orbita, parpado y via lagrimal

ORBITA PARPADO ORBITA PARPADO Y VIA Y VIA

LAGRIMALLAGRIMALDRA PAOLA ANDONIE DRACOS DRA PAOLA ANDONIE DRACOS OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA HOSPITAL LA SERENA HOSPITAL LA SERENA

2010 2010

ANATOMIA ORBITARIAANATOMIA ORBITARIA

ANATOMIA ORBITARIAANATOMIA ORBITARIA

La órbita tiene la forma de una La órbita tiene la forma de una pirámide. El reborde orbitario está pirámide. El reborde orbitario está formado por los huesos frontal, malar formado por los huesos frontal, malar y maxilar. La pared superior está y maxilar. La pared superior está formada por el hueso frontal, la formada por el hueso frontal, la pared medial por el etmoide, la pared medial por el etmoide, la pared lateral por el hueso malar y el pared lateral por el hueso malar y el ala mayor del esfenoides y el piso , ala mayor del esfenoides y el piso , por el malar y el maxilar.por el malar y el maxilar.

. . En el vértice orbitario En el vértice orbitario se ubica el agujero se ubica el agujero óptico en plena ala óptico en plena ala menor del esfenoides y menor del esfenoides y las fisuras orbitarias las fisuras orbitarias superior e inferior. El superior e inferior. El aguj. óptico permite la aguj. óptico permite la salida del nervio óptico salida del nervio óptico y la entrada de la y la entrada de la arteria oftálmica. Por arteria oftálmica. Por las fisuras pasan el las fisuras pasan el III,IV,VI p, la rama III,IV,VI p, la rama oftálmica del V par, oftálmica del V par, fibras simpáticas y las fibras simpáticas y las venas oftálmicas..venas oftálmicas..

IMPORTANCIA CLINICA :IMPORTANCIA CLINICA :

Cualquier proceso patólogico, que afecte Cualquier proceso patólogico, que afecte el vértice orbitario, puede dar lugar a un el vértice orbitario, puede dar lugar a un gran número de síntomas y signos,como gran número de síntomas y signos,como atrofia del nervio óptico, obstrucción del atrofia del nervio óptico, obstrucción del flujo venoso, parálisis de los nervios flujo venoso, parálisis de los nervios oculomotores,lo que deriva en pérdida de oculomotores,lo que deriva en pérdida de AV, inyección conjuntival, diplopia, AV, inyección conjuntival, diplopia, estrabismo , etc.estrabismo , etc.

CONTENIDO ORBITARIOCONTENIDO ORBITARIO

VOLUMEN: 35 -40 ccVOLUMEN: 35 -40 cc Globo ocular ocupa Globo ocular ocupa

50% 50% Músculos Músculos

extraoculares 20%extraoculares 20% Grasa orbitaria 25%.Grasa orbitaria 25%. Paredes óseas Paredes óseas

indistendibles.indistendibles.

ETIOPATOGENIA PATOLOGIA ETIOPATOGENIA PATOLOGIA ORBITARIAORBITARIA

Alteraciones de continente óseo (anomalías Alteraciones de continente óseo (anomalías congénitas, fracturas)congénitas, fracturas)

Aumento de contenido (patologías inflamatorias, Aumento de contenido (patologías inflamatorias, infecciosas, tumorales)infecciosas, tumorales)

Disminución de contenido ( pérdida del globo o Disminución de contenido ( pérdida del globo o ptisis bulbi)ptisis bulbi)

CLINICA PATOLOGIA CLINICA PATOLOGIA ORBITARIAORBITARIA

1. 1. COMPROMISO DE COMPROMISO DE TEJ.TEJ. BLANDOSBLANDOS : : edema conjuntival, edema conjuntival, inyección inyección conjuntival,cambios en conjuntival,cambios en la posiciónla posición palpebralpalpebral ((ptosis, retracción).ptosis, retracción).

..

2. 2. ALTERACIONALTERACION DE LADE LA MOTILIDAD MOTILIDAD OCULAROCULAR.. OftalmoplegiaOftalmoplegia..

