angioarquitectura placentaria
TRANSCRIPT
Dr. Jorge AvalosGineco-Obstetra
AngioarquitecturaplacentariaPresentacion de caso clinico
medicina maternofetal
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
escisión deblastómeros
monocigóticos
3er día post-concepcion
medicina maternofetal
HNDAC
formación de la placenta
compartida
Vellosidadeprimari
as
atrofia
medicina maternofetal
HNDAC
formación de la placenta
compartida
Vellosidadeterciari
as
medicina maternofetal
HNDAC
formación de la placenta
compartida
Placenta monocorial
medicina maternofetal
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
mayor territorio
medicina maternofetal
HNDAC
RCIUsSTFFTAPSTRAP
medicina maternofetal
HNDAC
aarteriaavena
Intercambio normal
medicina maternofetal
HNDAC
arteria
venaGemelo 1
Gemelo 2
unidireccional
Anastomosisprofundas
medicina maternofetal
HNDAC
arteria
arteria
Gemelo 1
Gemelo 2
bidireccional
Anastomosissuperficiales
medicina maternofetal
HNDAC
vena vena
Gemelo 1
Gemelo 2
bidireccional
Anastomosissuperficiales
medicina maternofetal
HNDAC
Anastomosisatipicas
aaarteriaavena
arteria
bidireccional
avena
a
medicina maternofetal
HNDAC
aarteriaavena
Anastomosisatipicas
arteria
unidireccional
a
medicina maternofetal
HNDAC
aarteriaavena
Anastomosisatipicas
vena
unidireccional
Las placentas en TTTS tienen
menos Anastomosis A-A
30%
Wee LY.Longitudinal blood flow in shared and non-shared cotyledons in monochorionic placentae. Placenta 2007
medicina maternofetal
HNDAC
AnastomosisArterio-arterial
Las anastomosisArterio-arterial
Es un factor Protector
Nikkels PG. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J Clin Pathol 2008
medicina maternofetal
HNDAC
AnastomosisArterio-arterial
Las anastomosisArterio-arterial
Determina el riesgo
STFF
Wee LY.Longitudinal blood flow in shared and non-shared cotyledons in monochorionic placentae. Placenta 2007
medicina maternofetal
HNDAC
AnastomosisArterio-arterial
Caso 1
RCIU – selectivo tipo3
medicina
fetalmaterno
SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
Discordancia
48%
medicina maternofetal
HNDAC
Doppler Arteria Umbilical
diástole ausente o reversa -
intermitente
medicina maternofetal
HNDAC
arteria
arteria
Gemelo 1
Gemelo 2
bidireccional
Anastomosissuperficiales
medicina maternofetal
HNDAC
gran Anastomosis arterio - arterial
bidireccional
medicina maternofetal
HNDAC
asimetria territorios
placentarios
Feto 2 Feto 1
ecuador placentario
medicina maternofetal
HNDAC
inserciónmarginal de
cordón umbilical
Feto 2
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificacionAnastomosis
veno - venosa
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificaciónAnastomosis
arterio arterial
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificaciónAnastomosis
arterio arterial
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificaciónAnastomosis
arterio arterial
medicina maternofetal
HNDAC
bidireccional
5mm
Caso 2
RCIU – selectivo tipo2
Anastomosis atípicasunidireccionales
medicina
fetalmaterno
SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
Discordancia
35%
A.D.M
medicina maternofetal
HNDAC
doppler arteria
umbilical
Feto 2: normal
Feto 1: rciu
A.D.M A.D.M
medicina maternofetal
HNDAC
A.D.M
doppler arteria umbilicaldiastole ausente
28+4 ss
medicina maternofetal
HNDAC
doppler arteria
umbilical
Feto 2: normal
Feto 1: rciu
A.D.M A.D.M
medicina maternofetal
HNDAC
A.D.M
doppler arteria umbilical
32+2 ssFeto 2
medicina maternofetal
HNDAC
A.D.M
doppler arteria umbilical
32+2 ssFeto 1
medicina maternofetal
HNDAC
Discordancia
39%
A.D.M
medicina maternofetal
HNDAC
A.D.M
doppler arteria umbilical
33+0 ssDV:1.48 IP
medicina maternofetal
HNDAC
termino de gestaciónpor cesárea
medicina maternofetal
HNDAC
asimetríadistribuciónplacentaria
Feto 2 Feto 1
ecuador placentario
medicina maternofetal
HNDAC
asimetríadistribuciónplacentaria
Feto 2 Feto 1
ecuador placentario
medicina maternofetal
HNDAC
Inserciónmarginal
velamentosa
medicina maternofetal
HNDAC
Identificación
Anastomosisarterioarterial
medicina maternofetal
HNDAC
Identificación
Anastomosisarterioarterial
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificaciónAnastomosis
atípicaunidireccional
medicina maternofetal
HNDAC
IdentificaciónAnastomosis
atípicaunidireccional
medicina maternofetal
HNDAC
unidireccional
unidireccional
Caso 3Síndrome transfusión
feto fetal – RCIU selectivoStuck twin
Inserción de cordón umbilical en la membrana amniótica
Polihidramnios severoPrematuridad extrema
medicina
fetalmaterno
SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE
HNDAC
medicina maternofetal
HNDAC
polihidramnios severo
sintomatología:parto pretérmino
dificultad respiratoria
medicina maternofetal
HNDAC
21cm pozo mayor
medicina maternofetal
HNDAC
perimetro abdominalFeto donante
medicina maternofetal
HNDAC
Longitud de femur: <p2.3%
Peso: 291gr
medicina maternofetal
HNDAC
Amniodenajeterapeutico
medicina maternofetal
HNDAC
5litrosliquido
amniótico
medicina maternofetal
HNDAC
post amnio drenaje
medicina maternofetal
HNDAC
pozo mayor3 litros menos de liquido amniótico
medicina maternofetal
HNDAC
gemelo donanteanhidramnios
obito fetal
gemelo receptorApgar 1 -1
Falleció a los 50 minutos
Peso:510gr
medicina maternofetal
HNDAC
gran asimetríade territorios
placentario
medicina maternofetal
HNDAC
inserción de cordón umbilicalvelamentosa del
feto donante - rciu
medicina maternofetal
HNDAC
identificaciónde
anastomosis
“La experiencia nubla nuestras mentes con conceptos preconcebidos que
tomamos como verdades universales. Es importante tener conceptos claros en
medicina para tomar decisiones. Pero estos conceptos nunca aportan soluciones a los
nuevos retos. Necesitas escuchar a todos, ver sus ideas y así solucionar los
problemas”Edward Gratacos