dermatitis virales
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Dermatitis Dermatitis viralesvirales
Dermatitis Dermatitis viralesvirales
Dra. Karla Martínez Reyes Dra. Karla Martínez Reyes R2MFR2MF
Centro Medico ISSEMYN ECATEPECCentro Medico ISSEMYN ECATEPEC7 de Julio del 2012.7 de Julio del 2012.
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VARICELA
• Definición:– La varicela es una enfermedad
infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ).
– Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster
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Epidemiología• cosmopolita • contagio ( más frecuente en niños)• benigna • lesiones cutáneas • periodo de contagio 1 o 2 días antes de las
erupciones cutáneas hasta costras• gravedad (adultos, <2 años, hemato-
oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)
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Clínicaperiodo de incubación : •12 a 20 días •asintomático periodo prodrómico •fiebre alta, nauseas, vómitos, escalofríos y malestar en generalperiodo de estado •erupciones cutáneo-mucosas •picor agudo
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Complicaciones• Acción directa del virus • Mecanismo inmune• Sobreinfección bacteriana:
– Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas – Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía
bacteriana– Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis,
mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños)
– Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.
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LA VARICELA Y EL EMBARAZO
• Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)
• Clasificación:- Varicela congénita - Varicela neonatal
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Varicela congénita
• primeras 20 semanas de gestación • Riesgo pequeño (menos del 1%)• Anomalías cerebrales múltiples,
malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares
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Varicela congénita
Varicela neonatal
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Varicela neonatal • Últimas 3 semanas de gestación• Período cercano al parto puede provocar
severas consecuencias en el recién nacido• Contagio por:
– Viremia tras placentaria– Ascenso de la infección durante el parto– Gotitas de la respiración o contacto directo con las
lesiones después del nacimiento– Según la vía de contagio será más o menos grave
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TRATAMIENTOS DE LA VARICELA
• Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna
• Una vez ya se ha adquirido la enfermedad
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Vacuna• Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en
Japón)• Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome
variceliforme modificado (enfermedad pero de forma más leve y de duración más breve)
• Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización posexposición (prevención enfermedad en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al virus)
• No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en fase de incubación
• Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas (MMR)
• O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)
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Síndrome variceliforme modificado
Vacuna contra la varicela
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• Reacciones secundarias:
– Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción
– Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de comportamiento
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Retrasar o No administrar la vacuna en los siguientes casos:
– Mujeres embarazadas – Mujeres que se han vacunado y quieren
embarazarse (esperar al menos 1 mes)– Niños o adultos con sistema inmune debilitado
(VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores)
– Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina
– Niños o adultos que están tomando esteroides– Persona que haya recibido recientemente una
transfusión de sangre – Niños que están recibiendo aspirina u otros
salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye.
– Niños menores de un año (no recomendado)
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Dosis• Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da
inmunidad en más del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer año)
• A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.
• Edad recomendada para la vacunación de la varicela es de 12 a 18 meses
• Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.
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• Personas mayores de 13 años con más necesidad de vacunación
– Sujetos con contacto cercano con personas que tienen alto riesgo de padecer varicela
– Personas que viven o trabajan en lugares donde es probable la transmisión del virus de varicela
– Individuos que viven o trabajan en ambientes donde puede ocurrir la transmisión de varicela y no han sufrido la enfermedad
– Mujeres en edad fértil no embarazadas, que no han sufrido la enfermedad, para reducir el riesgo de transmitir el virus de varicela al feto
– Turistas internacionales sin evidencia de inmunidad al virus de varicela
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Tratamiento •Fiebre: Paracetamol (NO usar AAS)•Picor: baños de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato •Prevenir infección bacteriana: uñas cortas
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Medicamentos
• Medicamentos antivirales– Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas
después de la erupción de la enfermedad – Sobretodo adultos y adolescentes
• Aciclovir – Disminuye la aparición de nuevas lesiones – Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
pacientes de alto riesgo – no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación
sistema inmune.
• Inyección de anticuerpos “VZIG” – Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de haber
estado en contacto con el enfermo
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Herpes zoster
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Herpes zoster Herpes zoster
•Es una reactivación del virus de la varicela caracterizada por pequeñas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma.•una neuropatía, que afecta a los nervios periféricos con o sin manifestaciones cutáneas.
•Es una reactivación del virus de la varicela caracterizada por pequeñas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma.•una neuropatía, que afecta a los nervios periféricos con o sin manifestaciones cutáneas.
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EpidemiologiaEpidemiologia• La incidencia de herpes zóster aumenta con la edad, especialmente a partir de los 55 años, y en pacientes inmunocomprometidos• . La incidencia en grupos de edad
mayores de 65 años ronda los 1900 casos por 100,000.
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EtiologiaEtiologia• El herpes zóster es causado por
el virus varicela zóster (VVZ).
• Es un virus de la familia de los herpesvirus (herpesviridae); en concreto se clasifica como HHV-3 o «virus del herpes humano 3».
• Es necesario haber estado expuesto a la varicela para desarrollar un herpes zóster.
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PatogeniaPatogenia• La mayor parte de las personas
toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre tengan varicela.
