Meller C. y col.: Angioarquitectura y distribución placentaria del embarazo gemelar monocorial complicado

Angioarquitectura y distribución placentaria del embarazo gemelar monocorial complicado

Meller C. 1, Abasolo JI. 1, Aiello H. 1, Cerisola MV. 1, Suarez L. 2, Wojakowski A. 2, Vazquez L. 1, Otaño L. 1

1- Servicio de Obstetricia 2-Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Hospital Italiano de Buenos Aires(www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia)

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Introducción

La placenta monocorial (MC) es un factor determinante de la evolución

clínica y de las posibles complicaciones de los embarazos gemelares.

Los principales aspectos a considerar de la placenta MC son:

- la distribución de la masa placentaria para cada gemelo y…

- la angioarquitectura , con anastomosis vasculares entre ambos

territorios y el comportamiento hemodinámico de las mismas

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Objetivo

Realizar una mostración de placentas de gemelares MC y su correlación

con los hallazgos clínicos.

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Material y Métodos

Se realizó análisis macroscópico y tinción de placentas seleccionadas de

embarazos MC seguidos en el Programa de Embarazo Gemelar de la

Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires

Se muestran y describen las características anatómicas y de angioarquitectura

de las placentas, con las anastomosis vasculares (arterio-arteriales, veno-

venosas y arterio-venosas) (fig.1-3), y los datos clínicos del embarazo.

ArteriaVena

Fig.1: Anastomosis A-V entre vasos de ambos territorios placentarios (círculo de puntos) y A-V de un mismo territorio placentario (flecha amarilla)

Membrana intergemelar

Fig.2: a) Anastomosis A-V y A-A ; b) V-V

a bA-V

A-A

V-V

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Anastomosis profunda A-V

Arteria que llega a un cotiledón y vena que vuelve al

mismo cotiledòn

Fig.3: Visualización de anastomosis por fetoscopía

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Resultados

Se seleccionaron para su mostración placentas de embarazos múltiples MC:

-no complicados y

-complicados con:

.RCIU selectivo

.Síndrome transfundido-transfusor

.Secuencia TRAP (gemelo acárdico-acéfalo)

.Monoamniótico

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Resultados

La placenta del gemelar no complicado (fig.4) presenta una distribución de

la masa placentaria similar para cada gemelo e inserciones de los cordones en

la torta placentaria (es decir, no son marginales ni velamentosos)

Fig 4: Embarazo MC no complicado . Una masa placentaria con distribución similar de la porción para uno y otro feto e inserción de los cordones umbilicales centrales. Prenatalmente, líquido

amniótico de ambos fetos dentro de parámetros normales y pesos similares

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Resultados

Similares características presenta la placenta del monoamniótico , con

inserciones de los cordones centrales (y muy cercanos) y con una territorialidad

placentaria similar (fig.5).

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Fig. 5: Embarazo MC Monoamniótico

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Resultados

Los casos de RCIU selectivo (fig.6-7) presentaron una distribución de la

torta placentaria marcadamente desigual para cada gemelo y una típica

inserción velamentosa del cordón del gemelo con RCIU

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Fig.6: RCIU selectivo tipo II•Cesarea electiva 30 sem (preeclampsia)

•1510 gr/1095 gr (Dif. 27,5 %)• Inserción velamentosa (flecha)

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Fig.7: RCIU selectivo tipo I•Cesarea electiva 35 semanas

•2445 gr/1835 gr (Dif.25 %)•Inserción velamentosa (flecha)

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Resultados

El gemelar complicado con STT (fig.8) presenta características placentarias

similares a los 2 casos anteriores, consistente con que la descompensación

hemodinámica se instaló sobre un gemelar con RCIU selectivo

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Fig.8: Sindrome transfundido-transfusor

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Resultados

La placenta del caso con TRAP-gemelo acárdico-acéfalo- (fig.9)

correspondió a un embarazo triple bicorial triamniótico, donde el análisis de la

placenta muestra el cordón del gemelo acárdico con 2 vasos y las anastomosis

A-A y V-V típicas de esta patología

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a

c d

b

Fig.9: TRAP: a) Placenta sin tinción (embarazo bicorial triamniótico); b) En rojo, anastomosis A-A entre ambos cordones; c) En azul, anastomisis V-V entre ambos cordones;

d)Inyección de colorante en un cordón e inmediata salida del mismo por el otro.

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Comentarios

Del análisis morfológico de la placenta de los embarazos gemelares MC

surgen características que ayudan a comprender la evolución clínica y la

naturaleza de las complicaciones.

El examen macroscópico y la documentación fotográfica de las placentas MC

sería útil como parte de la evaluación integral de este tipo de embarazos