universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA, QUE RECIBEN TERAPIA
DIALÍTICA” EN EL CENTRO DE DIALISIS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DURANTE DEL 1 DE ENERO DEL 2016 AL 31 DE
DICIEMBRE DEL 2016
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
MÁRQUEZ TOMALÁ RICARDO ADRIAN
TUTORA:
DRA. IVONNE ASQUI CUEVA
GUAYAQUIL – ECUADOR, MAYO 2017
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo y complicaciones en pacientes con nefropatia
diabetica e hipertensiva que reciben terapia dialitica en el centro de
dialisis del hospital de especialidades teodoro maldonado carbo del 1
de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MÁRQUEZ TOMALÁ RICARDO ADRIAN
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DRA. ASQUI CUEVA IVONNE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 58
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
NEFROPATIA DIABETICA, ,NEFROPATIA HIPERTENSIVA
,FACTORES DE RIESGO , COMPLICACIONES
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El presente estudio se lo realiza con la finalidad de identificar los factores de riesgo y complicaciones de la Nefropatía diabética e hipertensiva y el impacto de las mismas en el individuo, muchas de estas provocan daños irreversibles a nivel del riñón y demás órganos y del cuerpo. En este trabajo tomamos datos de pacientes que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del HTMC y tienen diagnóstico de nefropatía diabética e hipertensiva en el año 2016 con el fin de analizar los factores de riesgo y complicaciones y poner la presente información para el beneficio de la población en general. Para determinar la importancia del estudio de los factores de riesgo y complicaciones de la nefropatía Diabética e Hipertensiva en pacientes que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, se tomó información a través de las historias clínicas del sistema AS400 , además de cartillas creadas para recolección de los datos, los pacientes incluidos cumplen los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados de la investigación fueron analizados y luego procesados estadísticamente. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0968192645 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil –Facultad de ciencias Médicas
Teléfono: 042390311
E-mail: http:/www.ug.edu.ec
iii
Guayaquil, 10 de Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DE APROBACION DE TUTOR ACADEMICO
Habiendo sido nombrada DRA. IVONNE ASQUI CUEVA, tutora del trabajo de titulación
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON NEFROPATIA
DIABETICA E HIPERTENSIVA QUE RECIBEN TERAPIA DIALITICA EN EL CENTRO
DE DIALISIS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES TEODORO MALDONADO
CARBO DEL 1 DE ENERO DEL 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2016
Certifico:
que el presente trabajo de titulación, elaborado por Ricardo Adrian Márquez Tomalá ,
con C.I. No.0930352612, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para
la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de Medicina –Facultad de Ciencias
Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación.
_______________________________
DRA. IVONNE ASQUI CUEVA C.I.:09173566065 Tutor Académico
iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Ricardo Adrian Márquez Tomalá con C.I. No.0930352612, certifico que los contenidos desarrollados
en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA QUE RECIBEN TERAPIA DIALITICA EN EL CENTRO DE DIALISIS DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES TEODORO MALDONADO CARBO 2016” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad
de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Ricardo Adrian Márquez Tomalá C.I. No. 0930352612
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. RICARDO ADRIAN
MÁRQUEZ TOMALÁ Ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela
de Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médico.
__________________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ _________________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
vi
““FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA, QUE RECIBEN TERAPIA
DIALÍTICA” EN EL CENTRO DE DIALISIS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO DURANTE DEL 1 DE ENERO DEL 2016 AL 31 DE
DICIEMBRE DEL 2016”
AUTOR: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
TUTORA: DRA. IVONNE ASQUI CUEVA
vii
DEDICATORIA
A mis padres; pues ellos me brindaron todo su apoyo durante la carrera de Medicina,
a pesar de todas las dificultades que se presentaron en el camino; siempre aportaron
con consejos y fuerzas a mi vida y me empujaron a seguir adelante, ahora al culminar
este primer escalón de mis metas esto triunfo va dedicado a ellos.
Mis hermanos por ser el motor de mis esfuerzos y por estar siempre ayudándome
en todo momento.
A mis abuelos y tíos abuelos, que sembraron en mío el deseo de ser siempre mejor,
de esforzarme y ser valiente en todo lo que haga.
Agradezco a Dios por permitirme vivir este sueño y acompañarme, guiarme y
bendecirme en todos los pasos de mi vida.
Ricardo Adrian Márquez Tomalá
viii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme vida, cuidar mi salud para así poder cumplir este sueño. Por
bendecir y guiar mi vida, y protegerme en cada paso de este largo camino.
A mis padres y hermanos que siempre estuvieron conmigo, mostrando su amor
incondicional y siempre estando prestos a extenderme su mano
A mis amigos siempre presentes en el momento justo para una palabra de aliento y
un vamos que tú puedes, gracias a cada uno de ellos.
A cada DOCTOR, residente, compañero que con paciencia supieron guiarme y
ayudarme, ofreciéndome todos sus conocimientos y experiencias, sin recibir nada a
cambio, forjándonos como Profesional y ser humano.
A mi tutor, la Dra. Ivonne Asqui que a pesar de todas sus ocupaciones, siempre me
brindaba tiempo para poder ayudarme en cualquier duda que tuviera.
Ricardo Adrian Márquez Tomal
ix
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE APROBACION DE TUTOR ACADEMICO ...................................... iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................................iv
CERTIFICADO DE AUTORIA .................................................................................................. v
DEDICATORIA .......................................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ viii
INDICE GENERAL ..................................................................................................................... ix
RESUMEN .................................................................................................................................. xii
ABSTRACT ............................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 14
CAPITULO I ............................................................................................................................... 17
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 17
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 20
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 21
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 21
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 21
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ..................................................................... 22
CAPITULO II ............................................................................................................................. 23
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 23
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................... 23
2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA ................................................................................................... 24
2.1.3 EL RIESGO DE PADECER HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES ...... 25
2.1.4 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA .......................................................................... 26
2.1.4.1 CONCEPTO GENERAL DE NEFROPATIA DIABÉTICA ............................. 26
2.1.4.2 HIPERTENSION ARTERIAL ASOCIADA A LA NEFROPATIA DIABÉTICA
............................................................................................................................................. 26
2.1.4.3 FISIOPATOLOGIA .............................................................................................. 27
x
2.4.3 CAUSAS PRINCIPALES ....................................................................................... 28
2.4.4 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA ................... 29
2.4.5 IMPORTANCIA ....................................................................................................... 30
2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS ............................................................................................ 31
2.4.7 TIPOS DE NEFROPATIAS DIABETICAS .......................................................... 32
2.4.8 COMPLICACIONES ............................................................................................ 33
2.4.9 DIAGNÓSTICO ....................................................................................................... 33
2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO ............................................................................. 36
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. 37
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 37
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 37
VARIABLE INTERVINIENTE .................................................................................................. 38
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 39
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 39
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................................................... 42
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 42
COMPLICACIONES .......................................................................................................... 42
3.8 CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE ANTEPROYECTO ............... 43
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 45
RESULTADOS Y DISCUSIONES ......................................................................................... 45
4.1 TABULACION DE DATOS ............................................................................................... 45
CAPITULO V ............................................................................................................................. 51
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES ............................................................................ 51
CONCLUSION .......................................................................................................................... 51
RECOMENDACONES ............................................................................................................. 52
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 53
ANEXOS .................................................................................................................................... 56
xi
INDICE DE CUADROS
CUADRO N° 1
NUMERO DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO QUE PRESENTAN
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA .................................... 45
CUADRO N° 2
RANGO DE EDADES DE PACIENTES QUE PRESENTARON
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA .................................... 46
CUADRO N° 3
FACTORES DE RIESGO QUE PRESENTAN NEFROPATIA
DIABETICA E HIPERTENSIVA ................................................................ 47
CUADRO N° 4
COMPLICACIONES DE LA NEFROPATIA DIABETICA E
HIPERTESIVA .............................................................................................. 48
xii
RESUMEN
Antecedente: La Nefropatía diabética e hipertensiva, tiene una serie de
complicaciones en el individuo, muchas de estas provocan daños irreversibles a
nivel del riñón y demás órganos y sistemas del cuerpo, por lo cual debemos ser
capaces de identificar los factores de riesgo de tales patologías, actuar y evitar.
Objetivo: Determinar la importancia del estudio de los factores de riesgo y
complicaciones de la nefropatía Diabética e Hipertensiva en pacientes que
reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo, a través de la información de historias clínicas que permitan disminuir la
morbimortalidad asociada este problema a nivel local que se presenta en la
actualidad.
Materiales y métodos: El presente estudio de investigación tiene un enfoque
cualitativo de diseño no experimental, de corte transversal, retrospectivo con la
utilización del método de observación analítica, para una amplia información
sobre el tema de factores de riesgo y complicaciones en pacientes con nefropatía
diabética e hipertensiva que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 2016.
