El concepto moderno de estrs y SNA (Sistema nervioso autnomo)

El sistema nervioso central (SNC) media la distribucin de los recursos para hacer frente a las demandas internas y externas. Las percepciones y las amenazas a la supervivencia puede suponer una retirada masiva del tono PNS y una excitacin recproca de tono del SNS. El equilibrio entre las necesidades internas y externas se pueden utilizar en el desarrollo de las definiciones del estrs y la homeostasis. En este modelo, el estrs y la homeostasis son interdependientes. La homeostasis refleja la regulacin de los rganos internos y el estrs refleja el sometimiento de las necesidades internas en respuesta a las necesidades externas. Esta es la razn por la que la medicin del tono SNP puede proporcionar la variable de indexacin para definir el estrs y la vulnerabilidad al estrs.

El estrs y la vulnerabilidad al estrs por lo tanto, se puede definir sin requerir cambios importantes en el tono del SNS. En la investigacin para evaluar el estrs en los recin nacidos en los nios sanos, la retirada del tono SNP a un factor estresante es paralelo a un incremento en la expresin de tono del SNS. Sin embargo, en los nios gravemente comprometidos que no pueden presentar reactividad SNS y el tono del SNS puede ser bajo, generalmente tienen un tono bajo y reactividad del SNP. Clnicamente, se les describe como estrs crnico e inestable fisiolgicamente. As la retirada del tono del SNP en relacin al tono del SNS puede definir el estrs, mientras que el tono bajo del SNP representan la vulnerabilidad de alta tensin. Por lo tanto, las personas que presentan problemas de homeostasis tendrn mayor vulnerabilidad al estrs.

En muchos sistemas fisiolgicos de control neural eficiente se manifiesta como variabilidad fisiolgica rtmica, y dentro de los parmetros normales, siendo el mayor la amplitud de la oscilacin, la ms saludable del individuo. Cunto mayor sea la amplitud de la variabilidad fisiolgica rtmica organizada, mayor ser el potencial de respuesta o de comportamiento. Los individuos con variabilidad fisiolgica atenuada entonces muestran una falta de flexibilidad fisiolgica y de comportamiento en respuesta a las exigencias medioambientales. Esta es la situacin que se observa con los nios gravemente enfermos.

La estimulacin de las fibras aferentes del SNP parece dar un aumento reflejo del tono vagal cardaco y por lo tanto, esta ltima parece reflejar la entrada de SNP en general a las vsceras.

La medida ms sencilla de medir la actividad de SNP se deriva del patrn de la frecuencia cardiaca en respuesta a la respiracin, es decir la arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardaca aumenta con la inspiracin y disminuye durante la espiracin bajo el control de los impulsos eferentes parasimpticos a lo largo del nervio vago. Patrones de frecuencia cardiaca, como los procesos de comportamiento, dependen de la condicin del sistema nervioso y la calidad de la informacin neural. El estrs resulta en una desorganizacin de la estructura rtmica del comportamiento y el estado autonmico. As, las medidas del tono vagal cardiaco proporcionan una ventana a los procesos centrales necesarios para un comportamiento organizado. Si el tono vagal es un ndice sensible de la situacin funcional del sistema nervioso, entonces podemos predecir que los individuos con mayor tono vagal podran mostrar una mayor cantidad de conductas competentes.

El patrn de la frecuencia cardiaca refleja la retroalimentacin continua entre el sistema nervioso central y perifrico de los receptores autonmicos. La fuente principal de la VFC est mediada por un aumento fsico y disminuye la produccin neural eferente a travs del nervio vago en el corazn. Cuanto mayor es el rango de los aumentos y disminuciones fsica, ms "sano" es el individuo. Una atenuacin en el rango de la funcin homeosttica es paralelo a una reduccin del tono vagal.

La VFC es un indicador de la eficiencia de los mecanismos de retroalimentacin neuronal y el ndice refleja el estado de salud o la capacidad del individuo para organizar los recursos fisiolgicos para responder adecuadamente. Por lo tanto, mayor sea la variabilidad fisiolgica, "organizado", mayor es el rango de comportamiento. Los estados caracterizados por influencias vagales atenuadas deberan ser paralelas a la respuesta reducida de la flexibilidad del comportamiento en respuesta a las exigencias medioambientales. Por lo tanto, no slo el nivel basal del tono vagal (medible durante el sueo) es importante, sino tambin la capacidad de respuesta vagal durante el desafo sensorial y cognitivo. Las personas con mayor capacidad de respuesta vagal como se ejemplifica tambin mostraron menos signos de angustia.

Variabilidad del ritmo cardaco como marcador de Actividades SNA

La VFC se basa en la diferencia de tiempo entre cada latido del corazn (onda R). Cada onda R representa una contraccin del corazn y se corresponde con el pulso. La variabilidad del latido a latido se ve afectada por la actividad del sistema nervioso autnomo.

Normalmente, el latido del corazn debe variar de jurisdiccin a jurisdiccin bajo el control directo de la SNS y el SNP (la velocidad del SNS y el SNP la disminuye la frecuencia cardaca). La VFC es el resultado de la interaccin entre estos dos sistemas. Es aceptado por los cientficos de que esta interaccin en el centro es un reflejo del equilibrio del SNA o desequilibrio en el cuerpo en general. Por ejemplo, el dominio del SNS en el corazn por lo tanto, es una indicacin de un dominio general de tono simptico en el sistema nervioso autnomo. Esto podra indicar un sistema de bajo estrs crnico y una mayor vulnerabilidad a las tensiones.

Destacan las investigaciones ms recientes de cmo nuestra personalidad y el pensamiento de la salud influyen en los procesos y la VFC. Sostenidos Estados eficaces positivos llevan a un modo claro y definible de funciones fisiolgicas que parecen facilitar al cuerpo los procesos regenerativos naturales. Fisiolgica coherencia - un patrn de onda sinusoidal, como en el ritmo cardaco, aumento de corazn / sincronizacin cerebral y arrastre entre los diversos sistemas fisiolgicos, se produce despus de estados de pensamiento positivo, y las emociones positivas pueden producir perodos prolongados de este estado fisiolgico.

