Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia2013

Vacunas Virales en Niños y AdolescentesAutores:

Dra. Maria Gabriela Abalos

Infectóloga pediatra, Comité de Infectología de la SAP Comisión de Vacunas de la SADI.

Gerente Médico de Vacunas Pfizer Argentina.

Dr. Ricardo Rüttimann Infectólogo de FUNCEI y Pediatra de la SAP.

Miembro de la Comisón de Vacunas de la SADI. Director de la unidad de vacunas de FIDEC

Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria

Vacuna contra Rotavirus

• La infección por Rotavirus ocurre por igual en países desarrollados y en vías de desarrollo.

• Afecta a lactantes y niños pequeños y causa gran morbimortalidad.

• Para la edad de 3–5 años ya están infectados el 95% de los niños.

• Actualmente existen dos vacunas igualmente seguras y eficaces contra rotavirus licenciadas y registradas en nuestro país y en varios países de América Latina

• Ambas vacunas se administran a partir de la 6° semana de vida.

• La vacuna atenuada con cinco virus híbridos bovino-humano se administra en 3 dosis y la vacuna oral atenuada que contiene una única cepa de origen humano se administra en 2 dosis

Gastroenteritis o Diarreas en Argentina

• En Argentina se reportan aproximadamente 1 millón de casos de Diarrea por año

– La mitad de ellos en niños <5 años – Representan el 10% de todas las internaciones en la

infancia y 100 muertes por año (1.2% en este grupo etario)

Número de Diarreas en <5 años (713)Bol Integrado de Vigilancia MSP 2012

Rotavirus es responsable del 80%

• La mortalidad por diarrea es 1,2% Norte 2,1%Centro y Sur 0,8%

Se estiman alrededor de 150.000 casos de Diarrea por Rotavirus, 15.000 internaciones Y 30 muertes anuales

Vacuna Rotavirus Bovina-Humana (VRBH)

Vacuna reensamblada de virus vivos atenuados, indicada para la prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus

Esquema de 3 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas

– 1ra dosis - desde las 6 a las 12 semanas de edad

– 2da dosis - 4 a 10 semanas después

– 3era dosis - antes de las 32 semanas

Termoestabilidad

– Conservar en heladera (2°C – 8°C)

Administración Oral

– 2 ml dispositivo de administración oral

Co-administración con vacuna DTPa, IPV, Neumo, OPV

Información para prescribir EMA June 2011

Vacuna de Rotavirus Humana (VRH)

Vacuna de virus vivo atenuado de origen humano, indicada para la prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus

Esquema de 2 dosis, intervalo mínimo de 4 semanas

– 1ra dosis – desde las 6 semanas de vida

– 2da dosis – completar el esquema a los 6 meses de edad

Termoestabilidad

– Conservar en heladera (2°C – 8°C)

Administración Oral

– 1.5 ml dispositivo de administración oral

Co-administración con vacunas del PAI, incluyendo DTPw y OPV

Información para prescribir GDS08-IPI05 / GDS09-IPI06 / GDS10-IPI07 Fecha de la última actualización: 31/01/12

Efecto de la vacunación por rotavirus en las muertes por diarrea infantil en México*

789

290

184

434

269

92

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

≤11 meses 12-23 meses

No

. of

Dea

ths

Basal Temporada RV 2008 Temporada RV

2009 Temporada RV

45%

37%68%

66%

N° d

e M

uert

es

Se evitaron 875 muerte

s por GERV en lactantes <11 m

eses y 304

muertes por G

ERV en niños de 12-23 meses

*Fuente: Richardson, V., et al, The New England Journal of Medicine, 2010; 362:299-305.

Triple y Doble Viral

• Vacunas a virus vivos atenuados.

• Se recomiendan: dos dosis de triple viral separadas por más de 4 semanas debiendo haber recibido la primera dosis luego de cumplir un año de vida.

• Según el Calendario Nacional de Inmunización de la República Argentina – en el caso de no haber recibido las vacunas correspondientes a los 12 meses

y/o al ingreso escolar deberá completarse o recibir el esquema :• a los 11 años • en el puerperio inmediato en caso de mujeres susceptibles (1 dosis de doble

viral)

• Deberá hacerse especial hincapié en la inmunización de las mujeres en edad fértil.

Triple y Doble ViralContraindicaciones

• Inmunodeficiencia severa

• Reacción anafiláctica previa

• TBC sin tratamiento

• Fiebre mayor de 38°C

• Enfermedad del SNC ó convulsiones no tratadas

• Embarazo

Vacunas Antipoliomielíticas

• Sabin Oral: (OPV) vacuna que contiene las tres cepas de virus de la poliomielitis vivos y atenuados.

• Salk: (IPV) vacuna de cepas de virus de la poliomielitis tipo I, II y III inactivadas con formaldehído.

• Ambas son altamente inmunogénicas.

Vacunas AntipoliomielíticasIndicaciones y Contraindicaciones

• Vacuna Sabin

– Indicada a lactantes y niños pequeños a partir de los 2 meses de vida.– Se contraindica en el embarazo, inmunocomprometidos, internados en cuidados críticos y

antecedentes de anafilaxia

• Vacuna Salk– Indicada a :

• Pacientes inmunocomprometidos y sus contactos.• Adultos no inmunizados y sus contactos.• Pacientes internados.