Con esto poner la presente información para el beneficio de la población en
general.
Muestra: Pacientes que presentan factores de riesgo y complicaciones de
nefropatía diabética e hipertensiva que reciben terapia dialítica en el centro de
diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo de estudio.
Resultados: De 100 pacientes con nefropatía diabética e hipertensiva , el
62% fue de sexo masculino , la edad de mayor impacto fue 60 a 80 años con
56% , el principal factor de riesgo fue el antecedente familiar presente en el 42
% de los pacientes , y la principal complicación fue la insuficiencia renal terminal
, presente en el 70 % de los pacientes.
Palabras claves: nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva, factores de
riesgo, complicaciones.
xiii
ABSTRACT
Antecedent: Diabetic nephropathy and Hypertensive nephropathy, has a
series of complications in the individual , many of these cause irreversible
damages to level of the riñon and more organs and systems of the body , by
which have to be able to identify the factors of risk of such patologys and act in
front of them and avoid the complications of the same.
Objective: Determine the importance of the study of the factors of risk and
complications of the nefropatía Diabética and Hipertensiva in patients that
receive therapy dialítica in the center of diálisis to the Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, through the information of clinical histories that allow to
diminish the morbimortalidad, Associated this problem to local level.
Materials and methods: The present study of investigation has a qualitative
approach of design no experimental, of transversal and retrospective court with
the utilisation of the method of analytical observation, for a wide information on
the subject of factors of risk and complications, In patients with Diabetic
nephropathy and Hypertensive nephropathy that receive therapy dialítica in the
centre of diálisis of the Hospital Teodoro Maldonado Carbo during the period of
the 2016, and put the present information for the profit of the population in
general.
Sample: Patients that present factors of risk and complications of Diabetic
nephropathy and Hypertensive nephropathy that receive therapy dialítica in the
centre of diálisis of the Hospital Teodoro Maldonado Carbo, during the period of
study.
Results: Of 100 patients with Diabetic nephropathy and Hypertensive
nephropathy, 62% was of masculine sex , the age of greater impact was 60 to 80
years with 56% , the main factor of risk was the present familiar antecedent in
the 42 % of the patients , and the main complication was the renal insufficiency
terminal , present in the 70 % of the patients.
Keywords: Diabetic nephropathy, Hypertensive nephropathy, factors of risk,
complications.
14
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión arterial es más frecuente en el paciente diabético, con un
doble de probabilidad, que en la población que no desarrolla Diabetes de un 33%
a un 15% de diferencia, y la diabetes comparten factores de riesgo vascular
parecidos, como son la obesidad y la resistencia a la insulina.
El papel que la HTA ejerce sobre las complicaciones micro y macrovasculares
en el enfermo diabético, a nivel de retina, riñón, sistema nervioso y
cardiovascular.
La enfermedad de la arteria coronaria es 15veces mas recuente que el
diabético con nefropatía diabética. (Castelao, 2011).
La nefropatía diabética e hipertensiva es una afección renal progresiva e
irreversible, caracterizado por el incremento de la presión arterial. 8PA), la
presencia de microalbuminuria o proteinuria, y una disminución continúa del
filtrado glomerular. Sin una intervención terapéutica apropiada, el incremento
progresivo de las concentraciones de creatinina sérica lleva a estos individuos a
la insuficiencia renal terminal, la existencia de nefropatía en los diabéticos,
aumenta de forma significativa el riesgo de muerte cardiovascular, dentro de un
periodo de 10 años, este tipo de mortalidad se duplica n los pacientes con
microalbuminuria en comparación con los que no presentan este patología. (Pilar
Mazón Ramos, 2010).
Aproximadamente la cuarta parte de la población mundial es hipertensa y la
prevalencia de diabetes Mellitus que es la más frecuente, ronda el 6-8% de la
población adulta. Tanto la diabetes como la hipertensión son factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular. (Araya-Orozco, 2014). La
insuficiencia renal por nefropatía diabética (ND) es la primera causa de
insuficiencia renal. La susceptibilidad genética, la hipertensión arterial, la
proteinuria y la hiperfiltración inicial son factores de riesgo.
15
El daño renal es mediado por glicosilacion de proteínas, proteinuria y
alteraciones hemodinámicas secundarias a hipertensión arterial y
autorregulación deficiente.
La prevalencia de la insuficiencia renal crónica ha incrementado se debe a la
insuficiencia renal por diabetes y en menor proporción a hipertensión arterial,
actualmente siendo la causa más común de ingresos a programas de diálisis en
países de mundo entero como México, Estados Unidos, Europa y Japón, donde
la tasa de morbimortalidad es del 10.7% de la población adulta de 20 a 69 años
aproximadamente. Se estima que del 20 al 40% de los pacientes con Diabetes
Mellitus desarrollan nefropatía incipiente (microalbuminuria) después de 15 a 20
años de evolución.
La hipertensión y la proteinuria aceleran la progresión a la insuficiencia renal terminal. (Acosta, 2013).
La frecuencia de hipertensión en los pacientes diabéticos es entre 1.5 a 2
veces mayor que lo que no presentan Diabetes. En los países Occidentales, la
frecuencia de morbimortalidad de la hipertensión entre los individuos que
desarrollaron nefropatía diabética es del 30% mientras, mientras que en
Diabéticos del tipo 2 la cifra es del 15%.
Considerando el grupo de diabéticos hipertensos, encontramos el 70% de tipo
2, el 16% del tipo 1 y el 14% de diabéticos insulino requirentes. La temprana
presencia de la microalbuminuria puede ser causada por la HTA, que se presenta
en el 15 al 20% de los hipertensos.
La microalbuminuria es un importante predictor de la presencia de nefropatía,
por ellos que toda intervención estratégica en prevención de la etapa final de la
insuficiencia renal debe ser puesta en marcha en este nivel.
16
La nefropatía Diabética progresa a través de diferentes etapas caracterizadas por cambios desde la normo albuminuria, microalbuminuria hasta llegar a la macroalbuminuria. La hipertensión arterial acelera la progresión de la nefropatía medida por la variación en el filtrado glomerular, hasta su franca declinación. (Burlando, 2013)
El propósito de este trabajo de investigación es el estudio de la
morbimortalidad, factores de riesgo y complicaciones en pacientes con
nefropatía diabética e hipertensiva en pacientes que reciben terapia dialítica en
el centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo
del 2016, en el presente trabajo se presentará la evaluación clínica de los
pacientes por medio de las historias clínicas que servirá para proveer
información sobre el tema, así como de sus factores de riesgo y complicaciones,
por lo que este trabajo cumple así con el objetivo de informar acerca de este
problema que afecta a la población en general y contribuir con el objetivo de
disminuir los morbilidad y mortalidad asociada a estas patologías a nivel local.
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Tema: Factores de riesgo y complicaciones en pacientes con nefropatía diabética e
hipertensiva que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo del 2016.
1.2.1 Contextualización
Contexto macro
La nefropatía diabética e hipertensiva es un problema de salud a nivel
mundial, que afecta a millones de personas que padecen de estas patologías, la
insuficiencia renal es la causa más habitual de los casos que precisa diálisis,
hasta el 40% en Estados Unidos. En Europa, la incidencia de nefropatía en
diabéticos tipo 2 se ha incrementado en más del 50 % en los últimos años.
Existen factores como las diferencias raciales, varía desde el 10 al 20% en
caucásicos hasta el 40 año 60% en otros grupos étnicos como los
afroamericanos, los mexicoamericanos o los indios. Un estudio realizado revelo
que 1.436 pacientes diabéticos con un control intenso de sus factores de riesgo
durante un año, en condiciones basales, el 32% presentaba una albuminuria >
30 mg/24 h, estos, el 15% superaba el valor de 300 mg/24h, del grupo global de
diabéticos, más del 60% también eran hipertensos. (Pilar Mazón Ramos, 2010)
La falta de normas referentes a la normalización sobre los valores de la
tensión arterial, tipo de diabetes, técnicas de medida, edad, antigüedad de la
diabetes, consumo de tabaco, obesidad y otros factores, han provocado la
prevalencia de hipertensión arterial entre los diabéticos sea un tema de
controversia. Los informes estadísticos presentan diferencias debido a la falta de
normas específicas al respecto.
18
La frecuencia de la hipertensión en los pacientes con nefropatía diabética es
entre 1.5 a 2 veces mayor que en los no diabéticos. En los países occidentales,
la frecuencia de hipertensión oscila, entre diabéticos tipo I, alrededor del 30%
mientras que entre los diabéticos tipo II esa cifra se eleva hasta el 50%.
