unidad feto placentaria

Integrantes

Hidalgo Aiskel C.I 19.749.112 Jaimes Miguel C.I

Jiménez Génesis C.I 19.328.743

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Unidad Feto-Placentaria

Circulación Materno Fetal

� Cambios en el trofoblasto

� Corion frondoso y decidua basal.

� Estructura de la placenta

� Placenta a termino

Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia


Cambios en el trofoblasto



Corion frondoso y decidua basal



Estructura de la placenta



Placenta a termino



Circulación Placentaria



Endocrinología del Embarazo

� Preimplantación

� Implantación

�Posimplantación

� Endocrino metabólico-homeostático



Preimplantación



Sistema Preimplantación



Sistema de Implantación



Sistema Posimplantación



Sistema metabólico-homeostático


UNIDAD FETO-PLACENTARIA

Placenta y feto forman una unidad funcional para llevar a cabo la síntesis de esteroides neutros en conjunto, ya que por sí solo sería incapaz de

completarla.

Diczfalusy en 1964.



Unidad Feto-placentaria

PROGESTERONA:

•Procede del colesterol materno suplido por lipoproteína de baja densidad.

•Se convierte primero en pregnolona y rápidamente en progesterona.

PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

Progesterona final del embarazo: 250 mg/mL/día Concentración en sangre: 30 mg/mL


PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

ESTRÓGENOS:

•Sulfato dehidroepiandrosterona (DHEA-S):(suprarrenal del feto) andrógeno más importante.

•Sulfatasas separan el sulfato de esta hormona para dejar la misma libre o no conjugada.

•Transformada en Androstenodiona � Testosterona �Estriol. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia


•Unidad feto-placentaria por procesos bioquímicos puede inactivar los esteroides que sintetiza jugando un papel importante órganos fetales, tales como:

Estrógenos inducen:

-Incremento de la LDL materna.

-Actividad enzimática de citocromo P-450.



• Se han señalado la existencia de 30 hormonas producidas por la placenta, entre ellas:

Citoquinas Factor de Crecimiento

Proteicas Péptidos

Neuropéptidos


Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)

•Producida por Sincitiotrofoblasto.

•Secretada al espacio intravelloso.

•9º semana : 100 000 UI/L.

•Final del embarazo: 1000 UI/L.

•Gemelares duplica su concentración a la 5º semana.

•Se halla en la mayoría de los tejidos humanos normales, orina de mujeres u hombre, y en algunos tipos de células cancerosas.



•Compuesta por : -Subunidad alfa (92 aminoácidos)

-Subunidad beta (145 aminoácidos)

No

covalente

•Secretada por el trofoblasto (tumores malignos y benignos) durante todo el embarazo normal.

•Existen 2 fracciones libres de hCG (Importancia inmunológica y biológica):

-Abarca la fracción C terminal de la -70 a 90% de la hCG inmunorreactiva

subunidad beta. de la orina.

•La subunidad alfa es común a la LH y TSH.

α β

Péptido Carboxilo-terminal Fragmento del centro beta



•GnRH (Hormona liberadora de Gonadotropina) placentaria inhibe síntesis de estrógeno y progesterona.

•hcG estimula sobre todo la progesterona.

•Activinas e inhibinas inducidas por GnRH.

Hay un asa reguladora entre las secreciones de GnRH y hCG.

Péptido intestinal vasoactivo Neuropeptido Y


Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)

•Hormona polipeptídica, una sola cadena de aminoácidos (191).

•Producida por el Sincitiotrofoblasto.

•También llamada Lactógeno placentario Humano (hPL). (Josimovich y MacLaren 1962).

•Hormona de Crecimiento placentario Humano (hPGH).

-Inicia prontamente en el embarazo.

-15 o 17 semanas reemplaza a la hCG hipofisiaria para mantener luego su secreción constante, no episódica.

Producidas localmente


Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)

•Diabetógena, insulinolítica y lipolítica.

•Función:

-Proveer sustratos de carbohidratos al feto.



