kontroly nemocnicemi provedených úkonů. Naprostá většina (91 + 4 respondentů) odpovídá kladně nebo spíše kladně na otázku, zda podporují opatření, aby pacient musel před odchodem z nemocnice podepsat účet za provedené zdravotní úkony. To by znamenalo, že by pacient podepisoval účet předtím, než je odeslán nemocnicí do příslušné zdravotní pojišťovny. Pacienti chtějí vědět, co jim nemocnice účtují a kolik péče stála. Někteří tomu připisují edukativní účinek a očekávají, že opatření povede k poklesu nákladů péče. Poslední otázkou ke změnám v dostupnosti péče bylo, jestli se respondenti obávají dalšího omezení přístupu ke špičkové zdravotní péči, a to vzhledem k současnému ekonomickému vývoji. Opět naprostá většina respondentů (74 + 18) přiznala své obavy z postupného omezování přístupu k péči, hlavně k té dražší. Navíc respondenti tvrdí, že už teď jsou omezeny přístupy k péči pro diabetiky.
Vztah ke zdravotním pojišťovnámJednomu z hlavních principů zákona o zdravotních pojišťovnách (konkurenci mezi jednotlivými ZP) vyjádřila silnou podporu většina dotazovaných osob. Méně jim překáží časové omezení možnosti změny pojišťovny. Je tomu tak pravděpodobně i proto, že drtivá většina respondentů svou pojišťovnu měnit nehodlá.
Jednou z podstatných změn v rámci reformy zdravotnictví je princip posílení práv pacientů vůči lékařům a zdravotní pojišťovně. Lékaři by měli pacienty vnímat spíš jako klienty než jako pouhé pojištěnce zdravotních pojišťoven. Průzkum prokázal, že při poskytování péče se spíše jako klient zatím cítí pouze jeden z pěti dota
zovaných. Třetina dotazovaných naopak očekává, že reforma jejich postavení z pojištěnce na klienta změní (tabulka 3 ukazuje subjektivní vnímání postavení respondentů jako klientů versus pojištěnců. Spojuje jejich vnímání s návaznými očekáváními změny statutu). Změnu ve vztahu ke zdravotní pojišťovně přitom v roce 2011 pocítila již pětina respondentů. Ke kvalitativnímu obsahu vnímaní změn se respondenti v průzkumu nevyjadřovali.Pokud má být dalším z pilířů reformy zdravotních pojišťoven dosažení jejich vzájemné konkurence, můžeme konstatovat, že z názorů respondentů vyplývá podpora pro dosažení tohoto cíle. Na přímou otázku, jestli respondenti podporují vznik konkurenčního prostředí mezi pojišťovnami, odpovědělo kladně nebo spíše kladně až 81 osob (74 + 7).S vlažnějším postojem vychází z průzkumu otázka, jestli si respondenti myslí, že se omezením možnosti měnit zdravotní pojišťovnu častěji než jedenkrát za rok omezila možnost státu ovlivňovat chování zdravotních pojišťoven. S tímto závěrem souhlasí nebo spíše souhlasí polovina dotazovaných (47 + 6). Na otázku, zda respondentům omezení možnosti přestupu překáží, odpověděla kladně nebo spíše kladně rovněž polovina dotazovaných (36 + 14).V kontrastu pak stojí otázka, jestli respondenti uvažují o změně pojišťovny. Zde naprostá většina respondentů (81+15) odpovídá záporně nebo spíše záporně. Odpovědi mohou být vysvětleny současným stavem soutěže mezi pojišťovnami a faktickou absencí rozdílů mezi nabídkami pojišťoven. Negativně z průzkumu vycházejí vyhlídky pojišťoven, tak jak jsou vnímány pacienty a pojištěnci. Na přímou otázku, jestli se respondenti obávají o finanční stabilitu zdravotního systému v ČR, odpovědělo kladně nebo spíše kladně 87 respondentů (81 + 6). Pacienti si uvědomují současnou napjatou situaci v oblasti zdrojů zdravotních pojišťoven: polovina respondentů tvrdí, že vnímá finanční problémy pojišťoven, k čemu dodávají obavu, že situace se pod vlivem krize bude pro pojišťovny ještě zhoršovat. Respondenti se ve svých
komentářích často ptají, z čeho bude hrazena péče, když už teď pojišťovnám došly rezervy a na pojistném se obecně vybírá málo.V opačně položené otázce, zda si respondenti myslí, že zdravotní pojišťovny jsou dobře připraveny na období krize, odpovědělo záporně nebo spíše záporně 80 lidí (72 + 8). Dalších 16 respondentů odpovědělo, že neví.
eHealth – zavádění elektronické dokumentace Průzkum názorů na problematiku elektronizace zdravotnictví nepřináší žádná zásadní překvapení. Vypovídá o rozporuplném stavu v oblasti elektronizace. Na straně pacientů se potvrzuje obecná podpora myšlenky elektronizace, v kontrastu ale stojí velmi nízká míra skutečného užívání elektronických knížek IZIP. Znalost tematiky elektronizace se zdá přiměřená.
Po prvotním zmínění není obsah tématu elektronizace až tak známý: 20 ze 100 respondentů si v této souvislosti výslovně vzpomene na elektronické karty IZIP, dalším 30 respondentům je tematika blízká a popisují funkcionalitu elektronizace (obecně uvádějí, že se jedná o digitalizaci údajů zdravotnické dokumentace a sdílení informací mezi lékaři) nebo kýžené výhody elektronizace (zlevnění systému, rychlejší informovanost mezi ošetřujícím lékařem a specialisty, kontrolu
úkonů týkajících se zdravotního stavu pacienta). Polovina respondentů si při první zmínce elektronizaci neumí asociovat a odpovídá, že neví, co tento pojem znamená.Po připomenutí nebo krátkém seznámení respondentů s obsahem opatření byla v průzkumu zjišťována míra podpory elektronizace, a to hned několika otázkami. Nejdřív byli respondenti přímo dotázáni, jestli elektronizaci podporují. Na takto postavenou otázku jednoznačně kladně odpovědělo téměř 60 respondentů. Spíše kladnou odpověď poskytlo dalších asi 20 dotázaných. Poté respondenti odpovídali na konkrétnější otázky (ilustrující je graf 1, jenž ukazuje, jak otázka o podpoře sdílení informací mezi lékaři získala jednoznačnou převahu kladných odpovědí).
Argumenty podporující elektronizaci se mnohokrát shodovaly, ale také dosahovaly značné šíře. Uvádíme nejčastější a nejzajímavější použité argumenty. Elektronizace podle respondentů slouží:n Pro větší informovanost lékařů o všech diagnózách, popřípadě užívaných lécích;n Ke zvýšení přehlednosti v mezioborových diagnózách, které mohou ovlivnit volbu vhodného medikamentu pacientovi – tím se snižuje riziko nežádoucích interakcí jednotlivých léčiv;n Pro rychlý přehled lékaře o anamnéze, nemocech a léčbě – pacient není schopen a také si nemusí vždy všechno pamatovat v dané chvíli, elektronický přehled je ještě přínosnější v případech šoků, těžkých úrazů nebo ve stavech bezvědomí;n Zpřesnění evidence nákladů na zdravotní péči pacientů;n Kontrolu ze strany pacienta, kdy, kde a za kolik byl ošetřen.Takřka fiaskem skončil přehled skutečného užívání zdravotnických knížek IZIP (viz graf 2).