• El sistema inmunológico elimina el virus del organismo, aunque éste permanece latente en los ganglios nerviosos.
• Cuando el sistema inmune se deteriora (con determinadas enfermedades, la edad...) el virus se reactiva y se replica en las neuronas, y forma nuevos virus que circulan a lo largo del axón hacia el área de piel inervada por ese ganglio (dermatoma). Una vez ahí, el virus puede causar inflamación de la piel con formación de ampollas.
• La mayor parte de las personas toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre tengan varicela.
• El sistema inmunológico elimina el virus del organismo, aunque éste permanece latente en los ganglios nerviosos.
• Cuando el sistema inmune se deteriora (con determinadas enfermedades, la edad...) el virus se reactiva y se replica en las neuronas, y forma nuevos virus que circulan a lo largo del axón hacia el área de piel inervada por ese ganglio (dermatoma). Una vez ahí, el virus puede causar inflamación de la piel con formación de ampollas.
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Cuadro clinicoCuadro clinico• Fotosensibilidad • Fiebre • Malestar general • Picores• Hormigueos • Dolor que puede ser extremo (zona del nervio afectado)
punzante, urente, picante.
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- Sarpullido cutáneo
-Manchas eritematosas
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•Herpes zoster: • Distribución unilateral• Disposición en racimos• Lesiones elementales:• – Eritema• – Pápulas• – Vesículas• – Costras• – Cicatrices, hiper o hipopigmentación.• • Curso en brotes subintrantes durante
siete días• • Curación en 10-15 días
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DiagnosticoDiagnostico• El diagnóstico es
clínico, debido a la peculiar localización.
• Cultivo viral de una lesión fresca o un examen microscópico de la base
• de la ampolla, denominado preparación
• de Tzanck. • En la BH, puede existir • Leucocitosis
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TratamientoTratamiento• No existe ningún tratamiento
curativo. • Fármacos antivirales• El aciclovir inhibe la • replicación del ADN viral, y se usa como tratamiento.
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ProfilaxisProfilaxis• Zostavax es una vacuna
desarrollada demostrada para prevenir el 50% de los casos de herpes zóster
• La ingesta de micronutrientes, como vitaminas antioxidantes (vitamina A, C, E) o la vitamina B, así como el consumo de fruta fresca, pueden reducir el
riesgo de padecer herpes zóster.
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Enfermedad mano-pie-boca
• Se origina por virus Coxsackie (A16,A5, A10, B2 o B5) o enterovirus
• Incubación varia de 3 a 6 días.• Afecta a menores de 10 años.• Se presenta de manera epidémica
los meses calurosos.
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Enfermedad mano-pie-boca
• Se caracteriza por enantema macular que se transforma con rapidez en pequeñas vesículas e número de 5 a 10
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Enfermedad mano-pie-boca
Hay un exantema maculopapular o vesicular en el dorso en manos, dedos, pies y nalgas
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Enfermedad mano-pie-boca
Se acompaña de malestar general, fiebre, dolor de garganta y abdominal, cefalalgia, diarrea y, rara vez, síntomas neurológicos.
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Enfermedad mano-pie-boca
La viremia y la seropositividad desaparecen junto con la enfermedad.No se requiere tratamiento o este puede ser solo Síntomatico.Paracetamol 10-15mg/Kg/dosis cada 6-8 horas.
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Virus del Papiloma Humano
Condilomas (verrugas) acuminadas, papilomas venéreos.Dermatosis, producida por el VPH-6 y 11, afecta a las mucosas genital y anal.
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Datos epidemiológicos• Afecta cualquier raza y ambos
sexos, 5 a 20% de las personas de 15 a 49 años.
• Predomina en adolescentes y adultos.
• Prevalencia alta en mujeres menores de 25 años.