Considerando un grupo de diabéticos hipertensos que presentan nefropatía,
encontramos y el 70% tipo 2, 16% tipo 1 y 14% de diabéticos insulino. Separando
a todo grupo estudiado por tipo de diabetes hallamos que entre el diabético tipo
I el 41.9% resulto hipertenso, mientras que entre los tipos 2 fue de 65.3%. La
patogenia de la HTA en el paciente diabético es multifactorial. (Burlando, 2013)
Contextualización Meso.
La hipertensión arterial, la diabetes y el conjunto de signos y síntomas que
conforman la denominada nefropatía son altamente frecuentes en América
Latina y ocurren frecuentes en América Latina y ocurren frecuentemente como
condiciones asociadas. Existe gran diversidad de las características
socioeconómicas en países de América Latina, y esto se refleja en diferencia en
las tasas de morbimortalidad de estos casos. A diferencia de os que se presenta
en Estados Unidos y Europa Occidental, en la mayoría de los países de América
Latina, las tasas de mortalidad a incrementado en los últimos años.
Los factores de riesgo de la nefropatía diabética e hipertensiva muestra una
prevalencia en países como Argentina 25-36%, Uruguay 30%, Paraguay 21-30%
y el sur de Brasil 31-33%,En Chile se encontraron diferencias dependiendo del
nivel socio-económico y bajas condiciones con el 24.5%, en México se observó
diferencias dependiendo de las zonas 30% a nivel urbano, 11,7% nivel rural. La
prevalencia de la nefropatía en pacientes con diabetes tipo 2 es del 30-50%.
(Patricio López-Jaramillo, 2013)
19
Contextualización Micro.
En nuestro país la tasa de prevalencia fue del 25%, el 17% de patología se
presentó en edades entre 42 a 50 años, el 19% entre 51 a 60 años, el 33% entre
edades de 61 a 70 años y el 31% con una edad mayor de 70%, siendo la edad
media de 63,2 edad máxima 84 años y edad mínima de 42 años. Según su
género, el 145 hombres y 86% mujeres. Los casos de nefropatía diabética
correspondieron el 67% de Nefropatía incipiente, 30% de proteinuria y 3% de
insuficiencia renal. Los factores más probables o comunes desencadenantes son
la hipertensión arterial n un 39%, dislipidemias en un 15%, artritis gotosa con un
16%, sobrepeso en un 79%, ICC elevado 6%, el incumpliendo de la dieta
recomendada por el doctor en un 6% de pacientes que no cumplen,
predisposiciones genéticas 52%, Diabetes Mellitus tipo II un 27%. En conclusión
existe una prevalencia de nefropatía diabética hipertensiva elevada
especialmente en personas de 51 a 60 años de edad que no llevan un control
adecuado de su diabetes e hipertensión para disminuir la progresión de la
nefropatía diabética y así mejorar su estilo de vida. (Freire Barrera, 2014)
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo se reportaron casos de pacientes
con nefropatía diabética e hipertensiva durante el periodo del 2016, por medio
del estudio retrospectivo, de corte trasversal, analítico observacional y enfocarse
al estudio tanto de los factores de riesgo como de las complicaciones, así como
de los casos de morbimortalidad en estos pacientes, del cual se busca reducir
esta incidencia a nivel local.
20
JUSTIFICACIÓN
Este estudio es de interés porque proporcionará información acerca de los
factores de riesgo y complicaciones de la nefropatía diabética e hipertensiva en
pacientes que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo del 2016, mediante una
evaluación de historiales médicos suministrado por el Hospital, de revista
médicas actualizadas, y de páginas web que permiten ampliar la información
sobre el tema.
La nefropatía diabética e hipertensiva constituye un problema de salud que
afecta a millones de personas a nivel mundial. La suma de los daños sistémicos
de la Diabetes Mellitus y de la insuficiencia renal crónica hace muy difícil el
manejo de estos individuos, pues se debe realizar intervenciones de salud
tempranas que puedan prevenir o retrasar el desarrollo de la nefropatía
diabética. Lo cual estos trabajos realizan una actualización de este tema los
puntos de vista epidemiológicos, casos registrados de morbilidad, la
fisiopatología de la enfermedad. Es de mucha validez obtener conocimiento, por
la importancia que tiene, ya que un problema que afecta hasta nuestros días.
Por lo que el Hospital del Teodoro Maldonado Carbo permite documentar la
evolución de los pacientes que reciben terapia dialítica y cuantificar los
resultados que presentan en el centro de Diálisis de esta institución.
El presente anteproyecto es realizado con el fin de determinar de qué manera
incide la hipertensión arterial con la nefropatía diabética y ofrecer información
sobre los factores de riesgo, complicaciones, manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento. La relevancia social de esta investigación radica en el
análisis retrospectivo y analítico del problema, y disminuir en gran manera la
morbimortalidad en personas con este tipo de problemas a nivel local.
21
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
- ¿Cuáles son los principales factores de riesgo al desarrollo de la
nefropatía diabética e hipertensiva’?
- ¿Cuáles son las complicaciones que genera la presencia de la nefropatía
diabética hipertensiva en los pacientes’?
- ¿Cómo determinaremos los casos de morbimortalidad de este problema?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: Nefrología
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Nefropatía Diabética e hipertensiva
Tema de Investigación: Factores de riesgo y complicaciones de la nefropatía
diabética e hipertensiva en pacientes que reciben terapia dialítica en el centro de
diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Lugar: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Periodo: Del 2016
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la importancia del estudio de los factores de riesgos y
complicaciones de la nefropatía diabética e hipertensiva en pacientes que
se realizan la terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, durante el periodo del 2016 y disminuir los casos de
morbimortalidad del caso?
22
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la importancia del estudio de los factores de riesgo y
complicaciones de la nefropatía Diabética e Hipertensiva en pacientes que
reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo, a través de la información de historias clínicas que permitan disminuir la
morbimortalidad asociada este problema a nivel local.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cuáles son los principales factores de riesgo al desarrollo de
la nefropatía diabética e hipertensiva
Determinar cuáles son las complicaciones que genera la presencia de
la nefropatía diabética hipertensiva en los pacientes.
Ejercer un diagnóstico oportuno para la detección precoz del problema
Brindar un tratamiento inmediato a los pacientes que presentan HTA
asociada a la nefropatía diabética.
23
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
La historia natural de la hipertensión arterial (HTA) esencial no trata, se
describió en estudios previos a la aparición de las drogas hipertensoras, y
mostraban que 1 a 7% d los casos pasaban a una fase maligna, existiendo una
mortalidad del 80 al 90% en un año si no era tratado. De los que permanecían
en la fase benigna, pero que morían de repercusión asociada a la HTA, 40% lo
hacían a causa de cardiopatías, 15% de accidente vascular encefálico 5% y
Uremia 15%, en un periodo de 10 a 20 años.
En Estados Unidos, el 57% de los nuevos casos de insuficiencia renal terminal
que ingresas a terapia dialítica o e sustitución renal se atribuyen a nefropatía
hipertensiva y a nefropatía diabética. Se ha llegado a estas cifras, ya que en 5
años la incidencia de la primera aumento a un 40% y de la ultima el 50%.
Este aumento de la incidencia, y de la frecuencia de su presentación
combinada muestran que deben hacerse los máximos esfuerzo para que esta
situación se revierta. Paradójicamente, el aumento de la incidencia de
nefropatías como causa de la insuficiencia renal terminal se asocia con el índice
de mortalidad que es disminuido por el mejor control de la hipertensión. Por ello
es importante saber si la hipertensión leve o moderada lleva también a la
insuficiencia renal.
“…En EEUU existen estudios que muestran que este diagnóstico puede estar sobrestimado, ya que solo en un 40-44% coincidía el diagnóstico clínico de nefropatías. En el Uruguay, no son tan alarmantes, se muestra una incidencia de nefropatía diabética del 16%.” (Guimaraens, 2010)
24
2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA
La nefropatía afecta aproximadamente a 50 millones de personas en EEUU y
a un billón a nivel mundial. La prevalencia de hipertensión arterial en Estados
Unidos es de 14.9%, Cuba 22.4% y 24.2% en hombres y mujeres de raza negra
respectivamente
Existe una relación continua entre hipertensión arterial y enfermedad renal
aumentando el riesgo de nefropatías.
“…La nefropatía hipertensiva es una enfermedad que complica la hipertensión arterial asociada a la diabetes teniendo relación directa con la edad. El incremento del riesgo puede persistir si no se controla las cifras tensionales. En ausencia de otros factores de riesgo, la progresión es lenta y algunos individuos desarrollan enfermedad renal progresiva. La incidencia varia de 0.2 has 1.4%.” (Natalia Mercedes Erazo Acosta, 2010)
La nefropatía diabética e hipertensiva es un problema de salud a nivel
mundial, que afecta a millones de personas que padecen de estas patologías, la
insuficiencia renal es la causa más habitual de los casos que precisa diálisis,
hasta el 40% en Estados Unidos. En Europa, la incidencia de nefropatía en
diabéticos tipo 2 se ha incrementado en más del 50 % en los últimos años.