Un sistema fisiolgico saludable tiene las siguientes caractersticas:

control neural eficiente

variabilidad rtmica fisiolgica dentro de lmites normales

Una mayor respuesta potencial hacia el desafo exterior

Mayor rango de comportamiento de respuesta

La Variabilidad fisiolgica atenuada se asocia con una falta de flexibilidad psicolgica y de comportamiento en respuesta a la demanda del medio ambiente. Una reduccin en la VFC, no es slo un indicio de la falta de variabilidad fisiolgica, sino tambin en su sentido amplio, de un reflejo de una menor flexibilidad psicolgica y de comportamiento.

Aunque nuestra comprensin del significado de la VFC est lejos de ser completa, parece ser un marcador de carga dinmico y acumulativo. Como marcador dinmico de carga, la VFC parece ser sensible y receptiva al estrs agudo. En condiciones de laboratorio, la carga mental (incluyendo la toma de decisiones complejas, y las tareas de discurso pblico) han demostrado reducir la VFC. Como un indicador de desgaste acumulado, la VFC tambin se ha demostrado que disminuye con el proceso de envejecimiento. A pesar de que la frecuencia cardiaca en reposo no cambia significativamente con la edad, se observa una disminucin en la VFC, que ha sido atribuido a una disminucin del tono vagal eferente y a una capacidad de respuesta reducida, beta-adrenrgicos. Por el contrario, la actividad fsica regular (lo que ralentiza el proceso de envejecimiento) se ha demostrado que aumenta la VFC, presumiblemente por aumento del tono vagal.

En resumen, la VFC parece ser un marcador de dos procesos, relacionados con la conceptualizacin de la carga alosttica: (1) la activacin frecuente (a corto plazo, cadas en la VFC en respuesta al estrs agudo), y (b) respuesta inadecuada (a largo plazo retirada vagal, lo que resulta en la sobre-actividad del sistema de contra-regulacin, en este caso, el control simptico del ritmo cardiaco).

Varios estudios han sugerido una relacin entre las emociones negativas (como la ansiedad y hostilidad) y la VFC reducida. Menor VFC encontramos en los individuos que eran "muy ansiosos", segn el Inventario de Personalidad Multifsico de Minnesota.

Estrs y Valoracin de la Salud

Promueve la gestin consciente de salud hacia tus empleados, contribuyendo as al concepto moderno de toma de atencin y cuidado a los empleados. Ello les hace sentir ms cmodos y motivados en el trabajo.

El estrs y la valoracin de la salud se divide bsicamente en dos etapas:

Tomar mediciones; Preparar informes sobre estrs acumulativo personal y nivel de salud.

El estrs tiene dos aspectos mayores: estrs momentneo y estrs acumulativo. El aumento continuo del estrs lleva a aumentar a largo plazo el estrs acumulativo y afecta al nivel de salud.El estrs pudiera ser fsico o mental, o ambos. El estrs fsico es causado por la exposicin a largo plazo a factores negativos, tales como: sobrecarga fsica, toxicidad ambiental, tabaco, alcohol, drogas, dieta inapropiada, etc. El estrs mental puede ser causado por factores como: inseguridad; emociones negativas; sobrecarga mental; confusin; rechazo en un nivel social, problemas familiares, insatisfaccin, baja auto-estima, etc.

Todos los resultados de salud y valoracin de estrs son analizados y presentados en claros informes que no permiten ambigedad respecto a las acciones que debern tomarse.

Este sistema est basado en ms de tres dcadas de profundas investigaciones cientficas y mdicas de profesores de alto renombre y por diferentes institutos cientficos. La fiabilidad de este sistema es garantizada por las ms de 40.000 evaluaciones e informes cientficos relevantes.

Cmo Realizar Una Medicin?

La valoracin QHRV 5e es una prueba rpida y sencilla que registra al empleado en una fecha concreta (variabilidad del ritmo cardaco) se pueden realizar varias pruebas, pero la ms completa, en aproximadamente 15 minutos por empleado, permite obtener entonces la informacin ms fiable posible.

La valoracin QHRV 5e consiste en dos partes: una medicin de estrs y una medicin de vitalidad (fitness). Estas mediciones son realizadas mediante la grabacin de series de latidos cardacos, registrando cada intervalo cardaco. Estas series de intervalos forman unos datos sobre los que se basa el anlisis del software. Para las mediciones, stas pueden realizarse mediante la colocacin de tres sensores en el cuerpo del paciente, estando stos conectados a un interfaz que se conecta a la computadora.

La valoracin corporativa de salud es peridica y llevada a cabo en una amplia escala entre los empleados de la compaa, los cules son invitados a tomar parte en la valoracin individualmente y bajo unas bases de voluntariedad.

Los resultados individuales de estas mediciones son procesados y presentados en el Informe Corporativo QHRV 5e. Se puede priorizar qu secciones del informe son ms importantes, y tiene flexibilidad para mostrar los resultados de acuerdo a las unidades de negocio, grupos por funciones, etc.

Estrs Mental y Fsico

Es ampliamente aceptado que los inadecuados hbitos de estilo de vida contribuyen a una pobre salud. La cuestin es poder saber exactamente cundo y cmo se producen los efectos negativos del estrs.

La variabilidad del ritmo cardaco (VRC) indica lo que est ocurriendo en el nivel regulatorio celular u homeosttico. La VRC nos da precisos valores del estrs actual del cuerpo, en adicin a la medida de reservas de estrs o a la vulnerabilidad individual del estrs.

Exigencias mentales

Las demandas mentales son presiones emocionales, psicolgicas o mentales que se dan en una persona. El estrs ocurre cuando estas presiones exceden la capacidad individual para hacer frente a ellas. El estrs no es fcil medirlo y por lo tanto no puede determinarse en cualquier unidad estndar. Aunque pueda afectar a la salud y el rendimiento, el resultado del estrs vara de individuo a individuo (Kasl, 1996).