CLINICA PATOLOGIACLINICA PATOLOGIA ORBITARIAORBITARIA

3.-3.-PROPTOSISPROPTOSIS: : Lesiones dentro del Lesiones dentro del cono muscular,producen una cono muscular,producen una proptosis axial; lesiones proptosis axial; lesiones extraconales, desplazan el globo ,en extraconales, desplazan el globo ,en forma excéntrica, según la ubicación forma excéntrica, según la ubicación de la masa (lesiones superiores de la masa (lesiones superiores desplazan el globo hacia abajo). desplazan el globo hacia abajo).

CLINICA PATOLOGIA CLINICA PATOLOGIA ORBITARIAORBITARIA

4. 4. ALTERACIONES VISUALESALTERACIONES VISUALES: : disminución AV, alteración de reflejos disminución AV, alteración de reflejos pupilares y del campo visual.pupilares y del campo visual.

5. 5. ALTERACIONES FONDO DE OJOALTERACIONES FONDO DE OJO: : Edema papilar, atrofia nervio óptico.Edema papilar, atrofia nervio óptico.

QUEMOSISQUEMOSIS

Definicion : Edema conjuntivaDefinicion : Edema conjuntiva bulbar.bulbar.

PROPTOSISPROPTOSIS

Protrusión o Protrusión o desplazamiento desplazamiento anormal del globo anormal del globo ocular. Puede ser ocular. Puede ser causada por causada por tumefacción de los tej. tumefacción de los tej. blandos blandos intraorbitarios, intraorbitarios, proceso expansivo proceso expansivo intraorbitario,etc.intraorbitario,etc.

RETRACCION PALPEBRAL RETRACCION PALPEBRAL

Definición: Elevación párpado superior. Lo normal Definición: Elevación párpado superior. Lo normal

es que borde libre cubra 1 -2 mm de la corneaes que borde libre cubra 1 -2 mm de la cornea..

EnoftalmoEnoftalmo

Globo hundido en la órbita por distintas causas(Globo hundido en la órbita por distintas causas(

fractura piso orbitario, Sd Claude Bernard Horner)fractura piso orbitario, Sd Claude Bernard Horner)

PTISISPTISIS BULBI BULBI

Definición: Atrofia del globo ocular(Definición: Atrofia del globo ocular( 2° 2° a traumatismos, cirugias, etc.)a traumatismos, cirugias, etc.)

Patologías OrbitariasPatologías Orbitarias

Orbitopatía distiroídeaOrbitopatía distiroídea

Celulitis orbitariaCelulitis orbitaria

Fracturas orbitariasFracturas orbitarias

Tumores orbitariosTumores orbitarios

OFTALMOPATIA DISTIROIDEAOFTALMOPATIA DISTIROIDEA

Trastorno autoinmune caracterizado por el Trastorno autoinmune caracterizado por el compromiso de músculos extraoculares y grasa compromiso de músculos extraoculares y grasa periorbitaria.periorbitaria.

Más frec. en 3º - 4º década de la vida.Más frec. en 3º - 4º década de la vida.

SEXO: F : M = 8 : 1SEXO: F : M = 8 : 1

La OT puede aparecer sin evidencia clínica o La OT puede aparecer sin evidencia clínica o bioquímica de disfunción distiroidea. bioquímica de disfunción distiroidea. Generalmente se acompaña de estos.Generalmente se acompaña de estos.

Orbitopatía DistiroideaOrbitopatía DistiroideaClinicaClinica

Retracción Retracción palpebralpalpebral

Compromiso de Compromiso de tejidostejidos blandos blandos (inyección (inyección conjuntivalconjuntival, , quemosis)quemosis)

Proptosis Proptosis (primera causa de(primera causa de proptosis en adultos).proptosis en adultos).

Miopatía restrictiva( Miopatía restrictiva( diplopia, diplopia, estrabismo)estrabismo)

Neuropatía óptica Neuropatía óptica (alteración de (alteración de AV).AV).

TratamientoTratamiento

La mayoría de las veces La mayoría de las veces basta tratamientos basta tratamientos simples: posición al simples: posición al dormirdormir, , sello sello ocular,lubricación,ocular,lubricación,

etc.etc.