Důvěra v reformu zdravotnictvíZávěrečná část průzkumu se věnovala celkové důvěře veřejnosti v reformu zdravotnictví a její informovanosti o okolnostech a opatřeních reformy. Konkrétní otázka na respondenty v této souvislosti zněla: „Považujete již předložené návrhy za opatření, která zlepší a stabilizují zdravotnictví?“Z odpovědí vyplývá, že dvě třetiny respondentů dosavadním opatřením nedůvěřují (příp. spíše nedůvěřují), přičemž jenom o něco méně než čtvrtina respondentů věří, že předložené návrhy skutečně zdravotnictví zlepší a stabilizují. Výhrady respondentů jsou četné. Například často zaznívá, že dosavadní úpravy považují pouze za dílčí, že práce na reformě zdravotnictví je pomalá a další úpravy musejí nutně následovat. Někteří respondenti se na
druhou stranu obávají, že v tomto volebním období se přijmout další opatření nepodaří. Oponenti reformy zdůrazňují, že jejím cílem není nic jiného než získat více finančních prostředků, a to právě od pacientů.Informovanost o reformě je ve vnímání respondentů nízká. Na otázku, zda se cítí o reformě dostatečně informováni, odpovídá „ne“ 62 respondentů a „spíše ne“ dalších 32 ze 100. Dotázaní se shodují, že tisk ani TV o reformě moc informací neposkytují. Až třetina respondentů si přitom stěžuje na nepřehlednost a rozporuplnost informací poskytovaných na webu a na stránkách ministerstva zdravotnictví. Respondenti navíc vyjadřují nedůvěru k motivaci vlády a politiků obecně veřejnost o reformách informovat. Polovina dotazovaných přitom tvrdí, že zná nebo spíše zná obsah předložených opatření. red
87 %13 %
Informovanost o reformě zdravotnictví je ve veřejnosti nízká. Dvě třetiny občanů nevěří, že předložené návrhy zlepší nebo stabilizují zdravotnictví. Třetina občanů podporuje připlácení za péči nad rámec regulérního veřejného zdravotního pojištění (zdravotní daně). V oblasti přístupnosti zdravotní péče pociťuje málo občanů změnu – pokud však ano, popisují ji převážně negativně. Jako klient se při poskytování péče cítí jeden z pěti dotazovaných, třetina respondentů
očekává, že reforma jejich postavení z pojištěnce na klienta změní. Naprostá většina dotázaných pod vlivem současného ekonomického vývoje přiznává obavy z dalšího omezování přístupu k péči. Tato zjištění vyplynula z výsledků průzkumu
veřejného mínění, které v březnu zveřejnila obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum (ČZF).
i
Tab. 1
Jste přesvědčení, že si má pacient připlácet za péči nad rámec placené zdravotní daně?
Přispěje to dle Vašeho názoru ke zkvalitnění zdravotní péče?
Celkem
Ano / Spíše ano (20 + 14) Ano / Spíše ano 27Nevím 3
Ne / Spíše ne 4Ne / Spíše ne (59 + 7) Nevím 2
Ne / Spíše ne 64
Tab. 2
Zaznamenali jste v roce 2011 změnyv čekacích lhůtách
na operace?v chování
zdravotnického personálu?
v přístupu k diagnostickým metodam (CT, magnetická
rezonance apod.)?
Ne 75 79 67Spíše ne 0 10 6Nevím 9 3 4Spíše ano 2 3 10Ano 14 5 13
Tab. 3
Cítíte se při poskytování zdravotní péče jako klient?
Očekáváte od reformy změnu svého postavení z pojištěnce na klienta?
Celkem
Ano Ano 10Spíše ano Ano / Spíše ano 11
Spíše ne 1Spíše ne Ano / Spíše ano 4
Ne / Spíše ne / Nevím 11Ne Ano / Spíše ano 9
Ne 54Celkem 100
81 %
7 %3 %
1 %8 %
Graf 1 – Souhlasíte s tím, aby lékaři mezi sebou sdíleli informace o vašem zdravotním stavu a diagnostlce?
Graf 2 – Používáte elektronickou zdravotní knížku IZIP nebo jinou metodu sdílení informací o vašem zdravotním stavu?
n Ano n Ne
n Ano
n Spíše ano
n Nevím
n Spíše ne
n Ne
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 události, fakta, názory 13
Snaha ministerstva parametrizovat poskytování péče vyvolala odpor
Sunt certi denique finesNedávno jsem se zamýšlela nad krá-sou znaku České lé-kařské komory. Dva světci, Kosma a Da-mián, starokřesťan-ští mučedníci a pa-troni lékařů, se sklánějí nad ne-mocným nebo snad již i umírajícím člo-věkem. Znak nád-herně vyjadřuje poslání těch, kteří mají jedinečné pri-vilegium: mohou pomáhat těm, kteří trpí. Měli by vnímat své povolání jako poctu i jako závazek a ve veškerém svém vystupování, chování a jednání – a samozřejmě především v tom, čím skutečně jsou – nezklamat ty, kteří se jim svěřují a kteří jim věří. Od pradávna totiž existuje jakási vnitřní mravnost me-dicíny, jejímž úhelným kamenem je právě vztah k těm, kteří trpí. Je jistě zcela v pořádku, angažují-li se tito privilegovaní i v rámci obecného dobra všech nemocných tehdy, mají-li podezření, že by jim mohla být způsobena újma.V žádném případě by se však neměli snižovat k takové formě, která přímo popírá jejich vlastní důstojnost. Mám na mysli leták, jímž zvali na demonstraci 27. března 2012. Zde zubatá smrtka s kosou a se smě-rovkou ke krematoriu nabádá k účasti každého a hro-zí, že si přijde pro toho, kdo se jí nezúčastní, anebo alespoň pro jeho milovaného. Podle mého názoru jsou zde překročeny určité meze noblesy, která by ke stavu lékařskému rozhodně patřit měla. V záhlaví zvoucího plakátku jsou znaky různých rad a svazů – a rovněž onen zmíněný nádherný znak České lékařské komory.Jak je možné, že následovníci Kosmy a Damiána necítí tento nevkus? A navíc, nebo možná především, jsou si snad jisti, že takovými letáčky nepřispějí k různým úzkostem a strachům těch, kteří jsou již na cestě ke smrti velmi blízko? Asi bychom se všichni měli znovu učit bázni a úctě v otázkách života a smrti. Pak by-chom si uvědomili, že umírající nás na této cestě pou-ze předcházejí; plakátky tohoto ražení by se staly ne-místnými a nepatřičnými.Dovoluji si připomenout alespoň následující: Časopis ČLK Tempus medicorum (9/2011) zveřejnil novou Evropskou chartu lékařské etiky, jejíž 15. princip zní: „Lékař vykonává své povolání v souladu se svým svě-domím a s respektem k důstojnosti vlastní i ostatních, a to vždy zcela nezávisle a svobodně.“ Dovoluji si rov-něž citovat z Horatia (Horat. Sat. I, 106), který nám i dnes má co říci: „Est modus in rebus, sunt certi de-nique fines, quos ultra citraque nequit consistere re-ctum.“ (Je /určitá/ míra ve věcech, jsou i určité hranice, za nimiž a před nimiž právo nemůže mít místa.) Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc.
n Dopis ministrovi zdravotnictvíVážený pane ministře,my, účastníci protestního shromáždění, se na Vás obracíme s požadavkem na okamžité jednání ve věci dostupnosti zdravotních služeb. Od 1. dubna vstupuje v platnost zákon o zdravotních službách, ke kterému jsou připraveny prováděcí předpisy. Za naprosto nepřijatelné považujeme na-řízení vlády ČR, které stanoví časovou a místní dostupnost zdravotnických zařízení a časovou dostupnost jednotlivých zdravotních úkonů. Uvedené na-řízení vlády ČR ve svých důsledcích povede k dramatickému zhoršení dostup-nosti zdravotních služeb. Současně připraví tisíce zdravotnických pracovníků o pracovní místa a nezbytně povede k rozvrácení doposud fungujícího systému. Obdobně hodnotíme připravený návrh vyhlášky o personálním zajištění zdra-votních služeb. Jednotlivé parametry připravované vyhlášky nemohou zajistit alespoň minimální úroveň poskytované zdravotní péče a podle našeho mínění povedou k chaosu v systému. Důrazně Vás tímto žádáme, aby bylo zastaveno vydání výše uvedených před-pisů. Věříme, že je ještě čas zabránit důsledkům připravovaných kroků v rámci realizace zákona o zdravotních službách. Očekáváme, že v co nejkratší době nabídnete termín společného jednání s na-šimi níže podepsanými zástupci.