Existen factores como las diferencias raciales, varía desde el 10 al 20% en
caucásicos hasta el 40 año 60% en otros grupos étnicos como los
afroamericanos, los mexicoamericanos o los indios.
“…Un estudio realizado revelo que 1.436 pacientes diabéticos con un control intenso de sus factores de riesgo durante un año, en condiciones basales, el 32% presentaba una albuminuria > 30 mg/24 h, estos, el 15% superaba el valor de 300 mg/24h, del grupo global de diabéticos, más del 60% también eran hipertensos.” (Pilar Mazón Ramos, 2010)
La falta de normas referentes a la normalización sobre los valores de la
tensión arterial, tipo de diabetes, técnicas de medida, edad, antigüedad de la
diabetes, consumo de tabaco, obesidad y otros factores, han provocado la
prevalencia de hipertensión arterial entre los diabéticos sea un tema de
controversia. Los informes estadísticos presentan diferencias debido a la falta de
normas específicas al respecto.
25
La frecuencia de la hipertensión en los pacientes con nefropatía diabética es
entre 1.5 a 2 veces mayor que en los no diabéticos. En los países occidentales,
la frecuencia de hipertensión oscila, entre diabéticos tipo I, alrededor del 30%
mientras que entre los diabéticos tipo II esa cifra se eleva hasta el 50%.
Considerando un grupo de diabéticos hipertensos que presentan nefropatía,
encontramos y el 70% tipo 2, 16% tipo 1 y 14% de diabéticos insulino. Separando
a todo grupo estudiado por tipo de diabetes hallamos que entre el diabético tipo
I el 41.9% resulto hipertenso, mientras que entre los tipos 2 fue de 65.3%.
“…La patogenia de la HTA en el paciente diabético es multifactorial.” (Burlando, 2013)
La nefropatía diabética (ND) en los países desarrollados es la primera causa
de ingreso al tratamiento sustitutivo renal. La difícil situación socioeconómica en
los países de Latinoamérica dificulta el acceso y el registro, lo que determina una
incidencia muy variable según el país: 57% en Puerto Rico, 27 % en Argentina y
16,3 % en Uruguay.
Aunque en nuestro país aún no se han publicado los datos del año 2001, los
pacientes con ND en tratamiento sustitutivo han aumentado en forma continua;
datos preliminares parecen mostrar cifras de incidencia cercanas al 36%, con
una prevalencia en el orden del 28%.
“…El aumento de la morbimortalidad y las grandes erogaciones económicas que conlleva el tratamiento de la esta entidad, han motivado su inclusión como tema importante en la problemática de la salud y determina la necesidad de implementar medidas preventivas.” (Elbert, 2012)
2.1.3 EL RIESGO DE PADECER HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES
Estudios realizados en la población diabética ha demostrado que la presencia de
la tensión arterial elevada es un factor de riesgo independiente que agrava
notablemente la morbimortalidad.
Nefropatía diabética hipertensiva
La temprana aparición de la microalbuminuria puede ser causada por la
hipertensión arterial. Ocurre en el 15 al 20% de los hipertensos
26
La microalbuminuria es un importante predictor de la presencia de la
nefropatía, es por ello que toda intervención estratégica en prevención de la
etapa final de la insuficiencia renal debe ser puesta en marcha en este nivel.
La nefropatía diabética progresa a través de diferentes etapas, caracterizadas
por cambios desde la mormoalbuminuria, microalbuminuria hasta llegar a la
microalbuminuria. La hipertensión arterial acelera la progresión de la enfermedad
renal medida por la variación en el filtrado glomerular, hasta su franca
declinación.
“…La hipertensión arterial es secundaria, como ya hemos visto, a la nefropatía en el diabético tipo 1, pero también pueden participar ocasionalmente, en el origen de la nefropatía favoreciendo la precoz hialinosis de las arteriolas glomerulares, fibrosis intersticial y alteraciones del mesangio.” (Patricio López-Jaramillo, 2013)
2.1.4 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.1.4.1 CONCEPTO GENERAL DE NEFROPATIA DIABÉTICA
Es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes.
Es la causa principal de insuficiencia renal crónica y enfermedad renal terminal,
a menudo lleva a la necesidad de diálisis o trasplante de riñón.
La afección sigue empeorando lentamente una vez que comienzan a
presentarse grandes cantidades de proteína en la orina o los niveles de
creatinina en la sangre empieza a elevarse.
“…Es más probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crónica se presente más temprano y empeora rápidamente cuando ésta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, después de la diálisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabéticos” (Méndez, 2017)
2.1.4.2 HIPERTENSION ARTERIAL ASOCIADA A LA NEFROPATIA
DIABÉTICA
La hipertensión arterial es más frecuente en pacientes diabéticos,
aproximadamente el doble, que en la población no diabética. La HTA y la
diabetes comparten factores de riesgo vascular parecidos, como lo son la
obesidad y la resistencia a la insulina.
27
Se ha acumulado suficiente evidencia sobre el papel de la HTA ejerce sobre
las complicaciones micro y macrovasculares en el enfermo con diabetes, a nivel
de retina, riñón, sistema nervioso y cardiovascular. La enfermedad de las arterias
coronarias es 15 veces más frecuente en el diabético hipertenso que en el no
hipertenso, y 15 veces más frecuente en el diabético con nefropatía diabética.
La hipertensión arterial es un factor predictor de progresión de la nefropatía en
la diabetes, de tal manera que la reducción de la presión alta disminuye la
afección. La velocidad de descenso del filtrado glomerular puede reducirse en
un 50-60%, pero no detenerse. En las fases avanzadas de la nefropatía, más del
50% de los pacientes con diabetes Mellitus desarrollan HTA, habiéndose
descrito la correlación positiva entre la HTA sistólica y la velocidad de deterioro
de la función renal. Pero también la HTA diastólica es un factor de progresión de
la nefropatía, hecho mejor constatado en la diabetes mellitus tipo 2.
El factor genético juega un papel importante en el desarrollo de la HTA y
nefropatía. El antecdente familiar de HTA es un factor de predicción. Este hecho
podría señalar una susceptibilidad renal a la HTA genéticamente determinada.
En l diabetes tipo 2, la hipertensión puede preceder al diagnóstico de la
nefropatía diabética e incluso al diagnóstico de DM No es infrecuente detectar la
diabetes al estudiar al paciente añoso. Por ello, puede decirse que prácticamente
el 100% de los pacientes diabéticos tipo 2 presentan HTA.
Es importante remarcar que en la DM2 hemos de descartar otras causas de HTA, no directamente ligadas a la diabetes. (Castelao, 2011)
2.1.4.3 FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de hipertensión en diabetes es variada. En el caso del
individuo con nefropatía establecida, el volumen de líquido extracelular está
expandido como consecuencia de un aumento en el sodio corporal total y la
actividad del sistema renina angiotensina, esta disminuida, por lo que la
hipertensión e volumen dependiente, similar a otras nefropatías. En ausencia de
nefropatía diabética se ha reportado sodio corporal total aumentando con
actividad normal o baja del sistema renina-angiotensina – aldosterona. En
diabetes mellitus tipo 2, donde la hipertensión arterial es más frecuente, se
desarrolla un estado de resistencia a la insulina secundario, en muchas
28
ocasiones, a un estado de hiperactividad alfa-adrenérgia y vasoconstricción
periférica.
Este estado deficiente de metabolización periférica de la glucosa lleva a un
hiperinsulinismo secundario y a disminución en el aclaramiento de insulina. La
hiperinsulinemia puede aumentar la presión arterial por uno o varios de los
siguientes mecanismos. Primero produce retención renal de sodio por medio de
un aumento en su reabsorción a nivel tubular y aumenta la actividad del sistema
nervioso simpático. Otro mecanismo es la hipertrofia del músculo liso vascular
secundario a la acción mitogénica de la insulina, que produce remodelado
vascular.
La insulina modifica el transporte de iones a través de la membrana celular,
incrementando así los niveles de calcio citosólico de los tejidos vasculares, lo
que ocasiona un estado de hiperreactividad vascular a los agentes
vasoconstrictores.
“…Finalmente, se sabe que la capacidad de la insulina para inducir vasodilatación, efecto demostrado en cultivos de células endoteliales a través del aumento en la síntesis de óxido nítrico, está reducida en situaciones de insulinorresistencia y de diabetes, probablemente por inactivación del óxido nítrico o por una reducción de la capacidad del endotelio vascular para sintetizarlo” (Araya-Orozco, 2014)
2.4.3 CAUSAS PRINCIPALES
La enfermedad renal o daño renal a menudo se presenta con el tiempo en
personas que padecen diabetes. Este tipo de enfermedad renal se denomina
nefropatía diabética.