Una definicin prctica de estrs y sus consecuencias potenciales aplicables a situaciones relacionadas con el trabajo puede ser descrito de la siguiente manera:

"El estrs es la respuesta psicolgica, fisiolgica y de comportamiento de un individuo cuando percibe una falta de equilibrio entre las demandas puestas sobre l y su capacidad para cumplir con las exigencias que, en un perodo de tiempo, conduce a la mala salud."

Un grado de presin puede ser bueno para nosotros, porque para la salud y el rendimiento mximo hay un nivel ptimo de excitacin o de la percepcin y de respuesta a la demanda. Sin embargo, un alto grado de presin durante un cierto perodo de tiempo puede conducir a problemas de salud que pueden incluir cambios mentales, de comportamiento y fsicas, tales como ansiedad, trastornos del sueo, cambios de humor, negatividad, dolor de cabeza, e incluso la susceptibilidad a la adiccin. El estrs laboral es generalmente aceptado como a largo plazo, estrs perjudicial (Palmer, 1989).

Exigencias Fsicas

Las exigencias fsicas son las presiones ejercidas sobre el cuerpo por el ejercicio u otras formas de actividad fsica, condiciones ambientales extremas (por ejemplo, climas muy calientes o fros), problemas mdicos, o malos hbitos de estilo de vida como el tabaquismo o la falta de sueo adecuado. Tales factores de estrs fsico exacerban los factores de estrs mental, lo que aumenta la carga global de estrs percibido por un individuo.

Efectos del estrs sobre el sistema nervioso autnomo

Cuando el cuerpo se enfrenta a casi cualquier demanda fsica o mental, el cerebro activa la parte simptica del sistema nervioso autnomo y estimula la produccin de dos hormonas: cortisol y adrenalina. Estas dos hormonas que se liberan en el torrente sanguneo junto con la actividad del sistema nervioso autnomo ayudan al individuo a gastar la energa necesaria para restablecer el equilibrio en el ambiente interno (Brunner, 2002).

Una vez que la demanda ha pasado, el cuerpo puede recuperar su equilibrio normal. Sin embargo, si la demanda es lo suficientemente grave y / o prolongada, entonces el sistema nervioso autnomo puede permanecer en un estado hiperactivo o bien hipoactivo. En este estado, los sistemas implicados en el reequilibrio del cuerpo ya no son capaces de regularse. En consecuencia, el cuerpo se vuelve menos capaz de hacer frente a la demanda y as son ms vulnerables a la enfermedad mental y / o fsica.

Los conceptos de estrs y agotamiento estn estrechamente relacionados. Incluso en su acepcin ms amplia, el agotamiento se equipara con el estrs y una larga lista de variables de salud y bienestar sugieren que es causado por la bsqueda incesante del xito (Burke y Richardsen, 1996).

El patrn tpico de desequilibrio del sistema nervioso autnomo por el estrs considera indicativo que se incrementa la actividad del sistema nervioso simptico y la disminucin de la actividad parasimptica (Sloan et al, 1994; McCraty et al, 1995; Dishman et al, 2000). De acuerdo con esta formulacin, Porges (1995) destac la importancia de la actividad parasimptica baja como un indicador clave de la tensin que se refleja en bajo tono vagal cardaco. l escribi:

"El estrs se define como el estado autonmico, que refleja una alteracin de la homeostasis por el tono parasimptico deprimido. Por lo tanto, el grado de estrs se puede cuantificar en un nivel fisiolgico. Por otra parte, el estado crnico autnomo sera seal de vulnerabilidad del individuo al estrs ; las personas que presentan problemas de homeostasis (es decir, bajo el tono parasimptico) son los que tienen la mayor vulnerabilidad al estrs ".

Mientras que la homeostasis refleja la regulacin de los rganos internos y el mantenimiento del equilibrio interno del sistema nervioso parasimptico (SNP), la tensin refleja la subyugacin de las necesidades internas en respuesta a la demanda externa.

Este nuevo concepto de entender cmo el cuerpo reacciona fisiolgicamente al estrs pone de relieve la necesidad de medir la actividad del PNS como un ndice de vulnerabilidad al estrs. Histricamente, los cientficos han tratado de medir el estrs mediante la medicin de la actividad del sistema nervioso simptico (SNS), que representa slo uno de los dos componentes importantes de la respuesta autonmica. Sin embargo, mediante el control de la actividad de los dos componentes de la ANS es posible definir no slo el estrs actual, sino tambin la reserva de estrs del individuo, siendo esta ltima una medida ms til, ya que identifica la susceptibilidad del individuo a los efectos del estrs.

El nuevo concepto es la base de nuestra capacidad de seguimiento cientfico. Adems, este documento cita la evidencia cientfica de que las personas que estn crnicamente estresados tienen una menor variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC) que se asocia con reduccin de la actividad del sistema nervioso parasimptico.

El estrs es una consecuencia ineludible de la vida cotidiana y la interaccin social cotidiana. En la clnica, nuestro objetivo es cuantificar los niveles de estrs y para identificar a los individuos vulnerables a problemas de salud debido a las reservas de estrs comprometidas. El objetivo de Qline es promover una mejor relacin con el estrs, hacindoles saber cmo obtener el control de sus ANS y la respuesta de su cuerpo al estrs, mientras que la recuperacin de las reservas de estrs se producir a travs de cambios en el estilo de vida apropiados.

Variabilidad del ritmo cardaco (HRV) y estrs

El tono vagal y el estrs

El SNA regula la funcin homeosttica. En general, el SNP (Sistema Nervioso Parasimptico) promueve funciones asociadas con el crecimiento y la restauracin. En contraste, el SNS (Sistema Nervioso Simptico) promueve el aumento de la produccin metablica para hacer frente a los desafos del medio ambiente externo. El SNP se refiere principalmente a las actividades de metabolismo relacionadas con la restauracin y conservacin de la energa corporal y el descanso de los rganos vitales (Porges, 1992), por ejemplo, constriccin de la pupila para proteger a la retina de la luz en exceso y disminucin de la tasa cardaca para darle al msculo cardaco ms tiempo para el descanso.