Bc. Václav Krása – předseda Národní rady osob se zdravotním postižením ČRMUDr. Milan Kubek – prezident České lékařské komory
Luboš Olejár – prezident Svazu pacientů ČRBc. Dagmar Žitníková – předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví
a sociální péče ČRMUDr. Martin Engel – předseda Lékařského odborového klubu –
Svazu českých lékařůMgr. Pavel Čižinský – mluvčí iniciativy ProAlt
Dr. Zdeněk Pernes – předseda Rady seniorů ČR
Dnes není místní a časová dostupnost zajištěna vůbec. Pojišťovny tedy poskytují péči více či méně podle potřeb svých pojištěnců – nyní jim k tomu přibude povinnost zajistit ji pro všechny pojištěnce podle nařízení o místní a časové dostupnosti. Dostupnost kvalitní péče se rozhodně nezhorší, naopak v řadě případů se zlepší. Možná jeden za všechny – například pacienti s roztroušenou sklerózou již nebudou nuceni čekat na léčbu, jak tomu je v mnoha případech dnes (poslední dobou o tom média hodně píší), ale mají zaručenu jasnou dostupnost léčby do čtyř týdnů.Dojezdová doba vyjadřující místní dostupnost hrazených služeb, tak jak je vyjádřena v příloze č. 1 návrhu, představuje maximální přípustnou vzdálenost místa poskytování příslušné služby od místa bydliště pojištěnce, která může připadat v úvahu. Takto stanovené maximální doby nereflektují běžný stav, kdy s ohledem na hustotu osídlení a tomu odpovídající síť zdravotnických zařízení je místní dostupnost obecně kratší. V případě navrhovaných lhůt je však nutno respektovat realitu těch regionů, které jsou řídce osídleny a vzdálenost jednotlivých aglomerací je značná. Může se jednat např. též o horské oblasti s obtížným terénním profilem apod. Lhůty vyjadřující časovou do
stupnost plánovaných hrazených služeb, tak jak je vyjádřena v příloze č. 2 návrhu, pak vyjadřují maximální lhůtu, dokdy musí být plánovaná hrazená služba zajištěna. Navrhuje se, aby zdravotní pojišťovny byly povinny zajistit místní a časovou dostupnost hrazených služeb podle předkládaného nařízení vlády od 1. ledna 2013 tak, aby zdravotním pojišťovnám byl dán dostatečný časový prostor pro případné změny sítě smluvních zdra
votnických zařízení, a to ve smyslu zajištění dostupnosti v oblastech, kde by nebyla zajištěna, nikoli ve smyslu snižování počtu smluvních zdravotnických zařízení.Oproti stávajícímu stavu bude zajištění časové a místní dostupnosti v navrhovaných lhůtách sankcionovanou povinností zdravotních pojišťoven, což doposud nebylo možné; pacientům se tak v jednotlivých nemocnicích lišily čekací lhůty na některé zákroky nejen v měsících, ale i v letech, čemuž toto nařízení vlády do budoucna zabraňuje. Samozřejmě v případě, kdy se v některé z dalších oblastí (jako například v léčbě roztroušené sklerózy) objeví problémy, lze toto nařízení vlády doplnit a aktuálně reagovat na jakoukoli nepříznivou situaci, která by mohla přinést ohrožení pacientů. Jde o historicky první jasné zakotvení práv pojištěnců. Proč platnost od 1. 1. 2013? Je potřeba, aby se zdravotnická zařízení i zdravotní pojišťovny mohly důkladně připravit. Příklady z připomínkového řízeníNávrh, aby byla ambulantní rehabilitace dostupná do 25 minut prostředky hromadné dopravy, by v praxi znamenal, že v každé obci, kde nejezdí vlak ani autobus, bude muset být rehabilitační ambulance.
Podobně nereálný je požadavek na ordinaci ambulantního psychiatra dostupného do 25 minut. Z druhé strany zaznívají argumenty, že současný počet např. algeziologických ambulancí nedovoluje plánovanou místní dostupnost splnit. (Původní návrh MZ byl 60 minut, Všeobecná zdravotní pojišťovna navrhuje 180 minut, současný návrh MZ je 90 minut.)Všeobecná zdravotní pojišťovna dále například navrhuje dostupnost lůžkové kardiochirurgie, neurochirurgie, klinické výživy a intenzivní metabolické péče nebo dětské urologie na 240 minut. Návrh MZ je 120 minut – podle doporučení Společnosti pro úrazovou chirurgii. V případě artroskopie velkých kloubů navrhují Společnost pro úrazovou chirurgii i některé pojišťovny časovou dostupnost 12 týdnů. Proti tomu jiné pojišťovny navrhovaly čtyřtýdenní čekací lhůtu. MZ stanovilo lhůtu na 8 týdnů. Obdobně u totální endoprotézy velkých kloubů navrhuje MZ výrazně nižší doby, než žádají zdravotní pojišťovny. Návrhy byly vypořádány tak, aby byly kompromisem mezi oběma stranami sporu, tedy odborníky na jedné straně a zdravotními pojišťovnami na straně druhé. mz
Připravované vládní nařízení o časové a místní dostupnosti zdravotní péče a vyhláška o požadavcích na personální vybavení zdravotnických zařízení byly důvody protestního shromáždění, které na 27. březen svolalo před budovu ministerstva zdravotnictví v Praze sedm organizací. Podle Policie ČR se zde sešlo na 300 demonstrantů, podle organizátorů asi dvojnásobek.
n Jaké hlavní výhrady má vaše organizace k vládnímu naří-zení o místní a časové dostupnosti zdravotní péče?Základní problém nemáme s existencí samotných limitů, ale s jejich nastavením. Pokud je dojezdová vzdálenost k praktickému lékaři nastavena na 40 minut jízdy osobním autem, tak je to moc, protože to může reprezentovat až padesát kilometrů. Víme, že zdravotní pojišťovny se těmito čísly nemusejí přesně řídit, jsou to maximální dojezdové časy, ale pokud budou chtít ušetřit, mohou stanovit dostupnost své sítě zdravotní péče podle těchto limitů.
n Rizika pro osoby se zdravotním postižením jste nazval fatálními…Málokdo si uvědomuje, že i obyčejná chřipka může pro lidi s postižením znamenat velikou komplikaci, protože například pacienti na invalidním vozíku mají omezené dechové schopnosti. A dopravovat se na vozíku k lékaři mnoho kilometrů je nejen obtížné, ale složité i z finančního hlediska, protože většina vozíčkářů nemůže využívat hromadnou dopravu. Je tedy odkázána na automobil, ale letos byly sníženy příspěvky na provoz motorového vozidla. Dovedu si představit, že mnozí zdravotně postižení budou z těchto důvodů případnou návštěvu lékaře velice zvažovat, což může mít skutečně fatální důsledky.