• Continuación de esquemas de vacunación luego de una ó dos dosis de Sabin.(Esquema secuencial)

– Contraindicada a personas con antecedentes de anafilaxia previa a alguno de sus componentes

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Carga anual de Polio en el mundo, 1985-2010

América recibe el

certificado de libre de

polio

Ultimo caso en

China Ultimo caso en la región Pacifico &

Europa

Erradicación de polioTipo 2 Vacuna

mOPV Vacuna bOPV

WHA Resolución

para la erradicación

Source: WHO/Polio database, data as of December 201012

97% de reducción en países endémicos y 99% de reducción en los casos desde 1988

Uno de los 3 tipos de poliovirus salvaje ha sido eliminado (tipo 2) desde 1999

Pocos casos de Tipo 3 y limitada transmisión en 2011

Nuevas herramientas: Vacuna OPV (tipo 1 y 3) bivalente desde 2009

99% REDUCCION en el número

de casos

Situación de la Poliomielitis en Argentina

• El último caso de poliomielitis por virus salvaje en la Argentina ocurrió en la provincia de Salta en el año 1984

• En 1987 se implementó el Programa de Vigilancia de las Parálisis Fláccidas Agudas (PFA) para detectar y estudiar,– Todo caso probable de poliomielitis – Las parálisis asociadas a la vacuna Sabin – La aparición de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPV)

• El esquema de inmunización es de 3 dosis de tOPV a los 2,4,6 meses con refuerzos a los 18 meses y 6 años

• En Argentina se han detectado desde el año 1997 hasta el año 2011 tres casos de VDPV, 2 en Buenos Aires y 1 en San Luis

Fuente ProNaCEI, Alerta caso de polio Sabin derivado 2011

Recomendación de la Asamblea Mundial de la Salud 2012

• Décima reunión plenaria mayo 2012, el Consejo Ejecutivo de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)– Declaró “la erradicación del poliovirus como una

emergencia programática para la salud pública global.”– Solicitó al Director General de la WHO que desarrolle “una

estrategia para que utilice los nuevos avances en diagnósticos y vacunas para el poliovirus”

– Dirigida al “…momento potencial de un cambio de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la bivalente para todos los programas rutinarios de inmunización”,

– Promover “…la investigación, producción y provisión de vacunas, en particular las vacunas inactivadas a fin de aumentar su efectividad y accesibilidad”

Factores que influyen en la respuesta de tOPV (Sabin)

• Conocidos– Interferencia entre serotipos en la vacuna Sabin (el

tipo 2 disminuye la inmunogenicidad del tipo 1 y 3)– Diarrea – Otros Enterovirus– Anticuerpos maternos– Deficiencia de células B

• Posibles– Deficiencias de micronutrientes (ej. zinc)– Infecciones Parasitarias

15Sutter R et al. Poliovirus vaccine-live Vaccines 5th ed. 2008

Vacuna de Polio Inactivada (IPV) Salk

• Es de aplicación inyectable• Alta seroconversión > 95% de atc neutralizantes

luego de 3 dosis para los 3 st de polio virus• Equivalente a la OPV en la inducción de inmunidad

de mucosa faríngea• Inferior a la OPV en la inducción de inmunidad de

mucosa intestinal• NO genera parálisis fláccida• Más costosa su producción comparada a la OPV• Los factores que interfieren en su seroconversión son

la inmunodeficiencia y los anticuerpos maternos

16Sutter R et al. Poliovirus vaccine. Vaccines 5th ed. 2008

Vacuna contra Varicela

• Vacuna viral atenuada que puede indicarse a:

– Cualquier niño sano a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles.

– Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión

– Post-exposición en personas susceptibles dentro de las 72 horas a partir de la exposición a la enfermedad natural.

• En aquellos sin historia previa de varicela: efectuar serología.

• El 70-75% de los adolescentes con antecedente negativo de varicela por

interrogatorio tiene serología positiva.

Vacunas contra VPH

• Están disponibles dos vacunas contra los contra los genotipos oncogénicos más frecuentes que causan lesiones genitales por VPH: la bivalente y la cuadrivalente

• Ambas vacunas protegen contra la mayoría de los genotipos causantes del

cáncer de cuello de útero. La vacuna cuadrivalente protege además, contra los genotipos no oncogénicos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales.

• Se aplican en un esquema de 3 dosis

• El mayor beneficio en la prevención a través de vacuna se obtiene aplicándolas previo al inicio de la vida sexual activa

• Son seguras y tienen pocos efectos adversos

Distribución de los genotipos de VPH asociados a Cáncer de cuello de útero en Argentina

78,2 %

9,9 %

2,3 %

90,4%

WHO/ICO HPV Information Centre– 15 Septiembre 2010

Adaptado de: M. Schiffman, S. K. Kjaer. J Natl Cancer Inst Monogr 14 (2003)

14-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59

Vacunación masiva universal de niñas

Riesgo de infección por cepas oncogénicas

Pre

vale

nci

a d

e H

PV

on

cog

énic

o (

%)

0

5

10

15

20

25

30

Edad (años)

NHANES, 2003-2004 (N=1.921)

Riesgo de contraer infección por tipos oncogénicos de HPV en mujeres

La Mejor Estrategia de Prevención del CCU

• La profilaxis primaria combinada con la secundaria, reducirá

de forma significativa la incidencia del CCU

Detección por Papanicolau +

Colposcopía

+

Vacunación

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-Uterino

• Programa relanzado en Junio 2008 con el objetivo de,– Disminuir la incidencia y mortalidad – Mejorar las coberturas y la calidad del PAP– Adecuado seguimiento y tratamiento de las lesiones

• En Argentina es el segundo cáncer en mujeres• Cada año se diagnostican 3000 nuevos casos y

mueren aproximadamente 1800 mujeres

http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino

Probable mecanismo de protección de las Vacunas

Tras la vacunación, los anticuerpos séricos neutralizan al virus en lassecreciones genitales.

Ilustración extraída de los archivos de la GlaxoSmithKline

Adaptado de Schwarz TF, Leo O. Immune response to human papillomavirus after prophylactic vaccination with AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine: Improving upon nature. Gynecol Oncol 2008;110(3 Suppl 1):S1-10.