Cada riñón está compuesto de ciertos de miles de unidades pequeñas
llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre, ayudan a eliminar los
desperdicios dl cuerpo y controlan el equilibrio de líquidos.
En personas con Diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y con el
tiempo cicatrizan. Las nefronas comienzan a dejar pasar proteína (albumina) a
la orina. Este daño puede suceder años antes del comienzo del síntoma.
29
El daño renal e más probable si el paciente:
No tiene controlado el azúcar en la sangre
Tiene hipertensión arterial
Tiene diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años de edad.
Tiene antecedente familiar que padecen de diabetes y problemas
renales.
Fuma
Es de origen afroamericano, México-americano o nativo americano.
(DrTango, 2015)
2.4.4 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA
Entre los factores de riesgo que favorecen la afectación renal:
Tiempo de evolución de la diabetes: La nefropatía aparece en el 50% de
los pacientes después de 20 años del comienzo de la diabetes
Hipertensión arterial: La presencia de hipertensión arterial es el factor de
riesgo en los diabéticos más importante para el desarrollo de nefropatía
Hb glicosilada: Hay una relación entre el grado de control de la glucemia
medido por el porcentaje de hemoglobina glicosilada y las lesiones micro
vascular. Por otra parte el control intensivo de la glucemia enlentece el desarrollo
de la glomerulosclerosis.
Hiperliproteinemia
Obesidad: Es otro factor que influye en el desarrollo de este problema, por lo
que es fundamental que el individuo mantenga una dieta sana y equilibrada para
disminuir las complicaciones asociadas a este tipo de problema. (Martín, 2014).
Raza: Si el individuo es de origen afroamericano o amerindio, tiene mayor
probabilidad de desarrollar nefropatía diabética hipertensiva.
Antecedentes familiares: Si existe algún antecedente directo de un familiar
de padecer enfermedad renal o hipertensión arterial.
Control deficiente de la presión arterial: debido a otros factores como
problemas socio-económicos
30
Control deficiente de la glucemia
Tabaquismo
“…La nefropatía diabética generalmente viene acompañada de otras complicaciones de la diabetes, incluyendo, hipertensión, retinopatía y cambios vasculares” (Méndez, 2017)
2.4.5 IMPORTANCIA
La hipertensión arterial (HA) es una causa y una complicación de la
enfermedad renal crónica (ERC). Es el factor más importante en la progresión
de la ERC junto con la proteinuria. Con niveles crecientes de presión arterial la
caída del filtrado glomerular (FG) es más rápida y está demostrado que a igual
valor de proteinuria los pacientes hipertensos tienen menor sobrevida renal,
mayor necesidad de diálisis y trasplante.
La HA es un factor importante en el desarrollo y agravación de la enfermedad
cardiovascular (ECV) que es la principal causa de muerte de los pacientes con
ERC, al igual que la población general.
Además, la propia ERC es otro importante factor de riesgo de ECV, a través
de la albuminuria y la caída del filtrado glomerular, que indican el riesgo de ECV,
independientes de los factores tradicionales y de los emergentes. La ERC agrega
factores de riesgo propios (anemia, aumento del gasto cardíaco, inflamación y
estrés oxidativo, producto fosfo-cálcico aumentado, etc.) que se suman a los ya
existentes.
La ERC se ha convertido en un problema mayor de Salud Pública:
1) Por su alta prevalencia, que se estima afecta al 11% de la población adulta
2) Porque la mayoría de las enfermedades renales no curan y evolucionan a
la agravación cualquiera sea la injuria inicial
3) Porque hay un crecimiento progresivo de la incidencia y prevalencia de
pacientes que requieren diálisis y trasplante (por aumento de la población de
edad avanzada y la epidemia de HA y diabetes)
4) Por el alto costo de las complicaciones de estas patologías y de los
tratamientos sustitutivos de la función renal.
31
Nefroprevención: Existe evidencia de que la evolución progresiva y las
complicaciones CV de la ERC pueden ser prevenidas o retardadas por una
detección temprana y un tratamiento correcto, constituyendo las medidas de
nefroprevención.
El mejor conocimiento de los mecanismos que hacen progresar la ERC ha
permitido el desarrollo de medidas de nefroprevención que deben comenzar en
el nivel de atención primaria a la población expuesta a factores de riesgo de ERC.
El tratamiento de la HA es un pilar fundamental de la nefroprevención y tiene
algunas particularidades que justifican considerarla en forma separada.
Nefropatías determinantes de falla renal. En nuestro país, las frecuencias de
las principales nefropatías que progresan a la insuficiencia renal extrema (falla
renal) son: nefropatía vascular 25% (incluye la nefroangioesclerosis benigna con
HA y en porcentaje no bien conocido, la nefropatía isquémica por estenosis de
las arterias renales y la enfermedad ateroembólica),
“…la DM 21%, las glomerulopatías 16%, la nefropatía obstructiva 11%, enfermedades quísticas 8%, nefropatías túbulo-intersticiales 3%, otras 14%, sin determinar 2%” (Enna Schewedt, 2011)
2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS
En la etapa más temprana de la nefropatía diabética, los pacientes no
presentan síntomas generalmente. Si los pacientes llegan a presentar un cuadro
de manifestaciones clínicas, encontramos:
Presencia de proteínas en la orina
Presión arterial alta
Deterioro de la función renal
Aumento de colesterol y triglicéridos
Presencia de espuma en la orina
Edema de miembros inferiores
Edema palpebral generalmente en las mañanas
Acumulación de líquidos en el cuerpo, debido a que los riñones no realizan
bien su función. (Pizarro, 2013).
Inflamación debido a la incapacidad de los riñones para funcionar ,
comienza a disminuir y a presentarse una serie de sintomatologías como:
Fatiga
32
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensación de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Inapetencia
Inflamación corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad (anasarca). (Méndez, 2017)
2.4.7 TIPOS DE NEFROPATIAS DIABETICAS
La prevalencia de la nefropatía en pacientes con diabetes es del 30-50%. Se
han descritos tres etapas en su desarrollo:
Nefropatía incipiente: Con una duración de 10 años, cursa con una tasa
supranormal de filtración glomerular, que se acompaña después de 5 años con
aumento de la excreción urinaria de albumina de 30-300 mg/día para la
microalbuminuria). La presencia del aumento de la EUA identifica a los pacientes
diabéticos con alto riesgo de desarrollar daño renal progresivo.
Nefropatía clínica evidente: Caracterizada por una EUA mayor de 300
mg/día (proteinuria), TFG normal o moderadamente reducida e hipertensión. Si
no se tratan, estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad
renal terminal. Sin una adecuada intervención, esta condición puede progresar
rápidamente.
Insuficiencia renal progresiva: Que cursa con proteinuria franca mayor de
300 mg/dL y cada notable reducción de la TFG menor de 30 mL/min/1.73 m2. La
microalbuminuria identifica a los pacientes diabéticos del daño renal histológico
sustancial y predice un descenso lineal de TFG.
Para la detección de la presencia y la progresión de la nefropatía diabética es
obligatoria la evaluación de EUA todos los años desde el inicio de la Diabetes
Mellitus, y el cálculo de la TFG a partir de la creatinina sérica mediante el uso
de una de las formulas actualmente validadas. (Patricio López-Jaramillo, 2013)
33
2.4.8 COMPLICACIONES
Las complicaciones que se presentan debido a la nefropatía diabética e
hipertensiva, encontrados:
Deterioro del control metabólico: Las tiazidas y los betabloqueadores
empeoran la tolerancia a la glucosa.
Hiperparatiroidismo
Complicaciones cardiovasculares
Depresión
Hipoglicemia: Los beta bloqueadores afectan la respuesta metabólica, y
también enmascara los síntomas clínicos.
Hipotensión ortostática. Es más frecuente en la diabetes de larga evolución
y en los adultos mayores, principalmente provocada por los hipotensores de
acción central.
Absorción incompleta e inconstante por la gastoparesia diabética. (Rodríguez,
2011)
Otras complicaciones abarcan:
Anemia
Insuficiencia renal cónica
Complicaciones de la diálisis
Enfermedad renal terminal
Hipercalcemia
Infecciones
Complicaciones del trasplante de riño
Peritonitis. (Méndez, 2017)
2.4.9 DIAGNÓSTICO
La nefropatía diabética se desarrolla después de 12 a 25 años de duración de
la diabetes, la incidencia es nula en los primeros 5 años después del comienzo
de la enfermedad, hace un pico en la segunda década y declina después a
diferencia de otras complicaciones crónicas, asociadas a la hipertensión.
Del 50 al 70 % de los diabéticos no la desarrollan a pesar de una larga
evolución de la enfermedad. La microalbuminuria es mayor en aquéllos que
comienzan como diabéticos antes de los 20 años de edad y se asocia
34
frecuentemente con HTA, retinopatía proliferativa y neuropatía periférica.