n Dnešní akce byla médii označena jako politický protest, vy s tím nesouhlasíte. Proč?Naprosto nechápu, proč vládní představitelé nazývají tento protest politickým. Neviděl jsem tu jediného politika. Ale to nejsnazší, co může státní úředník udělat, je nazvat jakýkoli protest či projev nesouhlasu politickým, přestože ten dnešní byl ryze odbornou akcí proti vládnímu návrhu nastavení limitů dostupnosti zdravotní péče a snahou o lepší komunikaci s ministerstvem. Úlohou politika je mimo jiné komunikovat, a jestliže ministr zdravotnictví toho není schopen ani s občany, svazy pacientů, ani s lékařskými odbornými organizacemi, tak by měl odstoupit, což zde dnes zaznělo. zek
Vyjádření MZ ČR k nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče
Lhůta časové dostupnosti
Plánovaná péče Návrh MZ Návrhy zdravotních pojišťoven
Náhrada kyčelního kloubu
35 týdnů 78 týdnů
Náhrada kolenního kloubu
52 týdnů 78 týdnů
Artroskopie 8 týdnů 12 týdnů
Operace katarakty 12 týdnů 26 týdnů
n POZNÁMKA
n Tři otázky pro…… Bc. Václava Krásu, předsedu Národní rady osob se zdravotním postižením ČR
Smrtka byla jak na zvacím letáku, tak nakonec i „in vivo“ na samotné demonstraci (snímek vlevo). „Vláda zrušila slevy na železnici, takže k lékaři budeme ces-tovat nejenom déle, ale i dráž. Životní náklady důchodců vzrostly za leden o 4,9 procenta a v únoru o 5,2 procenta, takže měsíčně se zvýšily životní náklady asi o 500 korun. Přitom důchody byly valorizovány v průměru o 172 korun,“ řekl předseda Rady seniorů ČR Zdeněk Pernes (snímek vpravo). Foto: ZN
ročník 61 číslo 14
2. dubna 201214
n Jak jsou v ČR možnosti 7. rámcového progra-mu využívány?O možnostech využívat evropských kapacit a infrastruktur, které jsou k dispozici, u nás bohužel zatím není dostatečné povědomí. Jsem u nás jediným NCP pro prioritu Zdraví, zatímco v zemích, které jsou s námi v mnoha ohledech srovnatelné, jako je například Rakousko, pracuje šest NCP, kteří mají na starosti informovanost o možnostech čerpání financí na výzkum z evropských zdrojů a zapojení do celoevropského biomedicínského výzkumu. Faktem také je, že kdo už potřebné informace má, běží po své linii a další si cíleně zjistí v momentě, kdy je potřebuje, protože je si výhod zapojení do programu vědom. Výzvy programu jsou také – stejně jako u grantových agentur – vypisovány pouze jednou do roka a program je specifický v tom, že vyžaduje účast minimálně tří různých partnerů ze tří různých zemí, což není vždycky jednoduché, příprava projektu předpokládá už předchozí spolupráci, kontakty apod. Samotná příprava návrhu projektu je proces velmi náročný a to vše jsou důvody, proč u nás tyto možnosti nejsou využívány tak, jak by mohly a měly.
n V čem spočívají výhody – tedy kromě finanč-ních – zapojení do 7. RP? Tím, že jsme schopni se zapojit do evropského výzkumného prostoru, ukážeme nejen svoji excelenci a na mezinárodní úrovni kvalitu českého výzkumu, ale využijeme evropské kapacity, které vzhledem k finančním nárokům mají jen vybraná evropská pracoviště, což je velmi důležité. Účast v rámcových programech je jedním z významných hodnotících kritérií institucí, pracovišť i týmů nejen národních, ale i celoevropských. Podle aktuálních informací připravují vládní orgány další formu hodnocení vysokých škol, a jsem přesvědčena, že právě toto bude jedno z významných kritérií pro budoucí hodnocení vysokých škol.
n Řekla jste, že program vyžaduje účast mini-málně tří týmů ze tří různých zemí...Ano, tři jsou minimum. Ale spolupracující organizace, tzv. konsorcia, mívají sedm, deset, ale i patnáct členů. Záleží na tom, jak je projekt koncipován.
n Jakých témat se výzkum v prioritě Zdraví týká?Témata, která mají být zkoumána, jsou předepsána poměrně striktně Evropskou komisí (EK) – tedy je určeno, co se má zkoumat, přibližně jakým způsobem, ale také jaké jsou očekávané výsledky. Příkladem může být téma diabetes a obezita, což je problém, který trápí celou Evropu a v prioritě Zdraví 7. RP je to jedno z významných trvale podporovaných témat. Snahou je najít lepší preventivní a prediktivní metody, včasné diagnostické metody, účinné metody léčebné a pak zkvalitnit následnou péči a kontinuální sledování pacientů. Je jasné, že takto široký záběr přesahuje možnosti jedné vědeckovýzkumné instituce. Programy jsou koncipovány právě takto, aby to vyžadovalo účast a spolupráci několika týmů. Jinak co se týká rozsahu zkoumaných témat, je záběr velmi široký, zjednodušeně řečeno, objektem výzkumu jsou všechny choroby, které provázejí evropskou populaci v průběhu života a přesah je také do zkvalitnění účinnosti zdravotních systémů členských států EU.
n Připravit projekt, který by v 7. RP obstál, je asi hodně náročné...Účastníci musejí skvěle ovládat angličtinu – tedy i jazyk odborný. Projekty, které jsou průměrně plánovány
zhruba na tři roky, musejí být postaveny tak, aby byly jasně vidět jednotlivé úlohy každého účastníka, každého týmu, a to velmi specificky – tedy jak do projektu zapadá, jak navazuje na výsledky ostatních v průběhu celé časové osy, poměrně přesné plánování finančních nákladů atd. U našich týmů je problémem i kolísající kurs eura proti české koruně.Samotný průběh projektu vyžaduje náročnou administrativu i pro jednotlivé členy, i když hlavním zodpovědným za všechny partnery je koordinátor. V Evropě je běžné, že stejně důležitá jako výzkumný tým je také administrativní „kancelář“ projektu. A co je nezbytně nutné – dodržovat termíny doslova na minutu. Není možné mít zdržení jeden den, nebo půl dne. Pokud je deadline určitý den v 17 hodin, a to v Bruselu vždy, je třeba to opravdu dodržet… I za 5 minut 5 je někdy pozdě, protože projekty jsou podávány pouze v elektronické formě a už se stalo, že systém pod náporem „last minute projektů“ zkolaboval.
n Je v těchto projektech konkurence?Jedním slovem – obrovská! Když je k jednomu tématu předloženo v rámci Evropy dejme tomu 97 projektů (případ výzkumu onkologických onemocnění), stalo se, že byl financován třeba jen jediný. Průměrná úspěšnost projektů však není tak pesimistická, je průměrně 18–20 procent.
n Jak se projekty hodnotí?Hodnotí se ze tří kritérií. Za prvé se vyžaduje evropská excelence, to znamená, že nesmí jít o výzkum lokálního problému, musí mít celoevropský dosah. V projektu tedy musí předkladatel prokázat znalost problému na celoevropské, resp. celosvětové úrovni, významným kritériem je tzv. evropská přidaná hodnota, tj. co se v rámci projektu mimořádného a přínosného vyzkoumá. Vždy by to měla být nějaká inovativní léčebná metoda, vývoj nových biomarkerů apod. A to, co je stanoveno v zadání předkládaného projektu, musí pak být opravdu splněno. Druhým kritériem je tzv. management projektu, tedy to, jak je projekt sestaven a řízen. Musí být přesně stanoveno, jak mají jednotlivé týmy úkoly rozvrstveny, jak na sebe navazují apod.
Třetím hodnotícím kritériem je pak rozšíření znalostí získaných v průběhu projektu – aby se výsledky dostávaly co nejdříve do praxe.Pokud je projekt ze všech těchto tří hledisek ohodnocen dobře, dostane koordinátor dopis, kterým je pozván do Bruselu, a začínají konzultace ohledně jednotlivých smluv. Od podání projektu trvá jeden rok, než může být zahájen a financován.
n Jaké typy projektů jsou v prioritě Zdraví financovány?Jednak tzv. kolaborativní projekty, tj. projekty výzkumné, které vyžadují širokou mezinárodní spolupráci a směřují ke konkrétnímu cíli. Druhým typem jsou tzv. centra excelence – tedy snaha propojit excelentní centra v některých oblastech (např. výzkum kmenových buněk), aby se vytvořila síť pracovišť, která pracují na určitém problému, a ta už pak sama formulují budoucí mezinárodní výzkumný program. Na třetím místě je finančně podporováno vytváření výměnných informačních možností – organizace workshopů, konferencí, seminářů, výzkumných stáží apod. Projekty výzkumné, kolaborativní, jsou rozděleny na malé, střední a velké, jejich velikost je dána výší finanční podpory EK. Malé a střední jsou financovány částkami od 3 do 6 miliónů eur, velké do 12 miliónů eur.
n To jsou obrovské peníze…Vyžaduje se také určitá forma spolufinancování. Evropská komise nepřidělí například celých 12 miliónů eur. Výše příspěvku EK je dána charakterem činnosti (výzkumná, management projektů, diseminační) a typem organizace – vysoké školy a vědeckovýzkumné instituce mají příspěvek vyšší než třeba podniky, které se zapojují. Ale rozhodně jsou to peníze, o které stojí za to se ucházet.
n Můžete zmínit nějaká pracoviště v ČR, která se do 7. RP zapojují?Výborně se zapojují například 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Fakultní nemocnice v Plzni, v Hradci Králové, nově se připojují FN Motol, Nemocnice Na Homolce a další. Jde o témata jako diabetes a obezita, kardiovaskulární choroby, vzácné choroby, chronické choroby, vývoj biomarkerů a další. Nabídka témat je opravdu široká.
n Bude následovat po ukončení 7. RP, který pro-bíhá v letech 2007 až 2013, osmý rámcový program?