Otras veces se requiere Otras veces se requiere corticoides, radioterapia corticoides, radioterapia o cirugía descompresiva o cirugía descompresiva ósea.ósea.

Celulitis periorbitaria y orbitariaCelulitis periorbitaria y orbitaria

CELULITIS PRESEPTALCELULITIS PRESEPTAL:Cuadro :Cuadro infeccioso por delante del septum infeccioso por delante del septum orbitario. No hay compromiso del orbitario. No hay compromiso del globo ocular.globo ocular.

Celulitis orbitaria y periorbitariaCelulitis orbitaria y periorbitaria

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA: : es un cuadro grave es un cuadro grave y con posibilidad dey con posibilidad de complicaciones severas. Hay complicaciones severas. Hay edema, dolor y restricción de movimientosedema, dolor y restricción de movimientos oculares. Frecuente las sinusitis como foco de oculares. Frecuente las sinusitis como foco de origen. Compromiso del estado general, origen. Compromiso del estado general, fiebre ,leucocitosis.fiebre ,leucocitosis.

Celulitis orbitaria Celulitis orbitaria

SospechaSospecha : : Derivación urgente!!!!Derivación urgente!!!! Complicaciones más Complicaciones más severasseveras : trombosis del seno cavernoso, : trombosis del seno cavernoso, meningitis, ceguera. meningitis, ceguera.

Fractura de Piso OrbitarioFractura de Piso Orbitario

Al impactar un objeto contra el globo Al impactar un objeto contra el globo ocular,aumenta la presión orbitaria y ocular,aumenta la presión orbitaria y se hunde la paredse hunde la pared mas débil . mas débil .

Fractura de piso orbitarioFractura de piso orbitario Edema y equimosis Edema y equimosis

periocularperiocular Enoftalmo y descenso Enoftalmo y descenso

del globodel globo Anestesia del nervio Anestesia del nervio

infraorbitarioinfraorbitario

FRACTURA PISO ORBITARIOFRACTURA PISO ORBITARIO

DiplopiaDiplopia

EpistaxisEpistaxis

Enfisema subcutáneo periocular: Enfisema subcutáneo periocular: crepitación de los tejidos blandos a la crepitación de los tejidos blandos a la palpación, por paso de aire desde senos palpación, por paso de aire desde senos paranasales al tejido subcutáneo.paranasales al tejido subcutáneo.

TUMORES ORBITARIOSTUMORES ORBITARIOS RABDOMIOSARCOMA:RABDOMIOSARCOMA:

Tumor orbitario Tumor orbitario maligno mas maligno mas frecuente en los niños. frecuente en los niños. Lo típico es exoftalmo Lo típico es exoftalmo de curso muyde curso muy rápido. rápido.

HEMANGIOMASHEMANGIOMAS LINFANGIOMASLINFANGIOMAS METASTASIS : mama, METASTASIS : mama,

pulmón. pulmón. LEUCEMIAS. LEUCEMIAS.

. .

PATOLOGIA PATOLOGIA PALPEBRALPALPEBRAL

Anatomía palpebralAnatomía palpebral

ANATOMIA PALPEBRALANATOMIA PALPEBRAL

PIEL:PIEL: fina, escaso celular fina, escaso celular subcutáneo.subcutáneo.

CAPA MUSCULARCAPA MUSCULAR :músculo orbicular :músculo orbicular de los párpados, musc. Elevador del de los párpados, musc. Elevador del parpado superior y Músculo de Muller.parpado superior y Músculo de Muller.

CAPA FIBROSACAPA FIBROSA : tarso y aponeurosis : tarso y aponeurosis del músculo elevador.Glándulas de del músculo elevador.Glándulas de Meibomio.Meibomio.

CAPA MUCOSA: CAPA MUCOSA: en contacto con la en contacto con la superficie ocular.superficie ocular.