El SNS y el SNP son recprocamente inervados y sus respuestas son coordinadas para proporcionar el ambiente interno adecuado para cumplir con los cambios en la demanda tanto interna como externa. El SNP es modulado principalmente por los cambios internos en las vsceras. El SNS es activado principalmente por cambios en el ambiente externo a travs de las fibras nerviosas aferentes somticas.

Mientras que el SNP optimiza la funcin de los rganos internos, el SNS intenta optimizar la relacin del organismo con el medio ambiente. As, por ejemplo, los problemas externos, como cambios de temperatura, el ruido o el dolor producen el tono de SNP atenuado y el aumento de la actividad del SNS.

En el mantenimiento de las funciones corporales y en la reaccin a situaciones de estrs las fibras aferentes del SNA son cruciales. La retroalimentacin aferente de los rganos viscerales a menudo regula el tono del SNP y tiene poco impacto en el tono del SNS. Las respuestas del SNA a los estmulos externos, incluido el dolor o la atencin, produce una disminucin en el tono del SNP. Hay un aumento complementario en el tono del SNS slo si el estmulo es de cierta intensidad y duracin prolongada. En respuesta a las demandas metablicas, las dos ramas del SNA a menudo funcionan de forma sinrgica para maximizar el rendimiento cardiovascular. Durante el ejercicio, hay una disminucin progresiva en el tono del SNP y un aumento paralelo en el tono del SNS. Sin embargo, el SNA no es simplemente un sistema de respuesta a los desafos externos a la espera de actuar. Por el contrario, el SNA est continuamente al servicio de la fibras aferentes viscerales en un intento de mantener la homeostasis y promover la estabilidad fisiolgica.

Este proceso de regulacin es mediado principalmente por el SNP. El SNA est implicado en la expresin fisiolgica del estrs. Los cambios en la actividad del SNA que alteran la homeostasis, pueden ser debidos a las influencias negativas fisiolgicas del estrs; ya que el SNP es parte integral de la regulacin de la homeostasis, prcticamente independiente del SNS, que sera ms sensible al estrs. Un estmulo exterior puede producir diferencias de estrs a nivel individual en su respuesta. El mismo factor estresante puede no obtener una respuesta de estrs en una persona, pero hacerlo en gran medida en otra o la misma persona puede responder de manera diferente en distintos momentos. El estrs por lo tanto, no puede ser definido en trminos del estmulo de estrs y lo observado, sino que tambin debe abarcar el estado fisiolgico de la vulnerabilidad de la persona en ese momento.

La comprensin moderna de la tensin

El sistema nervioso central (SNC) media en la distribucin de los recursos para hacer frente a las demandas internas y externas. Las percepciones y las amenazas a la supervivencia pueden promover una retirada masiva del tono SNP y una excitacin del tono del SNS. El equilibrio entre las necesidades internas y externas se puede utilizar en el desarrollo de las definiciones del estrs y la homeostasis. En este modelo, el estrs y la homeostasis son interdependientes. La homeostasis refleja la regulacin de los rganos internos y el estrs refleja el sometimiento de las necesidades internas en respuesta a las necesidades externas. Esta es la razn por la que la medicin del tono del SNP puede proporcionar la variable de indexacin para definir el estrs y la vulnerabilidad al estrs.

Claude Bernard, quien fue el primero en sugerir el concepto de homeostasis, tambin hizo hincapi en el carcter dinmico y oscilatorio del sistema nervioso en el mantenimiento del medio interno dentro de un rango limitado (Bernard, 1973). La retirada del tono SNP en respuesta a un reto puede definir el estrs y el tono SNP antes del desafo puede representar la vulnerabilidad fisiolgica al estrs.

El estrs y la vulnerabilidad al estrs por lo tanto, se pueden definir en ausencia de cambios importantes en el tono del SNS. En la investigacin para evaluar el estrs en los recin nacidos (Porges 1992) en nios sanos, la retirada del tono SNP a un factor estresante es paralelo a un incremento en la expresin de tono del SNS. Sin embargo, en los nios gravemente comprometidos que no pueden presentar reactividad del SNS, cuyo tono puede ser bajo, generalmente tienen un tono bajo y reactividad del SNP. Clnicamente, se les describe como estrs crnico e inestable fisiolgicamente. As, la retirada del tono del SNP en relacin con el tono del SNS puede definir el estrs. Por lo tanto, las personas que presentan problemas de homeostasis tendrn mayor vulnerabilidad de estrs.

En muchos sistemas fisiolgicos de control neural eficiente se manifiesta variabilidad fisiolgica rtmica, y dentro de los parmetros normales, el mayor es la amplitud de la oscilacin, la ms saludable del individuo. Cunto mayor amplitud de la variabilidad fisiolgica rtmica organizada, mayor ser el potencial de respuesta. Los individuos con variabilidad fisiolgica atenuada entonces muestran una falta de flexibilidad fisiolgica y de comportamiento en respuesta a las exigencias del entorno. Esta fue la situacin que se observa con los nios gravemente enfermos (Porges, 1992).

La estimulacin de las fibras aferentes del SNP parece dar un aumentodel reflejo del tono vagal cardaco (DiPietro y Porges 1990) y por lo tanto, esta ltima parece reflejar la entrada general del SNP a las vsceras.