Osmému rámcovému plánu se říká Horizont 2020 a je volným pokračováním 7. RP. U Horizontu 2020 bude navýšen rozpočet na celý program. V 7. RP bylo v rámci Evropy k dispozici 50 miliard eur, na osmý je plánováno přes 80 miliard eur, a to nezávisle na jakékoli politické či finanční situaci v EU. Tyto peníze prostě nejsou a nebudou nikterak ovlivněny jakýmikoli výkyvy v rámci Evropy.
n Je známo, že evropská populace stárne, vý-hledová čísla jsou až hrozivá, odborníci varují, že na tento stav společnost není připravena. Bu-de 8. rámcový program tento trend nějak zohledňovat?Jak jsem říkala, Horizont 2020 je volným pokračováním 7. rámcového programu, má však novou a významně změněnou strukturu, která odráží stávající situaci ve vědě a výzkumu v Evropě a také s výhledem do roku 2020. Priority jsou pouze tři: excelence výzkumu, posílení konkurenceschopnosti průmyslu a reakce na tzv. společenské výzvy (challenges) v Evropě. A právě v této třetí prioritě je na prvním místě společenská výzva – Zdraví, demografické změny a wellbeing, ve které bude určitě zohledněno, že Evropa stárne.
n Co všechno například s touto výzvou souvisí?Je třeba zdůraznit několik aspektů. Jedním je to, že chceme, aby stárnoucí populace byla co nejdéle zdravá a mohla co nejlépe fungovat. Významně roste uvědomění, že starší populace má pracovní, osobní a jiné zkušenosti, které jsou nenahraditelné. Další věc je, že stárnutí populace klade mimořádné nároky na zdravotní péči a zdravotní systémy. A také je naší snahou směrovat mladší generaci už od dětského věku tak, aby do věku seniorského vstoupila v co nejlepší možné kondici. Tomu všemu je třeba věnovat pozornost.
n Proč myslíte, že se vědeckovýzkumné týmy z ČR nezapojují do celoevropského biomedicín-ského výzkumu dostatečně, kromě toho, že tře-ba nemají dostatek informací?Jedním z důvodů je asi i to, že je stále ještě dost národních zdrojů v grantové agentuře, a i když jsou evropské peníze opravdu velké, pro někoho může být výhodnější sáhnout pro národní zdroje. V dlouhodobější perspektivě však jiná cesta není. Jsme součástí Evropy – čím dříve to plně pochopíme, tím lépe. hechPodrobnější informace doc. RNDr. Judita Kinkorová, CSc., e-mail: [email protected].
„Ekonoma asi nejvíce na struktuře zdravotnického trhu překvapí dvě věci. Za prvé do očí bije nízká cenová transparence – když přijdu k lékaři, nikdo mi neřekne, kolik bude který úkon stát, včetně těch placených. Když přijdu k zubaři, tam je řada věcí placených, já odsouhlasím panu doktorovi, co se mnou má provádět, a nakonec zjistím, kolik mám zaplatit. To není normální a myslím si, že zdravotní pojišťovny by v tom mohly něco udělat,“ prohlásil P. Mertlík. Druhou věcí, ještě závažnější a obtížněji odstranitelnou, je podle něj struktura strany poptávky. „Na první pohled to vypadá, že strana poptávky se skládá ze dvou složek – pacienta, který potřebuje léčit, a pojišťovny, která za zdravotní péči platí. Já si dovolím tvrdit, že tady jsou složky tři, že na stranu poptávky patří i zdravotnické zařízení, respektive lékař,“ pokračoval P. Mertlík a akcentoval hluboký informační deficit pacienta vůči lékaři. Pacient má zdravotní problém, který potřebuje odstranit, ale neví, v čem spočívá. Transformaci této potřeby do podoby konkrétní poptávky provádí lékař, který však zároveň stojí na straně nabídky, takže má obrovskou moc
– sám sobě do velké míry určí, jakou práci bude provádět. Lékař na straně nabídky zásadním způsobem ovlivňuje strukturu a rozsah poptávky, a to je velmi významné specifikum, které na jiných trzích nebývá. „A pak je tady notoricky známá věc z oblasti centrálního plánování, a to je převážně měkké rozpočtové omezení na straně pacienta, za kterého platí pojišťovna a on do ní přispívá, ale ne úměrně tomu, jak je léčen. To je systémový znak jakéhokoliv pojištění, ale v tomto případě velmi silně ustupuje,“ dodal P. Mertlík.
Informační asymetrie posiluje potřebu dohleduI konečného plátce, tedy zdravotních pojišťoven, se týká informační asymetrie. Pojišťovny jsou stejně odborně zdatné jako lékaři, ale nepracují s originálními informacemi. Ty má pouze lékař, který sice posílá po
jišťovně výkazy, ale možnosti pojišťovny zcela do důsledků zkontrolovat pravdivost jeho údajů jsou omezené, kromě toho důkazní povinnost je na straně pojišťovny. V ekonomické teorii centrálně plánované ekonomiky jsou popsány různé modely takzvané převrácené řídicí pyramidy, kdy existuje vazba mezi podnikem a tím, kdo mu plánuje na základě informací, které dostává právě od tohoto podniku. „Co se týče problému informační asymetrie, tam ekonomie za dobu své
existence v moderní podobě nic nevymyslela. Je to problém i v jiných odvětvích, i když v systému zdravotního pojištění je mimořádně silný. Určitě je potřebný nějaký dohled, a to asi i z ministerstva zdravotnictví, nejenom z pojišťoven samotných. Aby byl účinný, měl by obsahovat takové věci, jako jsou účelové kontrolní návštěvy u lékaře. Velkou mikroekonomickou roli hraje
první potrestaný, všichni jsou pak opatrnější – krade se sice dál, ale méně. Tady stát jako regulátor selhává, nechává všechno na pojišťovnách,“ uvedl P. Mertlík.
Pravidla trhu ve zdravotnictví tak docela nefungují„Mezi lékaře je třeba dostat konkurenci,“ pokračoval P. Mertlík. Jakmile zdravotní pojišťovny zavedou soutěž, zdravotnický trh bude fungovat. Zřejmě by se ukázalo, že v řadě případů jsou ceny nastaveny rozumně, v jiných nikoliv, a tam by se otevřel prostor pro snižování nákladů. „To by byla velice podstatná věc, protože pak odpadnou otázky typu kolik máme mít nemocničních lůžek, kolik má být lékařů. Bude jich tolik, kolik se jich na trhu uživí,“ řekl P. Mertlík. Pokud existuje v podstatě jediný pojistný plán pro všechny zdravotní pojišťovny, není důvod pro existenci více než jedné pojišťovny. Jestliže by však kromě plnění jakési základní národní služby mohly nabízet ještě jiné produkty, v nichž by se lišily, potom je jejich počet opět dán tím, kolik se jich na trhu uživí.