Tipos de patología palpebralTipos de patología palpebral

InfeccionesInfecciones Trastornos alérgicosTrastornos alérgicos Nódulos y quistes benignosNódulos y quistes benignos Tumores benignosTumores benignos Tumores malignosTumores malignos Malposiciones palpebralesMalposiciones palpebrales Trastornos congénitosTrastornos congénitos Ateraciones en las pestañasAteraciones en las pestañas

Infecciones palpebralesInfecciones palpebrales

Herpes simpleHerpes simple

Herpes zosterHerpes zoster

Herpes simple palpebralHerpes simple palpebral

Clínica: grupos de Clínica: grupos de vesículas con edema vesículas con edema palpebral variable palpebral variable que al romperse que al romperse forman costrasforman costras

Tratamiento: aciclovir Tratamiento: aciclovir locallocal . .

Herpes zoster oftálmicoHerpes zoster oftálmico

- Clínica: aparición de dolor el la distribución de la - Clínica: aparición de dolor el la distribución de la primera rama del trigémino seguido de exantema primera rama del trigémino seguido de exantema maculopapular en la frente y posteriormente maculopapular en la frente y posteriormente vesículas, pústulas y ulceraciónvesículas, pústulas y ulceración

Herpes zoster oftálmicoHerpes zoster oftálmico

- Si existe compromiso de la rama - Si existe compromiso de la rama nasociliar del Trigémino, (lesiones en ala nasociliar del Trigémino, (lesiones en ala nasal ), se asocia a riesgo de lesión nasal ), se asocia a riesgo de lesión corneal.corneal.

- - TratamientoTratamiento : sistémico y local con : sistémico y local con Aciclovir.Aciclovir.

Herpes zosterHerpes zoster

BLEFAROCONJUNTIVITIS INFECCIOSA BLEFAROCONJUNTIVITIS INFECCIOSA

Trastornos alérgicosTrastornos alérgicos Dermatitis alérgicaDermatitis alérgica agudaaguda (Sd Steven Johnson)(Sd Steven Johnson)

Dermatitis de contactoDermatitis de contacto

Nódulos y quistes benignosNódulos y quistes benignos

.Chalazion.Chalazion

.Orzuelo.Orzuelo

.Xantelasmas.Xantelasmas

ChalazionChalazion QuisteQuiste de una de una

glándula de Meibomio glándula de Meibomio que se ha obstruído. que se ha obstruído. Se palpa como un Se palpa como un nódulo en relación nódulo en relación clara con el tarso. Al clara con el tarso. Al evertir el párpado se evertir el párpado se confirma. Tratamiento confirma. Tratamiento habitualmente habitualmente quirúrgicoquirúrgico

OrzueloOrzuelo

Pequeño absceso Pequeño absceso estafilocócico del estafilocócico del folículo de una folículo de una pestaña y su glándula pestaña y su glándula asociada de Zeis o asociada de Zeis o Moll , gl de Meibomio. Moll , gl de Meibomio.

Tratamiento: Tratamiento: antibióticos tópicos, antibióticos tópicos, orales.orales.

XANTELASMAXANTELASMA Placas subcutáneas amarillentas Placas subcutáneas amarillentas

(colesterol y lípidos) que se ubican en (colesterol y lípidos) que se ubican en zonas mediales de los párpados.zonas mediales de los párpados.

Usualmente en mujeres de mediana Usualmente en mujeres de mediana edad o mayoresedad o mayores

Tumores malignosTumores malignos

Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular

Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular

MelanomaMelanoma

Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular

Más frecuenteMás frecuente. Crecimiento lento y no dan . Crecimiento lento y no dan metástasis. Hay una forma nodular, una forma metástasis. Hay una forma nodular, una forma nódulo ulcerativa. Riesgo mayor ancianos,nódulo ulcerativa. Riesgo mayor ancianos,

piel pálida y exposición crónica al sol.piel pálida y exposición crónica al sol.

Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular Es mas agresivo. Pueden crecer de una queratosis Es mas agresivo. Pueden crecer de una queratosis

actínica o de novo .Pueden metástizar.actínica o de novo .Pueden metástizar. Hay una Hay una forma en placa, una nodular y una ulcerativa.forma en placa, una nodular y una ulcerativa.