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Cuadro ClínicoMujeres •vulva•Labios mayores y menores•Cuello uterino
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Hombres•Surco balanoprepucial•Frenillo•Prepucio•Meato urinario
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Tratamiento• Destrucción física o con
citotóxicos químicos, o el uso de modificadores de la respuesta biológica como los interferones
• Podofilina A 20 - 50%, protegiendo las partes
vecinas con aceite o vaselina. 1 o 2 veces a la semana
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• Criocirugía Con aplicadores de tipo aerosol o
hisopo, una vez por semana hasta la curación
• ImiquimodAntiviral con acción antitumoral y
que induce producción de interferones
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Molusco Contagios0Dermatosis benigna de origen viral, autoinoculable y transmisible, caracterizada por neoformaciones de 2 a 3mm, umbilicadas, aisladas abundantes.Es de distribución mundial, afecta cualquier raza, edad y a ambos sexos.Se relaciona con clima húmedo y caluroso, e higiene deficiente
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Cuadro clínicoPeriodo de incubación de 1 a varias semanas, hasta 50 días.Se localiza en cualquier parte de la pielCaraTronco Extremidades en niños Parte baja del abdomen MuslosPubisGlande Región perianal
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Tratamiento• Extirpación con aguja o
electrodesecación y curettage• Criocirugia• Aplicación de ácido tricloroacético • Podofilina• Nitrato de plata• Tintura de yodo• Fenol• metiosazona
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SARAMPION
•Enfermedad infecciosa Viral enantemoexantemática
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AGENTE ETIOLOGICO• VIRUS: RNA• Con un solo tipo antigénico clasificado como
un Morbillivirus en la familia de los Paramixovirus
• Caracteristicas:– 1) Replicación Viral. 2) Muy labil – 3) Proteínas estructuras:
• Nucleocápside: Nucleoproteína N, Proteína polimerasa P, Proteína Grande L
• Glucoproteína F, Glucoproteína H, Proteína M
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Epidemiología• Enfermedad altamente contagiosa
(95%)• De distribución universal. • Rareza clínica• Vigilancia epidemiológica• Enfermedad endemoepidémica• Enfermedad erradicable • Se transmite vía aérea
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PATOGENIA• Día 0: El virus del sarampión entra en
contacto con el epitelio nasofaríngeo o tal vez conjuntiva. Infección de células epiteliales y multiplicación viral
• Días 1-2: Extensión de la infección al tejido linfoide regional VIREMIA VIREMIA PRIMARIAPRIMARIA
• Días 2-3:
El agente se disemina en los El agente se disemina en los leucocitos al sistema retículo leucocitos al sistema retículo endotelialendotelial
Período catarral
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Patogenia• SER: Células gigantes (Warthin-
Finkeldey)• El virus
• Erupción Hipersensibilidad celular
VIREMIA VIREMIA SECUNDARIASECUNDARIA
Linfocitos, macrófagos
INMUNODEFICIENCIAS
Neumonia de HechtSarampión
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SARAMPIÓN• Exantema
–Máculo pápular–Cefalocaudal–Afecta palmas y plantas
• Fina descamación• Hiperpigmentación cobriza residual
MANCHAS DE KOPLICK
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COMPLICACIONES
Virus Sarampión
Otros Virus CMV – HS Neumonía
atípica Adenovirus
S. pneumoniae Haemophilus b Staphylococcus
Respiratorias
Otitis LaringitisBronquitisNeumonitisDiarrea Viral
OMA
Neumonía unifocalBifocal +/- DP
Bacteriana
Infecciosa
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COMPLICACIONES
Atelectasia
Enfisema
Localizado MediastinicoSubcutáneo
Mecánicas
NeurológicasEncefalitisSd. Guillan-BarréNeuritis
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TRATAMIENTO• De sostén con antipiréticos y Líquidos• De las complicaciones.• Antibióticos si sospecha infección
sobreinfección bacteriana.• VITAMINA A:
– Pacientes de 6 a 2 años, mas complicaciones.
– Pacientes mayores de 6 meses: (SIDA, inmunodeficiencia congénita y tratamiento inmunosupresor)
– Dosis: 200,000 UI (PO) > 1años 100,000 UI 6 meses – 1a
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MANCHAS DE KOPLICK
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RUBEOLA
• Enfermedad infecciosa aguda, de comportamiento leve y benigno en su forma posnatal, pero serias implicaciones en su forma prenatal.
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AGENTE ETIOLÓGICO
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EPIDEMIOLOGIA• Tercera enfermedad • Enfermedad posnatal• Mayor en Primavera en los Niños 5-9
años• Se transmite en el interior de las gotas
(secreciones respiratorias)• Edad: Escolar y adolescencia• Período contagioso (exantema)
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PATOGENIA• Vías respiratorias (Multiplicación)
• Período de Incubación: 12-23 días
EXANTEMA
Diseminación
Piel, Mucosa respiratoriaTejido Linfoide Otros órganos
VIREMIA
Primaria
Secundaria
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fase prodrómica: • Erupción comienza en rostro y luego
se dispersa a todo el cuerpo• Tiende a desaparecer a medida que
avanza• Petequias en elpalada rblando• Adenomegalias retrouriculares y
occipitales• Se asocian artritis migratoria
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• Artritis• Encefalitis (20-50%)• Púrpura trombocitopénica• Epistaxis• Hemorragia gastrointestinal• Hematuria
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RUBEOLA
•Síntomatico•Cura sola de 6 a 10 días.
TRATAMIENTO
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RUBEOLARUBEOLA
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RUBEOLA
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EXANTEMA SUBITO• Causado por el herpes virus humano 6
(HHV6) y el herpes virus humano 7 (HHV-7)• Tropismo primario por los linfocitos T• Secreciones orofaringeas • Infección es latente.• El HHV-6 es citopático• Disminuye la expresión de CD3 (linfocitosT)• Efecto inmunosupresor potencial
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EXANTEMA SUBITO• Fiebre 38,9 –
40,6oC →buen estado general
• Abombamiento fontanela anterior (26%)
• Diarrea (68%)• Eritema faríngeo
y amigdalino
• Desaparición de la fiebre
• Aparición rápida de erupción, centrifuga
• Máculas y pápulas rosadas, diascopia positivo
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TRATAMIENTO•Medidas de sosténMedidas de sostén
SINTOMATICOSINTOMATICO
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Bibliografía
• Dermatología, Arenas, McGraw-Hill Interamericana 126-127, 535-568
• Introducción a la pediatría, Games-Eternod 321-240.