„Podle věcného návrhu zákona o zdravotních pojišťovnách má pojišťovny regulovat ministerstvo zdravotnictví, to se mi ale nelíbí. Ideálním subjektem pro regulaci je Česká národní banka. Samozřejmě by neměla mít co mluvit do léčebných postupů ani do cen, ale měla by mít na starosti udělování licencí, odnímání licencí nebo vykonávání nucené správy,“ uvedl P. Mertlík s tím, že ČNB je několik posledních let integrovaným supervizorem ve všech oblastech finančních služeb a na tyto činnosti má dostatek personálních zdrojů i knowhow.
Neschopnost se pojistit je věcí sociálního sektoruZdravotní pojištění musí být povinné, protože zdraví není jednoznačně pouze soukromým statkem, i když soukromá složka převažuje. Musí být také přesně definováno, co zdravotní pojištění zahrnuje. „Aby to bylo racionální, typicky by to měly být věci, proti kterým bych se pojistil sám, kdybych si volil. Proti chřipce se asi pojišťovat nebudu, ale na drahé nemoci ano. Mělo by se vycházet z této logiky,“ řekl P. Mertlík. Pokud jde o občany, kteří na pojištění nebudou mít prostředky, to není problém pro pojišťovny, ale pro stát. „Tak jako existuje v rámci státní sociální podpory třeba příspěvek pro spoluobčany, kteří si nemohou dovolit alespoň základní slušné bydlení, stejně by měla být řešena situace lidí, kteří si nemohou dovolit platit pojištění,“ uzavřel P. Mertlík. mt
J. Kinkorová: Škoda, že evropské kapacity a infrastruktury dostatečně nevyužíváme
Měla by na zdravotní pojišťovny dohlížet ČNB?
Doc. RNDr. Judita Kinkorová, CSc., z Technologického centra Akademie věd ČR je národním kontaktem (NCP) pro tematickou prioritu Health – Zdraví 7. rámcového programu pro výzkum, technologický rozvoj a demonstrace (7. RP), který je hlavním nástrojem Evropské unie pro financování evropského výzkumu a INCO (International Cooperation, mezinárodní spolupráce). Doc. J. Kinkorová odpovídala na otázky Zdravotnických novin.
Na poskytování zdravotní péče by bylo vhodné mezi zdravotnickými zařízeními pořádat dražby, při neexistenci konkurenčních produktů zdravotních pojišťoven stačí pojišťovna jedna, na finanční zdraví zdravotních pojišťoven by měla dohlížet Česká národní banka (ČNB), z veřejného zdravotního pojištění by se neměla platit léčba banálních onemocnění typu chřipky a platby pojistného za občany, kteří si z ekonomických důvodů nemohou pojištění dovolit, by měl řešit stát v rámci systému státní sociální podpory. To jsou hlavní body referátu doc. Ing. Pavla Mertlíka, CSc., hlavního ekonoma Raiffeisenbank a někdejšího ministra financí za ČSSD. P. Mertlík jej přednesl na semináři občanského sdružení Občan v síti.
události, fakta, názory
Foto
: ZN
Part
neři:
Med
iáln
í par
tneř
i:
Lupénka vaši tvář změní. Na koupaliště nebo do lázní raději ani nechodím.No a co?!
Nedávejte nám peníze.
Uživíme se sami, když nám dáte příležitost.
Podpořte ty, co se o sebe chtějí postarat sami. Kupujte výrobky a využívejte
služby se zaručenou kvalitou, které nesou známku Práce postižených.
www.pracepostizenych.cz
Sim
ona
Jizb
ová,
obc
hodn
í asi
sten
tka,
EB
V E
LEK
TRO
NIK
spo
l. s
r.o.
195.indd 1 19.3.12 13
Inzerce
ročník 61 číslo 142. dubna 2012 události, fakta, názory 15
Specialisté se už dohodli se všemi pojišťovnami
Nekontrolovaný ráj ambulantní pečovatelské služby v Německu
Pro ambulantní sektor již byla se všemi zdravotními pojišťovnami uzavřena jednání o úhradových dodatcích pro rok 2012. Informuje o tom web Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS – www.sasp.cz). Měsíční platby je nutno chápat jako zálohové, definitivně budou zúčtovány až po skončení příslušného období – u výkonů se jedná o pololetí, u regulací o celý rok. Referenčním obdobím pro úhradu výkonů je příslušné pololetí roku 2010. Způsob výpočtu maximální úhrady za výkony je stejný jako v roce 2011 – celková výše úhrady je limitována počtem unikátních rodných čísel a vykázaných bodů v referenčním období, přičemž pro tento interval platí hodnota bodu ve výši 1,02 Kč. Výkony nad tento limit budou propláceny degresní hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč. Ošetření zahraničního pacienta z některé ze zemí Evropské unie bude proplaceno s hodnotou bodu 1,02 Kč bez další limitace. Ošetření nesmluvního pojištěnce v rámci neodkladné péče nebo první pomoci se bude proplácet hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.„Malý počet pojištěnců“, tj. statisticky malý soubor, který označuje hranici pro uplatnění regulace úhrady výkonů podle úhradového vzorce nebo předpisu léků, zdravotnických prostředků, indukované péče, zvlášť
účtovaného materiálu (ZUM) a zvlášť účtovaných léčivých přípravků (ZULP), je 50. Pokud lékař ošetří více než 50 unikátních rodných čísel u dané zdravotní pojišťovny, pak platí limitace podle vzorce maximální úhrady. Nadlimitní výkony budou uhrazeny degresivní sazbou 0,30 Kč za bod.I nadále trvá regulace na léky a vyžádanou péči, ZUM a ZULP, naproti tomu od 1. prosince 2011 již neexistuje časová regulace podle korekčního koeficientu (KORKO).Obecně vzato existuje možnost jiné dohody, pokud se na tom zdravotnické zařízení a zdravotní pojišťovna dohodnou a dohoda nepůjde nad rámec zdravotně pojistného plánu této pojišťovny.
Námitky k seznamu výkonů administruje SASSAS dále informuje, že v rámci kultivace Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami některé odborné společnosti nekomentují návrh změn kódů, které se jich týkají, a to ani v případě, že u nich dochází k výraznému snížení úhrad, což by mohlo v krajním případě mít až likvidační důsledek pro dotčené soukromé praxe. Předseda SAS MUDr. Zorjan Jojko v této
souvislosti dohodl s náměstkem ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petrem Noskem a předsedou pracovní skupiny ke kultivaci seznamu výkonů MUDr. Petrem Pokorným, že v takových případech mohou být námitky uplatňovány právě prostřednictvím SAS. Prvním, kdo projevil zájem této nabídky využít, jsou neurologové. Rada SAS rovněž vyjádřila zásadní nesouhlas s rozsahem, v jakém ministerstvo zdravotnictví plánuje prostřednictvím národního registru zdravotnických pracovníků shromažďovat informace o jednotlivých osobách pracujících ve zdravotnictví. SAS důrazně nesouhlasí s tím, aby byly jakékoli soukromé údaje o těchto osobách zveřejňovány, a to ani na webových stránkách ministerstva zdravotnictví. Záměr tato data zveřejňovat pokládá za diskriminaci zdravotníků a za potenciální nebezpečí vůči jejich soukromí, ohrožující jejich majetek, zdraví i život. Rada SAS vyslovila naději, že ústavní stížnost podaná mimo jiné proti tomuto registru skupinou senátorů pod vedením MUDr. Aleny Dernerové bude úspěšná a registry budou zrušeny. „To budeme považovat za vítězství zdravého rozumu,“ uvádí se ve stano visku SAS. mt
23. březenn Prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., podepsal zákon ze dne 14. 3. 2012, který mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, kterým má být dokončena transformace zdravotních ústavů a hygienických stanic. Podle novely budou mít sloučené zdravotní ústavy svá sídla v Ostravě a v Ústí nad Labem.n Radní Karlovarského kraje pro oblast zdravotnictví MUDr. Václav Larva oznámil, že kraj poskytne 20 mil. Kč na rekonstrukci Nemocnice Sokolov. Investovat do nemocnice se chystá i její nájemce, Nemos plus, s. r. o., který plánuje poskytnout asi 40 mil. na zateplení, 60 mil. na výstavbu parkovacího domu a cca 30 mil. Kč na úpravy dopravního řešení v areálu nemocnice.