MelanomaMelanoma

Forma nodular. 50% puede ser no pigmentado.Forma nodular. 50% puede ser no pigmentado.

Malposiciones PalpebralesMalposiciones Palpebrales

EntropionEntropion

EctropionEctropion

PtosisPtosis

RetracciónRetracción

ENTROPIONENTROPION

Inversion total o parcial del Inversion total o parcial del borde palpebral.borde palpebral.

- senil- senil

- cicatricial- cicatricial ProblemaProblema::pestañas pestañas tocan la córnea, tocan la córnea, epífora, queratitis.epífora, queratitis.

ECTROPIONECTROPION

Eversión parcial Eversión parcial o total del borde o total del borde palpebral :palpebral :

- congénito- congénito - senil- senil - cicatricial- cicatricial - paralítico- paralíticoProblemaProblema:: epífora , epífora ,queratitis por queratitis por

exposición.exposición.

RETRACCION PALPEBRALRETRACCION PALPEBRAL

PTOSIS PALPEBRALPTOSIS PALPEBRAL

Posición anormalmente baja del Posición anormalmente baja del párpado superiorpárpado superior. Puede ser congénita o . Puede ser congénita o adquirida .adquirida .

Posición normal parpado superior:

• Cubre 1 a 2 mm de córnea superior (limbo esclerocorneal).

• Esto se mantiene en mirada superior e inferior


Ptosis congénitaPtosis congénita : : DERIVARDERIVAR . . Riesgo de ambliopía en caso de Riesgo de ambliopía en caso de compromiso del eje visual.compromiso del eje visual.

Trastornos congénitosTrastornos congénitos


COLOBOMA :COLOBOMA : defecto del defecto del desarrollo desarrollo embrionario, de embrionario, de espesor completo espesor completo del bordedel borde

palpebral. palpebral.


EPIBLEFARON:EPIBLEFARON: pliegue de piel pliegue de piel que cabalga , que cabalga , sobre el borde sobre el borde del parpado del parpado inferior, en que inferior, en que pestañas toman pestañas toman posición vertical.posición vertical.


EPICANTO :EPICANTO : pliegue vertical pliegue vertical entre parpado sup. entre parpado sup. e inferior. Principal e inferior. Principal causa de causa de pseudoestrabismo.pseudoestrabismo.


TELECANTOTELECANTO : : orbitas muy orbitas muy separadas.separadas.

PATOLOGIA VIA LAGRIMALPATOLOGIA VIA LAGRIMAL

Via LagrimalVia Lagrimal

Fisiología del drenaje lagrimalFisiología del drenaje lagrimal Las lágrimas entran a los canalículos por capilaridad y Las lágrimas entran a los canalículos por capilaridad y

succión. El 80 % van al canalículo inferiorsucción. El 80 % van al canalículo inferior El parpadeo, por acción del músculo orbicular, hace que El parpadeo, por acción del músculo orbicular, hace que

se forme una presión negativa dentro del saco que se forme una presión negativa dentro del saco que succiona las lágrimas desde los canalículossucciona las lágrimas desde los canalículos

Al abrir los ojos el saco se colapsa y se crea una presión Al abrir los ojos el saco se colapsa y se crea una presión positiva que impulsa las lágrimas hacia abajopositiva que impulsa las lágrimas hacia abajo

Déficit de producción de lágrimasDéficit de producción de lágrimas

OJO SECOOJO SECO : :

entidad muy frecuente que se entidad muy frecuente que se manifiesta como sensación de arena manifiesta como sensación de arena ocular, ardor, dolor, e ocular, ardor, dolor, e incluso,epífora(refleja). incluso,epífora(refleja).

Queratoconjuntivitis siccaQueratoconjuntivitis sicca ( (sólo sólo afecta las glándulas lagrimales) . afecta las glándulas lagrimales) .

Síndrome deSíndrome de SjögrenSjögren ( (hay hay

alteraciones del tejido alteraciones del tejido conectivoasociadas por ej Artritis conectivoasociadas por ej Artritis Reumatoidea)Reumatoidea)..