La medida ms sencilla de medir la actividad de SNP se deriva del patrn de la frecuencia cardiaca en respuesta a la respiracin es decir, la arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardaca aumenta con la inspiracin y disminuye durante la espiracin bajo el control de los impulsos eferentes parasimpticos a lo largo del nervio vago. Patrones de frecuencia cardiaca, como los procesos de comportamiento, dependen de la condicin del sistema nervioso y la calidad de la informacin neural. El estrs resulta en una desorganizacin de la estructura rtmica del comportamiento y el estado autonmico. As, las medidas del tono vagal cardaco proporcionan una ventana a los procesos centrales necesarios para un comportamiento organizado. Si el tono vagal es un ndice sensible de la situacin funcional del sistema nervioso, entonces podemos predecir que los individuos con mayor tono vagal podran mostrar una mayor cantidad de conductas eficientes.

El patrn de la frecuencia cardaca refleja la retroalimentacin continua entre el sistema nervioso central y perifrico de los receptores autonmicos. La fuente principal de la VFC est mediada por un aumento fsico y disminuye la produccin neural eferente a travs del nervio vago en el corazn. Cuanto mayor es el rango de los aumentos y disminuciones fsicos, ms "sano" es el individuo. Como se observa en el estudio de Porges en recin nacidos (1992), una atenuacin en el rango de la funcin homeosttica es paralelo a una reduccin del tono vagal.

Por lo tanto, no slo el nivel basal del tono vagal (medible durante el sueo) es importante, sino tambin la capacidad de respuesta vagal durante el desafo sensorial y cognitivo. (De Gangi et al, 1991). Porter et al han demostrado que la retirada masiva del tono vagal se produce durante el estrs quirrgico, pero las personas con mayor capacidad de respuesta vagal como se ejemplifica en la mayor aceleracin del ritmo cardaco tambin mostraron menos signos de angustia.

Variabilidad del ritmo cardaco como marcador de Actividades ANS

VFC se basa en la diferencia de tiempo entre cada latido del corazn (onda R), es decir, el latido a latido. Cada onda R representa una contraccin del corazn y se corresponde con el pulso. El latido a latido se ve afectado por la actividad del sistema nervioso autnomo.

Normalmente, el latido del corazn debe variar de bajo el control directo del SNS y el SNP. VFC es el resultado de la interaccin entre estos dos sistemas. Es aceptado por los cientficos que esta interaccin en el centro es un reflejo del equilibrio del SNA o desequilibrio en el cuerpo en general. Por ejemplo, el dominio del SNS es por lo tanto, una indicacin de un dominio general de simpata en el sistema nervioso autnomo.

Destacan las investigaciones ms recientes en los que se demuestra que nuestra personalidad y el pensamiento de la salud influyen en los procesos y la VFC. Estados eficaces positivas sostenidos llevan a un modo claro y definible de funciones fisiolgicas que parece facilitar al cuerpo los procesos naturales de regeneracin (Rein y McCraty, 1995; McCraty, 1998). Coherencia Fisiolgica- un patrn de onda sinusoidal, con el ritmo cardaco, aumento sincronizacin de corazn / cerebral y derivacin entre los diversos sistemas fisiolgicos que se produce despus del foco de pensamiento positivo (McCraty, 1999), y las emociones positivas pueden producir perodos prolongados de esta derivacin fisiolgica (McCraty , 2001).

Un sistema fisiolgico saludable tiene las siguientes caractersticas:

Un control neural eficiente Una variabilidad rtmica fisiolgica dentro de lmites normales Una mayor respuesta potencial de responder a las demandas Un rango de Mayor del comportamiento de la respuesta

Una variabilidad fisiolgica atenuada se asocia con una falta de flexibilidad psicolgica y de comportamiento en respuesta a la demanda del medio ambiente (Porges, 1992). Una reduccin en la VFC por lo tanto, no es slo un indicio de la falta de variabilidad fisiolgica, sino tambin en su sentido amplio, un reflejo de una menor flexibilidad psicolgica y de comportamiento.

Aunque nuestra comprensin del significado de la VFC est lejos de ser completa, parece ser un marcador de carga dinmico y acumulativo. Como marcador dinmico de carga, la VFC parece ser sensible y receptivo al estrs agudo. En condiciones de laboratorio, la carga mental (incluyendo la toma de decisiones complejas, y las tareas de discurso pblico) han demostrado reducir la VFC. Como un indicador de desgaste acumulado, la VFC tambin se ha demostrado que disminuye con el proceso de envejecimiento. A pesar de que la frecuencia cardiaca en reposo no cambia significativamente con la edad, s se observa una disminucin en la VFC, que ha sido atribuida a una disminucin del tono vagal eferente y capacidad de respuesta reducida beta-adrenrgicos. Por el contrario, la actividad fsica regular (lo que ralentiza el proceso de envejecimiento) se ha demostrado que aumenta la VFC, presumiblemente por aumento del tono vagal.

En resumen, la VFC parece ser un marcador de dos procesos, relacionados con la conceptualizacin de la carga alosttica: (1) la activacin frecuente (a corto plazo, cadas en la VFC en respuesta al estrs agudo), y (b) respuesta inadecuada (a largo plazo retirada vagal, lo que resulta en la sobre-actividad del sistema de contra-regulacin, en este caso, el control simptico del ritmo cardiaco).

Qu Es El Anlisis HRV?

La variabilidad del ritmo cardaco (HRV) es una medida de las variaciones en el ritmo cardaco. Normalmente se calcula analizando el tiempo de los intervalos entre latido-y-latido.

Existen varias medidas del ritmo cardaco que se pueden subdividir en lneas generales en parmetros de tiempo, parmetros de frecuencia y medidas no lineales. HRV es un indicador de la actividad de la regulacin autonma de la funcin circulatoria. Tambin se considera como un mtodo definitivo de analizar la actividad del sistema nervioso autonmo. Se informa que la reduccin o alteracin de la HRV se asocia con diferentes estados patolgicos como hipertensin, choque hemorrgico o choque sptico. De hecho, puede preceder a los ataques del corazn.