Alrededor de 1/3 de los diabéticos insulinodependientes, hacen nefropatía,
superior al 1/5 de los diabéticos no insulinodependientes.
Resulta útil para el diagnóstico emplear la clasificación de Mogensen:
ETAPA I: Hipertrofia e hiperfiltración glomerular. El aumento de tamaño renal
así como del filtrado glomerular coincide con el descontrol metabólico del
comienzo diabético pero son reversibles con el tratamiento insulínico adecuado.
ETAPA II: Aparecen lesiones funcionales y estructurales sin presencia aún de
microalbuminuria. Esta etapa se caracteriza por un mal control glicémico, así
como hiperfiltración glomerular (filtrado glomerular superior a 150 mL/min),
niveles elevados de prorrenina sérica y de apoproteína A.
ETAPA III: Nefropatía diabética incipiente: aparece la microalbuminuria
(excreción urinaria de albúmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300
mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de esta
etapa comienza a descender. La existencia de microalbuminuria permite predecir
la nefropatía diabética, pues un 80 % de los pacientes la desarrollarán si no se
interviene adecuadamente.
La tensión arterial primero es normal (pero más elevada que en los pacientes
sin albuminuria), posteriormente muy correlacionada con los niveles de
microalbuminuria se va elevando de 3 a 4 % anualmente. La enfermedad
progresa en la medida que existe descontrol metabólico y de la tensión arterial.
El control de estos 2 factores, así como la dieta hipoproteica reducen la
microalbuminuria. Esta se acompaña de retinopatía avanzada, neuropatía,
trastornos lipídicos, control glicémico más deficiente e incremento del daño
vascular aunque la filtración glomerular está todavía conservada.
ETAPA IV: Nefropatía diabética manifiesta. Se caracteriza por proteinuria
persistente (excreción urinaria de albúmina superior a 200 mg/min ó 300 mg/24
horas). Puede ser intermitente durante años hasta hacerse persistente; cuando
se asocia con HTA se empeora el pronóstico. El intervalo entre el inicio de la
proteinuria puede variar desde pocos hasta 20 años.
En esta etapa pueden definirse 2 tipos de pacientes:
35
Pacientes con proteinuria masiva (igual o superior a 3,5 g/24 horas),
hipertensos, con disminución del filtrado glomerular y progresión lineal
predecible hacia la IRC terminal (IRC-T).
Pacientes con proteinuria no masiva, menos hipertensos, con filtrado
glomerular normal y sin evidencia de pérdidas de las funciones renales en 2 años
de observación. Se discute el hecho de si algunos pacientes no desarrollan
insuficiencia renal progresiva a pesar de la presencia de proteinuria.
La aparición de proteinuria en pacientes DMID sin retinopatía o con diabetes
de menos de 10 años de evolución, obliga a buscar otras causas de proteinuria
diferentes de la nefropatía diabética.
El aumento de la excreción urinaria de albúmina es predictivo de morbilidad y
mortalidad, tanto en el DMID como en la DMNID. La presencia de albuminuria y
nefropatía puede ser mayor y más frecuente en pacientes obesos. El 80 % de
los pacientes con microalbuminuria sostenida progresan a un estado de
proteinuria en un período de 5 a 15 años. Los pacientes DMNID tienen un mayor
porcentaje de muertes por complicaciones cardiovasculares por lo que en las
comparaciones entre ambos tipos de diabetes en relación con la frecuencia de
IRC-T deben ser tenidos estos aspectos en cuenta.
La HTA es frecuente en la nefropatía diabética establecida y va aumentando
en la medida que disminuye la filtración glomerular.
Generalmente es una hipertensión con renina baja y su control estricto puede
hacer más lento el desarrollo de la nefropatía diabética. La proteinuria es
creciente y cuando supera los 3,5 g en 24 horas aparece el síndrome nefrótico
caracterizado por hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y edemas. La nefropatía
diabética manifiesta, se asocia frecuentemente con retinopatía severa,
neuropatía y vasculopatía periférica y coronaria.
ETAPA V: Insuficiencia renal crónica terminal. Se caracteriza por disminución
severa del filtrado glomerular, HTA con renina baja, disminución de la proteinuria
y deterioro de todas las funciones renales hasta llegar a la IRC-T. Esta aparece
generalmente después de 20 a 25 años del comienzo de la diabetes y
aproximadamente 7 años después de la aparición de proteinuria persistente
(límites entre 5 y 20 años).
Durante este tiempo se desarrollan otras alteraciones crónicas
multisistémicas, retinopatía severa, HTA, polineuropatía y vasculopatía periférica
36
y coronaria, anemia desproporcionalmente mayor que la correspondiente al
grado de IRC, trastornos óseos, hipoaldosteronismo hiporreninémico con
tendencia a la hiperpotasemia, acentuación de los trastornos psicosociales,
etcétera, hasta llegar a la uremia y la muerte, de no aplicarse el tratamiento
dialítico o el transplante. Se debe destacar el hecho de que en la medida que
progresa la nefropatía diabética, disminuyen las necesidades de insulina,
aspecto de alerta clínica para su diagnóstico e impedir la aparición de graves
hipoglicemias. Resultaría terrible para el paciente confundir este estado como
una mejoría metabólica de la diabetes.
De forma resumida, la nefropatía diabética pasa por las siguientes fases:
Hiperfiltración glomerular.
Microalbuminuria.
Hipertensión arterial.
Macroalbuminuria.
Insuficiencia renal. (Rodríguez, 2011)
2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO
Una vez establecida la nefropatía, la elección se sitúa la diálisis y el trasplante
Hemodiálisis
Para algunos pacientes la hemodiálisis se utilizará como tratamiento temporal, mientras
que en otros es el tratamiento de elección o el de reserva
Trasplante
El trasplante debe ser la primera elección, sobre todo en pacientes jóvenes y
debe realizarse tan como como el aclaramiento de creatinina caiga por debajo
de 15 ml min.
La calidad de vida después de un trasplante con éxito es muy superior a la de
cualquier otro tratamiento. Aunque la retinopatía, los problemas vasculares
centrales o periféricos y las amputaciones pueden producir una mortalidad
considerable.
La selección de los casos adecuados es de gran importancia, sobre todo
porque los donantes son escasos. La tasa de supervivencia del injerto a los 2
37
años varía del 80%, cuando el donante es un familiar vivo del receptor, al 40%
cuando se trata de un trasplante de cadáver.
En el riñón trasplantado aparecen lesiones histológicas características, pero
hasta la fecha no hay ninguna historia documentada de insuficiencia renal debido
al riñón injertado por nefropatía diabética.
“…Los pacientes más adecuados para el trasplante son los menores de 40 años con buena visión y con neuropatía, enfermedad coronaria y enfermedad periférica leves” (S.A, 2014)
Medidas no farmacológicas
Estricto control glucémico
Normalización los niveles lípidos
Reducción del peso de los pacientes
Suspensión del tabaquismo
Moderación en la ingesta de alcohol
Reducción en la ingesta de sal
Adecuada ingesta de potasio de acuerdo a la función renal de esta
etapa, teniendo en cuenta especialmente a los pacientes que reciben
diuréticos, calcio y magnesio
Adecuada ingesta de fibra
Incremento de la actividad física. Se recomienda marcha, natación o
ciclismo de 30 a 45 minutos, de 3 a 4 veces por semana.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Nefropatía diabética hipertensiva
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Tiempo de evolución de la diabetes
Obesidad
Hiperproteinemia
38
Raza
Antecedentes familiares
Edad
Control deficiente de la presión arterial
Conto deficiente de la glucemia
Tabaquismo
Complicaciones
Anemia
Insuficiencia renal crónica
Complicaciones de la diálisis
Enfermedad renal terminal
Infecciones
Complicaciones del trasplante del riñón
VARIABLE INTERVINIENTE
Edad del paciente
Sexo del paciente
Raza del paciente
Estado civil
Índice de morbimortalidad
39
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación tiene un enfoque cualitativo de diseño no
experimental, de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método
de observación analítica, para una amplia información sobre el tema de factores
de riesgo y complicaciones en pacientes con nefropatía diabética e hipertensiva
que reciben terapia dialítica en el centro de diálisis del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo durante el periodo del 2016, y poner la presente información
para el beneficio de la población en general.
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente estudio se realizara en el centro de diálisis del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, durante el periodo del 2016, que tiene como objetivo prestar
sus servicios médicos inmediatos a la población que presenta este tipo de
patologías combinadas que afecta principalmente la función del riñón,
brindándoles ayuda inmediata bajo una terapia dialítica cuya finalidad es mejorar
su calidad de vida.
Nacional: Ecuador Zonal: Costa Provincial: Guayas Cantonal: Guayas Local: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
40
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a los pacientes que presentan nefropatía diabética e
hipertensiva atendidos en el centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo, durante el periodo del 2016.
