VÍA LAGRIMAL

CANALICULITIS Es la inflamación del canalículo lagrimal Puede resultar en conjuntivitis recurrente Se asocia a infecciones por Actinomyces Israelii (mas frecuente). Otros: Candida albicans,aspergillus, nocardia asteroides, herpes simple. SIGNOS Y SINTOMAS dolor a la palpación en la región palpebral medial, epifora y enrojecimiento eritema tumefacción del punto lagrimal y tejidos contiguos salida de secreción por el punto lagrimal, concreciones en el canalículoencontraremos dilatación del canalículo en la dacrioscistografia.

CANALICULITIS Evaluación: Historia oftalmológica completa, atención en conjuntivitis recurrentes

y epifora. Exploración ocular (párpados, sistema lagrimal, salida de secreción) Al hacer compresión medial al punto lagrimal se observara salida de

secreción.

LABORATORIO: Cultivos y tinción de Gram Dacriocistografia para confirmar dilatación de canalículo Sondaje e irrigación para ver permeabilidafddel sistema canalicular.

TRATAMIENTO: Aplicación de compresas calientes en la región cada 6 a 12 horas Marsupialización del canalículo

Actinomyces israelli irrigación canalicular con solución antibiótica penicilina G 100000 u/mL) y sistémicos (penicilina V 500 mg cada 6 horas VO por 7 días.

Candida albicans Fluconazol 600mg VO 7 a 10 días Aspergillus anfotericina B tópica al 0.15% cada 8 hora e

itraconazol 200mg vO cada 12 horas por 7 a 10 días. Nocardia Sulfacetamida tópica cada 8 horas TMP mas SMZ

doble potencia diario por 7 a 10 días Herpes simple o Zoster trifluridina tópica al 0.1 % y veces al

día por 2 semanas Estenosis tubos de silicona.

CANALICULITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: conjuntivitis, dacriocistitis y

carunculitis además con obstrucción del conducto lagrimal. PRONOSTICO: Bueno, depende el microorganismo.

DACRIOCISTITIS Infección aguda o crónica del saco lagrimal, acompañada a menudo

de celulitis Streptococcus pneumonie, Staphylococcus y Pseudomonoas La estenosis conductos nasolagrimales largos y estrechos, divertículos

del saco lagrimal, traumatismos, dacriolitos, obstrucción congénita o adquirida del conducto nasolagrimal

SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor, tumefacción, enrojecimiento en región nasal en parpado inferior Epifora y costras Fiebre Edema Eritema debajo de tendón cantal medial Tumefacción y dolor en caso lagrimal Salida de secreción en punto lagrimal

DACRIOCISTITIS EVALUACION: Historia oftalmológica completa, epifora (la ausencia de lagrimeo pone

en duda diagnóstico Exploración ocular parpados, sistema lagrimal, secreción punto

lagrimal, motilidad, exoftalmometría.

LABORATORIO: Cultivo y tinción de Gram No sondaje del conducto nasolagrimal en fase aguda. TAC orbitaria si hay limitación de motilidad, proptosis, enfermedad sinusal.

TRATAMIENTO: FASE AGUDA: Amoxicilina con Acido clavulanico 500 mg VO cada 8 horas por 10

días. Amoxicilina mas sulbactam 15-30 mg cada 6 horas IV TMP mas SMZ cada 12 horas VO por 10 días. Eritromicina tópica cada 12 horas si hay conjuntivitis Aspiración percutánea con aguja calibre 18 para realizar cultivos Si hay un absceso madura se puede realizar incisión y drenaje

FASE CRONICA: Cultivos para determinar antibiótico, dacriocistorrinostomia para eliminar la obstrucción

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: sinusitis etmoidal, celulitis preseptal u orbitaria, neoplasia del saco lagrimal, dacriocistocele y encefalocele ( masa azul encima del tendón medial cantal)

PRONOSTICO: Bueno, suelen responder a tratamiento aunque en ocasiones es necesaria cirugía y puede producir secuelas como abscesos recurrentes o mucocele.

OBSTRUCCION DE CONDCUTO NASOLAGRIMAL

ETIOLOGIA: Congénita o adquirida

Congénita: Existencia de membrana imperforada en la válvula de Hasner

En el 2 a 4% de lactantes en las primeras 2 semanas de edad Bilateral Perforación espontanea 1 a 2 meses después del nacimiento y puede

complicarse con dacriocistitis aguda.

ADQUIRIDA: Sinusitis crónica, estenosis involutiva, dacriocistitis, traumatismo ,

neoplasias, tumor de saco o conducto lagrimal, nasal o sinusal. Estenosis involutiva frecuente en mujeres de edad avanzada. Asociada a enfermedades granulomatosas como Wegener y

sarcoidosis.