25. březenn ČTK informovala, že ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., zadal právníkům úkol najít zákonnou cestu k zabránění fúze Zdravotní pojišťovny MetalAliance (ZPMA) s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou (ČPZP). „Ministerstvo teď dělá rozbory a hodnotí, zda do toho bude moci zasáhnout. Je to poměrně složitá právní záležitost, ale my se domníváme, že tam možnost bude,“ uvedl podle ČTK L. Heger.
26. březenn Členka správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Mgr. Soňa Marková sdělila zástupcům sdělovacích prostředků, že návrhy na odvolání ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, a předsedy správní rady Bc. Marka Šnajdra se na program jednání rady nedostaly. Mluvčí ministerstva zdravotnictví Vlastimil Sršeň po jednání rady potvrdil, že pro mini
stra L. Hegera je odvolání P. Horáka jednou z variant do budoucna.n Mluvčí Královéhradeckého kraje Mgr. Imrich Dioszegi oznámil plán na rekonstrukci oddělení JIP v Městské nemocnici ve Dvoře Králové nad Labem. Náklady dosáhnou cca 2,5 mil. Kč. Během posledních 9 měsíců investice do dvorské nemocnice, která se v r. 2005 stala součástí Zdravotnického holdingu Královéhradeckého kraje, a. s., dosáhly 7 mil. Kč. n Radní Jihomoravského kraje pro oblast zdravotnictví a lázeňství MUDr. Oldřich Ryšavý zveřejnil záměr kraje udržet v chodu porodnice v Nemocnici Ivančice, p. o., a Nemocnici Vyškov, p. o., i přes nízké počty v nich provedených porodů. Ve Vyškově se loni uskutečnilo 582 porodů, v Ivančicích 473 (meziročně v Ivančicích méně o 128).n Ministerstvo zdravotnictví ČR zveřejnilo na svých webových stránkách právní názor k poskytování zdravotních služeb nezletilým pacientům podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, který nabyl účinnosti 1. dubna.
27. březenn Nezdarem skončilo tripartitní jednání odborových svazů, asociací nemocnic a ministerstva zdravotnictví (s přizvanou účastí zástupců zdravotních pojišťoven), jehož tématem bylo provedení kontroly možností regionálních nemocnic zvýšit platy. Zástupci odborů a nemocnic odmítli ministerstvem předložený materiál o datové struktuře kontrol s tím, že jde pouze o podrobněji zpracovaný text, který již byl na minulém jednání odmítnut.n Mluvčí finanční skupiny PPF Radek Stavěl sdělil ČTK, že odmítá informace zveřejněné 26. 3. v časopisu Týden o záměru PPF investovat do čtyř nemocnic, které by měla Praha převzít. Týden uvedl, že správa nemocnic bude pro Prahu finančně neudržitelná, pře
vzetí by mohlo skončit jejich privatizací a investovat by do nich údajně mohla právě PPF. n Technický náměstek Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., Přemysl Paták oznámil, že nemocnice letos dokončí obnovu budov. Část z nákladů ve výši 17 mil. Kč pokryje dotace z operačního programu EU Životní prostředí. Rekonstrukci spolufinancuje Královéhradecký kraj. n Na akci nazvané Americkočeské technologické dny, která se konala v Chicagu, představily svůj výzkum a vývoj české biotechnologické a nanotechnologické firmy. Pod vedením ministra zdravotnictví L. Hegera se semináře „Bio a nanotechnologie v České republice“ mj. zúčastnili zástupci Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně, pardubické společnosti Synpo, a. s., a brněnské společnosti BVT Technologies, a. s.
28. březenn Tisková mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny (ČPZP) Ing. Elenka Mazurová uvedla, že správní rada ČPZP schválila záměr sloučení se Zdravotní pojišťovnou MetalAliance (ZPMA). Správní rada ZPMA schválila záměr sloučení už 14. 3. Po sloučení by ZPMA byla k 1. 10. 2012 zrušena a její pojištěnci, zaměstnanci, práva, povinnosti a závazky by přešly na ČPZP. Fúzí by vznikla druhá největší zdravotní pojišťovna v ČR, jejíž tržní podíl by představoval 11,21 % pojištěnců.
29. březen n Oblastní nemocnice Příbram, a. s., představila veřejnosti zrekonstruované nemocniční křídlo D3. Oprava areálu, v kterém jsou umístěny mj. ambulance, lůžkové jednotky operačních oborů, chirurgická JIP, anestezie a intenzivní medicína, byla spolufinancována z Regionálního operačního programu Střední Čechy a její náklady činily přes 38 mil. Kč. Informaci přinesl Příbramský deník. red, čtk, new, ita
Prestižní německý list Frankfurter Allgemeine Zeitung (FAZ) upozornil na problém, který stojí státní pokladnu i zdravotní pojišťovny nemalé prostředky. Jde o absenci regulačního mechanismu v oblasti ambulantní pečovatelské služby – tu si totiž v současnosti v Německu může založit téměř každý.Je zcela jedno, čím se vedoucí ambulantní pečovatelské služby vyučil, resp. jaká je jeho profese – naprosto nemusí být z oboru sociální péče či zdravotnictví. Založit si pečovatelskou ambulanci lze podle FAZ snadněji než třeba firmu na sběr komunálního odpadu. Pečovatelské služby proto v Německu rostou jak houby po dešti – v zemi jich je dnes už asi 12 tisíc a čerpají ze zdravotních pokladen přibližně 10 miliard eur ročně. K tomu se musejí připočítat podobně vysoké sumy, které do pečovatelských služeb proudí ze sociálních úřadů.Navíc ambulantní pečovatelské služby nad sebou nemají téměř žádnou kontrolu. Tato péče probíhá přirozeně v bydlišti pacienta, tedy za zavřenými dveřmi. Jen jednou v roce se přezkoumává, jak vysoké jsou pečovatelské náklady. Potom pokladna nebo sociální úřad dvanáct měsíců platí stanovenou sazbu. Rovněž lidé z medicínské služby nemocenské pokladny, na jejichž doporučení se sazba stanovuje, pracují částečně na volné noze. Za jedno dobrozdání dostávají z nemocenské pokladny 50 eur. Pokud se jejich doporučení zvýší třeba jen o jeden stupínek, než bylo původně vyměřeno, získá tato pečovatelská služba roční až pětimístný přírůstek do své pokladny, upozornil FAZ. hh
Slovenští soukromí lékaři prý nemají na vyšší mzdy sesterSestry pracující ve slovenských ambulancích se na růst svých mezd těšily zřejmě předčasně. Slovenský parlament sice schválil zákon, na jehož základě si od dubna měly přilepšit, lékaři však identifikovali všemožné způsoby, jak dopad zákona eliminovat. Informoval o tom server sme.sk.Soukromí lékaři se snaží se sestrami dohodnout snížení pracovního úvazku jen na čas ordinačních hodin, nebo se více lékařů spojuje do jedné obchodní společnosti a společně zaměstnávají menší počet sester. Aktuální realitou je však i propouštění starších sester a přijímání těch s kratší praxí.Prezident Asociácie súkromných lekárov MUDr. Ladislav Pásztor upozornil, že se lékaři takto snaží pouze řešit problém, který sami nevyrobili. Veškeré kroky odůvodnil nedostatkem finančních prostředků a odhaduje, že by při dodržování zákona přešlo z peněženek lékařů do peněženek sester asi 31 miliónů eur. „Rešpektovanie zákona o minimálnych mzdových nárokoch sestier v plnej miere by pre štvrtinu našich ambulancií znamenalo krach, pre ďalších 25 percent to, že by sestra mala vyšší plat ako lekár,“ uvedl L. Pásztor.Podle nedávno schváleného zákona o minimálních mzdových nárocích zdravotních sester a porodních asistentek bude mít nastupující sestra nebo porodní asistentka bez praxe minimální nárok na 640 eur měsíčně. Po třech letech se minimum zvýší na 666,20 eura měsíčně a dále bude v tříletých intervalech růst tak, že po 33 letech praxe bude mít sestra nárok na minimálně 928 eur za měsíc. hh
n ZAZNAMENALI JSME
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
Po jednání správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) 26. března zveřejnil server Aktualne.cz text odvolávající se na interní dokument „Informace o strategii vyjednávání smluvních vztahů s poskytovateli“, který byl radou projednán a který má server údajně k dispozici. Text vyčísluje redukci fondu akutních lůžek, resp. jednotlivých oddělení nemocnic, které hodlá VZP v horizontu reformní restrukturalizace sítě zdravotnických zařízení prostřednictvím smluv dosáhnout.Nejvýraznější redukce by podle Aktualne.cz měla zasáhnout pediatrická oddělení – ze stávajících 88 (s 3188 lůžky) by jich mělo zůstat maximálně 40 (s minimálně 1600 lůžky). Jedno oddělení by mělo pokrývat zhruba dva okresy. Snižování stavů se údajně také významně dotkne například urologických oddělení – z 56 (1539 lůžek) by jich mělo zůstat 30 (min. 1200 lůžek) – a oftalmologických