�SP1 �PP5 �PP10 �PAPP A �EPF �PRO-renina plasmática


SP1 -Glicoproteínas beta 1 especifica del embarazo. -Localizada en: citoplasma del sincitiotrofoblasto. -In vitro se una debilmente al estriol. -Actividad inhibitoria sobre linfocitos T. -Factor de atenuación inmunológica, evitando el rechazo del conceptus. -Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.

T

SP1


-Aparece en plasma 20 días del pico ovulatorio de LH. -Su uso se reserva en pacientes que reciben HCG. -Su medición seriada predice la evolución de embarazo amenazado. -Se encuentra elevada en suero de portadoras de feto con síndrome de Down. -Disminuida en casos de retardo de crecimiento intrauterino, asociada o no a preeclampsia -Marcador tumoral: en enfermedad del trofoblasto, TU maligno de mama, pulmón, estomago, colon, recto, ovario, testículo, mieloma multiple y sarcoma.

x x

x x x

x x Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia

PP5 -Se encuentra en: cito y sincitiotrofoblasto, células endoteliales, endometrio y en liquido folicular de ovarios sobre estimulados. -Análogo de la antitrombina III. -Inhibe proteínas, plasmina y tripsina. -Fuera del embarazo tiene posible acción en el mecanismo menstrual y motilidad espermática. -Tiene buena correlación con el peso fetal. -No es útil para estudio de RCI.

PP5

PP5

PP5

PP5 PP5


PP10 -Se origina en endometrio y trofoblasto. -Disminuye en preeclampsia (según su severidad), DM asociada al embarazo sobre todo si se complica con RCI, malformación congénita y muerte fetal.

PP10 PP10 Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia

PAPP A -Producida en cito y sincitiotrofoblasto. -Se ha localizado en hígado y bazo fetal, en estomago de adultos, endometrio, liquido folicular, liquido seminal y suero del humano masculino. -Función: inhibición de la inmunidad, de proteínas y de la coagulación. -Posible uso como índice en maduración folicular. -Se eleva a partir de la 7ma semana de la ultima menstruación en forma exponencial hasta termino. Aumenta mas durante el trabajo de parto -Aumentada en embarazo gemelar. -Ausente en síndrome de Cornell de Lange. -Resultados contradictorios en preeclampsia y DM


EPF

-Aparece a las 24 horas de la concepción. -Actividad se eleva en la primera mitad del embarazo y desaparece en el 3er trimestre. -Único marcador de la fertilización que es positivo cuando el cigoto esta en la trompa. -Si se encuentra transitoriamente en una fase luteal, considerar perdida temprana del embrión. -Pudiera dar lugar a una prueba de embarazo mucho mas precoz.


PRO RENINA PLASMATICA -Se ha tratado de investigar si la concentración plasmática de pro-renina sirve como prueba para la evidenciacion de abortos espontáneos durante el periodo de pre-implantacion y su posible utilidad clínica como pronostico embrionario -Niveles plasmáticos de pro renina medido por métodos inmunorradiometricos de 500 uM/mL o superiores puede predecir un embarazo normal, antes de detectar niveles de HCG o la aparición de los latidos cardiacos


Diagnostico temprano del embarazo

Marcador Días pos-ovulación (detección)

EPF 1

Pro-renina 10-12

HCG 9-11

SP1 18-23

Saco gestacional 21

PAPP-A 28-33

PP5 42

Latidos cardiacos fetales 42


Hormonas como indicador de bienestar feto-placentario

HCG: utilidad al comienzo del embarazo hasta la 7ma semana en embarazo reciente su ascenso diario es exponencial Su elevación es un buen método para seguimiento y detección de anomalías como: -Embarazo ectópico -Enfermedad de trofoblasto -Embarazo múltiple -Muerte embrionaria -Su correlación con los datos ecográficos del saco amniótico y la actividad cardiaca fetal puede señalar pronósticos en caso de sangrado en las primeras semanas del embarazo Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia

-La determinación cualitativa de B-HCG en plasma, en caso de retraso menstrual es prueba casi inequívoca de embarazo -En caso de concentración de B-HCG menores de lo esperado y ausencia de saco embrionario intrauterino permite sospechar la presencia de embarazo extrauterino muy tempranamente. -Mal pronostico: cifra seriada de B-HCG con disminución de sus concentraciones con ausencia de movimientos del embrión despues de 42 días post- ovulación -Considerar posibilidad de ovulación y fecundación retardada, esperar una semana y repetir el estudio -Niveles elevados de B-HCG y crecimiento uterino no acorde con EG, sospechar embarazo múltiple y/o enfermedad de trofoblasto


Conjugados estrogenicos: -Estrona: -Se eleva a partir de 6ta semana de gestación - Amplio rango de normalidad impide su uso clínico

-Estradiol: -Su concentración varia de 6 a 40 mg/mL a las 36 semanas -Aumento acelerado hasta el termino -Proviene tanto de la madre como del feto a partir DHEA - Sérica -Utilidad clínica relegada Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia

Estriol: -Detectable ala 9na semana, paralelamente a los precursores suprarrenales del feto. -Su concentraciones hacen un plateau entre las 31 y las 35 semanas, alcanzando cifras mas altas que en la no embarazada


-Ciertos defectos congénitos o genéticos como el Sx de Down se sospecha al encontrar niveles de B-HCG y Alfa-fetoproteina elevados con estriol no conjugado bajo. -A medida que avanza el embarazo la determinaciones hormonales van dejando de ser útiles para su evaluación por su amplio rango de sus concentraciones. El juicio clínico y ecosonografia son de mejor utilidad. HPL: Concentraciones séricas de esta son utilizada como indicador de bienestar fetal -Valores por debajo de 4Ng/mL despues de las 30 semanas corresponden a la zona de peligro fetal


-Determinaciones de niveles de progesterona y estrógenos (determinación de fracciones libres de estriol en plasma) totales en orina o de HPL plasmático, se utilizaron como prueba de bienestar fetal o de reserva placentaria pero fueron relegadas ya que presentan variaciones en sus concentraciones en el transcurrir del embarazo en patologías hepáticas maternas y con el uso de ciertas drogas. -Es valida su determinación en embarazo de alto riesgos si se comprueba un descenso plasmático Como se expreso anteriormente estos estudios endocrinológicos han sido reemplazados por perfiles biofísicos debido a:

� Concentraciones hormonales esteroideas presentan amplias variaciones � Gran complejidad tecnológica para determinarlas

� Carácter repetitivo y su alto costo


Perfiles biofisicos: - Estresantes y no estresantes: (contracciones uterinas) tambien llamadas pruebas de reactividad fetal. Estas son:

� Movimientos fetales � OCT (prueba del reto a la oxitocina) � Prueba de liberación endógena de oxitócica (estimulacio del pezon) � Prueba de estimulacion por sonido y vibracion (Pruebas que aumentan la

actividad cardiaca y/o movimientos fetales) -Ultrasonografía transvaginal: permite confirmar y evaluar la gestación muy tempranamente.

A los 17 días post- tranferencia se pueden observar los embriones A la 6ta o 7ma semana posterior a la ovulación aparición de los movimientos cardiacos


-Sistema doppler: Muestra curvas de flujos sanguíneos en diferencias áreas maternos-fetales:

� Embrión � Placenta � Arterias y venas uterinas � Cordón umbilical � Feto

Se ha podido demostrar una correlación positiva entre elevaciones de los índices de resistencia vascular y la presencia de hipoxia, hipercapnia e hiperlactacidemia


Péptidos y proteínas especificas placentarias: -El EPF aparece a las 24 horas de la concepcion -útil en los casos de fertilización asistida, cuando se ha utilizado la HCG exógena puede conducir a falsas pruebas de embarazo positivas o embarazos bioquímicos


GRACIAS…

unidad feto placentaria

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