Test de SchirmerTest de Schirmer

Consiste en la medición de producción de Consiste en la medición de producción de lágrimas durante 5 minutos usando un papel filtrolágrimas durante 5 minutos usando un papel filtro

Sobre 10 mm es normal. Bajo Sobre 10 mm es normal. Bajo 5 mm5 mm, si se repite, , si se repite, es anormales anormal..

Causas de epíforaCausas de epífora

Exceso de producciónExceso de producción:: reacción reacción trigeminal refleja ante conjuntivitis o trigeminal refleja ante conjuntivitis o queratitis u otros.No olvidar glaucoma queratitis u otros.No olvidar glaucoma congénito en niñoscongénito en niños

Epífora obstructivaEpífora obstructiva: falla de paso de : falla de paso de lágrimas en algún nivel. Sintomatología lágrimas en algún nivel. Sintomatología se acentúa con resfríos .se acentúa con resfríos .

Epífora funcionalEpífora funcional: : hay falla de la hay falla de la bomba lagrimal (parálisis facial ,flaccidez, bomba lagrimal (parálisis facial ,flaccidez, ectropion del punto)ectropion del punto)

Cuadros frecuentes en consulta Cuadros frecuentes en consulta generalgeneral

..Obstrucción lagrimal adquiridaObstrucción lagrimal adquirida: : cuadro crónico, epífora permanente, cuadro crónico, epífora permanente, conjuntivitis a conjuntivitis a repetición. .repetición. .Dacriocistitis Dacriocistitis AgudaAguda: dolor, aumento de volúmen : dolor, aumento de volúmen saco lagrimal, ptosis mecánica.saco lagrimal, ptosis mecánica.

..Obstrucción lagrimal congénitaObstrucción lagrimal congénita

Dacriocistitis AgudaDacriocistitis Aguda Dolor brusco en canto Dolor brusco en canto

medio, con aumento medio, con aumento de volumen y signos de volumen y signos inflamatorios de inflamatorios de rápida progresiónrápida progresión

Habitualmente hay Habitualmente hay epífora previa. Puede epífora previa. Puede llegar a un absceso .llegar a un absceso .

Tratamiento Tratamiento antibiótico de amplio antibiótico de amplio espectro. , Quirúrgico: espectro. , Quirúrgico: Dacriocistorinostomía.Dacriocistorinostomía.

DACRIOCISTITIS CRONICADACRIOCISTITIS CRONICA

DACRIOCISTORINOSTOMIADACRIOCISTORINOSTOMIA

Obstrucción Lagrimal CongénitaObstrucción Lagrimal Congénita

El conducto nasolagrimal no siempre El conducto nasolagrimal no siempre está permeable al nacimiento pero se está permeable al nacimiento pero se recanaliza espontáneamente los recanaliza espontáneamente los primeros meses de vida.primeros meses de vida.

Obstrucción Lagrimal CongénitaObstrucción Lagrimal Congénita

Epífora y secreción purulenta , dentro de los Epífora y secreción purulenta , dentro de los primeros 6 meses de vida.primeros 6 meses de vida.

Reflujo purulento al comprimir saco lagrimal.Reflujo purulento al comprimir saco lagrimal. A veces dacriocistitis.A veces dacriocistitis. TratamientoTratamiento: masaje saco lagrimal. Antibióticos : masaje saco lagrimal. Antibióticos

tópicos,eventualmente. Si a pesar del tópicos,eventualmente. Si a pesar del masaje,persiste epífora se plantea sondaje de masaje,persiste epífora se plantea sondaje de conducto nasolagrimal bajo anestesia general.conducto nasolagrimal bajo anestesia general.

Dacriocele CongénitoDacriocele Congénito

Presente al nacimientoPresente al nacimiento Tumefacción quística Tumefacción quística

azulada en área cantalazulada en área cantal Palpación del saco Palpación del saco

lagrimal tensolagrimal tenso Tratamiento es el Tratamiento es el

masaje y a veces masaje y a veces sondajesondaje

Dg. diferencial: Dg. diferencial: meningocelemeningocele

GRACIASGRACIAS

orbita, parpado y via lagrimal

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