odděleních, která ze 41 (741) klesnou na 25 (500). Ortopedické oddělení ubude sice jen jedno z nynějších 71, celkový počet lůžek by se ale mohl snížit z 2763 na minimum 1400. Oddělení ORL bude 50 namísto nynějších 55, lůžek může zůstat 1000 místo nynějších 1233.Akutních lůžek by podle Aktualne.cz mohlo ubýt i v případech, kdy se nesníží počet oddělení – například pneumologií zůstane 42 a lůžka mohou klesnout z 1348 až na 840, v 73 neurologiích se lůžka mohou snížit z 2881 na 1700, ve 33 dermatologických odd. by lůžka mohla být zredukována o 44 ze stávajících 704.Chirurgií zůstane 127, interen ubude ze 124 na 100, porodnických oddělení ze 103 na 100. Pod všemi těmito nominálními údaji je uvedeno, že se jedná o propočet Aktualne.cz vyplývající z dokumentu VZP. red
Kolik bude maximálně oddělení a kolik minimálně lůžek?
n PERSONÁLNÍ INZERCEVOLNÁ MÍSTAn SestraSestru na EEG (jednosměnný provoz) pro Kliniku dětského a dorostového lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme proškolení a zkušenost s prováděním EEG, osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, schopnost samostatné práce.Nástup ihned. Pro mimopražské možnost ubytování.Nabídky s CV zasílejte na adresu: [email protected]
n Lékař/lékařkaJednatel Nemocnice Boskovice s. r. o., Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovicepřijme lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru:• gastroenterologie • kardiologie • urologie • dětské lékařství L2 a L3 (nástavbová
atestace z neonatologie výhodou, možnost funkčního místa)
• dětská endokrinologie • radiologie a zobrazovací metody (L1, L2, L3,
možná dohoda o pracovní činnosti)• mikrobiologie
Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru.Požadavky: občanská a morální bezúhonnost, způsobilost k výkonu povolání lékaře podle zákona č. 95/2004 Sb.K písemné přihlášce je nutné doložit: strukturovaný životopis s uvedením údajů o dosavadních zaměstnáních, ověřené fotokopie dokladů o dosaženém vzdělání, platný výpis z rejstříku trestů, prohlášení o souhlasu s použitím osobních údajů uchazeče podle zákona č. 101/2000 Sb.
Nabízíme: smluvní mzdu, podpora profesního růstu, pracovní poměr na dobu neurčitou, možnost kratšího úvazku, možnost ubytování.Předpokládaný nástup podle dohody.Písemné přihlášky zasílejte na adresu: Nemocnice Boskovice s. r. o., Olga Slezáková, Asistentka jednatele, Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice, tel.: 516 491 101, 724 696 024, e-mail: [email protected]
n Více pozicNestátní zdravotnické zařízení v centru Prahy přijme• všeobecného lékaře internistu • registrovanou zdravotní sestru s vynikající znalostí AJ.Kontakt: e-mail: [email protected], tel.: 739 158 444.
n Všeobecná sestraVšeobecnou sestru pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme vzdělání v oboru všeobecná sestra, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe vítána.Jedná se o běžné a aferetické odběry dárců krve, jednosměnný provoz.Nabízíme práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity.Nástup podle dohody. Pro mimopražské možnost ubytování.Nabídky s CV zasílejte na adresu: [email protected]
n Lékař/lékařkaFakultní nemocnice Olomoucpřijme lékaře/lékařku pro tyto kliniky:• Klinika psychiatrie• Oddělení intenzivní péče chirurgických
oborů • Traumatologické odděleníPožadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, zájem a předpoklady pro práci v oboru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost
podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, znalost práce s PC.Nabízíme: profesní růst, zaměstnanecké benefity, příspěvek na stravování, možnost ubytování.K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.Písemné přihlášky je třeba doručit na adresu: Fakultní nemocnice Olomouc, personální úsek – Bc. Jiřina Přikrylová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: [email protected]
146 artplus.cz
Ročenka únor 2012 | cena 119 Kč, 5,30 € | www.artplus.cz
ROČENKA trh s uměním v roce 2011
Ročenka ART+ shrnuje vývoj na trhu s uměním doma i v zahraničí za uplynulý rok. Její součástí budou případové studie o cenách děl Emila Filly či Zdeňka Sýkory, rozhovor se sběratelem Janem Vykoukalem o jeho sbírce Skupiny 42 a řada dalších článků a studií o nejdůležitějších událostech na trhu s uměním v roce 2011.
V PRODEJI OD 15. ÚNORA 2012*
Více informací na www.artcasopis.cz nebo na www.artplus.cz
* K dostání v prodejnách Relay a InMedio.
Vydává Ambit Media, a. s.
Fra
ntiš
ek K
upka
: Poh
yb /
cena
: 43
892
987
Kč
/ Sot
heby
's 1
3. 6
. 201
1
rocenka_autoinzerce_275x195_ZN.indd 1 29.2.2012 16:01:35
Inzerce
Objednací kupón Zdravotnických novin
Objednávám předplatné:
Standardní, roční 799 Kč
Studentské, roční* 639 Kč
Balíček 1 + 1, roční 1 220 Kč(Zdravotnické noviny a Florence)
* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.
Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.
Datum: ................................................................... Podpis: .........................................................................................
Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.
Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu [email protected]. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné
infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.
Titul: ........................................................................................................................................
Jméno a příjmení: ........................................................................................................
Organizace: .......................................................................................................................
Obor činnosti: .................................................................................................................
Adresa: ..................................................................................................................................
PSČ a město: .....................................................................................................................
Telefon: .................................................................................................................................
E-mail: ....................................................................................................................................
ODBĚRATEL
FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)
Organizace: .....................................................................................................................
Adresa: ................................................................................................................................
PSČ a město: ...................................................................................................................
IČ: .............................................................................................................................................
DIČ: .........................................................................................................................................
Telefon: ...............................................................................................................................
E-mail: ..................................................................................................................................
Způsob úhrady: složenka faktura
P
Ř
Í
L
O
H
Y
ročník 61 číslo 14
2. dubna 2012servis16
Do redakčních týmů Zdravotnických novin a časopisu moderního ošetřovatelství Florence přijmeme
redaktory/redaktorkyse zájmem o
✓ medicínskou publicistiku a zpravodajství z domácích i zahraničních kongresů,
✓ vzdělávání v ošetřovatelství a problematiku ostatních zdravotnických profesí.
Předchozí novinářská zkušenost není podmínkou.
HLEDÁME NOVÉ KOLEGY
Pokud Vás naše nabídka oslovila, kontaktujte nás na emailové adrese