Muestra corresponde a los 100 pacientes que presentaron complicaciones de
la nefropatía diabética e hipertensiva que se realizan terapias dialíticas en el
centro de diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el periodo del
2016.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que presentan complicaciones de nefropatías diabética
e hipertensiva
Paciente con diagnostico confirmado de nefropatía diabética e
hipertensiva
Pacientes con historia clínica completa atendidos en el hospital
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no presentan un diagnóstico preciso de
nefropatía diabética
Pacientes que son diagnosticados con otro tipo de patología
asociada a la HTA
Pacientes con historial médico incompleto atendidos en otra
institución
3.5 VIABILIDAD
El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa y
apoyo del personal médico y administrativo del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo y la aprobación de las autoridades de la Universidad de Guayaquil,
además de que se cuenta con el permiso adecuado para el acceso a las historias
41
clínicas documentadas y de esta manera poder evaluar a los pacientes que
presentan nefropatía diabética e hipertensiva y corroborar datos para proceder
a realizar esta investigación. La actual investigación se realiza para beneficio de
la comunidad y aporte en el conocimiento científico del personal médico Es de
interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la institución y que
existan datos estadísticos que demuestren los factores de riesgo y
complicaciones de estos casos a nivel nacional.
3.6 MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno Estudiante de Medicina
Tutor de Tesis
Pacientes
Autoridades del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Recursos físicos
Historia clínica
Computador
Recursos de oficina
Materiales bibliográficos
Programas estadísticos
Hospital
42
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
NEFROPATIA
DIABETICA E
HIPERTENSIVA
Es una causa
importante de
enfermedad y muerte
en personas con
diabetes. Es la causa
principal de
insuficiencia renal
crónica y enfermedad
renal terminal, a
menudo lleva a la
necesidad de diálisis
o trasplante de riñón
Presencia de proteína en la
orina
Deterioro de la función
renal
Presencia de espuma en la
orina
Edema
Fatiga
Náuseas y vómitos
Edema de miembros
inferiores
inflamación corporal
Pruebas de diagnostico
BUM
Creatinina en suero
Proteína en orina /24/hr
Hemoglobina
Hematocrito
Electroforsis de proteína
de orina.
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Para determinar el
grado de
desarrollo de la
patología y el
daño
Historia
clínica
VARIABLES
DEPENDIENTES
FACTORES RIESGO
Son aquellos que
incrementa las
probabilidades de
contraer una
enfermedad o
condición
Factores modificables
Tiempo de evolución de la
diabetes
Control deficiente de la
presión arterial
Control deficiente de la
glucemia
Tabaquismo
Factores no modificables
Antecedente familiar
Sexo
Raza o etnia
Edad
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
COMPLICACIONES
Son aquellas
consecuencias o
secuelas ante la
presencia del problema
Anemia
Insuficiencia renal
Complicaciones de la
diálisis
Hipercalcemia
Enfermedad renal terminal
Infecciones
Complicaciones del
trasplante
Peritonitis
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
Clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
Manifestaciones clínicas
< de 18 o > de 60
Masculino-Femenin
Blanca-negra-mestiz
Casado-soltero-UL
Casos registrado en
la institución
Encuesta
43
3.8 CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE
ANTEPROYECTO
#
Fechas
Actividades
Julio
/Agosto
Sep/Oct
Nov/Dic
Enero/Feb
Marzo/Abr
1 Revisión y ajustes al proyecto de investigación por el tutor ( diseño de proyecto de investigación)
2 Trabajo de campo recopilación de información
3 Procesamiento de datos
4 Análisis e interpretación de datos
5 Elaboración del informe final
6 Entrega del informe final (subdirección)
7 Sustentación
44
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El estudio contará con la debida autorización de la Dirección del Hospital para
hacer uso de las historias clínicas proporcionadas por el departamento de
Estadística y revisadas en el sistema as400.
Los datos consignados se manejarán con absoluta reserva, para tal efecto se
omitirá el uso de nombres y se utilizarán números de Historias Clínicas.
Este estudio es NO experimental, por lo que no atenta con la integridad del
paciente.
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Historias Clínicas
Exámenes de laboratorio: Biometría Hemática,
Exámenes radiológicos
Ficha de Recolección de Datos: Identificación de pacientes, edad, sexo.
3.11 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Entre los ítems para poder realizar el trabajo de investigación tenemos:
Orientación por parte de los tutores de la práctica Hospitalaria
Revisión de Historias clínicas para extraer información
Los datos serán tabulados, transformándose las frecuencias en
porcentajes
Finalmente se interpretará y se analizará utilizando la base teórica
3.11 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
Durante los meses Enero a Diciembre del 2014
3.12 PRESUPUESTO Autofinanciado
45
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES
4.1 TABULACION DE DATOS
CUADRO N° 1
NUMERO DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO QUE PRESENTAN
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA
Número de pacientes según el sexo que presentan nefropatía diabética e hipertensiva
Sexo Pacientes
Masculino 62
Femenino 38
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Del universo de 100 escogidos para el estudio , que recibían terapia dialítica
en el centro de diálisis , del hospital de especialidades Teodoro Maldonado
Carbo , se obtuvo como resultado que el 38% eran mujeres , y el 62% hombres
hombres 62
mujeres 38
NUMERO DE PACIENTES SEGUN EL SEXO
46
CUADRO N° 2
RANGO DE EDADES DE PACIENTES QUE PRESENTARON
NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA
RANGO DE EDADES DE PACIENTES QUE PRESENTARON NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA
30-40 AÑOS 6 PACIENTES
40-60 AÑOS 38 PACIENTES
60-80 AÑOS 56 PACIENTES
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Del universo de 100 escogidos para el estudio , que recibían terapia dialítica en el centro de
diálisis , del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo , se obtuvo como resultado
que el rango de edades de afectación fue de , 60 a 80 años tuvimos 56 pacientes, de 40-60 años
38 pacientes , de 30-40 6 pacientes .
6
3856
RANGO DE EDADES
30-40 40-60 60-80
47
CUADRO N° 3
FACTORES DE RIESGO QUE PRESENTAN NEFROPATIA
DIABETICA E HIPERTENSIVA FACTORES DE RIESGO
FACTOR PORCENTAJE
ANTECEDENTES FAMILIARES 42%
INASISTENCIA A LA CONSULTA 22%
NO TOMAR MEDICACION 30%
INCUMPLIMIENTO DE LA DIETA 40%
DISLIPIDEMIA 15%
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Interpretacion: Del universo de 100 escogidos para el estudio , que recibían
terapia dialítica en el centro de diálisis , del hospital de especialidades Teododo
Maldonado Carbo , se obtuvo como resultado que el 45% presento antecedentes
familiares , 40% no cumplia la dieta , 30% no tomaba la medicación , 22%
presentaba inasistencia a la consulta, y el 15 % tenía dislipidemia.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ANTECEDENTES FAMILIARES
INASISTENCIA A LAS CONSULTAS
NO TOMAR LA MEDICACION
INCUMPLIMIENTO DE LA DIETA
DISLIPIDEMIA
PORCENTAJE
FACTORES DE RIESGO
48
CUADRO N° 4
COMPLICACIONES DE LA NEFROPATIA DIABETICA E
HIPERTESIVA
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Interpretación: Del universo de 100 escogidos para el estudio , que recibían
terapia dialítica en el centro de diálisis , del hospital de especialidades Teododo
Maldonado Carbo , se obtuvo como resultado que el 70% de ellos tuvieron como
clomplicacion la insuficiencia renal terminal , el 45% presento anemia , el 40%
de ellos presento afectación cardiovascular , 40% desequilibrio electrolítico , el
30% tuvo desnutrición , el 30% presento hiperparatiroidismo , el 25 tuvo
neuropatía , el 25% presento depresión.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Cardiovasculares
IRT
desnutricion
Desequilibrio electrolitico
ANEMIA
Retinopatia diabetica
hiperparatiroidismo
depresion
Neuropatia
COMPLICACIONES DE LA NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA
COMPLICACIONES DE LA NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA
AFECCION PORCENTAJE
NEUROPATÍA 25%
DEPRESION 25%
HIPERPARATIROIDISMO 30%
RETINOPATIA DIABETICA 35%
ANEMIA 45%
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO 40%
DESNUTRICION 30%
INSUDFICIENCIA RENAL TERMINAL 70%
CARDIOCASCULARES 40%
49
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo
Discusión
En el presente estudio el sexo más frecuente afectado fue el masculino con
68% en comparación con el femenino 32% en el centro de diálisis del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo. Hay estudios a nivel del Ecuador (AZUAY) Hospital
José Carrasco Arteaga en los cuales se habla de estas patologías dentro de la
IRC, donde el porcentaje de fue mayor en mujeres 57,4% en comparación al 42,6
en hombres.