Parmetros De Tiempo

Un ejemplo simple de una medida de los parmetros del tiempo es el clculo de la desviacin estndar de los intervalos latido-a-latido. Otras medidas del parmetro de tiempo incluyen la media cuadrada de la raz de las diferencias entre los latidos del corazn, rMSSD, NN50 (el nmero de complejos normales que se dan cada 50 milisegundos), y pNN50 (el porcentaje del nmero de latidos que se dan cada 50 milisegundos). SDNN est estrechamente relacionado con la variabilidad total, mientras que el rMSSD se relaciona con la actividad del sistema nervioso parasimptico en el ritmo cardaco.

Parmetros De Frecuencia

Un mtodo comn de representacion matemtica del parmetro de frecuencia es la aplicacin de la transformacin discreta de Fourier, conocida tambin como la transfomacin rpida de Fourier, referida a las series de tiempo de los intervalos latido-a-latido. Ello expresa la cantidad de variaciones para diversas frecuencias. Varias bandas de frecuencia de inters se presentan en los seres humanos.

Banda de Frecuencia alta (HF, 0.15 - 0.4 Hz) La alta frecuencia es consecuencia de la respiracin y proviene principalmente de la actividad vagal del sistema nervioso parasimptico.

Banda de Frecuencia baja (LF, 0.04 - 0.15 Hz) La baja frecuencia proviene de la actividad simptica y existen hiptesis de fijacin en la demora de la curva del baroreceptor. Esta demora se explica debido a que el sistema simptico utiliza un sistema secundario de mensajes conocido como el AMP cclico.

Banda de Frecuencia Muy Baja (VLF, 0.0033 - 0.04 Hz)El origen de la Muy Baja Frecuencia todava no se conoce bien pero se atribuye a la regulacin trmica del sistema interno del cuerpo.

Banda de Frecuencia Ultra Baja (ULF, 0 - 0.0033 Hz)La base de la ULF es la variacin da/noche.

En el ltimos aos la HRV ha adquirido un renombre excepcional en casi todas las ramas de la medicina contempornea, incluyendo el rea de la prevencin. Uno de los investigadores pioneros en esta nueva tendencia es el Dr. Svetoslav Danev, que demostr que los cambios desfavorables en la HRV se pueden utilizar para la prevencin de un amplio abanico de enfermedades serias, incluyendo la carcinosis (la extensin excesiva del cncer por el cuerpo).

Considerando la HRV como indicador directo del equilibrio entre las dos ramas del sistema nervioso autonmo simptico y parasimptico habiendo creado una nueva bio-constante importante el as llamado equilibrio vegetativo. Que ya se utiliza extensamente, no slo en la prevencin sino tambin en otras ramas de la medicina.

Desde el punto de vista de las matemticas, la HRV es un coeficiente de que refleja la regularidad de la actividad del corazn: la regularidad creciente corresponde a la variabilidad decreciente del ritmo cardaco.

La variabilidad del ritmo cardaco se conceptualiza como la diferencia en los intervalos de tiempo transcurrido entre dos latidos consecutivos del corazn, denominados intervalos (intervalos del R-R) y medido en milisegundos. Los cardio-intervalos se toman a partir de la seal de ECG (electrocardiograma), como en la figura indicada abajo.

Los complejos QRS corresponden a los latidos del corazn y el R-R 1 y el R-R 2 son los cardio- intervalos.

La actividad simptica creciente (tono) da lugar a una HRV disminuido, y viceversa, la actividad parasimptica creciente aumenta la HRV.

Salta a la vista una correlacin importante entre los parmetros de la HRV y otras investigaciones bsicas y estudios clnicos y paraclnicos. Estos demostraron que los resultados obtenidos por QHRV y los resultados clnicos, de laboratorio, de exploraciones fisiolgicas condujeron a conclusiones definitivas. QHRV, sin embargo, tiene la ventaja de dar ms informacin siendo adems de uso y ejecucin prctico y ms fcil.

La HRV no proporciona una diagnosis exacta, proporciona el riesgo de salud no especfico en porcentaje (antes del desarrollo del proceso de la enfermedad), ya que la HRV mide los niveles cualitativos/numricos de estrs y de entrenamiento, que son factores de riesgo importantes. Los niveles del riesgo de salud crecientes crnicamente (por un perodo mayor a varios meses), pueden activar el progreso hacia enfermedades graves. Diversas ramas de la medicina elaboran ciertos documentos e informes de investigaciones cientficas con respecto a la confiabilidad de la HRV.

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Base Fisiolgica De La HRV

El sistema nervioso autonmo (Estndar Nacional de Amrica) desempea un papel importante, no slo en situaciones fisiolgicas, sino tambin en varias patologas tales como la neuropata diabtica, el infarto del miocardio (MI) o el paro cardaco congestivo (CHF). El desequilibrio autonmico que asocia la actividad simptica creciente y el tono vagal reducido ha estado implicado en la patofisiologa de la arritmogenesis y de la muerte cardaca repentina.

Entre las diversas tcnicas no invasivas disponibles utilizadas para evaluar el estado autonmico la variabilidad del ritmo cardaco (HRV) ha surgido como un simple mtodo no invasivo de evaluacin del equilibrio simptico vagal en el nivel sinoatrial. Se ha utilizado en diferentes casos clnicos incluyendo la neuropata diabtica, el infarto del miocardio, la muerte repentina y el paro cardaco congestivo.

Las medidas estndares que intervienen en el anlisis de la HRV abarcan ndices de parmetro de tiempo, mtodos geomtricos y componentes de parmetros de frecuencia. Las medidas de HRV se realizan generalmente basndose en las grabaciones de 24 horas de Holter (grabaciones a largo plazo) o en perodos ms cortos, de 2 a 5 minutos (grabaciones a corto plazo). El uso de grabaciones a largo o corto plazo depende del tipo del estudio que ha de ser realizado.

Los datos clnicos establecidos basados en estudios numerosos publicados durante los ltimos diez aos consideran la HRV disminuida como un medio seguro para predecir la mortalidad cardaca y/o arrtmica provocada por cualquier tipo de causas, particularmente en pacientes con riesgo de infarto de miocardio o de paro cardaco congestivo.

