vía lagrimal . oftalmologia
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DIEGO JOSUE BERMUDEZ MARTINEZ U.M.S.H seccion 12 OFTALMOLOGIA 1
Esta constituido por la glándula lagrimal
principal y las glándulas accesorias.
Existen 2 tipos de lagrima :
La que se produce todo el tiempo, que
es la película lagrimal basal
La que se expresa ante el dolor,
estímulos externos o psíquicos y se
conoce como secreción reflejaDIEGO JOSUE BERMUDEZ MARTINEZ U.M.S.H seccion 12
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el aparato lagrimal esta constituido por
dos sistemas:
El secretor o productor de lagrimas
El excretor o de drenaje
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La película lagrimal basal está constituida por tres capas: la externa es una capa lipídica producida por las glándulas de Meibomio y cuya función es proteger a la capa acuosa de la lágrima de la evaporación.
La capa acuosa, producida por las glándulas acceso1ias de Krause y Wolfring, es la más importante de la lágrima, y su función es mantener la lubricación de la superficie ocular y oxigenar la córnea.
La capa interna de la lágrima, que está en contacto con la córnea y la conjuntiva, es una capa de mucina, producida por las células caliciformes conjuntivales. Esta capa es la que permite que la capa acuosa de la lágrima se adhiera bien al ojo
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Las glándulas accesorias son múltiples y
se localizan en la conjuntiva,
principalmente en la zona del limbo y en
los fondos de saco conjuntivales;
proporcionan la mayor parte de la
película lagrimal basal, que mantiene al
ojo húmedo de manera constante.
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La secreción de las glándulas lagrimales,
principal y accesorias, está compuesta en
su mayor parte por agua, solutos y
proteínas. Por su importante componente
acuoso tiende a evaporarse al estar en
contacto con el ambiente de tal forma que
tiende a adelgazarse como consecuencia
de la evaporación y de su eliminación
constante.
Cada vez que se parpadea se redistribuye
la lágrima y se renueva la película lagrimal
basal.
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Cuando un estímulo externo (un cuerpo
extraño) llega a la superficie lagrimal, la
gran sensibilidad de la superficie
(inervada por el trigémino) detecta su
presencia y, a fin de eliminar las
partículas extrañas, estimula a la
glándula principal para producir más
lágrima y así evitar roces y daños
adicionales.
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La glándula lagrimal principal se sitúa en
la porción superior y externa de la órbita,
por detrás del borde orbitario, y drena su
contenido por cinco a siete conductillos
localizados en el tercio extemo del fórnix
(o fondo de saco conjuntiva!) superior.
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Está compuesto por los puntos lagrimales superior e inferior, que se continúan con los canalículos lagrimales. Estos canalículos se juntan para formar el canalículo común, que desemboca en el saco lag1imal, situado en la fosa lagrimal en el lado interno de la órbita.
El saco lagrimal en su porción inferior se continúa conel conducto lagrimonasal, labrado en la región ósea, para drenar en el meato inferior nasal.
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Si en ojo seco se bloquean los puntos
lagrimales para que la pelicula lagrimal
dure mas tiempo ===????????
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Las enfermedades de la glándula
lagrimal principal y de las accesorias se
pueden dividir en procesos inflamatorios,
tumorales y en aquellos en los que se
altera la producción de lágrima, que
ocasionan el síndrome de ojo seco.
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es un proceso poco frecuente que se
caracteriza por malestar general, fiebre
y dolor a la palpación de la región
superotemporal de la órbita. La
glándula, que en condiciones normales
no es palpable, se siente como una
nodulación dolorosa a la presión.
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El cuadro puede ser unilateral_2 bilateral
y asociarse con inflamación de las
glándulas parótidas. Cuando esto
sucede se le conoce como síndrome de
Mikulicz, cuya causa se desconoce y se
ha relacionado con reacciones
autoinmunes.
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síndrome de Mikulicz es una condición inflamatoria, usualmente benigna y crónica, caracterizada por el agrandamiento de las glándulas como la parótida y lagrimal que ocurre como una complicación de otra enfermedad, tal como un linfoma, leucemia, sarcoidosis y otras, con excepción de la enfermedad de Mikulicz. La causa exacta es desconocida, aunque puede que sea una variedad del síndrome de Sjögren diferenciándose de ésta por la ausencia de artritis reumatoide.
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La reacción inflamatoria que sólo
implica a la glándula lagrimal, o
dacrioadenitis, se asocia de manera
muy habitual con viremias sistémicas o
enfermedades exantemáticas
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La terapéutica médica de las
dacrioadenitis debe efectuarse con
antiinflamatorios no esteroideos y el
control del problema sistémico
desencadenante.
Si el proceso inflamatorio es agudo y
prolongado puede dar como
consecuencia fibrosis glandular y
manifestaciones de ojo seco.
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Los tumores de la glándula lagrimal pueden ser benignos o malignos.
malignos (el linfoma) son muy agresivos y pueden generar gran destrucción ósea y tienen una incidencia muy elevada de metástasis.
El tumor benigno más frecuente es el adenoma.
En cualquier caso, el signo clínico de sospecha es una nodulación rígida no depresible a la palpación, en ocasiones con edema de la región y tendencia a producir exoftalmos con desviación del ojo hacia abajo y adentro.