SIGNOS Y SITNOMAS: Epifora Secreción Costras y suciedad en pestañas Conjuntivitis recidivante Secreción mucosa por el unto lagrimal Eritema en región medial de parpado inferior

EVALUACION: Historia oftalmológica y exploración ocular completa Prueba de desaparición de colorante especial en lactantes (fluoresceína) Prueba de Jones I: fluoresceina de fondo de saco Conjuntival es positivo cuando hay bloqueo funcional. Prueba de Jones II: irrigación nasolagrimal salina posterior a jones I

positiva, , se se recogerá sobrante de fluoresceína, positivo a bloqueoanatómico Irrigación nasolagrimal se introduce cánula de 23 con jeringa por

canalículo y se irriga, el reflujo retrogrado a través del canalículo y del punto lagrimal opuesto indica bloqueo si es en el punto lagrimal es bloqueo canalicular.

TAC en presentación atípicas Endoscopia nasal antes de cirugía

DX DIFERENCIAL EPIFORA CONGÉNITA: EPIFORA ADQUIRIDA: Glaucoma congénito Conjuntivitis Triquiasis Triquiasis Conjuntivitis Entropión Anomalías de conducto Ectropión(atresia puntal) Dacriocistocele Anomalías corneales Abrasión corneal síndrome de ojo seco

TRATAMIENTO: CONGENITA: Masaje de Crigler cada 6 a 12 horas (región cantal medial) Sondaje de conducto nasolagrimal a los 13 meses si no hay resolución

espontanea, o si hay infección o secreción Dacrioplastia con balon con intubación con tubos de silicona

ADQUIRIDA: Tratar obstrucción parcial del conducto nasolagrimal con antibióticos y

corticoides tópicos (neomicina y dexametasona 4 veces al día) Dacrioplastia

DACRIOADENITIS

Inflamación de glándula lagrimal AGUDA: Infecciosa (Staphylococcus, parotiditis, Epstein Barr,Herpes zoster o gonorrhoeaeLóbulo palpebral afectado con mas frecuenciaEn niños y adultos jóvenes.

CRONICA: Mas frecuente Trastornos inflamatorios ( inflamación orbitaria idiopática, sarcoidosis,

oftalmopatía tiroidea, Sd Sjogren) en sífilis y Tuberculosis.

SIGNOS Y SITNOMAS Aguda Crónica Enrojecimiento tumefacción en región

temporal Tumefacción enrojecimiento Dolor en parpado superior desplazamiento de globo

ocular Epifora y secreción restricción de motilidad ocular Edema Dolor a la palpación y eritema Deformidad palpebral superior en S Glándula lagrimal eritematosa Adenopatía preauricular Fiebre

EVALUACION: Historia oftalmológica Laboratorio: cultivo y tinción de Gram, BHC con diferencial, Rx Tórax,

Eca lisozima, VDRL, PPD, FTA –ABS. TAC si hay proptosis, restricción de la motilidad. Biopsia de glándula lagrimal si se sospecha de neoplasia

TRATAMIENTO:Compresas calientes cada 8 a 12 horasHerpes simple y zoster: Aciclovir 800 mg Vo 5 veces al día por 10 días o Famciclovir 500 cada 8 horas Vo por 7 díasStaphylococcus y Streptococcus: Amoxicilina mas Acido Clavulanico500 mg vo cada 8 horas, casos graves Ampicilina sulbactam1.5 a 3 g cada 6 horas IVGonorrhoeae: ceftriaxona 1 gr Iv , compresas calientes y drenaje.Mycobacterium: escisión quirúrgica isoniacida 300 mgdia VO y rifampicina 600 mg al día Vo por 6 a 9 mesesSífilis: penicilina G 24 millones U por día Iv por 10 días.

TUMORES DE GLANDULA LAGRIMAL 50% de masas de glándula lagrimal son inflamatorias 50% MALIGNOS cuadrante superotemporal orbitario. Globo ocular a menudo desplazado (inferior y medial) Limitación a los movimientos oculares, edema y eritema palpebral Masa palpable bajo el reborde orbitario.

TUMOR BENIGNO DE CELULAS MIXTAS (Adenoma pleomorfico) Es el mas común e insidioso Cuarta o quinta década de la vida Desplaza globo ocular masa solida papable, delimitada reborde orbitario superior Resección completa es fundamental para evitar degeneración maligna. Pronostico bueno si hay escisión completa. TAC orbitaria masa bien delimitada aumento de tamaño de la fosa de

la glándula BAAF Escisión en bloque (orbitotomía lateral)

TUMOR MALIGNO DE CELULAS MIXTAS (ADENOCARNCIOMA PLEOMORFICO)

Edad avanzada Dolor y crecimiento rápido Se asocia a adenomas pleomorficos de larga duraciónO escisión incompletaTratamiento y pronostico igual al adenoma .

CARNICOMA QUISTICO ADENOIDE (CILINDROMA) Maligno mas frecuente Aparición rápida, infiltrativo Dolor por invasión perineural Erosión ósea y proptosis frecuentes TAC masa mal definida con destrucción ósea. Supervivencia a los 5 años es de 47% y a los 15 años del 22% Principal causa de muerte es por afectación intracraneal por extensión

perineural Resección en bloque con bordes amplios que incluya el mínimo de

reborde orbitario Quimioterapia y radioterapia, puede ser necesaria