Este artculo trata el mecanismo, los parmetros y el uso de la HRV como marcador que refleja la actividad de los componentes simptico y vagal del Estndar Nacional de Amrica sobre el nodo sinusal, y como herramienta clnica que sirve para el monitoreo e identificacin de pacientes con riesgo de mortalidad cardaca.

Durante los ltimas dos decenios, numerosos estudios realizados con animales y seres humanos han demostrado una importante relacin entre el Estndar Nacional de Amrica y la mortalidad cardiovascular, particularmente en pacientes con infarto de miocardio y paro cardaco congestivo. Las perturbaciones del Estndar Nacional de Amrica y de su desequilibrio que consisten en actividad simptica incrementada y en actividad vagal reducida pueden dar lugar a taquiarritmias ventriculares y a la muerte cardaca repentina, que es hoy en da una de las causas ms frecuentes de mortalidad cardiovascular. Actualmente hay varios mtodos disponibles para evaluar el estado del Estndar Nacional de Amrica, que incluye pruebas de los reflejos cardiovasculares , y de pruebas bioqumicas y cintigrficas.

Las tcnicas que dan acceso directo a los receptores a nivel celular o al trfico de los nervios no estn disponibles normalmente. En los ltimos aos, las tcnicas no invasivas basadas en el electrocardiograma (ECG) se han utilizado como marcadores de la modulacin autonmica del corazn, stos incluyen HRV, la sensibilidad del barorreflejo (BRS), el intervalo QT, y la turbulencia del ritmo cardaco (TRC), un nuevo mtodo basado en fluctuaciones de la longitud del ciclo del ritmo sinusal despus de una sola contraccin ventricular prematura. Entre estas tcnicas, el anlisis de la HRV parece un simple mtodo no invasivo de evaluar el equilibrio simptico-vagal en el nivel sinoatrial.

El sistema nervioso autonmico y el corazn

Aunque la automaticidad es intrnseca para diversos tejidos cardiacos finos, en las caractersticas de los latidos, la actividad elctrica y contrctil del miocardio es modulada en gran parte por el Estndar Nacional de Amrica. Esta regulacin de los nervios se efecta con la interaccin de las salidas simptica y vagal. En la mayora de los estados fisiolgicos las ramas simptica y parasimptica eferentes actan de manera opuesta: el sistema simptico aumenta la automaticidad, mientras que el sistema parasimptico la inhibe. Mientras que el efecto del estmulo vagal sobre las clulas cardiacas de los latidos es causar la hiperpolarizacin y reducir el ndice de la despolarizacin, el estmulo simptico causa efectos cronotrpicos, aumentando el ndice de la despolarizacin de los latidos. Ambas ramas del Estndar Nacional de Amrica influyen sobre la actividad del canal de iones implicada en la regulacin de la despolarizacin de las clulas cardiacas de los latidos.

Las anormalidades del Estndar Nacional Americano se han demostrado en diferentes estados patolgicos tales como la neuropata diabtica y la enfermedad cardaca coronaria, particularmente en el contexto del infarto de miocardio.

Una falta de regulacin en el control nervioso autonmico del sistema cardiovascular que asocia el tono simptico aumentado y el tono parasimptico reducido desempea un papel importante en la enfermedad de la arteria coronaria y en la gnesis de arritmias ventriculares peligrosas para la vida. La incidencia de la isquemia y/o de la necrosis del miocardio puede inducir a una distorsin mecnica de las fibras aferentes y eferentes del Estndar Nacional Americano debido a los cambios en la geometra relacionados con los segmentos necrticos y no contrados del corazn. Un fenmeno recientemente investigado es la remodelacin elctrica debida al crecimiento y a la degeneracin locales del nervio en el nivel de la clula del miocardio en el ajuste de la isquemia y/o de la necrosis del miocardio. En su totalidad, en los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y una historia de infarto de miocardio, la funcin autonmica cardiaca que asocia el tono simptico aumentado y tono vagal disminuido, son condiciones que favorecen el fenmeno complejo de arritmias peligrosas para la vida porque modulan la automaticidad cardiaca, la conduccin y variables hemodinmicas importantes.

Definicin y mecanismos de la variabilidad del ritmo cardaco

La variabilidad del ritmo cardaco es un marcador electrocardiogrfico no invasivo que refleja la actividad de los componentes comprehensivos y vagal de la American National Standard en el nodo sinusal del corazn. Expresa la cantidad total de variaciones de ambos intervalos instantneos HR y RR (intervalos entre los complejos QRS de despolarizaciones sinusales normales). De este modo, la HRV analiza la funcin autonmica del estado basal tnico. En un corazn normal en un nmero entero de latidos, habr variaciones fisiolgicas continuas de los ciclos sinusales que reflejan un estado simptico-vagal equilibrado y una HRV normal. En un corazn daado que ha sufrido necrosis del miocardio, los cambios en la actividad de las fibras aferentes y las fibras eferentes del ANS (Sist. Nervioso Autnomo) y en la regulacin de los nervios locales, contribuirn al desequilibrio simptico-vagal, reflejado por una HRV disminuida.

Medidas de la variabilidad del ritmo cardaco

El anlisis de la HRV consiste en una serie de mediciones de las variaciones sucesivas del intervalo RR de origen sinusal que proporciona la informacin sobre el tono autonmico. Diversos factores fisiolgicos pueden influir sobre la HRV, tales como el sexo, la edad, el ritmo cardaco, la respiracin y la posicin del cuerpo.

La medicin de la HRV es una medicin no invasiva y muy reproducible. Pueden ser realizadas generalmente mediante grabaciones de Holter de 24 horas o en perodos ms cortos que duran entre 2 y 5 minutos, particularmente en el mbito de la electrocardiografa dinmica. Hoy en da, la mayora de los fabricantes del aparato de Holter recomiendan los programas de anlisis de la HRV que estn incorporados en sus sistemas de herramienta.

Aunque el anlisis computarizado de las grabaciones ha mejorado mucho, todava es necesaria la intervencin humana en la mayora de las operaciones de medir los parmetros de la HRV para detectar latidos errneos, artefactos y alteraciones en la velocidad de la grabacin, que podran modificar los intervalos de sincronizacin.

En 1996 la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la Sociedad Norteamericana de marcapasos y electrofisiologa (NASPE) definieron y establecieron estndares de mediciones, interpretacin fisiolgica y uso clnico de la HRV. Los parmetros de tiempo, las medidas geomtricas y los parmetros de frecuencia constituyen hoy en da los parmetros estndar usados en los clnicas.

Anlisis de los parmetros de tiempo

El anlisis de los parmetros de tiempo mide los cambios en el ritmo cardaco en un perodo de tiempo o los intervalos entre los ciclos cardacos normales sucesivos. En una grabacin continua de ECG, se detecta cada complejo de QRS y los intervalos normales del RR (intervalos de NN), debido a las despolarizaciones sinusales o al ritmo cardaco instantneo, que tambin se definen. Las variables calculadas de los parmetros de tiempo pueden ser simples, como el intervalo medio RR, el ritmo cardaco medio, la diferencia entre el intervalo RR ms largo y el ms corto, o la diferencia entre el ritmo cardaco de da y de noche y otro complejo basado en mediciones estadsticas. Estos ndices estadsticos del parmetro de tiempo se dividen en dos categoras, incluyendo los intervalos latido-a-latido o variables derivadas directamente de los intervalos mismos o momentneos HR e intervalos derivados de las diferencias entre los intervalos NN subyacentes. El cuadro expuesto abajo resume los parmetros de tiempo usados con ms frecuencia. Los parmetros de la primera categora son SDNN, SDANN y el SD y los de la segunda categora son RMSSD y pNN50.

SDNN es un ndice global de la HRV y abarca todos los componentes a largo plazo y ritmos cardacos responsables para la variabilidad en el perodo grabado. SDANN es un ndice de la variabilidad del promedio de intervalos de 5 minutos sobre 24 horas. De esta forma proporciona informacin a largo plazo. Es un ndice sensible a frecuencias bajas como la actividad fsica, cambios en la posicin, ritmo circadiano.

Se considera que el SD refleja los cambios de da y de noche en la HRV.

RMSSD y pNN50 son los parmetros ms comunes basados en las diferencias del intervalo. Estas medidas corresponden a los cambios a corto plazo de la HRV y no dependen de la variaciones diurnas y nocturnas, y no son dependientes en variaciones del da/de la noche. Reflejan las alteraciones en el tono autonmico que se median predominantemente por medio vagal. Comparado con el pNN50, el RMSSD parece ser ms estable y se debe preferir para el uso clnico.VariableUnidades Descripcin

SDNNmsDesviacin estndar de todos los NN intervalos

SDANNmsDesviaciones estndar de los promedios de los intervalos NN en todos los segmentos de 5 minutos en la grabacin

SD (or SDSD) msDesviacin estndar de las diferencias entre los intervalos NN adyacentes

RMSSDmsRaz cuadrado del medio de la suma los cuadrados de las diferencias entre los intervalos NN adyacentes

pnn50%Porcentaje de la diferencia de los intervalos NN adyacentes que superan los 50 ms

Mtodos geomtricos

Los mtodos geomtricos se derivan y se construyen sobre la base de la conversin de secuencias de los intervalos NN. Hay diversas formas geomtricas para valorar la HRV: el histograma, el ndice triangular de HRV y su modificacin, la interpolacin triangular del histograma del intervalo NN, y el mtodo basado en los diagramas de Lorentz o de Poincar. El histograma expresa la relacin entre el nmero total de intervalos RR detectados y la variacin de los intervalos RR; el ndice triangular de la HRV es el pico ms alto del histograma como un tringulo y la anchura de la base corresponde con la cantidad de la variabilidad de los intervalos RR; la altura corresponde a la duracin observada con ms frecuencia de los intervalos RR y su rea corresponde al nmero total de todos los intervalos RR utilizados para construirlo. El ndice del triangulo de la HRV es un clculo aproximado de la HRV total.

Anlisis del parmetro de frecuencia

El anlisis del parmetro de frecuencia (densidad espectral de la energa) describe las oscilaciones peridicas de la seal del ritmo cardaco descompuesta en diversas frecuencias y amplitudes; y proporciona informacin sobre la cantidad de su intensidad relativa (llamada variacin o energa) en el ritmo sinusal del corazn.

Esquemticamente el anlisis espectral se puede comparar a los resultados obtenidos cuando la luz blanca pasa a travs de un prisma, dando por resultado diversas luces de diversos colores y longitudes de onda.

El anlisis espectral de la energa se puede realizar de dos maneras:

1) por un mtodo no paramtrico, la transformacin rpida de Fourier (FFT), que se caracteriza por los picos discretos para los varios componentes de la frecuencia, y

2) por un mtodo paramtrico, la valoracin del mtodo autoagresivo, dando por resultado un espectro liso continuo de la actividad. Mientras que el FFT es un mtodo simple y rpido, el mtodo paramtrico es ms complejo y necesita la verificacin de la conveniencia del modelo elegido.

Al usar el FFT los intervalos individuales RR almacenados en el odenador se transforman en bandas con diversas frecuencias espectrales.

Este proceso es similar a la descomposicin del sonido de una sinfona en sus notas subyacentes. Los resultados obtenidos se pueden transformar en hertzios (Hz) dividindose por la longitud media del intervalo RR.

El espectro de energa consiste en las bandas de frecuencia que varan de 0 a 0.5 hertzios y se puede dividir en cuatro bandas: la banda de ultra baja frecuencia (ULF), la banda de muy baja frecuencia (VLF), la banda de baja frecuencia (LF) y la banda de alta frecuencia (HF).VariableUnidadesDescripcinmbito de la frecuencia

Poder generalms2Variacin de todos los intervalos NN