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Obstrucción de la vía lagrimal
La obstrucción de la vía lagrimal puede
suceder en cualquier parte de su
trayecto. Los puntos lagrimales pueden
aparecer estenóticos o epitelizados.
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Los conductillos pueden estrecharse y
hacerse impenetrables al paso de la
lágrima (ESTENOSIS CANALICULAR o
CANALICULITIS ).
La unión del saco lagrimal con el
conducto nasolagrimal es el sitio más
frecuente de obstrucción, en especial
en los adultos (DACRIOCISTITIS)
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cuando la obstrucción se genera en la
porción inferior del conducto
nasolagrimal en su desembocadura en
el meato inferior, como ocurre en los
niños al nacimiento, se denomina
DACRIOESTENOSIS
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Es la patología observada con mayor
frecuencia en los niños al nacimiento. Se
debe a una falta de desarrollo de la vía
lagrimal, donde existe una obstrucción
en la desembocadura del conducto
nasolagrimal hacia el meato inferior.
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El cuadro clínico característico es el de
un lactante menor que se presenta con
lagrimeo espontáneo en uno o ambos
ojos y presencia de secreción en grado
variable
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Aunque este cuadro se presenta desde el nacimiento, los síntomas inician tiempo después, ya que la lágrima se empieza a producir hasta la segunda o tercera semana del nacimiento
El signo cardinal de esta patología es la EPIFORA, que sucede porque al no poder drenar la lágrima hacia la nariz, se acumula en el saco lagrimal y regurgita hacia el ojo.
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La lágrima contenida en el saco acumula secreciones y es un buen sitio de cultivo para microorganismos, pueden proliferar en él y producir una infección en éste o dacriocistitis. Cuando esas infecciones ocurren, la inflamación y cicatrización generan más pliegues y fibrosis que acentúan la obstrucción.
Al principio la secreción suele ser escasa, de aspecto mucoso o verde amarillento. Conforme pasa el tiempo y la cantidad de patógenos aumenta, la secreción puede tener aspecto purulento.
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El diagnóstico se logra por medio de la
historia clínica y al observar que la
presión con el dedo índice en la región
del saco lagrimal hace que refluya
hacia la superficie ocular gran cantidad
de lágrima y secreción mucosa o
mucopurulenta.
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La compresión de la región del saco es diagnóstica y de hecho constituye un tratamiento conservador. Esta maniobra consiste en presionar con el dedo índice la región del saco lagrimal; ésta se siente como una pequeña depresión en la parte inferior del canto interno. La presión debe ser sostenida y firme, aplicándola hacia la nariz y hacia abajo durante alrededor de 15 s
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Debe ser conservador y encaminarse a
mantener el ojo libre de secreciones,
para lo cual es conveniente drenar con
presión digital el saco lagrimal varias
veces al día.
evitar la infección
forzar mediante presión el contenido del
saco a través del conducto, rompiendo
las membranas existentes en él.DIEGO JOSUE BERMUDEZ MARTINEZ U.M.S.H seccion 12
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Es importante mencionar que a menos
que exista un cuadro infeccioso real no
es necesario utilizar antibióticos o
medicamentos tópicos.
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Cuando han pasado seis meses y el
cuadro persiste, debe intentarse el
sondeo de las vías lagrimales .
se introduce delicadamente la sonda
de vía lagrimal, que consiste en una
varilla metálica delgada que rompe las
membranas persistentes
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En los adultos también es habitual la
obstrucción de los puntos lagrimales y
de los conductillos a consecuencia de
epidermización o hipertrofia mucosa
al estar la obstrucción en la porción
superior de la vía lagrimal, el saco no
acumula lágrima o secreciones y el
único signo notable es la epifora.
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El tratamiento se limita a la dilatación de
los puntos y conductillos , y en la
mayoría de las ocasiones se realiza una
dacriointubación
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menos frecuente en los recién nacidos
es el dacriocistocele o dacrioamniocele.
Corresponde al acúmulo de líquido
amniótico en el saco lagrimal durante la
etapa fetal. Se ocasiona por una
obstrucción tanto en la porción superior
como en la inferior de la vía.
El único tratamiento es el sondeo, que se
realiza tan pronto se hace el diagnóstico
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Se refiere al proceso crónico de
retención de lágrima y secreción
mucosa dentro del saco lagrimal que
produce una distensión del saco y es
consecutiva a una obstrucción por
debajo del mismo.
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Las obstrucciones de la vía lagrimal son
más frecuentes en mujeres (4:1), en
especial después de la menopausia.
También puede relacionarse con
traumatismos orbitonasales,
enfermedades de la mucosa nasal y en
ocasiones con defectos en las rutinas de
higiene
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Aunque el proceso es crónico puede
tener periodos de agudización que se
caracterizan por enrojecimiento de la
piel cercana al canto interno, aumento
de volumen de la zona y dolor intenso,
con aspecto de absceso, que puede
incluso drenar hacia la piel.
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El tratamiento consiste en realizar una
fístula a través de una osteotomía en los
huesos de la nariz para conectar el saco
lagrimal con la mucosa nasal y reinstalar
el paso de la lágrima por el saco y el
conducto nasolagrimal
(dacriocistorrinostomía)
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Oftalmología en la practica de la
medicina general, ENRIQ!JE GRAUE
WIECHERS .Tercera edición,McGrawHill.
Jack J.Kanski,brad bowling, 7ª edicion,
Oftalmología clínica . Elsevier saunders
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