Otro estudio desarrollado en Canadá en el año 2012 publicado por la revista
“ Journal of the American society of Nephrology” afirma que uno de cada 93
hombres y una de cada 133 mujeres , pueden presentar IRC en caso de vivir
más de 80 años y más del 70% de la misma se da en pacientes con nefropatía
diabética e hipertensiva.
“…A nivel Europeo es mayor el número de pacientes de sexo femenino, que el masculino en desarrollar IRT debido a nefropatía diabética e hipertensiva”(Aliza2012)
A nivel Centroamericano, en el Salvador año 2009, se concluyó que el sexo
más afectado era el masculino 59,4% y las mujeres el 40.6% (Carlos Orante
2015)
El estudio presentado nos da como resultado que la edad de mayor
presentación es de 60 a 80 años , con el 56 pacientes , lo que concuerda con la
literatura , en España en el 2013 se obtuvo que en pacientes con más de 60 años
era mayor la incidencia de estas patologías ( Matanzas2013).
50
Dentro de los factores de riesgo en el desarrollo de la Nefropatía Diabética, destacaron: ausencia de consumo de Estatinas 88%, y Antagonista de Receptor de Aldosterona 70%, inasistencia a controles médicos 86%, sedentarismo 84%, consumo ocasional de alcohol 69%, y mal cumplimiento de la dieta 67%.Esto sumado al mal control de la glicemia , presión arterial , y dieta (Alarcón Chambi et al., 2017)
Con los datos extraídos podemos evidenciar un inadecuado cuidado en los
pacientes en etapas precoces de la enfermedad, y sobre todo una tardía atención
con el nefrólogo, teniendo en la mayoría de los casos como antecedente diálisis
de emergencia.
Durante la terapia dialítica, es evidente el pobre control de la glicemia y de la
presión arterial, lo cual eleva de manera indiscriminada la morbimortalidad en
referencia a otros pacientes con insuficiencia renal crónica.
Esto demuestra que es muy importante conocer los factores de riesgo de la
nefropatía diabeto e hipertensiva, y tratar de forma agresiva la presión arterial,
los niveles de glucosa, y lípidos y de esta forma evitar las complicaciones.
En el presupuesto que se designa a la salud, tiene un elevado costo el manejo,
tratamiento y seguimiento de los pacientes con esta patología, lo cual debería
hacernos buscar estrategias para tratar de prevenir la enfermedad y en caso de
tenerla, darle un control adecuado desde etapas tempranas de la misma
51
CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
CONCLUSION
La nefropatía diabética e hipertensiva se presentó en mayor proporción en
pacientes de sexo masculino 68% en el centro de diálisis del HTMC.
La edad con mayor frecuencia de presentación de factores de riesgo y
complicaciones fue de 60 a 80 años.
El factor de riesgo más importante fue los antecedentes familiares presente
en el 42%, seguido del incumplimiento de la dieta,
La complicación más frecuente es la insuficiencia renal terminal la cual estuvo
presente en el 70% de los pacientes con nefropatía diabética e hipertensiva de
este estudio , seguida de la Anemia presente en el 40% de los pacientes , las
complicaciones cardiovasculares y el desequilibrio electrolítico también
estuvieron presente ambos en el 40% de los pacientes.
El siguiente estudio concluye demostrando que en el centro de diálisis del
hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo 2016.
El número de pacientes atendidos en este plazo fue de 300 casos pero
basándonos criterios de inclusión y exclusión tomamos de muestra 100
pacientes que cumplían los requisitos, lo que demuestra la alta frecuencia de
estas patologías, mucho más en el grupo de edad de 60 a 80 años, y en el sexo
masculino.
52
RECOMENDACONES
Educar a los pacientes , e instruirlos acerca de la problemática de la nefropatía
diabética e hipertensiva , enseñarles como poder prevenir estas teniendo claro
cuáles son los factores de riesgo y actuando frente a ellos , llevar una buena
alimentación, cambios en su estilo de vida, hacerse controles periódicos de su
salud, ya que así podría evitar que se desarrollara las enfermedades como la
Hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus II, y en caso de ya presentarlas tener
el adecuado control de las mismas.
Realizar campañas de prevención sobre todo en las zonas rurales, ya que son
estas las que más están propensas a padecer estos factores de riesgo, y por
ende la enfermedad. Aunque el número de personas de zonas urbanas va en
aumento sobre todo por su inasistencia a las citas médicas.
Hacer campañas y dar charlas sobre las complicaciones que esta conlleva; y
así la comunidad pueda concientizar en cuanto su salud y lo importante que es
la misma. Para fortalecer las acciones de prevención y fomento de la salud con
referencia a la nefropatía diabética e hipertensiva.
Hay escaso estudios a nivel local y nacional, debido a esto tomamos datos
internacionales los cuales no aplican a nuestra realidad, por lo expuesto antes
se recomienda la utilización de este estudio.
Se recomienda la utilización de los resultados de este estudio para la
elaboración de la guía práctica clínica de Nefropatía diabética e hipertensiva,
factores de riesgo y complicaciones.
53
BIBLIOGRAFIA
Acosta, J. H. (2013). Hipertensión arterial y nefropatía diabética. La terapéutica basada
en evidencia. Archivos de Cardiologia de México., 66-69.
Alfredo Wassermann, T. B. (2010). Actualización de las guías de tratamiento del paciente
con diabetes en etapa de prediálisis, hemodiálisis, diálisis peritoneal y transplante.
Rev. Nefrol. Diál. y Transpl., Volumen 23 - N° 2, 49-58.
Araya-Orozco, M. (2014). Hipertensión arterial y diabetes mellitus. Revista Costarricense
de Ciencias Médicas Scielo, 48-53.
Burlando, D. G. (2013). Nefropatia en el diabético hipertenso - Cardiopatía en el diabético
hipertenso. 1 Congreso Virtual de Cardiologia, 10-15.
Castelao, D. M. (2011). Hipertensión arterial y nefropatía diabética. NOVEDADES EN
EL MANEJO DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA, 20-25.
DrTango, I. (24 de Julio de 2015). Medlineplus. Obtenido de Medlineplus:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000494.htm
Elbert, D. A. (2012). Nefropatia Diabética. montpellier.com, 1-44.
Enna Schewedt, J. E. (2011). Hipetensión arterial y nefropatia. Concensos, 1-8.
Freire Barrera, P. S. (12 de Noviembre de 2014). dspace.espoch.edu.ec. Obtenido de
dspace.espoch.edu.ec: http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/3544
Guimaraens, E. (2010). NEFROANGIOESCLEROSIS Y NEFROPATIA DIABETICA.
SALUD MILITAR - Vol.20 , 18-19.
Martín, D. J. (2014). Clinica Universidad de Navarra. Obtenido de Clinica Universidad
de Navarra: http://www.cun.es/es_EC/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/nefropatia-diabetica
Méndez, A. (11 de Marzo de 2017). EcuRed. Obtenido de EcuRed:
https://www.ecured.cu/Nefropat%C3%ADa_diab%C3%A9tica
Natalia Mercedes Erazo Acosta, O. T. (2010). Perfil clínico epidemiológico y frecuencia
de nefropatia . Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº
2 , 146-148.
Patricio López-Jaramillo, R. A. (2013). Consenso latinoamericano de hipertensión. Acta
Médica Colombiana Scielo Vol. 38 N°3, 154-172.
Pilar Mazón Ramos, J. R. (2010). Tratamiento del enfermo hipertenso con nefropatía
diabética. Revista Española de Cardiología, 44-53.
54
Pizarro, M. C. (22 de Agosto de 2013). www.tratamiento-renal.com . Obtenido de
www.tratamiento-renal.com : http://www.tratamiento-renal.com/nefropatla-
diabetica/
Rodríguez, C. G. (2011). Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general
integral versus lamentos del nefrólogo. Rev Cubana Med Gen Integ, 19-28.
S.A, P. (22 de Marzo de 2014). tuotromedico.com. Obtenido de tuotromedico.com:
http://www.tuotromedico.com/temas/enfermedad_renal_diabetes.htm
Alarcón Chambi, M., Aguilar Huarita, R., Alejo Soliz, C. and Gutiérrez Méndez, J.
(2017). Factores de riesgo asociados a Nefropatía Diabética en pacientes
ingresados a hemodiálisis del Hospital Viedma desde enero de 2006 hasta enero
de 2012. [online] Scielo.org.bo. Available at:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
74332012000200004 [Accessed 30 APRIL 2017].
55
ANEXOS
56
ANEXOS
Ficha para recolección de datos
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo
57
Ficha para seguimiento de medicamentos
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo
58
Elaborado por: Ricardo Adrian Márquez Tomalá
Fuente: Historias Clínicas del sistema A400 del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo