MA Hinojosa-Sandoval 2013

VACUNASUNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

PAEDS - IV

CONTINUUM

Adolescentes

Embarazo

Recién nacido

Niñez

Distribución de la Mortalidad de menores

de 5 años Ecuador

36%

33%

31%

< 1 mes

1 -11 meses

1-4 años

FIEBRE

EXAMINAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bacteremia

Infecciones del tracto

respiratorio

Meningitis

Infecciones del tracto

urinario

Bronquitis

Infecciones virales

Osteomielitis

Gastroenteritis

Endocarditis

Fiebre reumática

Malaria

Tuberculosis

Fiebre post-vacunación

EPIDEMIOLOGÍA

En 20% de niños la fiebre no tiene una causa

aparente

10-20% de las consultas de atención primaria

son por fiebre

Comunmente observada en niños entre 1 mes

y 3 años de edad

Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de

infecciones bacterianas serias

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Fiebre (38º C o más)

Letargia/inconsciencia

Irritabilidad

No quiere beber

Vómita todo lo que

ingiere

Apariencia tóxica

Llanto disminuido

Retiro social

Palidez

Diarrea

Signos vitales

anormales

Pérdida de peso

Erupción cutánea

Convulsiones

DIAGNÓSTICO

Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo

contacto con enfermos e inmunizaciones

Repetir examenes clínicos diariamente

Conteo de sangre completa

Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C

reactiva

Cultivo de sangre

Cultivo y análisis de orina

Rayos X y punción lumbar en más pequeños

Cultivo y guayaco en heces debe considerarse

TRATAMIENTO

Iniciar antibióticos recomendados empíricamente en

todos los niños con signos generales de peligro

En niños sin signos de peligro, el seguimiento cada 2

días es suficiente hasta obtener cultivos o se presenten

nuevos signos

Los menores de 2 meses deben ser tratados

empíricamente con 2 antibióticos y hospitalizados

Si se sopecha o confirma malaria dar ANTIMALARICOS

Si tiene tos con respiración rápida dar clotrimoxazol por

5 días

Si tiene fiebre alta dar paracetamol

PRONÓSTICO

La mayoría de las fiebres sin una fuente

aparente son infecciones virales benignas.

La infección bacteriana severa y la malaria

grave pueden resultar en muerte o secuelas,

especialmente en los más pequeños

Muchos pacientes nunca tienen un diagnóstico

final

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Infección por enterovirus

Infección por parvovirus

Rubéola

Roseola

Enfermedad de Kawasaki

Síndrome de choque tóxico

Reacción por drogas (ej. Síndrome de

Stevens-Johnson)

¿Tiene el niño fiebre?

SIGNOS

• Cualquier signo general de peligro, ó

• Opacidad de la córnea, ó

• Úlceras profundas y extensas en la boca

• Supuración de los ojos

• Úlceras en la boca

CLASIFICAR

EXANTEMA GRAVE

CON

COMPLICACIONES

EXANTEMA CON

COMPLICACIONES

EN LOS OJOS O

EN LA BOCA

Si tiene

EXANTEMA

ahora o si lo

tuvo en los

últimos 3

meses,

clasificar

TRATAMIENTO

► Dar vitamina A

► Dar la primera dosis de un antibiótico

apropiado

► Si presenta opacidad de la córnea o

supuración de los ojos, aplicar pomada

oftálmica de tetraciclina

► Referir URGENTEMENTE al hospital

► Dar vitamina A

► Si presenta opacidad de la córnea o

supuración de los ojos, aplicar pomada

oftálmica de tetraciclina

► Si tiene úlceras en la boca, tratar con violeta

de genciana

► Hacer el seguimiento 2 días después

• Tiene exantema ahora

o lo ha tenido en los

últimos 3 meses EXANTEMA NO

COMPLICADO

► Consejería a los padres

► Alimentación adecuada paraq la edad

► Dar vitamina A

Otras complicaciones importantes del sarampión (neumonía, diarrea, infección de oído y desnutrición) están

clasificadas en otros cuadros

ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES

•Tb

• La única vacuna disponible contra la TBC

• La vacuna debe administrarse desde el

periodo de recién nacido; se aplica por

vía intradérmica a la altura de la

inserción inferior del músculo

deltoides.

• Protección meningitis TB en 85-100%

• Pocos efectos colaterales como

linfadenitis y ulceración en menos del 1%

de los casos.

• La poliomielitis es una

enfermedad muy

contagiosa causada

por poliovirus.

• POLIOVIRUS:

• Virus ARN

• Sin cubierta

• Familia Picornaviridae

• 3 serotipos de

antígenos distintos

(1,2,3)

• Transmisión: feco-oral

POLIOMIELITIS

FISIOPATOLOGIA

• poliovirus causa la muerte de las neuronas motoras, como consecuencia hay pérdida de la innervación, y función motora de las fibras musculares apareciendo parálisis flácida.

MANIFESTACIONES

CLINICASINFECCIÓN SUBCLÍNICA• Malestar general)

• Dolor de cabeza

• Garganta enrojecida

• Fiebre leve

• Dolor de garganta

• Vómitos

• Podría durar 72 h o menos

POLIOMIELITIS NO PARALÍTICA• Dolor de espalda

• Diarrea

• Fatiga

• Dolor de cabeza

• Irritabilidad

• Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla)

• Fiebre moderada

• Rigidez muscular

• Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo

• Dolor y rigidez en el cuello

• Dolor en la parte anterior del cuello

• Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen

• Erupción en piel acompañada de dolor

• Vómitos

• Los síntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.

POLIOMIELITIS PARALÍTICA• Sensibilidad anormal

• Distensión abdominal

• Dificultad para respirar

• Estreñimiento

• Babeo

• Fiebre, que ocurre de 5 a 7 días antes que otros síntomas

• Dolor de cabeza

• Irritabilidad o poco control del temperamento

• Espasmos en la pantorrilla, el cuello o la espalda

• Dolor muscular

• Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o empeora en un lado)

• Sensibilidad al tacto

• Rigidez de nuca y espalda

• Dificultad para deglutir

• Dificultad para iniciar la micción

DIAGNOSTICO• Niño no vacunado o vacunación incompleta.

• Cuadro febril inespecífico, meningitis aséptica o enf paralítica (parálisis flácida asimétrica sin perdida sensitiva y pleocitosis).

• Niño con enf paralítica aparecida 7 a 14d después de vacuna oral.

• Aislamiento e identificación de poliovirus en heces

• Estudio del LCR

Pertussis

• Período de incubación: 3 y 15 días.

• Etapa catarral: Resfriado común. – Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los

ojos y fiebre leve.

• Etapa paroxistica: tos breve, seca e irritante que persiste.– Las crisis suceden a intervalos regulares,

repitiéndose a veces rápidamente y otras con intervalos de varias horas. Por lo general se produce un vomito inmediatamente después de la crisis.

• Etapa de convalecencia: de 1 a 3 meses– Resolución gradual de los episodios de tos.

TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas

• Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiración.

• Antibióticos

• Medicamentos, como el betanecol, para la retención urinaria

• Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares

• Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos.

• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular

TETANOS

Clasificación según sus manifestaciones clínicas:

• Localizado (local): espasmos dolorosos cuadro autolimitado .

• Cefálico: parálisis variable de los nervios craneales .

• Neonatal: Es una variante del tétanos generalizado, por

contaminación del muñón umbilical.

• Generalizado:

– Espasmos de la musculatura masetera (trismo),

– Convulsiones tónicas, paroxísticas y sin coordinación.

– Opistótonos,

– Dificultad respiratoria (compromiso de músculos respiratorios y de

laringe)

– Fiebre

– Sudoración

– Taquicardia

TRATAMIENTO

• Inmediato: AISLAMIENTO– Antitoxina tetánica (g-giobulina) + refuerzo con toxoide tetánico

(inmunidad permanente).

– Hospitalizar en Unidad de Cuidados Intensivos según severidad.

– Extirpar tejidos necróticos, retirar cuerpos extraños de la herida

y drenar abscesos.

– Vigilar signos vitales, aspirar secreciones nasales y bucales

evitando apnea por obstrucción.

– Mantener el equilibrio líquido y electrolítico.

– Nutrición.

– Penicilina por 7 días.

– Tratamientos de espasmos musculares (barbitúricos,

fenotiazinas y diazepam

Difteria• Corynebacterium diphtheriae.Bacilos Gram positivos

aerobios, inmóvil, no esporulado, pleomorficos

Gotitas respiratorias, objetos o alimentos

contaminados

Amígdalas, faringe, laringe y también puede

afectar la conjuntiva la piel y los genitales.

La infección de garganta produce una

seudomembrana o cubierta de color gris a negro,

dura y fibrosa que puede ocasionar obstrucción de

las vías respiratorias.

F DE RIESGO: El hacinamiento , Higiene deficiente,

Falta de vacunación.

HAEMOPHYLUS INFLUENZAE• En los niños, H. influenzae tipo

B (HIB) causa

• Bacteriemia y meningitis

bacteriana aguda.

• Ocasionalmente causa

celulitis, osteomielitis,

epiglotitis e infecciones

asociadas.

TRATAMIENTO

• Una forma de combatir al H. influenzae,

• cefalosporina de tercera generación, especialmente recomendada en casos de resistencia a antibióticos habituales.

• La resistencia a antibióticos ha incrementado entre las cepas de H. influenzae, mayormente en términos de resistencia a la ampicilina mediada por β-lactamasa, lo que representa una seria preocupación clínica a nivel mundial. Por lo general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina son también resistentes al cloranfenicol.

FACTORES DE RIESGO

• Susceptibilidad ambiental• Guarderías (tres veces

más frecuente)

• Familia numerosa

• Grupos cerrados

• Hermanos en edad escolar

• Nivel socio-económico bajo

• Susceptibilidad individual• Menor de 5 años

• Ausencia de alimentación materna

• Deficiencias inmunológicas u oncológicas

• Factores genéticos

SARAMPIÓN

1. Fase prodrómica, pre-xantemática o catarral:

• Fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C

• Tos y coriza, conjuntuvitis

• Manchas de Koplik, patognomónico

2. Fase exantemática o eruptiva, 3 o 4 d :manchas rojas parduscas en la cara y después se generalizan; X 4 a 7 días

SARAMPIÓN

• Transmisión: secreciones de nariz, boca y

faringe, al hablar, toser o estornudar

• El diagnóstico X confirmación de Ac el

sarampión IgM, o el aislamiento del RNA

del virus en especímenes respiratorios.

• No existe tratamiento

RUBÉOLA

Enfermedad vírica de poca gravedad

Afecta a la piel y tracto respiratorio

La erupción en la piel dura 3 días y está acompañada de febrícula.

Hasta la mitad de las personas afectadas no presenta ningún síntoma en absoluto

Rubéola Congénita

• En mujeres embarazadas que contraen la enfermedad en las 20 (8 semanas)

primeras semanas de embarazo

o en los meses anteriores

a la gestación.

Posterior a las 20 semanas de embarazo los riesgos de malformaciones son casi nulos.

• Coloniza la nasofaringe humana, 5-10%

adultos y 20/40% niños sanos.

• Casi exclusivo en humanos.

• En niños, ancianos e inmuno deprimidos.

• 75% neumonias extrahospitalaria.

• otitis media, sinusitis, peritonitis.

• Invasión: meningitis, septicemia,

osteomielitis, absceso cerebral, artritis

séptica ,etc.

NEUMOCOCO

• Antibióticos Betalactamicos

– Amoxicilina

– Amoxicilina + Ac clavulanico

– Ceftriaxona

– cefotaxima

• Resistencia a penicilinas (6g, 14,19f,23f)

– Quinolonas – Gatiflixacina

– Imipenem

– Vancomicina

Tratamiento

Primaria: parotiditis epidémica o paperas,

transmisible por diseminación aérea, Ataca a

niños de 5 a 16 años de edad y se caracteriza

por el aumento de tamaño de las glándulas

salivales. En los adultos puede extenderse a

los testículos u ovarios.

Parotiditis Aguda:

Secundaria:

Suele ser bacteriana y en general suele

aparecer en pacientes con algún tipo de estado

de inmunosupresión.

• No existe un tratamiento efectivo para curar la

enfermedad. Hay que mejorar de los síntomas.

• La enfermedad suele durar dos semanas.

• Complicaciones: Meningitis, pancreatitis y

tiroiditis

PAROTIDITIS

vARICELA

• Máculas eritematosas, pruríticas pápulas vesículas costras

• Presencia de lesiones en distintos estadios evolutivos

• Aparecen primero en la cara, el tronco y el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo

• Ttransmision

– Fecal-oral (Agua o alimentos contaminados.

– Parenteral (drogas, transfusión) Raro

• Período de incubación: 2 – 6 semanas.

• El virus es excretado por las heces

• Más del 90% son silentes

• Infecciones sintomáticas aumentan con la edad

•HEPATITIS

CUADRO CLINICO

• Asintomático

– Prodrómo leve: dura 1 semana• Cuadro gastrointestinal

• Astenia

• Febrícula.

• Sintomáticos

– Pródromos son más acentuados.

• Signos

– Coluria (primero)

– Seguido en 1 o 2 días por • Ictericia escleral

– 5-10% en < 5 años

– 66% hasta los 10 años

– >90% en adultos.

• Acolia o hipocolia.

– Hepatomegalia dura y a veces dolorosa. Bazo palpable (15%)

COMPLICACIONES

• Hepatitis colestásica.

• Recaídas.

• Hepatitis fulminante 0.4%.

• Nunca cronicidad

PREVENCION

• Buenas condiciones sanitarias.

• Gammaglobulinas IM 0.02 a 0.06 ml/kg– Eficacia 75-90%

– Protección de 2 a 6 meses.

• Vacuna anti hepatitis A.

TRATAMIENTO

• Tratamiento de apoyo

• Reposo

• No existe dieta determinada. – Restringir alimentos grasos

• mejora la tolerancia digestiva en la fase ictérica.

• Evitar medicamentos hepatotóxicos.

HEPATITIS B

• HepaDNAvirus – Antígeno de superficie (HBsAg)

– Antígeno del core (HBc Ag)

– Antígeno e (HBeAg)

– DNA polimerasa (DNAp). • Cada antígeno desencadena la produccion de

diferentes anticuerpos (anti HBc, anti Hbe y anti HBs)

• Infección – Aguda

– Crónica • Puede evolucionar a cirrosis

• Carcinoma hepatocelular

– Hepatitis fulminante.

• Transmisión – Vía sanguínea.

– En niños • Contacto perinatal

• Contagio horizontal: familiares portadores.

HEPATITIS AGUDA

• La fase aguda

– Ictericia, astenia y anorexia (20%).

– Hipertransaminasemia (2 a 8 semanas)

– Alteración extrahepática (exantema, artralgias,

urticaria). 25%

• Diagnóstico:

– clínica + marcadores serológicos de fase aguda.

• Riesgo de cronicidad

– Hepatitis de curso asintomático.

HEPATITIS CRONICA

• Alteración funcional > 6 meses

• Factores de riesgo:

1. Menor edad al contraer la infección

2. Perinatal

3. Debut con manifestaciones extrahepáticas (glomerulonefritis)

4. Disfunción inmunológica

• En niños

– Tasas de cronicidad inversamente proporcionales a la edad

• La lesión histológica parece menos pronunciada que en adultos

CLINICA

• La mayoría de niños – Asintomáticos

• Hepatomegalia 50%.

• 12% síntomas inespecíficos – Anorexia

– Dolor abdominal.

• Acrodermatitis 3%

• Glomerulonefritis 7%

• Evolución natural – Normalización clínica

• Desaparición de hepatomegalia

• Descenso de la replicación viral– Desaparición de HBeAG en suero

– Aparición de antiHBe

• Normalización funcional

• Remisión de las lesiones inflamatorias del hígado

Exantema:

algoritmo

diagnóstico

ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª

ENFERMEDAD PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.

Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, diarrea, contagio respiratorio desde 7 d. antes de rash en encaje y en mejillas .

ROSEOLA INFANTUM O EXANTEMA

SÚBITO (6ª ENFERMEDAD

HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7)

Afecta a lactantes y niños de corta edad,

FIEBRE ALTA 4 o 3 días desaparece justo

o poco después de la Erupción macular

o maculopapulosa

en el tronco. (Dorland, 28ª ed)

PAI(Programa

Ampliado de

Inmunizaciones)

VACUNA0 Al

nacer

2º

mes

4º

mes

6º

mes

12º

mes

15º

mes

18º

mes

4-6

años

BCG BCG + HBV

ROTAVIRUS Rota Rota

PENTAVALENT

E (DPT + Hib +

HBV)

Penta Penta Penta

INFLUENZA Influenza

SRP

(Sarampión +

Parotiditis +

Rubéola)

SRP

DPT DPT

DT 2º año

básica

PAI: Esquema

vigente de

Inmunizaciones

Marzo 2013

• BCG – recien nacidos con peso inferior a 2000 gr

• DPT – antecedentes convulsivos no controlados

• Antipolio– Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después)

• SRP – alergia al huevo, infectados VIH

• Hib y HB – Hiperreacividad

• enfermedades febriles agudas (severa)

• leucemia, linfoma, cáncer en general

• terapia inmunosupresiva, incluyendo

radioterapia, corticosteroides,

antimetabolicos, agentes alquilantes y

citotóxicos

• uso reciente de gammaglobulina, plasma

o transfusión sanguinea (8 semanas

previas a la vacunación

• uso reciente de gammaglobulina, plasma

o transfusión sanguinea (8 semanas

previas a la vacunación)

• estados de inmuno-deficiencias

• personas con SIDA

• administracion simultánea de otra vacuna

de virus antenuado (a excepción de las

que se ha demostrado que pueden

aplicarse juntas)

• reacción alérgina severa previa a la

misma vacuna o sus componentes.

• embarazo, contraindicación relativa.

Cuidado porque puede causar algun

conflicto en caso de que el niño salga con

algun problema que no tenga que ver con

la vacuna.

• infecciones respiratorias agudas

• enfermedades diarreicas con vómitos

banales

• desnutrición

GRACIAS